Omeprazol s kontinuiranom primjenom varfarina i concor-a

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Lijek Omeprazol

Lijek Omeprazol jedan je od najmodernijih antisekretornih lijekova koji se koristi u liječenju peptičkog čira i eroznih i upalnih bolesti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Po mehanizmu djelovanja, on pripada inhibitorima protonske pumpe.

Omeprazol inhibira proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i smanjuje njegovu aktivnost. Ovaj lijek stječe svoja ljekovita svojstva tek nakon što uđe u kiselo okruženje, što je upravo karakteristično za želudac..

Nakon gutanja, lijek aktivno prodire u posebne stanice želuca, koje su odgovorne za izlučivanje klorovodične kiseline. U njima se nakuplja i na taj način regulira proizvodnju želučanog soka i pepsina (enzima koji razgrađuje proteine).

Omeprazol ima baktericidni učinak na glavnog "krivca" gastritisa i peptičke ulkusne bolesti - mikroorganizam Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Zbog toga je Omeprazol uvršten na popis lijekova koji suzbijaju Helicobacter pylori infekciju u slučaju čira na želucu i dvanaesniku..

S patološkim refluksom želučanog sadržaja u jednjak (refluks ulcerozni i erozivni ezofagitis), sluznica se neizbježno oštećuje, a na njoj se formiraju ulcerozni nedostaci. Omeprazol, koji se uzima iznutra, može smanjiti štetni učinak klorovodične kiseline, obnoviti pH želučanog soka i značajno smanjiti ozbiljnost glavnih simptoma bolesti.

Omeprazol ne samo da značajno poboljšava dobrobit pacijenata, već također dovodi do oštrog smanjenja vjerojatnosti povratka bolesti i razvoja njegovih komplikacija. Djelovanje počinje u roku od sat vremena nakon gutanja i nastavlja se tijekom dana. Omeprazol doseže terapeutski maksimum nakon 2 sata. Što je veća doza lijeka, to je jači inhibitorni učinak na parietalne stanice želuca koje stvaraju solnu kiselinu.

Omeprazol se izlučuje iz tijela putem bubrega (do 80%) i crijeva (oko 20%). U starijih osoba, kao i kod kroničnog zatajenja bubrega, eliminacija lijeka iz tijela može se usporiti..

Obrasci za izdavanje

U ljekarničkoj mreži lijek Omeprazol prodaje se u tabletama, kapsulama i otopinama za intravensku primjenu.
1. Enterične kapsule sadrže 10 mg ili 20 mg glavnog aktivnog sastojka - omeprazola (7 kapsula u blister pakiranju, pakiranje može sadržavati od 1 do 4 blister ploče); neki proizvođači pakiraju kapsule u polimerne limenke od 30 ili 40 komada;
2. tablete MAPS (pelete) obložene sa 10 mg, 20 mg ili 40 mg aktivne tvari (br. 7, 14, 28);
3. Prašak za otopine za infuziju u bočicama od 40 mg (5 bočica po pakovanju).

Lijek se izdaje samo na recept.

Uputa za uporabu Omeprazola

Indikacije za uporabu

kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za uzimanje Omeprazola je netolerancija na bilo koju komponentu lijeka.

Osim toga, lijek se ne preporučuje uzimati tijekom trudnoće. Klinički je dokazano da uzimanje Omeprazola, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, može dovesti do malformacija fetusa. Stoga se lijek propisuje samo u ekstremnim slučajevima, kada prednosti njegove uporabe značajno prelaze nuspojave..

Lijek dobro i brzo prodire u krv i majčino mlijeko, stoga se ne propisuje tijekom laktacije.

Omeprazol pomaže smanjiti kiselost želučanog soka, stoga nije propisan za gastritis s niskom kiselošću, atrofični gastritis.

Također, Omeprazol je kontraindiciran u bolesnika s sumnjom na onkološku patologiju čira na želucu ili dvanaesniku. U ovom slučaju, lijek može neutralizirati postojeće simptome i komplicirati konačnu dijagnozu. Postoje dokazi da Omeprazol s ovom patologijom može potaknuti rast postojeće neoplazme.

Ostale kontraindikacije uključuju osteoporozu i sklonost spontanim lomovima kostiju. Omeprazol ispušta kalcij iz kostiju, pa može pojačati simptome osteoporoze. U hitnim slučajevima dopušteno je liječenje Omeprazolom pod oblogom preparatima kalcija i vitamina D.

Prije propisivanja Omeprazola potrebno je osigurati da pacijent nema sljedeća stanja:

  • Maligni tumori probavnog trakta;
  • Gastrointestinalne infekcije - salmonela, kompilobakter, jer Omeprazol može poboljšati njihovu reprodukciju;
  • Zatajenje jetre - dok biotransformacija lijeka naglo usporava i dolazi do toksične upale jetrenih stanica;
  • Zatajenje bubrega usporava eliminaciju lijeka iz tijela.

Nuspojave

Liječenje omeprazolom

Zbog činjenice da nepravilni ili nekontrolirani unos lijeka može nanijeti ozbiljnu štetu gastrointestinalnom traktu, samo liječnik može ga propisati.

Kako uzimati Omeprazol?
Omeprazol treba uzimati neposredno prije jela ili uz doručak. Ako je potrebno uzimati lijek tijekom dana, obično se propisuje navečer..

Kapsule se ne smiju žvakati ili dijeliti na dijelove. Potrebna doza lijeka se ispire s malom količinom čiste negazirane vode.

Ako se kao terapeutsko sredstvo koriste tablete (pelete) Omeprazola, mogu se otopiti u zakiseljenoj vodi, jogurtu ili soku (15-20 ml). Razrijeđeni lijek treba piti u roku od 30 minuta..

Doziranje omeprazola
Standardna pojedinačna doza lijeka je 20 mg, ali liječnik ga može prilagoditi ovisno o težini bolesti i općem stanju pacijenta. Omeprazol je propisan u tečajevima ne više od 2 mjeseca, nakon čega je potrebna pauza od nekoliko mjeseci.

