Odmaranje simptoma angine i liječenje

Često smo čuli za anginu pektoris i povezujemo pojavu njegovih bolnih napada s opterećenjem na tijelu. U ovom ćemo članku pogledati anginu u mirovanju, koja se očituje bez obzira na bilo koju vrstu opterećenja..

U većine bolesnika tijekom bola se javlja bolan napad angine pektoris (angina pectoris) ili, među uobičajenim ljudima, „angina pectoris“: fizički, psihoemocionalni. Većina, ali ne svi. Postoji kategorija bolesnika koju prate napadaji u mirovanju. Budimo jasni oko ovih točaka..

Kada se bolest pojavi?

Uz bolest kao što je angina pektoris, vodeći simptom je bol u prsima. Priroda ove boli je stisnuta, neki pacijenti karakteriziraju je vrlo figurativno: "kao žaba pritisne" ili "stisnuta u poroku". Bol se može proširiti na lijevu ruku, donju čeljust, ispod lopatice. Ako su napadi uznemirujući u mirovanju, noću ili ujutro, pacijent ne primjećuje vezu između boli i napetosti, vjerojatno je da pacijent ima anginu u mirovanju.

Ovaj se oblik odnosi na nestabilnu anginu pektoris, može se pojaviti na pozadini angina naprezanja FC IV, a može se očitovati u obliku zasebnih oblika: Prinzmetalova angina pektoris ili vazospastična, ili post-infarkt (razvija se u roku 10-14 dana nakon srčanog udara).

Ostala angina razvrstana je u subakutnu (ako se simptom boli pojavio u prethodnom mjesecu, ali ne u naredna 48 sati) i akutnu (ako se napad dogodio u prethodnih 48 sati). Akutna angina u mirovanju je najnepovoljnija u prognostičkim uvjetima: rizik od infarkta miokarda tijekom jedne godine je 10,8% u postotnom iznosu.

Razlozi razvoja

  1. Ateroskleroza. Još uvijek zauzima vodeće mjesto kao glavni razlog razvoja angine pektoris, uključujući i odmor. Blokada koronarnih arterija i njihovih grana s aterosklerotskim plakovima dovodi do nedostatka opskrbe srčanog mišića kisikom, uzrokuje ishemiju - kisik "glad" miokarda. S anginom pektoris u mirovanju dolazi do značajne blokade koronarnih žila plakovima, jer da bi se napad mogao razviti u mirovanju, rezerve srčanog mišića moraju biti u potpunosti iscrpljene. U pravilu se to događa s četvrtom, najizraženijom FC anginom pektoris, kada bol u pacijentovom srcu počinje mučiti ne samo minimalnom aktivnošću, već i bez nje..
  2. Vaskularni grč. To je glavni razlog za razvoj takvog oblika angine mirovanja kao Prinzmetal ili vazospastične angine. Spazam može uzrokovati oštećenu proizvodnju vazokonstriktora i vazodilatacijskih tvari pomoću endotela. Zbog oštrog porasta proizvodnje vazokonstriktorskih čimbenika (endotelina, tromboksana, serotonina) i smanjenja proizvodnje vazodilatatora (NO, prostaciklin) dolazi do spazma koronarnih arterija, što dovodi i do nedostatka kisika u srčanom mišiću.

Odgođeni infarkt miokarda

Što provocira bolest?

Napadi mogu izazvati:

  • Pušenje. Glavni faktor rizika za anginu pektoris je vazospastic.
  • Hladno. Utvrđeno je da u mraznom vremenu postoji refleksni sistemski grč krvnih žila, uključujući koronarne, porast krvnog tlaka i povećanje potrebe srčanog mišića za kisikom.
  • Emocija. Uz emocionalna iskustva, bilo pozitivna ili negativna, aktivira se simpatična podjela ANS-a i, kao rezultat, povećava potreba za kisikom.
  • Jedenje velikih obroka koji uzrokuju nadimanje.
  • Pretilost. Višak kilograma prati hiperkolesterolemija, stvaranje aterosklerotskih plakova u žilama, što dodatno pogoršava srčane probleme.

Ti se čimbenici ispravljaju, odnosno mogu se ukloniti. Prestanak pušenja, gubitak težine, pravilna prehrana, izbjegavanje emocionalnog stresa mogu značajno smanjiti učestalost srčanih udara.

Simptomi odmarajuće angine

  1. Bol je glavni i vodeći simptom. Ustaje u mirovanju. Bol može biti tipična angina pektoris: kompresivna, retrosternalna, zrači u lijevu ruku, čeljust. Ili može imati nestandardnu ​​lokalizaciju: dajte je desnom ramenu, lopatici, čak i donjem dijelu leđa ili trbuhu. Intenzitet boli je individualan i ovisi o pacijentovom pragu boli. Bol se ne ublažava uzimanjem analgetika, već se smanjuje uzimanjem nitroglicerina.

Trajanje bolnog napada je od jedne minute do 15-20 minuta, češće 2-5 minuta. Prinzmetalovu anginu karakterizira niz napada: 2-5 napada jedan za drugim. Napadi se često javljaju noću ili rano ujutro. Tijekom bolnog napada pacijenti su uplašeni, zabrinuti, boje se kretanja..

Ovo su glavni simptomi angine u mirovanju, koji su, kao što vidite, ekvivalentni drugim oblicima angine pektoris, ali imaju jedinu, važnu, temeljnu razliku: simptom boli javlja se u mirovanju, bez veze s fizičkom aktivnošću!

Inspekcija i vanjski pregled

Izražena tortuoznost krvnih žila u temporalnoj regiji

Kada pregledava pacijenta koji pati od napadaja u mirovanju, liječnik može utvrditi čimbenike rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest srca: prekomjernu težinu, izraženu tortuosnost krvnih žila u temporalnim regijama, ksantelazmu (žute mrlje na kapcima) - strogi marker dislipidemije. Ako pacijenta pitate o lokalizaciji boli tijekom pregleda, on će staviti šaku na prsa - to je Levin znak. Nakon auskultacije, liječnik može čuti prigušene tonove, sistolno mrmljanje na vrhu, kao i u drugom interkostalnom prostoru s desne strane.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Ostale metode prepoznavanja bolesti uključuju:

  • UAC,
  • TENK,
  • EKG,
  • Holterovo praćenje EKG-a,
  • ehokardiografija,
  • stres testovi,
  • veloergometry.

liječenje

U akutnom obliku potreban je odmor u krevetu i bolničko liječenje. Pacijent treba cjelodnevno promatranje i praćenje elektrokardiograma. Napad boli zaustavlja se nitroglicerinom ispod jezika, u nedostatku efekta sublingvalne primjene, nitroglicerin se propisuje intravenski. Nakon ublažavanja sindroma boli, pacijent se prebacuje na nitrate dugog djelovanja - monokaps, monolong.

