Vrhunska i inferiorna vena kava

Šuplje vene čine osnovu venskog sustava i sastoje se od dva debla - gornje i donje vene, koje skupljaju krv iz cijelog ljudskog tijela i ulijevaju se u srce.

Anatomija šupljih vena

Gornji se nalazi u prsnoj šupljini, točnije u gornjem dijelu. Nastaje fuzijom dviju vena - brahiocefalne (desne i lijeve). Potječe od razine prvog rebra desno od sternuma, spušta se, teče na razini trećeg desnog rebra u desni atrij. Smještena je uz desna pluća, aorta prolazi lijevo od nje. Iza superiorne šupljine nalazi se korijen desnog pluća, na razini drugog desnog rebra prekriven je perikard. Prije ulaska u perikardijsku šupljinu u nju se ulijevaju dvije vene: neparna i dodatna poluparna.

Donja vena kava počinje u trbušnoj šupljini. Nastaje kada se ilijalne vene stapaju, dižu prema gore, odstupaju desno od aorte prema dijafragmi. Smještena je u retroperitonealnom prostoru iza unutarnjih organa. Kroz otvor u dijafragmi ulazi u prsnu šupljinu, odatle prelazi u perikard, teče, poput gornje šupljine, u desni atrij. U IVC slijede sljedeće vene:

  • jetrena;
  • donja dijafragma;
  • nadbubrežno desno;
  • bubrežnih kanala;
  • desni jajnik ili testis;
  • slabinski.

Donja vena kava obično je podijeljena u tri odjeljka: infracrveni, bubrežni i jetreni.

Bolesti šupljih vena

Glavnom patologijom vene kave smatra se njihova potpuna ili djelomična opstrukcija (okluzija), zbog tromboze ili tumora. Patološka stanja koja se razvijaju u vezi s tim nazivamo sindromom superiorne vene kave i sindromom inferiorne vene kave..

SVC sindrom

Ova se patologija razvija na pozadini tromboze ili kompresije gornje šupljine vene, što rezultira oštećenim venskim odljevom iz vrata, glave, ramenog pojasa i gornjeg dijela tijela. Sindrom je češći kod muškaraca između 30 i 60 godina.

Razlozi razvoja

Tri su glavna uzroka sindroma:

  • ekstravasalna kompresija;
  • klijanje tumora;
  • stvaranje tromba.

U većini slučajeva, maligni tumori dovode do SVC sindroma, kao što su:

  • karcinom pluća (obično s desne strane);
  • limfom;
  • metastaze u medijastinumu za karcinom dojke, testisa, prostate;
  • lymphogranulomatosis;
  • sarkom.

Uz to, mogu biti i drugi razlozi:

  • benigni tumori;
  • infekcije (sifilis, tuberkuloza i drugi);
  • aneurizma aorte;
  • konstriktivni perikarditis;
  • fibrozni medijastinitis.

SVC sindrom može se razviti u slučaju tromboze vena, što se često događa s produljenom kateterizacijom ili ako sadrži pejsmejker.

simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koliko je loše oštećena cirkulacija krvi, kao i o brzini razvoja SVC sindroma. Njezin tijek može biti i kronični (sa kompresijom i tumorima) i akutni (u slučaju tromboze).

Patologiju karakteriziraju tri znaka: cijanoza kože, edemi, proširene sočne vene na licu, vratu, rukama i gornjem dijelu tijela.

Uz to, manifestacije sindroma superiorne vene kave uključuju:

  • bol u prsima;
  • kašalj;
  • dispneja;
  • napadi astme;
  • promukli glas;
  • grkljan edem i bučna piskavica;
  • poteškoće s gutanjem:
  • krvarenje (nazalno, jednjak, plućno) zbog povećanog venskog tlaka;
  • glavobolja, buka u glavi;
  • zbunjena svijest;
  • pospanost;
  • konvulzije;
  • smanjen vid, lakriminacije, brzi umor očiju;
  • zujanje u ušima, slušne halucinacije, oštećenje sluha.

Simptomi postaju izraženiji ako pacijent zauzme ležeći položaj.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirao SVC sindrom, provode se brojna istraživanja, uključujući:

  • rendgen prsa;
  • MR;
  • CT;
  • bronhoskopija;
  • UZDG;
  • mediastinoscopy;
  • torakoskopija i biopsija.

liječenje

Liječenje ovisi o uzroku sindroma. Ako je njegova pojava povezana sa zloćudnim tumorom, propisuju se zračenje i kemoterapija. Ekstravasalna kompresija može zahtijevati uporabu kirurških metoda: uklanjanje zloćudnih i dobroćudnih tumora ili cista.

Za trombozu su naznačeni trombolitički agensi, kao i trombektomija.

Osim toga, dok se ne razjasni uzrok razvoja patologije, može biti potrebno simptomatsko liječenje, što uključuje dijetu s malim udjelom soli, udisanje kisika, uzimanje diuretika i kortikosteroida..

IVC sindrom

Opstrukcija inferiorne šupljine vene, kako u manifestaciji tako i u ishodu, spada u najteže oblike venskih okluzija. Obično se razvija u kombinaciji s trombozom donjih ekstremiteta i njegova je komplikacija u uzlaznom razvoju bolesti. Ovo je tipično za bolesnike s akutnom tromboflebitisom nogu i za one kojima je inferiorna vena kava zavezana kako bi se spriječila plućna embolija.

U pravilu se IVC tromboza kombinira s trombozom iliofemoralnih vena ili trombozom dubokih vena nogu, a ta kombinacija može biti obostrana (u većini slučajeva), i desnostrana i lijeva.

Razlozi

Točni uzroci sindroma IVC nisu razjašnjeni, ali razlikuju se sljedeći od provocirajućih čimbenika:

  • pojačano zgrušavanje krvi;
  • venske bolesti infektivne prirode;
  • promjene u biokemiji krvi;
  • genetska predispozicija.

Sindrom se rjeđe razvija s trbušnim tumorima i ehinokokozom.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih ispitivanja: opće, biokemijske analize i zgrušavanja krvi i instrumentalnih metoda: rendgenski snimak, ultrazvuk, MRI, CT, flebografija.

simptomi

Simptomi ovise o stupnju začepljenja plovila. Osobito je teško kad je okluzija gornjeg dijela prtljažnika inferiorne vene i kada se kombinira s začepljenjem jetrenih vena i razvojem bubrežnog sindroma. S ovom lokalizacijom tromboze najčešće dolazi do smrti.

Prvi simptomi sindroma IVC uključuju puzanje u donjim ekstremitetima. Daljnje manifestacije povezane su s lokalizacijom patološkog procesa:

  • Ako se začepljeni dio vene nalazi iznad divergencije bubrežnih arterija, tada se mogu pojaviti sljedeći simptomi: protein u mokraći; natečene noge; zatajenje bubrega.
  • Ako je lumen posude zatvoren ispod divergencije bubrežnih arterija, obično se pojavljuju znakovi varikoznih vena: oticanje nogu, genitalija; modrice na koži; osjećaj slabosti i boli u nogama; proširene vene.

Pored gore navedenih simptoma, može se povećati otkucaji srca, pojaviti se slabost i anksioznost, a krvni tlak će porasti..

Liječenje IVC sindroma

Ne postoji poseban režim liječenja. Obično se propisuju antitrombotski lijekovi, koji su učinkoviti u ranim fazama stvaranja krvnih ugrušaka. Prikazuje se unos vitamina (C i E) koji pomažu u jačanju vaskularne stijenke. Korisno je jesti hranu bogatu tim vitaminima. Askorbinska kiselina nalazi se u agrumima, kiviju i mnogim bobicama, vitamin E - u žitaricama, mahunarkama, goveđoj jetri, biljnim uljima. Preporučuje se u prehranu uključiti hranu bogatu rutinom (grožđe, marelice, kupus, peršin, rajčica, kopar, peršun itd.). Pored toga potrebni su elementi u tragovima poput željeza, bakra, cinka..

U nekim slučajevima može se ukazati na kirurško liječenje u kojem se uklanja ugrušak krvi ili se vrši stencija sužene vene. U pravilu je potrebna operacija:

  • s IVC tromboembolijom;
  • s začepljenjem vena bubrega i jetre;
  • s koarktacijom IVC.

prevencija

Važno je pratiti zgrušavanje krvi i, ako se utvrde kršenja, odmah se posavjetovati s liječnikom. Potrebno je na vrijeme liječiti bolesti hematopoetskih organa i kardiovaskularne patologije. Pozovite svog liječnika na prvi znak IVS-a.

Prognoza

Uz pravovremeno otkrivanje sindroma i započeto liječenje, prognoza je relativno povoljna..

Sindrom inferiorne kave vene tijekom razdoblja gestacije

IVC sindrom može se razviti tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da se maternica povećala i promijenila se venska cirkulacija..

Najčešće se sindrom dijagnosticira višeplodnim trudnoćama, velikim plodovima, polihidramnijama, poremećajima krvarenja, hipotenzijom.

