Zatvor kod djece: pregled neurologa

Predavanje se bavi problemom zatvor, koji se rutinski susreće u neuropedijatriji. Predstavljeni su suvremeni principi pristupa njihovoj dijagnozi i liječenju u pedijatrijskih bolesnika..

Problem konstipacije, za koji se zna da se redovito susreće u neuropedijatriji, opisan je u predavanju. Razmatrani su suvremeni principi pristupa njegovoj dijagnostici i liječenju u pedijatrijskih bolesnika.

Zatvor je jedna od čestih manifestacija kod mnogih vrsta patologije živčanog sustava. Konkretno, kronična opstipacija odnosi se na simptome niza patoloških stanja i sindromnih stanja s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (CNS).

Zatvor gotovo bilo koje etiologije i ozbiljnosti u potpunosti ili djelomično podliježe metodama prehrambene korekcije, tj. Djelomično je povezan s konceptom neurodietologije [1]. Ne preporučuje se zanemariti organski ili funkcionalni zatvor, jer u nedostatku njihove sustavne korekcije, mogu se pojaviti patološke promjene na središnjem živčanom sustavu, kao i na drugim organima i sustavima [1, 2].

Definicija

Zatvor je kašnjenje ili poteškoća u defekaciji koja traje dva ili više tjedana, dovoljno ozbiljna da pacijentu uzrokuje značajne nelagode i zdravstvene probleme.

Fiziološki aspekti defekacije

Normalno, sposobnost zadržavanja stolice pruža se nehotičnim i dobrovoljnim kontrakcijama mišića. Unutarnji analni sfinkter ima nehotični ton mirovanja, koji se smanjuje kad stolica uđe u rektum. Vanjski analni sfinkter je pod dobrovoljnom kontrolom. Pogon za defekacijom aktivira se kad stolica dođe u kontakt sa sluznicom donjeg rektuma [1,2].

Gastrokolični refleks (val peristaltike koji nastaje u debelom crijevu kada hrana uđe u želudac ili nedugo zatim), čiji se mehanizam objašnjava utjecajem neuroendokrinog sustava (brojnih neurotransmitera i hormona), također ima određenu vrijednost za čin defekacije. U ovom slučaju, gastrointestinalni trakt (GIT) nastoji pružiti mjesta za novu hranu. U dojenčadi i male djece fiziološki gastrokolični refleks nakon prvog obroka ujutro mnogo je izraženiji nego u starijoj dobi [1, 2].

Defekcija je djelomično proizvoljna; postoji kontrakcija mišića trbušne stijenke i dijafragme u kombinaciji s opuštanjem vanjskog prstenastog mišića (sfinktera) anusa. Nehotična komponenta procesa defekacije osigurava se opuštanjem unutarnjeg sfinktera i kontrakcijom debelog crijeva i rektuma, dok se rektalni sadržaj istiskuje.

Općenito, nagon za pražnjenjem crijeva nastaje zbog istezanja rektuma, što stimulira živce koji se nalaze u njegovom zidu. Ako dijete ignorira ovaj signal, tada se rektum prilagođava svom povećanom volumenu, a poticaj, slabeći, s vremenom nestaje [1, 2].

Prema M. Fontana i sur. (1989.), normalna učestalost pokreta crijeva u djece različite dobi je sljedeća: u dobi od 0-3 mjeseca - 2 puta dnevno i 5-40 puta tjedno (s dojenjem) ili 2 puta dnevno i 5-28 puta tjedno (s umjetno hranjenje), 6-12 mjeseci - 1,8 puta dnevno i 5-28 puta tjedno, 12-26 mjeseci - 1,4 puta dnevno i 4-21 puta tjedno,> 36 mjeseci - 1 put dnevno i 3-14 puta tjedno [3].

Mehanizam razvoja opstipacije

U srcu razvoja opstipacije obično su tri glavna patogenetska mehanizma (pojedinačno ili u kombinaciji): 1) povećana apsorpcija vode u debelom crijevu; 2) kasni tranzit izmeta kroz debelo crijevo; 3) nesposobnost pacijenta da izvrši čin defekacije [1, 2].

Diskoordinacija refleksa rektosfinktera, kao i napetost zdjelice tijekom akta defekacije (umjesto opuštanja) su od neke važnosti..

Etiološki postoji nekoliko uzroka opstipacije kod djece koji ovise o dobi. Konkretno, u djece neonatalnog razdoblja i dojenačke dobi uzroci zatvor mogu biti laktobezoari (guste formacije koje se sastoje od promućanog mlijeka, formirane u lumenu gastrointestinalnog trakta uslijed ulaska slabo probavljenih komponenti mliječne hrane) obično se laktobezoari nalaze u nedonoščadi koja dobivaju umjetno hranjenje [1,2].

U dojenčadi se razlikuju sljedeći najčešći uzroci funkcionalne opstipacije: nepravilan režim pijenja, netolerancija / loša tolerancija na mlijeko, neprimjereno umjetno hranjenje, nepravilno odabrana prehrana i neblagovremeno unošenje komplementarne hrane, rahit, hipotireoza, poliomijelitis i urođene miopatije (rijetke), gastrointestinalna diskinezija i "Strah od lonca." U starijih bolesnika (> 12 mjeseci) među uzrocima opstipacije ubrajaju se i drugi faktori: smanjena konzumacija hrane bogate dijetalnim vlaknima; nepravilna svakodnevna rutina, psihoemocionalni stres, tjelesna neaktivnost, endokrini poremećaji (pretilost i sl.), helmintičke invazije, anorektalna patologija (hemoroidi, pukotine u anusu), smanjena osjetljivost rektalne ampule (proktogena zatvor), kongenitalno produljenje debelog crijeva (dolikoholon) ili sigmoidni debelo crijevo (dolichosigma), poremećaji crijevne mikrobiocenoze [1].

Pristupi klasifikaciji opstipacije

Trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija konstipacije kod djece ili odraslih, iako mnogi pokušaji sistematizacije ovih oblika patologije na odgovarajući način odražavaju mnoge etiopatogenetske i kliničke varijante tijeka opstipacije u različitim dobima..

Akutna (privremena) zatvor nije pokretanje crijeva već nekoliko dana. Zadržavanje stolice treba smatrati funkcionalnim..

Trenutno se u Ruskoj Federaciji vjeruje da je kronična opstipacija trajno ili periodično (preko 3 mjeseca) smanjenje pokreta crijeva: u djece mlađe od 3 godine - manje od 6 puta tjedno, u djece starije od 3 godine - manje od 3 puta tjedno (popraćeno prisilnim naprezanjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, promjene u obliku i prirodi stolice).

Revidirani rimski kriteriji omogućuju dijagnosticiranje kroničnog opstipacija ako su prisutna barem dva od sljedećih simptoma: nema pokretanja crijeva barem 25% normalnog vremena crijeva; prisutnost opstipacije najmanje 12 mjeseci bez upotrebe laksativa; potreba za naprezanjem; tvrde ili kvrgave stolice; osjećaj nepotpunog pražnjenja; dva ili manje pokreta crijeva tjedno [1].

