Rektalni polipi

Rektalni polipi su benigne novotvorine koje potječu od epitela žljezdanog tipa.

Sam polip najčešće ima zaobljeni sferični oblik, a pričvršćen je na crijevnu stijenku nogom.

Noga polipa može biti duga ili, naprotiv, kratka, u posljednjem slučaju čini se da formacija puze po površini crijeva. Neki polipi poprimaju oblik kruške, a ponekad čak i cvjetača ili grozd (rastu).

Boja rektalnih polipa može biti različita: odgovarati uobičajenoj boji crijevne sluznice ili steći patološke crvene ili cijanotičke nijanse. Veličina rektalnih polipa može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Rektalni polipi imaju meku elastičnu konzistenciju.

Ova se bolest najčešće javlja kod ljudi starijih od 50 godina, ali sada se može dijagnosticirati kod mladih i djece..

Klasifikacija

Ovisno o kojem tkivu se formira, polipi se dijele na sljedeće vrste:


  1. 1) Vlaknasto - dolazi iz vezivnog tkiva koje može zamijeniti epitelno tkivo. Polipi ove vrste manje su skloni malignom oboljenju, ali imaju tendenciju u čestim upalnim procesima;
  2. 2) adenomatozna - raste iz žljezdanog tkiva i često je prekancerozna bolest;
  3. 3) Villous - također se temelji na žljezdanom tkivu.
Ovisno o broju polipa, oni se mogu podijeliti na: pojedinačni i višestruki. Pored toga, polipi se mogu razvrstati ovisno o razlogu koji je izazvao njihov izgled: upalni (nastao kao posljedica dugotrajne kronične upale), hiperplastični (koji proizlazi iz prekomjerne patološke proliferacije crijevnog tkiva), neoplastični (nastaje iz rastućih atipičnih stanica).

Razlozi razvoja polipa u rektumu

Simptomi rektalnih polipa

Dugo vremena ova bolest može biti potpuno asimptomatska. Klinički se simptomi u većini slučajeva pojavljuju kako tkivo raste i rektalni polip raste u volumenu.

Glavni klinički znakovi koji omogućuju sumnju na pojavu formacija u rektumu su:


  • patološki iscjedak iz rektuma tijekom fekalne defekacije (krv, sluz, gnoj tijekom upale i infekcije polipa);
  • osjećaj nelagode u anusu;
  • bolovi duž rektuma i u anusu;
  • poremećaj stolice: zatvor, proljev;
  • znakovi crijevne opstrukcije: nadimanje, odsutnost plinova, nadimanje;
  • prolaps polipa na dugom stabljiku tijekom kalodefekacije i naprezanja;
  • osjet stranog tijela u regiji anusa ili iliaksa.

Komplikacije bolesti

S kasnom dijagnozom bolesti ili nedostatkom odgovarajućeg liječenja, komplikacije se mogu razviti u obliku: zloćudnosti, upale polipa, stvaranja fisura rektuma, razvoja paraproktitisa ili akutne crijevne opstrukcije.

Dijagnoza polipa u rektumu

Ranom dijagnozom bolesti izbjegava se degeneracija polipa u maligni tumor. Rektalni polipi moraju se razlikovati od hemoroida, malignih tumora, povećanih regionalnih limfnih čvorova, crijevnih zaraznih bolesti itd..

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je provesti sljedeća ispitivanja:


  • rektalni digitalni pregled rektuma;
  • sigmoidoskopija - omogućava vam vidjeti polipe, procijeniti njihovu veličinu, boju, stanje, a također temeljito pregledati crijevnu stijenku;
  • kolonoskopija - koristi se za diferencijalnu dijagnozu sa zloćudnim tumorima i / ili otkrivanjem polipa u gornjim dijelovima crijeva;
  • irrigoskopija - tehnika rendgenskih zraka koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti polipa u gore ležećim odjeljcima (posebno za polipe prilično velikih veličina);
  • biopsija i biopsijski pregled - univerzalna diferencijalna dijagnoza sa zloćudnim tumorima. Ova metoda omogućuje vam da identificirate stanični sastav polipa i tkiva iz kojeg raste;
  • analiza izmeta za otkrivanje okultne krvi metoda je koja pomaže u razlikovanju polipoze od ulceroznih lezija želuca i crijeva, kao i hemoroida i drugih upalnih bolesti debelog crijeva;

Liječenje polipa u rektumu

Glavna metoda liječenja rektalnih polipa je njihovo kirurško uklanjanje. Postoji nekoliko načina uklanjanja polipa, izbor metode operacije ovisi o veličini polipa, njegovoj strukturi, staničnoj sastavu, broju (pojedinačnom ili višestrukom).

Trenutno, za uklanjanje pojedinih pedunkuliranih polipa, vrlo je popularno uklanjanje polipa pomoću endoskopske opreme s elektrodom petlje, koja se koristi za odrezivanje polipa pedikule..

Nakon toga je izložen dio crijevne stijenke elektrokoagulacije. Ova tehnika ima niz prednosti, uključujući: bezbolnost, minimalnu traumu crijevne stijenke, mogućnost korištenja metode bez opće ili lokalne anestezije.

Klasična ekscizija polipa skalpelom moguća je, međutim, ova metoda pokazuje anesteziju i proširenje anusa pomoću specijaliziranih zrcala. Nedostaci ove metode su: potreba za anestezijom, velika mogućnost recidiva bolesti, veća trauma, za razliku od prethodne metode.

Nakon uklanjanja polipa podvrgava se temeljitom histološkom pregledu. U slučaju otkrivanja atipičnih stanica, opseg operacije se proširuje: može se izvršiti resekcija zahvaćenog područja crijeva ili potpuna resekcija debelog crijeva. Kod višestruke difuzne polipoze primjenjuje se operacija za uklanjanje cijelog crijeva nakon čega se tanko crijevo šiva u rektum.

Sve operacije su planirane. Za smanjenje simptoma bolesti prikazana je primjena lokalnih protuupalnih lijekova (supozitoriji s Ibuprofenom ili Diklofenakom), kao i lokalni lijekovi koji smanjuju bol i nelagodu (supozitoriji s Anestezinom).

