Bypass operacija: opis glavnih vrsta operacije

Ovo je posebna vrsta operacije koja ima za cilj stvoriti zaobilaznu stazu kako bi žile zaobišle ​​blokirano područje i obnovile normalan protok krvi u organima i tkivima..

Pravovremena bypass operacija sprječava cerebralni infarkt, koji može biti potaknut smrću neurona zbog nedovoljne količine hranjivih tvari koje ulaze u krvotok..

Bypass operacija omogućuje vam da riješite dva glavna zadatka - boriti se protiv prekomjerne težine ili obnoviti cirkulaciju krvi zaobilazeći područje na kojem su žile bile oštećene iz ovih ili drugih razloga.

Ova vrsta operacije izvodi se pod općom anestezijom..

Za obnavljanje ometanog protoka krvi za novu "posudu" - odabire se određeni dio druge posude - obično se za takve svrhe koriste torakalne arterije ili vene bedara.

Uklanjanje dijela posude zbog šanta ne utječe na cirkulaciju krvi u području gdje je uzeta tvar.

Potom se na posudi napravi poseban rez koji će umjesto oštećene iznijeti krv - ovdje će se umetnuti šant i dovesti do plovila. Nakon postupka, pacijent mora proći nekoliko pregleda kako bi se uvjerio da šant djeluje u potpunosti.

Postoje tri glavne vrste bypass operacije: obnova protoka krvi u srcu, mozgu i želucu. Dalje, razmotrimo ove tipove malo detaljnije..

  1. Bypass operacija krvnih žila srca
    Srčana zaobilaznica se također naziva koronarna. Što je obilaženje koronarnih arterija? Ovom operacijom se vraća protok krvi u srce zaobilazeći sužavanje koronarne žile. Koronarne arterije doprinose opskrbi srčanog mišića kisikom: ako je oslabljena radna sposobnost ove vrste posuda, tada je proces opskrbe kisikom narušen. Kod bypass-presadka koronarnih arterija, torakalna arterija se najčešće bira za bypass-graft. Broj umetnutih slivova ovisi o broju posuda u kojima je došlo do suženja.
  2. Gastrični bypass
    Svrha želučanog bajpasa je prilično različita od srčane bypass operacije - pomaže u ispravljanju težine. Želudac je podijeljen na dva dijela, od kojih se jedan povezuje s tankim crijevima. Dakle, dio organa nije uključen u proces probave, pa osoba ima priliku da se riješi viška kilograma.
  3. Bypass cijepljenje moždanih arterija
    Ova vrsta bajpasa koristi se za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i kod obilaznog cijepljenja žila srca, protok krvi preusmjerava se oko arterije koja više ne može opskrbiti mozak potrebnom količinom krvi..

Što je bypass cijepljenje srca i krvnih žila: CABG nakon srčanog udara i kontraindikacije

Što je kardijalna i vaskularna bypass operacija? Uz pomoć kirurške intervencije moguće je stvoriti novi krvotok, koji omogućava povrat krvotoka u srčani mišić u cijelosti.

Bypass operacija omogućava vam:

  • značajno smanjiti broj napada angine ili se potpuno riješiti;
  • smanjiti rizik od razvoja različitih kardiovaskularnih bolesti i, kao rezultat, povećati životni vijek;
  • spriječiti infarkt miokarda.

Što je srčani bypass nakon srčanog udara? Ovo je obnova protoka krvi u području gdje su krvne žile oštećene kao posljedica srčanog udara. Uzrok srčanog udara je začepljenje arterije zbog formirane aterosklerotske ploče..

Miokard ne prima dovoljno kisika, pa se na srčanom mišiću pojavljuje mrtvo područje. Ako se ovaj postupak dijagnosticira na vrijeme, mrtvo područje pretvorit će se u ožiljak, koji služi kao povezujući kanal za novi protok krvi kroz shunt, ali postoje prilično česti slučajevi kada se nekroza srčanog mišića ne otkrije na vrijeme, a osoba umre.

U suvremenoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za srčane i vaskularne bypass operacije:

  • Prva skupina je ishemijski miokard ili angina pektoris koji ne reagira na liječenje lijekovima. U ovu skupinu u pravilu spadaju pacijenti koji pate od akutne ishemije kao rezultat stentiranja ili angioplastike, što nije pomoglo da se riješi bolesti; pacijenti s plućnim edemom kao posljedicom ishemije; pacijenti s oštro pozitivnim stres testom uoči izborne operacije.
  • Druga skupina je prisutnost angine pektoris ili vatrostalne ishemije, u kojoj će bypass operacijom sačuvati rad lijeve komore srca, kao i značajno smanjiti rizik od miokardijalne ishemije. To uključuje bolesnike sa stenozom arterija i koronarnih žila srca (od 50% stenoze), kao i s lezijama koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
  • Treća skupina - potreba za bypass operacijom kao pomoćnom operacijom prije glavne operacije srca. Obično je potrebno manevriranje prije operacije na srčanim zalistacima, zbog komplicirane ishemije miokarda, s anomalijama koronarnih arterija (uz značajan rizik od iznenadne smrti).

Unatoč značajnoj ulozi bypass operacije u obnovi ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za ovu operaciju..

Bypass operacija se ne smije izvoditi ako:

  • zahvaćene su sve pacijentove koronarne arterije (difuzna lezija);
  • lijeva klijetka utječe na ožiljke;
  • pronađeno kongestivno zatajenje srca;
  • bolesti pluća kroničnog nespecifičnog tipa;
  • zatajenje bubrega;
  • onkološke bolesti.

Ponekad je pacijent mlad ili star kao kontraindikacija. Međutim, ako, osim dobi, nema kontraindikacija za mahanje, tada se za spašavanje života kirurška intervencija i dalje obavlja.

Koronarna arterija zaobilazi srčane žile: operacija i koliko dugo žive nakon CABG-a u srcu

Postoji nekoliko tipova operacija bypass-a presada koronarnih arterija.

  • Prva vrsta su kardiovaskularni zahvati uz stvaranje umjetne cirkulacije i kardioplegije.
  • Drugi tip - CABG na srcu koji nastavlja raditi bez umjetnog protoka krvi.
  • Treća vrsta operacije srca na CABG je rad sa otkucajem srca i umjetnim protokom krvi.

Operacija CABG-a može se izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Ne treba brinuti, bez održavanja cirkulacije krvi srce neće umjetno prestati. Organ je fiksiran na takav način da se rad na komprimiranim koronarnim arterijama izvodi bez smetnji, jer je potrebna maksimalna preciznost i pažnja.

Koronarni obilazni presadci arterija bez održavanja umjetnog protoka krvi imaju svoje prednosti:

  • krvne stanice neće biti oštećene;
  • operacija će trajati manje vremena;
  • rehabilitacija je brža;
  • nema komplikacija koje bi mogle nastati zbog umjetnog protoka krvi.

CABG kirurgija srca omogućuje vam da živite puni život dugi niz godina nakon operacije.