Ako nitrati sami u liječenju nisu dovoljni, a to potvrđuju bolesnikovu dobrobit i podaci EKG-a, antagonisti kalcija, b-blokatori su povezani s liječenjem. Među antagonistima kalcija, lijekovi izbora su verapamil i diltiazem, treba imati na umu da je nifedipin (lijek iz skupine kalcijevih anagonista) nepoželjan za upotrebu u liječenju angine u mirovanju.

Kako bi se spriječila tromboembolija i smanjio rizik od razvoja srčanog udara, heparin se koristi u akutnoj angini u mirovanju prvih 4-7 dana, nakon prestanka upotrebe heparina, prevencija tromboembolije nastavlja se s aspirinom ili drugim antiagregacijskim lijekovima.

Liječenje lijekovima mora biti nadopunjeno uklanjanjem ispravljenih čimbenika rizika: pušenje i konzumiranje alkohola strogo je kontraindicirano, potrebna je kontrola tjelesne težine, razine kolesterola i glukoze u krvi.

Trebali biste slijediti prehranu s malo životinjskih masti, kuhinjske soli, dovoljnog sadržaja kalija i magnezija, izbjegavati tjelesnu neaktivnost, redovito davati tijelu doziranu tjelesnu aktivnost koju preporučuje pojedinac koji posjećuje liječnika. Potrebno je strogo slijediti režim liječenja koji je odabrao liječnik.

Pri najmanjem pogoršanju zdravlja, pacijenti s anginom u mirovanju trebaju se odmah posavjetovati s liječnikom. Ako postoje indikacije, može se provesti kirurška korekcija - koronarna angiografija, balonska angioplastika, bypass operacija. Indikacije, nužnost, kontraindikacije za kiruršku intervenciju uvijek određuje kardiološki kirurg pojedinačno.

Znakovi angine pectoris - učiniti i nemoj

Što je angina pektoris?

Angina pektoris nije neovisna bolest, već sindrom koji je manifestacija bolesti koronarnih arterija (IHD). Ishemična bolest srca nastaje zbog nedovoljne opskrbe srca srčanim mišićem. Angina pektoris svojevrsni je srčani signal o nedostatku kisika u srcu. Kako srce daje takav signal? Signal se osjeti u obliku napada kratkotrajnih iznenadnih akutnih kompresivnih, pritiskajući, pečenih bolova u predjelu srca. U nekih bolesnika bol prati stanje opće nelagode, osjećaj nedostatka zraka, prekidi u radu srca.

Što izaziva napad angine pektoris?

U početku napadi mogu biti blagi, kratkotrajni, svaki 1-2 minute, s vrlo teškim ili intenzivnim fizičkim aktivnostima, trčanjem, penjanjem stepenicama, izlaskom na hladnoću, hodanjem protiv vjetra. Napad može biti izazvan emocionalnim poremećajima, pušenjem, boravkom u zagušenom prostoru, prejedanjem, uzimanjem tona energije ili prevelikim dozama alkohola.

Stabilna i nestabilna angina

Sa stabilnom anginom pektoris u bolesnika s koronarnom bolešću, bol se javlja uz određenu tjelesnu aktivnost i dobro se eliminira uz pomoć lijekova.

Nestabilna angina naziv je za prvi napad napada ili stanje kada na pozadini stabilnog tijeka ishemijske bolesti napadi angine pektoris postaju učestaliji i produljeni.

Zašto je nestabilna angina pektoris opasna??

Ako se angina pektoris pojavi na nepredvidivoj razini tjelesne aktivnosti, potrebno je ograničiti opterećenje na minimum nekoliko dana i posavjetovati se s liječnikom: bit će potrebno aktivnije liječenje i, eventualno, hospitalizacija. Emisija nestabilne angine pektoris može rezultirati infarktom miokarda. Kada bol u prsima traje i dijagnoza je teška, koristi se izraz "akutni koronarni sindrom".

Kako razlikovati anginu pektoris od infarkta miokarda?

Bol u sredini prsnog koša, u regiji srednje trećine sternuma, može se proširiti na lijevu ruku, lopaticu, donju čeljust, gornji dio trbuha.

Bol kao kod angine pektoris, ali češće se osjeća kao intenzivnija, nepodnošljiva, suza i zahvaća cijelu lijevu polovicu prsnog koša..

Blaga do umjerena nelagoda.

Jaka nelagoda, pojačano znojenje, vrtoglavica, mučnina, sve veći osjećaj kratkoće daha, strah od smrti.

Napad angine češće je povezan s prethodnom fizičkom aktivnošću ili emocionalnim uzbuđenjem.

Infarkt miokarda može se pojaviti u bilo kojem trenutku, uključujući i u mirovanju.

Napad boli traje oko 3 - 15 minuta.

Bolni napad s nelagodom i gušenjem traje najmanje 15 do 30 minuta ili više, postoji tendencija porasta simptoma.

U mirovanju bol obično nestaje.

U stanju fizičkog odmora, bol ne nestaje potpuno, pojačava se razgovorom i dubokim disanjem.

Upotreba nitroglicerina ispod jezika ili u obliku aerosola od 1 do 3 doze prekida napad angine.

Simptomi ne nestaju u potpunosti nakon 3 doze nitroglicerina.

Prva pomoć za napad angine pektoris

Ako se dogodi napad angine pektoris, potrebno je slijediti upute dobivene od liječnika ili (ako nije bilo takve upute) kako bi postupili u skladu s algoritmom:

  1. Označite početak napada.
  2. Izmjerite krvni tlak, puls i puls.
  3. Sjednite (po mogućnosti u stolicu s naslonima za ruke) ili odlazite u krevet s podignutim uzglavljem.
  4. Osigurajte svjež zrak (oslobodite vrat, otvorite prozor).
  5. Uzmite acetilsalicilnu kiselinu (aspirin 0,25 g), žvakajte i progutajte tabletu.

Ne možete uzimati acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) ako ste netolerantni na nju (alergijske reakcije) i već ste je uzimali toga dana, kao i s jasnim pogoršanjem čira na želucu i dvanaesniku..