Prevencija bolesti

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali potražiti savjet od gastroenterologa.

Rektalni polipi

Rektalni polipi su izrasline na sluznici crijevne stijenke. Ovo je prilično uobičajena bolest koja se javlja kod 5-15% mladih i kod svake druge osobe starije od 50 godina. Polip je prilično opasna formacija, jer se u 50-75% slučajeva iz njega razvija maligni tumor. Liječnici primjećuju posebnu opasnost od višestruke ili difuzne polipoze koja je najčešće nasljedna. U ovom slučaju, maligni tumori na mjestu polipa u ovom se slučaju pojavljuju u 80-100% slučajeva..

Razlozi pojave, vrste i simptomi rektalnih polipa

Rektalni polipi nastaju zbog neravnomjernog procesa obnove stanica u crijevnoj sluznici, koji može biti uzrokovan:

  • Nasljedni faktori;
  • Prehrambene osobine - s nedostatkom grubih vlakana, viškom životinjske hrane i kada konzumirate prekomjernu količinu rafinirane hrane, razvija se zatvor koji pridonosi stvaranju polipa.

Rektalni polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki. U obliku su na nozi ili „sjedeći“ (na širokoj bazi). Ovisno o značajkama strukture i oblika, razlikuju se polipi:

  • Upalni, nastali na mjestu upale;
  • Hiperplastična, što je posljedica prekomjerne proliferacije normalnog tkiva;
  • Neoplastična, što je proliferacija atipičnih stanica. Takvi polipi mogu biti benigni ili zloćudni.

U pravilu, iako je polip mali, on ne izaziva nikakvu zabrinutost, a može se otkriti samo ispitivanjem debelog crijeva. Veliki polipi (unutar nekoliko centimetara) mogu ulcerirati i probiti se kroz crijevnu stijenku i izazvati krvarenje. Ako se polipi perzistiraju dulje vrijeme, tada svaki peti od njih može postati zloćudan..

U većini slučajeva nema kliničkih simptoma rektalnih polipa. Kada se upala pridruži ili u slučaju oštećenja njihovog integriteta, može se pojaviti prekomjerna količina sluzi, što se očituje u obliku proljeva pomiješanog s krvlju i sluzi.

Jedan od simptoma rektalnog polipa može biti iscrpljenost i anemija - oni se obično razvijaju polipozom, što je popraćeno povećanom učestalošću stolice s sluzi i krvarenjem. Ako se polipi nalaze na izlazu rektuma, tokom akta defekacije mogu ispadati, što izaziva krvarenje i gutanje u sfinkteru.

Dijagnoza i liječenje rektalnih polipa

Gastroenterolog se bavi dijagnosticiranjem i liječenjem rektalnog polipa. Kolonoskopija se obično koristi za dijagnozu. Štoviše, preporučuje se redovito provođenje:

  • Osobe starije od 50 godina;
  • U slučajevima kada netko u obitelji ima rektalni karcinom.

Prije kolonoskopije obično se propisuje:

  • Irrigoskopija, koja je rendgenski pregled crijeva pomoću kontrastnog sredstva, koja se primjenjuje uz klistir;
  • Ispitivanje izmeta na okultnu krv;
  • Vizualni pregled sluznice pomoću metalne cijevi s osvjetljenjem, optikom i setom klinčića za uzimanje biopsije;
  • Pregled prsta.

Zbog nepostojanja kliničkih simptoma rektalnih polipa, mogućnost njihove rane dijagnoze igra važnu ulogu. U europskim se zemljama široko koristi test hemokulta, koji pomaže odrediti čak i malu količinu krvi u izmetu. Analiza vam omogućuje prepoznavanje krvi koja je prisutna u izmetu, čak i s malim polipovima. To omogućava dijagnosticiranje bolesti koja je gotovo asimptomatska, zbog čega je moguće na vrijeme propisati brzo liječenje polipa rektuma.

Kirurgija rektalnih polipa provodi se pomoću endoskopske opreme. U anus je umetnut fleksibilan endoskop opremljen elektrodom petlje. Uz njegovu pomoć polip se hvata, stisne i odreže. Veliki se polipi uklanjaju u dijelovima. Nakon toga, elektrokoagulacija se koristi za kauterizaciju zahvaćenog područja crijeva.

U slučaju multiple polipoze provodi se abdominalna operacija u kojoj se uklanja dio crijeva i vrši se histološki pregled uklonjenih polipa radi otkrivanja zloćudne transformacije u njima.

U pravilu je uklanjanje polipa endoskopom bezbolno, a crijevna trauma tijekom postupka je minimalna. Stoga se tijekom operacije obično ne koristi opća anestezija i ublažavanje boli. Ako se tijekom operacije uklanja dio debelog crijeva, vrijeme oporavka može biti duže..

Nakon operacije rektalnih polipa, tijekom koje su uklonjeni veliki polipi (više od 2 cm), godinu dana kasnije provodi se kontrolna endoskopija. Prema statistikama, vjerojatnost novog polipa na istom mjestu je 10-13%. U slučajevima kada se ne opaža relaps, potrebno je obaviti kolonoskopiju svake tri godine.

Smatra se da konzervativno liječenje rektalnih polipa ne donosi rezultate, a svaki polip otkriven tijekom dijagnoze treba ukloniti kirurškim putem i pregledati pod mikroskopom. Operacija za uklanjanje čak i malih polipa glavna je preventivna mjera za razvoj raka. Da biste smanjili rizik od pojave polipa, morate:

  • Postoji dovoljna količina grubih vlakana (repe, kupus, jabuke, bundeva);
  • Pridržavajte se racionalnog režima pijenja;
  • Pri kuhanju, umjesto životinjskim mastima, dajte prednost biljnim mastima;
  • Pratite pravilnost stolice i pokušajte izbjeći zatvor;
  • Ograničite upotrebu piva i drugih alkoholnih pića koja izazivaju razvoj crijevnih tumora.

Posebno je važno slijediti ove preporuke za one koji imaju nasljednu predispoziciju za pojavu rektalnih polipa..