  • U slučaju čira na želucu u fazi pogoršanja, Omeprazol se propisuje 20-40 mg dnevno, doza se dijeli na 2 doze. Tijek liječenja je od 1 do 2 mjeseca.
  • S erozivno-ulcerativnim ezofagitisom, liječenje se propisuje slično želučanom čiru. Kao liječenje protiv relapsa propisano je 20 mg Omeprazola dnevno. Trajanje liječenja može biti od 1 do 2 mjeseca.
  • Za čireve na dvanaesniku, dnevna doza lijeka je 20 mg, tijek liječenja je 2-4 tjedna. Kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, propisane su doze održavanja Omeprazola do 4 tjedna. U tom je slučaju potrebno koristiti kapsule koje sadrže 10 mg glavnog aktivnog sastojka..
  • Za gastropatije i erozivne i ulcerativne lezije uzrokovane unosom nesteroidnih protuupalnih lijekova propisana je 1 kapsula Omeprazola dnevno u trajanju od 4 do 8 tjedana.
  • Za liječenje Zollinger-Ellison sindroma, doza Omeprazola odabira se strogo pojedinačno, ovisno o početnoj razini želučane sekretorne aktivnosti. Minimalna dnevna doza je 60 mg. U budućnosti se doza može povećati na 120 mg / dan, dok se količina lijeka podijeli u 2 doze - ujutro i navečer..
  • Za liječenje infekcije Helicobacter pylori uzimajte 20 mg lijeka ujutro i navečer, minimalni tečaj je 7 dana. Ovim tretmanom omeprazol se uvijek uzima u jednom bloku s antibakterijskim agensima, prema jednom od postojećih režima (trostruka ili kvadroterapija).
  • Kako bi ublažio kompliciranu žgaravicu, Omeprazol se propisuje 20 mg jednom dnevno tijekom 14 dana. Drugi tijek liječenja moguć je nakon 4 mjeseca.
  • U bolesnika s istodobnim jetrenim bolestima, dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 20 mg.
  • Kako bi se spriječilo istjecanje kiselog želučanog sadržaja u jednjak tijekom dugotrajnih operacija, Omeprazol se propisuje 40 mg dan prije i 2-4 sata prije operacije..

U ozbiljnom stanju pacijenta, pogotovo ako se nalazi na jedinici intenzivne njege, Omeprazol se može injektirati kateterom izravno u želudac ili se mogu koristiti sterilne otopine za intravensku infuziju. Za uvođenje kroz kateter potrebno je 20 mg praška iz kapsule razrijediti u 30 ml vode, inzistirati 3-5 minuta i ući kroz želučanu cijev. Za intravenozno kapljanje, 40 mg sterilnog praha Omeprazola (1 bočica) razrijedi se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili u 5% glukoze.

Omeprazol za djecu

Omeprazol tijekom trudnoće

Omeprazol za gastritis

Omeprazol se propisuje samo kod gastritisa visoke kiseline! Uz normo- i hipoakisni gastritis, Omeprazol je kontraindiciran i može izazvati razvoj atrofičnog gastritisa s nultom kiselošću želučanog soka.

Maksimalni učinak od jedne doze Omeprazola u dozi od 20 mg pojavljuje se u prosjeku nakon 1,5-2 sata. Terapeutski učinak lijeka traje od 18 do 24 sata, stoga, kod gastritisa, dnevna doza Omeprazola iznosi 1 kapsula (20 mg). Trajanje liječenja obično ne prelazi 2-3 tjedna. Tijekom tog vremena, kiselost želuca se normalizira i glavni simptomi gastritisa se eliminiraju.

Ako je gastritis povezan s infekcijom Helicobacter pylori, tada je zajedno s Omeprazolom potrebno provesti obvezno antibakterijsko liječenje prema jednom od opće prihvaćenih shema u ovom slučaju (trostruka terapija).

Omeprazol za žgaravicu

Omeprazol učinkovito uklanja žgaravicu kod različitih bolesti gastrointestinalnog trakta. Međutim, njezin je neovisni prijem dopušten samo kao iznimka, kao hitna pomoć. Njegova doza u ovom slučaju ne smije prelaziti 10 mg dnevno. Terapeutski učinak Omeprazola razvija se za 4-5 dana, a puni tijek liječenja ne smije prelaziti 14 dana. Liječenje Omeprazolom možete ponoviti najkasnije nakon 4 mjeseca..

Ako se na kraju liječenja žgaravica vrati, trebali biste se posavjetovati s liječnikom radi savjeta i pregleda. Isto bi trebalo učiniti s često ponavljajućim žgaravicama, posebno ako se javljaju više od 2 dana u tjednu. U tom će slučaju biti propisano odgovarajuće liječenje Omeprazolom u odgovarajućim dozama..

Interakcija Omeprazola s drugim lijekovima

Omeprazol može promijeniti učinak bilo kojeg lijeka (Ketokonazol, Itrakonazol, Ampicilin, soli željeza itd.), Čija aktivnost i apsorpcija ovisi o pH u želucu.

Lijekovi koji se transformiraju u jetri (Warfarin, Diazepam, Phenytoin, itd.) Mogu se, tijekom interakcije s Omeprazolom, razgraditi sporije, povećavajući njihovu koncentraciju u krvi i tkivima. Omeprazol također usporava oslobađanje sredstava za smirenje iz tijela (Sibazon, Diazepam, Elenium). U tim će slučajevima možda biti potrebno smanjiti dozu ovih lijekova..

Omeprazol može pojačati učinak indirektnih antikoagulansa i antikonvulziva (kumarini, difein). Istodobnom primjenom klaritromicina i omeprazola učinci su obostrano pojačani.

Omeprazol pojačava negativan učinak ostalih ljekovitih tvari na hematopoetski sustav.

Omeprazolovi analozi

Zbog svoje popularnosti i visoke učinkovitosti, Omeprazol ima mnogo analoga i generičkih lijekova (sinonima) koji sadrže isti glavni aktivni sastojak, ali se značajno razlikuju u cijeni.

Najpopularniji analozi (sinonimi) koji su dopušteni u Rusiji:

  • Bioprazole;
  • Gastrozole;
  • Omez;
  • Omefez;
  • Ulsol;
  • Omezole;
  • Omeprazol-Acri;
  • Omeprazol-Richter;
  • Losek;
  • Losek MAPS (peleti);
  • Gasek.

Postoje i drugi analozi omeprazola koji nisu registrirani u Ruskoj Federaciji:
  • Gasek (Švicarska);
  • Omeprazol-Astrafarm (Ukrajina);
  • Omeprazol-Darnitsa;
  • Cerol (Indija).

Antra MUPS, Prilosec, Lokit, Proseptin, Romesek naširoko se koriste na europskom tržištu ljekarni..

Recenzije o lijeku

Lena, Novokamsk:
"Nakon poroda često sam počeo razvijati žgaravicu i mučninu. Mislio sam da je to privremena pojava povezana s restrukturiranjem tijela, ali vrijeme je prolazilo, a stanje mi se samo pogoršalo. Otišla sam liječniku na pregled i ispostavilo se da imam GERB, bilijarnu diskineziju Između ostalog, liječnik mi je propisao Omeprazol.To mi pomaže vrlo brzo, doslovno u nekoliko minuta uklanja žgaravicu, a nakon 3-4 dana gotovo svi simptomi nestaju. Pokušao sam piti druge lijekove - Lasek i Omefez, ali samo naše domaće Omeprazol. Samo mi pomaže najbolje i ne daje nuspojave ".

