Moguće su srčane boli kod VSD-a?

Vegetovaskularna distonija jedna je od najčešćih bolesti koja se, međutim, ne spominje u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Neki liječnici čak odbijaju prepoznati takvu bolest, navodeći činjenicu da njezini simptomi nisu u stanju naštetiti ljudskom zdravlju. Međutim, bol u srcu s VSD-om može značajno smanjiti pacijentovu kvalitetu života, pa ne biste trebali zanemariti ovu bolest.

Što je VSD?

Bolest poput vegetativne vaskularne distonije odnosi se na dijagnozu isključenja. Odnosno, stavlja se pacijentu samo u slučajevima kada su sve patologije organske prirode isključene. Bolest se javlja zbog oslabljene inervacije unutarnjih organa, kada se promatraju promjene vaskularnog tonusa s nizom drugih negativnih posljedica.

Promjene ove prirode ne mogu uzrokovati smrt pacijenta ili ga učiniti invalidnim, međutim, negativno utječu na socijalnu prilagodbu pacijenata, pogoršavajući njihove uobičajene životne uvjete. Znanstvenici se ne slažu oko mogućnosti potpunog izlječenja ove bolesti, ali psihoterapeuti i neuropatolozi trebali bi se baviti njegovim liječenjem..

Priroda boli

Unatoč činjenici da VSD ni na koji način nije povezan s srčanim bolestima, jedan od glavnih simptoma patologije je bol u prsnom području. Takve se senzacije mogu razlikovati u intenzitetu i imati različite karakteristike, što ovisi o stadiju bolesti i ozbiljnosti njegove manifestacije..

U srcu postoje VSD-ovi koji pritiskaju, boli i ubadaju. Često se pacijenti žale na osjećaj kompresije u prsima, pa čak i na napade pečenja. Osoba može osjetiti u srcu prisutnost stranog predmeta koji ometa kretanje i izaziva nelagodu. U ovom se slučaju bol može pojaviti ne samo u području sternuma. Njihova lokalizacija moguća je ispod lijeve lopatice, kao i između lopatica..

Bol se može dati na lijevoj ruci vrata, pulsirati i nastati poput napadaja. Njihovo trajanje može trajati i do nekoliko sati, ovisno o razini krvnog tlaka i pacijentovom zdravlju. U nekim slučajevima postoji osjećaj da nešto vruće i teško leži na prsima, što ometa normalno disanje.

Uzroci bolova u srcu s VSD-om? Bolni osjećaji nastaju zbog iritacije živčanih završetaka. Ovo stanje pokreću sljedeći čimbenici:

  • težak fizički rad;
  • pijenje alkoholnih pića;
  • stres;
  • promjena vremena;
  • zamarati;
  • na pozadini PMS-a kod žena;
  • također se VSD može manifestirati zbog upotrebe vruće hrane.

Simptomi boli u srcu s VSD-om

Glavni razlog za razvoj ove bolesti leži u poremećaju simpatičke i parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Oni reguliraju aktivnost cijelog organizma..

Uz bol u srčanom području VSD-a, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

  • aritmija;
  • problemi s disanjem;
  • napadi panike (pacijent osjeća pristup smrti);
  • lagana vrtoglavica;
  • probavni problemi;
  • groznica ili zimica, pojačano znojenje.

Strah od smrti najtipičnija je manifestacija VSD-a. Sami bolovi u srcu imaju sljedeći karakter:

  • može imati značajno trajanje, do nekoliko dana;
  • ne ovise o položaju tijela, nije ih moguće olakšati zauzimanjem udobnog položaja;
  • može se pojaviti u mirovanju;
  • kardiološki lijekovi ne ublažavaju pacijentovo stanje (pozitivan rezultat može se postići samo ako se uzimaju sedativi).

S VSD-om metode hardverske dijagnostike ne dopuštaju otkrivanje prisutnosti bilo kakvih odstupanja u strukturi organa ili u njegovom radu. Stoga se liječnik prilikom određivanja tijeka liječenja najčešće mora osloniti samo na pacijentove pritužbe..