Rektalni polipi

Rektalni polipi su tumori koji su često benigni. Može biti pojedinačno ili višestruko. Nastaje na crijevnoj stijenci, nakon čega raste i doseže svoj lumen. To dovodi do činjenice da ona u potpunosti ispunjava njegov prostor..

Uzroci neoplazmi trenutno nisu nepoznati stručnjacima iz područja proktologije i gastroenterologije, međutim, postoji nekoliko pretpostavki o njihovom podrijetlu, koje se temelje na upali ovog organa..

Rektalni polip, čiji se simptomi možda ne pojavljuju dulje vrijeme, u svojoj kliničkoj slici ima nespecifične znakove, a to su svrbež i bol u anorektalnoj regiji, kao i razvoj rektalnih krvarenja..

Točna dijagnoza može se postaviti samo na temelju instrumentalnih pregleda rektuma, ali laboratorijska dijagnostika i fizikalni pregled nisu posljednji..

Liječenje bolesti u ogromnoj većini slučajeva uključuje provedbu kirurške operacije za eksciziju formacije, ali osim toga, mogu se koristiti lokalni lijekovi, naime rektalni čepići. Mogućnost korištenja narodnih lijekova, posebno celandina, nije isključena, već samo nakon savjetovanja s liječnikom.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti takve patologije istaknuto je vlastito značenje - ICD-10 kod - K62.1.

Etiologija

Rektalni polipi su neoplazme koje se dijagnosticiraju u apsolutno bilo koje osobe, bez obzira na spol i dob.

Slična formacija tumora pričvršćena je na stijenke rektuma uz pomoć nogu. Primjetno je da se polipi mogu pojaviti u bilo kojem organu šuplje strukture, međutim, oni su najčešće među probavnim traktima..

Unatoč činjenici da su razlozi pojave polipa nepoznati, kliničari identificiraju nekoliko teorija o njihovom nastanku. Najčešća pretpostavka smatra takve benigne tumore posljedicom kroničnog upalnog procesa u zidovima rektuma..

Budući da se bolest može dijagnosticirati kod djeteta, postoji i teorija da je to omogućeno nepravilnim stvaranjem crijevnih zidova i sluznice sloja probavnog trakta tijekom intrauterinog razvoja fetusa.

Pored toga, postoje i drugi predisponirajući čimbenici za pojavu polipa u rektumu i opaža se njihov rast. To uključuje:

  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • nedostatak fizičke aktivnosti u životu osobe;
  • loša prehrana, posebno konzumacija velike količine hrane i jela koja iritiraju zidove probavnog trakta. Uključuju neredovite obroke, ovisnost o masnim i začinjenim jelima, dimljenim mesom i konzerviranom hranom, kiseli krastavci i slastičarnice, kava i gazirana pića;
  • zlouporaba loših navika, posebno konzumiranje alkohola;
  • tijek ozbiljnih bolesti zarazne prirode;
  • neuspjeh ljudskog imunološkog sustava;
  • redovita izloženost stresu;
  • hormonalna neravnoteža, koja se može pojaviti na pozadini disfunkcije jajnika ili nadbubrežne žlijezde;
  • nekontrolirani unos lijekova.

Također, nije isključena mogućnost genetske predispozicije, jer se vrlo često formirao rektalni polip kod ljudi čiji su rođaci imali sličan problem. Štoviše, vjeruje se da je obiteljska polipoza najčešće sklona transformaciji u karcinom..

Klasifikacija

Ovisno o broju i opsegu patološkog procesa, polipi kod djeteta i odrasle osobe su:

  • singl;
  • višestruki - dok postoji nekoliko neoplazmi u različitim zonama ovog organa;
  • difuzno - dok polipi pokrivaju cijelu površinu pogođenog organa. U takvim slučajevima govore o polipozi. Najčešće se dijagnosticira difuzna polipoza obiteljskog podrijetla.

Benigne tvorbe prema morfološkoj strukturi dijele se na:

  • žljezdani polip - sastoji se od gornjeg sloja ili žljezdanog tkiva sluznice rektuma;
  • žljezdani vilusni polip;
  • vilusni polip rektuma je čvor koji je prekriven velikim brojem krvnih žila i vrlo je ranjiv na mehanička oštećenja;
  • cistični granulacijski polip;
  • hiperplastični tip;
  • fibrozni polip - uključuje stanice vezivnog tkiva i često se razvija iz hemoroidalne kvržice. Zbog ovog faktora stručnjaci iz područja proktologije i gastroenterologije bave se liječenjem patologije;
  • adenomatozni polip - razlikuje se od ostalih oblika po tome što se najčešće transformira u rak. Taj se proces opaža u 1% svih slučajeva..

Odvojeni tip je pseudopolyposis - koji predstavlja preraslost rektalne membrane poput polipa. To se događa na pozadini upale u gastrointestinalnom traktu..

Unatoč prisutnosti nekoliko oblika bolesti, simptomi i liječenje bit će potpuno isti..

simptomi

Simptomi polipa u rektumu nisu specifični, što znači da njihova prisutnost ne može točno naznačiti tijek ove konkretne bolesti. Štoviše, već dugo vremena kliničke manifestacije mogu u potpunosti izostati. Prvi znakovi će se pojaviti kada se formira nekoliko polipa ili kada tumor dosegne veliku veličinu.

Često je patologija dijagnostičko iznenađenje i otkriva se tijekom rutinskog pregleda ili kada se dijagnosticira potpuno drugačija bolest.

Najčešći znakovi rektalnih polipa su:

  • bolne senzacije - lokalizirane su u donjem dijelu trbuha ili u ilijalnom području, a također su bolan u prirodi;
  • kršenje čina defekacije, što se izražava u zatvoru i proljevu, međutim, najčešće se pacijenti žale na zatvor, budući da tumor dovodi do djelomične crijevne opstrukcije;
  • stvaranje analnih pukotina i hemoroida, često unutarnje lokalizacije;
  • rektalno krvarenje je najspecifičniji simptom, jer njegov izgled tjera ljude da potraže kvalificiranu pomoć;
  • svrbež i gori u analnom području;
  • nelagoda tijekom rada crijeva;
  • pojava patoloških nečistoća u izmetu - govorimo o krvi i sluzi;
  • porast pokazatelja temperature - ukazuje na dodavanje infekcije;
  • osjet stranog predmeta u analnom prolazu - takav znak nije trajan, već je paroksizmalan;
  • crvenilo i oteklina kože oko anusa - to se događa na pozadini stalne sluzi ili krvi iz anusa.