Među kroničnim opstipacijama J. E. Lennard-Jones (1993.) predlaže razmatranje sljedećih sorti:

  • stil života (nedovoljan unos dijetalnih vlakana, mala količina unosa tekućine i hrane, mala tjelesna aktivnost itd.);
  • povezane s učincima vanjskih čimbenika (nuspojave lijekova - jatrogena zatvor, toksični učinci);
  • povezane s endokrinim i metaboličkim poremećajima (hipotireoza, hiperkalcemija, porfirija, amiloidoza itd.;
  • povezane s neurološkim čimbenicima (multipla skleroza, parkinsonizam, disfunkcije leđne moždine, poremećaji parasimpatičke inervacije iz sakralnog pleksusa, autonomna neuropatija kod dijabetes melitusa - sindrom crijevne pseudo-opstrukcije itd.);
  • povezane s psihogenim čimbenicima (stres, emocionalno preopterećenje, depresija, anoreksija, opsjednutost "unutarnjom čistoćom" itd.);
  • povezane s gastroenterološkim bolestima (kršenje propusnosti crijeva kao posljedica strikture, opstrukcija tumora ili stranog tijela, vanjska kompresija - adhezivna bolest; kongenitalna aganglioza - Hirschsprungova bolest, dolichosigma, megakolon, miopatija i neuropatija različitih geneza, sistemska skleroderma - sindrom iritabilnog crijeva opcija s prevladavanjem opstipacije itd.);
  • povezana s patologijom anorektalne zone (stenoza analnog kanala, slabost zdjeličnog dna, prolaps perineuma, asinergija zdjeličnog dna, velika rektocela, rektalni prolaps, čir na rektalnoj šupljini itd.).

Funkcionalna i organska zatvor

Funkcionalna zatvor kod djece posljedica je uobičajenog suzbijanja refleksa do defekacije, što s vremenom dovodi do slabljenja normalne crijevne pokretljivosti (bez organskog uzroka). Organski zatvor se češće nalazi u novorođenčadi i dojenčadi, što je posljedica sljedećih stanja: Hirschsprung-ova bolest, urođene anorektalne malformacije, neurološki poremećaji (različiti), encefalopatija, patologija leđne moždine (mijelomeningocele, spina bifida itd.), Cistična fibroza, metabolički poremećaji ( hipotireoza, hiperkalcemija, hipokalemija, dijabetes insipidus), trovanje teškim metalima, nuspojave lijekova [1, 2].

Vjeruje se da se u djece starijih od jedne godine funkcionalna opstipacija javlja u 95% slučajeva, a preostalih 5% zatvor je zbog organskih uzroka (Hirschsprung-ova bolest, metabolički poremećaji, cistična fibroza, celijakija, ozljeda ili oštećenja leđne moždine, neurofibromatoza, trovanje teškim metalima, nuspojave lijekova, kašnjenja u razvoju i seksualno zlostavljanje) [1].

Psihogena i neurogena opstipacija uključuje funkcionalnu opstipaciju uzrokovanu poremećajima središnjeg živčanog sustava, predstavljenom u klasifikaciji J. E. Lennard-Jones (1993) [4].

Atonična opstipacija temelji se na izumiranju refleksa na defekaciju, popraćenom smanjenjem motoričke aktivnosti rektuma, a spastička opstipacija jedna je od sorti sindroma iritabilnog crijeva [1,2].

A. I. Khavkin (2000) predložio je varijantu radne klasifikacije opstipacije kod djece, prema kojoj zatvor treba razmotriti prema skupinama znakova. Dakle, uz tijek, zatvor je akutni ili kronični (više od 3 mjeseca); po mehanizmu razvoja: kologena (s hiper- ili hipomotornom diskinezijom) ili proktogena; prema stupnju tečaja: kompenzirano (samo prehrambena korekcija), subkompenzirana (prehrana i lijek), dekompenzirana (potrebne su klisti za čišćenje); po etiološkim i patogenetskim mehanizmima: alimentarna, neurogena, diskinetika (primarna intestinalna diskinezija na pozadini zaostalih organskih lezija središnjeg živčanog sustava), uobičajena (uslijed suzbijanja fizioloških nagona za defekacijom, mentalnog stresa, nedostatka higijenskih vještina; produljeni čin defekacije u neuropatijama itd.). ), refleks (sekundarna diskinezija kod različitih bolesti - probavnih organa itd.), zbog organskih bolesti središnjeg živčanog sustava (neuritis, mijelitis, miopatija), infektivnih (nakon infekcije - Chagasova bolest, dizenterije itd.), upalnih, psihogenih, hipodinamičkih, mehanički (prepreke za kretanje izmeta), zbog anomalije u razvoju debelog creva (kongenitalni megakolon, pokretni slepi ili sigmoidni debelo crevo, Payrov sindrom, dolichosigma, splanchnoptosis, hipo- i aganglioza), toksični (trovanje olovom, živom, talijem, nikotinom, čajem, kakao), endokrini (hiperparatiroidizam, hipertireoza, dodajte Isonova bolest, poremećaji hipofize, dijabetes melitus, feokromocitom, hipestrostrogenija), lijekovi (upotreba mišićnih relaksana, blokatora gangliona, antikolinergici, opijati, antikonvulzivi, antacidi, diuretici, barbiturati, preparati željeza i kalcija, blokatori kalcijevih kanala i drugi). -Elektrolitni metabolizam (uz gubitak velike količine tekućine, nedostatak vitamina B i K, kolestaza) [5].

Glavni uvjeti popraćeni zatvorima u neuropedijatriji

Kao što je već spomenuto, zatvor je često povezan s mnogim vrstama neuropsihijatrijske patologije. Konkretno, to se događa kod infantilne cerebralne paralize, mijelomeningocele, multiple skleroze, Wilson - Konovalov bolesti, Downovog sindroma, Rubinstein - Tabe sindroma, Williamsovog sindroma, Rett sindroma, anoreksije nervoze, urođene hipotireoze, itd. [1, 2]..

Hirschsprung-ova bolest (kongenitalna aganglioza debelog crijeva) i sindrom iritabilnog crijeva također su izravno povezani s patologijom živčanog sustava. Konkretno, kod sindroma iritabilnog crijeva ne postoji takozvani organski "supstrat" ​​bolesti, ali postoje dovoljni razlozi da se on klasificira kao psihosomatski poremećaji (negativne reakcije i osjećaji, povećana ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava) [1].

Prilikom razmatranja funkcionalne opstipacije uzrokovane uzimanjem lijekova potrebno je sjetiti se odgovarajućih svojstava svojstvenih sljedećim lijekovima: aktivni ugljen, neki lijekovi protiv hladnoće, omotači, preparati s kalcijem itd. Oni se relativno često koriste u pedijatriji, što ne isključuje razvoj opstipacije kod neke djece, čak u skladu s pravilima primjene koja preporučuju proizvođači.

Za pedijatrijske neurologe treba se sjetiti mogućnosti indukcije (jatrogenih) opstipacija brojnim lijekovima koji se rutinski koriste u liječenju patologija živčanog sustava:

  • antikolinergici (antispazmodici);
  • dopaminergički lijekovi (bromokriptin);
  • antidepresivi (imipramin, amitriptilin, fluoksetin);
  • simpatomimetici (amesin);
  • antiepileptički lijekovi (etosuksimid, topiramat);
  • antipsihotici (fenotiazini);
  • sredstva za smirenje (klobazam, buspiron);
  • mišići relaksanti (baklofen) itd. [1].

