Trombofilija tijekom trudnoće: što je opasno i kako se liječiti?

Bolest se možda neće dugo osjećati, a zatim se manifestira kao tromboza, plućna embolija i ozbiljnije posljedice. Da biste izbjegli prijetnju fetusu, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Koja je opasnost od bolesti tijekom trudnoće?

Zgrušavanje krvi u trudnica već je visoko. Ovo je potrebno za smanjenje gubitka krvi. Ali može doći do patološki visokog zgrušavanja krvi, što pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka. Vjerojatnost komplikacija najveća je u trećem tromjesečju.

Trombofilija tijekom trudnoće može biti bez simptoma do 10 tjedana. Tada se pojavljuju znakovi bolesti.

Opasne posljedice trombofilije tijekom trudnoće:

  • gestosis;
  • nedostatak vode ili polihidramnija;
  • vaskularna mikrotromboza i ishemija placente;
  • hipertenzija;
  • abrupcija posteljice;
  • fetalna hipoksija;
  • usporavanje tjelesnog razvoja, mala težina djeteta;
  • smrzavanje ploda praćeno mrtvorodjenjem;
  • pobačaj;
  • jaka oteklina;
  • prerano rođenje.

Najteže i smrtonosne komplikacije za ženu su stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka, začepljenje žila. Trudnica može umrijeti od plućne embolije, srčanog udara ili moždanog udara.

Najopasnija razdoblja su 10-12 tjedana i treće tromjesečje..

Kako se ne bi suočili s posljedicama trombofilije u trudnica, potrebno je proći pregled u fazi planiranja. Velika je vjerojatnost pojave ove bolesti s nasljednom predispozicijom.

Planiranje trudnoće zbog trombofilije

Trombofilija je stečena i nasljedna (kongenitalna). Ova bolest izravno utječe na sposobnost da zatrudnite i rodite dijete, tako da se prvo morate riješiti bolesti.

Genetska trombofilija tijekom trudnoće može se prepoznati po sljedećim simptomima:

  • nemogućnost rađanja djeteta (žena je imala 2 ili više neuspješnih pokušaja da rodi dijete);
  • komplikacije u prethodnim trudnoćama;
  • krvnih ugrušaka tijekom uzimanja hormonskih lijekova;
  • nekoliko neuspjelih IVF-a.

Planiranje trudnoće s trombofilijom ključ je rođenja zdravog djeteta. Ako žene prođu na pregledu i liječenju, komplikacije neće izostati.

Priprema za trudnoću s trombofilijom sastoji se u prolaženju testova.

Koji liječnik se bavi liječenjem trombofilije tijekom trudnoće?

Normalan porod s trombofilijom moguć je ako trudnicu promatraju ginekolog, hematolog i genetičar.

Dijagnostika

U slučaju nasljedne trombofilije tijekom trudnoće, provodi se fazni pregled, koji se sastoji od mnogih ispitivanja. Dijagnostika je složena i skupa, pa se propisuje samo u slučaju nekoliko neuspješnih trudnoća, čiji se uzrok nije mogao pronaći.

Testovi na trombofiliju tijekom trudnoće propisani su u takvim slučajevima:

  • prisutnost rođaka s trombofilijom;
  • komplicirane trudnoće (prekid placente, zastoj rasta fetusa);
  • više od 2 trudnoće u povijesti žene koja nije završila porođajem;
  • pojava krvnih ugrušaka nakon liječenja hormonskim lijekovima;
  • simptomi komplikacija trombofilije u trudnici;
  • neuspješni IVF.

Ako je prisutan barem jedan faktor, žena mora proći niz dodatnih pregleda.

Genetske abnormalnosti mogu se otkriti analizom gena polimorfizma. Mora se uzimati na prazan stomak. Rezultati će biti spremni za 2 dana. Ovaj je test neophodan za žene koje planiraju zatrudnjeti..

liječenje

Trudnoća i trombofilija nisu nespojivi pojmovi, ali potrebno je liječiti bolest bez obzira na razdoblje gestacije.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnici će odmah propisati liječenje. Shemu odobravaju genetičar, ginekolog i hematolog.

Liječenje se sastoji od:

  • terapija lijekovima;
  • dijeta;
  • poštivanje režima.

Kako bi se smanjio zgrušavanje krvi, žena mora uzimati antikoagulanse. Doziranje i lijekovi pojedinačno za svakog pacijenta.


Dijeta uključuje upotrebu hrane koja smanjuje zgrušavanje krvi. To su plodovi mora, korijen đumbira, sušeno voće i bobice. Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

  • heljda;
  • zelenilo;
  • bijeli kupus, crvena paprika, repa, repa, rotkvice, mahunarke;
  • orasi;
  • banane i mango;
  • bok ruža, bobice rogača;
  • iznutrice (jetra, srce, bubrezi);
  • životinjske masti.

Spore šetnje korisne su ženi, ali produljeno sjedenje ili stajanje na jednom mjestu samo će pogoršati stanje. Fizikalna terapija i plivanje su korisni. Kompresijske odjeće mogu se nositi uz dozvolu liječnika.

Kako ide radna snaga?

Dolazi do porođaja s trombofilijom. Žena može dobro izdržati i roditi zdravo dijete. Postotak komplikacija s ovom bolešću je mali..

Ova bolest nije rečenica. Ako slijedite sve preporuke liječnika, šanse za rađanje i rađanje zdrave dijete vrlo su visoke..

Trombofilija tijekom trudnoće - što je to i kako je opasno

Trombofilija je bolest u kojoj krv postaje "gusta", to jest sklona ugrušcima krvi. Ovo stanje povlači za sobom brojne komplikacije, uključujući one koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta. Trombofilija tijekom trudnoće smatra se najčešćim, jer se u ovom slučaju, pored genetike i vanjskih utjecaja, događa i promjena viskoznosti krvi zbog specifičnosti hormonske pozadine.

Ginekolozi kažu da je trombofilija tijekom trudnoće patologija koja, u nedostatku terapije, neminovno dovodi do smrti fetusa i komplicira gestaciju. S latentnom bolešću, žena uopće ne može spoznati radost majčinstva zbog sekundarne neplodnosti koja je nastala na pozadini povećane tvorbe tromba. Ova se bolest može u potpunosti izliječiti samo stečenim oblicima. Kongenitalna (genetski određena) trombofilija zahtijeva pažljivo praćenje trudnice prije začeća, tijekom trudnoće i nekoliko mjeseci nakon porođaja.

Zašto je trombofilija opasna tijekom trudnoće

Trombofilija je izuzetno rijetka prije trudnoće. Povećana tvorba tromba, prema hematolozima, može biti pogoršana hormonskim promjenama koje su primijećene u trudnica, stoga se manifestacija bolesti često događa nakon začeća.

Pojava dodatnog kruga cirkulacije krvi (placenta) povećava područje venskih žila, naime, u njima se formiraju krvni ugrušci.

Učinak trombofilije tijekom trudnoće na fetus i žensko tijelo nije uvijek izražen, međutim, u nedostatku specifične terapije, ova bolest prijeti različitim komplikacijama:

  • fetalna hipoksija s nastankom urođenih oštećenja;
  • "Izblijedjivanje" trudnoće s naknadnim spontanim pobačajem;
  • venska tromboza donjih ekstremiteta s naknadnim razvojem ishemije mekih tkiva;
  • venska tromboza zdjeličnih organa, preinfarkt i infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Trombofilija nije manje opasna u trenutku poroda. 2-3 tjedna prije rođenja djeteta, tijelo budućih majki intenzivno se priprema za to. Jedan od obrambenih mehanizama uključuje sprječavanje gubitka krvi, odnosno još aktivniju sintezu krvnih stanica odgovornih za njezino zgrušavanje. Tijekom porođaja u venama se formiraju prilično veliki krvni ugrušci koji se tijekom porođaja mogu odvojiti od stijenke krvnih žila i migrirati u koronarni, plućni ili moždani bazen. Čak i relativno lako porođaj s trombofilijom kompliciran je tromboembolijom, smrtonosnom komplikacijom.

Trombofilija često uzrokuje sekundarnu neplodnost kod žena. Povećana viskoznost krvi ometa normalnu opskrbu krvlju jajnikom odmah nakon pričvršćivanja na sluznicu maternice. Venska mreža placente u razvoju ima izuzetno mali promjer, a većina žila začepljena je ugrušcima krvi. Embrion ne prima dovoljno tvari za razvoj, zbog čega umire.