Victoria, Nižnjevartovsk:
"Imao sam problema sa želucem još od škole, a kad sam išao na fakultet, pogoršalo se. Bolovi u stomaku, mučnina, vječna žgaravica, problemi sa stolicom, naravno, problemi s kosom i kožom. Nakon još jednog pogoršanja pretvorio sam se u plaćenog klinika na kojoj je gastroenterolog propisao tijek liječenja Helicobacter pylori.Uzela sam antibiotike (amoksicilin i klaritromicin) i Omeprazol. Tijek liječenja trajao je 4 tjedna. Kao rezultat toga, vrlo sam zadovoljan rezultatima liječenja, svi simptomi su prošli, Helicobacter nije više pronađen u meni. Zahvaljujući tom liječniku koji mi je savjetovao ovaj režim liječenja ".

Pavel, Volgograd:
"Imam takav posao da zaista nemam vremena jesti tijekom dana. Kao rezultat toga, dobio sam gastritis s visokom kiselošću i nekim refluksom. Moja supruga je uzgajala sve vrste bilja za bolove u želucu, kašu, ali nisam dobila puno Kad je bila potpuno prešana, otišla sam lokalnom liječniku, ona me poslala na preglede, a zatim mi je propisala Omeprazol u kapsulama od 20 mg. Pila sam po jednu kapsulu dva puta dnevno. Otprilike tjedan dana kasnije osjećala sam se puno bolje, a nakon završetka liječenja, t tj. nakon 2 mjeseca potpuno sam zaboravio na svoje čireve. Svakih šest mjeseci podvrgnem se preventivnom tretmanu Omeprazolom tako da se taj refluks ne vrati i sve je u redu, živo i zdravo! "

Gdje kupiti Omeprazol?

S obzirom da Omeprazol 20 mg pripada lijekovima na recept, može se kupiti samo u ljekarničkoj mreži.

Ali čak i u slučaju kada se Omeprazol koristi u uobičajenoj dozi (10 mg u 1 kapsuli), treba ga kupiti samo na licenciranim prodajnim mjestima - u stacionarnim ili internetskim ljekarnama. Na primjer, na internetu možete naručiti Omeprazol na Piluli.ru, u web ljekarni WER.RU po veleprodajnim cijenama i u ljekarni IFC. Te ljekarne uvijek imaju ovaj lijek na zalihi i djeluju u cijeloj Rusiji..

Cijena lijeka

Cijena Omeprazola ruske proizvodnje niska je i pristupačna za svakog pacijenta. Dakle, Omeprazol u kapsulama od 20 mg, 14 komada, u prosjeku košta 11-12 rubalja, 28 kapsula se prodaje za 16-20 rubalja. Maksimalna cijena za domaći Omeprazol rijetko prelazi 60 rubalja po paketu.

Međutim, treba imati na umu da cijena varira ne samo ovisno o broju kapsula ili tableta u pakiranju, već i snažno ovisi o prepoznatljivosti proizvođača..

Na primjer, indijski analog Omeprazola - Omez 20 mg, 10 kapsula košta od 65 rubalja, a za indijski Omez D u kapsulama N30 trebate platiti 244 rubalja. Europski analozi Losek mape imaju znatno veći trošak - od 300 rubalja i više. Za lijekove nekih proizvođača morat ćete platiti od 1000 do 1500 rubalja po paketu, što je obično dovoljno za cijeli tijek liječenja.

Analozi proizvedeni u bivšim socijalističkim zemljama imaju posredni trošak za lijek. Slovenski omeprazol Sandoz 20 mg košta oko 95 rubalja za pakiranje od 14 kapsula, a za 28 kapsula trebate platiti oko 140-150 rubalja. Češki helicid - 28 kom. / 20 mg košta otprilike 180 rubalja.

Kojem od ovih lijekova dati prednost, liječnik mora odlučiti. Samo on poznaje sve značajke djelovanja Omeprazola i njegovih analoga, tako da može propisati najadekvatniji lijek koji će utjecati na maksimalni broj prisutnih simptoma.

Autor: Pashkov M.K. Koordinator sadržaja za sadržaj.

varfarin

Ljekarničko djelovanje

Neizravni antikoagulant. Suzbija sintezu faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i proteina C i S u jetri. Optimalan antikoagulantni učinak primjećuje se 3-5 dana od početka upotrebe i prestaje 3-5 dana nakon uzimanja posljednje doze.

farmakokinetika

Apsorpcija je dovršena. Veza s proteinima plazme je 97-99%. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-5 µg / ml (0,003-0,015 mmol / l). U obliku je racemičnog spoja, dok je u ljudskom tijelu L-izomer aktivniji od dekstrorotatornog. Prodire kroz placentu, ali se ne izlučuje u majčinom mlijeku. Lijek metabolizira enzimski sustav CYP2C9 s tvorbom neaktivnih i slabo aktivnih metabolita koji se reapsorbiraju iz žuči, dok se L-izomer brže metabolizira. T1 / 2 racemski varfarin - 40 sati izlučuju bubrezi.

indikacije

Liječenje i prevencija tromboze i tromboembolije krvnih žila:
akutna venska tromboza i plućna embolija;
postoperativna tromboza;
ponovljeni infarkt miokarda;
kao dodatni lijek za kirurško ili trombolitičko liječenje tromboze, kao i za električnu kardioverziju atrijske fibrilacije;
ponavljajuća venska tromboza;
ponovljena plućna embolija;
protetika zalistaka srca i krvnih žila (moguća je kombinacija s ASA);
tromboza perifernih, koronarnih i moždanih arterija;
sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije.

kontraindikacije

Preosjetljivost, akutno krvarenje, teška bolest jetre ili bubrega, jaka arterijska hipertenzija, akutna diseminirana intravaskularna koagulacija, nedostatak proteina C i S, hemoragična dijateza, trombocitopenija, peptički čir na želucu i dvanaesniku u akutnom stadiju, krvarenje u mozgu, alkoholizam i sl. zatajenje bubrega, trudnoća.

doziranje

Unutra, odjednom, u isto doba dana. Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljnji režim doziranja postavlja se pojedinačno, ovisno o rezultatima određivanja protrombinskog vremena ili međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Protrombinsko vrijeme treba povećati 2-4 puta od početnog, a INR treba dostići 2,2-4,4, ovisno o bolesti, riziku od tromboze, riziku od krvarenja i individualnim karakteristikama pacijenta.
Pri određivanju INR-a treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti na tromboplastin i ovaj pokazatelj treba upotrijebiti kao korekcijski faktor (1,22 - kada se koristi domaći tromboplastin iz zečjeg mozga "Neoplast" i 1,2 - kada se koristi tromboplastin iz Roche Diagnostics).
Starijem i oslabljenom pacijentu obično se daju niže doze lijeka.
Prije nadolazećeg zahvata (s velikim rizikom od tromboembolijskih komplikacija), liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se učinak oralne antikoagulantne terapije ne očituje u potpunosti (ne ranije od 3-5 dana liječenja). Kod protetike srčanih zalistaka, akutne venske tromboze vena ili tromboembolije (u početnim fazama), LV tromboze i radi prevencije miokardijalne ishemije, treba težiti učinkovitom djelovanju promatranom s INR - 2,8-4.
U slučaju atrijske fibrilacije i tijekom terapije održavanja venske tromboze i tromboembolije, postiže se umjereni antikoagulantni učinak (INR 2.8-3).
Kada se varfarin koristi zajedno s ASA, indikator INR trebao bi biti u rasponu 2-2,5.
Trajanje liječenja ovisi o bolesnikovom stanju. Liječenje se može otkazati odmah.