Tjelesna neaktivnost (smanjena tjelesna aktivnost) također može dovesti do razvoja opstipacije. U stvari, svaka neurološka bolest praćena djelomičnom ili potpunom nepokretnošću, kao i koja zahtijeva ograničavanje tjelesne aktivnosti ili dugotrajno pridržavanje mirovanja, potencijalno služi kao faktor rizika za nastanak opstipacije kod djece i adolescenata [1, 2].

Klinički znakovi i nalazi konstipacije

Osim stvarnog zadržavanja stolice u djece s kroničnom opstipacijom, primjećuju se sljedeći simptomi i subjektivni osjećaji: letargija, smanjen apetit, mučnina, neugodan okus u ustima, bol u trbuhu (spastične prirode), natečenost, osjećaj težine i osjećaj punoće u trbušnoj šupljini.

Znakovi poput glavobolje, poremećaja spavanja (nesanice) i smanjenog raspoloženja posebno su važni za pedijatrijske neurologe i neuropsihijatrijske stručnjake. Neki pacijenti imaju sumnjičavost, "povlačenje u bolest" i druga karakterološka obilježja.

Dijagnoza se temelji na podacima iz povijesti, pritužbama pacijenta, kliničkim znakovima, rezultatima digitalnog rektalnog pregleda (za određivanje tonusa sfinktera), kao i (ako je potrebno) dodatnim podacima istraživanja. Dodatna ispitivanja: sigmoidoskopija i rendgenski kontrastni pregled debelog crijeva s barijem (za diferencijalnu dijagnozu s poremećajima u razvoju - Hirschsprung-ova bolest, itd.). S funkcionalnom konstipacijom, specifične promjene u ovim studijama obično se ne otkriju [1,2].

Neuroimaging tehnike koriste se za otkrivanje urođenih oštećenja inervacije zdjeličnih organa (kičmene kile i druge ozljede leđne moždine.

liječenje

Uz zatvor, provodi se diferencirana kompleksna terapija, usmjerena na osiguranje redovitih i učinkovitih pokreta crijeva u nedostatku neugodnih subjektivnih senzacija kod pacijenta.

Primjena laksativa indicirana je samo za djecu i adolescente, za koje dijetalne metode za ispravljanje opstipacije nisu učinkovite. Trenutno su dostupni sljedeći laksativi: skupno (prirodni ili sintetski modificirani polisaharidi koji su ili neprobavljivi ili neprobavljivi i ne apsorbiraju se); osmotski (šećeri ili viševodonični alkoholi - sorbitol, manitol, laktol, laktoza, polietilen glikol, laktuloza); fiziološka otopina (magnezijev i natrijev sulfat, natrijev fosfat, natrijev citrat); antiapsorbenti (tvari koje potiču izlučivanje - antrakinoni, derivati ​​difenoletana: bisakodil); ostali proizvodi (pre- i probiotici) [1, 2].

Deterdženti (natrijev dokkusat, tekući parafin, mineralna ulja) i prokinetici (kolinergički agensi, agonisti receptora 5-HT4) učinkoviti su u liječenju opstipacije, ali djeci se propisuju relativno rijetko (zbog dobnih ograničenja i vjerojatnosti nuspojava) [1].

U nekim se slučajevima takve terapijske metode koriste kao ispiranje (oralno ispiranje pomoću npr. Ricinusovog ulja itd.), Klisti za čišćenje i terapeutskih rektalnih supozitorija (koji sadrže bisakodil, laktulozu, sorbitol itd.). Zabilježena je učinkovitost primjene bihevioralne terapije za zatvor i primjene biofeedback sustava. Kirurško liječenje inertnog debelog crijeva provodi se prema indikacijama. U Ruskoj Federaciji postoji iskustvo u korištenju nootropnih i neurometaboličkih lijekova u liječenju funkcionalne opstipacije u djetinjstvu. Potrebno je osigurati najvišu moguću razinu tjelesne aktivnosti koja ne dovodi do debelog umora. Koristi se masaža i tjelovježba [1, 2].

Dijetalna terapija za zatvor tradicionalno se smatra jednom od glavnih metoda složenih učinaka na gastrointestinalni trakt i središnji živčani sustav. Adekvatna prehrana u nekim slučajevima omogućuje vam reguliranje rada crijeva bez upotrebe ljekovitih laksativa. U liječenju opstipacije glavne su točke povećani unos tekućine i dijetalnih vlakana (uz odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti) [1,2].

Dijeta br. 3 namijenjena je ispravljanju opstipacije (funkcionalne) kod djece. Fiziološki je cjelovit s obzirom na sadržaj osnovnih tvari i energije; osigurava povećano unošenje kemijskih i mehaničkih stimulansa crijevne pokretljivosti, kao i isključenje hrane i jela koja pospješuju procese fermentacije i truljenja, kao i snažnih stimulansa izlučivanja žuči, izlučivanja želuca i gušterače. Preporučeni sastav i ograničenja prehrane broj 3 predstavljeni su u dostupnoj literaturi.

Dijetalna vlakna zadržavanjem vode pomažu u poboljšanju rada crijeva (poticanje rada crijeva) i detoksikaciji tijela. Dijetalna vlakna (vlakna) skraćuju vrijeme boravka hrane u gastrointestinalnom traktu i povećavaju tonus crijevnih mišića. Dakle, upotreba pšeničnih mekinja u količini od 30 g / dan povećava volumen izmeta za više od 50%, a ukupno vrijeme prolaska crijevnog sadržaja kroz debelo crijevo smanjuje se za oko 2 puta. Djeci sa opstipacijom savjetuje se dnevno konzumiranje 15-50 g dijetalnih vlakana [1].

Povrće, voće i bobice bitni su dijeti prehrane kod opstipacije. Dijetalna vlakna i organske kiseline koje sadrže pomažu povećati pokretljivost crijeva. Uz to, stanične stijenke sirovog voća i povrća sadrže bjelančevine i ugljikohidrate koji se probavnim enzimima polako i ne potpuno obrađuju. Pored svježeg voća, povrća, bobica, kao i sokova i salata od njih, djeci koja imaju zatvor, prikazana je konzumacija suhog voća (smokve, suve šljive) [1].

Fermentirani mliječni proizvodi (s kiselošću> 90-100o prema Turneru), kefir, biokefir, jogurt itd. Imaju umjeren laksativni učinak. Vrijedno svojstvo fermentiranih mliječnih proizvoda je sposobnost održavanja normalnog krajolika crijevne mikroflore [1].

Djeca i adolescenti s opstipacijom trebali bi piti dovoljno tekućine. Voda (redovita i mineralna), sokovi od voća, povrća i bobica preporučuju se kao glavna pića. Pijenje se daje djeci sa konstipacijom redovito i često (na prazan stomak, uz obroke, u intervalima između obroka).

Za djecu s hipermotornom konstipacijom osigurana je upotreba blago mineralizirane alkalne mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4), a za hipomotornu opstipaciju koriste se gazirane vode s visokom mineralizacijom (Essentuki br. 17). Vode se daju u negaziranom obliku i nisu hladne (sobna temperatura ili malo zagrijana). Poželjno je uzimati mineralne vode prije jela (30–90 minuta). Dnevna brzina mineralne vode određuje se brzinom od 3-5 ml / kg (u 2-3 doze). Donat Mg voda se također preporučuje pacijentima koji pate od funkcionalne opstipacije [1].