Druga posljedica bolesti je nerazvijenost jaja zbog nedovoljne prehrane. Jajne posude zbog velike viskoznosti nisu u stanju donijeti dovoljno krvi u klice. Kao rezultat toga, jaje ne napušta lužinu korpusa. Opisani mehanizam karakterističan je za prirođenu trombofiliju zbog genetskih abnormalnosti.

In vitro oplodnja kod mnogih žena s trombofilijom često je jedina šansa za nastavak poroda. Za uspješno začeće i porođaj, liječnici moraju riješiti mnoge probleme:

  • kako bi se spriječila promjena viskoznosti krvi prema gore tijekom hormonske stimulacije;
  • pratiti cirkulaciju placente;
  • poduzmite korake za vraćanje normalnog sastava krvi za nastavak trudnoće.

Ako je ženi dijagnosticirana trombofilija i IVF je jedina šansa da postane majka, osim reproduktivnih specijalista i ginekologa, u njezino liječenje sudjeluje i hematolog. Buduća majka morat će uzimati lijekove mnogo prije transplantacije embrija i redovito podvrgavati pregledima, imati tjedni nadzor specijalista i, ako je potrebno, ići u bolnicu na očuvanje mjera.

Kako trombofilija utječe na gestaciju

Potencijalno opasne manifestacije trombofilije mogu se pojaviti od prvih dana gestacije. To uključuje:

  • povišeni krvni tlak zbog povećane viskoznosti krvi;
  • rana toksikoza, izražena mučninom, neospornim povraćanjem. Vrtoglavica i nesvjestica;
  • oticanje nogu zbog poremećene opskrbe krvlju;
  • crijevna kolika koja nastaje na pozadini crijevne vaskularne tromboze.

Navedeni simptomi ne predstavljaju smrtnu prijetnju djetetu, ali značajno pogoršavaju dobrobit buduće majke. Ako se trombofilija ne otkrije na vrijeme, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u žilama srca, maternice i same posteljice. Takva stanja prate kratkoća daha, povećan umor, pritiskajući bol u prsima i donjem dijelu trbuha. Ovi simptomi trebali bi biti razlog temeljitog pregleda od strane hematologa..

Kada se u posteljici formiraju krvni ugrušci, postoji značajna prijetnja stanju fetusa. Primanje manje hranjivih tvari i kisika podvrgava se hipoksiji. Zbog toga se mogu primijetiti anomalije u bebinoj aktivnosti: pretjerana pokretljivost ili zamrzavanje, povećanje ili usporavanje ritma srca fetusa. S produljenom hipoksijom neminovno dolazi do kašnjenja u razvoju, a u posebno teškim slučajevima do stvaranja urođenih oštećenja mozga, srca i drugih organa.

Zbog povećanog rizika od urođenih oštećenja fetusa, trombofilija u akušerstvu i ginekologiji ima tendenciju otkrivanja i prije trudnoće ili u prvim tjednima gestacije.

Liječenje trombofilije u trudnica

Potpuno uklanjanje trombofilije zbog genetskih abnormalnosti nije moguće. Ako se ova bolest otkrije prije začeća, potreban je niz mjera za sprečavanje pojačanog stvaranja tromba. Popis sveobuhvatnih mjera za liječenje trombofilije kod planiranja trudnoće uključuje:

  • uzimanje antikoagulansa (heparin, aspirin i njihovi analozi);
  • unos folne kiseline (do 400 mcg dnevno);
  • uzimanje multivitamina s visokim sadržajem vitamina B skupine i Omega-3;
  • uzimanje lijekova s ​​derivatima progesterona.

Paralelno s uzimanjem lijekova i dodataka prehrani, ženama je prikazana dijeta koja ima za cilj smanjenje viskoznosti krvi i jačanje vaskularnih zidova. Dijeta uključuje veliku količinu svježeg voća i povrća koja sadrži vitamin C, plodove mora (kao izvor omega kiselina i željeza), maslinovo ulje, mliječne proizvode i dijetalna mesa koja sadrže vitamine skupine B. Konzervirana hrana i poluproizvodi, alkohol, pića s kofein.

Liječenje genetske trombofilije tijekom trudnoće zahtijeva stalan unos antikoagulansa i lijekova koji se temelje na nadroparinu kako bi se poboljšala mikrocirkulacija. Za sprječavanje moždanog edema i anomalija u razvoju živčane cijevi fetusa propisani su Magnitol i Dexamethasone.


Tijekom trudnoće bolesnici su redovito pregledani:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i fetusa (provodi se mjesečno);
  • koagulogram (provodi se mjesečno);
  • trodimenzionalna ehografija uteroplacentalnih žila (izvedena u prvom tromjesečju trudnoće);
  • fetometrija i dopleplerometrija fetusa (provodi se u drugom i trećem tromjesečju gestacije).

Da bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka tijekom trudnoće, žena je prikazana u kompresijskom donjem rublju, umjerenim tjelesnim aktivnostima (hodanje, plivanje) i posebnim gimnastikama. Ako je potrebno, propisan je tečaj masaže i elektromagnetska terapija.

Uspješna gestacija i uspješna isporuka uobičajeni su za bolesnike s trombofilijom. Suvremena medicina ima puno alata i tehnika za ublažavanje neugodnih simptoma i smanjenje rizika od komplikacija na minimum. Većina žena pod nadzorom stručnjaka i strogo pridržavanjem njihovih preporuka obično nose trudnoću i rađaju zdrave bebe.

Trombofilija i trudnoća

Tijekom trudnoće, žena postaje osjetljivija na infekcije, bolesti, jer joj se imunitet značajno smanjuje. Stoga liječnici uvijek toplo preporučuju da trudnice planiraju trudnoću u prisutnosti kroničnih bolesti u tijelu. To znači temeljit liječnički pregled i prepoznavanje mogućih problema kako bi ih izliječili, pripremiti tijelo za rađanje djeteta. Doista, tijekom trudnoće bit će teško liječiti bolesti zbog negativnog učinka lijekova na fetus. Dakle, što trombofilija prijeti budućoj majci? Kakva je to bolest i kako se liječiti trudnicama?

Ukratko o trombofiliji

Trombofilija je poremećaj u tijelu zbog kojeg tijelo stvara krvne ugruške (blokade). Bolest se može potaknuti genetskim neuspjehom ili fiziološkim neuspjehom. Bolest se manifestira na različite načine. Vrlo često ona nikome ne daje do znanja o sebi, a u slučaju ozljeda, operacije, trudnoće mogu nastati opasni zdravstveni problemi zbog ovog kršenja..

Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Može se steći i nasljedna (kongenitalna). Stečena nastaje kao rezultat ozljeda i operacija, a nasljedna osoba nasljeđuje osobu ili se pojavljuje kao rezultat različitih mutacija. U potonjem slučaju, liječnici govore o poremećajima na genetskoj razini..

Uz gornju podjelu trombofilije, ovisno o uzrocima pojave, postoji još jedna klasifikacija bolesti:

  1. Hematogena trombofilija. Ova vrsta nje je najopasnija, a posebno za trudnice. Može dovesti do invalidnosti ili smrti..
  2. Vaskularna trombofilija. Ova vrsta uključuje aterosklerozu i vaskulitis..
  3. Hemodinamička trombofilija povezana je s poremećajima krvožilnog sustava.

Koliki je rizik od trombofilije tijekom trudnoće?

Često se događa da se genetska trombofilija prvo očituje tijekom trudnoće. To je zbog pojave trećeg kruga cirkulacije krvi - posteljice. To dodatno opterećuje krvožilni sustav. I placentalni krug ima značajke koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. Posteljica je obično lišena kapilara, a majčina krv odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih vilija, a zatim ulazi u pupčanu vrpcu..

Značajka tijela trudnice je povećanje zgrušavanja krvi. To je zbog potrebe za smanjenjem gubitka krvi tijekom porođaja ili drugim komplikacijama (placentna abrupcija, pobačaj). Ali povećani zgrušavanje povećava rizik od stvaranja ugrušaka u krvi. A u slučaju urođene vrste trombofilije kod buduće majke, taj je rizik već prilično visok.