Nuspojave

Najčešće, krvarenje. Rijetko - proljev, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza, ekcem, kožna nekroza; vaskulitis, gubitak kose.
Predozirati. Simptomi: krvarenje, krvarenje.
Liječenje: ako je vrijeme protrombina veće od 5% i nema drugih mogućih izvora krvarenja (nefrourolitijaza itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. Uz manje krvarenje potrebno je smanjiti dozu lijeka ili prekinuti liječenje na kratko vrijeme. U slučaju jakog krvarenja koristi se vitamin K dok se ne uspostavi aktivnost koagulanta. Za prijeteće krvarenje, transfuzija koncentrata faktora protrombinskog kompleksa ili svježe smrznute plazme ili pune krvi.

Interakcija

NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu upotrebu ovih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječenje kloramfenikolom, antikoagulansu terapiju treba privremeno prekinuti.
Diuretici mogu umanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju izrazitog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije faktora koagulacije krvi).
Slabljenje djelovanja: barbiturati, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoidi, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
Poboljšava: alopurinol, amiodaron, anabolički steroidi (alkilirani na položaju C17), ASA i drugi nesteroidni nesteroidi, heparin, glibenklamid, glukagon, danazol, diazoksid, disopiramid, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicizin, mikronevidicin, mikronevidicin, mikronevidicin, mikronevidicin, mikronevidicin, mikronevidicin kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralni hipoglikemijski lijekovi - derivati ​​sulfonamida, simvastatin, sulfanilamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluorouracil, kinkoloni, klomphenylhid, klomphenylhid, klomphenylhid, klomphenylhid, klomphenylhid, etanol.
U slučaju kombinirane primjene varfarina s gore navedenim lijekovima, potrebno je pratiti INR na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, nakon 2-3 tjedna od početka terapije. Kada se koriste lijekovi (na primjer, laksativni lijekovi), koji mogu povećati rizik od krvarenja uslijed smanjenja normalne koagulacije (inhibicija faktora koagulacije krvi ili enzima jetre), strategiju antikoagulantne terapije treba odrediti mogućnost laboratorijske kontrole. Ako je moguća učestala laboratorijska kontrola, tada, ako je potrebna terapija takvim lijekovima, doza varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijska kontrola teška, tada je potrebno poništiti imenovanje ovih lijekova varfarin.

posebne upute

Prije početka terapije određuje se pokazatelj INR (prema protrombinskom vremenu, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti na tromboplastin). U budućnosti se provode redovne (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijske kontrole.
Lijek se ne smije propisivati ​​trudnicama zbog otkrivenog teratogenog učinka, razvoja krvarenja u plodu i smrti fetusa.
Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko u maloj količini i praktički nema utjecaja na zgrušavanje krvi kod djeteta, pa se lijek može koristiti tijekom dojenja, no preporučljivo je suzdržati se od dojenja u prva 3 dana terapije varfarinom..
Tijekom razdoblja liječenja, potrebno je suzdržati se od korištenja etanola (rizik od razvoja hipoprotrombinemije i krvarenja).

Kompatibilnost Warfarina s drugim lijekovima

Warfarin je i dalje jedan od glavnih indirektnih antikoagulansa, unatoč aktivnoj interakciji s mnogim lijekovima i pojavljivanju novih pridošlica na farmaceutskom tržištu kao Xarelto i Pradaxa. Blokiranjem faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vikasolu, varfarin ima izražen "razrjeđivanje krvi".

Ovaj će članak pružiti popis lijekova koji svojim djelovanjem povećavaju ili smanjuju aktivnost Warfarina..

Lijekovi koji pojačavaju djelovanje Warfarina

Postoji više od stotinu takvih lijekova. Pogrešan pristup liječenju mogu se pojaviti određene poteškoće. Gotovo svaki pacijent koji uzima Warfarin ima veliki broj popratnih bolesti, pa bi trebao znati koje lijekove može uzimati, a koje ne.

Poboljšanje lijekovaPoboljšanje lijekovaPoboljšanje lijekova
alopurinolflukonazolcefmenoksim
amiodaronfluorouracilCefperazon
Amoksicilinflutamidcefuroksim
argatrobanfluvastatinketokonazol
Acetilsalicilna kiselinaAlfa i beta interferonSulfametoksazol-trimetoprim
AzapropazonegatifloksacinKinin
Azithromicingemfibrozilklaritromicin
Vitamin A, EGrepafloxacinklindamicin
bezafibratifosfamidclotibrate
dextropropoxypheneProtigripno cjepivoKlorni hidrat
digoksinfluvoksaminKodein
DisulfiramisoniazidLatamoksef
DoksiciklinitrakonazolLeflunomid
eritromicinKapecitabinLepirudin
ctopozidCarboxyuridinelevofloksacin
fenofibratcefamandollovastatin
fenilbutazoncefaleksinmetolazon
FeprazoncefmetazolMoxalatam
ParacetamolSulfafenazolemoksifloksacin
progvanilSulfafurazoleNalidiksinska kiselina
propafenonSulfametizolenorfloksacin
propranololSulfofenurofloksacin
Rofecobixsulfinpirazonoksifenbutazon
roksitromicinSulindakomeprazol
celekoksibSteroidni hormonikinidin
cimetidinciklofosfamidtetraciklin
simvastatintamoksifenTolmentin
ciprofloksacintegafurtramadol
trastuzumabtroglitazonzafirlukast
Svi NSAID (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, indometacin, itd.)tiroksinavalproat

Lijekovi koji smanjuju učinak varfarina

Na tržištu postoje dva lijeka koja su potpuni antagonisti Warfarina. Ovo je Vikasol (Menadion, Vitmani K3) i Kanavit (Fitomeadion, vitamin K)1). Često se koriste za prevenciju i kontrolu krvarenja, posebno - kao antidoti za predoziranje Warfarina. Svi ostali lijekovi u većoj ili manjoj mjeri slabe njegov učinak. Ovdje je popis lijekova koji smanjuju učinke varfarina.