Čaj ima fiksirajući učinak, to jest, u nekim slučajevima može dovesti do razvoja opstipacije.

U svrhu alimentarne korekcije napadaja u djece starije od 3 godine, upotreba plodova anisa običnog (Anis vulgaris), laksativnog ghostera (Rhamnus cathartica L.), planinskog pepela (Sorbus aucuparia L.), kravljiča (Rumex confertus Willd), korijena slatkog šešira. goli (Glycyrrhiza glabra L.) i čelični poljski (Ononis arvensis L.), listovi melem od limuna (Melissa officinalis L.), centaury (Centaurium erytbraea), maslačak maslačka (Taraxacum officinale Wigg.), kora jelše (Frangula alder.) [1, 2, 6].

Pored njih, PA Balch (2006) preporučuje upotrebu sljedećih jestivih ljekovitih biljaka kod opstipacije: ekstrakt lucerke (Medicago L.), aloe vera (Aloe vera L.), kao i peršin rogač (Cascara sagrada), žuti korijen (Hydrastis), korijen rabarbare (Rheum L.) itd. [6, 7].

Za ispravljanje opstipacije relativno se široko koriste morske alge (Laminaria) i druge alge morskog porijekla, koje sadrže obilno sluzave tvari (mucilaginaze). Njegova je uporaba ograničena ili potpuno isključena u bolesnika s idiosinkratskim reakcijama na jod [1].

Za procjenu učinkovitosti dijetoterapije za zatvor kod djece različite dobi potrebno je kontrolirati količinu konzumirane tekućine i kvalitativni sastav prehrane..

Književnost

  1. Zatvor. CH. 52. U knjizi: Pediatric neurodietology / Ed. Studenikina V. M. M.: Dinastija, 2012.565–75.
  2. Nelson udžbenik pedijatrije. Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme III J. W. i sur., Izd. 20. izd. Philadelphia. Elsevier. 2016.3474.
  3. Fontana M., Bianchi C., Cataldo F., Conti Nibali S., Cucchiara S, Gobio Casali L., Iacono G., Sanfilippo N., TorreG. Učestalost crijeva u zdrave djece // Acta Paediatr. Scand. 1989; 78 (5): 682-684.
  4. Lennard-Jones J. E. Kliničko upravljanje zatvorom // Farmakologija. 1993; 47 (Suppl. 1): 216-223.
  5. Khavkin A. I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece. M.: Pravda, 2000.72 str..
  6. Hranjivi sastojci, uvjetni hranjivi sastojci i antinutrijenti u pedijatrijskoj neurodietologiji (referenca) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dinastija, 2016.184 s.
  7. Balch P. A. Zatvor. U: Recept za prehrambene ozdravljenje. Praktična referenca A-do-Z za lijekove bez droga uz korištenje vitamina, minerala, bilja i dodataka prehrani. 4. izd. New York. Avery. 2006.335-339.

V. M. Studenikin, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik RAE i MAE

OOO NPSMT "Klinika snova", Moskva

Zatvor kod djece: pregled neurologa / V. M. Studenikin
Za citat: pohađanje liječnika br. 1/2019; Broj stranice izdavanja: 20-23
Oznake: crijeva, defekacija, novorođenčad, rektosfinkter refleks

Zatvor kod djece

Zatvor kod djece predstavlja poteškoće u procesu defekacije, nedostatak samo-pražnjenja crijeva tijekom dana ili duže, a za dojenčad koja doji, defekacija je manja od 1-2 puta dnevno.

Zatvor se bilježi kod 15-30% djece, dok su djeca predškolske dobi osjetljivija na njih. Redovita zatvor kod djece negativno utječe na rast i razvoj djeteta, može dovesti do intoksikacije, hipovitaminoze, razvoja drugih komplikacija i pogoršati kvalitetu života.

Zatvor kod djece pridonosi kolitisu, što zauzvrat pogoršava tijek opstipacije, stvarajući začarani krug.

Glavne funkcije crijeva su probava hrane i apsorpcija hrane, kao i izlučivanje nerealiziranih proizvoda i tvari otrovnih za tijelo. Kod djece mlađe od 6 mjeseci čin defekacije se obično događa 1–6 puta dnevno, od pola godine do 2 godine - 1–3 puta dnevno, iznad 2 godine - najmanje 1 put dnevno. Otprilike 40% pacijenata koji su u djetinjstvu imali sklonost zatvoru, također pate od toga u odrasloj dobi.

U većini slučajeva trajnih konstipacija kod djece ne postoji organska patologija. U bolesnika s ozbiljnim kašnjenjem psihomotornog razvoja zatvor se javlja u oko 50% slučajeva..

Oblici zatvor kod djece

Zatvor kod djece može biti istinit ili lažan (pseudo-zatvor).

Ovisno o etiološkom faktoru:

  • probavni;
  • funkcionalni diskinetički (spastički i hipotonični);
  • organski;
  • uvjetovani refleks;
  • opojni;
  • endokrine;
  • iatrogenic.

Ovisno o karakteristikama kliničke slike, razlikuju se akutni i kronični zatvor kod djece..

Uzroci opstipacije kod djece i faktori rizika

Česti uzroci zatvor kod djece u prvim godinama života uključuju pogreške u hranjenju, kao i oslabljenu apsorpciju hranjivih tvari..

Dijete može primiti manje majčinog mlijeka nego što je potrebno u slučaju hipogalaktije kod majke, kao i sporo sisanje, regurgitacija, rascjep tvrdog nepca i gornje usne. U slučaju nedovoljne prehrane, volumen stolice u djeteta prema tome nije dovoljan da potakne nagon za defekacijom. Takvi slučajevi usporenog pokreta crijeva nazivaju se pseudo-zatvorom..

Pojava konstipacije kod djece koja doje olakšava nedostatak hrane bogate vlaknima u prehrani majke. Istodobno, prekomjerno konzumiranje masne hrane dovodi do još većeg otvrdnjavanja izmeta kod djeteta i pogoršava zatvor..

Za zatvor kod djece koja su hranjena bočicama, preporučuje se uporaba mješavina koje sadrže laktolozu ili dijetalna vlakna.

Privremeno kašnjenje defekacije (prolazna opstipacija) primjećuje se kod djece tijekom razdoblja akutnog febrilnog stanja zbog dehidracije tijela na pozadini povećane tjelesne temperature, pojačanog znojenja, povraćanja.

Alimentarna zatvor kod djece javlja se s prehrambenim poremećajima, koji uključuju neadekvatnu prehranu, nedovoljan režim pijenja, nedostatak vitamina u tijelu, disfunkciju probavnih žlijezda, rani prijelaz djeteta na umjetno hranjenje.

Zatvor kod djeteta može biti manifestacija bolesti koje nisu izravno povezane s patološkim procesima u gastrointestinalnom traktu. Takve bolesti uključuju hipotireozu, rahit i druge metaboličke bolesti. Međutim, kod većine bolesnika zatvor je i dalje posljedica poremećaja probavnog trakta..

Organski oblik opstipacije kod djece razvija se sa ektopijom anusa, Hirschsprungovom bolešću, rektalnom atrezijom, dolichosigmom, crijevnim novotvorinama, anorektalnim ožiljcima, adhezivnom bolešću, helmintičkim invazijama.