Obično se odljev venske krvi iz donjih dijelova tijela kod trudnica vrši putem azigosa i kralježaka, a cirkulacija krvi ostaje normalna.

Situacija u kojoj dolazi do laganog kolapsa koji se događa tijekom carskog reza, a liječnici to uzimaju u obzir, može postati opasna..

Ako se IVC komprimira maternica, može doći do poremećaja cirkulacije krvi u bubrezima i samoj maternici, a to prijeti stanju fetusa, može dovesti do abrupcije posteljice, razvoja varikoznih vena i tromboze.

Zaključak

Sindrom superiorne i inferiorne vene kave prilično je ozbiljna patologija koja može ugroziti život osobe, pa je vrlo važno otkriti je na vrijeme i započeti liječenje. Posebno pažljivo trebate pratiti svoje dobro stanje ako postoje predisponirajući čimbenici za razvoj sindroma.

Superiorna i inferiorna vena kava: sustav, struktura i funkcija, patologija

© Autor: A. Olesya Valerievna, doktorica prakse, učiteljica medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Superiorna i inferiorna vena kava su među najvećim žilama ljudskog tijela, bez kojih nije moguće pravilno funkcioniranje krvožilnog sustava i srca. Kompresija, tromboza ovih žila obiluje ne samo neugodnim subjektivnim simptomima, već i ozbiljnim poremećajima protoka krvi i srčane aktivnosti, stoga zaslužuju pomnu pažnju stručnjaka..

Uzroci kompresije ili tromboze šupljih vena vrlo su različiti, stoga se stručnjaci različitih profila suočavaju s patologijom - onkolozi, ftiziopulmolozi, hematolozi, opstetri-ginekolozi, kardiolozi. Oni liječe ne samo učinak, to jest vaskularni problem, već i uzrok - bolesti drugih organa, tumore.

Među pacijentima s lezijama superiorne vene cave (SVC) ima više muškaraca, dok je inferiorna vena cava (IVC) češće zahvaćena u ženskoj polovici zbog trudnoće i porođaja, akušerske i ginekološke patologije.

Liječnici nude konzervativni tretman kako bi poboljšali venski odljev, ali često moraju pribjegavati kirurškim operacijama, posebno za trombozu.

Anatomija superiorne i donje šupljine vene

Iz srednjoškolskog tečaja anatomije, mnogi se sjećaju da oba vena kava nose krv prema srcu. Imaju prilično veliki promjer lumena, u koji se nalazi sva venska krv koja teče iz tkiva i organa našeg tijela. Krećući se prema srcu s obje polovice torza, vene su povezane u takozvani sinus, kroz koji krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug na kisik.

Sustav inferiorne i superiorne vene cava, portalna vena - predavanje

Vrhunska vena kava

superiorni sustav vene kave

Vrhunska vena kava (SVC) velika je posuda široka oko dva centimetra i dugačka oko 5-7 cm, a odvodi krv od glave i gornje polovice tijela i nalazi se u prednjem dijelu medijastinuma. Nedostaje ventilski aparat, a nastaje spajanjem dviju brahiocefalnih vena iza mjesta na kojem je prvo rebro povezano s sternumom s desne strane. Posuda ide gotovo okomito prema hrskavici drugog rebra, gdje ulazi u srčanu vrećicu, a zatim u izbočenju trećeg rebra ulazi u desni atrij.

Ispred SVC-a nalazi se timus i područja desnog pluća, s desne strane prekriven je medijastinalnim slojem serozne membrane, s lijeve strane je uz aortu. Stražnja strana nalazi se sprijeda prema korijenu pluća, a iza i malo lijevo je trakica. U tkivu iza žile nalazi se vagusni živac.

SVC prikuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, prsne i trbušne šupljine, jednjaka, interkostalnih vena i medijastinuma. Azygos vena odostraga i žile koje nose krv iz medijastinuma i perikardija ulijevaju se u nju..

Video: superior vena cava - obrazovanje, topografija, priljev

Inferiorna vena kava

Donja vena kava (IVC) nema ventilski aparat i ima najveći promjer među svim venskim žilama. Počinje kombiniranjem dviju uobičajenih ilianih vena, usta su smještena desno od grananja zone aorte do iliakalnih arterija. Topografski, početak žile nalazi se u projekciji intervertebralnog diska 4-5 leđnih kralježaka.

IVC je usmjeren okomito prema desnoj strani trbušne aorte, iza njega zapravo leži psoas glavni mišić desne polovice tijela, ispred je prekriven limom serozne membrane.

Prolazeći u desni atrij, IVC se nalazi iza dvanaesnika, korijena mezenterija i glave gušterače, ulazi u istoimeni žlijeb jetre, gdje se povezuje s jetrenim venskim žilama. Dalje na stani vene leži dijafragma, koja ima svoj otvor za inferiornu kunu vene, kroz koji se zadnji izlazi i ulazi u stražnji medijastinum, dopire do srčane košulje i spaja se sa srcem.

IVC skuplja krv iz vena lumbalne, donje frenicne i visceralne grane koje dolaze iz unutarnjih organa - jajnika kod žena i testisa kod muškaraca (desno teče izravno u kavu vene, lijevo - u bubreg s lijeve strane), bubrega (ide vodoravno od vrata bubrega), desno nadbubrežna vena (lijeva je povezana direktno s bubregom), jetrena.

Donja vena kava crpi krv iz nogu, zdjeličnih organa, trbuha i dijafragme. Tečnost se kreće duž njega odozdo prema gore, s lijeve strane posude, aorta leži gotovo cijelom svojom dužinom. Na ulazu u desni atrij inferiorna vena kava prekrivena je epikardijem.

Video: inferiorna vena cava - obrazovanje, topografija, priliv

Patologija šupljih vena

Promjene u veni kavi najčešće su sekundarne prirode i povezane su s bolešću drugih organa, pa ih nazivaju sindromom superiorne ili inferiorne vene kave, što ukazuje na nedostatak neovisnosti patologije.

Sindrom vrhunske vene kave

Sindrom superiorne vene cave obično se dijagnosticira među muškom populacijom kako u mlađoj tako i u staroj dobi, prosječna dob pacijenata je oko 40-60 godina.

Sindrom superiorne vene kave zasnovan je na vanjskoj kompresiji ili stvaranju tromba zbog bolesti medijastinalnih i plućnih organa:

  • Bronhopulmonalni karcinom;
  • Limfogranulomatoza, povećanje medijastinalnih limfnih čvorova zbog metastaza raka drugih organa;
  • Aneurizma aorte;
  • Zarazni i upalni procesi (tuberkuloza, upala perikarda s fibrozom);
  • Tromboza na pozadini dugotrajnog katetera ili elektrode u posudi tijekom pejsinga.

kompresija superiorne vene kave plućnim tumorom

Kada se žila komprimira ili joj je propusnost smanjena, postoji oštra poteškoća u kretanju venske krvi od glave, vrata, ruku, ramenog pojasa do srca, što rezultira venskim zagušenjem i ozbiljnim hemodinamičkim poremećajima..

Svjetlina simptoma superiorne vene cava sindroma određena je time koliko je brzo poremećen protok krvi i koliko su dobro razvijeni obilazni putevi opskrbe krvlju. S naglim preklapanjem vaskularnog lumena, fenomeni venske disfunkcije brzo će rasti, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u superiornom sustavu kave vene, uz relativno spor razvoj patologije (povećani limfni čvorovi, rast plućnog tumora), a tijek bolesti polako će se povećavati.

Simptomi koji prate SVC dilataciju ili trombozu uklapaju se u klasičnu trijadu:

  1. Oticanje tkiva lica, vrata, ruku.
  2. Plavokoža kože.
  3. Proširenje sofnih vena gornje polovice tijela, ruku, lica, oticanje venskih debla vrata.

Pacijenti se žale na nedostatak daha čak i u nedostatku tjelesne aktivnosti, glas može postati hrapav, gutanje je oslabljeno, postoji tendencija gušenja, kašlja, bolnih senzacija u prsima. Oštar porast tlaka u superiornoj šupljini vene i njenim pritocima izaziva puknuće stijenki krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća, jednjaka.

Trećina bolesnika suočena je s edemom grkljana na pozadini venske zastoja, što se očituje bučnim, strogim disanjem i opasnom asfiksijom. Povećana venska insuficijencija može dovesti do moždanog edema - smrtonosnog stanja.

Da bi ublažio simptome patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polu sjedeći položaj, u kojem je odljev venske krvi prema srcu donekle olakšan. U ležećem položaju, opisani znakovi venske zastoja se povećavaju.

Kršenje odljeva krvi iz mozga puno je znakova kao što su:

  • Glavobolja;
  • Konvulzivni sindrom;
  • pospanost;
  • Poremećaji svijesti do nesvjestice;
  • Smanjen sluh i vid;
  • Izraslina (zbog oticanja tkiva iza očne jabučice);
  • Lučenje suza;
  • Hum u glavi ili ušima.