6. Uzmite 0,5 mg nitroglicerina. Ako je u obliku tablete - stavite ga pod jezik i otopite, ako je u obliku kapsule - progrijte, nemojte gutati, ako u obliku spreja - udisati (ubrizgati) jednu dozu ispod jezika bez udisanja.

Ako se nakon uzimanja nitroglicerina pojave jaka slabost, znojenje, kratkoća daha ili jaka glavobolja, tada morate leći, podići noge (na valjak, jastuk itd.), Popijte jednu čašu vode i ne uzimajte nitroglicerin.

Ne možete uzimati nitroglicerin s niskim krvnim tlakom, jakom slabošću, znojenjem, jakom glavoboljom, vrtoglavicom, akutnim oštećenjem vida, govorom ili koordinacijom pokreta.

7. Ako je bol potpuno nestala i stanje se poboljšalo nakon uzimanja aspirina i 1 doze nitroglicerina nakon 5 minuta, ograničite fizičku aktivnost, razgovarajte o daljnjem liječenju sa svojim liječnikom.

8. Ako bol potraje duže od 10-15 minuta, potrebno je uzimati nitroglicerin drugi put i hitno pozvati hitnu pomoć.!

PAŽNJA! Ako aspirin ili nitroglicerin nisu dostupni, a bol potraje duže od 5 minuta, odmah pozovite hitnu pomoć.!

9. Ako bol potraje nakon uzimanja druge doze nitroglicerina nakon 10 minuta, treći put morate uzeti nitroglicerin. Pričekajte hitnu pomoć.

Telefoni hitne pomoći:

03 - u cijeloj Rusiji

103 - mobilni stanični

112 - jedinstvena hitna služba na teritoriju Rusije

Unaprijed odredite dodatne brojeve telefona u mjestu vašeg boravka.

S poštovanjem vaša, kardiolog u Medicinskom centru TsEIM u Samara, Egorova Antonina Valerievna.

Pojavila se bol u prsima - što je razlog?

Pritužba poput boli u prsima izuzetno je česta na odjelu hitne pomoći. Ne znaju svi jesu li takve senzacije obvezni znak bolesti kardiovaskularnog sustava? Da biste odgovorili na takvo pitanje, važno je ispravno razumjeti prirodu boli, to će pomoći pružiti prvu pomoć pacijentu..

simptomi

Ovisno o tome što uzrokuje nelagodu, simptomi su sljedeći:

  1. povišena tjelesna temperatura;
  2. umjerena mučnina i povraćanje;
  3. obilno znojenje;
  4. kratkoća daha i neujednačeno disanje;
  5. gubitak svijesti;
  6. nelagoda pri gutanju;
  7. cardiopalmus;
  8. vrtoglavica;
  9. pojačana bol pri kihanju, kašljanju i naglim pokretima;
  10. slabost mišića;
  11. bolni mišići i zglobovi.

Ako se pojave sljedeći simptomi, vrlo je važno odmah pozvati hitnu pomoć:

  • bol postaje akutna i nepodnošljiva, nakon umjerene boli koja traje nekoliko dana;
  • prijelaz nelagode s lijeve na desnu stranu;
  • sindrom povećanog bola kad stoji;
  • lijekovi ne ublažavaju bol.

Glavni razlozi

Bol u prsima može se nalaziti apsolutno bilo gdje, u sredini prsnog koša, na lijevoj, desnoj ili ispod lopatice. Češće nego obično, bol se širi iza sternuma. Sternum je kost na koju su pričvršćena rebra i ključne kosti. Gotovo je nemoguće sami pronaći tu kost..

Često pacijent misli da budući da se sternum nalazi u području srčanog mišića, tada se bol u ovom dijelu može pojaviti samo s srčanim patologijama. Međutim, ovo je velika zabluda. Ostali organi nalaze se u blizini sternuma, čije bolesti mogu uzrokovati sindrom boli.

Od glavnih uzroka boli u predjelu srca, može se primijetiti sljedeće:

  1. napad angine pektoris;
  2. razvoj srčanog udara;
  3. kršenje ritma srca;
  4. upala tkiva srca i njegove vanjske ljuske;
  5. ruptura ili disekcija aneurizme aorte;
  6. interkostalna neuralgija. Riječ je o zašiljenom živcu između rebara;
  7. bolesti gastrointestinalnog trakta;
  8. ozljede u obliku prijeloma ili modrice sternuma;
  9. upala dišnog sustava (upala pluća, traheitis);
  10. onkološke bolesti.

Dijagnostičke mjere

Bol u području prsnog koša ima svoju dijagnozu, koja je usmjerena na utvrđivanje osnovne bolesti koja uzrokuje takav simptom. Dijagnostičke mjere uključivat će ispitivanje pacijenta, što bi trebalo reći o tome gdje je prvi put osjetio nelagodu, kakav karakter ima i koliko dugo ga pacijent osjeća. Ove će informacije pomoći liječniku da brzo shvati koja patologija uzrokuje sindrom boli. Na primjer, bol u prsima s desne strane može značiti bolesti gastrointestinalnog trakta, s lijeve strane - patologije srca, u sredini - bolesti dišnog sustava.

Pacijent mora proći osnovne pretrage u obliku krvi i urina. Tako će specijalist utvrditi prisutnost ili odsutnost virusnih ili zaraznih bolesti. Elektrokardiogram će pomoći u određivanju stanja srca. Ultrazvuk, MRI i CT utvrdit će prisutnost patologija u drugim organima, ako ih ima. Ako trebate savjet uskih stručnjaka, morate ih proći. Nakon potpunog pregleda liječnik će otkriti korijenski uzrok boli i propisati odgovarajući tretman.

liječenje

Bol u srcu treba liječiti liječenjem osnovnog stanja. U većini slučajeva pacijent treba uzeti:

  • kortikosteroidi i protuupalna sredstva;
  • hormonalni lijekovi;
  • antibiotike;
  • diuretici.

Vrijedno je napomenuti da ako nitroglicerinski lijekovi ne ublažavaju bol, tada su najvjerojatnije oni neuralgične prirode. U ovom slučaju ponekad pomaže određeno držanje u kojem se neugodni osjećaji smanjuju ili potpuno nestaju. U ovom slučaju propisane su akupunktura, terapijska masaža, vuča i druge manipulacije. Ako je uzrok osteohondroza, tada biste za njegovo liječenje trebali imati strpljenja i snage, jer se riješiti bolesti nije tako lako, a ponekad je i potpuno nemoguće.