Lijekovi koji slabe učinak WarfarinaLijekovi koji slabe učinak Warfarina
azatioprinklordiazepoksid
Vitamin Cmerkaptopurin
Barbiturati (fenobarbital)mezalacin
DicloxacilinMitotan
disopyramidNaftsilin
grizeofulvinnevirapin
karbamazepinPrimidon
Cloxacilinrifampicin
klortalidonskuciklosporin
spironolaktontrazodon

Dopis za pacijenta koji uzima Warfarin

Pacijent se mora sjetiti i odmah reagirati ako razvije barem jedan od sljedećih simptoma:

  • Promjene u boji urina. Zbog pojave crvenih krvnih stanica u urinu ona postaje crvena ili smeđe crvena.
  • Krv ne prestaje dugo nakon posjekotina ili ozljeda.
  • Modrice na tijelu. Pri najmanjem dodiru s kožom na njoj se pojavljuju modrice i hematomi (modrice).
  • Prilikom pranja zuba utvrđuju se nečistoće krvi. Krvarenje iz desni.
  • Ako ne postoji ništa što je izazvano oštrom slabošću, blijedošću, padom krvnog tlaka. Unutarnje krvarenje uzrokovano predoziranjem varfarinom vrlo je opasno.

Mnogi pacijenti koji, iz različitih razloga, ne mogu često uzimati testove za INR (IPT), izlaze iz te situacije kako slijedi. Oni obraćaju pažnju na mala krvarenja iz desni i sluznice dok četkaju zube ili jedu čvrstu hranu. Oni prolaze klinički test urina (ova se analiza obavlja svugdje, dovoljni su samo mikroskop i određena vještina laboratorijskog pomoćnika ili medicinskog radnika). Povećani broj eritrocita utvrdit će se u urinu (u početnoj fazi, kada nema puno crvenih krvnih stanica, urin još uvijek neće promijeniti boju). Te promjene govore pacijentu i liječniku da je potrebno neko vrijeme smanjiti dozu lijeka..

INR vrijednost (međunarodni normalizirani omjer) tijekom uzimanja Warfarina trebala bi biti u rasponu 2,0 -3,0. Kontrola se mora vršiti plus ili minus jednom mjesečno.

Slobodno se obratite svom liječniku!

varfarin

Opis radnje

Derivat kumarina (4-hidroksikarmarin), antagonist vitamina K. Warfarin inhibira sintezu protrombina ovisna o vitaminu K (IX, X, II, VII), faktore zgrušavanja krvi. Postoji u dva izomera: S-varfarin je 5 puta jači od R-varfarina. U terapijskim dozama, varfarin, inhibirajući smanjenje i aktivnost vitamina K, sprečava stvaranje faktora koagulacije krvi u rasponu od 30-50%, istodobno smanjujući njihovu biološku aktivnost. Potpuni učinak postiže se u roku od 2-7 dana od uporabe. Bioraspoloživost varfarina nakon oralne primjene je veća od 90%, tmax - 1,2 sata. Istodobni unos hrane usporava apsorpciju, ali ne smanjuje količinu apsorbiranog lijeka. Warfarin se veže na visoki stupanj albumina u serumu, slobodna frakcija je 0,5-3%. Volumen raspodjele je oko 0,14 l / kg. Prelazi preko placente, ali ne prodire u majčino mlijeko. Eliminiran u jetri, pod utjecajem izoenzima CYP2C9 (S-varfarin), CYP1A2 i CYP2 (R-varfarin) pretvara se u neaktivne metabolite i izlučuje u urinu. t1 / 2 S-varfarina u fazi uklanjanja je 18-35 sati, R-varfarin - 20-70 sati.

Upotreba varfarina

Prevencija i liječenje duboke venske tromboze i plućne embolije. Sekundarna prevencija infarkta miokarda. Prevencija tromboembolijskih komplikacija (moždani udar, periferna arterijska tromboza) nakon infarkta miokarda, kao i u slučaju atrijske fibrilacije, patologije srčanih zalistaka i nakon zamjene srčanih zalistaka.

kontraindikacije

Preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka, trudnoća, sklonost krvarenjima (von Willebrandova bolest, hemofilija, trombocitopenija, disfunkcija trombocita), nedavna intrakranijalna krvarenja i stanja koja pridonose krvarenju (na primjer, cerebrovaskularne aneurizme), operacija unutar središnjeg živčanog sustava ili očiju, stanja povećan rizik od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava (uključujući zbog neoplastičnih bolesti ili divertikulitisa), teško zatajenje jetre, ciroza jetre, nekontrolirana hipertenzija, endokarditis, perikarditis, sklonost padu (uzrokovana neurološkim bolestima), demencija, psihoze, alkoholizma i drugih uvjeta koji ne dopuštaju pacijentima da se pridržavaju preporuka liječnika i kompliciraju sigurno liječenje. Ako je potrebno za postizanje brzog antikoagulacijskog učinka, potrebno je započeti liječenje primjenom heparina, a zatim se primjenjuje heparin s varfarinom 5-7 dana dok se ne postigne ciljna INR vrijednost (barem u roku od 2 dana). Postoje podaci o pacijentima koji su otporni na djelovanje lijeka i zahtijevaju doze 5 do 20 puta veće od norme. Međutim, ako je reakcija pacijenta na liječenje preslaba, prvo treba isključiti druge vjerojatnije uzroke: nepoštivanje preporuka liječnika, interakciju s drugim lijekovima ili hranom, kao i laboratorijske pogreške. Kako bi se spriječila kumarinska nekroza, bolesnici s nedostatkom proteina C ili S trebali bi započeti liječenje heparinom; liječenje heparinom treba trajati najmanje 5-7 dana, a početna doza varfarina ne smije prelaziti 5 mg / dan. Stariji pacijenti trebaju biti oprezni. Hipertireoza, vrućica, dekompenzirano zatajenje srca, blago zatajenje bubrega mogu povećati učinak varfarina. Kod hipotireoze, učinak varfarina može biti smanjen. U bolesnika s bubrežnim zatajenjem ili nefrotskim sindromom povećava se slobodni udio lijeka u krvi, a učinak varfarina izravno ovisi o popratnim bolestima. Lijek se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s nasljednom intolerancijom galaktoze, primarnim nedostatkom laktaze, kao i oštećenom apsorpcijom glukoze i galaktoze.