Za dijagnosticiranje sindroma superiorne vene kave koristi se rendgenski snimak pluća (omogućava otkrivanje tumora, promjena medijastinuma, srca i perikarda), računalno i magnetska rezonanca (neoplazme, pregled limfnih čvorova), flebografija je indicirana za određivanje lokalizacije i stupnja vaskularne okluzije.

Uz opisane studije, pacijent se upućuje oftalmologu, koji će otkriti zagušenje u fundusu i edemu, radi ultrazvučnog pregleda žila glave i vrata kako bi se procijenila učinkovitost odljeva duž njih. U slučaju patologije organa prsne šupljine mogu biti potrebni biopsija, torakoskopija, bronhoskopija i druge studije.

Prije nego što uzrok venske zastoja postane jasan, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim udjelom soli, diureticima, hormonima, a režim pijenja je ograničen..

Ako je patologija superiorne vene kave uzrokovana rakom, tada će pacijent proći kemoterapiju, zračenje, operaciju u onkološkoj bolnici. U slučaju tromboze propisuju se trombolitičari i planira se mogućnost brze obnove protoka krvi u žili..

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje u slučaju lezija gornje šupljine vene su akutna opstrukcija žile trombom ili brzorastući tumor u slučaju zatajenja kolateralne cirkulacije.

vrhunski stena cava vene

U akutnoj trombozi pribjegavaju uklanjanju tromba (trombektomija), ako je uzrok tumor, izrezati se. U teškim slučajevima, kada je stijenka vene nepovratno promijenjena ili joj je narastao tumor, moguće je resecirati dio posude zamjenom oštećenja bolesnikovim vlastitim tkivima. Jedna od najperspektivnijih metoda je stencija vena na mjestu najveće opstrukcije protoka krvi (balonska angioplastika) koja se koristi za tumore i kicatricialnu deformaciju medijastinalnih tkiva. Kao palijativno liječenje koriste se manevrske operacije čiji je cilj osigurati pražnjenje krvi, zaobilazeći zahvaćeni odjel.

Sindrom inferiorne vene kave

Sindrom inferiorne cave smatra se prilično rijetkom patologijom, a obično je povezan s blokadom lumena krvnih žila trombom.

stezanje inferiorne vene kave u trudnica

Posebnu skupinu bolesnika s oštećenim protokom krvi kroz kavu vene čine trudnice koje imaju preduvjete za stiskanje žila povećanjem maternice, a promjene u koagulaciji krvi s hiperkoagulabilnošću također su česte.

Prema tečaju, priroda komplikacija i ishoda, tromboza vene cave smatra se jednom od najtežih tipova poremećaja venske cirkulacije, jer je uključena jedna od najvećih vena ljudskog tijela. Poteškoće u dijagnostici i liječenju mogu biti povezane ne samo s ograničenom uporabom mnogih istraživačkih metoda kod trudnica, već i s rijetkošću samog sindroma, o čemu nije toliko napisano ni u specijaliziranoj literaturi.

Uzroci sindroma inferiorne cava mogu biti tromboze, što se posebno često kombinira s začepljenjem dubokih žila na nogama, bedrene i iakalne vene. Gotovo polovica bolesnika ima uzlazni put za širenje tromboze.

Kršenje protoka krvi kroz kavu vene može biti uzrokovano namjernim ligacijom vena kako bi se izbjegla embolija plućnih arterija u slučaju oštećenja vena donjih ekstremiteta. Maligne novotvorine retroperitonealne regije i trbušnih organa izazivaju blokadu IVC u oko 40% slučajeva.

Tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti za kompresiju IVC-a stalno povećavajućom se maternicom, što je posebno vidljivo kada postoje dva ili više ploda, dijagnoza polihidramnija se uspostavlja ili je plod dovoljno velik. Prema nekim izvješćima, znakovi oštećenog venskog odljeva u sustavu inferiorne kave mogu se naći u polovici trudnica, no simptomi se pojavljuju samo u 10% slučajeva, a izraženi oblici - kod jedne žene od 100, dok kombinacija trudnoće s patologijom hemostaze i somatske bolesti.

Patogeneza IVC sindroma sastoji se u poremećaju povratka krvi u desnu stranu srca i njegove stagnacije u donjoj polovici tijela ili nogu. Zbog pozadine prelijevanja venskih linija nogu i zdjelice krvlju srce nedostaje i nije u mogućnosti osigurati transport potrebnog volumena u pluća, što rezultira hipoksijom i smanjenjem ispuštanja arterijske krvi u arterijski sloj. Stvaranje zaobilaznih putova za odljev venske krvi doprinosi slabljenju simptoma i trombotskih lezija i kompresiji.

Klinički znakovi tromboze inferiorne šupljine vene određuju se njezinim stupnjem, brzinom začepljenja lumena i razinom na kojoj je došlo do okluzije. Ovisno o razini blokade, tromboza je distalna, kada je fragment vene zahvaćen ispod mjesta gdje bubrežne vene ulaze u njega, u ostalim slučajevima su zahvaćeni bubrežni i jetreni segment..

Glavni znakovi tromboze inferiorne šupljine vene su:

  1. Bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, mišići trbušne stijenke mogu biti napeti;
  2. Oticanje nogu, prepona, stidne površine, trbuha;
  3. Cijanoza ispod okluzijske zone (noge, donji dio leđa, abdomen);
  4. Moguće je širenje sofnih vena, što se često kombinira s postupnim smanjenjem edema kao rezultat uspostavljanja kolateralne cirkulacije..

S bubrežnom trombozom postoji velika vjerojatnost akutnog zatajenja bubrega zbog izražene venske pletora. Istodobno, kršenje sposobnosti filtracije organa brzo napreduje, količina nastalog urina naglo se smanjuje do njegove potpune odsutnosti (anurija), povećava se koncentracija dušičnih metaboličkih produkata (kreatinin, urea) u krvi. Bolesnici s akutnim zatajivanjem bubrega na pozadini venske tromboze žale se na bolove u donjem dijelu leđa, njihovo se stanje progresivno pogoršava, povećava se intoksikacija, moguće je oslabljena svijest tipa uremičke kome.

Tromboza inferiorne šupljine vene na ušću jetrenih pritoka očituje se jakom boli u trbuhu - u epigastriju, ispod desnog rečnog luka, koju karakterizira žutica, brzi razvoj ascitesa, intoksikacije, mučnina, povraćanje, groznica. S akutnom blokadom žila, simptomi se pojavljuju vrlo brzo, postoji visok rizik od akutnog zatajenja jetre ili jetre s visokom smrtnošću.

Poremećaji protoka krvi u kavi vene na razini jetrenih i bubrežnih pritoka spadaju u najteže vrste patologije s visokom smrtnošću čak i u uvjetima moderne medicine. Okluzija donje uvale ispod mjesta grananja bubrežnih vena odvija se povoljnije, budući da vitalni organi i dalje obavljaju svoje funkcije..

Kad se lumen inferiorne kave vene zatvori, lezija nogu je uvijek bilateralna. Tipičnim simptomima patologije može se smatrati bol, koji utječu ne samo na udove, već i na prepona, trbuh, stražnjicu, kao i natečenost koja se ravnomjerno širi po cijeloj nozi, prednjem trbušnom zidu, preponama i pubisu. Povećana venska debla postaju vidljiva ispod kože koja preuzimaju ulogu zaobilaznih putova protoka krvi.

Više od 70% bolesnika s trombozom inferiorne šupljine vene pati od trofičnih poremećaja u mekim tkivima nogu. Na pozadini jakog edema pojavljuju se nezdravljivi čirevi koji su često višestruki, a konzervativno liječenje ne donosi nikakav rezultat. U većine muškaraca s lezijama inferiorne šupljine vene, stagnacija krvi u zdjeličnim organima i skrotumu uzrokuje impotenciju i neplodnost.

U trudnica, kada se vena kava komprimira izvan rastuće maternice, simptomi mogu biti malo ili nimalo uočljivi uz adekvatan kolateralni protok krvi. Znakovi patologije pojavljuju se u trećem tromjesečju i mogu se sastojati od edema nogu, jake slabosti, vrtoglavice i nesvjestice u položaju leđa, kada maternica zapravo leži na inferiornoj veni.

U teškim slučajevima tijekom trudnoće sindrom inferiorne vene cave može se očitovati kao epizode gubitka svijesti i teške hipotenzije, što utječe na razvoj fetusa u maternici, koji doživljava hipoksiju.

Da bi se identificirala okluzija ili kompresija donje polovice vene, koristi se flebografija kao jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Moguće je koristiti ultrazvuk, MRI, testove koagulacije krvi i testove urina kako bi se isključila bubrežna patologija.