Polipi u rektumu u djece mogu se dijagnosticirati samo instrumentalnim istraživačkim metodama, jer je simptom poput analnog krvarenja karakterističan za veliki broj patologija. Zbog toga, ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, trebate što prije konzultirati liječnika..

Dijagnostika

Postavljanje ispravne dijagnoze temelji se na instrumentalnim pretragama, međutim, treba ih nadopuniti laboratorijskim testovima, a fizički pregled im mora prethoditi..

Dakle, ako je nastao polip u rektumu, tada će početna dijagnoza uključivati:

  • proučavanje povijesti života i povijesti bolesti ne samo pacijenta, već i njegove bliske rodbine - ovo je potrebno za potvrđivanje ili pobijanje nasljednosti ili za identifikaciju drugog najkarakterističnijeg predispozicijskog faktora;
  • provođenje temeljitog fizičkog pregleda anorektalne regije od strane liječnika - kako bi se procijenilo stanje kože i moguće otkrivanje velikog prolapsiranog polipa. To također uključuje pregled prsta analnog kanala;
  • detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme nastanka i težina simptoma polipa u rektumu, kao i prisutnost dodatnih simptoma.

Laboratorijski dio dijagnostike predviđa sljedeće:

  • opći klinički test krvi - za moguće otkrivanje anemije;
  • biokemija krvi - za traženje znakova određenog patološkog procesa;
  • analiza izmeta na okultnu krv.

Instrumentalna dijagnostika temelji se na sljedećim postupcima:

  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija;
  • irrigoskopija, koja je rendgenska zraka crijeva pomoću kontrastnog sredstva;
  • biopsije;
  • CT i MRI - za vizualizaciju svih organa gastrointestinalnog trakta.

Rektalni polipi moraju se razlikovati od:

  • stožci hemoroida, unutarnji ili vanjski;
  • analne pukotine;
  • lipomi ili fibroidi;
  • rektalne fistule;
  • aktinomikoza debelog crijeva;
  • ciste i tumori pararektalnog tkiva;
  • Crohnova bolest.

liječenje

Potvrda dijagnoze rektalnih polipa zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta i operativni zahvat. Ekscizija benigne neoplazme izvodi se na više načina:

  • endoskopski postupci - to treba uključivati ​​elektroeksciziju. Ova se terapija koristi za velike i male polipe. Jedina je razlika u broju takvih minimalno invazivnih operacija;
  • kirurški - često se koristi kod obiteljske difuzne polipoze ili kod sumnje na malignost. U takvim se slučajevima rektalni polipi liječe transnanalno ili otvorenim pristupom. Pitanje potpune ili djelomične resekcije rektuma odlučuje se individualno sa svakim pacijentom..

Treba napomenuti da je liječenje bez operacije nemoguće..

U postoperativnom razdoblju pacijenti moraju poštivati ​​i neka pravila koja će spriječiti razvoj komplikacija ili recidiv bolesti. Postoperativno liječenje propisuje samo liječnik i sastoji se od:

  • uzimanje lijekova - za ublažavanje simptoma;
  • poštivanje štedljive prehrane;
  • uporaba lokalnih lijekova - najčešće propisani supozitoriji za polipe s protuupalnim učinkom;
  • korištenje alternativne medicine.

Potonje ne bi trebalo biti jedina opcija liječenja. Ipak, liječenje narodnim lijekovima uključuje upotrebu takvog ljekovitog bilja i biljaka:

  • borova maternica;
  • smreke ili borove iglice;
  • celandin i kantarion;
  • yarrow i chaga;
  • med i hren;
  • hrastova kora i viburnum.

komplikacije

Unatoč činjenici da su rektalni polipi benigne formacije, zanemarivanje simptoma ili započinjanje kasne terapije mogu uzrokovati razvoj takvih komplikacija:

  • anemija - pojavljuje se na pozadini izdašnog rektalnog krvarenja;
  • uključenost u patološki proces drugih dijelova rektuma;
  • analna pukotina;
  • transformacija u onkologiju.

Zbog mogućeg stvaranja takvih posljedica pacijenti ne bi trebali imati pitanje - je li potrebno ukloniti rektalni polip?

Prevencija i prognoza

Ne postoje posebno osmišljene preventivne mjere koje bi spriječile razvoj takve bolesti. Preporučuju se sljedeća opća pravila:

  • voditi zdrav i umjereno aktivan stil života;
  • jesti pravilno i racionalno;
  • uzimati lijekove strogo kako je propisao liječnik;
  • brzo liječiti sve upalne ili infektivne procese probavnog trakta;
  • izbjegavajte stres ako je moguće;
  • proći kompletan preventivni liječnički pregled nekoliko puta godišnje.

Pravodobna dijagnoza i liječenje takve bolesti povećava šanse za povoljan ishod i smanjuje vjerojatnost komplikacija. Međutim, vjerojatnost recidiva bolesti nije isključena - to se često događa nekoliko godina nakon operacije. Obiteljska polipoza ima lošu prognozu - može se pretvoriti u rak.

Hiperplastični rektalni polip - uzroci i liječenje, treba li ga ukloniti

Prekancerozne bolesti uključuju hiperplastični polip rektuma. Trebam li je izbrisati? Proktolozi bolnice Yusupov smatraju mišljenje većine stručnjaka iz područja koloproktologije: bilo koji polip treba ukloniti, jer se kolorektalni karcinom često razvija iz benigne neoplazme rektuma. Liječnici Odjela za proktologiju provode ranu dijagnozu polipa rektuma primjenom metoda probira, koji uključuju hemato test. Ako se otkriju tragovi krvi u izmetu, provodi se digitalni pregled rektuma i sigmoidoskopija..