Očekivani životni vijek ovisit će o dva glavna faktora:

  • od materijala iz kojeg je uzet šant. Brojna istraživanja pokazuju da se kretnja iz bedrene vene ne začepi u 65% slučajeva u roku od 10 godina nakon operacije, a preusmjeravanje iz arterije podlaktice - u 90% slučajeva;
  • od odgovornosti samog pacijenta: koliko pažljivo slijede preporuke za oporavak nakon operacije, je li se promijenila prehrana, jesu li napuštene loše navike itd..

Operacija bypass srca: koliko traje operacija, priprema, glavne faze i moguće komplikacije

Prije CABG operacije moraju se provesti posebni pripremni postupci.

Prije svega, prije operacije, posljednji obrok provodi se navečer: hrana bi trebala biti lagana, uz još pitku vodu. Na mjestima gdje će se obavljati urezi i žetva makaza, kosu treba pažljivo obrijati. Prije operacije crijeva se očiste. Potrebni lijekovi uzimaju se odmah nakon večere..

Uoči operacije (obično dan prije operacije), operativni kirurg kaže detalje obilaznice, pregledava pacijenta.

Stručnjak za respiratornu gimnastiku govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija, pa ih morate naučiti unaprijed. Potrebno je sestri predati svoje osobne stvari na privremeno skladištenje.

Pozornice

U prvoj fazi operacije CABG-a, anesteziolog ubrizga poseban lijek u pacijentovu venu kako bi mogao zaspati. U dušnik se ubacuje cijev za kontrolu disanja tijekom operacije. Cijev umetnuta u želudac sprječava mogući refluks želučanog sadržaja u pluća.

U sljedećem koraku pacijentu se otvaraju prsa kako bi se osigurao potreban pristup kirurškom području.

U trećem stupnju zaustavlja se bolesnikovo korištenje umjetnom cirkulacijom krvi.

Kada je spojen umjetni protok krvi, drugi kirurg uklanja šant iz druge posude (ili vene) pacijenta.

Sant je umetnut tako da protok krvi zaobilazi oštećeno područje, omogućujući potpunu opskrbu hranjivim tvarima u srce.

Nakon što se obnovi rad srca, kirurzi provjeravaju funkcionalnost šanta. Zatim se štitna šupljina šiva. Pacijent je odveden na odjel intenzivne njege.

Koliko vremena traje operacija zaobilaženja srca? U pravilu postupak traje od 3 do 6 sati, no moguće je i drugo trajanje operacije. Trajanje ovisi o broju šanta, individualnim karakteristikama pacijenta, iskustvu kirurga itd..

Možete pitati kirurga za procijenjeno trajanje operacije, ali točno vrijeme trajanja ovog postupka može vam se izvijestiti tek nakon završetka.

U pravilu, moguće komplikacije pojavljuju se nakon otpusta pacijenta kući..

Ti su slučajevi prilično rijetki, međutim, trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika ako primjetite sljedeće simptome:

  • postoperativni ožiljak postaje crven, iz njega izlazi iscjedak (boja iscjedaka nije važna, budući da sam iscjedak, u principu, ne bi trebao biti);
  • toplina;
  • zimica;
  • jak umor i kratkoća daha bez vidljivog razloga;
  • brzo debljanje;
  • oštra promjena u otkucaju srca.

Glavna stvar je ne paničariti ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da iza ovih simptoma stoji običan umor ili virusna bolest. Samo liječnik može utvrditi točnu dijagnozu.

Bypass-transplantacija koronarnih arterija: život, liječenje i prehrana nakon bypass-presadka koronarnih arterija

Odmah nakon završetka operacije zaobilaska koronarnih arterija pacijent je odveden na odjel intenzivne njege. Već neko vrijeme nakon operacije anestezija i dalje djeluje, tako da su pacijentovi udovi fiksirani, tako da nekontrolirano kretanje ne nanosi štetu osobi.

Disanje se održava pomoću posebnog aparata: u pravilu se ovaj aparat isključuje prvog dana nakon operacije, jer pacijent može disati samostalno. Na tijelo su povezani i posebni kateteri i elektrode..

Potpuno uobičajena reakcija na operaciju je porast tjelesne temperature, koji može trajati tjedan dana.

Obilno znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo preplašiti pacijenta..

Da biste ubrzali oporavak, ako se provodi obilaženje koronarnih arterija, morate naučiti kako izvoditi posebne vježbe disanja koje će vratiti pluća u rad nakon operacije..

Kašalj je također potreban za poticanje izlučivanja sekreta u pluća i, sukladno tome, brže obnavljanje..

Prvi put nakon operacije morat ćete nositi korzet s prsima. Spavajte na boku i okrećite se samo uz dopuštenje svog liječnika.

Nakon operacija može se pojaviti bol, ali nije jaka. Ova bol nastaje na mjestu gdje je napravljen rez rezanja dok je mjesto ozdravljenje. Odabirom udobnog položaja možete se riješiti boli.

U slučaju jake boli, morate odmah konzultirati liječnika. Potpuni oporavak nakon zatajivanja koronarne arterije događa se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da nelagoda može dugo trajati.

Šavovi se uklanjaju iz rane 8 ili 9 dana nakon operacije. Otpuštanje pacijenta nakon dana u bolnici.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer smatraju da proces rehabilitacije u medicinskoj ustanovi još nije završio.

Ne trebate brinuti: liječnik točno zna kad je vrijeme da isprazni pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je podvrgnuta obilaženju koronarnih arterija trebalo bi biti rečenica: "Umjerenost u svemu"..

Morate uzeti lijekove da biste se oporavili od zaobilazne operacije. Lijekovi trebaju biti samo oni koje preporuči liječnik.

Ako trebate uzimati lijekove za borbu protiv drugih bolesti, svakako obavijestite svog liječnika o tome: sasvim je moguće da se neki propisani lijekovi ne mogu kombinirati s lijekovima koje je pacijent već uzeo..

Ako ste pušili prije operacije, morat ćete zauvijek zaboraviti na tu naviku: pušenje značajno povećava rizik od ponovljene bypass operacije. Da biste se borili protiv ove ovisnosti, prestanite pušiti prije operacije: umjesto pauze radi pušenja, pijte vodu ili ljepite nikotinski flaster (ali nakon operacije više ga nije moguće lijepiti).

Često zaobilazeći pacijenti smatraju da je oporavak prespor. Ako taj osjećaj i dalje postoji, tada biste trebali konzultirati liječnika. Međutim, u pravilu, to ne predstavlja ozbiljan razlog za zabrinutost..

Pomoć u oporavku nakon bypass operacije pružaju posebni kardio-reumatološki sanatoriji. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je podvrgnuti se sanatorijskom tretmanu s učestalošću putovanja jednom godišnje.

Dijeta. Nakon zaobilaženja koronarnih arterija cijeli će se način života pacijenta morati ispraviti, uključujući prehranu. Dijeta će trebati smanjiti količinu konzumirane soli, šećera i masti.

