Uklanjanje hemoroida operativnim zahvatom

Uklanjanje venskog pleksusa, koje nazivamo hemoroidima, mjera je koja je potrebna kada terapija lijekovima nije učinkovita. Događa se da indikacije za kirurško liječenje nisu rijetka praksa: liječnik često preporučuje kirurško rješenje problema bolesnicima s drugim stadijem bolesti. Iz toga još ne slijedi da pacijent koji se prvi put pojavi u liječničkoj ordinaciji ide ravno na operativni stol. Postoje minimalno invazivne tehnike uklanjanja hemoroida, a nisu tako traumatične i teške kao klasična operacija..

Ali činjenica ostaje: ako hemoroidi ispadaju, situacija više nije podložna korekciji lijekova - potrebna je ekscizija hemoroida ili alternativni zahvati za njegovo uklanjanje. Klasična operacija danas se provodi ne tako često: u završnim fazama bolesti, povezana s komplikacijama patološkog procesa.

Kada je označena operacija

Kada je potrebna operacija za hemoroide, liječnik odlučuje. Za klasičnu operaciju potrebne su ozbiljne indikacije, jer je to narušavanje integriteta tkiva i nikako nije jednostavna rehabilitacija.

Liječnik inzistira na kirurškom rješenju za hemoroide kada:

  1. Kavernozne tvorbe (hemoroidni čvorovi) izlaze iz anusa ne samo kad se rektum isprazni, već i uz bilo kakvu napetost;
  2. Pacijent se žali na česta i masivna krvarenja;
  3. Veličine samih konusa tumače se kao velike;
  4. Pacijent ima fiziološku predispoziciju za trombozu u hemoroidalnim venama;
  5. Bol, nelagoda, krvarenje i peckanje otkazuju uobičajeni režim pacijenta;
  6. Sve korištene konzervativne metode bile su nemoćne suočene s problemom rektalnih varikoznih vena..

Kad se operacija ne može izvršiti

Kirurško liječenje hemoroida nije uvijek moguće. Postoje situacije koje bi same po sebi bile kontraindikacija takvoj terapiji. Na primjer, klasična hemoroididektomija uključuje eksciziju kože, sluznice i koroide. To je povezano s mogućim komplikacijama, stoga je važno da liječnik izračuna sve potencijalne rizike.

Na primjer, vrlo rijetko je hemoroididektomija propisana starijim pacijentima, jer je opća anestezija i teško razdoblje rehabilitacije za njih pretjeran stres. A postojeće kronične patologije na svaki mogući način sprječavaju operaciju..

Vrlo rijetko, ako na primjere pogledate situaciju, pacijentima s dijagnosticiranim dijabetesom melitusom preporučuje se operacija na hemoroidima. Kronična hipertenzija je još jedna stavka koja operaciju čini neželjenom intervencijom.

Među ozbiljne kontraindikacije za operaciju:

  • Fistule koje se razvijaju u donjem rektumu;
  • Infekcija u debelom crijevu
  • Dekompenzirana faza kroničnih bolesti;
  • Trudnoća;
  • Loše zgrušavanje krvi;
  • Genetska osjetljivost na krvarenje.

Ali, opet, ti slučajevi neće biti nedvosmislena i trajna kontraindikacija kirurškom zahvatu. Možete pričekati povoljno razdoblje kada će operacija biti stvarno rješenje, a liječnik će također uzeti u obzir sve rizike. Treba napomenuti da su u tom smislu minimalno invazivne tehnologije fleksibilnije: nemaju tako veliki popis kontraindikacija.

Kako se pripremiti za operaciju uklanjanja hemoroida

Jedna od radikalnih metoda liječenja hemoroidne bolesti je operacija hemoroididektomije. Tome prethodi priprema: prvo, instrumentalni pregled koji će točno odrediti lokalizaciju čvorova i njihovu veličinu. Obično se obavljaju anoskopija i romanoskopija. Kao drugo, uoči operacije osoba će morati proći niz standardnih testova..

Među takvim imenovanjima:

  1. UAC. Među funkcijama općeg testa krvi je prepoznavanje trajanja krvarenja, kao i utvrđivanje razdoblja koagulacije krvi i broja trombocita.
  2. OAM (urin mora biti proslijeđen).
  3. Biokemija krvi. Potrebno je utvrditi razinu glukoze, kao i pokazatelje kolesterola, ureje itd..
  4. Postavljanje krvne grupe i Rh faktora.
  5. Krvni test na sifilis, hepatitis i HIV.

Zapamtite, potpuna operacija nije samo preliminarni pregled, već i neki proceduralni pogledi. Jedna od njih je čišćenje crijeva. To se obično radi uz pomoć klistira, ali upotreba posebnih laksativa također može biti alternativa..

Par dana prije zakazane operacije, morate prestati uzimati lijekove, među čijim je radnjama prorjeđivanje krvi. Želio bih napomenuti da su to antikoagulansi, sredstva protiv trombocita, kao i neki NSAID..

Trebam li psihološku pripremu za operaciju

Ovo je stvarno dobra i dokazana praksa. Za mnoge pacijente operacija nije samo stres, već događaj kojeg se jako boje. Psiholog ne razgovara samo s takvim bolesnikom, može raditi vježbe s njim koje pomažu opuštanju, normalizaciji disanja, oslobađanju napetosti.

Ako smatrate da se živčani drhtaj i jak strah pojavljuju čak i kad razmišljate o tome kako operirati hemoroide, trebate potražiti pomoć stručnjaka. Što ste više fizički i psihološki spremni za operaciju, to će ona biti uspješnija..

Hemoroidoidektomija: kako to ide

Ovo je klasičan postupak ekscizije corpora cavernosa. Drugi naziv za intervenciju je operacija Milligan-Morgan. Ova tehnika razvijena je vrlo davno, 1937. Koloproktolozi su tijekom vremena promijenili nijanse operacije, posebno njezin kraj.

Danas se to radi na dva načina:

  • Otvorena hemoroididektomija. Ovo je prva verzija operacije. Liječnici uklanjaju ne samo sam čvor, već i susjedna tkiva. Dakle, liječnik ne šiva rubove rane, pretpostavlja se da će tkiva prirodno zacijeliti. Liječnik koristi ili nož za skalpel ili elektrokoagulator.
  • Zatvorena hemoroididektomija. Razvijen je početkom 50-ih godina prošlog stoljeća, a ovo je operacija prema Fergusonu. Razlika od gore navedene metode je šivanje rana nakon završetka rada. To se ponekad radi i ambulantno..
  • Submukozna hemoroididektomija. Ovu je metodu predložio kirurg Parks. Ova operacija nije laka - liječnik uklanja samo čvor, ostavljajući svoju bazu, dok sama sluznica nije ozlijeđena. Ova se akcija lakše podnosi od dvije gore navedene opcije.

Nedostaci hemoroididektomije

Ova je operacija bila raširena, ali danas samo 15% bolesnika s hemoroidima koji zahtijevaju kiruršku korekciju podvrgava se hemoroididektomiji. Prvo, minimalno invazivne tehnike uklanjanja hemoroida pojavile su se u praksi koloproktologa, a drugo, nedostaci ove operacije su previše značajni.

Nedostaci hemoroidektomije uključuju:

  1. Trajanje operacije;
  2. Potreba za općom anestezijom;
  3. Masivni gubitak krvi;
  4. Sindrom boli;
  5. Prijetnja od komplikacija;
  6. Duga rehabilitacija.

No, ponekad jednostavno nema drugog izlaza, a pacijent se mora odlučiti na ovu operaciju. Liječnik će objasniti kako se uklanjaju hemoroidi, što čeka pacijenta nakon operacije, koji su rizici od komplikacija itd..