Ako liječnik posumnja u zloćudnu prirodu neoplazme, provodi se biopsija nakon čega slijedi histološki pregled. Morfolozi bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u otkrivanju znakova atipije u makropripravi i ne čine pogreške u tumačenju histološke slike makropripreme. To omogućava kirurgima da razviju jedinu ispravnu taktiku za upravljanje pacijentima s kolorektalnim neoplazmama. Uklanjanje hiperplastičnih rektalnih polipa proktolozi koriste modernu opremu vodećih svjetskih proizvođača. Kirurzi tečno koriste sve metode rektalne kirurgije, praktički provode endoskopske intervencije i trbušne operacije.

Hiperplastični rektalni polip - što je to

Polip je svako vidljivo nadvišenje iznad površine sluznice šupljeg organa. Rektalni polipi su neoplastični i neoplastični. Hiperplastični polipi nisu tumori. Nastaju kao rezultat ometanja procesa oporavka na ograničenom području sluznice rektuma.

Hiperplastični polipi su male polipoidne tvorbe koje zadržavaju normalnu morfološku strukturu sluznice. U zonama izbočenja histolozi određuju porast ukupnog broja žlijezda. Ovo stvara sliku polipoidnog zadebljanja sluznice. Kada se pregledaju pod mikroskopom, histolozi često pronalaze sliku atipije.

Simptomi i dijagnoza rektalnih polipa

Proktolozi razlikuju 4 skupine kliničkih simptoma hiperplastičnog rektalnog polipa:

  • Bol i nelagoda (peckanje, jakost u anusu i rektumu, analni svrbež, bol u maloj zdjelici);
  • Patološki iscjedak iz rektuma (krvav, sluzav, miješan);
  • Crijevna disfunkcija (proljev praćen zatvorima, poteškoće u radu crijeva i pojačani nagon da se spusti);
  • Prisutnost tumora nalik na rektum.

U većini slučajeva hiperplastični polipi nastaju bez očiglednih znakova bolesti ili sa simptomima disfunkcije debelog crijeva. Na početku bolesti pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u rektalnom području, na što ne obraćaju pažnju. Većina simptoma u prisutnosti hiperplastičnog rektalnog polipa nastaje zbog istodobnih bolesti. Simptomi koji su karakteristični samo za hiperplastični rektalni polip izostaju.

Česta manifestacija hiperplastičnih polipa je krvavi iscjedak iz rektuma. Prisutni su u polovici bolesnika. Ako se pojavi zloćudni polip, 85% pacijenata pronalazi krv u izmetu.

Bol u trbuhu drugi je najčešći simptom u bolesnika s rektalnim polipovima. Nastaju zbog promjena na crijevnoj stijenci, na koje utječe hiperplastični polip ili polipi, prateće bolesti, prolaps i kršenje polipa u anusu. Češće je bol bolna, nije intenzivna, paroksizmalna, lokalizirana u lijevoj polovici ili u donjem dijelu trbuha. Učestalost bolova u trbuhu ovisi o mjestu polipa - udaljenosti od anorektalne linije. Sindrom boli je izraženiji, viši je od anusa hiperplastični polip.

Polip koji se nalazi u analnom kanalu ili u donjem dijelu rektalne ampule može ispasti iz anusa i odbiti se sam, uzrokujući obilno krvarenje. Neoplazma također može zadaviti u rektalnom kanalu i uzrokovati jaku bol. Sindrom boli izraženiji je ako se rektalni polipi nalaze na pedikuli, budući da su teže ozlijeđeni. Ako je neoplazma lokalizirana u anusu, pacijenti se žale na nelagodu i bol u anusu.

Dijagnozu hiperplastičnog rektalnog polipa proktolozi postavljaju u bolnici Yusupov na temelju anamneze i objektivnog pregleda pacijenta, koji uključuje:

  • Vanjski pregled analnog područja;
  • Digitalni rektalni pregled;
  • Istraživanje s rektalnim ogledalima;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija;
  • Irrigoscopy;
  • kolonoskopija;
  • Biopsija s histološkim pregledom biopsije;
  • Laboratorijske metode istraživanja (skatologija).

Prema svjedočenju, liječnici proktološkog odjela bolnice Yusupov ponekad izvode kombiniranu kolonolaparoskopiju.

Liječenje hiperplastičnih polipa rektuma

Poznati ruski proktolog A.M. Aminev je predložio krvavu metodu liječenja hiperplastičnih rektalnih polipa infuzijom celandina u klistirima. Konzervativna terapija koristi se kod bolesnika s malim neoplazmama koje nisu popraćene krvarenjem. Prilikom provođenja liječenja celandinom proktolozi provode stalni histološki pregled polipa kako bi otkrili malignost. Veliki polipi rektuma smješteni na širokoj osnovi, novotvorine analnog rektuma i difuzna polipoza ne podliježu liječenju celandinom.

Proktolozi u bolnici Yusupov koriste jedinu učinkovitu metodu liječenja hiperplastičnih rektalnih polipa - kiruršku. Liječnici odjela za proktologiju imaju individualni pristup odabiru metode operacije. Kirurzi koriste jednu od tri vrste operativnih zahvata:

  • Intrekretralno uklanjanje polipa (uvrtanje, ekscizija, elektrokoagulacija putem anoskopa ili rektoskopa, izgaranje, posteriorna proktotomija i kolotomija);
  • Uklanjanje trbušnog pristupa dijelu ili cijelom rektumu zajedno s polipovima (resekcija prednje rektuma, ekstirpacija trbušno-perinealne rektuma i abdominalno-analna rektalna resekcija);
  • Kombinirane operacije u prisustvu višestrukih polipa, kada se lokalno uklanjanje hiperplastičnih polipa koristi kao pripremni stadij za produženu operaciju.

Pri odabiru metode liječenja proktolozi uzimaju u obzir osamljenost ili mnoštvo polipa, njihovu veličinu i lokalizaciju, makroskopski izgled (glatki, lobularni, viliozni), nalaze se na pedicu ili širokoj osnovi, kao i histološku strukturu neoplazme na temelju biopsije, starosti i općeg stanja pacijenta.