Kod većine bolesnika ove dobne skupine zatvor je funkcionalne prirode. Diskinetička zatvor kod djece je uzrokovana traumatskim ili hipoksično-ishemijskim lezijama središnjeg živčanog sustava. Kondicioni refleksni oblik opstipacije kod djece javlja se bolnim pokretima crijeva (analnim pukotinama, rektalnim fistulama, paraproktitisom, pelenskim dermatitisom). Hipotonična opstipacija kod djece razvija se u pozadini nedovoljne tjelesne aktivnosti, dugotrajnog odmora u krevetu, kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog čira, rahitisa. Spastički zatvor može se pojaviti u djece s neuro-artritičnom dijatezom, infantilnom cerebralnom paralizom, nedostatkom laktaze.

Pri liječenju opstipacije kod djece, prije svega, potrebno je ukloniti uzročni čimbenik. U nekim je slučajevima dovoljna normalizacija prehrane djeteta, uključujući povećanje količine potrošene tekućine.

Ostali uzroci zatvor kod djece uključuju crijevnu disbiozu, dijabetes melitus, gigantizam, feokromocitom, nadbubrežnu insuficijenciju.

Čimbenici rizika uključuju:

  • nasljedna predispozicija;
  • nekontrolirana uporaba niza lijekova (enzimi, diuretici, enterosorbenti, antibakterijska sredstva, antispazmodiki, pripravci željeza);
  • zlouporaba klistira;
  • alergija na hranu;
  • mišićna hipotenzija;
  • neuravnotežena prehrana;
  • pothranjenost;
  • oštra promjena klimatskih uvjeta;
  • nepravilan trenirki;
  • psihološki problemi;
  • dugotrajno (do 3-4 godine) nošenja pelena.

Stadiji opstipacije kod djece

Tijekom konstipacije u djece razlikuju se sljedeće faze:

  • nadoknađena - defekacija se javlja 1 puta u 2-3 dana;
  • subkompenzirana - defekacija se javlja 1 puta u 3-5 dana;
  • dekompenzirano - kašnjenje u radu crijeva može doseći 10 ili više dana.

simptomi

Kliničke manifestacije opstipacije kod djece uključuju lokalne (crijevne) i opće (ekstraintestinalne) simptome. Lokalno uključuje: rijedak ritam ili produljeno odsustvo defekacije, promjenu konzistencije izmeta, bol u trbuhu, natečenost, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon utroba, dodavanje krvi u stolici, bol tijekom rada crijeva, nadutost, osjećaj pritiska u anusu.

U djece mlađe od šest mjeseci, konzistencija izmeta je obično pastozna, od šest mjeseci do jedne i pol do dvije godine, izmet ima pastuhastu ili oblikovanu konzistenciju, kasnije formaliziran.

Prekomjerno rastezanje crijevne stijenke gustim izmetom, koji su, osim toga, sposobni ozlijediti sluznicu analnog kanala, uzrokuju bol i tjeskobu u djetetu tijekom crijevnih pokreta. U djece sa konstipacijom često se primjećuje enkopreza (kalorizacija), obično nakon dugog kašnjenja defekacije.

Trajni zatvor kod djece može dovesti do rektalnog prolapsa.

Ekstraintestinalne manifestacije opstipacije kod djece uključuju opću slabost, umor, razdražljivost, glavobolju, blijedu kožu, anoreksiju, anemiju, sklonost razvoju gnojnih osipa na koži, gubitak apetita.

S kroničnom opstipacijom u djece dolazi do povećanja volumena izmeta. Ovaj oblik patologije karakterizira trajno dugotrajno (3 mjeseca ili duže) smanjenje rada crijeva, što je popraćeno poteškoćama u pražnjenju crijeva i povećanjem gustoće izmeta.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali zatvor kod djece, možda će biti potrebno konzultirati ne samo pedijatra, već i dječjeg gastroenterologa ili proktologa. Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze određuje se vrijeme nastanka i dinamika patološkog procesa, učestalost pokreta crijeva i konzistencija izmeta. Prilikom objektivnog pregleda određuje se boja kože, stanje jezika, turgor tkiva, natečenost i bolnost trbuha, a palpacijom se može utvrditi prisutnost fekalnih kamenaca duž sigmoidnog debelog crijeva. Tijekom digitalnog rektalnog pregleda procjenjuje se stanje ampule, sfinkter, mogu se otkriti organske malformacije.

Kako bi se isključila somatska patologija, može biti potreban ultrazvučni pregled jetre, gušterače, želuca, debelog crijeva, ezofagogastroduodenoskopija, običan rendgenski snimak trbušne šupljine, irigografija, enterokolonoscintigrafija. Za pregled sluznice različitih dijelova crijeva pribjegavaju se sigmoidoskopiji, kolonoskopiji.

Zatvor je registriran kod 15-30% djece, dok su djeca predškolske dobi osjetljivija na njega.

U nekim je slučajevima potrebno savjetovanje s pedijatrijskim neurologom s elektroencefalografijom, ehoencefalografijom.

Liječenje opstipacije kod djece

Pri liječenju opstipacije kod djece, prije svega, potrebno je ukloniti uzročni čimbenik. U nekim je slučajevima dovoljna normalizacija prehrane djeteta, uključujući povećanje količine konzumirane tekućine. Od male važnosti za zatvor kod djece je razvoj uvjetovanog refleksa do defekacije.

Medicinsko liječenje opstipacije kod djece provodi se ako je potrebno i sastoji se u imenovanju laksativa, antispazmodičnih lijekova, prokinetike. U nekim su slučajevima naznačeni kratki tečajevi za čišćenje, hipertenzivne ili uljne klistire..

Najprikladnija i najsigurnija opcija za rješenje problema konstipacije kod djece su topička sredstva - rektalni glicerinski čepići Glycelax®. Djelatna tvar supozitorija Glycelax® je glicerin. Ima dvostruki učinak: omekšava stolicu i potiče crijevnu pokretljivost, čime ubrzava rad crijeva. Kao rezultat toga, crijeva se isprazne bez boli ili nelagode. Glycelax® čepići ne zahtijevaju dijeljenje: doziranje i veličina su dizajnirani za djecu, uporaba čepića je moguća od tri mjeseca.

U nekim je slučajevima fizikalna terapija učinkovita. Može se koristiti elektroforeza, pulsna struja, galvanizacija (s hipotenzijom) i parafinske aplikacije (s hipertoničnošću). Uz funkcionalnu opstipaciju u djece, fizioterapijske vježbe daju dobar terapeutski učinak. Masaža kod opstipacije kod djeteta koristi se u slučaju crijevne hipotenzije nakon svakog obroka. U nedostatku kontraindikacija, može se koristiti biljni lijek (čaj s komoračem, kapljicom vode).

Ako postoje znakovi perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, liječenje se provodi uz sudjelovanje pedijatrijskog neurologa. U ovom su slučaju propisani neurometabolički stimulansi, vitamini skupine B, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije. S razvojem uvjetno refleksne opstipacije kod djece, možda će biti potrebno konzultirati dječjeg psihologa.

Praćenje i suportivna skrb obično traje 6-24 mjeseca.

Redovita zatvor kod djece negativno utječe na rast i razvoj djeteta, može dovesti do intoksikacije, hipovitaminoze, razvoja drugih komplikacija i pogoršati kvalitetu života.