Kako ide operacija

Operacija se odvija u nizu faza. Neposredno prije kirurških zahvata pacijentu je obrijano cijelo operacijsko polje. Nepromjenjivi trenutak - dezinfekcija anusa i rektalnog kanala.

Pacijent mora ležati na leđima u udobnoj stolici (proktologija). Ali ponekad se operacija izvodi kada je pacijent u sklonom položaju s blago podignutom zdjelicom. U tom položaju dolazi do odljeva krvi iz izbočina, što kirurgu olakšava proces ekscizije. Pacijentu se zatim daje anestezija. Pod kojom se anestezijom uklanjaju hemoroidi, liječnik odlučuje - uz takvu kardinalnu intervenciju često se koristi opća anestezija.

Liječnik ubacuje dilatator s rektalnim spekulacijom u rektum - to je potrebno za bolju vizualizaciju čvorova i njihovu dostupnost. Medicina zgrabi čvor s instrumentom, izvadi ga, a zatim se noga zaveže s catgutom. Kvrga se izrezuje električnim koagatorom (kako bi se izbjeglo krvarenje).

Završna faza operacije ovisi o njezinoj vrsti. Ako odaberete zatvorenu vrstu hemoroidektomije, tada se rana šiva, a tampon s masti ubacuje u anus 4-5 sati.

Postoperativno razdoblje: što čeka pacijenta

Uvijek je tačna izreka da postupak ozdravljenja ovisi 50% o liječniku i 50% o samom pacijentu. Nema potrebe prebacivati ​​svu odgovornost za oporavak na liječnike.

Liječnik mora operaciju izvesti visokokvalitetno, strogo prema indikacijama, nositi se sa svim intraoperativnim nijansama i ispravno objasniti pacijentu što učiniti sljedeće i kako kontrolirati proces zacjeljivanja rana.

Pacijent treba disciplinu i povjerenje liječniku. Strah, umor, ćudljivosti i druge trenutke, koji, naravno, imaju gdje biti, treba odbaciti. Kada je operacija završena, aktivni rad prelazi od liječnika do samog pacijenta. Sada mu treba koliko god je potrebno, umetnite svijeće u anus, obavite trljanje masti, slijedite dijetu.

Pacijent možda ne očekuje da će se osjetiti promjene analnog kanala. Ponekad ni ne razumije želi li doista u toalet ili je to obmanjujući osjećaj. Defekcija se može ponoviti - do 6 puta dnevno. I ovo će potrajati. Rane će zacijeliti za otprilike dva mjeseca ili manje. Ali najteži dani za pacijenta su jedan i pol do dva tjedna nakon operacije. To stvarno nije lako, jer kad se odlučite na operaciju, morate shvatiti da je oporavak teško razdoblje za koje morate biti spremni..

Klasične postoperativne preporuke

Liječnik koji će vas operirati objašnjava kako se operacija provodi zbog hemoroida, a također detaljno govori o razdoblju oporavka. Preporuke će biti individualne, ali postoje neke zajedničke točke.

Standardna shema postoperativnog oporavka uključuje:

  • Odbijanje jedenja prvog dana nakon operacije. To se radi kako bi se isključila evakuacija izmeta u prvom postoperativnom danu - evakuacija izmeta doprinosi ozljeđivanju površine rane ili šava.
  • Stroga dijeta. Morate jesti pravilno i sustavno. Ako je pacijent prvih dana trebao jesti tekuću hranu, tada se takav raspored hrane ne može prepustiti. Ovo nije samo dijetalna hrana, već je stroga dijeta..
  • Obilje režima pijenja. Liječnik će odrediti i specifičnu količinu tekućine koju pijete dnevno. Dobra je i učinkovita prevencija konstipacije omekšavanjem stolice..
  • Simptomatsko liječenje značajnog sindroma boli. Bol može biti, a često je ona ta koja muči pacijenta prvih dana u bolnici. Ne biste trebali izdržati bol - uzimajte lijekove koje liječnik savjetuje u takvim slučajevima. Obično su to čepići i masti s analgetskim učinkom..
  • Ubrzanje regenerativnih mehanizama. Podmažite sluznicu i kožu posebnim mastima koja potiču brzo zarastanje tkiva. Ovo je ili Levomekol ili metiluracijska mast.

Ako nakon operacije, unatoč svim naporima pacijenta, i dalje muči zatvor, liječnik će mu propisati posebna laksativa.

Mogu li nastati komplikacije nakon hemoroidektomije?

Stvari ne idu uvijek glatko, a komplikacije stvarno mogu potamniti oporavak..

Obično liječnici na svaki mogući način upozoravaju tijek događaja i učine sve kako se negativni scenarij ne ostvari, ali čak i najiskusniji koloproktolog neće dati stopostotno jamstvo uspjeha operacije.

Koje su komplikacije češće:

  1. Krvarenje - moguće zbog deformacije šavova, lošeg sagorijevanja krvnih žila.
  2. Zadržavanje urina - češće zabilježeno kod muškaraca, oni nisu u stanju isprazniti mjehur, morate koristiti kateter.
  3. Psihogeni zatvor - pojavljuje se zbog činjenice da se pacijent boji ići na toalet.
  4. Sužavanje rektalnog kanala. To se može objasniti pogreškom kirurga - za proširenje analnog kanala liječnik koristi posebne alate ili preporučuje plastičnu operaciju.
  5. Prolaps donjeg segmenta rektalnog kanala. Ako koloproktolog slučajno ošteti mišiće i živčane završetke, tada se ne može isključiti uklanjanje sluznice izvan granica anusa..
  6. Fistule. To su nenormalni tubuli koji povezuju rektalni prolaz s obližnjim tkivima..
  7. Tvorba gnoja. Upala i nadimanje nisu tako rijetka komplikacija postoperativnog razdoblja. To je zbog nakupljanja patogenih bakterija u operativnom području. Pustule će se morati otvoriti ili bi se ispravljanje takvog stanja trebalo ograničiti na antibiotsku terapiju.

Ali, još jednom, vrijedi napomenuti da se mnoge komplikacije mogu spriječiti. Pacijent mora posebno pažljivo slijediti higijenske upute nakon operacije..

Hemoroididopeksi: kako ide ova operacija

Ovu je metodu izumio i patentirao talijanski liječnik Antonio Longo prije dvadeset i pet godina. Naime, hemoroididopeksi danas aktivno zamjenjuje klasičnu operaciju, tj. hemeroidektomija. To se objašnjava manjom traumom operacije Longo (ovo je drugi naziv za hemoroididopeksi).

Suština operacije je ekscizija sluznice rektalnog kanala na kružni način, malo iznad konusa hemoroida. Kirurg povuče patološku formaciju prema gore i tamo je fiksira titanijskim kopčama. Tijekom intervencije dolazi do poremećaja cirkulacije krvi corpus cavernosum, jer nakon nekog vremena on postaje manji, a zatim potpuno odlazi.

  • Potpuna bezbolnost. U operiranim područjima nema mnogo živčanih nakupina. Lokalna anestezija potrebna je samo za umetanje posebnog dilatatora.
  • Operacija se može izvesti čak i za starije osobe. Hemoroididopeksi se radi osobama s ozbiljnim kroničnim bolestima i pacijentima "u položaju".
  • Brzina manipulacije. Nadležni kirurg provest će sve akcije za 25 minuta.
  • Oporavak bez problema. I to je istina: pacijent se oporavi brzo i relativno lako.

No, kao što biste mogli očekivati, bilo je i nekih nedostataka. Na primjer, hemoroidopeksi se ne može izvesti s vanjskim hemoroidima. Konačno, ovo je skupa operacija: liječnici rade s jednokratnim instrumentima, koji su prilično skupi..