Uz zlouporabu opasnih proizvoda, rizik od ponavljanja situacije povećava se, ali već s prolazima - protok krvi u njima može biti ometen zbog kolesterola koji nastaje na zidovima. Trebate kontrolirati svoju težinu.

Srčane zaobilaznice nisu nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete zatražiti recenzije kirurga od prijatelja koji su prošli ovaj postupak ili čitati recenzije na Internetu. U pravilu postupak ide dobro. Stupanj oporavka i oporavka pacijenta uvelike ovisi o radnjama pacijenta.

Operacija bypass srca - što je to, kome je indicirano i kako ide operacija?

Srčane zaobilaznice - što je to i kako može pomoći - važna su pitanja za osobe s koronarnom srčanom bolešću. S takvom bolešću ova operacija može biti jedina nada za punopravnu aktivnost..

Operacija bypass srca - što je to operacija?

Do prije 45 godina nitko nije imao pitanje: operacija zaobilaska srca - što je to i zašto se izvodi? Prvi događaji u tom smjeru, koje je poduzeo sovjetski znanstvenik-kardiološki kirurg Kolesov V.I., bili su ispitivani, pa čak i progonjeni. Pretpostavka znanstvenika da je uz pomoć ranga moguće stvoriti zaobilazni put koji će zamijeniti žile zahvaćene aterosklerozom izgledala je fantastično. Sada obilaženje koronarnih arterija spašava živote desetaka tisuća ljudi svake godine. Operacije su popularne i učinkovite, stoga se izvode u mnogim zemljama svijeta.

Razumijevanje problema: operacija zaobilaska srca - što i čemu služi, treba uzeti u obzir i njegovu svrhu. Operacija se koristi za bolesti koje utječu na krvne žile srca i ometaju protok krvi. Suština intervencije leži u stvaranju novog puta protoka krvi koji će zamijeniti pogođeni dio žile. U tu svrhu koriste se šantovi napravljeni iz pacijentovih vena ili arterija. Kanale za vene lakše je stvoriti, ali manje su pouzdane i mogu se zatvoriti mjesec dana nakon operacije. Bolje je koristiti arterijske šantove, ali takva je operacija tehnički složenija i nije uvijek moguća.

Zaobilazni presjek koronarnih arterija - indikacije

Naslage kolesterola na stijenkama krvnih žila dovode do smanjenja lumena žila. Kao rezultat toga, nedovoljno je opskrba organa organima. Ako je lumen žile srčanog mišića sužen, to može uzrokovati anginu pektoris i infarkt miokarda. Za proširenje lumena krvnih žila koriste se terapija lijekovima, koronarna angioplastika i stentiranje. Ako je situacija teška, srčani kirurzi mogu pribjeći operaciji. Zaobilazni presjek koronarnih arterija indiciran je u takvim slučajevima:

  • teška angina pektoris, u kojoj se pacijent ne može samostalno služiti;
  • problemi s nekoliko koronarnih žila istovremeno (više od tri);
  • sužavanje koronarnih žila prelazi 75%;
  • kombinacija ateroskleroze i srčane aneurizme.

Zašto je operacija zaobilaska srca opasna??

Uz pitanje: operacija zaobilaska srca, o čemu se radi, često se postavlja pitanje sigurnosti ove metode. Na pitanje kardioloških kirurga je li operacija zaobilaska srca opasna, oni odgovaraju da nije opasnija od ostalih operacija. Iako je ova vrsta kirurške intervencije složena, moderni napredak medicine i tehnologije omogućuje njezino izvođenje što je sigurnije moguće. U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od komplikacija kod bolesnika sa sljedećim popratnim bolestima:

  • prekomjerna težina;
  • dijabetes;
  • visoka razina lošeg kolesterola;
  • visoki krvni tlak;
  • ozbiljna bolest bubrega.

Ovisno o kvaliteti izvedene operacije i općem zdravstvenom stanju, povremeno se mogu pojaviti takve komplikacije: oticanje i crvenilo na mjestu šava, krvarenje, srčani udar. Vrlo rijetke, ali moguće komplikacije uključuju:

  • perikarditis - upalni proces na seroznoj membrani srca;
  • nepravilan rad srca;
  • akutno zatajenje srca;
  • flebitis - upala zidova vena;
  • moždani udar;
  • pleurisy - upala pleure pluća;
  • smanjeni lumen shunt-a.

Operacija bypass srca - koliko dugo živite nakon operacije?

Pacijente koji su podvrgnuti operaciji na srcu uvijek je zainteresirano koliko dugo žive nakon srčane zaobilaznice. Kardiokirurzi kažu da je prosječna vrijednost 15 godina, ali pojašnjavaju da u budućnosti sve ovisi o pacijentu i njegovom zdravstvenom stanju. Uz kvalitetno postavljanje šanta i slijedeći sve preporuke, pacijent može živjeti još 20-25 godina. Nakon toga može se ponovno zahtijevati operacija zaobilaženja koronarnih arterija.

Kako se obavlja operacija bypass srca??

Prije operacije pacijent je eutanaziran, stavlja se epruveta u dušnik za kontrolu disanja, a sonda se postavlja u želudac da se izbjegne bacanje želučanog sadržaja u pluća.

Koronarni bypass-cijepljenje provodi se dalje u fazama:

  1. Otvori se prsa.
  2. Tijekom operacije na neradnom srcu povezuje se umjetna cirkulacija, a kada se radi, fiksira se područje obilaznice.
  3. Izvadi se brod koji će služiti kao preusmjeravanje.
  4. Jedan rub posude povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod zahvaćenog područja.
  5. Provjerite kvalitetu rampe.
  6. Aparat za rad srca i pluća je isključen.
  7. Šivajte prsa.

Koronarna baterijska baterijska transplantacija na neradno srce

Kopiranje putem koronarnih arterija složen je i dugotrajan zahvat. Većina ovih operacija izvodi se na neradnom srcu pomoću stroja za rad srca i pluća. Ova se metoda smatra sigurnijom i prihvatljivijom od operacije na otvorenom srcu, ali povećava rizik od komplikacija. Korištenje uređaja može izazvati takve negativne reakcije tijela:

  • plućni edem;
  • hematološki problemi;
  • embolija bubrega i krvnih žila mozga;
  • nedostatak kisika za funkcioniranje organa.

Kupac srčanog arterijskog bypass-a

Kopiranje oblogom koronarnih arterija bez ekstrakorporalne cirkulacije izbjegava komplikacije uzrokovane uporabom medicinskog proizvoda. Kuca na kirurgiji srca zahtijeva duboko znanje i vještinu od kirurga. Koronarni bypass cijepljenje provodi se u fiziološkim uvjetima za srce, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, ubrzava oporavak pacijenta i otpuštanje iz bolnice.