Dijeta kod zatvor kod djece

S razvojem zatvor kod dojene dijete, prije svega, potrebno je analizirati i ispraviti prirodu hranjenja dojilje. Preporučuje se ograničiti upotrebu hrane koja pridonosi povećanju proizvodnje plina (crni kruh, luk, rajčica, kupus, riža, mahunarke, gljive, grožđe, kruške, začinjena, dimljena hrana, začini).

Za zatvor kod djece koja su hranjena bočicama, preporučuje se uporaba mješavina koje sadrže laktolozu ili dijetalna vlakna. Mala djeca trebaju do 5 g dijetalnih vlakana dnevno (višak sadržaja dijetalnih vlakana u prehrani može uzrokovati poremećenu probavu i slabu apsorpciju kalcija, cinka, željeza).

U slučaju opstipacije kod djece, preporučuje se u svoju prehranu uvrstiti kiselo vrhnje, vrhnje, mlijeko, jogurt, kefir, sir, blagi sir, meko kuhana jaja ili parne omlete, sokove, kompote od suhog voća, bobice, voće, repe, mrkvu, tikvice, pšenične mekinje, žitarice na mlijeku i vodi. Od slatkiša, med, marmelada, marshmallow, marshmallow prihvatljivi su. Rep, rotkvica, rotkvica, gljive, zeleni grašak, jake juhe, jak čaj, peciva i industrijske slastičarne isključeni su iz prehrane. Ograničite upotrebu tjestenine, kaše. Proizvode se preporučuje kuhati, kuhati na pari, peći.

S razvojem zatvor kod djece s celijakijom, pacijentima je prikazana agliadinska dijeta. Iz prehrane se isključuju raž, ječam, pšenica, zobeno brašno, pahuljice i žitarice, kaša, škrob, tjestenina i slastičarstvo, kuhane kobasice, riba i konzervirano meso, kao i proizvodi na koje postoji individualna netolerancija ili preosjetljivost. Heljda, riža, kukuruz, povrće, voće, bobice, jaja, meso, biljno ulje prihvatljivi su u prehrani..

Da biste dijagnosticirali zatvor kod djece, možda ćete trebati konzultirati ne samo pedijatra, već i dječjeg gastroenterologa ili proktologa..

U slučaju opstipacije kod djece sa cističnom fibrozom, preporučuje se povećanje kalorijskog sadržaja u prehrani za 50–90%. Dijeta treba uključivati ​​meso, perad, ribu, skute, jaja, mlijeko i mliječne proizvode, med, voće. Uporaba žitarica od cjelovitih žitarica, mahunarki, mekinja je ograničena.

Uz zatvor kod pozadine netolerancije na laktozu, mlijeko i mliječni proizvodi isključeni su iz prehrane. U blažim oblicima hipolaktazije dopušteno je u prehranu uključiti maslac, tvrdi sir, jogurt, kefir.

Moguće komplikacije i posljedice

Zatvor kod djece doprinosi kolitisu, što zauzvrat dodatno pogoršava tijek opstipacije, tvoreći začarani krug. Trajni zatvor kod djece može dovesti do rektalnog prolapsa.

Prognoza

Kada se otkloni uzrok konstipacije i slijede preporuke liječnika, prognoza je povoljna. U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja, prognoza se pogoršava, zatvor može postati kroničan i potrajati u odrasloj dobi.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj opstipacije kod djece, preporučuje se:

  • pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do konstipacije;
  • izbjegavanje neracionalne uporabe lijekova;
  • Uravnotežena prehrana;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • ispravan trening u loncu.

Zatvor kod djece: simptomi, uzroci, liječenje

Zatvor kod djece - poteškoće u procesu pražnjenja crijeva, odsutnost neovisne stolice za dan ili više. Simptomi zatvor kod djece mogu biti smanjenje učestalosti pokreta crijeva, konzistencija tvrdog stolca, napetost ili anksioznost kod djeteta tijekom rada crijeva. Da bi saznali uzroke opstipacije, djeca mogu proći rektalni digitalni pregled, ultrazvuk, endoskopiju, rentgenski kontrastni pregled crijeva i testove izmeta. Glavna načela liječenja zatvor kod djece su: razvijanje refleksa za defekaciju, dijetalna terapija, fizička aktivnost, masaža, terapija lijekovima, fizioterapija, ako je potrebno - postavljanje klistira.

Zatvor kod djece

Zatvor kod djece je kršenje funkcije evakuacije crijeva, što se sastoji u povećanju intervala između akata defekacije, promjeni prirode stolice ili sustavnom nedovoljnom pražnjenju crijeva. Zatvor je hitan problem u pedijatriji i dječjoj gastroenterologiji: 15-30% djece pati od njih, dok su predškolci 3 puta vjerojatniji. Velika prevalencija opstipacije kod novorođenčadi je zbog niske razine prirodnog hranjenja, porasta učestalosti perinatalnih oštećenja središnjeg živčanog sustava, alergija na hranu; među starijom djecom - pothranjenost, stres, fizička neaktivnost. Redovita opstipacija negativno utječe na rast i razvoj djeteta, pogoršava kvalitetu života i dovodi do raznih vrsta komplikacija.

Klasifikacija konstipacije kod djece

S obzirom na polietiologiju crijevne disfunkcije, razlikuju se sljedeći oblici zatvor kod djece:

  • alimentarna zatvor koji je povezan s nepravilnim unosom prehrane
  • funkcionalna diskineticka opstipacija uzrokovana oslabljenom pokretljivošću debelog crijeva (spastičnom i hipotoničnom). Spastički zatvor kod djece karakteriziran je iscjedakom gustog fragmentiranog izmeta ("ovčji" izmet), hipotoničnim zadržavanjem stolice u trajanju od 5-7 dana, nakon čega slijedi ispuštanje izmeta u obliku cilindra velikog promjera.
  • organski zatvor zbog anatomskih razloga
  • uvjetovana refleksna konstipacija uzrokovana neuropsihogenim uzrocima
  • opijenost zatvor povezan s toksičnim učincima
  • endokrini zatvor zbog hormonske disregulacije
  • iatrogeni (lijekovi) zatvor

Ovisno o težini manifestacija, tijekom opstipacije kod djece razlikuju se kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani stadiji, koji zahtijevaju diferenciranu terapijsku taktiku. U kompenziranoj fazi, defekacija se javlja 1 puta u 2-3 dana; dijete se žali na bolove u trbuhu, nepotpun pokret crijeva, bolne pokrete crijeva. Za subkompenziranu fazu tipično je zadržavanje stolice od 3 do 5 dana, bol u trbuhu, nadimanje. Često se defekacija javlja tek nakon uzimanja laksativa ili postavljanja klistira za čišćenje. U dekompenziranoj fazi zadržavanje stolice je do 10 dana ili više. Za pražnjenje crijeva morate pribjeći postavljanju hipertenzivnog ili sifonskog klistira. Karakteristične su endogena intoksikacija, enkopreza, palpacija fekalnih kamenaca duž crijeva.

Uzroci zatvor kod djece

Alimentarna zatvor kod djece može se razviti s različitim vrstama prehrambenih poremećaja: neadekvatnom prehranom, hipovitaminozom, disfunkcijom probavnih žlijezda, nedovoljnim režimom pijenja, ranim prelaskom na umjetno hranjenje itd. usne i nepce, povraćanje), izostanak stolice smatra se lažnom opstipacijom ili pseudo-zatvorom.