U nekim će slučajevima biti potrebna operacija. Obično je potrebno u prisutnosti stranih predmeta, raka i krvnih ugrušaka. Specijalist može propisati fizioterapiju i pridržavanje posebne prehrane, koja uključuje potpuno odbacivanje ovisnosti.

Ove metode su opće mjere za suzbijanje boli u prsima. Terapiju treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge čimbenike tijeka stanja. Među tim čimbenicima uzimaju se u obzir područje boli, pacijentovo stanje prilikom kašljanja i udisanja, opće stanje pacijenta i pridružene bolesti..

Nestabilna angina

Nestabilna angina je razdoblje pogoršanja koronarne srčane bolesti, popraćeno visokim rizikom od nekrotičnih promjena miokarda i iznenadne srčane smrti. Pacijenti prijavljuju jaku bol u prsima, poremećaje ritma, kratkoću daha i generalizirani edem. Dijagnostički plan uključuje kardiografiju, Echo-KG, laboratorijske metode i angiografiju. Liječenje se temelji na kompleksnoj terapiji lijekovima. U slučaju neučinkovitosti konzervativnih mjera ili velikog oštećenja srčanog mišića, primjenjuju se invazivne metode (revaskularizacija).

ICD-10

Opće informacije

Nestabilna angina pektoris hitan je problem u modernoj kardiologiji zbog prisutnosti slabo kontroliranih kliničkih manifestacija. Prema najnovijim preporukama, ova patologija, zajedno s malofokalnim i velikofokalnim infarktom miokarda, uključena je u pojam akutnog koronarnog sindroma, odnosno, predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. U 25% slučajeva bolest završava nekrotičnim procesom u miokardu, 80% njih - u prvih sedam dana od početka pogoršanja. Smrtnost je oko 15%, najviša stopa smrtnosti zabilježena je kod osoba koje imaju ogromnu smrtnost kardiomiocita, koji pogađaju sve srčane zidove.

Razlozi

Do danas je utvrđeno da je glavni etiološki čimbenik u progresivnom toku ishemijske bolesti općenito i posebno nestabilna angina postupno sužavanje lumena koronarnih arterija. To stvara preduvjete za nekrozu kardiomiocita, pogoršava prognozu za pacijenta. Ateroskleroza se smatra glavnim uzrokom patološkog procesa. Taloženje lipida na endotelu koronarnih žila dovodi do stvaranja plaka, što može značajno smanjiti volumen protoka krvi kroz arteriju.

Veličina formacije je od sekundarnog značaja, prisutnost velike lipidne jezgre i tanke obloge dolazi do izražaja, pri puknuću kojih počinju nastajati trombi. Istodobno, oštećene žile postaju pretjerano osjetljive na vazokonstriktivne tvari koje izlučuju trombociti, što povlači za sobom dodatno sužavanje lumena arterija.

patogeneza

Glavni patogenetski mehanizmi destabilizacije angine pektoris povezani su s stvaranjem agregata trombocita. Razvoju tromboze koronarnih arterija prethodi oštećenje vaskularne stijenke aterosklerotskim plakovima s njihovom naknadnom rupturom. Češće su mu izložene lipidne formacije koje imaju široko pokretno rastuće jezgro koje zauzima više od polovice njihovog volumena i tanku membranu vezivnog tkiva. Takav plak obično sadrži značajan broj limfocita i makrofaga, koji brzo mogu pokrenuti upalni odgovor..

Suzenje je olakšano kritičnom masom plaka, oksidacijom njegovog sadržaja, povišenim krvnim tlakom i fizičkom aktivnošću. Tada započinje proces stvaranja tromba aktivacijom faktora koagulacije krvi. Nastali agregat sastoji se od fibrina, eritrocita i leukocita, obično ima duljinu od oko 1 cm. Nestabilna angina pektoris također se može razviti na pozadini koronarnog spazma uzrokovanog oštećenom funkcijom endotela i povećanjem njegove osjetljivosti na vazokonstriktivne tvari.

Klasifikacija

U praktičnoj medicini često se koristi klasifikacija prema kojoj se patologija dijeli u tri klase, ovisno o brzini nastanka sindroma boli: debitant (1. razred), razvijen u roku od mjesec dana (stupanj 2) i tijekom posljednjih 48 sati (razred 3). Međutim, ova nomenklatura ne uzima u obzir etiološke i kliničke značajke bolesti. Stoga je općepoznato među kardiolozima koji prepoznaju sljedeće oblike nestabilne angine pektoris:

  • Prvo se pojavio. Napadi na prsima pojavili su se prvi put ili nakon dugog (do nekoliko godina) asimptomatskog razdoblja. Obično pacijenti osjećaju bol na pozadini aktivne tjelesne aktivnosti, postoji tendencija povećanja učestalosti i intenziteta paroksizma.
  • Progresivni. Tijekom posljednjih 30 dana pacijent primjećuje značajno povećanje učestalosti napada (uključujući pojavu bolova u mirovanju), njihova trajanja i potrebe za nitratima. Obično može naznačiti točan datum početka negativnih promjena. Patologija se često kombinira s aritmijama i smanjenom funkcijom lijeve komore.
  • Spontana. Angina pektoris s pojedinačnim napadima u nastajanju, koji nisu ovisni o fizičkoj aktivnosti, koji traju više od 15 minuta. Nitroglicerin nije dovoljno učinkovit, na EKG-u postoje znakovi ishemije, ali nekroza se ne razvija.
  • Varijanta (Prinzmetalova angina). Sindrom boli javlja se u mirovanju, ima visoki intenzitet, traje više od 10 minuta. Značajka ovog oblika je pojava kardijalgije u isto doba dana, prisutnost izraženog porasta ST segmenta na kardiogramu. U interictalnom razdoblju bolest se ne manifestira ni na koji način, pacijent može obavljati bilo koji fizički posao bez posljedica.
  • Postinfarktnih. Pojava, povećana učestalost i intenziviranje napada 1-10 dana nakon infarkta miokarda. Ova varijanta bolesti je opasna zbog mogućeg širenja zone nekroze, značajnog pogoršanja rada lijeve komore.