Video: tromboza inferiorne cave vene, plutajući tromb na ultrazvuku

Liječenje sindroma inferiorne cave može biti konzervativno u obliku propisivanja antikoagulansa, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom ljekovitih otopina, međutim, s masivnim i visoko lociranim okluzijama žila, operacija je neophodna. Izvode se trombektomije, resekcije vaskularnih presjeka, manevriranje koje imaju za cilj bacanje krvi obilaznim putem, zaobilazeći mjesto začepljenja. Kako bi se spriječila tromboembolija, u sustav plućne arterije ugrađuju se posebni cava filtri.

Trudnicama s znakovima kompresije kave vene savjetuje se da spavaju ili leže na boku, isključuju sve vježbe u položaju ležeći, zamjenjujući ih postupcima hodanja i vode.

MALA HOLLOW VIENNA

Inferiorna vena cava, v. cava inferior, skuplja krv iz donjih udova, zidova i organa zdjelice i trbušne šupljine.

Počinje na desnoj anterolateralnoj površini IV-V lumbalnih kralježaka. Nastala fuzijom dviju uobičajenih iliičnih vena, lijeve i desne, vv. iliacae communnes dextra et sinistra, te se nastavlja prema gore i lagano desno uz bočnu površinu tijela kralježaka do otvora donje šupljine vene dijafragme.

Lijeva površina vene u velikoj je mjeri u kontaktu s aortom. Posljednja površina spaja se prvo s desnim glavnim mišićem psoas-a (do bočnog ruba), a zatim s desnim križem dijafragme.

Desne lumbalne arterije prolaze iza vene, aa. lumbale dextrae, a desna bubrežna arterija, a. renalis dextra. Na razini potonjeg, vena je proširena, malo odstupa udesno, prolazi ispred medijalnog ruba desne nadbubrežne žlijezde do stražnjeg dijela dijafragmalne površine jetre u utor inferiorne vene cave.

Tada vena prolazi kroz otvor venske šupljine dijafragme i, upadajući u šupljinu perikardija, odmah se slijeva u desni atrij.

Na prednjoj se površini nalaze vene odozdo prema gore: mezenterijski korijen tankog crijeva i desna arterija testisa, a. testicularis, vodoravni dio dvanaesnika, iznad kojeg su glava gušterače i dijelom silazni dio dvanaesnika. Još je viši korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva. Gornji kraj vene malo je proširen i sa tri strane je okružen materijom jetre.

Područja prednje površine donje šupljine vene ispod mjesta formiranja i do razine mezenterijskog korijena tankog crijeva, a iznad razine korijena mezenterija u poprečnom crijevu do donjeg ruba jetre prekrivena su peritoneumom.

Donja vena kava ima dvije skupine grana: parietalnu i unutarnju venu.

Inferiorna vena kava

Donja vena kava izražena je jedinom velikom venom u ljudskom tijelu. Otvara se u desni atrij i izvlači vensku krv iz donjeg dijela tijela. Ova vena nastaje u području četvrtog lumbalnog kralješka zbog spajanja dviju jednostrukih ilianih vena, nekoliko milimetara niže od rascjepa aorte. Vena se pomiče prema gore i odstupa na desnu stranu, odstupajući tako na pristojnoj udaljenosti od aorte. Kana vene nalazi se u retroperitonealnom prostoru, prolazi kroz dijafragmu i ulazi u srednji medijastinum. Na putu do srca apsorbira krv iz različitih vena..

Na prednjoj zoni vene nalazi se korijen mezenterija, arterija testisa s desne strane, onaj dio dvanaesnika koji leži vodoravno, iznad njega je, zauzvrat, glava žlijezde, a neki dio silazne regije dvanaesnika. Korijen mezenterija nalazi se nešto viši, ali onaj koji pripada poprečnom debelom crijevu. Gornja regija vene ima proširenje i sa tri je strane obložena tvar koja stvara jetra. Neke zone frontalnog dijela donje vene prekrivene su trbušnom šupljinom odozdo, odvajajući je od mjesta formiranja, nastavlja se do regije korijena mezenterija, ali već do tankog crijeva, nešto više od mezenterija poprečnog debelog crijeva i do samog dna jetre.

Donja vena kava postaje dom dvije asocijacije krvnih grana, naime parietalne i visceralne. Parietalna grana ove vene uključuje srednju križnu, lumbalnu i donju frenicnu venu..

Srednja sakralna vena je uparena vena. Nastavlja se duž bočne zone istoimene arterije, dosežući do prednjeg dijela križnice. Njegove grane sudjeluju u stvaranju frontalnog sakralnog pleksusa.

U našem tijelu se može naći do pet pari lumbalnih vena. Smještene su malo dalje od arterija donjeg dijela leđa, to jest u području mišića trbušne stijenke, zatim idu ispred kralježnice, a zatim ulaze u stražnji zid vene. Lumbalne vene na lijevoj strani nalaze se iza aorte. Te vene u regiji kralježnice isprepletene su jedna s drugom, s pokretnim granama, čak i s procesima kralježaka smještenih u poprečnom smjeru. Ove anastomoze tvore uzlaznu lumbalnu venu, točnije njezine parove.

Frenic inferior cava vene nalazi se u donjem dijelu phrenic arterije i zatim se proteže neposredno uz dijafragmu u inferior cava. Unutarnje vene izrađuju se od unutarnjih spermatičnih, bubrežnih, jetrenih i nadbubrežnih vena.

U muškom tijelu unutarnja spermatična vena nastaje u testisu brojnim granama. Nazivaju se venama spermatične žlijezde. Oni dalje napreduju kao spermatozoid, tvoreći gustu mrežu, točnije aciniformni pleksus. Njegove vene, nakon što napuste ingvinalni kanal, završavaju u trbušnoj šupljini, gdje se spajaju i stvaraju unutarnju spermatičnu venu. U ženskom tijelu, umjesto unutarnje spermatične vene, prisutne su vene jajnika. Vena jajnika nastaje spajanjem velikog broja grana istoimenog pleksusa koji se nalaze na vratima jajnika, a zatim ulazi u veći pleksus, naime aciniform.

Bubrežna vena je krvna žila koja sadrži para u tijelu. Tvori ga nekoliko grana na vratima bubrega. Prolazi poprečno, postavljajući se ispred bubrežne arterije i negdje u predjelu drugog lumbalnog kralješka ulazi u donju kapi vene.

Jetrene vene nastaju u zadnjoj regiji jetre pomoću dva ili čak tri debla. Te posude, ne prelazeći ni milimetar, ulaze u venu pored jetre. U našem tijelu postoje tri ove vene. Prava se smatra najvećom. Ona uzima tekućinu, ili bolje rečeno, krv u onaj dio jetre koji se nalazi s desne strane. Najmanji je srednji. Krv prima iz kaudata i kvadratnih segmenata jetre. Treća grana, smještena na lijevoj strani, uzima je u dijelu jetre na lijevoj strani..

Nadbubrežna vena je također uparena krvna žila. Njegov početak je na vratima nadbubrežne žlijezde, a zatim ulazi u inferiornu venu kavu i lijeve bubrežne vene..

Gdje su superiorna i inferiorna vena kava

Najveće žile venskog krvotoka su superiorna i inferiorna vena kava. Oni igraju važnu ulogu u cirkulacijskom sustavu ljudskog tijela - prikupljaju i prevoze otpadnu krv. Kod starijih osoba često se javlja poremećaj venskog sustava, uzrokovan upalnim ili zaraznim procesima. Bolest se dijagnosticira kao patološki sindrom šupljine vene. Da bi liječnik utvrdio točan uzrok problema i propisao ispravan režim liječenja, provodi se vaskularni pregled. U slučaju odstupanja od norme, dolazi do širenja ili kompresije vena.

Anatomija superiornog i inferiornog sustava vene kave

Iz školskog tečaja anatomije poznato je da vena kava nosi krv iz unutarnjih organa u desni atrij. Pridružuje im se veliki broj grana koje uzimaju krv iz različitih dijelova tijela. Anatomska struktura žila omogućuje vam održavanje potrebnog krvnog tlaka iznutra i usmjeravanje tekućine odozdo prema gore. Da biste pravovremeno identificirali kršenje protoka venske krvi, morate znati malo više o načelima njezina djelovanja..

Mjesto

Šuplje vene nalaze se u trbušnoj i torakalnoj regiji. Nakon provedenih topografskih studija utvrđene su granice posuda. Vrhunska vena kava oscilira na razini donjeg ruba desne klavikule ili donjeg ruba hrskavice 1. rebra. Teče u perikardijsku šupljinu u regiji hrskavice 2. rebra. Na razini trećeg rebra ulazi u desni atrij.

Zbog svoje anatomske strukture, superiorna vena kava podijeljena je u dva odjela - ekstrapikardijalni i intrapericardijalni.

Projekcija gornje šupljine vene nalazi se u blizini četvrtog ili petog lumbalnog kralješka. Dosegnuvši 8. ili 9. torakalni kralježak, žila se ulijeva u desni atrij. Diljem svoje duljine dijeli se i na nekoliko odjeljaka: lumbalni, bubrežni i jetreni.