Odvrtanje polipa opasno je mogućim krvarenjima, pa proktolozi radije vežu hiperplastični polip ligaturu i odrežu ga ili izrezuju. Transanalna ekscizija rektalnog polipa sastoji se u eksciziji polipa skalpelom ili škarama uz šavanje rektalne sluznice. S malim hiperplastičnim polipovima čiji promjer ne prelazi 0,5 cm, kao i s izraženom nogom polipa, elektrodeza ili elektrokoagulacija vrši se putem rektoskopa. Izgaranje jednim dodirom elektrode izvodi se s malim polipovima promjera 0,2-0,3 cm. Ako se hiperplastični polip nalazi na udaljenosti većoj od 15 cm od anusa, ponekad nastaju poteškoće tijekom elektrokoagulacije zbog značajnog nabora sluznice i izražene peristaltike ovog dijela crijeva. Ako se hiperplastični polip rektuma ne može koagulirati istodobno, provodi se višestruka djelomična elektrokoagulacija - uklanjanje neoplazme u dijelovima.

Ako kirurzi ne uspiju ukloniti polip tijekom kolonoskopije, obavljaju laparotomiju. Endoskopsko označavanje udaljene granice polipa indijskom tintom pomaže proktolozima da pronađu mjesto polipa tijekom operacije laparotomije.

Naknadna taktika kirurga ovisi o histološkim karakteristikama polipa. Ako mjesto kršenja strukture epitela ne prodre izvan mišićne ploče rektalne sluznice, linija resekcije debla polipa jasno je definirana, a tvorba je visoko diferencirana, pribjegava se endoskopskom eksciziji, nakon čega slijedi redovita endoskopska kontrola. S dubljom invazijom i nepostojanjem jasne linije resekcije, slabo diferenciranom prirodom formacije, kirurzi izvode segmentnu resekciju crijeva.

Prve dvije godine nakon uklanjanja polipa, proktolozi u bolnici Yusupov, prema preporukama Američkog koledža gastroenterologa za promatranje nakon polipektomije, godišnje provode puni kolonoskopski pregled. Ako se ne može izvršiti kolonoskopija, obavlja se irigoskopija. Ako su prisutni novoformirani polipi, uklanjaju se. Ako se u roku od dva godišnja pregleda ne nađu novi polipi, kolonoskopija se radi svake 2-3 godine. Kako bi se spriječila pojava novih polipa, pacijentima nakon polipektomije propisuju se aspirin i inhibitori COX-2.

Da biste prošli pregled i, ako se otkrije hiperplastični rektalni polip, liječenje najnovijim metodama, zakažite sastanak s proktologom bolnice Yusupov putem interneta ili nazovite stručnjake kontakt centra. Oni će odlučiti je li potrebno ukloniti neoplazmu ili se može primijeniti aktivna taktika očekivanja..

Glavni simptomi i liječenje rektalnih polipa operacijom

Ponekad izrasline nastaju na sluznici donjeg crijeva - polipi u rektumu. Teška rana dijagnoza zbog asimptomatskog tijeka patologije dovodi do rizika od maligne degeneracije polipa. Liječenje izraslina rektuma obično je brzo. Terapijske mjere u obliku masti, supozitorija koriste se kao predoperativni pripravak i tijekom razdoblja oporavka nakon operacije.

Kako nastaje izraslina u rektumu

Polip u rektumu može se naći kod ljudi bilo koje dobi, čak i kod djeteta. Oni su nenormalni izrastaji žljezdanog sloja sluznice analnog kanala. Kod muškaraca se polipi nalaze jedan i pol puta češće nego kod žena.

U početku su pedunkulirani polipi benigni. Smješteni su pojedinačno ili u skupinama u debelom crijevu i rektumu. Može biti lopta, gljiva ili grananje.

Struktura neoplazme je meka, površina je prekrivena velikom količinom sluzi. Tumori strše u crijevni lumen. Iz anusa mogu ispadati veliki polipi.

Vrste polipa

Prema vrsti tkiva koje čine strukturu razlikuje se nekoliko vrsta izraslina:

  • vilusni polip rektuma - često se javlja u starijih osoba. Izrasline na širokoj bazi mogu prekriti crijevnu stijenku poput tepiha. Površina vilinog polipa gusto je prožeta krvnim žilama. Često se manifestiraju kao krvarenje iz analnog kanala. Imati visok rizik od onkogene degeneracije;
  • vlaknasti polip - formiran iz vezivnog tkiva, prekriven epitelom. Nastajanju vlaknastog rasta prethodi upalni proces rektuma - hemoroidi, kriptitis, proktitis. Ovo je najobezopasnija vrsta izraslina u smislu transformacije u kancerozni tumor;
  • adenomatozni polip rektuma - naraste do velikih veličina, promjera preko 1 cm. U strukturi imaju 2 vrste vlakana - cevasta i vilasta. Što je veći udio vilinskih struktura, to je veća vjerojatnost malignosti izraslina i pojave raka rektalne kiseline;
  • juvenilni ili cistični polip rektuma u djece, izvana sličan malim grozdovima prekrivenim velikom količinom sluzi. Obično su to pojedinačne formacije, veličine od 5 do 20 mm.

Mnogo polipoidnih formacija u analnom kanalu se nasljeđuje. Izrasli su grupirani, tvoreći brojne otočiće. Broj postupaka je od sto do tisuću. Takvi se polipi nazivaju obiteljskim, s velikim stupnjem vjerojatnosti da su zloćudni..

Kako se manifestiraju polipi

Ne postoje specifični znakovi polipa po kojima se može precizno prosuditi prisutnost rektalnih izdanaka. Dugo vremena anomalija se odvija bez ikakvih vanjskih manifestacija. Slučajno otkrivanje rektalnog izraslina tijekom pregleda pacijentu iznenađuje.

Prvi simptomi rektalnog polipa počinju osjećajem stranog tijela u anusu. Nakon rada crijeva, čini se da je utroba bila nepotpuna. Pacijent promatra neprirodno obilno izlučivanje sluzi iz anusa. Pojava prvih znakova bolesti olakšava se povećanjem veličine neoplazme.