Koronarna zaobilazna arterija bez otvaranja prsnog koša

Endoskopski bypass-cijepljenje provodi se bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Ove su operacije modernije i sigurnije te su česte u europskim klinikama. Nakon takve operacije, rane brzo zarastaju i tijelo se obnavlja. Suština metode je u obavljanju kirurške intervencije kroz male incizije u predjelu prsa. Za provođenje takve operacije potrebna je posebna medicinska oprema koja omogućuje precizne manipulacije unutar ljudskog tijela..

Sanacija nakon obilaznog cijepljenja

Govoreći o: operaciji zaobilaznice srca, o čemu se radi, liječnici se odmah dotiču trenutka rehabilitacije, o kojem ovisi stopa pacijentovog oporavka.

Rehabilitacija nakon srčane bypass operacije sadrži niz vježbi i aktivnosti:

  1. Vježbe disanja. Izvodi se od prvih dana nakon operacije. Vježba pomaže u vraćanju funkcije pluća.
  2. Psihička vježba. Oni započinju s nekoliko koraka kroz odjeljenje u prvim postoperativnim danima i postupno postaju teže.
  3. Udisanje nebulizatorom uz dodatak bronhodilatatora ili mukolitika.
  4. Intravenozna terapija laserom ili ozonom.
  5. Različite vrste masaža.
  6. Ultratonoforeza s Pantoveginom ili Lidazom.
  7. Magnetna terapija koja utječe na periferna područja.
  8. Kupke sa suhim ugljičnim dioksidom.

Bypass-prespavanje koronarnih arterija - postoperativno razdoblje

Nakon operacije srca, pacijenta se pomno nadzire 2-3 mjeseca. Prvih 10 dana pacijent može ostati na odjelu intenzivne njege, što ovisi o brzini oporavka, dobrobiti i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Tijekom razdoblja kada je na snazi ​​anestezija, pacijentovi udovi su fiksirani kako bi se izbjegli iznenadni opasni pokreti. Prvih sati nakon operacije pacijent može disati uz pomoć aparata, koji se isključuje do kraja prvog dana.

U bolnici se šavovi svakodnevno obrađuju i prati njihovo stanje. Blaga bol, crvenilo i osjećaj napetosti na koži na šavu su normalno za ovo razdoblje. Ako je bypass cijepljenja srčanih žila bio uspješan, tada 7-8-og dana pacijentu uklanjaju ubode. Tek tada se pacijentu može dopustiti tuširanje. Da bi se olakšalo zacjeljivanje kostiju sternuma, pacijentu se preporučuje da nosi korzet šest mjeseci, a za to razdoblje može spavati samo na leđima.

Život nakon zatajivanja koronarnih arterija

Presađivanje koronarnih arterija smatra se uspješnim ako se pacijent vrati u svoju uobičajenu rutinu nakon dva mjeseca.

Trajanje i kvaliteta života ovisit će o poštivanju liječničkih propisa:

  1. Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik i ne liječite se sami.
  2. Nemojte pušiti.
  3. Pridržavajte se preporučene prehrane.
  4. Nakon bypass operacije, a zatim jednom godišnje podvrgnite se liječenju u sanatorijumu.
  5. Izvodite izvedivu fizičku aktivnost, izbjegavajući preopterećenje.

Dijeta nakon srčane bypass operacije

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su prošli bypass presaditi koronarnu arteriju trebaju pažljivo pratiti svoju prehranu. Ovaj faktor određuje koliko godina života još mogu živjeti. Dijeta bi trebala biti osmišljena na način da spriječi pojavu prekomjerne težine i taloženje štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila..

Nakon operacije pacijentima se savjetuje da slijede ove savjete:

  1. Smanjite šećer zamjenjujući ga stevijom.
  2. Mliječni proizvodi moraju biti s malo masti.
  3. Kod sireva bi trebali preferirati dijetalne sireve i tofu.
  4. Dopušteno je sojino meso, bijelo pileće meso, puretina, mršava teletina.
  5. Sve je moguće od žitarica osim zdroba i riže.
  6. Uz to konzumirajte riblje ulje.
  7. Od ribe možete jesti ribu s niskim udjelom masti i ponekad srednje masne ribe.
  8. Preporučljivo je napustiti sve masti, osim hladno prešanog biljnog maslinovog ulja..
  9. Preporuča se smanjiti količinu soli.
  10. Zdravo je jesti svježe povrće i voće.

Približni jelovnik za dan

  1. Doručak - kuhani omlet od jaja, voćna salata i jogurt s niskim udjelom masti.
  2. Drugi doručak - skuti sir s malo masnoće.
  3. Ručak - vegetarijanska juha s tostiranim crnim kruhom, povrtna gula.
  4. Snack - pečene jabuke.
  5. Večera - povrtne palačinke, riba odreska s niskom masnoćom ili bijela piletina.

Kopiranje putem koronarnih arterija nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je bajter presada koronarnih arterija nakon srčanog udara? Ova se operacija naziva i revaskularizacija, sastoji se u stvaranju anastomoza (dodatnih poruka između žila) kako bi se nastavila normalna opskrba kisikom u srce..

Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena krvnih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je stvaranje ateroskleroze, u kojoj se opaža razvoj aterosklerotskih plakova..

Ugovoreni sastanak

Srčani udar posljedica je ishemijske srčane bolesti. U tim uvjetima srce ne prima puni volumen kisika i hranjivih tvari iz žila. Za obnavljanje normalne opskrbe krvlju koriste se razne kirurške metode, uključujući obilaženje presjeka koronarnih arterija..

indikacije

Srčani bypass kirurgija može se koristiti kako u prisutnosti osnovnih indikacija, tako i u slučaju nekih stanja za koja se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:

  • Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
  • Promjer svih koronarnih žila manji je od 30%;
  • Snažno sužavanje prednje interventrikularne arterije u regiji u kojoj potiče u kombinaciji sa stenozom druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine pektoris, presađivanje koronarnih arterija može umanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili alternativnog liječenja. U slučaju srčanog udara, ova metoda uklanja ishemiju srca, uslijed čega se opskrba krvlju obnavlja i smanjuje se rizik od ponovnih incidenata..

Suština metode

Pomoću obilazenja koronarnih arterija stvara se shunt (veza) između zahvaćenog područja i zdrave arterije. Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, safene vene bedra djeluju kao graft. Ove posude nisu vitalne važnosti, pa ih se može koristiti u ovoj operaciji..

Bypass operacija može se izvesti s otkucajem srca ili sa srčanim plućima, iako se potonji češće koristi. Odluka koju odabrati, ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za provođenje

Priprema za bypass operaciju sadrži sljedeće aspekte:

  • Zadnji put pacijent treba uzimati hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen i unos vode..
  • Na mjestu operacije (dojka, kao i mjesto uklanjanja grafta) kožu treba lišiti dlake.
  • Uveče prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Tuširajte se ujutro od operacije.
  • Posljednji čin uzimanja lijekova dopušten je najkasnije dan prije obroka.
  • Dan prije obilaznog zahvata obavlja se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
  • Potpisivanje svih potrebnih dokumenata.

Kakav bi trebao biti puls osobe: norma prema dobi, brzini otkucaja srca i ritmu razmatrana je u našim materijalima.