Warfarin, interakcije s drugim lijekovima

Warfarin komunicira s mnogim lijekovima. Alopurinol, amiodaron, amoksicilin, argatroban, azapropazon, azitromicin, bezafibrat, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmetazol, cefmenoksim, cefoperazon, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksaksin, kaprofloksacin, digoksin, disulfiram, doksiciklin, eritromicin, etopozid, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluorouracil, flutamid, fluvastatin, gemfibrozil, grepafloksacin, gatifloksacin, indometacin, izophazam i vakcina protiv gripe, interese leflunomid, lepirudin, levofloksacin, lovastatin, metolazon, metotreksat, metronidazol, mikonazol (također u obliku gela za oralnu upotrebu), moksifloksacin, nalidiksinska kiselina, norfloksacin, ofloksacin, NSAID (npr. ibuprofen), oksifenbutazon, paracetamol (nakon 1-2 tjedna upotrebe), fenilbutazon, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, kinin (na primjer, u napicima tipa tonika), kinidin, rofekoksib, roksitromicin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametisol, sulfametoksazol s trimetoprimom, sulfinpirazonom, sulfofenolom, tamilinamenkohekshenom i analindakoneh, analindakoneksom i analinbobolke tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglitazon, vitamin A, vitamin E, klorni hidrat, zafirlukast, neki pripravci prirodnog porijekla (koji sadrže ekstrakte ginka bilobe, češnjaka, angelike, papaje, žalfije), kao i sok od brusnice i drugi proizvodi koji sadrže brusnice, pojačavaju učinak varfarin. Konzumiranje alkohola u bolesnika s disfunkcijom jetre također pojačava učinak varfarina. Azatioprin, barbiturati, klordijazepoksid, klortalidon, ciklosporin, dikloksacilin, disopiramid, fenobarbital, griseofulvin, karbamazepin, kloksacilin, merkaptopurin, mesalazin, mitotan, nafcilin, neki lijekovi prirodnog priionacidona koji sadrže ekstrakte ginsenga i šipka) smanjuju učinak varfarina. Konzumiranje velikih količina vitamina K slabi učinak varfarina, dok inhibicija apsorpcije ovog vitamina, na primjer, kod proljeva, zbog upotrebe antibiotika ili nedovoljnog sadržaja ovog vitamina u hrani, može povećati učinak varfarina; Konzumiranje namirnica koje sadrže vitamin K treba biti što ravnomjernije. Kolestiramin može ometati apsorpciju i enterohepatičku cirkulaciju varfarina. Lijekovi koji utječu na funkciju trombocita (klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipiridamol, većina NSAID-a) i visoke doze penicilina mogu povećati rizik od teškog krvarenja. Ako je tijekom liječenja varfarinom potreban analgetik, preporučuje se uporaba paracetamola ili opioida. Varfarin može povećati hipoglikemijski učinak derivata sulfoniluree.

Varfarin. Nuspojave

Često: krvarenje, mučnina, povraćanje i proljev. Rijetko: kumarinska nekroza epiderme, sindrom ljubičaste nožne prstiju. Vrlo rijetko: vaskulitis, kalcifikacija traheje, prolazno povećanje aktivnosti enzima u jetri, kolestatski hepatitis, prolazna alopecija, osip, alergijske reakcije, priapizam. U slučaju malog ili postupnog predoziranja zbog nakupljanja lijekova u tijelu, obično je dovoljno privremeno prestati koristiti lijek dok se ne dobije stabilna ciljna INR vrijednost. Ako se koristi previsoka doza, povraćanje se ne smije izazvati zbog rizika od krvarenja; preporučuje se opetovana uporaba aktivnog ugljena i vitamina K intravenski. Ako se krvarenje pojavi kao nuspojava, treba davati vitamin K, koncentrat faktora zgrušavanja ili svježe smrznutu plazmu. Više informacija - vidi: registrirani materijali proizvođača.

Trudnoća i dojenje

Warfarin prelazi preko placente i može uzrokovati urođene mane. Prestanite uzimati varfarin u 6-12 tjedana trudnoće, kao i u drugoj polovici trećeg tromjesečja. U ostalim razdobljima trudnoće treba individualno razmotriti omjer koristi liječenja i rizika negativnih učinaka na fetus. Lijek ne prolazi u majčino mlijeko; ako je potrebno, može se koristiti tijekom dojenja.

Warfarin, upute za uporabu

Oralno. Terapeutski raspon djelovanja varfarina trebao bi odgovarati produženju protrombinskog vremena koje odgovara INR vrijednosti u rasponu 2,0-3,0, a u bolesnika s umjetnim srčanim zalistacima - 2,5-3,5. Odrasli. Hospitalizirani bolesnici s normalnom tjelesnom težinom i spontanim INR 4,5 - pauza 2 dana, zatim 1,5 mg / dan. Nakon dobivanja stabilne vrijednosti (obično nakon 6 dana liječenja), možete postupno produžavati intervale između uzastopnih određivanja INR-a do ciljane učestalosti svaka 4 tjedna. Doziranje od 7. dana liječenja: INR 1.1-1.4 - povećati tjednu dozu za 20%, INR 1.5-1.9 - povećati tjednu dozu za 10%; INR 2.0–3.0 - ne mijenjajte dozu, INR 3,1–4,5 - smanjite tjednu dozu za 10%, INR> 4,5 - preskočite doze dok vrijednost INR ne bude 1,2, početna doza bi trebala biti 5 mg / dan 2 dana. 3. dana, ovisno o INR-u: INR 4,0 - 1 dan pauze. Narednih dana doze se određuju kao što je gore opisano, ovisno o INR-u. Djeca. 1. dana liječenja, ako je INR 1,0-1,3, dozirajuća doza trebala bi biti 0,2 mg / kg tjelesne težine. Nadalje, doza se postavlja ovisno o INR vrijednosti. 2. - 4. dana: INR 1.1–1.3 - ponoviti doziranje, INR 1,4–3,0 - 50% opterećenja; INR 3,1-3,5 - 25% doze; INR> 3,5 - smanjiti dozu na INR od 3,5 - smanjiti dozu dok se ne dobije INR 4,0 - 5 dana prije operacije; INR 3,0-4,0 - 3 dana prije operacije; INR 2.0-3.0 - 2 dana prije operacije. Dan prije operacije, navečer, treba utvrditi INR i, ako se dobije vrijednost veća od> 1,8, treba davati oralno ili intravenski 0,5–1 mg vitamina K. Razmislite o profilaktičkoj primjeni nefrakcioniranog ili niskomolekularne heparina na dan operacije. Nastavite s primjenom heparina niske molekularne težine supkutano tijekom 5-7 dana nakon operacije, paralelno s varfarinom, koji se ponovo uvodi u režim liječenja. Terapija varfarinom može se nastaviti uobičajenom dozom održavanja: nakon manje operacije - navečer na dan operacije, nakon velike kirurške intervencije - od početka enteralne prehrane.

Kompatibilnost varfarina i omeprazola

Kompatibilnost varfarina i omeprazola

Peroralni antikoagulansi su lijekovi koje je potrebno nadzirati i zbog sigurnosti i učinkovitosti. Ako je potrebno propisati lijek koji može promijeniti učinak varfarina, INR treba odrediti često i dozu varfarina prilagoditi tijekom kombiniranog liječenja i tijekom povlačenja dodatnog lijeka.