U većini slučajeva trombofilija nije opasna za žene, ali kad dođe do trudnoće, sve se mijenja. Rizik od tromboze kod takvih žena povećava se 5-6 puta! A glavna opasnost je mogući pobačaj koji se uz trombofiliju može dogoditi i u kratkom roku trudnoće i u trećem tromjesečju. Ako je s trombofilijom žena uspjela roditi dijete, tada se porođaj obično događa unaprijed. To može biti između 35 i 37 tjedana. Taj se ishod smatra povoljnim..

Osim toga, krvni ugrušci u posudama posteljice mogu izazvati placentalnu insuficijenciju. A to zauzvrat može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa i njegove gladovanja kisikom (hipoksije).

U tom slučaju hranjive tvari prestaju unositi u tijelo nerođene bebe, što rezultira pilingom posteljice i malformacijama fetusa, trudnoćom koja nestaje i pobačajima, prijevremenim rođenjem.

Liječnici navode da se komplikacije pojavljuju nakon 10 tjedana trudnoće. Prije ovog razdoblja nema podataka o utjecaju trombofilije na rađanje djeteta. Vjeruje se da ova bolest ne utječe na trudnoću do 10. tjedna..

Drugo tromjesečje trudnoće za ženu s trombofilijom je obično mirno. A rizik se povećava nakon 30 tjedana. U tom se razdoblju često razvijaju fito-placentna insuficijencija i teški oblici gestoze.

Planiranje trudnoće za trombofiliju - kako se pripremiti

Izraz "trombofilija" poznat je od 1965. godine. A to znači sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i tromboemboliji (preklapanje lumena posude trombom odvojenim od stijenke posude).

Genetski određena trombofilija prenosi se s generacije na generaciju i u svakodnevnom životu može proći bez simptoma. Ali čim žena zatrudni, ta se latentna sklonost kočenju počinje očitovati kao komplikacije trudnoće.

Sadržaj:

  • Zašto je trombofilija opasna za fetus?
  • Planiranje trudnoće
  • Trombofilijski testovi pri planiranju trudnoće
  • Kako se testirati?
  • Gen polimorfizam i genetski markeri u trombofiliji
  • Liječenje u pripremi za trudnoću
  • Liječenje trombofilijom tijekom trudnoće
  • ishrana
  • Pri porodu s trombofilijom?

U modernom akušerstvu genetska se trombofilija dijagnosticira tijekom trudnoće (tijekom odstupanja tijeka trudnoće od norme) ili nakon akušerskih komplikacija:

Posljedice trombofilije tijekom trudnoće za dijete

Tijekom trudnoće sustav koagulacije krvi podvrgava se fiziološkim promjenama, na osnovu kojih nasljedna sklonost trombozi oštećuje krvne žile, prvenstveno placentu (mjesto djeteta), preko kojih fetus prima prehranu od majke.

Mala tromboza u posudama posteljice dovodi do sljedećih komplikacija i posljedica:

Preeklampsija je strašan uvjet i za dijete i za trudnicu. Liječenje trombofilije tijekom trudnoće, započeto tijekom planiranja, izbjegava komplikacije, minimizira rizike za dijete i smanjuje učestalost komplikacija.

Trombofilija u planiranju trudnoće

Analizu za trombofiliju prilikom planiranja trudnoće treba uzeti ženama koje imaju povijest:

  • sindrom gubitka fetusa;
  • uobičajeni pobačaj, kada su isključeni hormonalni (hiperprolaktinemija, hiperandrogenemija, hipotireoza), infektivni, genetski uzroci (kromosomske aberacije), maternični čimbenici pobačaja;
  • ponovljena preeklampsija, usporavanje rasta fetusa, odvajanje normalno smještene placente;
  • rani slučajevi srčanog udara i tromboembolije, moždani udari kod roditelja trudnice.

Kako se testirati na trombofiliju tijekom planiranja i tijekom trudnoće?

Prema metodi uzorkovanja, analiza polimorfizma gena rutinski je test krvi koji se uzima na prazan želudac. Vrijeme postavljanja uzorka - 2 dana. Ego nakon tretmana ne treba ponovno uzimati, jer identificira genetski poremećaj.

Kad dobijete rezultat u svoje ruke, ne trebate očajavati odmah, jer se dijagnoza trombofilije ne otkriva u svakom slučaju. Činjenica da je polimorfizam naznačen u rezultatima istraživanja još nije bolest, već predispozicija.

Ako tijekom pregleda za trombofiliju žena ima polimorfizam, to ne znači da će trudnoća nužno imati negativne posljedice i nastaviti s komplikacijama..

Geni za trombofiliju i trudnoću

Najvažniji genetski markeri trombofilije tijekom trudnoće bit će promjene u F2 (protrombinski gen) i F5 (Leiden mutacija). Nadalje, u analizi na trombofiliju bit će naznačeno nasljeđivanje homozigota ili heterozigota:

  • Homozigoti za mutantni alel daju kliničke manifestacije, a ozbiljnost tih manifestacija bit će izraženija.
  • Heterozigotni - imaju manje izražene simptome, jer je polovica ove skupine gena normalna. Tijek bolesti je umjeren.

Poremećaji gena iz folatskog ciklusa (MTHER, MTRR, MTR) ili hiperhomocisteinemija (povišena razina homocisteina u krvi) najpovoljniji su za trudnoću. Za ove će bolesnike biti dovoljna kontrola hemostasiograma, pravilna prehrana (hrana treba biti bogata folatima i vitaminima B skupine), redovit i stalan unos folne kiseline do kraja trudnoće.

Polimorfizam u grupi gena s trombocitima (ITG A2, ITG B3) povećava razinu trombocita (u općem krvnom testu i hemostasiogramu).

Ako je uključen B3 integrin, kliničke manifestacije ne reagiraju na liječenje aspirinom. Na to ukazuje i analiza.

U ovom slučaju za liječenje trombofilije tijekom trudnoće ili tijekom planiranja koristim druge lijekove: Dipiridamole i Curantil.

Gen inhibitora aktivatora plazminogena je PAI 1. Mutacije ove vrste su prilično česte, ali nema opasnosti u izoliranom polimorfizmu. Čini se da ako druge skupine gena mutiraju zajedno s njim..

Genetski određena trombofilija u trudnoći i liječenju

Trombofilija tijekom trudnoće kao dijagnoza može se postaviti u sljedećim slučajevima:

  • nakon otkrivanja Leiden-ove mutacije;
  • s protrombinskom mutacijom;
  • mutacije u sva tri gena folatnog ciklusa;
  • 3 ili više homozigotnih oblika polimorfizma gena;
  • 5 ili više heterozigotnih oblika.

Kongenitalna trombofilija tijekom trudnoće, čak i nakon dijagnoze, ne zahtijeva uvijek liječenje. Odluka o propisivanju lijekova donosi se ako u perifernoj krvi postoje pokazatelji koji ukazuju na pojačano zgrušavanje krvi. Ako nema abnormalnosti, upravljanje trudnoćom za trombofiliju je isto kao i za normalnu trudnoću..

Liječenje trombofilijom pri planiranju trudnoće

Liječenje trombofilijom započinje u pripremi za trudnoću u ciklusu kada se planira začeće djeteta, odmah nakon ovulacije. Pravovremeno započeto liječenje omogućava ne samo očuvanje trudnoće, već i smanjenje rizika za dijete na minimum.

S visokim markerima trombofilije, odmah nakon ovulacije, započinje uvođenje heparina male molekulske mase (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin kalcij), Clexane (enoxaparin Na). Doza lijekova izračunava se u skladu s pokazateljima hemostasiograma. Lijek se daje supkutano u 0,3-0,6 mg. Učestalost primjene može biti od 1 injekcije dnevno do 3.

Uz homocisteinemiju, folna kiselina se uzima u velikim dozama - od 4 do 6 mg dnevno. U skladu s tim, liječenje vitaminima B skupine (B6, B12).

Ako je razina trombocita povišena, tada se dodatno propisuje acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Kardiomagnil) u dozi od 75-100 mg dnevno, ili Dipiridamol (Curantil). 75-150 mg dnevno (3 do 6-9 tableta).

Trombofilija u trudnoći: liječenje

Osnovni lijekovi za liječenje trombofilije tijekom trudnoće su Fragmin, Clexan. Morat će ih se primjenjivati ​​gotovo do kraja trudnoće. U drugoj polovici trudnoće doza LMWH raste na 60-80 mg dnevno.