Alternativna terapija: minimalno invazivne tehnike

Štedljive tehnike odlična su prilika da se problem hemoroida riješi bez ozbiljnih trauma. Minimalno invazivne tehnike su, u stvari, "jednodnevne" operacije s brzim oporavkom, uz minimalan rizik od komplikacija. Ali ne u svim fazama, nije u svim slučajevima moguće riješiti problem tim metodama.

Popularne minimalno invazivne tehnike uključuju:

  1. Vezanje s lateks prstenovima - koloproktolog stavlja prsten od ekološkog lateksa na nogu čvora, zaustavlja protok krvi;
  2. Laserska koagulacija - usmjereno zračenje negativno utječe na kvržicu, zatim koagulira tkiva i krvne žile;
  3. Desarterizacija - aparat se uvodi u kanal anusa, izvlačeći arteriju koja hrani formaciju hemoroida;
  4. Skleroterapija - u deformirane žile uvodi se ljepljivi sastav, koji ometa njihov rad, hraneći čvorove;
  5. Infracrvena fotokoagulacija - hemoroidi suzbijaju infracrvene zrake, tkiva su skučena i pečena;
  6. Krioodestrukcija - manipulacije se provode pomoću tekućeg dušika, on zamrzava i jednostavno uništava vene koje su promijenjene varikoznim venama.

Ove su tehnike učinkovite, ali se rijetko izvode besplatno. Istina, minimalan kompleks negativnih aspekata koji ih prati pokriva potrebu za troškovima.

Liječenje bilo koje bolesti putem operacije zahtijeva određene promjene u načinu života pacijenta. Osoba mora shvatiti da je situacija kritična, a prilika za poboljšanje kvalitete života je rad, a i sa njegove strane. Higijena, prehrana, tjelesna aktivnost, pozitivan stav, konačno su vrlo važni.

Kirurgija za uklanjanje hemoroida: metode, njihove prednosti i nedostaci

Operacije za hemoroide najradikalnija su metoda liječenja kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i razvoj njegovih komplikacija. U suvremenoj kliničkoj praksi koriste se velike (tradicionalne) kirurške intervencije i minimalno invazivne tehnike. Razlikuju se u volumenu uklonjenih tkiva, trajanju razdoblja oporavka, vjerojatnosti razvoja postoperativnih posljedica i mogućnosti recidiva..

Operacija hemoroida je najradikalnija i najučinkovitija metoda terapije.

Klasične metode kirurške korekcije

Operacija Milligan-Morgan

Najtradicionalnija je Milligan-Morganova metoda uklanjanja hemoroida (hemoroidektomija). Radi se o operaciji velikih razmjera koja zahtijeva visokokvalificiranog kirurga. Izvodi se i za vanjske, unutarnje i kombinirane hemoroide. Suština operacije leži u napadu hemoroidalnog čvora, povlačenjem van na vaskularni pediklu i njegovom presjeku. Tako se hemoroidi potpuno uklanjaju..

Postoje modifikacije operacije Milligan-Morgan:

  • otvorenim pristupom (rezom vanjskih tkiva), dok kirurg ne pravi vanjske šavove na mjestima udaljenih čvorova, već samo prelazi preko čvorova;
  • zatvorene, zašivanjem postoperativnih rana, što doprinosi njihovom bržem zacjeljivanju;
  • submukoza (prema Parks-u), u kojoj se mukoza secira na hemoroide i njihovo lokalno uklanjanje.

Opcije za ove kirurške intervencije razlikuju se ne samo s obzirom na volumen i vrstu anestezije. Ako se zatvorena hemoroididektomija može izvesti pod lokalnom anestezijom, druge tehnike zahtijevaju opću anesteziju i epiduralnu (injekciju anestetika u područje leđne moždine). Dakle, na odabir određene operacije utječu ne samo osobitosti tijeka i težine hemoroida, već i dob i opće stanje pacijenta. Budući da je prisutnost teških popratnih bolesti kontraindikacija za uvođenje opće anestezije.

Operacija Antonio Longo

U prisutnosti unutarnjih hemoroida, kružnog (duž cijelog opsega) prolapsa hemoroida, kao i dijela rektuma, najmodernija operacija je metoda Antonio Longo.

  1. Uklanjanje dijela rektalne sluznice koji se nalazi iznad unutarnjih hemoroida.
  2. Povlačenje prolapsirane sluznice i vraćanje normalnog položaja venskog pleksusa.
  3. Spajanje sluznice s titanskim naborima, što kasnije dovodi do stvaranja malog ožiljka.

Kao rezultat operacije, zbog uklanjanja dijela krvnih žila sa sluznice, opskrba krvi uvećanim hemoroidima postupno opada, dolazi do njihove pustoši i daljnje potpune zamjene vezivnim tkivom. Za operaciju je dovoljna lokalna anestezija ili kondukcijska anestezija s uvođenjem anestetika u područje velikog živčanog debla.

  • kratko trajanje operacije (do 20 minuta);
  • nema potrebe za oblačenjem;
  • neizraženi sindrom postoperativne boli, koji se učinkovito ublažava s malim dozama ne-opojnih analgetika (paracetamol, analgin);
  • kratko razdoblje oporavka (potrebno je ostati u bolnici ne više od jednog dana, pacijent može početi raditi za 7-10 dana);
  • djelotvoran za relaps nakon drugih tretmana.

Minimalno invazivne tehnike

Manje traumatične su takozvane minimalno invazivne metode liječenja hemoroida. Ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta, izvode se pod lokalnom anestezijom i ne osiguravaju zatiranje postoperativne rane.

  • Sclerotherapy;
  • vezanje čvorova pomoću lateks prstenova;
  • cryodestruction;
  • koagulacija (infracrvena, električna, laserska).

Skleroterapija je ubrizgavanje lijekova u hemoroidalni čvor, što rezultira trombom, lumen žile je blokiran, a čvor propada. Ova vrsta liječenja je izborna metoda ako postoje kontraindikacije za tradicionalne kirurške intervencije, uključujući teške popratne patologije, kao i krvarenje..

Ligacija je ponajviše indicirana za pojedinačne izolirane hemoroide promjera ne više od 2 cm. Koriste se prstenovi od lateksa koji začepljuju nogu čvora i zaustavljaju protok krvi u njemu. Kao rezultat toga, posuda postaje prazna, a ligatura nestaje.

Krioodestrukcija vam omogućuje da zamrznete hemoroide kada su izloženi tekućem dušiku, uslijed čega oni gube vitalnost, smanjuju se i padaju.

Koagulacija je proces nepovratnih promjena (presavijanja) proteinskih struktura. Ako se odgovarajući uređaj usmjeri na nogu modificiranog čvora (što se događa tijekom kirurških intervencija), tada se lijepi, lumen posude se zatvara i čvor se pokreće. Infracrvenom fotokoagulacijom djeluje toplinski tok, koji je stvoren infracrvenim snopom, fokusiran i prenesen kroz svjetlosni vodič. Za električnu uporabu imaju svojstva električne struje. Ove se metode mogu koristiti i samostalno s malim veličinama hemoroida, a i povećati učinkovitost drugih intervencija i smanjiti traumu operacije..

Značajka izloženosti laserom je sposobnost oba kateriziranja tkiva zbog koagulacije i rezanja, što značajno proširuje mogućnosti učinkovite uporabe ove metode izlaganja.

Značajke korištenja lasera

Laserska koagulacija danas je jedna od najmodernijih metoda liječenja hemoroida. U slučaju unutarnjeg hemoroida suština učinka je da laserski snop sagorijeva hemoroide u slojevima. Male rane koje ostanu na mjestu čvorova, zbog koagulacijskih svojstava lasera, ne krvare i brzo zarastaju. U vanjskom procesu, prošireni čvor se reže laserom. Istodobno se kateteriziraju tkiva i krvne žile, što sprečava krvarenje..