Simptomi nestabilne angine

Klinička slika uključuje nekoliko obaveznih znakova. Glavni simptom je bol srednjeg ili visokog intenziteta komprimirajućeg ili pritisnog karaktera u trajanju od 10-15 minuta, koja se lokalizira iza sternuma, uz njegov lijevi rub, daje lijevoj ruci, ramenu, lopatici, lijevom vratu ili donjoj čeljusti. Kardijalgija slabo kontrolira nitroglicerin, često zahtijeva opetovanu primjenu, ima tendenciju napredovanja - povećava se učestalost napada.

Istaknuti su čimbenici koji izazivaju bol: tjelesna aktivnost, emotivni preokreti, nepovoljno vrijeme, obilan unos hrane. Značajka nestabilnog oblika patologije je nemogućnost uspostavljanja jasnog obrasca između intenziteta izloženosti i razvoja simptoma. Kardijalgija se često opaža u mirovanju ili s minimalnim naporom (savijanje tijela, hodanje po kući). Ostali znakovi uključuju poremećaje ritma i provođenja - porast učestalosti srčanih kontrakcija, osjećaj prekida rada srca. U skladu s tim, moguće je razviti kratkoću daha, osjećaj nedostatka zraka.

komplikacije

Zbog progresivnog tijeka, nestabilna angina pektoris često postaje uzrok razvoja komplikacija. Glavni štetni događaji su infarkt miokarda i povećana vjerojatnost nagle srčane smrti. Moguće su srčane aritmije: patološka tahikardija, bradikardija, ekstrasistole, blokada provođenja impulsa. Stalna priroda procesa utječe izravno na miokard, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja srca u oba kruga cirkulacije krvi. U teškim slučajevima ishod CHF je plućni edem i smrt pacijenta.

Dijagnostika

Nestabilna angina pektoris ima prilično nespecifične znakove, stoga fizički pregled daje izuzetno oskudne podatke. Uz bol, mogu se primijetiti simptomi zatajenja srca i hemodinamički poremećaji: generalizirani edem, kratkoća daha i umor. Predisponirajući faktori rizika i obiteljska povijest pojašnjavaju se. U prvoj fazi dijagnoze glavni je zadatak isključiti srčani udar, zatim ekstrakardijalne uzroke kardijalgije i neishemijske patologije srca. U kliničkoj praksi koriste se sljedeće metode:

  • Elektrokardiografija. Tipični znakovi na EKG-u su ishemijske promjene - povišenje segmenta ST i inverzija T valova u dva uzastopna vodi. Važno je pratiti znakove u dinamici, uspoređujući trenutnu sliku s prethodnim zapisima. Potpuno normalan EKG u prisutnosti simptoma ne isključuje ACS i anginu pektoris, međutim, ona prisiljava na proširenje dijagnostičke pretrage.
  • Laboratorijske metode. Opći test krvi otkriva znakove upale - leukocitoza, povećani ESR. U biokemijskoj analizi određuje se količina kolesterola, frakcija lipida, glukoze. Ovo je potrebno za procjenu rizika od aterosklerotske bolesti koronarnih arterija. Razina troponina je od najveće važnosti, omogućava precizno utvrđivanje prisutnosti srčanog udara, dubokog ishemijskog oštećenja kardiomiocita..
  • Ehokardiografija. Ultrazvuk srca provodi se da bi se razjasnila veličina komora, struktura miokarda, intrakardijalna hemodinamika i stanje ventila. Moguće je identificirati kršenja kontraktilnosti. Postupak se može provesti u stresnom načinu rada s fizičkom aktivnošću kako bi se uspostavila funkcionalna klasa patologije. Normalna slika Echo-KG ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
  • Koronarna angiografija. Ovaj invazivni rendgenski pregled koronarnih žila omogućuje utvrđivanje stupnja suženja arterija i uzroka ove pojave - spazma, prisutnosti aterosklerotskih plakova s ​​procjenom njihovog stanja, krvnih ugrušaka u lumenu. Na temelju dobivenih informacija moguće je riješiti pitanje potrebe za kirurškim liječenjem..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s nekoronarnim uzrocima bolnih senzacija u predjelu srca, sposobnim simulirati infarkt miokarda. Najčešće se bolest diferencira s hipertrofičnom kardiomiopatijom, defektima, miokarditisom, perikarditisom i srčanom aneurizmom. Potrebno je isključiti vaskularne patologije: tromboemboliju plućne arterije, disekciju stijenke aorte. Posljednje, ali ne i najmanje bitno, ne-srčani uzroci kardijalgije su razmatrani: interkostalna neuralgija, pleurisija i upala pluća..

Liječenje nestabilne angine

Dijagnosticirana patologija zahtijeva brzu hospitalizaciju radi promatranja i liječenja. Propisana je stroga mirovanja, dijeta bez soli i provodi se čitav spektar potrebnih kliničkih studija. Obavezno je snimiti EKG u dinamici. Glavni ciljevi uključuju sprječavanje razvoja srčanih udara, smanjenje simptoma, poboljšanje kvalitete života i prognoze pacijenata. Uz adekvatnu terapiju, povoljan tijek bolesti, stabilizacija dolazi u jednom do dva tjedna. Glavna metoda ostaje izloženost lijekovima, koja uključuje uporabu sredstava iz nekoliko glavnih farmakoloških skupina:

  • Antianginalni lijekovi. Nužno za izravno ublažavanje angine pectoris. Propisani su nitrati koji pomažu u proširenju lumena krvnih žila i poboljšanju opskrbe srca srčanim mišićem, smanjujući prednaprezanje. Također se koriste kardioselektivni beta blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, koji smanjuju rad srca i potrebu za kisikom miokarda. U hitnim slučajevima, neuroleptanalgezija se može primijeniti intravenskim davanjem jakih lijekova protiv bolova.
  • Trombolitički lijekovi. Obvezna komponenta programa liječenja su sredstva protiv trombocita (aspirin, klopidogrel, tiklopidin) i izravni antikoagulansi (heparin) koji sprječavaju stvaranje tromba. U nedostatku očitih kontraindikacija, potrebna je dugotrajna uporaba lijekova ovih skupina.
  • Lijekovi za snižavanje lipida. Dugoročno se statini koriste za pomoć u normalizaciji razine kolesterola i propisuju se bez obzira na početnu razinu. Kontinuirana uporaba značajno smanjuje ukupnu smrtnost, vjerojatnost ponavljanih napada i komplikacija. Obično se koristi atorvastatin ili simvastatin. Moguća kombinacija s nikotinskom kiselinom.