Kako rast raste u promjeru do 1 cm ili više, simptomi polipa u rektumu postaju svjetliji i izraženiji:

  • česti muko krvavi iscjedak iz analnog kanala;
  • bol u donjem dijelu trbuha, pogoršana ispunjenjem debelog crijeva. Kod žena se simptomi rektalnog polipa ponekad pogrešno smatraju ginekološkim problemima;
  • veliki polip je u stanju blokirati crijevni lumen. U ovom slučaju, simptomima polipoze dodaje se kronična opstipacija;
  • redovito zadržavanje stolice izaziva nadimanje crijeva, povećanu proizvodnju plina, gnojne procese;
  • veliki polip blizu analnog prstena strši prema van i može se zamijeniti s hemoroidima. Takav porast podložan je kršenju, što ga čini vrlo bolnim;
  • svrbež, spaljivanje perianalne regije;
  • pukotine se opažaju na koži oko anusa;
  • oštećenje vaskularne mreže dodatka gustim izmetom uzrokuje kronično krvarenje;
  • gubitak krvi dovodi do razvoja anemije. Znakovi anemije kod odraslih su blijeda koža i sluznice, umor, vrtoglavica, pospanost.

Najopasnije komplikacije polipa su obilno krvarenje. Razvoj raka razvija se u 5-15 godina i može se spriječiti pravovremenim liječenjem. Uz dugotrajno postojanje, posljedice se izražavaju u stvaranju rektalnih fistula.

Adenomatozni polipi u rektumu opasni su kao okidač za opsežnu crijevnu upalu. Pojava upale ukazuje na bol u donjem dijelu trbuha..

Zašto polipi rastu u rektumu

Još nije moguće utvrditi pravi uzrok polipa. Znanstvenici pretpostavljaju etiologiju rektalnih porasta:

  • disfunkcija gastrointestinalne sluznice dugotrajnim upalnim procesom;
  • iritacija rektuma stajaćim izmetom zbog zatvor;
  • uzrok izraslina analnog kanala može biti trajna dijareja, koja također iritira crijeva;
  • nasljedna predispozicija;
  • kronične bolesti bubrega i jetre koje ometaju opskrbu krvlju u crijevima;
  • nezdrav način života - nedostatak kretanja, pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana;
  • život u nepovoljnim okolišnim uvjetima, štetni radni uvjeti.

U djece se primjećuju kongenitalni polipi koji se razvijaju kao patologija intrauterinog razvoja. Širenje bolesti polipoze potiče tjelesna neaktivnost, jedenje poluproizvoda, brzo debljanje.

Kako prepoznati polipe u rektumu

Proktolog će vam pomoći identificirati izrasline rektuma. Da biste pronašli izrasline smještene u blizini anusa, dovoljno je obaviti digitalni pregled rektuma.

Da razjasnimo sumnje, isključimo neoplazme drugačije prirode, sigmoidoskopija će omogućiti. Rektoskopom se vrši pregled rektalnog lumena iznutra. U rektalnu šupljinu uvodi se rektoskopski uređaj. Uređaj je fleksibilna cijev s bljeskalicom i kamerom.

Rektoskop je, između ostalog, opremljen uređajem za dovod zraka u crijevnu šupljinu. Podaci s rektoskopa mogu se vidjeti na monitoru. Uređaj omogućava pregled debelog crijeva do dubine od 15 do 30 cm.

Ako je potrebno, biopsija rektalnog polipa provodi se pomoću rektoskopa. Uzeti biomaterijal šalje se u laboratorij, gdje se iz njega pripremaju mikroskopiji. Struktura polipa se ispituje pod mikroskopom. Tkivo neoplazme može se podvrgnuti kemijskim istraživanjima.

Koriste se i kolonoskopija, rendgenski snimak s barijevim sulfatom, analiza fekalne okultne krvi, računalna tomografija, MRI. Prema rezultatima istraživanja, polipi se razlikuju od tumora drugih tkiva, utvrđuje se njihova veličina, lokalizacija i struktura.

Kako liječiti rektalni polip

Liječnici sugeriraju liječenje polipa u rektumu isključivo kirurškim uklanjanjem izrasline. Obično se planira operacija za uklanjanje polipa. Dok se čeka u redu za planirano uklanjanje polipa, simptomatske manifestacije uklanjaju se svijećama, masti i narodnim receptima.

Borba protiv manifestacija polipa

Bolni senzacija, manja krvarenja, popratne patologije u obliku pukotina, upale, edemi uklanjaju se lijekovima.

Supozitorije iz rektalnog polipa koriste se nakon savjetovanja s proktologom. Svijeće s fenilefrinom Relief sposobne su ukloniti krvarenje. Supozitorije se pažljivo ubacuju 2 puta dnevno nakon rada crijeva i higijenskih postupaka.

Anestezirajte analno područje sa čepićima Aurobin, Neo-Anusol, Anestezin, Olestezin, Relief Ultra. Anestetici u tim čepićima privremeno blokiraju provođenje impulsa boli.

Masti se koriste za omekšavanje kože oko anusa. Levomekol mast sadrži metiluracil i kloramfenikol. Ima antibakterijsko i zacjeljivanje rana. Mast se ravnomjerno nanosi na područje oko anusa.

Pomoću tampona možete ga unijeti u anus. Liječenje se provodi 2-3 puta dnevno nakon crijeva i higijene. Tijek primjene masti traje od tjedan do mjesec dana.

Kao pomoćna sredstva koriste se narodni recepti. Vanjsko pranje dekocijom celandina, kamilice, nevena, kadulje smanjit će manifestacije edema, upale, ukloniti svrbež i ljuskanje.

Ne postoje metode terapije bez operacije za izliječenje polipa u rektumu. Jedino liječenje polipa je operacija.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju presudan je trenutak u liječenju patoloških izraslina rektuma. Pacijent prolazi testove:

  • opći test krvi za glukozu, za grupu i Rh faktor, koagulogram;
  • opća analiza urina;
  • elektrokardiogram;
  • testovi na HIV, hepatitis.

Konzultacije kardiologa, hematologa, terapeuta su obavezne. Tjedan dana prije operacije, prestanite uzimati:

  • pripravci koji sadrže željezo (vitamini, dodaci hrani);
  • protuupalni lijekovi;
  • tvari koje utječu na zgrušavanje krvi - antikoagulansi.