Indikacije i kontraindikacije

Lasersko liječenje vrlo je učinkovito kada se koristi kako je naznačeno.

Upotreba laserske koagulacije preporučuje se za:

  • unutarnji, vanjski i kombinirani hemoroidi 1-2 faze;
  • pridruživanje upale sluznice rektuma;
  • razvoj analne pukotine;
  • krvarenje unutarnjih hemoroida;
  • tromboza čvorova.

Ako postoje kontraindikacije za hemoroididektomiju u stupnju 3 ili 4 bolesti, koristi se i lasersko liječenje. Kako nije uvijek moguće potpuno izrezati velike hemoroidalne žile, u nekim se slučajevima koristi kombinacija lasera i drugih metoda kirurške korekcije..

Kontraindikacija za uporabu ove tehnike je izraženi upalni proces analnog područja. U ovom je slučaju potrebno provesti konzervativnu terapiju (antibakterijska, protuupalna). Nakon što upalni proces nestane, moguće je koristiti lasersko liječenje.

Priprema za operaciju

U preoperativnom razdoblju muškarca mora pregledati liječnik opće prakse, utvrdivši prisutnost popratnih bolesti unutarnjih organa. Po potrebi se savjetuje i s kardiologom, pulmologom. Provode se ispitivanja krvi i urina, elektrokardiogram i drugi testovi koje propisuju specijalisti. Nakon utvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja općeg stanja pacijenta, pregled od strane anesteziologa obavezan je. Ovaj liječnik određuje rizike operacije i odabire vrstu ublažavanja boli.

Tjedan dana prije postupka, morate početi slijediti određenu prehranu. treba:

  • ne jesti hranu koja uzrokuje nadimanje (gazirana pića, svježe pecivo, mahunarke, kukuruz, kupus, kvass);
  • suzdržati se od neprobavljive hrane i pridonijeti razvoju opstipacije (konzervirana hrana, masne juhe, riža, tjestenine, kruške, drva drva);
  • prednost dajete biljnoj hrani (mrkva, repa, tikvice) i mliječnim proizvodima (svježi kefir, fermentirano pečeno mlijeko, mala količina skute).

Tijek operacije i postoperativno razdoblje

Lasersko liječenje provodi se pod lokalnom anestezijom. Da biste to učinili, koristite anestetik (benzokain, lidokain), koji se ubrizgava u analno područje. Nakon nekoliko minuta, nestankom osjetljivosti na ovom području, počinje intervencija.

S vanjskim hemoroidima koža i ispod njih tkiva se režu laserom, a varikozni čvorovi izgaraju se sloj po sloj. Unutarnjim - pomoću optičkog uređaja (anoskop) odredite mjesto čvora i kroz utore u njemu provodi se koagulacija sloja po sloj. Veliki hemoroidi potpuno se uklanjaju, izrezuju njegovo tijelo i bazu, a za male je kauterizacija nogu učinkovita. Kao rezultat toga, preostali osnovni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom..

Nakon završetka manipulacije, pacijent ostaje u vodoravnom položaju još pola sata, i ostaje u bolnici do kraja anestetika (oko 3 sata). Preporučuje se ukloniti ne više od 3 čvora u jednom postupku..

  • da biste uklonili bol tijekom rada crijeva prvih dana, uzmite lijekove protiv bolova (baralgin, analgin, paracetamol);
  • da biste spriječili naprezanje, poteškoće u defekaciji, konzumirajte dovoljnu količinu tekućine (do 1,5 litara dnevno), fermentirane mliječne proizvode, svježe i prerađeno (pirjano) povrće;
  • temeljito liječite postoperativne rane antiseptičkim sredstvima, isperite toplom vodom nakon svakog pokreta crijeva;
  • suzdržati se od fizičkog napora i seksualne aktivnosti.

Nakon potpunog oporavka, ako je potrebno (veliki broj izmijenjenih čvorova), ponavljaju se postupci provode u prosjeku nakon 3 tjedna.

Moguće komplikacije

Neželjene posljedice mogu biti povezane s tehničkim pogreškama tijekom operacije ili kao posljedica kršenja propisa liječnika u postoperativnom razdoblju..

  • krvarenje u ranom razdoblju zbog nekvalitetne cauterizacije tkiva, tijekom rehabilitacije - kada je tkivo rektalne kosti ozlijeđeno gustim izmetom;
  • Poteškoće pražnjenja crijeva zbog straha od boli ili krvarenja (psihološki razlozi)
  • kašnjenje izlučivanja urina (privremeno, nakon uporabe anestetika);
  • infekcija postoperativnih rana kršeći higijenska pravila.

U slučaju kršenja normalnog rada crijeva, uz posebnu dijetu, moguće je koristiti blage laksative (makrogol), u slučaju zadržavanja mokraće - umetanje katetera na kratko vrijeme dok se ne uspostavi normalna funkcija mokrenja.

Ako postoje znakovi krvarenja (krv u stolici, tragovi na posteljini), trebali biste se posavjetovati s liječnikom. A uz dodatak simptoma kao što su opća slabost, hladan znoj, smanjenje krvnog tlaka, morate hitno konzultirati liječnika.

Također, ako se pojave znakovi zaraznih komplikacija (porast tjelesne temperature, pojačana bol, pojava iscjedaka s ranenih površina), liječnički pregled također bi trebao biti hitan.

Indikacije i značajke operacije za uklanjanje hemoroida

Nekim pacijentima operacija uklanjanja hemoroida čini se radikalnim načinom da se riješe osjetljivog problema, dok se drugi, naprotiv, boje čak i spomenuti operaciju. Ali je li kirurško liječenje uvijek potrebno? Ne uvijek, stoga vrijedi razmotriti: kada je potrebna resekcija hemoroida i na koji se način može izvesti.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija uklanjanja hemoroida naznačena je u slučaju kada simptomi koji su se pojavili značajno narušavaju pacijentovu kvalitetu života ili postoji rizik od razvoja komplikacija opasnih po zdravlje. Indikacije za uklanjanje hemoroida bit će sljedeće:

  • prolaps hemoroidnih čestica bez spontanog smanjenja;
  • razvoj tromboze u vaskularnom konusu;
  • zatezanje čvora;
  • periodična teška krvarenja;
  • dugotrajna prisutnost simptoma kao što su svrbež, bol ili lagano krvarenje iz anusa;
  • česte upale dilatacije vena;
  • napredovanje bolesti na pozadini konzervativne terapije.

Drugi i treći stupanj patologije s teškim tijekom, ali bez razvoja komplikacija, neće biti indikacija za kiruršku intervenciju.

Često i sam pacijent inzistira na kirurškom liječenju, smatrajući to najboljim načinom da se riješite nelagode u rektumu. Ako je venski čvor dobro izražen i bolest je u remisiji, tada se može obaviti operacija uklanjanja hemoroida, ali prije toga pacijentu se kaže o dugom i teškom rehabilitacijskom razdoblju, mogućim postoperativnim komplikacijama, kao i o vrstama hemoroidektomije.