Slijedi popis lijekova, iako nisu iscrpni, a koje treba izbjegavati i onih koji se mogu sigurno koristiti u liječenju varfarinom..

• Analgetici. Ne preporučuje se propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući aspirin, jer oni imaju nadražujući učinak na želučanu sluznicu, kao i antiagregacijski učinak. Paracetamol se može davati, ali u dozama većim od 1,5 g / dan, ponekad povećava INR. Dekstropropoksifen inhibira metabolizam varfarina, stoga treba izbjegavati upotrebu spojeva koji ga sadrže (na primjer, ko-proksamol).
Upotreba kodeina, dihidrokodina i njihove kombinacije s paracetamolom, kao što je ko-didramol.

• Antimikrobna sredstva. Aztreonam, cefamandol, kloramfenikol, ciprofloksacin, ko-trimoksazol, eritromicin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, metronidazol, mikonazol, ofloksacin te sulfonamide (uključujući ko-trimoksazol) povećati učinak ko-trimoksazol inhibicije mehanizma inhibicije anticoagulin vezane ili mehanizama povezanih s metabolizmom.
Rifampicin i griseofulvin ubrzavaju metabolizam varfarina induciranjem enzima, pa je učinak antikoagulansa smanjen. Antimikrobni lijekovi širokog spektra, poput amoksicilina, mogu povećati osjetljivost na varfarin inhibiranjem crijevne mikroflore koja proizvodi vitamin K.

• antikonvulzivi. Karbamazepin, fenobarbital i heksamidin (primidon) ubrzavaju metabolizam varfarina induciranjem enzima. Učinak fenitoina je promjenjiv. Klonazepam i natrijev valproat sigurni su lijekovi.

• Antiaritmički lijekovi. Amiodaron, propafenon i, možda, kinidin pojačavaju učinke varfarina, pa njihova doziranja moraju biti prilagođena; atropin, disopiramid i lidokain nemaju takav učinak.

• Antidepresivi. Inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu pojačati učinke varfarina; mogu se propisati triciklički antidepresivi.

• Lijekovi koji utječu na gastrointestinalni trakt. Izbjegavajte imenovanje cimetidina i omeprazola koji inhibiraju čišćenje R-varfarina, kao i sukralfata, koji mogu ometati njegovu apsorpciju. Ranitidin se može dati, ali INR treba pratiti kada se koristi u visokim dozama. Većina antacida je sigurna.

• Antihiperlipoproteinemici. Klofibrat i drugi lijekovi ove skupine, kao i, po mogućnosti, simvastatin, pojačavaju antikoagulacijski učinak. Kolestiramin se ne smije propisivati ​​jer može smanjiti apsorpciju varfarina i vitamina K.

• Spolni hormoni i antagonisti hormona. Estrogeni potiču biosintezu nekih faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K, tako da je poželjno koristiti kontraceptive samo iz skupine progestogena. Antagonisti hormona poput danazola, flutamida i tamoksifena pojačavaju učinke varfarina.

• Sedativi i sredstva za smirenje. Mogu se koristiti benzodiazepini.

Zašto "Omeprazol" ne treba uzimati zajedno s "Aspirinom" ili "Klopidogrelom"

Ne mogu se uzimati svi lijekovi zajedno. Nakon završetka brojnih studija tijekom posljednjih 10 godina, kardiolozi su objavili rezultate koji su govorili o opasnosti popularnih kombinacija lijekova..

U zemljama ZND-a, inhibitori protonske pumpe (PPI) redovito se propisuju za liječenje gastroezofagealne bolesti (GERD), čira na želucu i dvanaesniku, infekcije H. pylori i dispepsije. Lijekovi, apsorbirani u stanice sluznice, smanjuju sintezu klorovodične kiseline. Povećava pH i smanjuje kiselost, smanjuje učinke disfunkcionalnih poremećaja probavnog trakta.

Raspon recepata PPI u liječničkoj praksi vrlo je velik. 45% bolesnika ima gastroenterološku patologiju sa pratećim bolestima. U 80% slučajeva nakon 57 godina javljaju se bolesti kardiovaskularnog sustava, što zahtijeva stalan unos acetilsalicilne kiseline ili antitrombotskih sredstava. Od 2009. kardiolozi se usredotočuju na opasnosti kombinirane uporabe "Omeprazola" s "Aspirinom" ili "Klopidogrelom", objašnjavajući to opasnim učinkom lijekova.

Interakcije s lijekovima

Lijekovi u procesu metabolizma međusobno djeluju s nekoliko vrsta reakcija: jačaju ili smanjuju međusobno djelovanje. Kada uzimate PPI, učinak na sintezu želučanog soka smanjuje lučenje kiseline, zbog čega je ometana apsorpcija lijekova: "Aspirin", vitamini, antifungalni lijekovi, željezne soli. Lijekovi u procesu metabolizma prolaze kroz sustav citokroma P450. Dolazeći u nerazrijeđenom obliku, zbog koordiniranog rada jetrenih enzima, lijek postaje topljiv i bioaktivan, nakon čega se izlučuje bubrezima..

Da biste razumjeli interakciju lijek-lijek, morate znati metabolički put svakog lijeka kroz jetreni citokrom P450 (CYP1, CYP2, CYP3). Većina lijekova apsorbira se pomoću enzima CYP3A4: statini, ACE inhibitori, antihipertenzivi. Podtip CYP2C19 odgovoran je za biotransformaciju klopidogrela i PPI. Ako tijekom postupka otapanja prođu kroz jedan citokromski sustav u jetri, metabolizam oba lijeka se usporava, smanjujući aktivnost trombolitika.

U kardiologiji propisano je "Clopidogrel" ili "Aspirin" za smanjenje ugrušaka u krvi. Nakon akutnog srčanog udara, stentiranja, bypass operacije ili drugih operacija, takva terapija eliminira vodeće rizike: posljedice kirurških intervencija i ranu smrtnost. U proteklih pet godina proučavane su značajke uzimanja PPI s "Aspirinom" i antitromboliticima.

Prema istraživanju:

  1. Najveći inhibitorni učinak "Aspirina" i "Klopidogrela" očituje se kada se uzima s "Omeprazolom" i "Lansoprazolom".
  2. Manje djelovanje s kombinacijom kardioloških sredstava s Rabeprazolom.
  3. Minimalna inhibicija kada se lijekovi kombiniraju s Pantoprazolom.

Kako istraženo

Studija je provedena u skupini od 8000 tisuća pacijenata koji su primali terapiju nakon infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma. 100% primili su klopidogrel i PPI (Omeprazol) kako je naznačeno. Ponovna hospitalizacija zabilježena je kod 29% ispitanika zbog kardiovaskularnih komplikacija. U onih koji su uzimali ovu shemu terapije, nakon stentiranja, pogoršanja dinamike, ponovljeni srčani udar zabilježeni su u 30% slučajeva. Prema Juurlink i sur., Nije bilo komplikacija samo u skupini s Pantoprazolom. Kada se uzmu, nuspojave tijekom liječenja bolesti ovisnih o kiselinama kod osoba sa srčanom patologijom primijećene su samo u 1,1% bolesnika.