Privremeno zadržavanje stolice (prolazna opstipacija) često se primjećuje kod djece tijekom akutnih febrilnih stanja zbog dehidracije izmeta uslijed visoke vrućice, znojenja, povraćanja.

Organski zatvor kod djece povezan je s anatomskim oštećenjima - malformacijama različitih dijelova debelog crijeva. Među urođenim uzrocima organskog opstipacije kod djece postoje dolichosigma, Hirschsprung-ova bolest, rektalna atrezija, ektopija anusa itd.; među stečenim anatomskim promjenama - polipi, tumori, ožiljci anorektalne regije, adhezivna bolest, helminthiasis.

U većini slučajeva zatvor kod djece je funkcionalan. U nastanku diskinetskih konstipacija kod djece posebnu ulogu igraju hipoksično-ishemijska i traumatična oštećenja središnjeg živčanog sustava, koja se najčešće klinički očituju hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom. Hipotonična opstipacija javlja se kod djece na pozadini rahitisa, pothranjenosti, kroničnog gastroduodenitisa, peptične ulkusne bolesti, miastenije gravis, sjedilačkog načina života i dugotrajnog odmora u krevetu. Spastični zatvor može se razviti kod djece s nedostatkom laktaze, infantilnom cerebralnom paralizom i neuro-artritičnom dijatezom. S disbiozom kod djece, zatvor se javlja zbog kršenja sastava normalne crijevne flore, koja stvara mliječnu kiselinu i potiče crijevnu pokretljivost.

Kondicioni refleksni zatvor kod djece može se pojaviti s pelenskim dermatitisom, analnim pukotinama, paraproktitisom, rektalnim fistulama. Psihogeni zatvor kod djece može se pojaviti tijekom prisilnog odvikavanja, prisilnog treninga u loncu ili neugodnosti odlaska u javni toalet u vrtić ili školu. Ako je čin defekacije bio popraćen boli ili je odlazak na toalet bio psihološki neugodan, dijete može ignorirati poriv za defekacijom. U tom se slučaju izmet nakuplja u rektumu, zbog apsorpcije vode postaje još čvršći, što uzrokuje još bolnija kretanja crijeva i pogoršani zatvor kod djece..

Intoksikacijski zatvor kod djece razvija se s akutnom ili kroničnom intoksikacijom otrovnim tvarima, infektivno-toksičnom - s dizenterijom, ulceroznim kolitisom. Zatvor endokrine geneze kod djece može biti povezan s hipotireozom, miksemom, dijabetes melitusom, gigantizmom, feokromocitomom, insuficijencijom nadbubrežne žlijezde. Zatvor kod djece može biti posljedica nekontrolirane uporabe određenih lijekova - enterosorbenata, enzima, diuretika, preparata željeza itd. Česte klistire i laksativi dovode do inhibicije vlastitog refleksa na pražnjenje crijeva.

Simptomi zatvor kod djece

Zatvor kod djece može se pojaviti s crijevnim (lokalnim) i izvanintestinalnim (općim) simptomima. Lokalne manifestacije uključuju: rijedak ritam defekacije ili odsutnost stolice, promjenu konzistencije stolice, osjećaj nepotpunog pokreta crijeva nakon odlaska u toalet, bol i nadimanje, prisutnost krvi u stolici, bol tijekom crijeva, paradoksalnu inkontinenciju fekalija.

Uobičajena učestalost stolice kod djece mijenja se s godinama. Dakle, kod novorođenčadi koja prima dojenje, učestalost pokreta crijeva podudara se s brojem hranjenja (6-7 puta dnevno). S godinama dolazi do smanjenja učestalosti stolice, a do 4-6 mjeseci (vrijeme unošenja komplementarne hrane) ritam defekacije smanjuje se 2 puta dnevno. Kod djece koja dobivaju umjetno hranjenje, pokreti crijeva obično se javljaju ne više od 1 puta dnevno. Od dobi od 1 godine i više, učestalost stolice kod djeteta treba biti 1-2 puta dnevno. Rijetki ritam pokreta crijeva kod djece smatra se zatvorom..

Do 6 mjeseci, normalna konzistencija izmeta je kašaasta; od 6 mjeseci do 1,5-2 godine, mesnat ili ukrašen. Prisutnost vrlo tvrdog izmeta kod djeteta u obliku "kuglica" ili "guste kobasice", česte stolice u malim obrocima - također ukazuju na zatvor.

Zbog koprostaze, dijete razvija crijevne kolike, nadutost, osjećaj pritiska u anusu. Dijete tjeskoba i bol tijekom pokreta crijeva uzrokovani su prekomjernim istezanjem crijevne stijenke gustim izmetom velikog promjera, koji često ozljeđuje sluznicu analnog kanala. U tim slučajevima u stolici se često nalazi mala količina prošarane grimizne krvi. Enkopreza (kalomizacija, paradoksalna inkontinencija fekalija) obično se razvija nakon prethodnog dužeg zadržavanja izmeta..

Uz lokalne manifestacije, kod djece sa opstipacijom primjećuju se ekstraintestinalne manifestacije, što ukazuje na fekalnu intoksikaciju. Oni uključuju opću slabost, umor, glavobolju, razdražljivost, anoreksiju, mučninu, anemiju, blijedu kožu, sklonost pustularnim erupcijama i aknama.

Nakupljanje fekalija u lumenu crijeva, poremećaj u prehrani njegove sluznice, kršenje crijevne mikroflore može pridonijeti razvoju kolitisa, što uzrokuje još veće povećanje zatvor kod djece. Uz to, uporni zatvor kod djece može dovesti do rektalnog prolapsa..

Dijagnoza konstipacije kod djece

Ispitivanje djece koja boluju od konstipacije trebalo bi se odvijati uz sudjelovanje pedijatra, dječjeg gastroenterologa ili proktologa. Iz anamneze se precizira vrijeme nastanka i dinamika bolesti, učestalost i konzistentnost stolice. Na pregledu otkriva se distenzija trbuha, na palpaciji se određuju fekalni kamenje duž sigmoidnog debelog crijeva. U procesu digitalnog pregleda rektuma procjenjuje se položaj ampule, jačina sfinktera, isključuju se organske malformacije.

Metode laboratorijske dijagnostike kod konstipacije kod djece uključuju ispitivanje izmeta na disbiozu, skatologiju, jajašca helminta; opći i biokemijski test krvi. Kao dio sveobuhvatne procjene gastrointestinalnog trakta, djeci se može prikazati ultrazvuk gušterače, jetre, želuca testom vode-sifona, EGDS. Ultrazvukom debelog crijeva provodi se ispitivanje stanja distalnog debelog crijeva.

Konačna procjena strukturnog i funkcionalnog stanja crijeva moguća je nakon rendgenskih pretraga: običan rendgenski snimak trbušne šupljine, irigografija, rendgenski prolaz barija kroz debelo crijevo. Enterokolonoscintigrafija se provodi radi detaljnog proučavanja motoričke funkcije crijeva.

Endoskopija u djece sa opstipacijom (sigmoidoskopija, kolonoskopija) provodi se radi ispitivanja sluznice i dobivanja endoskopske biopsije. Disfunkcije anorektalne zone i analnog sfinktera otkrivaju se obavljanjem manometrije i sfinkterometrije.

S obzirom da djeca koja pate od opstipacije često imaju kršenje živčanih regulatornih mehanizama, preporučljivo je pregledati ih pedijatrijski neurolog s EchoEG, EEG.