Struktura

Donja vena kava je žila nastala fuzijom desne i lijeve zajedničke iliakne vene. Ima najveći promjer među ostalim elementima venskog krvotoka.

Prema svojoj anatomiji, IVC je usmjeren prema gore. Izvodi se na desnu stranu trbušne aorte. Posuda je sprijeda prekrivena listom peritoneuma, a straga je uz glavni mišić psoas-a. Na putu do desnog atrija vena se nalazi iza dvanaesnika i dijela gušterače. Zatim ulazi u jetreni žlijeb, odakle potječe istoimeni odjeljak IVC. Dijafragma je sljedeća na putu. Respiratorni mišić ima poseban otvor za inferiornu venu kavu, prolazi kroz koji dopire do srčane košulje i spaja se sa srcem. Na ulazu u desni atrij vena je prekrivena epikardom.

Vrhunska vena kava formirana je od ušća brahiocefalnih vena. Ima veliku i široku bačvu. Širina posude je oko 2,5 cm, a ukupna duljina 5-7 cm. Krv odvaja od glave i gornje polovice tijela, pa se nalazi s desne strane i nešto iza uzlazne aorte.

Od početne točke, vena se spušta duž desnog ruba sternuma iza interkostalnih prostora i na razini gornjeg ruba 3. rebra. Nakon što se, skrivajući iza desnog uha srca, ulijeva u srčanu vrećicu. Zadnji zid SVC je u kontaktu s desnom plućnom arterijom. Na mjestu spajanja s desnim atrijem, presijeca poprečno s gornjom desnom plućnom venom.

Desno pluće i timus razdvajaju venu od prednje stijenke prsnog koša. S desne strane posuda je prekrivena medijastinalnim slojem serozne membrane, a s lijeve strane susjedna glavnoj arteriji. Vagusni živac teče u tkivu iza SVC.

Sustav

Azygos vena u leđima i žile usmjerene iz medijastinuma i perikardija ulaze u superiornu kavu vene. Prenose otpadnu krv prema srcu iz interkostalnih vena, medijastinuma, jednjaka, glave i prsa i trbušne šupljine.

Prema shemi sustava inferiorne kave, može se vidjeti da žila dovodi krv u srce iz donjih ekstremiteta, karlice regije, trbuha i dijafragme. Dvije vrste pritoka mu pomažu u tome..

Parietalni kanali nalaze se u donjem dijelu trbušnog prostora. Oni uključuju:

  • Donje frenčne vene. Podijeljeno na desno i lijevo. Unesite IVC na mjestu njegovog izlaska iz jetrenog sulkusa.
  • Lumbalne vene. Četiri ventila s ventilima. Postavljaju se u zidovima trbušne šupljine. Njihov tijek odgovara sustavu lumbalne arterije. U IVC ulaze samo treća i četvrta vena. Kroz njih krv iz vertebralnih venskih pleksusa teče u srce..

IVC visceralni kanali namijenjeni su za skupljanje venske krvi iz unutarnjih organa:

  • Nadbubrežna vena. Kratka uparena posuda bez ventila koja potiče iz nadbubrežne žlijezde.
  • Jetrene vene. Smješten u jetrenom parenhimu, kratak. Često nemaju niti jedan ventil. Ulivaju se u IVC u području koje teče duž jetre. Desna hepatička vena prije fuzije može se povezati s hepatičkim venskim ligamentom.
  • Bubrežna vena. Uparena posuda koja se pruža vodoravno od bubrežne ogrlice. Lijeva mu je strana nešto dulja od desne. Ulazi se u IVC na razini intervertebralnog diska između 1. i 2. kralješka.
  • Jajna ili testisna vena. Upareni brod. Kod muškaraca je to pleksus pleksusa nekoliko malih žila povezanih s spermatičnom vrpcom. Kod žena je izvor za venu ovratnik..

Složen sustav šupljih vena dovodi do činjenice da bilo koji patološki procesi negativno utječu na zdravlje ljudi.

funkcije

Kao što je već napomenuto, glavna funkcija kave vene je prikupljanje otpadne krvi iz cijelog tijela. U fazi prijevoza sadrži veliku količinu ugljičnog dioksida, hormone i produkte raspada. Nakon toga, tekućina ulazi u srce, odakle se baca u plućno deblo. Tijekom plućne cirkulacije krv je zasićena kisikom.

Vrhunska i inferiorna vena kava izravno ili neizravno sudjeluju u procesima disanja, izmjene topline, izlučivanja i probave..

Glavne metode pregleda i veličina posuda su normalne

Cirkulacija krvi kroz kavu vene je protiv gravitacije. Kao rezultat toga, venska krv doživljava silu hidrostatskog tlaka, koja je obično oko 10 mm Hg. Umjetnost. Pod utjecajem različitih čimbenika, gravitacija se može povećati i ometati normalan protok krvi. To dovodi do začepljenja krvnih žila, deformacije vaskularnih zidova.

Za procjenu stanja vene cave preporučuje se podvrgavanje dijagnozi. Najinformativnije metode anketiranja:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk). Omogućuje procjenu propusnosti krvnih žila, stanja njihovih zidova, prisutnosti upalnih žarišta. Koristi se za otkrivanje flebitisa, tromboze, aneurizme, zloćudnih novotvorina.
  • Phlebography. Provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u posudu. Daje cjelovitu sliku stanja i funkcionalnih poremećaja. Koristi se kod sumnje na varikozne vene, nejasnih razloga za oticanje donjih ekstremiteta i bolova, akutne tromboze.
  • Radiografija. Izvodi se u dvije projekcije. Slike prikazuju pomicanje susjednih organa na pozadini patologije vene kave, mjesta začepljenja i deformacije žile.
  • Tomografija (računalna, magnetska rezonanca, spirala). Skeniranje uključuje uvođenje kontrastnog sredstva. Rezultati pokazuju brzinu protoka krvi, promjene u sastavu vaskularne stijenke, stupanj kompresije, prisutnost tromba i njegovu duljinu, pomicanje vene u odnosu na druge organe i žile..

Rezultati dijagnostike trebaju se pokazati angiokirurgu. Ako nema dovoljno podataka, dodatno se vrši torakoskopija, medijastinotomija.

Normalno, veličina inferiorne šupljine vene iznosi do 2,5 cm, a gornje 1,3-1,5 cm, a odstupanje čak za nekoliko milimetara povećava rizik od razvoja bolesti. Ako je patološki proces već započeo, prate ga karakteristični simptomi. Pacijent pati od oticanja udova, bolne difuzne boli. Koža postaje blijeda, plavkasta, a vene ispod njih su izraženije. Uz SVC lezije, česte dispneje u mirovanju, kašalj, bol u prsima, promuklost.

Prevencija bolesti donje i superiorne šupljine vene

Najbolja prevencija trombotske bolesti vena cava je aktivan stil života. Pokret sprečava stagnaciju krvi, ubrzava proces cirkulacije krvi i potiče brzo uklanjanje toksina i toksina iz krvi. Nakon spavanja preporučuje se vježbanje, a tijekom uredskog rada ili duge vožnje posvetite 10-15 minuta posebnim vježbama.

Prehrana ljudi rizične skupine za bolesti vena trebala bi sadržavati hranu koja prorjeđuje krv, dajući elastičnost stijenkama krvnih žila. Tu spadaju mahunarke, bilje, biljna ulja, agrumi, kisele bobice, riba. Preporučljivo je piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. Preferirajte čistu vodu i biljne čajeve.

Također, kako bi održali zdravlje venskog sustava, liječnici inzistiraju na redovitim postupcima masaže, neuromuskularnom stimulacijom i kontrastnim udicama. Ako je moguće, trebali biste odbiti nositi potpetice dulje od 2-3 sata, uske traperice i steznike.

U starosti morate godišnje proći kompletan liječnički pregled koristeći moderne dijagnostičke metode. To će vam pomoći da pravovremeno identificirate patologiju i odaberete učinkovit režim liječenja.

Šuplje vene

Šuplje vene [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - glavni venski trnci (superior i inferiorna vena kava) koji skupljaju krv iz cijelog tijela i struju u srce.

Gornji P. u. skuplja krv iz područja glave, vrata, prsa i gornjih udova i teče u desni atrij. Donji P. stoljeće - najveće vensko deblo ljudskog tijela; Prikuplja krv iz donjih ekstremiteta, organa i zidova zdjelice i trbušne šupljine, a također se ulijeva u desni atrij.

Antički anatomisti u stoljeću su spominjali samo jednog P.. Dakle, K. Galen opisao je početak venske kave iz jetre, napomenuvši da je na svom "izbočenju" vena podijeljena na uzlazni i silazni dio. Ibn Sina se držao istog mišljenja, a samo je A. Vesalius istaknuo vezu između vene i srca.