Vrste kirurške intervencije

Ekscizija hemoroida provodi se pomoću različitih tehnika. Vrsta kirurške intervencije ovisi o ozbiljnosti patologije i lokalizaciji venskih stožaca. U modernoj kirurgiji i proktologiji za hemoroide se koriste sljedeće vrste operacija:

  • hemeroidektomija;
  • lasersko uklanjanje;
  • infracrvena koagulacija;
  • skleroza;
  • cryodestruction;
  • podvezivanja.

hemeroidektomija

Kirurško uklanjanje hemoroida, ovisno o karakteristikama patologije. Koriste se sljedeće otvorene metode resekcije:

  • Milligan Morgan. Milligan Morgan operacija za hemoroide je indicirana kada pacijent ima velike vaskularne formacije i postoji visoki rizik od ozljeda stožaca s naknadnim razvojem krvarenja tijekom prolaska izmeta. Tehnika operacije je da se hemoroidne formacije izrezuju zajedno s područjem zahvaćene sluznice. Hemoroididektomija prema Milligan Morgan smatra se najtraumatičnijom: nakon nje, visok postotak postoperativnih komplikacija i dugo razdoblje rehabilitacije. Položaj ove metode je da se nakon zarastanja postoperativne rane hemoroidi potpuno izliječe, jer se uklanja uzrok koji je izazvao bolest.
  • Whitehead i parkovi. Hemoroidoidektomija prema Whiteheadu pomalo je slična Milligan Morgan metodi, ali s njom se izrezuju samo noduli, a sluznica na operiranoj površini jedva pati. Pozitivna točka je kraće razdoblje oporavka i odsutnost jakih bolova prvih dana nakon uklanjanja.

Tradicionalno uklanjanje hemoroida operativnim zahvatom vrši se samo ako ne postoji način da se resekcija učini na manje traumatične načine.

Laserska primjena

Laserska hemoroididektomija gotovo ne ozljeđuje sluznicu anusa i crijeva. Tehnika ima nekoliko prednosti:

  • Relativna bezbolnost. Manja bol se rijetko pojavljuje laserskim izlaganjem, većina pacijenata osjeća tek lagano zagrijavanje.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. Operacija se obavlja ambulantno, a traje ne više od 10-15 minuta.
  • Prevencija gubitka krvi. Kada se kataritira, krv se zgrušava i ne dođe do krvarenja.
  • Nema potrebe za dugotrajnom rehabilitacijom. Potpuno zacjeljivanje ožiljaka događa se do kraja prvog tjedna.

Nedostatak lasektomije je što kada su izloženi veliki vaskularni češeri, ne dolazi do potpunog uklanjanja i hemoroidi se mogu ponovo pojaviti. Bolest se obično ponavlja u roku od 5 godina..

Infracrvena koagulacija

Operacija se vrši liječenjem vaskularnih čestica infracrvenim zračenjem nakon čega se događa sljedeće:

  • krv se zgrušava, a vaskularni zidovi se smanjuju;
  • na mjestu čvora pojavljuju se rane, zategnute kore;
  • nakon ozdravljenja, kore se odbacuju i izlučuju iz crijeva s izmetom.

Infracrvena moksibrija ne traje puno vremena i provodi se u poliklinici. Nedostatak ove metode je rizik od komplikacija zbog činjenice da kore mogu sići iz rane do potpunog zarastanja.

Sclerotherapy

Indikacija za ovu tehniku ​​bit će umjereno izraženi hemoroidi, u kojima su čvorovi relativno mali.

Operacija sklerotizacije plovila provodi se na sljedeći način:

  • lijek se ubrizgava u proširenu venu koja uzrokuje disfunkciju mjesta plovila;
  • cirkulacija krvi u čvoru je poremećena i ili se potpuno smanjuje, ili se značajno smanjuje u veličini.

Tehnika je jednako učinkovita u liječenju vanjskih i unutarnjih hemoroida.

Cryodestruction

Zamrzavanje čvorova vrši se uz pomoć tekućeg dušika, a pod utjecajem hladnoće uništava se struktura vaskularnog mostova, što uzrokuje smrt tkiva i odbacivanje uništene strukture.

Hladno liječenje nodula u modernoj kirurgiji rijetko se koristi zbog netočnosti učinka: dušik može doći na zdravu sluznicu i u tkivima se razvijaju nekrotični procesi.

podvezivanja

Nametanjem lateksne ligature koja zateže nogu čvora dolazi do sljedećeg:

  • izvlačenje nogu ligaturom dovodi do prestanka opskrbe krvlju;
  • nodularna formacija postupno odumire;
  • nakon potpunog sušenja gnoj se odbacuje i izlučuje izmetom, a na njegovom mjestu formira se zdravo tkivo.

Ligacija se smatra jednom od modernih metoda liječenja unutarnjeg hemoroida, mali nedostatak je bol i jaka nelagoda kada umre hemoroidna struktura.

Predoperativna priprema

Nije važno da li se provodi otvorena hemoroididektomija ili se primjenjuju nježnije metode liječenja, priprema za operaciju je neophodna. Uvjetno se pripremne aktivnosti mogu podijeliti u 2 dijela:

  • medicinska;
  • osobno (što pacijent treba učiniti).

medicinski

Što je osnova za potrebu liječničke pripreme kada se koristi radikalna metoda ekscizije hemoroidnih čestica mnogima je jasno: kako bi se smanjio rizik za zdravlje pacijenta kada se operacija izvodi pod općom anestezijom. Ali zašto biti ispitan kada će se izvršiti lasektomija ili krioodestrukcija? Da, u istu svrhu: usprkos niskoj traumi minimalno invazivne tehnike, nemoguće je 100% isključiti vjerojatnost komplikacija tijekom ili nakon medicinske manipulacije.

Da bi se smanjile neugodne posljedice, pacijent prolazi preglede radi pojašnjenja općeg zdravstvenog stanja i utvrđivanja područja utjecaja na zahvaćeno područje. Da biste to učinili, odredite:

  • Sigmoidoskopija i anoskopija. Manipulacije omogućuju određivanje mjesta i veličine nodularnih formacija.
  • Kompletna krvna slika radi utvrđivanja vremena zgrušavanja i krvarenja. Mali broj trombocita i povećano krvarenje uzrokovat će mogući gubitak krvi pa se u takvim slučajevima operacija ne provodi.
  • Biokemijska istraživanja. Određivanje sastava elemenata plazme ovisi o popratnim bolestima, na primjer, o kolesterolu u aterosklerozi ili o glukozi u šećernoj bolesti.
  • Određivanje grupe i Rh faktora. Ovaj je pokazatelj potreban u slučaju potrebe za transfuzijom krvi s velikim gubitkom krvi..
  • Testovi na sifilis, HIV i hepatitis. Pozitivan rezultat testa nije kontraindikacija za operaciju hemoroida, ali dodatne informacije o prisutnosti infekcije u tijelu omogućit će vam odabir odgovarajuće taktike za kiruršku intervenciju.
  • Opća analiza urina.

Radnje pacijenta

Svi testovi su prošli i određuje se dan kada će vaskularni češeri koji ometaju punopravni život biti uklonjeni, ali prije kirurške ili minimalno invazivne intervencije osoba se mora pripremiti:

  • Očistite crijeva. Najbolja opcija bi bila napraviti klistir prije pojave čiste vode, ali ako iz medicinskih razloga to nije moguće, dopušteno je snažno laksativ (Fortance). Vrijedi se podsjetiti da se crijeva manje učinkovito uklanjaju uz pomoć laksativa nego pomoću klistira, a što je rektum čistiji, to je više mogućnosti da operativni liječnik preciznije provede manipulaciju. Ako nema posebne indikacije, ne biste trebali zamijeniti klistir laksativima..
  • Ne pijte lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).
  • Prilagodite se pozitivnom rezultatu. Da biste prevladali strah od operacije, možete zamoliti liječnika da vam kaže kako će se sve dogoditi ili razgovarati s ljudima koji su već doživjeli takvu intervenciju. Pozitivan stav povećava vjerojatnost povoljnog ishoda operacije.