U večernjim satima, uoči operacije, u 18:00 sati polaže se lagana večera. Nemojte jesti i piti prije operacije, napravite klistir za čišćenje.

Operativni tretman

Operacija uklanjanja polipa u rektumu izvodi se na opremi korištenjem suvremenih minimalno invazivnih tehnologija.

Endoskopske klešče

Rektalni rast uklanja se kolonoskopom. Kolonoskop ulazi u rektalni lumen i kreće se do mjesta pričvršćenja polipa. Nakon pronalaska polipa, liječnik ubacuje kirurški instrument u kolonoskop. Rast se uklanja, krvne sudove se katerizira kako bi se spriječilo krvarenje. Izrezano tkivo šalje se na histološki pregled. Operacija uklanjanja polipa u rektumu traje 30 minuta. Izvodi se pod općom intravenskom anestezijom. U bolnici ostaju oko 2 dana, ako ozdravljenje prođe dobro, šalju se kući.

Električna petlja

Tretiranje polipa u rektumu s izraslima veličine do 3 cm provodi se električnom petljom. Prvo se rektum pregledava rektumom. Zatim se petlja elektrode ubacuje u biopsijski kanal rektoskopa. Petlja se primjenjuje na polipu, primjenjuje se električna struja i zateže se petlja. Uz pomoć dijatermičke petlje, rast se prekida, a krvne žile su kauterizirane i ne krvare. Međutim, ova metoda liječenja pogodna je samo za male izrasline na tankom stabljici..

Endoskopska električna resekcija

Liječenje rektalnih polipa na širokoj bazi, veličine oko 15 cm, puzeći po crijevnoj stijenci, provodi se električnom resekcijom pod kontrolom endoskopa. Granice fokusa akumulacije izraslina označene su unošenjem glicerola s metilen plavim.

Električni skalpel umetnut u rektum presijeca rast zajedno sa sluznicom. Obavezno je ukloniti sve tkivo polipa, jer u protivnom postoji velika vjerojatnost ponovljenog recidiva.

Rad lasera

Izvodi se dvjema metodama - koagulacijom i ekscizijom. Koagulacija se vrši pod lokalnom anestezijom, ekscizija se vrši pod općom anestezijom. Lasersko slojevito kauterizira rast crijevne sluznice tijekom koagulacije. Ako je neoplazma 5 cm ili više, izrezuje se dijelovima laserskim skalpelom. Metoda bez krvi s kratkim razdobljem oporavka.

Resekcija rektuma

Ako svi pokušaji izliječenja izraslina minimalno invazivnim tehnikama ne uspiju i polipi rastu iznova i iznova, tada pribjegavaju rektalnoj resekciji. Područje zahvaćeno polipozom izrezuje se incizijom u crijevnoj stijenci. Na crijevo se nanosi šav.

U teškim slučajevima, rektum se uklanja u potpunosti. Sigmoidni debelo crijevo izvodi se na prednji trbušni zid, postavlja se vrećica s kolostomom. U ovom slučaju osoba postaje invalid..

Što učiniti nakon operacije

Odmah nakon intervencije pacijent je premješten na odjeljenje. Odmor u krevetu traje 12-24 sata. Medicinsko osoblje prati stanje u postoperativnom polju. Temperatura i tlak se redovito mjere. Ne možete jesti 24 sata, popijte nekoliko gutljaja vode nakon 2 sata.

Dijeta nakon operacije smanjuje stres na operiranom crijevu:

  • drugog dana možete piti vodu, slab čaj. Dopuštena je pileća ili povrtna juha s niskom masnoćom;
  • do trećeg dana uvode se pire, vrlo tekući povrtni pire u vodi bez ulja, vodenasta voćna mliječ;
  • četvrtog dana probaju parne pileće mesne okruglice, tekuću mljevenu juhu od žitarica s povrćem;
  • petog dana, operirani pacijent već je kod kuće. Obroci se sastoje od kuhanog vitkog mesa i povrća, lagane juhe od žitarica i povrća, voćnih musa;
  • do kraja tjedna uvode se fermentirani mliječni proizvodi koji prate reakciju tijela. Zatvor se ne smije dopustiti, oni ozljeđuju rektum.

Dnevni raspored uključuje šest malih obroka dnevno. Isključite prženu, začinjenu, dimljenu, kiselu, masnu hranu. Ne konzumiraju se proizvodi od brašna, peciva, kvasac.

Oni izazivaju zatvor, pretjerano stvaranje plinova. Režim pijenja je vrlo važan, trebate piti 1,5-2 litre tekućine. Najbolja pića su stolna mineralna voda bez plina, slabi čaj, biljne infuzije mente i kamilice, kompot od suhog voća.

Značajke oporavka

Period oporavka traje od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Tijekom tog razdoblja, ne preporučuje se dugo sjediti, stajati, podizati teške predmete. Preporučljivo je pješačiti 2-3 km dnevno laganim tempom, uz odmor.

Krvarenje je komplikacija operacije. Za 1-3 dana povezuje se s nedovoljno kvalitetnom cauterizacijom stabljike izrasline. Izlučivanje krvi 4-6 dana znači odvajanje krasta. Ako u danima 7 do 10 počnu trbušni bolovi, obilno krvarenje iz anusa, snažno oticanje analnog područja i ostali uznemirujući osjećaji, odmah treba potražiti liječničku pomoć.

Izvršeno terapijsko uklanjanje polipa ne negira šansu za ponovni nastanak neoplazme. Polipi mogu narasti natrag. Kako bi se spriječio povratak bolesti, potrebno je svake godine pregledati crijeva na neoplazme. Naročito je važno poslušati ovaj savjet za osobe starije od 50 godina..

Rektalni porast otkriven i uklonjen u ranoj fazi najbolja je prevencija raka crijeva. Dijeta bogata biljnim vlaknima, prestanak pušenja i alkohola od velikog je značaja za sprečavanje polipa..

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne liječite se! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje dijagnostiku i liječenje. Stručnjak grupe za upalne bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.