Sadržaj

Usporedna anatomija

Prvi put stražnji (donji) P. stoljeća. u filogeniji se pojavljuje kod križanih ganoida i dvokrilnih riba u obliku neparnog venskog debla koji se ulijeva u desni atrij. Kod sisavaca portalni sustav bubrega potpuno nestaje, a posteriorni (donji) P. in. postaje prevladavajući u usporedbi sa stražnjim kardinalnim venama. Zajedničke kardinalne vene (cuvier ducts) stoga nose krv iz prednje polovice tijela, glave, vrata i prednjih udova. Veliko deblo koje je nastalo kao rezultat spajanja vena glave, vrata i prednjih nogu i koje se ulijevaju u srce naziva se prednji (gornji) P. u.

Embriologija

U ranim fazama ontogenetskog razvoja (4 tjedna) karakteristična je bilateralna simetrija sistemskih vena. Glavna promjena u razvoju venskog sustava je promjena smjera protoka krvi s lijeve polovice tijela prema kardinalnim venama koje leže s desne strane i stvaranje nesparenih venskih trupa. Kao rezultat složenih transformacija povezanih s promjenom smjera protoka krvi, gornji P. stoljeće. formirana od proksimalnog dijela prednje desne kardinalne vene i zajedničke desne kardinalne vene. Donji P. razvoj stoljeća. povezano s širenjem i produljenjem početno malih vena trbušne šupljine kao rezultat smanjenja stražnjih kardinalnih vena. Ovisno o tome koje vene ili grupe vena tvore donji P.-ov odjeljak stoljeća, u njemu su izolirani mezenterični, jetreni i postrenalni dijelovi, koji se spajaju do kraja 8. tjedna. embrionalni razvoj u jedno deblo (Sl. 1).

Anatomija

Vrhunska vena kava je kratko deblo smješteno u prsnoj šupljini, u gornjem medijastinumu (vidi). Počinje na razini hrskavice I rebra na desnom rubu sternuma od fuzije desne i lijeve brahiocefalne vene (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Glavom prema dolje ulijeva se u desni atrij na razini hrskavice desnog III rebra. Lijevo od nje prolazi uzlazni dio aorte, s desne strane djelomično je pokriven medijastinalnom pleurom i susjedan je desnom pluću. Ovdje prolazi desni frenski živac. Iza gornjeg P. stoljeća. je korijen desnog pluća. Na nivou hrskavice desnog drugog rebra prekriven je perikardom. Prije ulaska u perikardijsku šupljinu u gornjem P. stoljeću. u azigonsku venu (v. azygos) ulijeva se. Neke mogućnosti za formiranje gornjeg P. stoljeća. a njegovo podrijetlo prikazano je na Sl. 2.

Donja vena kava počinje u trbušnoj šupljini od ušća desne i lijeve zajedničke iliialne vene (vv. Iliacae communnes dext, et sin.) Na razini LIV-V i ide gore desno od aorte, odstupajući od nje desno prema dijafragmi. Na ovom mjestu leži u utoru inferiorne vene kave jetre, a zatim kroz rupu u tetivnom središtu dijafragme prelazi u prsnu šupljinu i ulijeva se u desni atrij.

U donjem P. stoljeću. pad (sl. 3) lumbalne vene (vv. lumbale), desna testisna ili jajnička vena (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), bubrežne vene (vv. renales), desna nadbubrežna vena (v. suprarenalis dext.), donje frenčne vene (vv. phrenicae inf.) i jetrene vene (vv. hepaticae). Na sutoku s donjim P. stoljećem. lijeva jetrena vena je ligamentna vena (lig.venosum), ostatak venoze duktusa (vidi).

U praksi je uobičajeno razlikovati sljedeće odjele donjeg P. stoljeća: infracrveni, bubrežni (ili bubrežni), jetreni.

Anastomoze. Anastomoze korijena gornjeg i donjeg P. stoljeća od velike su važnosti. između sebe i s korijenom vena, koje su pritoke portalne vene (vidi Sliku 1). Promatraju ih Ch. arr. u prednjem i stražnjem zidu prsne i trbušne šupljine, kao i u određenom broju organa (npr. u jednjaku, rektumu).

Zaliha krvi. Arterije i vene P. zidova stoljeća. su grane i pritoke obližnjih velikih arterija i vena. U vanjskom pokrovu P. stoljeća. arterije i vene tvore pleksuse, zbog kojih su svi slojevi P. zidova opskrbljeni krvlju. Prema V. Ya. Bocharov (1968), u srednjoj ljusci donjeg P. stoljeća. leže arteriole i trodimenzionalna mreža kapilara. U ovom sloju nastaju venule koje se ulivaju u vene vanjske ljuske. U subintimalnom sloju donjeg P. zidova stoljeća. postoji planarna mreža krvnih kapilara. Gornji P. zid stoljeća. razlikuje se u manjem broju intramuralnih krvnih žila od nižeg P. zidova stoljeća. Ova okolnost objašnjava se manjim brojem mišićnih elemenata u njegovom zidu. IM Yarovaya (1971) ukazuje da mreža krvnih kapilara u zidu gornjeg P. stoljeća. zadebljava prema srcu.

Limfna drenaža. Limfna. kapilare i žile tvore stoljeće u P. zidovima. mreže i pleksusi, smješteni uglavnom u vanjskoj, kao i u srednjoj ljusci. Limf koji se odliva, posude se slijevaju u obližnji ud, kolektore i čvorove.

Innervacija je složena. J. Nonidez je prvi put pokazao dvije vrste živčanih završetaka u stoljeću P. zidova, morfološki je potkrijepio podrijetlo Bainbridgeovog refleksa (pojačane kontrakcije srca kao odgovor na povećanje protoka venske krvi). BA Dolgo-Saburov opisan je u svim omotima P. stoljeća. živčani pleksus, posebno dobro izražen u sredini. U vanjskom pokrovu P. stoljeća. pronađene živčane stanice. Prema V. V. Kupriyanov i sur. (1979), u donjem P. zidu stoljeća. predstavljaju ih aferentni neuroni stanica kičmenog tipa i tipa II prema Dogelu, kao i eferentni autonomni multipolarni neuroni. Neuroni s visokom aktivnošću holinesteraze (parasimpatički) nalaze se uglavnom na P.-ovim mjestima u stoljeću, blizu srca; goleme nakupine adrenergičkih (simpatičkih) neurona nalaze se duž cijele njegove dužine. Adrenergička živčana vlakna prate krvne žile, tvore pleksuse u vanjskom omotaču i među stanicama glatkih mišića. Kolinergični sustav vodiča u donjem P. zidu stoljeću. predstavljen je velikim živčanim snopovima i tvore pleksuse koji prodiru u sve membrane. U P. zidu. pronađene su različite vrste enkapsuliranih i nekapsuliranih receptora, kao i zone njihove preferencijalne akumulacije, posebno u blizini srca, a u donjem P. stoljeću, osim toga, u području ušća bubrega i fuzije zajedničkih iliaksa..

Histologija

Gistol, struktura zidova gornjeg i donjeg P. stoljeća. nisu isti zbog različitog funkcionalnog opterećenja. Gornji P. zid debljine stoljeća. u ekstraperkardijalnom dijelu odrasle osobe 300-500 mikrona. U gornjem P. zidu stoljeća. granica između unutarnje i srednje membrane nije jasno izražena. Srednja ljuska sadrži neznatnu količinu kružnih snopova stanica glatkih mišića, razdvojenih slojevima vezivnog tkiva, koji prelaze u vanjsku ljusku, rubovi 3-4 puta deblji od unutarnje i srednje zajedno. Snopi kolagenih vlakana u svom sastavu su pretežno kosi i kružni, a elastični - uzdužni. U donjem P. srednjem pokrovu stoljeća. kružno smješteni snopovi glatkih mišićnih stanica jasno su identificirani. Vanjska ljuska sadrži veliki broj uzdužno raspoređenih snopova glatkih mišićnih stanica, razdvojenih slojevima vezivnog tkiva i iznosi 3/5 debljine cijelog zida (Sl. 4). Prema V. Ya. Bocharovu (1968), srednja se membrana razlikuje od vanjske u manjem broju elemenata vezivnog tkiva i tanja snopa stanica glatkih mišića. U unutarnjoj ljusci otkriva se sloj elastičnih vlakana, a na granici unutarnje i srednje ljuske tanki sloj vezivnog tkiva s prevladavanjem kolagenih vlakana. Na ušću gornjeg i donjeg P. stoljeća. u srcu prugaste mišićne vlakna miokarda prodiru u njihovu vanjsku ljusku.