Postoperativna rehabilitacija

50% uspjeha ovisi o tome kako kirurg radi svoj posao, drugo poluvrijeme ovisi o tome kako se provodi liječenje nakon hemoroididektomije. Za brži oporavak pacijentima se preporučuju:

  • Glad prvi dan.
  • Stroga dijeta Dok se događa postoperativno zacjeljivanje rana, morate jesti juhe i tekuće žitarice kako biste spriječili zatvor kod traumatizacije crijeva..
  • Strogo se pridržavajte medicinskih preporuka (radite obloge i kupke, pijte lijekove protiv bolova).
  • Doziranje tjelesne aktivnosti (tjelesna neaktivnost u postoperativnom razdoblju nije manje štetna od pretjerane tjelesne aktivnosti). Koje je opterećenje dopušteno ovisi o prirodi intervencije, a fizičke vježbe moraju se dogovoriti s liječnikom.

Postoperativni oporavak ovisi o provedbi pravila rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije javljaju se nakon otvorene hemoroididektomije, rjeđe nakon primjene minimalno invazivnih tehnika. Najčešći su:

  • suppuracija postoperativnih ožiljaka ili rana;
  • pojava fistula (crijevna stijenka raste zajedno s kožom ili drugim šupljim organom, na primjer, s vaginom, a između njih se formira kanal kroz koji se izmet može baciti u organ);
  • sužavanje sfinktera (s nepravilnim šavom, anus se sužava i pojavljuju se problemi s defekacijom);
  • krvarenje (pojavljuje se kada su postoperativne rane ozlijeđene gustim izmetom);
  • problemi mokrenja (javlja se češće kod muškaraca prvog dana nakon otvorene hemoroidektomije, ne zahtijeva specifično liječenje, a kako bi se ublažilo pacijentovo stanje, urin se uklanja kateterom);
  • prolaps dijela crijeva (rijetko se pojavi, samo ako su oštećeni živčani završeci odgovorni za rad anusa).

Većina postoperativnih komplikacija može se spriječiti slijedeći upute liječnika.

Stope liječenja

Otvorena operacija za hemoroide predviđena je polisom zdravstvenog osiguranja, a neke minimalno invazivne metode nisu, stoga prije nego što platite račun na klinici, morate saznati: u kojim slučajevima polisa vrijedi i u kojoj je potrebno dodatno plaćanje.

Cijene ovise o:

  • regija (u Sibiru su usluge jeftinije nego u Moskvi);
  • ugled klinike;
  • kvalifikacije liječnika;
  • priroda manipulacije.

U Moskvi će cijena usluga za uklanjanje jednog čvora u prosjeku biti:

Vrsta liječenjaCijena u rubaljima
Lateška ligacija5-7 tisuća
Laserectomyod 30 tisuća
Sclerotherapy3 tisuće

Ako hemoroididektomija Milligan Morgan nije uključena u policu osiguranja, morat ćete platiti od 20 tisuća (trošak ovisi o veličini pogođenog područja).

Trebali biste odmah usmjeriti to da ćete uz kiruršku intervenciju morati platiti i dodatne usluge:

  • konzultacija s proktologom - od 1.000 rubalja;
  • anestezija - 5-7 tisuća rubalja.

Ako je potrebno, možda će biti potrebno plaćanje boravka u bolnici.

Mišljenje pacijenata kojima su operativni zahvat uklonili hemoroide

Ako je konzervativna terapija neučinkovita i bolest i dalje napreduje, unatoč neprekidnom liječenju, tada je vrijedno razmotriti operaciju. Plašljivo? Tada biste trebali pročitati recenzije pacijenata koji su operirani u ranim i kasnim fazama bolesti..

Valentina, 35 godina.

Hemoroidi su se pojavili tijekom moje prve trudnoće i odmah sam se počeo liječiti. Liječnik je rekao da će nakon poroda biti potrebno ukloniti čvorove, ali s rođenjem kćeri još uvijek nisam imala vremena ići u bolnicu, a bolest me nije jako mučila, svijeće su dobro pomogle. A onda druga trudnoća i nove sitnice. Ukratko, u bolnicu sam stigla hitnom pomoći već s jakim hemoroidnim krvarenjem, koje je jedva zaustavljeno. Tada je liječnik rekao: "Ili se uklanjamo ili će vaša djeca uskoro ostati bez majke", a tada sam pristao biti operiran, uz klasičnu hemoroididektomiju. I nakon operacije, naravno, boli me, ali porođaj je još bolniji i izdržala sam. Sada pokušavam spriječiti zatvor i ne preopterećivati, ali inače uživam u životu bez boli i nelagode u crijevima.

Prestao je baviti se sportom prije 10 godina, nakon čega su sjedeći posao i neaktivan način života doveli do hemoroida. Ne volim da se razbolim i inzistiram na operaciji. Liječnik je rekao da ako želite, možete ukloniti i preporučio vezanje s prstenima. Prvi tjedan nakon uklanjanja živio sam na lijekovima protiv bolova, ali sada sam zdrav, pokušavam se više kretati i jesti dobro.

Alevtina, 50 godina

Moji hemoroidi su mali, ali često se upale i ometaju ugodan život. Prije nego što sam se odlučio na operaciju, pregledao sam sve načine uklanjanja hemoroida i nastanio se na laseru. Dobro se snalazim, a djeca su malo pomogla, tako da gotovo nisam doživjela neugodne senzacije. Samo mi je toplina i nos osjetila miris prženog mesa. Nakon postupka dugo sam pario sve, ali mislim da je to samo psihološki faktor. Glavno je da sam nakon tjedan dana već bio zdrav.

Postoje i druge pozitivne kritike. Vrijedno je napomenuti da prema medicinskoj statistici za većinu postoperativnih komplikacija nisu krivi kirurzi, već zato što pacijent ignorira medicinske preporuke u postoperativnom razdoblju. Operacija će vam pomoći da se riješite hemoroidne kvržice, ali koliko će cjelovita obnova funkcije crijeva ovisiti o pacijentu.

Hemoroididektomija (uklanjanje hemoroida): indikacije, ponašanje

Autor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, nastavnica Odjela za pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Operacija uklanjanja hemoroida smatra se jednom od najčešćih u proktologiji. To nije iznenađujuće, jer je i sama bolest rasprostranjena među odraslim stanovništvom većine zemalja svijeta. Pacijenti s hemoroidima pokušavaju izbjeći operaciju primjenom konzervativnih tretmana. U mnogim je slučajevima takav pristup sasvim opravdan, jer svaka operacija nosi određeni rizik, a još više intervencije na plovilima..

Međutim, događa se da konzervativno liječenje, zajedno s prehranom i režimom, više ne donese olakšanje, varikozne vene dostižu velike veličine, ispadaju i tromboze, a pacijent doživljava bolnu bol i prisiljen je napustiti svoj uobičajeni način života..

Kada je jedini način da se riješite hemoroida kirurško liječenje, proktolog procjenjuje stanje pacijenta i odabere najbolji način uklanjanja čvorova. Ispod ćemo pokušati razumjeti indikacije i metode operacija uklanjanja hemoroida.

Indikacije za uklanjanje hemoroida

Pri planiranju kirurškog liječenja potrebno je odmjeriti predviđene koristi i rizike operacije, čije su indikacije ograničene, iako je hemorrhoidektomija gotovo prva u učestalosti među svim intervencijama na proktologiji..

Uklanjanje hemoroida u starijih bolesnika s hipertenzijom, dijabetesom, kolitisom i opstipacijom ne može biti samo prilično rizično, već nije uvijek i opravdano. U većine bolesnika, racionalna konzervativna terapija, pridržavanje higijene i prehrane daju tako dobar rezultat da potreba za kirurškom intervencijom može nestati.