Postojanost kardijalgije, unatoč terapiji koja je u tijeku, prisutnost opsežnog područja ishemije progresivne prirode procesa i oštećenja velikih koronarnih arterija indikacija su za imenovanje invazivnih metoda izlaganja. Izbor metode revaskularizacije ovisi o podacima koronarne angiografije. Izvršite transluminalnu koronarnu angioplastiku, bypass-preskok koronarnih arterija. Ove kirurške intervencije samo malo poboljšavaju dugoročnu prognozu pacijenta, ali značajno poboljšavaju kvalitetu njegovog života i gotovo u potpunosti uklanjaju simptome..

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu hospitalizaciju, adekvatno liječenje i pridržavanje liječničkih preporuka, prognoza je relativno povoljna. Učinkovita prevencija je prevencija pretilosti, odbacivanje loših navika (prije svega, pušenje) i minimiziranje stresa. Redovna tjelesna aktivnost igra bitnu ulogu, čiji stupanj ovisi o pacijentovim mogućnostima. To može biti hodanje, trčanje, vožnja biciklom ili skijanje, plivanje. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, jesti racionalno i uravnoteženo.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Angina pektoris. Srčana ishemija.


STENOCARDIA.

CARDIAC ISCHEMIA.


Ishemijska bolest srca (kronična srčana bolest) je kronična bolest srca koja je uzrokovana kršenjem opskrbe krvi srčanim mišićem u jednom ili drugom stupnju zbog oštećenja koronarnih žila koje opskrbljuju srčani mišić krvlju.
Stoga se bolest koronarnih arterija naziva i koronarna bolest srca..

Ishemijska bolest srca temelji se na taloženju aterosklerotskih plakova u zidovima koronarnih arterija koji sužavaju lumen žile. Plak postupno sužava lumen arterija, što dovodi do neadekvatne prehrane srčanog mišića.
Proces stvaranja aterosklerotskog plaka naziva se ateroskleroza. Brzina njegovog razvoja je različita i ovisi o mnogim čimbenicima..
Koronarne arterije igraju presudnu ulogu u funkcioniranju srčanog mišića. Krv koja teče kroz njih dovodi kisik i hranjive tvari u sve stanice srca. Ako su arterije srca zahvaćene aterosklerozom, tada se u uvjetima gdje postoji povećana potražnja srčanog mišića za kisikom (fizički ili emocionalni stres), može pojaviti stanje ishemije miokarda - nedovoljna opskrba srca srčanim mišićem. Kao rezultat, koronarna bolest srca može dovesti do razvoja angine pektoris i infarkta miokarda..
Dakle, angina pektoris nije neovisna bolest, to je simptom koronarne bolesti srca. Ovo se stanje naziva "angina pektoris".

Dakle, IHD je akutna ili kronična bolest miokarda uzrokovana smanjenjem i obustavom dotoka krvi u miokard kao rezultat oštećenja koronarnih žila..


IHD ima nekoliko oblika.

  • Angina pektoris
  • Infarkt miokarda
  • Kronično zatajenje srca.


IHD klasifikacija WHO (70s).

  • SUDDEN STOP KRUGA KRVI (primarni), koji se događa prije liječničke pomoći.
  • STENOCARDIA
  • INFARCIJA MYOCARDIAL-a (MI)
  • NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE su zatajenje srca (HF) i aritmije.
    Razvoj zatajenja srca ukazuje na pojavu nove bolesti --- tzv. Kardioskleroza, tj. prekomjerni rast vezivnog tkiva u srčanom mišiću.

STENOCARDIA.


Angina pektoris (angina pectoris) je bolest koju karakteriziraju napadi jake boli i osjećaja suženja iza dojke ili u predjelu srca. Neposredni uzrok napada angine je smanjenje opskrbe srčanim mišićem.

Klinički simptomi angine pektoris.

Anginu pektoris karakteriziraju osjećaji kompresije, težine, distancije, gorenja iza dojke, nastalih uslijed fizičkih napora. Bol se može proširiti na lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u vrat. Rjeđe bol isijava u donju čeljust, desnu polovicu prsnog koša, desnu ruku i gornji dio trbuha.
Trajanje napada angine obično je nekoliko minuta. Budući da se bol u predjelu srca često javlja pri kretanju, osoba je prisiljena prestati, nakon nekoliko minuta odmora, bol obično nestaje.
Bolni napad angine pektoris traje više od jednog, ali manje od 15 minuta. Pojava boli je iznenadna, izravno na vrhuncu tjelesne aktivnosti. Najčešće je hodanje takvo opterećenje, posebno na hladnom vjetru, nakon obilnog obroka, prilikom penjanja stepenicama.
Prestanak boli u pravilu se javlja odmah nakon smanjenja ili potpunog prestanka tjelesne aktivnosti ili 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika.

Simptomi povezani s ishemijom miokarda su osjećaj kratkoće daha, otežano disanje. Kratkoća daha nastaje pod istim uvjetima kao i bol u prsima.
Angina pektoris kod muškaraca obično se javlja s tipičnim napadima boli u prsima.
Žene, stariji i bolesnici sa šećernom bolešću tijekom ishemije miokarda možda neće osjetiti bol, ali osjećaju ubrzan rad srca, slabost, vrtoglavicu, mučninu, pojačano znojenje.
Neki ljudi s koronarnom arterijskom bolešću ne doživljavaju nikakve simptome tijekom ishemije miokarda (pa čak i infarkta miokarda). Taj se fenomen naziva bezbolna, "tiha" ishemija..
Bol u predjelu srca koja nije povezana s koronarnom srčanom bolešću je cardialgia.


Rizik od razvoja angine pektoris.

Čimbenici rizika su značajke koje doprinose razvoju, napredovanju i manifestaciji bolesti.
Mnogi čimbenici rizika igraju ulogu u razvoju angine pektoris. Na neke od njih može utjecati, na druge se ne može, tj. Faktori mogu biti uklonjivi ili povratni.