Prema Buccianteu (L. Bucciante, 1966.), kod novorođenčadi u zidovima vena trbušne šupljine, osobito u donjem P. stoljeću, postoje samo kružni snopovi glatkih mišićnih stanica. Nakon rođenja uzgoja u zidu II. u. kod ljudi se izražavaju u promjeni broja, položaja i orijentacije mišićnih stanica. Uzdužni snopovi glatkih mišićnih stanica pojavljuju se u P. zidu stoljeća. tek nakon rođenja. Dakle, primjećuje se da je dijete od 7 godina u zidu donjeg P. stoljeća. dobro razvijeni kružni i uzdužni slojevi stanica glatkih mišića. U gornjem P. zidu stoljeća. u novorođenčadi su mišićni elementi vrlo slabo zastupljeni, a kružni snopovi glatkih mišićnih stanica pojavljuju se tek u dobi od 10 godina. Utvrđena hipertrofija i hiperplazija mišićnih elemenata povezanih s dobi u stoljeću zidova P. U starosti se smanjuje kružno smještene stanice glatkih mišića, a nakon 70 godina njihova atrofija. Prema Buccianteu (1966), elastične membrane u sub-endotelnom sloju također se dobro definiraju u dobi od 10 godina. Elastični elementi P. zidova stoljeća. u procesu starenja oni se zgušnjavaju i podvrgavaju se distrofičnim promjenama. Povećava se broj kolagenih vlakana u sub-endotelnom sloju, kao i između mišićnih snopova u srednjoj i vanjskoj membrani..

Metode istraživanja

Uobičajeni klin, metode (ispitivanje, promjene boje kože, mjerenje opsega gornjeg udova itd.) Omogućuju sumnju u P.-ovu različitu patologiju stoljeća. Glavna dijagnostička metoda je X-zraka, Ch. arr. X-zraka kontrastna istraživanja P. stoljeća - kavografija (vidi). Na izravnom roentgenogramu gornji P. stoljeća. zajedno s uzlaznim dijelom aorte tvori desnu granicu vaskularne sjene (Sl. 5, a). Proširenjem gornjeg P. stoljeća, na primjer, s defektom desnog atrioventrikularnog (trikuspidnog) ventila ili s pomicanjem vene udesno, kontura vaskularne sjene pomakne se udesno. U I kosoj poziciji, donja P. sjena stoljeća. može se vidjeti u obliku trake koja ide od dijafragme do stražnje konture srca, a u bočnom položaju - u obliku trokuta između sjene srca i konture dijafragme (sl. 5, b). Nepostojanje trokuta ukazuje na povećanje lijeve klijetke srca.

Gornja kavografija može se izvesti antegradno ili retrogradno. U prvom se slučaju radiopropusna tvar ubrizgava punkcijom ili kateterizacijom vena ramenske ili subklavijalne vene s jedne ili obje strane (vidjeti kateterizaciju venske punkcije). Za retrogradno kontrast gornjeg P. stoljeća. kateter se provodi kroz femoralni, vanjski i zajednički iliak, donji P. stoljeće. i desni atrij (vidi Seldingerovu metodu).

Na angiokardiogramu u izravnoj projekciji (sl. 6) kontrastni gornji P. stoljeće. služi kao nastavak dviju brahiocefalnih vena, spajajući se jedna s drugom ispod desnog sternoklavikularnog zgloba, nalazi se desno od sjene kralježnice i izgleda kao jasno razgranata traka širine od 7 do 22 mm (ovisno o dobi). Na razini III rebra, gornja P. sjena stoljeća. prelazi u sjenu desnog atrija. U poševnom položaju gornji P. stoljeća. zauzima prednji dio vaskularne sjene, u II kosom položaju njegova sjena je smještena malo stražnji prema prednjoj konturi aorte. U izravnoj projekciji kontrastni donji P. stoljeće. leži desno od kralježnice, lagano se prekrivajući; u bočnoj projekciji nalazi se ispred lumbalne kralježnice, a gornji dio joj odstupa prednje i ulijeva se u desni atrij.

Donja kavografija također se može raditi antegradno i retrogradno. U prvom se slučaju radiopropusna tvar ubrizgava punkcijom ili kateterizacijom bedrene vene s jedne ili obje strane. Za retrogradnu kavografiju kateter se izvodi u donjem P. stoljeću. preko subklavijskog, brahiocefalnog, gornjeg P. stoljeća. i desni atrij.

Patologija

Defekti u razvoju

Susreće se desna i lijeva gornja strana P. stoljeća. (sl. 7), u ovom slučaju lijeva P. stoljeća. teče u desni atrij kroz koronarni sinus. Opisani su slučajevi lijeve gornje P. stoljeća. a njegovo ušće u lijevi atrij, dvostruko niže P. stoljeće. Donji P. stoljeće. ispod dijafragme mogu biti i u obliku dva trupa, koji su nastavak lijeve i desne zajedničke iliakne vene. Na razini sutoka bubrežnih vena, obje donje P. stoljeće. ujediniti se u jedno, koje zauzima uobičajeni položaj. Postoji i djelomični lijevi bočni položaj donjeg P. stoljeća, rubovi na razini ušća lijeve bubrežne vene savijaju se kroz aortu i nalazi se desno od kralježnice. Rijetka anomalija je odsutnost jetrenog dijela donjeg P. stoljeća, kada je njegov nastavak neparna vena, a jetrene vene s jednim deblom ulaze u desni atrij.

Klinički su neke P. defekte stoljeća. možda se neće pojaviti. Njihova intravitalna dijagnoza postala je moguća korištenjem kateterizacije i X-zraka kontrastnih studija krvnih žila i srca. S tim porocima leći. događaji se obično ne održavaju.

Šteta

Ozljede (otvorene i zatvorene) kave vene obično se kombiniraju s oštećenjem drugih organa prsnog koša, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Izolirana oštećenja P. stoljeća. može samo tijekom njihove kateterizacije. Ovisno o lokalizaciji oštećenja gornjeg P. stoljeća. postoji hematom medijastinuma (vidi. Mediastinum) ili hemopericardium (vidi), a s ozljedom donjeg P. stoljeća - retroperitonealni hematom (vidi. Retroperitonealni prostor). Male ozljede P. stoljeća, popraćene stvaranjem ograničenih paravasalnih hematoma, ne zahtijevaju kirurško liječenje. S masovnim krvarenjem u medijastinalno ili retroperitonealno tkivo, u pleuralnu, perikardijsku trbušnu šupljinu, potrebna je kirurška intervencija - zašiljivanje oštećenja vaskularne stijenke. Uz veliku povredu donjeg P. stoljeća. ispod bubrežnih vena, u izuzetnim je slučajevima dopuštena njegova ligacija.

bolesti

Glavna vrijednost u P.-ovoj patologiji stoljeća. ima njihovu opstrukciju ili okluziju (djelomičnu, ograničenu, potpunu, raširenu), uzrokovanu njihovom trombozom ili ekstravasalnom kompresijom (rast tumora). Tumori koji potječu iz venske stjenke (leiomiom, leiomiosarkom itd.), Koji se mogu kombinirati s gornjom ili donjom P.-ovom trombozom, su casuistična rijetkost. U ovom se slučaju razvijaju dva karakteristična kompleksa simptoma koji se nazivaju gornji ili donji P. sindromi u.

Sindrom superiorne vene kave može se razviti u bolesnika s intra torakalnim tumorima, aneurizmom uzlazne aorte (vidi. Aneurizma aorte) i medijastinitisom (vidi); rjeđe limfogranulomatoza (vidi) i adhezivni perikarditis (vidi) su uzrok začepljenja vena. Velika je rijetkost gornja P. primarna tromboza stoljeća. Intratorakalni tumori su najčešći uzrok opstrukcije gornjeg P. stoljeća. (u 93% slučajeva - maligne novotvorine, u 7% - benigne). Maligne novotvorine, šireći se na vensku stijenku, uzrokuju sužavanje i deformaciju žile, uništavaju njegovu unutarnju ljusku, što pridonosi stvaranju tromba. Benigni tumori, aneurizma aorte i medijastinitis dovode do pomicanja i kompresije vene, integritet unutarnje membrane nije poremećen, a tromboza je rjeđa.

Klin, slika gornjeg P. okluzija stoljeća. karakterizira oticanje lica, gornjeg dijela tijela i gornjih ekstremiteta. Cijanoza se najčešće lokalizira na licu, vratu i rjeđe na gornjim udovima i prsima (vidi Stokes ovratnik). Čak i lagana tjelesna aktivnost povezana s naginjanjem tijela postaje teška jer dolazi do naleta krvi u glavu. Ponekad postoje angina pektoris uzrokovana edemom medijastinalnog tkiva. Vrlo često krši odljev krvi duž gornjeg P. stoljeća. postoje nosna, jednjačka i traheobronhijalna krvarenja koja su posljedica povećanja venskog tlaka i rupture stanjivanja odgovarajućih vena. Pregled otkriva proširenje površnih vena lica, vrata, gornjih udova i trupa. Poremećaji venskog odljeva iz kranijalne šupljine, koji se razvijaju okluzijom gornjeg P. stoljeća, dovode do pojave niza cerebralnih simptoma: paroksizmalna glavobolja, osjećaj punoće u glavi, povećava se mentalnim stresom, zbunjenošću, slušnim halucinacijama. Pacijenti primjećuju brzi umor očiju, lakriminacije i osjećaj pritiska u orbitalnom području, koji su pogoršani emocionalnim i fizičkim stresom. Ozbiljnost je klin, manifestacije pri okluziji gornjeg P. stoljeća. ovisi o razini i duljini patolina, promjenama. Pri potpunoj okluziji gornjeg P. stoljeća, popraćeno blokadom azigotske vene (glavnog kolaterala), klina, slika je najizraženija. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata gornje kavografije (Sl. 8.). Da bismo razjasnili uzrok gornjeg P. sindroma stoljeća. nužan je sveobuhvatan pregled pacijenta (multiprojekcijski rendgen prsa, tomografija, scintigrafija pluća, pneumomediastinografija, medijastinoskopija itd.).