Indikacije za hemoroidektomiju su:

  • Stadij 4 bolesti; hemoroidi 3 stupnja - uz značajno povećanje čvorova.
  • Proširenje hemoroidnih vena sa svakim činom pokreta crijeva.
  • Razvoj anemije zbog ponavljajućeg krvarenja.
  • Nedostatak rezultata konzervativne terapije.
  • Tromboza hemoroida.

Uvijek se uzimaju u obzir opće stanje pacijenta i prisutnost bilo koje druge patologije (analna pukotina, fistule, polipi u rektumu), starost pacijenta itd..

Uz indikacije, postoje kontraindikacije za kirurško uklanjanje hemoroida, posebno akutna ili pogoršanje kroničnih bolesti debelog crijeva, maligni tumori, teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa, akutne zarazne bolesti i poremećaji zgrušavanja krvi. U tim će slučajevima operaciju morati odgoditi..

Priprema za hemoroididektomiju

Bilo koja vrsta hemoroidektomije ne odnosi se na trbušne operacije, a često je dovoljna samo lokalna anestezija, međutim, predoperativna priprema pacijenta od toga ne gubi na važnosti. Važno je spriječiti zarazne komplikacije, krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju, kao i pripremiti sam rektum za operaciju.

Prije planiranog liječenja, trebali biste proći potrebni minimum pregleda: opće i biokemijske pretrage krvi, analizu mokraće, testove na sifilis, HIV, hepatitis, koagulogram. Prema indikacijama - ultrazvuk trbušnih organa. Zahtijeva se pregled i digitalni pregled rektuma, anoskopija, u nekim slučajevima - sigmoidoskopija.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani, koja određuje tijek narednog postoperativnog razdoblja. Prije planirane operacije, trebali biste odbiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova i stvaranje viška izmeta, a prednost treba dati fermentiranim mliječnim proizvodima, jajima, bijelom kruhu. Uz to, trebate piti više tekućine..

Uoči operacije i na dan intervencije prikazan je klistir za čišćenje, koji se može zamijeniti posebnim pripravcima koji pročišćavaju crijeva (Fortrans). U ovom trenutku, ako je pacijent uzimao lijekove za razrjeđivanje krvi, trebao bi ih se otkazati..

Klasična operacija uklanjanja hemoroida provodi se pod općom anestezijom, pacijent leži na leđima, a donji udovi su fiksirani na posebnim potporama. Strani kirurzi često obavljaju operaciju s pacijentom u sklonom položaju, jer se na taj način poboljšava odljev venske krvi iz proširenih pleksusa, što olakšava postupak njihovog uklanjanja.

U pripremi za minimalno invazivne intervencije potrebni su isti postupci kao i za radikalnu hemoroididektomiju, ali hospitalizacija se obično ne provodi, a pacijent se liječi ambulantno i može otići kući istog dana.

Vrste operacija na uklanjanju hemoroidnih vena

Do danas, najučinkovitije radikalne metode uklanjanja hemoroida prepoznate su kao klasična hemoroididektomija prema Milligan-Morgan-u i resekcija sluznice rektuma po Longo metodi. Svaki od njih ima i prednosti i nedostatke, ali prva je vrsta intervencija češća, iako se Longo-ova operacija može s njom natjecati..

Operacija Milligan-Morgan prošla je mnoge izmjene i nastavlja se poboljšavati. Njegova suština sastoji se u uklanjanju i vanjskih i unutarnjih hemoroida nakon uboda vaskularnog pedikula. Na početku operacije kirurg izrezuje kožu analne regije i rektalnu sluznicu preko proširenih venskih pleksusa, zatim veže vene i uklanja ih. Konačno, unutarnji zid crijeva je pričvršćen na temeljna tkiva, a rane u zidu organa mogu se ili zašiti ili ostaviti otvorenima. Pristup ovisi o iskustvu i sklonostima kirurga, to ne čini bitnu razliku za pacijenta.

Faze operacije uključuju anesteziju i dilataciju analnog kanala, dezinfekciju crijevne sluznice i sušenje pamučnim brisom. Hemoroidne vene uklanjaju se redom. Kirurg, mentalno zamišljajući brojčanik sata, prvo uhvati „izbočine“ smještene u tri sata, zatim u sedam i jedanaest. Liječnik je hvatao čvor pomoću stezaljke i zataknuo mu nogu i odsjekao je. Preporučljivo je koristiti električni nož, što dovodi do minimalne traume i ne doprinosi krvarenju. Nakon uklanjanja čvorova, rana se šiva i tretira antiseptikom.

Neki liječnici tamponiraju rektum nakon klasične hemoroididektomije, no to pridonosi pojavi boli i zadržavanja mokraće, tako da većina stručnjaka ne vrši tamponiranje. Kako bi se održala osjetljivost u anusu i izbjeglo sužavanje analnog kanala, na području rana ostavljaju se mukokutani mostovi..

Operacija Morgan-Milligan prilično je traumatična i zahtijeva opću anesteziju, što znači da priprema za nju mora biti temeljita i ozbiljna. Njegova prednost smatra se mogućnošću ekscizije ne samo unutarnjih, već i vanjskih varikoznih vena.

Druga opcija za kirurško liječenje hemoroida je intervencija metodom talijanskog kirurga Longo, koji je predložio da se križom rektuma i žilama koje nose krv do hemoroida, kružno, eliminira proširenje vena. Longo operacija može biti alternativa klasičnoj hemoroididektomiji i uspješno se koristi na Zapadu, ali u Rusiji je započela tek prije otprilike pet godina..

Operacija Longo nježnija je od klasične hemoroididektomije, jer se mali dio sluznice resecira, a čvorovi nisu izrezani, već se povuku i fiksiraju. Dotok krvi u vene smanjuje se i postupno ih zamjenjuje vezivno tkivo. Za zašivanje sluznice na mjestu resekcije koriste se titanove spajalice koje se nanose pomoću posebnih spajalica.

Postupak Longo traje oko 15 minuta i zahtijeva lokalnu anesteziju. Mala trauma, ali istodobno odličan terapijski učinak, mala vjerojatnost komplikacija i relapsa čine je poželjnijom u starijih bolesnika, osoba s teškom popratnom patologijom.

Unatoč nedvojbenim prednostima, uklanjanje hemoroida Longo metodom ima i neke nedostatke, uključujući nemogućnost ekscizije eksterno lociranih proširenih vena, potrebu praćenja pacijenta najmanje tjedan dana nakon operacije. Osim toga, zbog relativno kratkog razdoblja primjene ove operacije, još uvijek je nemoguće prosuditi dugoročne učinke liječenja..

Pored opisanih vrsta hemoroidektomije, u arsenalu suvremenih liječnika postoje i minimalno invazivne metode suočavanja s bolešću, koje se mogu koristiti i za unutarnji hemoroid i za vanjsko stvaranje čvorova:

  • Lasersko liječenje;
  • Liječenje radio valovima;
  • Desarterization;
  • podvezivanja;
  • Skleroterapija i trombektomija.

Ekscizija hemoroida laserom vrlo je učinkovita. Prednosti metode smatraju se brzinom postupka, brzim oporavkom i slabom boli. Za lasersko liječenje koristi se lokalna anestezija i nakon nekoliko sati pacijent može otići kući.

Terapija radiovalima uključuje eksciziju čvorova radio nožem (Surgitron aparat). Liječnik uklanja varikozne vene pod lokalnom anestezijom. Nedvojbena prednost ove metode liječenja je gotovo potpuna odsutnost kontraindikacija. Postupak se provodi brzo, ne oštećuje okolna tkiva crijeva i anusa, što znači da je vjerojatnost nastanka ožiljaka i krvarenja smanjena na nulu.