To je neophodno, jer u ovo vrijeme i tijekom fiziološke trudnoće dolazi do povećanja funkcije zgrušavanja krvi. Nužno su lijekovi propisani pod kontrolom koagulograma. Analiza se uzima jednom u 3 tjedna.

Otkazivanje liječenja treba obaviti 1-2 dana prije očekivanog datuma rođenja ili planiranog operativnog porođaja (carski rez). Lakše je kada liječnici znaju točan datum carskog reza. Što učiniti ako se očekuje prirodno rođenje s urođenom trombofilijom?

Prije svega, potrebna vam je hospitalizacija. Ako se lijekovi otkažu, a porođaj se ne dogodi, potrebno je nadzirati stanje majke i fetusa. Obavezno napraviti fetalni kardiotahogram jednom u 3 dana.

Nakon 3 dana ukidanja sredstava za razrjeđivanje krvi, potrebno je provjeriti markere hemostasiograma i tromboze. Ako se stope analize povećaju, morat će se potaknuti rad (stimulirati).

Dijeta za trombofiliju tijekom trudnoće

Prehrana za trombofiliju tijekom trudnoće prije svega treba biti zdrava. Dijeta kao takva nema. Za razrjeđivanje krvi savjetuje se piti do 2 litre tekućine dnevno. Većina tekućine koju pijete trebala bi biti od kvalitetne vode.

Zabranjena hrana su čokolada, crni jaki čaj, grožđe i kava. Morat ćemo ograničiti upotrebu sira, jaja i proizvoda s njihovim sadržajem, tvrdih sireva, orašastih plodova. Za trombofiliju tijekom trudnoće uključite namirnice koje pomažu razrijeđivanje krvi:

  • đumbir (u malim količinama);
  • sušeno voće, bobice i kompoti od njih;
  • plodovi mora (samo što ne trebate biti previše ljubomorni na njih, dovoljno je njihovo redovito pojavljivanje na jelovniku 2-3 puta tjedno.).

Ako je hematogena trombofilija uzrokovana mutacijama u ciklusu folata, iskoristite snagu prirodne folne kiseline koja je bogata zelenim biljkama za oblikovanje (povrće): kupus, zelena salata, luk, vrtno bilje.

Koji tjedan roditi s trombofilijom?

Od 37. tjedna trudnoće, beba se smatra cjelovitom kada je dišni sustav dovoljno zreo da može djelovati izvan majčine dušice. Normalna fiziološka trudnoća završava porođajem u 40. tjednu.

S trombofilijom rađaju u 35-37 tjedana. I nemojte se uznemiriti ako bi se rođenje djeteta trebalo dogoditi ranije nego s fiziološkom trudnoćom. Preuranjeno dijete uopće ne znači da je bolesno ili je na neki način inferiorno od svojih vršnjaka koji su se rodili na vrijeme. Takva se djeca uspješno "uhvate" s vršnjacima.

Trombofilija i planiranje trudnoće

Bolest Trombofilija je opasna i teško se liječi. Trombofilija je obilježje tijela za stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Ova bolest može biti stečena ili nasljedna. Ova se bolest temelji na visokom zgrušavanju krvi..

Trombofilija je opasna za trudnoću. Potpuni razvoj djeteta zahtijeva dobru cirkulaciju krvi, jer zahvaljujući kretanju krvi dijete prima kisik i potrebne tvari za život. Ako se tijekom trudnoće počinju stvarati krvni ugrušci, to dovodi do patologija. Trombofilija je opasna i za život majke i za život djeteta.

Često tijekom trudnoće, žena nije svjesna takve bolesti i saznaje dijagnozu nakon sveobuhvatnog pregleda. Unatoč tome, trombofilija ima niz simptoma na koje igraju žene. To su simptomi vegetativno-vaskularne distonije. Trombofilija i planiranje trudnoće su kompatibilni ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i liječenje započne ispravno.

Pojava trombofilije

Ako je osoba podvrgnuta bilo kojoj operaciji ili je povrijeđena, tada se stečena trombofilija može početi razvijati. Genetska trombofilija prenosi se s roditelja na dijete.

Postoje slučajevi kada se patologija pojavljuje kao rezultat mutacije. Genetska trombofilija se ne može otkriti u tijelu jer nema simptoma.

Određeni simptomi počinju se pojavljivati ​​kada prijelomi, ozljede ili kada žena zatrudni.

Zašto trudnoća izaziva razvoj patologije? Kako se ispostavilo, poremećena cirkulacija i rođenje djeteta snažno su povezani..

Zgrušavanje krvi se povećava u tijelu od trenutka začeća. Ovako tijelo reagira na trudnoću kako žena ne bi umrla od gubitka krvi tijekom porođaja. Međutim, takva ideja o prirodi postoji negativna strana, od činjenice da se koagulabilnost krvi povećava, dolazi do zgrušavanja krvnih žila, što zauzvrat može dovesti do pobačaja ili uzrokovati prerano rođenje.

Genetska trombofilija javlja se najčešće tijekom trudnoće. Od trenutka začeća, u tijelu žene pojavljuje se drugi cirkulacijski sustav - placentni. To, naravno, stvara dodatno opterećenje za tijelo. Formiranje novog krvožilnog sustava preduvjet je za razvoj genetske trombofilije..

Kongenitalna trombofilija

Trombofilija uopće ne predstavlja opasnost za ljude, ali promjene se događaju od trenutka trudnoće. Ako žena ima znakove nasljedne trombofilije, tada se vjerojatnost tromboze značajno povećava. Povećava se i rizik od pobačaja.

Ako žena ima simptome trombofilije tijekom trudnoće, porođaj će vjerojatno nastupiti prijevremeno..

Treba napomenuti da je prerano rođenje pozitivan kraj trudnoće, jer u većini slučajeva trombofilija dovodi do smrznute trudnoće.

Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama dovodi do gladovanja kisika ploda, a njegov rast i razvoj se obustavlja. Ako dijete tijekom trudnoće ne prima vitalne tvari, to može dovesti do takvih procesa kao što su:

  • odvajanje placente;
  • razvoj patologija u fetusu;
  • smrt djeteta;
  • pobačaj;
  • gestosis;
  • prerano rođenje;
  • preeklampsija.

Posljedice trombofilije

  1. U prvom tromjesečju trudnoća se razvija bez patologija, ali nakon desetog tjedna postoji opasnost po fetus.
  2. U drugom tromjesečju vjerojatnost komplikacija smanjuje se i trudnoća mirno nastavlja.
  3. Novi krug započinje nakon tridesetog tjedna trudnoće.

Upravo je to razdoblje najopasnije i žena može početi razvijati gestozu ili druge patologije..

Dijagnoza trombofilije

Trombofiliju je vrlo teško odrediti uz pomoć pregleda, unatoč činjenici da se žena može žaliti na težinu u nogama ili fizičku prazninu. Stoga postoji posebna skupa dijagnostika.

Prema statistikama, trombofilija se dijagnosticira u malom postotku žena, tada je neracionalno pregledati svaku ženu. Upravo iz tog razloga žena saznaje za prisutnost komplikacija tek nakon neuspjele trudnoće..

Postoji niz pokazatelja koji ukazuju na prisutnost trombofilije:

  • prisutnost genetske trombofilije kod rodbine;
  • pobačaja;
  • komplikacije i patologije u prethodnim trudnoćama;
  • krvarenje u koži novorođenog djeteta.

Trombofilija se može dijagnosticirati krvnim testom. Ova se analiza odvija u dvije faze:

  1. Prva faza uključuje pretragu krvi, uz pomoć koje se otkriva veza u kojoj se kršenje događa.
  2. Druga faza uključuje kompletnu krvnu sliku, što pomaže identificirati patologiju tijekom trudnoće.

Samo uz pomoć probira specijalist će moći dobiti informacije o ženskom stanju.

Potrebno je spriječiti razvoj trombofilije još prije začeća. Liječenje u fazi planiranja trudnoće pomoći će začeću da se uspješno nastavi. Ako kasnije započnete liječenje, tada će biti teško nositi dijete bez patologija. Da bi rodila zdravo dijete, žena mora slijediti stroga pravila:

  • Potrebno je kontrolirati žarišta infekcije, a to su u ustima i genitalijama. Ako postoji upalni proces, tada može započeti proces krvnih ugrušaka.
  • Uzimanje posebnih lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi.
  • Liječenje antikoagulansom tijekom trudnoće, kao i neko vrijeme nakon porođaja.