Je li mjerač otkucaja srca koristan za trčanje s prsnim remenom i kako odabrati pravi? Saznajte o tome ovdje.

Treba li kupiti monitor za otkucaje srca na zglobu, koliko je točan i učinkovit i je li prikladan za trčanje? Sve detalje pročitajte u sljedećem članku..

Tehnika izvođenja na plovilima

Kako se radi kardijalni bypass? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijenta se dostavlja u operacijsku jedinicu i stavlja na operativni stol. Ovdje su instalirani uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, brzine disanja i zasićenosti krvi), postavlja se mokraćni kateter.

Tada se ubrizgavaju lijekovi koji pružaju opću anesteziju, provodi se traheostomija i operacija započinje.

Stadiji zaobilaznih presada koronarnih arterija:

  1. Pristup prsnoj šupljini omogućuje se seciranjem sredine prsnice;
  2. Izolacija unutarnje mliječne arterije (ako se koristi bypass-preslikavanje koronarne arterije);
  3. Kolekcija cijepljenja;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičkim zatajivanjem srca, a ako se operacija izvodi na radnom srcu, tada se primjenjuju uređaji koji stabiliziraju određeno područje srčanog mišića na mjestu gdje se događa bypass;
  5. Primjenjuju se šantovi;
  6. Nastavak rada srca i gašenje aparata "umjetno srce - pluća";
  7. Rezanje šava i odvod.

Ne za slabovidna srca i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se provodi obilaženje koronarnih arterija..

Postoperativna rehabilitacija

Odmah nakon operacije pacijent je prevezen na odjel intenzivne njege, gdje ostaje nekoliko dana, ovisno o težini operacije i karakteristikama tijela. Prvi dan treba ventilator.

Kad pacijent ponovo može disati, nudi mu se gumena igračka koju povremeno napuhava. Ovo je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija pluća i spriječila zagušenja. Osigurava se trajno zavijanje i liječenje rana pacijenta.

Ovom metodom kirurške intervencije razgrađuje se sternum, koji se zatim pričvršćuje metodom osteosinteze. Ova je kost prilično masivna, a ako se koža na ovom području zacijeli relativno brzo, tada je potrebno nekoliko mjeseci do šest mjeseci da se vrat sternuma obnovi. Zbog toga se pacijentima preporučuje korištenje medicinskih oporišta za jačanje i stabilizaciju mjesta rezanja..

Također, zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali da bi se eliminirala, preporučuje se zasićenija prehrana, uključujući visokokalorične životinjske proizvode..

Normalna razina hemoglobina vraća se nakon otprilike 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon zaobilaženja koronarnih arterija je postupno povećavanje tjelesne aktivnosti. Sve započinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, postupnim povećanjem opterećenja.

Nakon otpusta iz medicinske ustanove, pacijentu se preporučuje boravak u sanatorijumu radi potpunog oporavka.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se odnosi na prednosti bypass-a kod koronarnih arterija je njegova usporedba sa srčanim stentiranjem. Ne postoji konsenzus oko odabira jedne metode nad drugom, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je zaobilazni presjek koronarnih arterija efikasniji:

  • Ako postoje kontraindikacije za stentiranje, a pacijent pati od teške angine pektoris, koja ometa ostvarivanje svakodnevnih potreba.
  • Zahvaćeno je nekoliko koronarnih arterija (tri ili više).
  • Ako se zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova opaža aneurizma srca.

Visoki kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo vam sve nijanse!

Je li dobro ili loše brinuti se o snižavanju kolesterola u krvi? Pročitajte sve o tome na našoj web stranici.

Ovdje pročitajte o normalnoj razini kolesterola u krvi kod odraslih..

kontraindikacije

Oni uključuju: svestrano oštećenje većine koronarnih arterija, naglo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu ispod 30% zbog žarišnih cicatricialnih lezija, nemogućnost srca da pumpa količinu krvi koja je potrebna za prehranu tkiva.

Uz privatne, razlikuju se opće kontraindikacije, koje uključuju popratne bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (KOPB), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode..

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Postoje specifične i nespecifične komplikacije nakon revaskularizacije srčanog mišića. Specifične komplikacije povezane su sa srcem od strane koronarnih arterija. Među njima su:

  • Pojava kod nekih bolesnika srčanih udara i, kao rezultat, povećanje rizika od smrti.
  • Oštećenje vanjskog sloja perikarda kao posljedica upale.
  • Disfunkcija srca i, kao rezultat toga, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
  • Različite vrste aritmija.
  • Upala pleure kao posljedica infekcije ili ozljede.
  • Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju..

Srčane zaobilaznice

Operacija aortokoronarne (CABG) koronarne srčane zaobilaznice je kirurška intervencija na srcu, čija je svrha obnavljanje protoka krvi u koronarnim žilama, poremećen zbog ateroskleroze, što bi trebalo normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvi u žilama koje ga hrane.

Srčane zaobilaznice

Cilj srčane zaobilaznice je obnova normalne cirkulacije krvi u koronarnim žilama stvaranjem dodatnog puta oko lezije. Da bi se stvorio pomoćni put protoka krvi uzima se pacijentova zdrava arterija / vena.

Kao shunt (od engleskog shunt - grana) koriste se autoveine i autoarterije (tj. Njihove vlastite krvne žile):

  • torakalna arterija - dugotrajni shunt, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je zavezan za miokard;
  • radijalna arterija - ušivena u aortu i koronarnu posudu;
  • safenu venu bedara - jedan je kraj zašiljen u aortu, a drugi - u miokard.

Tijekom operacije može se umetnuti nekoliko santura. Broj instaliranih šantova, vrsta srčane patologije određuje koliko dugo intervencija traje tijekom bypass operacije. Broj skandiranja ne ovisi o težini bolesti, a određuje se karakteristikama oštećenog protoka krvi u koronarnim žilama.

Bypass operacija izvodi se pod općom anestezijom, trajanje intervencije ovisi o složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje koja se ubacuje u dušnik. Kroz cijev se dovodi zračna smjesa, u mjehur se postavlja kateter za odvod urina.

Indikacije za bypass operaciju

Indikacija za ranžiranje je sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili spazma i posljedično poremećen krvotok u miokardu.

Bypass operacija radi se s ciljem smanjenja ishemije miokarda, uklanjanja napada angine, poboljšanja trofizma miokarda - unos hranjivim tvarima, zasićenje kisikom.

Bypass operacija propisana je ako:

  • kršenje propusnosti lijevog debla koronarne arterije;
  • višestruko sužavanje koronarnih žila u distalnom (distalnom) dijelu;
  • oslabljen koronarni protok krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve komore ili disfunkcijom srčanih zalistaka;
  • neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Opsežne lezije u srcu nastaju nakon infarkta miokarda, što operaciju koronarnog bypass-a čini najboljim načinom za rješavanje problema obnove cirkulacije krvi nakon napada, pa je preporučljivo učiniti takvu intervenciju što je prije moguće..

Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije bypass operacije. Tijekom ovih dana podvrgava se cjelovitom pregledu, savlada tehnike dubokog disanja i kašljanja, koje su potrebne u razdoblju oporavka..

Statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj kirurškoj intervenciji poput zaobilaženja srčanih žila, a statistika pokazuje koliko dugo žive nakon CABG-a, što utječe na preživljavanje i kakve komplikacije može izazvati ova intervencija.

  • Stopa preživljavanja nakon bypass operacije je
    • 10-godišnjak - 77%;
    • 20-godišnjak - 40%;
    • 30-godišnjak - 15%.
  • Smrtnost od CABG-a
    • s planiranom provedbom - 0,2%;
    • u slučaju hitnog zadržavanja - 7%;
  • komplikacije
    • perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom, nakon njega) - s planiranim operacijama 0,9%;
    • encefalopatija (krvožilni poremećaj mozga):
      • planirane operacije - 1,9%
      • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije zaobilaznice srca ljudi žive do 90 godina ili više, a prema bivšim pacijentima, ne osjećaju se lošije od svojih vršnjaka koji nisu podvrgnuti CABG-u.

Koliko košta operacija zaobilaženja srca u Moskvi:

  • primarna operacija
    • CABG s umjetnom cirkulacijom krvi (IC) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
    • CABG bez korištenja IR - od 29.500 do 590.000 rubalja;
  • ponovljeni CABG - od 165.000 do 780.000 rubalja.

U Njemačkoj se cijepljenje koronarnih arterija provodi od 1964., što je najučinkovitiji način za vraćanje pacijenta u puno aktivni život. Operacija zaobilaznih presada koronarnih arterija visoko je tehnološka skupa intervencija..

Operacija bypassom srca skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali njegov je trošak prilično visok, a takva intervencija koštat će 20.000 - 30.000 eura, što je potrebno nadopuniti s još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog pregleda.

Bypass metode

Glavne metode zaobilaženja koronarnih arterija uključuju:

  • operacija na otvorenom srcu pomoću kardioplegije - skup mjera za životnu podršku tijela - umjetni srčani aparat (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
  • otkucaji operacije srca - endoskopska intervencija;
    • CABG pomoću IR;
    • CABG bez IR.

Operacija zaobilaznog srca

U bypass operaciji na otvorenom srcu, nakon što je pacijent u dubokom snu, provodi se sljedeća operacija:

  • napravite rez na koži iznad sternuma;
  • korištenje kirurških instrumenata za pristup miokardu;
  • spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
  • tada se miokard zaustavlja kako bi se vrlo pažljivo zašilio shunt u koronarnu arteriju;
  • uz pomoć električnog impulsa, srčani mišić prisiljen je ponovno se smanjiti;
  • IV, AIS uređaji se isključuju tek nakon uspostavljanja sinusnog ritma srca;
  • rana na prsima se šiva, postavlja se privremena drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsima potpuno zaraste u 3, 5 mjeseci. Prije tog vremena, ne možete napraviti oštre pokrete, dopustiti stiskanje sternuma.

Kuca na operaciji srca

Proganjanje koje ne zahtijeva otvaranje prsa manje je traumatično za tijelo:

  • CABG na kucanje srca;
  • minimalno invazivni CABG.

Prilikom obavljanja ovih endoskopskih operacija uporaba AI, AIS nije potrebna. Tijekom intervencije ne postoji srčani zastoj koji bi šivao šantove. Endoskopski instrumenti se ubacuju kroz male ureze u prsni zid u interkostalnom prostoru. Kroz mini pristup se uvlači uvlakač koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Da bi postupak šavova štitnika bio uspješan, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i imobiliziraju mjesto na kojem se intervencija provodi što je više moguće. Bypass operacija traje 1-2 sata, a pacijenta se u tjedan dana može otpustiti kući.

Prednosti bypass operacije iz mini pristupa uključuju malu traumu, jer integritet kosti nije narušen, i moguće ga je izvesti bez korištenja umjetnog sustava krvotoka. Kao što statistika pokazuje, nakon 6 mjeseci nakon bypass operacije pomoću infracrvene veze, 24% pacijenata ima pad inteligencije.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je premješten na odjel intenzivne njege, gdje se srce prati potrebno vrijeme. S povoljnim postoperativnim oporavkom, nakon 3-4 dana, pacijent je premješten iz odjeljenja intenzivne njege na odjeljenje.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija zaobilaznice srca uklanja posljedice ateroskleroze, a ne uzrok poremećaja protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce..

To znači da za uspješno oporavak od operacije morate:

  • cjeloživotna dijeta;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • isključenje samo-lijeka;
  • lagana radna snaga;
  • izvediva fizička aktivnost, šetnje - svaki dan svladati mirnim tempom od 1 - 2 km.

Nakon operacije pacijenti trebaju uzimati svakodnevno:

  • aspirin za smanjenje rizika od stvaranja ugrušaka u krvi - Cardiomagnet;
  • statini za kontrolu kolesterola - Zokor;
  • beta blokatori za regulaciju otkucaja srca - Concor;
  • ACE inhibitori - Enalopril.

Nakon bypass operacije morate stalno nadgledati:

  • krvni tlak - trebao bi prosječno iznositi oko 140/90 mm Hg. Čl.;
  • ukupni kolesterol - ne prelazi 4,5 mmol / l;
  • masa mora odgovarati formuli - posljednje dvije znamenke visine (cm) minus 10% posljednje dvije znamenke visine (u cm).

efekti

Teško je čak i iskusnom liječniku predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon zaobilaženja otvorenog srca, ali u prosjeku žive 17,5 godina nakon prvog CABG-a. Opstanak, između ostalog, ovisi i o stanju šanta, koji se u prosjeku moraju zamijeniti nakon otprilike 10 godina ako bi se arterija koristila kao shunt.

Posljedice operacije na srcu mogu biti:

  • komplikacije s kardiovaskularnim sustavom:
    • zastoj srca;
    • flebitisa;
    • aritmija;
  • nekardijalne komplikacije:
    • upala pluća;
    • ljepljivi postupak u prsima;
    • infekcija;
    • zatajenje bubrega;
    • plućna insuficijencija.

Relapsi koronarne srčane bolesti u prvoj postoperativnoj godini primijećeni su u 4-8% bolesnika koji su podvrgnuti mahanju. Do egzacerbacija dolazi zbog nedostatka propusnosti (okluzije) na obilaznom mjestu.

Najčešće se opaža okluzija kod instaliranja autovenskih šantova, manja je vjerojatnost okluzije arterija. 50% autovenoznih šantova se začepi nakon 10 godina. Arterijski shunts održavaju propusnost 10-15 godina.

Prema statistici, operacija zaobilaska koronarnih arterija značajno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju kod 85% operiranih bolesnika.

Operacija zaobilaženja srca: što je to?