Liječenje je samo operativno. Optimalan pristup je longitudinalna sternotomija (vidi Mediastinotomija), a u nekim slučajevima možete koristiti i pravokutnu torakotomiju (vidi). Radikalne operacije uključuju uklanjanje tumora, aneurizme aorte, stiskanje gornjeg P. stoljeća, trombektomiju i plastične intervencije. Palijativne intervencije uključuju venolizu i autovensko mazanje (mljekarsko-atrijalno, azigo-atrijalno i druge anastomoze).

Sindrom inferiorne vene cave često se pojavljuje zbog uzlazne tromboze femoralno-ilijalnog venskog segmenta. Otprilike u V3 slučajevima, tromboza zajedničke ilijalne vene proteže se na donji P. stoljeće. Manje često niže P. okluzija stoljeća. razvija se kao rezultat kompresije (klijanja) njegovim tumorom retroperitonealnog prostora, s idiopatskom retroperitonealnom fibrozom (vidi Ormondovu bolest), kao i s tumorima koji potječu iz zida same vene. Kod hipernefroidnog karcinoma bubrega u nekim slučajevima u nižem P. stoljeću. iz bubrežne vene prodire (ili bolje rečeno, klija) tzv. tumorski tromb.

Karakteristični simptomi donje P.-ove tromboze stoljeća. su edem i cijanoza donje polovice prtljažnika, oba donja ekstremiteta, genitalije, ekspanzija sofnih vena prednjeg trbušnog zida. Međutim, niža P.-ova tromboza stoljeća. daleko od toga da je uvijek praćen teškim klinom, manifestacijama, češće su simptomi odsutni, a otkriva se slučajno tijekom operacije ili radiopakijske studije. Parietalna tromboza donjeg P. stoljeća prolazi asimptomatski, čak i s dugim procesom. Latentna struja uočava se i kad je u donjem P. stoljeću. razvio je centralno locirani (plutajući) tromb koji predstavlja potencijalni izvor masivne plućne embolije.

Kliničke, donje P.-ove manifestacije tromboze stoljeća. razlikuju se ovisno o stupnju oštećenja: infracrveni odsjek, renalni odsjek, jetreni dio. Infrarenalna donja P. tromboza stoljeća. javlja se relativno često, izolirana tromboza bubrega i jetre rjeđi je oblik. Klin, znakovi tromboze infracrvenog odjela obično se pojavljuju od trenutka kada se tromboza jedne ilijalne vene proširila ne samo na donji P. stoljeća, već i na suprotni ilio-femoralni segment. Od tog vremena, klin, slika stječe klasične znakove: jaka bol u lumbalnom predjelu i donjem dijelu trbuha, edemi i cijanoza zahvaćenog udova, lumbalne regije, donjeg trbuha, a u nekim slučajevima - do baze prsnog koša. Venski kolaterali se obično razvijaju kasnije, što se podudara s određenim smanjenjem edema. Bubrežna tromboza dovodi do teških općih poremećaja, najčešće smrtnih. Prvi znakovi su bol u projekciji bubrega, oligurija (vidi). Ako u naredna 2-3 dana. poboljšanje se ne događa, pacijent razvija uremiju (vidi). U nekim se slučajevima ovi fenomeni postepeno smanjuju, anurija (vidi) se zamjenjuje poliurijom (vidi), a pacijentovo se stanje poboljšava. Ako se tromboza razvije u jetrenom dijelu donjeg P. stoljeća, klin, slika se sastoji od znakova kršenja intrahepatičke cirkulacije (vidi Chiari-ovu bolest) i simptoma poremećaja odljeva i nižeg P. stoljeća. Bol u trbuhu jedan je od početnih i najupornijih simptoma; lokaliziran je u području desnog hipohondrija, epigastrijuma, ponekad zrači na leđa. Jetra je povećana, glatka i gusta na palpaciji. Može se utvrditi ascites (vidi), povećanje slezene. Širenje površnih vena lokalizirano je u gornjem dijelu trbuha i donjoj polovici prsnog koša. Konačna dijagnoza donje P.-ove tromboze stoljeća. postavljena na temelju podataka donje kavografije (sl. 9 i 10). Da bi se isključila etiologija tumora nižeg P. sindroma stoljeća. potrebno je provesti studije trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Kod niže P.-ove tromboze stoljeća. Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada prijeti pojavom plućne embolije, tj. U prisutnosti plutajućeg tromba u veni. Pokušaji na trombektomiji ili plastičnoj kirurgiji okluzivnih oblika bolesti najčešće se završavaju trombotskom reokluzijom, pa je u takvim slučajevima izbor odabrane metode složena antitrombotska terapija korištenjem antikoagulansa (heparin, neodikoumarin, fenilin itd.), Aktivatora fibrinolize (parlaman, nikotinski to-vi, itd.) i znači da smanjuju ili sprečavaju nakupljanje krvnih zrnaca (repopolglkyukina itd.). Na plutajućem nižem P.-ovom trombu stoljeća. ovisno o stupnju lezije i težini pacijentovog stanja mogući su različiti zahvati: trombektomija (vidi), plikacija ili ligacija inferiorne šupljine vene, implantacija filtra kave. Optimalan pristup za intervencije na donjem P. stoljeću - medijalna laparotomija (vidi). U nekim se slučajevima može upotrijebiti pravokutna lumbotomija (vidi). Trombektomija je metoda izbora, jer sprječava plućnu emboliju i potpuno obnavlja protok krvi u veni. U prisutnosti tehničkih poteškoća zbog trombektomije ili u vezi s ozbiljnim stanjem pacijenta, ponekad se izvodi niža P.-ova plikacija. ispod bubrežnih vena, odnosno šivanje njezinog lumena ručnim (madracem) ili mehaničkim šavom (UKB) kako bi se stvorio niz malih kanala u žili koji sprečavaju prolazak embolije, ali čuvaju protok krvi. Donji P. zavojni stoljeće. (najstarija metoda kirurške prevencije plućne embolije) koristi se samo u slučaju septičke tromboze. Pouzdana mjera prevencije plućne embolije (vidi) s plutajućim nižim P.-ovim trombom stoljeća. implantacija kišobranskog filtra u njezin infracrveni dio. Uvodi se u donji P. stoljeće. kroz unutarnju jugularnu venu pomoću posebne vodeće žice za aplikator. Ova se metoda češće koristi kod ekstremno ozbiljnih bolesnika koji ne mogu podnijeti drugu intervenciju na donjem dijelu P. u.

Prognoza za sve oblike P. poraza stoljeća u pravilu je ozbiljna, uvelike ovisi o pravovremenosti liječenja i stadijumu razvoja patolice, procesu.

Bibliografija: Atlas perifernog živčanog i venskog sustava, comp. A. S. Vishnevsky i A.N.Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Limfne i krvne žile i živčani aparat zida inferiorne vene kave osobe u vezi s njezinom strukturom, Arkh. anat., gistol i embrij., t. 55, br. 8, str. 20, 1968; Banke VN Struktura vena, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA i Adamyan AA Mediastinalna kirurgija, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomoze i načini zaokruživanja cirkulacije krvi u osobi, L., 1956, bibliogr.; he, Innervacija vena, L., 1958, bibliogr.; Esipova I. K. i dr. Eseji o hemodinamičkom restrukturiranju vaskularne stijenke, M., 1971; Ivanitskaya MA i Saveliev VS rendgenski pregled na urođene srčane mane, M., 1960; Konstantinov BA Fiziološki i klinički temelji kirurške kardiologije, L., 1981; Kupriyanov VV i Kerdivarenko NV Innervacija inferiorne vene cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Klinička angiologija, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. i Yablokov E. G. Bolesti glavnih vena, M., 1972; Abraham A. Mikroskopska inervacija srca i krvnih žila kod kralježnjaka, uključujući čovjeka, Budimpešta, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Kongenitalne anomalije inferior cava vena, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974; Dot. Pogl. T. a. Steinberg I. Angiokardiografija, N. Y. 1952; Tur- p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Ozljede inferiorne vene cara i njihovo upravljanje, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25. 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (najam.).