Kako roditi zdravo dijete s trombofilijom?

Planiranje trudnoće s trombofilijom moguće je samo ako je žena pod nadzorom stručnjaka. Tijekom same trudnoće, liječnici posvećuju veliku pozornost stanju žene i razvoju fetusa..

Kroz cijelo razdoblje trudnoće, žene bi trebale prolaziti stalni ultrazvuk, kao i pratiti cirkulaciju placente. Samo uz pomoć totalne kontrole moguće je dijagnosticirati prisutnost komplikacija u ranim fazama.

Već u drugom i trećem tromjesečju liječnici prate stanje fetusa primjenom metoda poput fetometrije i kardiotokografije. Kako bi se izbjegle komplikacije, žena treba podvrgnuti anti-trombotskoj terapiji. Takva se prevencija može smatrati uspješnom ako buduća majka nema rizik od razvoja patologija:

  • preeklampsija s komplikacijama;
  • tromboza;
  • odvajanje placente;
  • rizik od pobačaja.

Kao rezultat terapije, svi se pokazatelji vraćaju u normalu i trudnoća se odvija bez odstupanja.

Liječenje trombofilijom

Pojmovi poput trombofilije i planiranja trudnoće, ako su međusobno povezani, zahtijevaju sljedeće liječenje:

  • nošenje elastičnog zavoja i kompresijsko rublje;
  • izbjegavanje dužeg stajanja ili sjedenja;
  • masaža;
  • plivanje;
  • fitoterapija;
  • pravilna prehrana;
  • elektromagnetska terapija.

Komplikacije trombofilije

Često za vrijeme liječenja kod žena se javljaju nuspojave od uzimanja lijekova. Postoji povećano stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Kontraceptiva koja sadrži estrogene i heparinske pripravke ima posebno jake nuspojave..

Kako bi izbjegli nuspojave, liječnici pišu recept za lijekove koji ublažavaju nuspojave. Na primjer, acetilsalicilna kiselina ima takva svojstva. Specijalist provodi redovito praćenje koagulograma žene kako bi se izbjegao razvoj ranih komplikacija tijekom trudnoće

Trombofilija i planiranje trudnoće nisu međusobno isključivi pojmovi. Mnoge žene često povezuju ovu dijagnozu s neplodnošću, ali to nije slučaj. Ako slijedite cjelovit program liječenja, koji će vam individualno pomoći u sastavljanju stručnjaka, tada je rođenje zdravog djeteta sasvim realno..

Velika je vjerojatnost da će žena koja ima trombofiliju prijevremeno roditi. Ali suvremena medicina čini čuda i nedonoščad nije u razvoju inferiornija od beba rođenih na vrijeme. Uz pomoć moderne tehnologije, prijevremeno rođena djeca brzo dosežu normalne vrijednosti svojstvene bebama rođenim nakon 9 mjeseci.

Kako biste mogli primijetiti da su trombofilija i planiranje trudnoće kompatibilni pojmovi ako buduća majka odgovorno pristupi trudnoći i vjeruje samo u najbolje?.

Trombofilija i trudnoća - je li moguće?

Trombofilija je bolest krvožilnog sustava, djeluje kao venska insuficijencija i sklonost trombozi.

Kako se manifestira i što je uzrokovalo

Bolest se očituje razvojem tromboze nakon fizičkog preopterećenja, dok mogu imati različitu lokalizaciju. Često se patologija pogoršava tijekom trudnoće, što može zahtijevati boravak u bolnici u rodilištu.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, trombofilija može dovesti do katastrofalnih posljedica: plućna embolija, srčani udar, tromboza dubokih vena.

Trombofilija se smatra uobičajenom bolešću, dijagnosticiranom u gotovo 35% odrasle populacije. Studirao je iz nekoliko područja medicine - hematologije i flebologije.

Ovu bolest prati oštećena cirkulacija krvi i niz komplikacija. S cerebralnom trombozom postoji velika vjerojatnost razvoja ishemijskog moždanog udara.

Tromboza žila odgovornih za koronarnu cirkulaciju dovodi do infarkta miokarda.

U slučaju venske tromboze donjih ekstremiteta i nedostatka pravodobnog liječenja, nastaju čirevi koji mogu kasnije dovesti do nekroze kože.

Ako se trombofilija lokalizira u području crijeva, to može dovesti do peritonitisa i nekroze organa. Razvoj patološkog procesa u posudama posteljice dovodi do poremećaja u normalnoj prehrani fetusa i može izazvati spontani pobačaj. U kasnijim fazama trudnoće ovo stanje postaje uzrok smrti fetusa u maternici i prisilnog carskog reza.

Najopasnija komplikacija je plućna embolija. Stanje se može dijagnosticirati čak i kod zdrave osobe bez jasnog razloga. Ali to se obično događa kombinacijom različitih faktora rizika:

  • starija dob;
  • trudnoća;
  • hormonska kontracepcija;
  • faktor V Leiden (mutacija jednog od faktora koagulacije krvi); hiperhomocistinemija;
  • postoperativna stanja;
  • dehidracija i produljena nepokretnost donjih udova.

Posebnu pozornost treba posvetiti ženama koje imaju ovu dijagnozu ili sklonost patologiji koje planiraju trudnoću.

Takvom se pacijentu preporučuje provesti niz laboratorijskih ispitivanja i, ako je potrebno, liječenje.

Analiza trombofilije prilikom planiranja trudnoće

Ova se analiza propisuje prilično često, to je skup venske krvi i njezino daljnje proučavanje genskog polimorfizma.

Prosječno trajanje dijagnoze je dva dana, ne zahtijeva ponovno odvikavanje nakon podvrgnutog liječenja.

U većini slučajeva možete vidjeti dijagnozu „polimorfizma“ u rezultatima, ali to ne znači specifičnu prisutnost patologije, već samo predispoziciju za nju. Takvi rezultati nisu jamstvo da će trudnoća biti teška i imati negativne posljedice. Međutim, liječnik vam može propisati preventivnu terapiju kako bi se taj rizik smanjio..

Trombofilija, patološki geni i trudnoća

U prisutnosti trombofilije, najznačajnije promjene bit će dva genetska markera - protrombin i mutacija faktora 5. U ovom slučaju, analiza će ukazati na dvije vrste nasljeđivanja - homozigotsko i heterozigotno.

U prvom slučaju govorimo o homozigotnom tipu nasljeđivanja, kad se promjene izravno događaju u kromosomima. U ovom će slučaju klinički simptomi patologije biti izraženiji.

U drugoj varijanti vrsta nasljeđivanja je heterozigotna, promjene se događaju u stanicama, ali ne u svim, dakle, polovica tih gena je normalna. Klinički znakovi bolesti su prosječni, nemaju izražene i teške simptome.

Najpovoljnijim za tijek trudnoće, kako za same pacijentice, tako i za plod, smatra se kršenjem gena ciklusa folata. U ovom slučaju ozbiljna terapija lijekovima nije potrebna..

Bit će dovoljno redovito nadzirati hemostasiogram i pravilnu prehranu, s povećanim sadržajem vitamina skupine B. Također ćete morati uzimati folnu kiselinu tijekom trudnoće..

U drugim slučajevima može doći do polimorfizma gena trombocita, što dovodi do povećanja trombocita. Ako se opazi kršenje staničnih receptora tipa B3, terapija Aspirinom se ne provodi, jer kliničke manifestacije nisu osjetljive na ovaj lijek. Ispravan režim liječenja bit će imenovanje angioprotektora, na primjer, Curantil ili Dipyridamole.

Kada se gen SERPINE1 mutira, uočene su i mutacije drugih skupina gena, međutim, ova pojava je rijetka i ne predstavlja povećanu opasnost.

Kada se dijagnosticira trombofilija??

Trombofilija se može smatrati dijagnozom ako su u analizi prisutne sljedeće promjene:

  1. Dijagnosticiranje Leiden-ove mutacije (faktor 5).
  2. Kada se otkrije mutacija protrombina.
  3. Tijekom mutacije tri gena folatnog ciklusa.
  4. Ima tri ili više homozigotnih oblika.
  5. Identifikacija pet ili više oblika heteroroznog tipa.