Koronarna bolest arterija javlja se kod mnogih ljudi, a broj bolesnika s ovom bolešću se svake godine povećava. Do određenog trenutka može se nositi s lijekovima, ali u nekim slučajevima lijekovi prestaju imati svoj blagotvoran učinak, a kako bi se spasio život pacijenta, potrebna je operacija. U takvim slučajevima pacijentu se propisuje obilaženje preslikavanja koronarnih arterija ili, kao što obično ljudi ovu intervenciju nazivaju "zaobilazenje srca".

U ovom ćemo se članku upoznati s poviješću, vrstama i tehnikama izvođenja ove operacije, načinima pripreme za nju, značajkama postoperativnog razdoblja, rizicima i komplikacijama. Ova će vam saznanja pomoći da steknete ideju zaobilaznih presjeka koronarnih arterija i znat ćete zašto se ova operacija izvodi..

Malo povijesti

Do prve polovice 20. stoljeća bolesnici s koronarnom bolešću srca mogli su se liječiti samo lijekovima, a oni ljudi kojima su prestali pomagati bili su osuđeni na invalidnost i smrt. Tek 1964. godine razvijena je i izvedena prva operacija zaobilaženja koronarnih arterija. Ugodno je shvatiti da je rusko - leningradski profesor i kardiokirurg Kolesov Vasilij Ivanovič postao pionir. Nažalost, već 1966. godine na sveeuropskom Kongresu kardiologa odlučeno je zabraniti ovu opasnu operaciju..

Kolesov se upuštao u sve vrste progona, ali situacija se radikalno promijenila nakon što se svjetska znanstvena zajednica zainteresirala za ovu revolucionarnu metodu liječenja koronarnih žila. Istraživanja i razvoj velikih razmjera poboljšao je ovu tehniku ​​i smanjio broj komplikacija. Koronarna obilazna presada neprestano se modernizirala, a stope uspješno operiranih pacijenata neprestano su rasle. I opet, zahvaljujući naporima naših sunarodnjaka znanstvenika, liječnici su uspjeli skratiti vrijeme za izvođenje intervencije za pola. Sada spašavanje života pacijenta s koronarnom srčanom bolešću može se obaviti za 4-6 sati (ovisno o složenosti kliničkog slučaja).

Što je suština bypass-a preskakanja koronarnih arterija?

U ishemijskoj bolesti srca čiji je glavni krivac ateroskleroza koronarnih žila može doći do začepljenja jedne ili više arterija srca. Ovaj proces je popraćen teškom ishemijom miokarda, pacijent često ima napade angine i može se razviti infarkt miokarda. Da bi obnovili cirkulaciju krvi u srčanom mišiću, kirurzi stvaraju zaobilaznice izvodeći anastomozu iz vene izrezane ispod kože bedra ili arterije pacijenta uzete iz podlaktice ili unutarnje površine grudnog koša. Jedan kraj takve zaobilazne posude pričvršćen je na aortu, a drugi se usisava u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotske blokade ili suženja. Ako se za shunt koristi unutarnja torakalna arterija, koja je već povezana s aortom, tada se jedan od njegovih krajeva šiva u koronarnu posudu. Takva srčana operacija naziva se bypass-presjek koronarnih arterija..

Prije su se vene bedara koristile za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi češće koriste arterijske žile, jer su trajnije. Prema statističkim podacima, preusmjeravanje iz venske femoralne žile ne podliježe ponovnoj okluziji u roku od 10 godina kod 65% bolesnika, a iz arterijske žile unutarnje torakalne arterije pravilno funkcionira u 98% operiranih bolesnika. Kada se koristi radijalna arterija, anastomoza djeluje pouzdano 5 godina kod 83% bolesnika.

Glavni cilj presađivanja koronarnih arterija je poboljšati protok krvi u području ishemije miokarda. Nakon operacije zona srčanog mišića koja ima nedovoljnu opskrbu krvlju počinje primati odgovarajuću količinu krvi, napadi angine postaju rjeđi ili se eliminiraju, a rizik od nastanka srčanog mišića značajno se smanjuje. Kao rezultat, cijepljenje koronarnih arterija može povećati životni vijek pacijenta i smanjiti rizik od iznenadne koronarne smrti..

Glavne indikacije za bypass cijepanja koronarnih arterija mogu biti sljedeći uvjeti:

  • sužavanje koronarnih arterija za više od 70%;
  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste zaobilaznih presada koronarnih arterija

Postoje takve vrste zaobilaznih presada koronarnih arterija:

  1. Umjetnom cirkulacijom i stvaranjem mjera za zaštitu miokarda (kardioplegija), koje uključuju zastoj srca, farmakološku ili hladnu krvnu zaštitu srčanog mišića.
  2. Bez umjetne cirkulacije i korištenjem posebnog stabilizatora.
  3. Endoskopska operacija s minimalnim rezom sa ili bez umjetne cirkulacije.

Ovisno o korištenim vaskularnim transplantatima, bypass-presada koronarnih arterija može biti:

  • autovenski - za shunt se koristi pacijentova venska posuda;
  • autoarterijski - pacijentova radijalna arterija koristi se za shunt;
  • mamokoronarna - za shunt se koristi bolesnikova unutarnja torakalna arterija.

Izbor jedne ili ponekad vrste premosnice koronarnih arterija određuje se pojedinačno za svakog pacijenta..

Priprema za operaciju

Prilikom odlučivanja o zaobilaženju koronarnih arterija, liječnik će 1-2 tjedna prije operacije nužno pregledati režim liječenja lijekovima i prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv. To uključuje: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, itd. Također, pacijent mora obavijestiti liječnika o OTC lijekovima i bilju koje uzima.

Važan je i psihološki stav pacijenta prije zaobilaženja koronarnih arterija. Liječnik i rodbina pacijenta trebali bi mu pomoći da razvije pozitivan stav prema nadolazećoj operaciji i njenom rezultatu.

U većini slučajeva pacijent koji je indiciran za obilaženje koronarnih arterija hospitaliziran je 5-6 dana prije operacije. Za to vrijeme provodi se njegovo sveobuhvatno ispitivanje i priprema za nadolazeću intervenciju.

Prije zaobilaženja koronarnih arterija, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće vrste instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

  • krvni i mokraćni testovi;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografija;
  • zaobilazni presjek koronarnih arterija;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • dopplerografski pregled žila nogu i mozga;
  • i druge vrste istraživanja s istodobnim patologijama.

Dan prije operacije pacijenta pregledava operativni kardiokirurg i specijalist za fizioterapijske vježbe i respiratornu gimnastiku. Kirurg obavještava svog pacijenta o svim detaljima nadolazeće intervencije, a pacijent potpisuje potrebne dokumente.

Opća načela pripreme za obilaženje koronarnih arterija uključuju sljedeće preporuke:

  1. Posljednji obrok prije cijepljenja koronarnih arterija trebao bi se obaviti noć prije, a najkasnije do 18 sati. Nakon ponoći pacijent ne smije uzimati vodu.
  2. Posljednji unos lijeka trebao bi se dogoditi odmah nakon večere..
  3. U noći prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje.
  4. Pacijent se mora tuširati noću i ujutro prije operacije..
  5. Prije operacije pacijentu se obriše dlaka na prsima i na mjestima na kojima je cijepljen (noge ili zglobovi).