Desarterizacija je nova metoda suočavanja s hemoroidima, koja se sastoji u "isključivanju" protoka krvi kroz arterije rektuma. Dilatirani se venski pleksusi istovremeno raspadaju, smanjuju se volumen i s vremenom se zamjenjuju vezivnim tkivom. Pacijentu je potrebno samo nekoliko dana da se oporavi, a sam postupak je bezbolan.

Ligacija je najpopularnija štedljiva metoda suočavanja s hemoroidima, kada se prstenovi od lateksa stavljaju na varikozne vene pomoću posebnog aparata. Nakon otprilike tjedan dana, hemoroidalni "udarci" se odbacuju zajedno s takvim prstenom, bez nanošenja značajnih neugodnosti pacijentu. Ligacija izvedena prema indikacijama omogućava izbjegavanje hemoroidektomije kod velike većine bolesnika.

Skleroterapija je široko korištena metoda suočavanja s varikoznim venama bilo koje lokalizacije, rektum nije iznimka. Posebna tvar ubrizgava se u hemoroide, što ih uzrokuje da se "lijepe" i skleroza.

Često se bolest javlja s trombozom hemoroidnih vena, što uzrokuje jaku bol i zahtijeva obvezno liječenje. Jedna od opcija za minimalno invazivne operacije u takvim slučajevima je trombektomija, kada se krvni ugrušci uklone iz vena pomoću lasera ili radio noža. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom u ambulantnoj osnovi. Osim toga, na ovaj je način moguće ukloniti čvorove vanjskog hemoroida u bilo kojem stadiju bolesti, ako uzrokuju nelagodu pacijentu, ali još uvijek nema naznaka radikalne ekscizije..

Minimalno invazivni pristupi u liječenju hemoroida koriste se kod 80% pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, dok u Rusiji tri četvrtine bolesnika podvrgava radikalnoj operaciji. Minimalno invazivni postupci provode se u ranim fazama bolesti, a tromboza čvorova, stvaranje analne pukotine, akutni i kronični upalni procesi u rektumu i perineumu mogu im biti kontraindikacija.

Nakon rada...

Postoperativno razdoblje obično prolazi prilično dobro, ali potreba da se defecira i osigura bezbolnost ovog procesa može donijeti značajne neugodnosti. Prvog dana nakon intervencije izgled stolice je krajnje nepoželjan, jer može uzrokovati jaku bol i traumu u postoperativnoj rani, a da bi se to izbjeglo, pokazuje se potpuno odbijanje hrane uz održavanje dobrog režima pijenja.

Od drugog dana postupno se unosi hrana koja ne pridonosi iritaciji crijeva i stvaranju gustih stolica: lagane juhe, žitarice, mliječni proizvodi. Svakako pijte puno tekućine. U prvih nekoliko dana mnogi pacijenti osjećaju jaku bol kako bi uklonili koji su analgetici propisani. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rektuma, izvode se kupke sa slabom otopinom kalijevog permanganata, dekocijom cvjetova kamilice. Medicinski tretman sastoji se u upotrebi masti i supozitorija s metiluracilom, što poboljšava regeneracijske procese.

Kako bi se spriječilo moguće zadržavanje mokraće, rektum se ne tamponira nakon intervencije, a pacijentu se savjetuje da konzumira dovoljnu količinu tekućine. Ova komplikacija je osobito česta kod muškaraca i često zahtijeva umetanje mokraćnog katetera da bi se ispraznio mjehur. Rektalni grč pomaže ukloniti nitroglicerinsku kremu.

Pacijent mora nužno provesti sve potrebne higijenske postupke o kojima će mu reći djelatnici klinike, a ne zanemariti preljeve i preglede. Postoperativna dijeta treba sadržavati dovoljno vlakana da olakša stolicu. Crijeva trebate isprazniti odmah, čim se pojavi takva želja, ali nemojte se dugo zadržavati u kupaonici, gurati ili naprezati. Po potrebi se mogu propisati laksativi.

Bez obzira koliko se kirurzi trudili, nije uvijek moguće izbjeći štetne posljedice operacije. Među njima su najvjerojatniji:

  • Krvarenje, koje može biti povezano s nedovoljno potpunim šavanjem krvnih žila, klizanjem ligatura;
  • Stenoza analnog kanala koja se javlja u kasnom postoperativnom razdoblju, koriste se posebni dilatori ili čak plastična kirurgija za borbu protiv njega;
  • Zarazni i upalni procesi, gnojna rana ako se tijekom liječenja ne poštuju pravila asepsije;
  • Ponovite relaps koji traje s bilo kojom vrstom kirurškog liječenja.

Hospitalizacija radikalnog liječenja traje oko 7-10 dana, nakon čega se uklanjaju šavovi, rektum pregledava i, ako je sve u redu, puštaju se kući. Jedan i tri tjedna nakon hemoroididektomije potreban je digitalni pregled crijeva da bi se isključilo stvaranje sužavanja lumena organa i kontrolirali rezultati liječenja.

Oporavak nakon operacije traje oko 2 tjedna, ali rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida nije ograničena na vrijeme provedeno u bolnici. Za konsolidaciju pozitivnog učinka liječenja i sprječavanja recidiva, čiji rizik ostaje bez obzira na stadij bolesti i vrstu operacije, pacijent će morati stalno pratiti stanje rektuma, pridržavajući se nekih pravila:

  • Ne biste trebali dizati utege;
  • Potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost s napetošću trbušne preše;
  • Ako je moguće, izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje;
  • Normalizirati prehranu;
  • Omogućite odgovarajuću fizičku aktivnost.

Prehrana i kretanje prve su stvari s kojima će se morati suočiti čak i oni pacijenti koji sebi nisu mogli uskratiti šalicu jake kave ili šalicu čokolade. Začinjena hrana, obilje začina, alkohol, čokolada, kiseli krastavci i dimljeno meso, kava i gazirana pića trebaju biti isključeni iz prehrane. Bilo koja od ovih namirnica može pogoršati hemoroide. Pored proizvoda koji izazivaju bolest, potrebno je ukloniti iz upotrebe one koji doprinose zatvoru (u prvom redu brašno i slatkiši).

Ako zbog prirode vaše profesionalne aktivnosti ne možete izbjeći dugotrajno sjedenje, onda kad god je to moguće, napravite kratke pauze, ustanite i hodajte. Hodanje je izvrstan način za sprječavanje recidiva bolesti.

Trošak operacije hemoroida ovisi o metodi i opsegu operacije. Uklanjanje jednog čvora košta od 7000 rubalja, u nekim klinikama doseže 15-16 tisuća, ligacija - 6000, skleroterapija - 5000 rubalja. Besplatno je moguće i liječenje, ali u tom slučaju će pacijent možda morati pričekati svoj red. Pacijenti kojima je prikazano hitno liječenje masivnog krvarenja ili tromboze čvorova, provodi se besplatno u kirurškoj bolnici.

Pregledi pacijenata ovise o kvaliteti izvedene operacije, bilo da je radikalno liječenje ili minimalno invazivno. Naravno, brzo poboljšanje stanja i rani oporavak blagim metodama je najbolje iskustvo. Na mnoge načine mišljenje pacijenata koji su prošli hemoroididektomiju određuje se kvalifikacijama i vještinama kirurga, o kojima ovise moguće komplikacije u postoperativnom razdoblju. Ako je kirurg izvršio kvalitetno uklanjanje hemoroida, tada će ga s pravom nazvati liječnikom od Boga, a neugodne emocije u prvim danima povezane s boli i poteškoćama s defekacijom brzo će se zamijeniti zahvalnošću za oslobađanje od bolesti.