Liječenje opstipacije kod djece

Zbog činjenice da je zatvor kod djece uvijek sporedni vodeći uzrok, u okviru ovog pregleda moguće je govoriti samo o glavnim smjerovima liječenja. U nekim slučajevima, za normalizaciju fizioloških funkcija, dovoljno je promijeniti prirodu djetetove prehrane, povećati tjelesnu aktivnost i povećati režim pijenja. U prehrani dojenčadi koja pati od opstipacije treba imati voćne i povrtne piree; kod starije djece - fermentirani mliječni proizvodi, dijetalna vlakna, vlakna. Izuzetno važan aspekt liječenja opstipacije kod djece je razvoj kondicioniranog refleksa na defekaciju..

Kako bi se uklonila crijevna hipotenzija, propisani su tečajevi masaže s elementima vježbe terapije. Fizioterapeutski tretman opstipacije kod djece uključuje galvanizaciju (s hipotenzijom), impulse struje, elektroforezu, parafinske aplikacije na trbuhu (s hipertoničnošću). Akupunktura daje pozitivan rezultat kod funkcionalne opstipacije kod djece. Za psihogeni zatvor mogu djeci trebati pomoć dječjeg psihologa.

Terapija lijekovima za zatvor kod djece može uključivati ​​imenovanje laksativa (laktuloza, sennosidi, supozitoriji s glicerinom), antispazmodike (papaverin, drotaverin), prokinetike (domperidon), probiotike. U nekim slučajevima propisani su kratki tečajevi klistira (čišćenje, hipertonika, ulja).

Prognoza i prevencija i zatvor kod djece

Kad se uklone predisponirajući uzroci i slijede pojedinačne preporuke, kretanje crijeva i priroda stolice se normaliziraju. Inače, zatvor kod djece može poprimiti kronični tijek i pratiti ih već u odrasloj dobi. Ako su djeca sklona zatvoru, liječnički pregled je obvezan; samo-lijek je neprihvatljiv, posebno uz upotrebu laksativa i klistira. Akutna opstipacija kod djece može biti znak crijevne opstrukcije i drugih opasnih stanja.

Mjere za sprječavanje opstipacije kod djece trebale bi uključivati ​​dojenje, svakodnevnu gimnastiku, tečajeve masaže, uravnoteženu prehranu, naučiti dijete da se defecira u određeno vrijeme, stvarajući povoljno psihološko ozračje. Potrebno je utvrditi i ukloniti uzrok koji je doveo do opstipacije.

Zatvor kod djece: simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Kada dijete ne defecira nekoliko dana, to je zatvor..

Zatvor - kašnjenje, teško, a u nekim slučajevima i bolni pokreti crijeva, posebno kada se promijeni sastav stolice.

I onda, konačno, ili pukne s velikim poteškoćama ili njegovi napori ostaju besplodni. Roditelji vide kako pati, kako boli i to ih jako zabrinjava.

Zatvor se odnosi na suhe i tvrde stolice koje imaju poteškoća u prolasku kroz crijeva. Broj utroba tijekom dana nije pokazatelj opstipacije kod djeteta (i odrasle osobe).

Dojenčad ima razdoblja zatvor koji su povezani s promjenama prehrane. Ako im dajete dodatnih 100-120 ml vode ili soka od šljive na dan, tada se problem obično eliminira. Ova količina tekućine (ne mlijeka) neće naštetiti bebi. Ako to ne pomaže kod teških zatvor, posavjetujte se s liječnikom. (Neki roditelji krive željezo u dojenčjoj formuli za zatvor. Međutim, istraživanja ne podržavaju ovu pretpostavku, a željezo je vrlo važno iz drugih razloga.).

Zatvor čini do 5% pedijatrijskih posjeta. Definira se kao kašnjenje ili poteškoća u uklanjanju tvrdih, ponekad velikih stolica više od 2 tjedna..

Učestalost normalnih utroba u dojenčadi varira. U prvoj godini prosječni broj pokreta crijeva je 2-4 puta dnevno. Taj broj također ovisi o tome je li dojenče dojeno ili je hranjeno mlijekom (dojene bebe imaju veći stupanj defekacije). Općenito, znakovi napetosti (kao što je naprezanje) ne znače zatvor; bebe tek postepeno razvijaju mišiće kako bi pomogle u defekaciji. Nakon jedne godine djeca u prosjeku defeciraju jednom dnevno..

Jednostavno, zatvor je pojava u kojoj stolice postaju sušnije i teže nego inače, kao rezultat toga prolazak izmeta je težak ili čak bolan. Ako beba ima takav problem, ili se počinje rjeđe isprazniti, ili doživljava očitu nelagodu prilikom pokušaja defekacije.

Uzroci zatvor kod djeteta

  • neadekvatna prehrana: loša hrana s vlaknima, nedovoljan unos tekućine, previše kravljeg mlijeka (kazein), previše rafiniranog šećera (saharoze);
  • mehanička opstrukcija, poput stenoze anusa;
  • aganglioza: Hirschsprung-ova bolest, porodična visceralna neuropatija;
  • poremećaji inervacije, na primjer, s meningomijelocelom, središnjom parezom;
  • metabolički poremećaji: hipotireoza, dijabetes melitus, cistična fibroza;
  • lijekovi: opijati, vinkristin;
  • psihogeni uzroci.

Zatvor kod djece podijeljen je u 2 glavne vrste:

Organski zatvor. Organski uzroci uključuju specifične anatomske, neurološke, toksične / metaboličke poremećaje ili crijevne poremećaje. Rijetki su, ali važno ih je prepoznati.

Najčešći uzrok je Hirschsprung-ova bolest.

Ostali organski uzroci koji se mogu javiti tijekom neonatalnog razdoblja ili kasnije uključuju:

  • anorektalne malformacije;
  • cistična fibroza;
  • metabolički poremećaji (npr. hipotireoza, hiperkalcemija, hiperkalemija);
  • patologija leđne moždine.

Funkcionalna zatvor.

U dojenčadi uporaba formule može rezultirati malom količinom tvrdih stolica.

U starijoj djeci dijeta s malo vlakana i puno mliječnih proizvoda dovodi do tvrdih stolica, koje su neugodne za vrijeme crijeva i mogu uzrokovati pukotine u anusu. Djeca ponekad odgađaju rad crijeva zbog nelagode uzrokovane pukotinama. Ponekad meka stolica prolazi između stijenke crijeva i nakupljene stolice, što rezultira inkontinencijom.

Stres, toaletni trening, želja za kontrolom i seksualno zlostavljanje također su funkcionalni uzroci zadržavanja stolice i naknadnih zatvor..

Anatomski:

Odgođen prolazak stolice u prva 24-48 sati života Eksplozivna i bolna stolica Napuhanost

Nenormalan izgled ili položaj anusa Uski analni kanal digitalnim pregledom

Pročitajte O Venske Tromboze

UzrokSumnjivi simptomiDijagnostički pristup
Analna stenoza
reg. Broj: LP-004498 od 19.10.17. - Struja
Ascorutin
Oblik otpuštanja, pakiranje i sastav lijeka AscorutinTablete svijetlo zelenkasto-žute boje, s beznačajnim diseminacijama, ravno-cilindričnog oblika, s rizikom s jedne strane i prekrivačem s obje strane.