Kako se provodi bajpas koronarnih arterija??

Sat vremena prije operacije pacijentu se daje sedativ. Pacijenta se prevozi u operacijsku salu na tovar i postavlja na operacijski stol. Nakon toga, liječnici uspostavljaju stalno praćenje svih vitalnih funkcija, ubacuju kateter u mjehur, a anestezijski tim vrši kateterizaciju vena. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju i ugrađuje mu endotrahealnu cijev koja će osigurati stalnu umjetnu ventilaciju pacijentovih pluća i opskrbu mješavinom plina za anesteziju.

Kopiranje putem koronarnih arterija može se provesti različitim metodama, izvodi se u nekoliko faza.

U ovom ćemo članku opisati glavne faze ove operacije:

  1. Pristupi se srcu. Obično se za to napravi uzdužni rez na sredini sternuma..
  2. Na temelju prethodnih angiograma i nakon vizualne procjene, kirurg određuje mjesto šanta.
  3. Uzima se šant: vena s nogu, radijalna ili unutarnja torakalna arterija. Heparin se daje za sprečavanje krvnih ugrušaka.
  4. U nenadmašnoj operaciji na srcu provodi se kardioplegični zastoj srca i spojen stroj sa srcem i plućima.
  5. Tijekom izvođenja operacije na kucanju srca, posebni stabilizacijski uređaji primjenjuju se na miokardijalnu regiju u kojoj se vrši anastomoza.
  6. Izvodi se preusmjeravanje: kardijalni kirurg šiva jedan kraj arterije ili vene na aortu, a drugi kraj na dio koronarne arterije (ispod blokade ili suženja).
  7. Obnavlja se aktivnost srca i isključuje se stroj za rad srca i pluća (ako se koristi).
  8. Za prekid djelovanja Heparina primjenjuje se protamin.
  9. Instalirana je drenaža i zašiljena kirurška rana.
  10. Pacijent je premješten na odjel intenzivne njege.

Moguće komplikacije

Kao i kod svih kirurških operacija, zaobilaženje koronarnih arterija može uzrokovati niz specifičnih i nespecifičnih komplikacija.

Specifične komplikacije ove operacije povezane su s poremećajima rada srca i krvnih žila. To uključuje:

  • srčani udari;
  • akutno zatajenje srca;
  • aritmije;
  • perikarditis;
  • infektivni ili traumatični pleuris;
  • flebitisa;
  • sužavanje shunt lumena;
  • postkardiotomski sindrom (osjećaj boli i vrućine u prsima);
  • udaraca.

Nespecifične komplikacije kod zaobilaženja koronarnih arterija tipične su za bilo kakvu kiruršku intervenciju. To uključuje:

  • infekcija postoperativne rane;
  • upala pluća;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • masivan gubitak krvi;
  • Tela;
  • dijastaza sternuma;
  • ligaturne fistule;
  • pogoršanje mišljenja i pamćenja;
  • stvaranje keloidnih ožiljaka;
  • zatajenje bubrega;
  • zatajenje pluća.

Rizik od komplikacija zbog zatajivanja koronarnih arterija može se značajno smanjiti. Za to liječnik mora odmah identificirati pacijente s opterećenom anamnezom, pravilno ih pripremiti za operativni zahvat i omogućiti pacijentu najpravednije promatranje nakon završetka intervencije. A pacijent nakon zaobilaženja koronarnih arterija mora točno slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu i potpuno prestati pušiti.

Postoperativno razdoblje u intenzivnoj njezi

Nakon premještanja pacijenta iz operacijske sobe u jedinicu intenzivne njege, osoblje nastavlja kontinuirano nadzirati sve vitalne znakove pomoću opreme i satnim laboratorijskim ispitivanjima. Umjetna ventilacija pluća se nastavlja sve dok se respiratorna funkcija ne obnovi u potpunosti. Tada se uklanja endotrahealna cijev i pacijent diše samostalno. U pravilu se to događa prvog dana nakon intervencije..

Prije operacije liječnik bi trebao upozoriti pacijenta da će se nakon anestezije probuditi na odjelu intenzivne njege, ruke i noge će biti vezani, a u usta će mu doći endotrahealna cijev. Ova taktika pomaže u sprečavanju nepotrebne tjeskobe pacijenta..

Trajanje boravka u kardiološkoj intenzivnoj njezi ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju operacije, brzini oporavka spontanog disanja i drugim pojedinačnim karakteristikama pacijentovog zdravlja. U nekompliciranim slučajevima, pacijent je premješten na odjel dan nakon završetka bajpasa preskočenja koronarnih arterija. Kada se prebaci u redovnu sobu, pacijent se uklanja iz katetera radijalne arterije i mjehura.

Postoperativno razdoblje u odjelu

U prvim danima nakon premještaja na odjel intenzivne njege, osoblje i dalje kontinuirano prati vitalne pokazatelje (EKG, Eho-CG, puls, disanje itd.), A pacijent prolazi laboratorijske pretrage do 2 puta dnevno. Pacijentu su propisani lijekovi, posebna dijeta, skup terapijskih i respiratornih vježbi odabire se pojedinačno.

U većini slučajeva pacijentu su propisane sljedeće skupine lijekova:

  • sredstva protiv trombocita: Aspirin, Thrombo ASS, Cardiomagnet, Cardio-aspirin;
  • statini: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Krestor;
  • ACE inhibitori: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Diuretici su propisani pacijentima s transmuralnim ili široko rasprostranjenim infarktom miokarda. Pri kombiniranju bypass-presadka koronarnih arterija i zamjene srčanih zalistaka, pacijentima se preporučuje uzimanje indirektnih antikoagulansa.

Neophodno je da pacijent prestane pušiti nakon zaobilaženja koronarnih arterija. Ovisnost o nikotinu značajno povećava rizik od ponovnog razvoja angine pektoris, a odbijanje cigareta dovest će do pada krvnog tlaka i značajnog usporavanja napredovanja ateroskleroze.

Uz nekomplicirano cijepanje koronarnih arterija, postoperativno promatranje pacijenta u bolnici traje oko 7-10 dana. Prije uboda uklanjaju se ubodi na prsima i ruci ili nozi. Ako je mlaz preuzet s nogu, preporučuje se pacijentu da nosi kompresijsku čarapu prvih 4-6 tjedana kako bi se spriječio razvoj edema. Potrebno je oko 6 tjedana da se sternum potpuno zacijeli. Tijekom tog razdoblja, pacijentu se savjetuje da napusti velika opterećenja i dizanje utega. Nakon otprilike 1,5-2 mjeseca, pacijent može započeti s radom, a cijeli tijek oporavka traje oko 6 mjeseci.

Medicinska animacija na temu "Bypass-transplantacija koronarnih arterija":