  • Fatalni faktori rizika Je li dob, spol, rasa i nasljednost.
    Muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj angine pektoris od žena. Ovaj trend traje sve do oko 50–55 godina, tj. Prije početka menopauze kod žena. Nakon 55 godina učestalost angine pektoris kod muškaraca i žena otprilike je ista. Afrički crnci rijetko dobivaju aterosklerozu.
  • Uklonjivi uzroci.
    • Pušenje - jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju angine pektoris. Pušenje vrlo vjerojatno može pridonijeti razvoju bolesti koronarnih arterija, posebno u kombinaciji s povećanjem ukupne razine kolesterola. Pušenje u prosjeku skraćuje život za 7 godina. Pušači također imaju povećanu razinu ugljičnog monoksida u krvi, što smanjuje količinu kisika koja može ući u stanice tijela. Uz to, nikotin u duhanskom dimu uzrokuje spazam arterija, što povećava krvni tlak..
    • Važan faktor rizika za anginu pektoris je dijabetes. U prisutnosti dijabetesa, rizik od angine pektoris i bolesti koronarnih arterija u prosjeku se povećava više od 2 puta.
    • Emocionalni stres mogu igrati ulogu u razvoju angine pektoris, infarkta miokarda ili dovesti do iznenadne smrti. S kroničnim stresom srce počinje raditi s povećanim stresom, diže se krvni tlak, a dostava kisika i hranjivih tvari u organe se pogoršava..
    • Tjelesna neaktivnost ili nedostatak tjelesne aktivnosti. To je još jedan uklonjivi faktor.
    • Arterijska hipertenzija dobro je poznat kao faktor rizika za anginu pektoris i bolest koronarnih arterija. Hipertrofija (proširenje) lijeve komore kao posljedica arterijske hipertenzije neovisni je snažni prediktor smrtnosti od koronarne bolesti srca.
    • Pojačano zgrušavanje krvi, može dovesti do tromboze.

VARIJETE STENOKARDIJE.


Postoji nekoliko mogućnosti angine pektoris:

Angerna angina.

  • Stabilna angina pektoris, uključujući 4 funkcionalne klase, ovisno o opterećenju.
  • Nestabilna angina, stabilnost ili nestabilnost angine pektoris određena je prisutnošću ili nepostojanjem odnosa između stresa i manifestacije angine
  • Progresivna angina pektoris. Napadi poprimaju sve veći karakter.


Odmarajte anginu.

  • Variantna angina, ili Prinzmetallova angina. Ova vrsta angine naziva se i vazospastičnom. Ovo je vazospazam koji se javlja kod pacijenta koji nema bolest koronarne arterije, može biti 1 zahvaćena arterija.
    Budući da se temelji na spazmu, napadi ne ovise o tjelesnoj aktivnosti, javljaju se češće noću (n.vagus). Pacijenti se probude, može doći do niza napada svakih 5-10-15 minuta. U interictalnom razdoblju pacijent se osjeća normalno.
    EKG izvan napada je normalan. Tijekom napada slika akutnog infarkta miokarda. Bilo koji od ovih napadaja može dovesti do infarkta miokarda..
  • X - oblik angine pectoris. Razvija se kod ljudi kao rezultat spazma kapilara, malih arteriola. Rijetko dovodi do srčanog udara, razvija se kod neurotika (više kod žena).


Stabilna angina.

Smatra se da zbog pojave angine pektoris arterije srca moraju biti sužene zbog ateroskleroze za 50 - 75%. Ako se ne provodi liječenje, tada ateroskleroza napreduje, plakovi na zidovima arterija su oštećeni. Na njima se stvaraju krvni ugrušci, lumen žila se još više sužava, protok krvi usporava, a napadi angine postaju učestaliji i javljaju se uz lagani fizički napor i čak u mirovanju.

Stabilna angina pektoris (napor), ovisno o težini, obično se dijeli na funkcionalne razrede:

  • I funkcionalna klasa - napadi boli u prsima javljaju se prilično rijetko. Bol se javlja kada se događa neobično velik, brzo izveden teret
  • II funkcionalna klasa - napadaji se razvijaju brzim penjanjem stepenicama, žustrim hodanjem, posebno po mraznom vremenu, hladnom vjetru, ponekad nakon jela.
  • III funkcionalna klasa - izraženo ograničenje tjelesne aktivnosti, napadaji se pojavljuju tijekom uobičajenog hodanja do 100 metara, ponekad odmah kad se izlazi vani po hladnom vremenu, prilikom penjanja na prvi kat, mogu ih izazvati nemirima.
  • VI funkcionalna klasa - postoji oštro ograničenje tjelesne aktivnosti, pacijent postaje nesposoban obavljati bilo kakav fizički posao bez manifestacije napada angine; karakteristično je da se napadi angine pektoris u mirovanju mogu razviti - bez prethodnog fizičkog i emocionalnog stresa.

Dodjela funkcionalnih klasa omogućava liječniku da odabere prave lijekove i količinu tjelesne aktivnosti u svakom pojedinom slučaju.


Nestabilna angina.

Ako uobičajena angina pektoris promijeni svoje ponašanje, to se naziva nestabilnim ili preinfarktnim stanjem. Nestabilna angina odnosi se na sljedeća stanja:
Angina pectoris koja se prvi put pojavila u životu, prije ne više od mjesec dana;

  • Progresivna angina, kada se naglo poveća učestalost, ozbiljnost ili trajanje napada, pojava noćnih napada;
  • Angina u mirovanju - pojava napada angine u mirovanju;
  • Postinfarktna angina - pojava angine mirovanja u mirovanju u ranom postinfarktnom razdoblju (10-14 dana nakon početka infarkta miokarda).

U svakom slučaju, nestabilna angina pektoris apsolutna je indikacija za hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege..


Varijanta angine.

Simptomi varijantne angine javljaju se kao rezultat nagle kontrakcije (spazma) koronarnih arterija. Stoga liječnici ovu vrstu angine pectoris nazivaju vazospastičnom anginom..
S ovom anginom, koronarne arterije mogu biti pogođene aterosklerotskim plakovima, ali ponekad su odsutne..
Variantna angina javlja se u mirovanju, noću ili u rano jutro. Trajanje simptoma 2-5 minuta, nitroglicerinski i blokatori kalcijevih kanala, korisni su nifedipin.

Laboratorijska istraživanja.
Minimalni popis biokemijskih parametara za sumnju na koronarnu bolest srca i anginu pektoris uključuje utvrđivanje razine krvi:

  • ukupni kolesterol;
  • lipoprotein kolesterola visoke gustoće;
  • lipoprotein kolesterola niske gustoće;
  • trigliceridi;
  • hemoglobin
  • glukoza;
  • AST i ALT.

Glavne instrumentalne metode dijagnosticiranja stabilne angine pektoris uključuju sljedeće studije:

  • elektrokardiografija,
  • test vježbanja (biciklistička ergometrija, traka za trčanje),
  • ehokardiografija,
  • koronarna angiografija.