Kompatibilnost varfarina i omeprazola

Nastavimo temu antitrombotskog liječenja i osvrnemo se na nuspojave antikoagulansa - lijeka varfarin.

Uzimanje varfarina već ima dosta podljeva, o kojima sam već govorio, ali doda se još jedan tijekom hladne sezone.

Uzimanje varfarina zajedno s antipiretskim lijekovima i antibioticima prepun je ozbiljnih komplikacija.

Razgovarajmo o mjerama opreza koje će vam omogućiti da sačuvate korisna svojstva varfarina.

Zaštitite svoj INR cilj

Podsjetim vas na osnovno pravilo uzimanja varfarina - odabir doze provodi se pod kontrolom koagulacijske vrijednosti krvi, uzimajući u obzir INR (međunarodni normalizirani omjer).

Nuspojava varfarina najčešće je povezana s fluktuacijama INR-a iznad i ispod propisanih granica (2,0-3,0). Svako kretanje indikatora prema gore (više od 3,0) ukazuje da je krv postala pretjerano tekuća, a rizik od krvarenja, uključujući i opasne po život, znatno se povećava.

Smanjenje razine INR-a manje od 2,0 prijeti pretjeranim zadebljanjem krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka. Nije da počnu rasti skokovima i granicama. Upravo je bolest zbog koje uzimate varfarin izvan vaše kontrole, a vraćena stagnacija krvi stvara uvjete za manifestaciju i rast krvnih ugrušaka..

Prilikom pranja zuba obratite pažnju na krvarenje iz desni

Razina INR-a veća od 3,0 preplavljena je krvarenjima različite težine. Najnekodnije od njih:

  • male modrice na tijelu,
  • krvarenje iz desni prilikom četkanja zuba,
  • krvarenja iz nosa,
  • neobično teško krvarenje iz manjeg posjekotina ili abrazije.

Alarmantni simptomi opasnog krvarenja izgledaju ovako:

  • crveni ili tamno smeđi urin;
  • izmet crveni ili crni, poput katrana;
  • povraćanje krvlju ili hemoptizom;
  • jake glavobolje (posebno zbog pada i udaranja u glavu);
  • stalna bol u želucu (posebno kod onih koji pate od peptičke ulkusne bolesti);
  • modrice bez razloga;
  • učestalo krvarenje iz nosa ili trajno krvarenje desni;
  • svako krvarenje koje se ne zaustavlja na dulje vrijeme ili vrlo teško krvarenje.

Pazite na prijeteće znakove tromboze

Manifestacije niskog INR-a nisu manje opasne:

  • iznenadna slabost u rukama ili nogama, osobito jednostrana;
  • opsesivna ukočenost ili puzanje u bilo kojem dijelu tijela;
  • oštećenje vida ili nagli pad vida na jednom oku;
  • neočekivana pojava mutnog, zbunjenog govora;
  • iznenadna vrtoglavica ili nesvjestica;
  • bol, oticanje, crvenilo ili peckanje u ruci ili nozi.
  • nedostatak daha ili bolovi u prsima kojih prije nije bilo.

Zašto je aspirin i paracetamol opasno uzimati s varfarinom

Nisu svi lijekovi kompatibilni s tabletama varfarina. Neki lijekovi smanjuju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka, dok drugi povećavaju rizik od krvarenja..

Najopasnija skupina lijekova u tom smislu su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Blokiraju djelovanje vitamina K u jetri, pojačavajući djelovanje varfarina. Stoga, dok uzimate varfarin i NSAID, često se javlja krvarenje, uključujući životno opasno.

Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju:

  • acetilsalicilna kiselina (komercijalni nazivi: Aspirin, Citramon, Aspirin Cardio, Aspicard, Cardiomagnyl, Magnecard, Polocard, Thrombo ACC, Upsarin UPSA, Askofen, itd.) kao antipiretik i prorjeđivanje krvi;
  • ibuprofen (komercijalni nazivi: Nurofen, Teraflex, Ibuclin, Ibufen, Diklofenak, Voltaren, itd.) kao lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.

Odvojeno - o paracetamolu. Ima slab analgetski i nešto izraženiji antipiretski učinak. Zato se često uzima kod prvih znakova prehlade: vrućica, grlobolja i kašalj..

Doza paracetamola je ograničena - ne više od 2 g dnevno (6 tableta 325 mg ili 4 tablete od 500 mg).

Prehlada i gripa povećavaju rizik od krvarenja

Sama po sebi, akutna infekcija gornjih dišnih puteva (ili jednostavno prehlada) povećava rizik od prekomjernog prorjeđivanja krvi. Istodobno se povećava propusnost vaskularne stijenke: postaje krhka i lako se rupturira. Dodatak krvi u izlučevinom izlučenom iz nosa i grla tijekom curenja iz nosa i kašlja često ukazuje na oštećenje malih žila. Što možemo reći o varfarinu s njegovom željom da krv postane još tekuća.

Idealna opcija je kada se bolest izliječi antipiretskim i antivirusnim lijekovima. Tada se ciljna razina INR-a možda uopće neće mijenjati..

Koji su antibiotici najopasniji za stabilnost INR-a

Još gore ako je bolest komplicirana bronhitisom, pneumonijom, grloboljom.

U takvim se slučajevima koriste antibiotici, koji također povećavaju rizik od krvarenja. Naravno, većina pacijenata s prethodno stabilnim INR-om tijekom liječenja varfarinom neće značajno promijeniti njegovu razinu. Međutim, u 13,5% slučajeva moguće je povećati INR na 3,5, a u izoliranim slučajevima na 5,0, što dovodi do promjene metabolizma varfarina u tijelu (Warfarin Interakcije s antibioticima u ambulantnom okruženju - JAMA Internal Medicine, doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13957, 20. siječnja 2014.).

Najčešće, porast INR-a nastaje tijekom uzimanja metronidazola, klaritromicina, cefaleksina, ceftriaksona i biseptola, rjeđe - amoksicilina, eritromicina.

Može pojačati učinak varfarina i biljaka: ginkgo, češnjak, angelika, papaja, žalfija, kantarion i ginseng.

Pojačava djelovanje varfarina i kinina, tvari koja se nalazi u toničnim napicima.

(Preporuke za pacijente s protetskim srčanim zalistakom, FGBU "Istraživački institut za složena pitanja kardiovaskularnih bolesti" SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V., itd.)

Dakle, postoji puno načina da se "pobjegne" od ciljanog INR-a. Ostaje im samo realizirati kako bi zaštitili sebe i voljene od iznenadnih komplikacija.