Treba napomenuti da dijagnoza urođene trombofilije prilikom planiranja trudnoće ne zahtijeva uvijek terapijsku intervenciju. Uzimanje lijekova bit će propisano ako postoje pokazatelji koji ukazuju na pojačanu koagulaciju krvi. Ako su takvi pokazatelji odsutni, tada planiranje i upravljanje trudnoćom neće zahtijevati posebnu ili povećanu pažnju..

Kako se terapija trombofilijom provodi pri planiranju trudnoće??

Tijek liječenja započinje u razdoblju kada se planira začeće djeteta, odmah nakon početka ovulacije. Pravodobno liječenje minimalizirat će rizike za plod i trudnicu.

Kada se otkriju visoki markeri trombofilije, nakon završetka ovulacije, odmah započinje primjena heparina niske molekularne težine. Glavna prednost takvih lijekova je vrlo nizak rizik od predoziranja i brz početak terapijskog djelovanja..

Njihov učinak započinje relativno brzo i traje ograničeno vrijeme - od 12 do 24 sata, ovisno o lijeku. Enoxaparin ili Nadroparin uglavnom se propisuju. Doziranje sredstava izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate ispitivanja. Injekcija lijekova (intramuskularno) propisana je od 0,3 do 0,6 mg 1-3 puta dnevno.

Kod duže uporabe, na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti modrice. To je zbog lokalnog antikoagulantnog učinka.

Uz povećanu razinu homocisteina u krvnoj plazmi, što negativno utječe na stijenke krvnih žila, propisuje se folna kiselina, često u velikim dozama. Uz to se može propisati intramuskularna primjena vitamina B.

Povišeni broj trombocita zahtijevat će uzimanje acetilsalicilne kiseline, koja može biti Solucetil, Fortalgin C ili Aspirin. Ovi lijekovi imaju niz kontraindikacija i nuspojava. Stoga je važno razumjeti da ih treba koristiti što je manje moguće, a u idealnom slučaju samo na savjet liječnika..

Liječenje trombofilijom tijekom trudnoće

U praksi se trombofilija dijagnosticira u vrijeme trudnoće, a ne tijekom razdoblja planiranja. Stoga liječenje zahtijeva rješenje više problema istovremeno - uklanjanje tromboze i osnovne patologije koja je izazvala njegov razvoj.

Tijekom trudnoće također će se propisati antikoagulansi i tromboliti - glavni lijekovi u liječenju ovog patološkog procesa. Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimaju se u obzir sredstva s najmanjim rizikom za plod i majku.

U slučaju trombofilije s povećanim nedostatkom antikoagulansa, liječenje se koristi na osnovi mlazne transfuzije svježe plazme. U nekim slučajevima, kada je trombofilija posljedica takve bolesti poput trombotske mikroangiotromboze, bit će potrebna rana masivna plazmafereza..

Klasični lijekovi koji se koriste za trombofiliju tijekom trudnoće su Clexane ili Fragmin. Neugodnost ovog liječenja je stalna upotreba lijekova, naime do kraja trudnoće.

Pored toga, redovito ćete morati biti testirani kako biste odredili koagulogram, u pravilu, svaka dva tjedna. Moguće je otkazati uzimanje lijekova samo jedan dan, maksimalno dva prije početka porođaja.

Najlakše je to učiniti kada je zakazan carski rez..

Ako se planira prirodno porođaj, tada će biti potrebna hospitalizacija pacijenta. Pored toga, CTG eho-kardiotahogram fetusa provodi se svaka 4 dana. U slučaju kada je liječenje prekinuto prije tri dana, a rezultati ispitivanja otkrili su povećane markere tromboze, porođaj se stimulira.

Dijeta za trombofiliju

Osim liječenja lijekovima, bit će potrebno promijeniti prehranu, to se odnosi i na razdoblje planiranja trudnoće, i to odmah u vrijeme njegovog početka. Prije svega, pacijentu je propisan dnevni unos pročišćene vode, najmanje dvije litre. Istodobno je potrebno obratiti pažnju na njegovu kvalitetu..

Upotreba takvih proizvoda isključena je iz prehrane:

  • čokolada, kakao;
  • crni čaj i kava;
  • sve vrste orašastih plodova;
  • razne začine.

Međutim, trebate povećati unos sljedećeg:

  • dekocije na bazi suhog voća;
  • plodovi mora (najmanje 3 puta tjedno);
  • zelje (kopar, peršin);
  • sve vrste zelenih salata.

Trombofilija i termin porođaja

S ovom dijagnozom, fetus od 37 tjedana smatra se potpuno terminom. Formira se dišni sustav i beba je sposobna samostalno disati izvan placente. Imajte na umu da prirodni porođaj traje 40 tjedana.

U mnogim slučajevima, s ovom dijagnozom, dijete se rađa u dobi od 35-37 gestacije. To se uopće ne smatra patologijom i ne ukazuje na odsutnost normalnog razvoja djeteta..

Priprema za trudnoću i porođaj s trombofilijom - trombofilija u trudnoći

Provodi se prevencija manifestacija trombofilije, počevši od pripreme za začeće! Rano započinjanje terapije osigurava normalnu implantaciju i placentaciju fetusa. Imenovanje ovog liječenja u kasnijoj fazi trudnoće, nakon završetka procesa invazije trofoblasta i placentacije, značajno smanjuje šansu za prestankom trudnoće bez komplikacija.

U pripremi za začeće u bolesnika s trombofilijom potrebno je provesti sljedeće preventivne mjere: - sanacija žarišta infekcije usne šupljine, genitalija itd..

, budući da njegova prisutnost doprinosi trombozi; - imenovanje antikoagulansa nakon kirurških intervencija, uključujući minimalno invazivne manipulacije: biopsiju endometrija, zasebnu dijagnostičku kuretažu, laparoskopiju itd.; - provođenje antikoagulantne terapije tijekom trudnoće i u razdoblju nakon porođaja najmanje 6 tjedana.

Preventivni tretman uključuje sljedeće lijekove: - heparin male molekulske mase (LMWH) - folna kiselina - vitamini skupine B - omega-3 polinezasićene masne kiseline - sredstva protiv trombocita - prirodni progesteron (mikroniziran).

Oznake trombofilije Tijekom liječenja, u pripremi za začeće, kao i tijekom trudnoće, potrebno je redovito nadzirati učinkovitost, sigurnost i primjerenost antitrombotske terapije jednom u 2-3 tjedna, a po potrebi i češće. Standardni koagulogram nije dovoljan za cjelovitu analizu.

Najučinkovitije funkcionalne metode za procjenu težine trombofilije su sljedeće markere: - trombin-antitrombinski kompleks (TAT) - fragment protrombina F1 + 2. - produkti razgradnje fibrina / fibrinogena (FDP). - D-dimer (u dinamici) - Topljivi kompleksi fibrinskih monomera (RCMF) - Broj trombocita i pokazatelji aktivnosti agregacije trombocita.

- Ispitivanje otpornosti na aktivirani protein C (APC-R, Parusov test) Kada se markeri trombofilije tijekom trudnoće promijene na pozadini liječenja, postavlja se pojedinačno pitanje propisivanja antiagregacijskih sredstava protiv trombocita, antikoagulansa, inhibitora fibrinolize.

Preventivno liječenje u bolesnika s trombofilijom, započeto još prije začeća, i stroga kontrola laboratorijskih parametara ključ su uspjeha, jer sprečavaju gubitak djeteta i druge komplicirane komplikacije trudnoće. Upravljanje trudnoćom u trombofiliji Buduće majke s dijagnosticiranom trombofilijom zahtijevaju poseban nadzor tijekom ovog osjetljivog razdoblja.

Veliku važnost treba dati podacima ultrazvuka u različitim fazama trudnoće, kao i ispitivanju protoka krvi (Doppler) u posteljici. S trombofilijom u prvom tromjesečju dolazi do smanjenja vaskularizacije u različitim područjima posteljice, što je preduvjet za nastajanje kronične insuficijencije posteljice.

Trudnice s trombofilijom u prvom tromjesečju do 8 tjedana mogu izraditi trodimenzionalnu ehografiju uteroplacentalnog protoka krvi. To je visoko informativna metoda za rano otkrivanje komplikacija trudnoće kod žena s trombofilijom. U II i III tromjesečju potrebno je pratiti stanje fetusa prema fetometriji, dopplerometriji i kardiotokografiji fetusa (CTG).