Ako je nemoguće provesti test s fizičkim naporom, kao i otkriti takozvanu ishemiju bozola i varijantu angine pektoris, naznačeno je svakodnevno (Holterovo) praćenje EKG-om.

Diferencijalna dijagnoza.
Treba imati na umu da se bol u prsima može pojaviti ne samo s anginom pektoris, već i s mnogim drugim bolestima. Osim toga, može istovremeno biti više uzroka boli u prsima.
Pod anginom pektoris može se maskirati:

  • Infarkt miokarda;
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički čir, bolesti jednjaka);
  • Bolesti prsnog koša i kralježnice (osteohondroza torakalne kralježnice, šindre);
  • Bolesti pluća (upala pluća, plevritis).


Tipična angina pektoris:
Retrosternalno - bol ili nelagoda karakteristične kvalitete i trajanja
Javlja se uz fizički napor ili emocionalni stres
Prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipična angina pektoris:
Dva gore navedena znaka. Ne-srčana bol. Jedan ili nijedan od gore navedenih znakova.


Prevencija angine pektoris.
Metode za prevenciju angine pektoris slične su prevenciji koronarne bolesti srca, ateroskleroze.

HITNA NEGA SENOCARDIJE!

Treba nazvati hitnu pomoć ako je ovo prvi napad angine pektoris u životu, kao i ako: bol iza dojke ili njezinih ekvivalenta pojačava se ili traje više od 5 minuta, pogotovo ako sve to prati pogoršanje disanja, slabost, povraćanje; bol u prsima nije prestala ili se pogoršala u roku od 5 minuta nakon resorpcije 1 tablete nitroglicerina.

Ublažavanje boli prije dolaska hitne pomoći zbog angine pektoris!

Sjednite bolesniku udobno spuštenih nogu, smirite ga, ne dopustite mu da ustane.
Dajte 1/2 ili 1 veliku tabletu za žvakanje. aspirin (250-500 mg).
Za ublažavanje boli dajte nitoglicerin 1 tableta pod jezikom ili nitrolingval, izoket, aerosol (jedna doza ispod jezika, bez udisanja). Ako nema učinka, ponovno koristite ove lijekove. Tablete nitroglicerina mogu se ponovo upotrijebiti u intervalima od 3 minute, a aerosoli u intervalima od 1 minute. Lijekovi se mogu ponovo upotrijebiti ne više od tri puta zbog opasnosti od oštrog pada krvnog tlaka.
Gutljaj rakije često pomaže u ublažavanju grčeva, koji se mora progutati u ustima 1-2 minute prije gutanja.


LIJEČENJE CHD I STENOKARDIJA.

Terapija lijekovima.

1. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu (preporučuje se svim bolesnicima s anginom pektoris u nedostatku kontraindikacija):

  • to Lijekovi protiv trombocita (Acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Sprječavaju nakupljanje trombocita, odnosno sprječavaju stvaranje tromba u najranijoj fazi..
    Dugotrajna redovita upotreba acetilsalicilne kiseline (aspirina) kod pacijenata sa anginom pektoris, posebno onih koji su imali infarkt miokarda, smanjuje rizik od razvoja drugog srčanog udara u prosjeku za 30%.
  • to Beta-blokatori(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i drugi). Blokirajući učinak hormona stresa na srčani mišić, oni smanjuju potrebu za miokardnim kisikom i izjednačavaju neravnotežu između potrebe za miokardnim kisikom i njegove isporuke kroz sužene koronarne arterije.
  • to statini(Simvastatin, Atorvastatin i drugi). Oni snižavaju ukupni i lipoprotein kolesterola niske gustoće, smanjuju kardiovaskularnu smrtnost i
  • to Inhibitori enzima za pretvaranje angiotenzina - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril i drugi). Uzimanje ovih lijekova značajno smanjuje rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti, kao i vjerojatnost razvoja zatajenja srca. ACE inhibitori se ne smiju propisivati ​​za dijabetes tipa 1.


2. Antianginalna (anti ishemijska) terapija, usmjeren na smanjenje učestalosti i intenziteta napada angine:

  • to Beta-blokatori(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i drugi). Uzimanje ovih lijekova snižava otkucaje srca, sistolički krvni tlak, kardiovaskularni odgovor na vježbanje i emocionalni stres. To dovodi do smanjenja utroška miokarda..
  • to Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem). Oni smanjuju potrošnju kisika u miokardu. Međutim, ne smiju se propisati za sindrom bolesnog sinusa i poremećaj atrioventrikularne provodljivosti..
  • to nitrati (Nitroglicerin, Izosorbid dinitrat, Izosorbid mononitrat, Kardiket, Oligard itd.). Oni proširuju (proširuju) vene, smanjujući naprezanje srca i, posljedično, potrebu miokarda za kisikom. Nitrati ublažavaju spazam koronarnih arterija. Budući da nitrati mogu uzrokovati glavobolju, posebno na početku liječenja, morate istodobno uzimati male doze kofeina (on širi moždane žile, poboljšava odljev, sprječava moždani udar; 0,01-0,05 g istovremeno s nitratima).
  • to citoprotektora (Preducted). Normalizira metabolizam miokarda, ne širi koronarne žile. Lijek izbora za anginu pektoris u obliku X. Ne propisivati ​​više od 1 mjeseca.


Bypass cijepljenje koronarnih arterija.

Bypass-preslikavanje koronarnih arterija je operacija koja se izvodi za obnavljanje opskrbe krvlju miokardom ispod mjesta aterosklerotske vazokonstrikcije. To stvara drugačiji put protoka krvi (shunt) do područja srčanog mišića, čiji je dotok krvi poremećen.

Kirurška intervencija izvodi se kod teške angine pektoris (III-IV funkcionalna klasa) i sužavanja lumena koronarnih arterija> 70% (prema rezultatima koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije i njihove velike grane podložne su zaobilaznom cijepljenju. Prethodni infarkt miokarda nije kontraindikacija za ovu operaciju. Volumen operacije određuje se brojem zahvaćenih arterija koje dovode krv u održivi miokard. Kao rezultat operacije, potrebno je vratiti protok krvi u svim područjima miokarda u kojima je poremećena cirkulacija krvi. U 20-25% bolesnika koji su podvrgnuti zaobilazenju koronarnih arterija angina pektoris se pojavila u roku od 8-10 godina. U tim se slučajevima razmatra pitanje ponovne operacije..