Glavno mjesto u prevenciji tromboemboličkih komplikacija tijekom trudnoće zauzima antitrombotska terapija, što je sigurno za majku i fetus. Lijek izbora trenutno je heparin male molekulske mase, koji ne prelazi kroz placentu, stvara mali rizik od krvarenja i trombocitopenije izazvane heparinom (HIT), a također je jednostavan za upotrebu (1 injekcija dnevno).

Terapija se smatra učinkovitom ako buduća majka tijekom trudnoće nema trombozu i teške oblike preeklampsije, nema prijetnje prekida trudnoće, znakova abrupcije posteljice i placentalne insuficijencije.

Dodatna terapija uključuje: - multivitamine za trudnice; - antioksidanti (mikrohidrin, vitamin E); - preparati željeza, po mogućnosti trovalentni (ferlatum, ferlatum-fol), jer upravo to željezo može ukloniti slobodne radikale koji oštećuju vaskularni endotel i embrion..

U budućnosti se primjećuje očuvanje tih parametara na razini karakterističnoj za fiziološku trudnoću. Priprema za porođaj U žena s najvećim rizikom komplikacija (genetski oblici trombofilije, antifosfolipidni sindrom, povijest tromboze, ponavljajuća tromboza), antikoagulantska terapija je indicirana tijekom trudnoće..

LMWH se otkazuje 24 sata prije carskog reza ili s početkom porođaja. Prevencija tromboembolijskih komplikacija nastavlja se 6-8 sati nakon porođaja i provodi se najmanje 6 tjedana postporođajnog razdoblja, a ako povišeni markeri trombofilije potraju, duže vrijeme uz prijenos, ako je potrebno, tabletiranim antikoagulansima (varfarin).

Ublažavanje boli tijekom porođaja moguće je u bolesnika s trombofilijom. Konačnu odluku donosi anesteziolog. Trudnica koja boluje od trombofilije treba strogu kontrolu hemostaze i stanja fetusa do i nakon porođaja. Kako bi se izbjegle neugodne komplikacije, posebno krvarenje u kasnijem razdoblju, produljenje trudnoće nije poželjno.

Pitanje poticanja porođaja i obavljanja carskog reza odlučuje liječnik, a moguće je i prirodno rađanje djece s trombofilijom. Međutim, češće (kod oko 70% porođajnih žena s takvom dijagnozom) provodi se carski rez jer se s patologijom hemostaznog sustava najčešće pojavljuju indikacije za to: preeklampsija teške ozbiljnosti; prerano odvajanje normalno smještene posteljice; akutna hipoksija fetusa; kronična placentalna insuficijencija (poremećena cirkulacija krvi između posteljice i fetusa) itd. Osim toga, prednost se daje kirurškom porođaju ako žena ima produljenu neplodnost, uobičajeni pobačaj, a također ako je ovo prva trudnoća, a dob buduće majke prelazi 30 godina Trombofilija je ozbiljna dijagnoza koja može uzrokovati puno problema tokom trudnoće. Ali zahvaljujući napretku moderne medicine, može se spriječiti gotovo svaka komplikacija. Važno je započeti potrebni tretman na vrijeme i biti pod nadzorom iskusnih stručnjaka! A onda, siguran sam, ništa neće ometati dugo očekivani susret s vašom bebom!

  • Za prevenciju embrionalnih gubitaka tijekom IVF-a u bolesnika s trombofilijom i promjenama hemostatskog sustava prema patološkoj aktivaciji intravaskularne koagulacije preporučuje se:
  • - imenovanje elastične i postupne kompresije protoka venske krvi primjenom kompresijskih čarapa;
  • - imenovanje polinezasićenih masnih kiselina (omega-3)
  • - Folna kiselina 1 tableta dnevno. U bolesnika s mutacijom gena MTHFR S677T i hiperhomocisteinemijom - aktivna folna kiselina (pročitajte više ovdje)

- Aspirin 75 mg jednom dnevno, u prisustvu hiperaggregacijskog sindroma iz razdoblja pripreme pregravida, i ako se utvrdi otpornost na aspirin u kontrolnom agregatogramu, dodajući klopidogrel u korekcijsku shemu. Nakon prebacivanja embrija u šupljinu maternice, povlačenje klopidogrela.

  1. - LMWH (Fraxiparine) u profilaktičkoj dozi od 0,3 ml sc jednom dnevno u prisustvu trombinemije (povećana razina RFMK) bez činjenice formiranja intravaskularnog fibrina.
  2. - LMWH (Fraxiparine) u terapijskim dozama od 0,6 ml SC i progresivno povećanje doza u prisutnosti intravaskularne tvorbe fibrina, kao i odsutnost smanjenja trombinemije u smislu RFMK, na pozadini liječenja nižom dozom.
  3. - u prisutnosti intravaskularne tvorbe fibrina. provesti ultrazvuk-USG brahiocefalnih žila i dupleksni pregled vena donjih ekstremiteta

Korekciju doze primijenjenih lijekova treba provesti uzimajući u obzir pokazatelje pokazatelja trombinemije. Čimbenici rizika za tromboemboličke komplikacije (TEO) u akušerstvu i ginekologiji P.G. Lindqvist i sur. podijeljeni su u četiri razine:

  • 1. razina (rizik od 5 puta) - heterozigotna mutacija gena faktora V Leiden; heterozigotna mutacija protrombinskog gena; pretežak; carski rez; tromboza u rođaka mlađih od 60 godina; žena je starija od 40 godina; preeklampsija / gestoza; abrupcija posteljice;
  • Razina 2 (rizik od 25 puta) - manjak proteina S i C; produljena imobilizacija (odmor u krevetu); sindrom hiperstimulacije jajnika; lupus antikoagulant; kardiolipinska antitijela;
  • Razina 3 (125 puta povećan rizik) - homozigotna mutacija protrombinskog gena;
  • 4. razina:
  • visoki rizik (10% apsolutni rizik studije izvodljivosti tijekom trudnoće) - povijest epizode studije izvodljivosti; APS bez povijesti studije izvedivosti;
  • vrlo visok rizik (15% apsolutni rizik izvodljivosti) - mehanički protetski srčani zalisci; dugotrajna upotreba varfarina; manjak antitrombina III, ponovljena tromboza; APS i TEO povijest.

Trenutno se koriste razne mehaničke i medicinske metode prevencije studije izvodljivosti. Među njima:

  • Postepene kompresijske čarape (tzv. Anti-tromboembolijske čarape), koje djeluju na kompresiju postupnom distribucijom na donjim ekstremitetima, pomažući u smanjenju proširivosti venske stijenke i povećanju protoka krvi u duboki venski sustav. Na primjer, venoteks - moderan proizvod za kompresiju - je visokotehnološki proizvod koji pruža maksimalni učinak kompresije u udaljenom dijelu udova, koji se ravnomjerno smanjuje u proksimalnom smjeru; http://mazg.com.ua/article/504.html

Genetski determinirani oblici trombofilije:

  • nedostatak antitrombina III;
  • manjak proteina C;
  • manjak proteina S;
  • mutacija faktora V (Leiden mutacija);
  • mutacija protrombinskog gena;
  • hiperhomocistinemija.

Mutacija faktora V Leiden najčešći je uzrok trombofilije.

Rizik od tromboze izuzetno je visok, 8 puta veći nego bez mutacije. Prema studijama, rizik od pobačaja s ovom patologijom je 2 puta veći.

Mutacija protrombinskog gena javlja se u 10-15% nasljedne trombofilije, u kombinaciji s mutacijom faktora V karakteristična je vrlo rana tromboza u dobi od 20-25 godina, rizik od tromboze tijekom trudnoće povećava se stotinama puta.

hiperhomocistinemija.

Uzroci hiperhomocisteinemije mogu biti nasljedni i stečeni. Stečena hiperhomocisteinemija: razvija se s nedostatkom vitamina B6, B12, folne kiseline, hipotireoze, dijabetesa, bolesti bubrega. Hiperhomocisteinemija jedan je od uzroka oštećenja u razvoju središnjeg živčanog sustava embrija. Kako sam smanjila homocistein

Ako vam se ovaj post svidio ili vam je pomogao, kliknite "Podijeli" da pomognete nekome drugom.

© Kada kopirate, citirate ovaj post ili njegov dio, koristeći materijale ovog posta i komentare na njega, potrebna je veza na ovu stranicu.

Trombofilija: liječenje i priprema za trudnoću

Dijagnoza trombofilije znači patologiju koju karakterizira povećani zgrušavanje krvi i visoki rizik od stvaranja tromba i začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima.

Ovaj materijal usredotočit će se na metode liječenja bolesti, pripremajući ženu s dijagnozom trombofilije za trudnoću.

Relevantnost ove teme je zbog ozbiljnosti ovog problema, posebno za žene koje planiraju uspješnu trudnoću i rođenje zdrave bebe..

Razvrstavanje i simptomi patologije

  • Trenutno liječnici klasificiraju 3 glavne vrste trombofilije:
  • Hematogeni, povezani s kršenjima svojstava krvi: koagulacija, antikoagulacija i fibrinolitik.
  • Vaskularne, uzrokovane vaskularnim bolestima, uključujući: aterosklerozu, endarteritis, vaskulitis.
  • Hemodinamički, kada postoje poremećaji u cirkulacijskom sustavu.

Iskusni opstetri-ginekolozi iz Mahačkele, koji imaju veliko iskustvo u praktičnoj medicinskoj praksi, napominju da se trombofilija često može izvoditi godinama bez izraženih simptoma.

Vrlo često liječnici i njihovi pacijenti saznaju o njegovom postojanju samo rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Ovu bolest karakterizira dugotrajno razdoblje tijeka i razvoja kliničkih simptoma patologije.

Upadljivi znakovi razvoja arterijske tromboze uzrokovane preklapanjem žila krvnim ugrušcima su:

Kad krvni ugrušci utječu na vene donjih ekstremiteta, pojavljuju se simptomi poput:

  • težina u nogama;
  • bol;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • trofične lezije kože nogu.

Ako postoji tromboza vena jetre, onda su to jake boli u epigastričnoj regiji i nekontrolirano povraćanje, popraćeno edemom nogu i trbušne šupljine. A s mezenteričnom crijevnom trombozom pojavljuje se napad akutne boli, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem i crijevnim smetnjama.

Vrlo je važno prepoznati bolest u ranim fazama njezina razvoja, posebno kada priprema ženu za trudnoću, jer tijekom razdoblja nošenja djeteta trombofilija prijeti mnogim ozbiljnim komplikacijama, uključujući gubitak nerođenog djeteta i vjerojatnost srčanog udara i moždanog udara za majku.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje trombofilije potrebno je provesti niz određenih studija, među kojima je nužno položiti sljedeće testove:

  • Opći test krvi usmjeren na utvrđivanje osnovnih pokazatelja (eritrociti, trombociti i dr.).
  • Biokemijska, napredna analiza za procjenu zgrušavanja krvi.
  • Krv za koagulogram za sveobuhvatno istraživanje venske krvi za koagulaciju.
  • Za utvrđivanje genetskog podrijetla bolesti uzima se test lančane reakcije polimerazom (PCR).
  • Molekularno genetska analiza za određivanje ciklusa folata kako bi se identificirale mutacije gena.
  • Krvni test na homocistein za procjenu vjerojatnosti razvoja patologija kardiovaskularnog sustava.
  • Ispitivanja genetskih čimbenika trombofilije, neophodnih za otkrivanje genetske predispozicije za krvne ugruške.

Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatna ispitivanja. Konačnu dijagnozu i imenovanje liječenja postavlja liječnik nakon detaljnog proučavanja rezultata svih pregleda i mogućih konzultacija sa specijalistom - hematologom.

Utjecaj bolesti na trudnoću

Ako testovi trudnica pokazuju pojačano zgrušavanje krvi, onda to nije uvijek patologija. Činjenica je da u tijeku pripreme žene za porođaj njeno tijelo uključuje prirodni mehanizam za zaštitu od prekomjernog gubitka krvi.

Za potvrdu dijagnoze trombofilije u ovom je slučaju potrebno provesti niz studija, među kojima je vrlo važna probirna analiza kojom se utvrđuju genske nepravilnosti..

Ova studija provjerava prisutnost antifosfolipidnog sindroma i drugih čimbenika koji mogu dovesti do bolesti.

Prisutnost prirođenog oblika trombofilije u trudnica i povećana viskoznost krvi povezana s ovom bolešću mogu uzrokovati rani prekid trudnoće, smrt fetusa i pobačaje zbog stvaranja krvnih ugrušaka u posudama posteljice, kao i neuspješne pokušaje IVF-a. Zastrašujuće stanje ove bolesti je da je trudnica bez simptoma. U fazi planiranja začeća, bolest može uzrokovati odsutnost trudnoće. U kasnoj trudnoći mogu se pojaviti posljedice bolesti, poput:

  • toksikoza;
  • uporna hipertenzija;
  • fetalna hipoksija;
  • odgođeni razvoj;
  • smrznuto voće.

Vrlo opasna posljedica trombofilije tijekom trudnoće, koja često dovodi do smrti porođaja, je plućna embolija, kao i vjerojatnost razvoja srčanih udara i moždanog udara uzrokovanih začepljenjem krvnih žila u mozgu ili srcu.

Stoga je za ženu koja planira trudnoću pitanje poduzimanja pravovremenih preventivnih mjera i prije začeća djeteta vrlo važno i relevantno. Mogućnosti suvremene medicine omogućuju danas ginekologu, uz pravovremeno liječenje pacijentica s trombofilijom, poduzeti potrebne mjere za uspješno rješavanje trudnoće i rođenje zdrave bebe..

Kako se pripremiti za trudnoću?

Ženi koja pati od trombofilije i priprema se postati majka, stručnjaci preporučuju da se poštuju odgovarajući uvjeti kako bi se spriječile moguće posljedice..

Ginekolozi savjetuju da takvi pacijenti budu pažljiviji prema svom načinu života, na primjer, da isključe teško dizanje i dulji fizički napor, poštuju pravilnu prehranu s izuzetkom masne i začinjene hrane, redovito se bave fizioterapijskim vježbama, nose posebne prateće predmete iz medicinskog dresa.

Uz nasljedne oblike trombofilije, pored ginekologa, u aktivnostima liječenja sudjeluju i stručnjaci iz područja genetike i hematologije..

Potrebna majka mora znati koji prehrambeni proizvodi pomažu smanjiti zgrušavanje krvi te jesti prema tome više morskih plodova, suhog voća, đumbira, svježeg bilja, sirovog povrća, voća itd..

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije za zdravlje majke i djeteta, dobar akušer-ginekolog iz Mahačkele može se odlučiti za preuranjeni porođaj.

Trombofilija: liječenje u Mahačkali

Prije svega, liječnik pokušava liječiti bolesnike s trombofilijom proučavajući sastav i svojstva krvi, poduzimajući konzervativne mjere za uklanjanje otkrivenih kršenja.

U svakom slučaju, režim liječenja uzima se u obzir pojedinačne podatke pojedinca i težinu identificirane bolesti.

Metode antikoagulacijske terapije s imenovanjem Warfarina široko se koriste, propisane su potrebne doze antiagregacijskih sredstava.

U nekim je slučajevima prikazana kombinacija plazmaforeze s uvođenjem mlazne metode svježe smrznute plazme.

U slučaju nasljedne patologije uzrokovane manjkom antitrombina, zamjenska terapija koristi se uvođenjem lijekova koji sadrže antitrombin zajedno s Heparinom.

U složenoj terapiji trombofilije koriste se i lijekovi za jačanje zidova krvnih žila: Trental, Papaverine.

Od tradicionalne medicine, u dogovoru s dežurnim liječnikom, možete uzimati prirodne proizvode koji smanjuju aktivnost trombocita. Oni uključuju, na primjer, svježi sok od grožđa ili čaj od brusnica..

U slučaju nedovoljnih mjera liječenja lijekovima koriste se kirurške metode koje provode vaskularni kirurzi.

Izvođenje odgovarajućeg liječenja od strane kompetentnih stručnjaka i poštivanje pacijenta svim propisima liječnika u mnogim slučajevima omogućuje postizanje povoljne prognoze tijekom trudnoće.

  1. Gaidarova Arapat Eldarovna, ginekolog-endosirurg u Mahačkali, zasluženi doktor Republike Dagestan, kandidat medicinskih znanosti.
  2. Telefon za zakazivanje: +7 988 293 59 59.
  3. Broj pregleda: 286