Jedna od glavnih razlika između manifestacija distonije i znakova angine pektoris je trajanje napada. Bol u srcu s VSD traje dulje i može se pojaviti bez fizičkog napora.

Značajke liječenja

Kao rezultat takvih kršenja, osoba može razviti ne samo neurotizam, već i sindrom punopravnog stanja sa svim znakovima bolesti, čiji je uzrok psihosomatika. U pravilu, posjet liječniku u takvim slučajevima završava preporukom za izbjegavanje stresa i imenovanjem "Corvalola" kao sedativa. A to ne odgovara mnogim pacijentima, jer u nedostatku opasnosti po život, ova bolest može negativno utjecati na radnu sposobnost osobe..

Ako osoba često ima napade panike, probleme sa spavanjem, anksioznost i razdražljivost, tada ga liječnik može propisati da uzima "Fenazepam". Da bi se vratili u normalnu aktivnost, nekim pacijentima mogu se propisati lijekovi kao što su Phenibut ili Gidazepam. Salbutiamin također ima dobre pokazatelje vegetativne korekcije. Ovo je novi lijek koji ima izražen anti-astenski učinak..

Kao prateća terapija pacijentu se mogu ponuditi sljedeće mjere:

  • rad s psihologom radi smanjenja stresa;
  • akupunktura, koja ima umirujući učinak;
  • promjene u načinu života i prehrane.

Preventivne mjere


U modernoj medicini VSD se smatra patologijom nasljedne prirode. Međutim, postoji nekoliko preporuka u vezi s njegovom prevencijom:

  • uravnotežena prehrana s minimiziranjem masne i pržene hrane koja negativno utječe na stanje krvnih žila;
  • redovita tjelesna aktivnost;
  • poštivanje režima odmora, rada i prehrane;
  • eliminacija loših navika kao što su pušenje i alkohol;
  • izbjegavanje stresa, fizičkog i emocionalnog preopterećenja, kao i depresije.

Vegetovaskularna distonija ne smatra se opasnom bolešću u modernoj medicini. Neki liječnici uopće ne shvaćaju bolest ozbiljno, pripisujući njene manifestacije stresu i reakciji tijela na nepravilan način života.

Međutim, bolest je raširena i može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta kada se pojave jake srčane boli s VSD-om. Stoga, kada se gornji simptomi pojave, pacijent treba potražiti stručnu pomoć, što će mu omogućiti da se vrati u normalnu radnu sposobnost i umanji neugodne manifestacije sindroma.

Kako odrediti što točno srce boli od bolova u prsima

Bol u srcu je čest problem, ali u 90% slučajeva srce nije izvor boli. Rambler objavljuje simptome različitih bolesti koje prate bol u lijevoj strani prsnog koša.

Angina napad

Karakterizira ga bol iza sternuma koja se stisne, stisne, ponekad reže, ali uvijek priguši. Osjećaj nastaje točno tamo gdje je srce, ali osoba ne može točno naznačiti gdje ga boli. Obično daje u području između lopatica, u lijevoj ruci, čeljusti, vratu. Može se očitovati tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, izlaska na hladnoću iz tople sobe, jedenja hrane i noću. Kad vas srce boli, nelagoda traje od nekoliko sekundi do dvadeset minuta, sa kratkoćom daha i osjećajem kratkoće daha. Značajno olakšanje nastupa odmah nakon uzimanja nitroglicerina.

Infarkt miokarda

Iznenadna oštra bol iza sternuma ili peckanje, zrači na lijevu stranu prsa i leđa. Osoba se osjeća kao da nešto vrlo teško pritišće srce, dolazi do povećanog disanja, nemogućnosti biti u ležećem položaju. Razlika od angine pektoris je oštra bol koja se može povećati od pokreta. Infarkt miokarda ne olakšava se lijekovima poznatim po srcu.

Upalna bolest srca

Srčana bol može se pojaviti s upalnim procesima kao što su miokarditis i perikarditis. Prvi je popraćen istim senzacijama kao kod angine pektoris. Glavni znakovi: bolovi u šivanju ili ubodu koji zrače u lijevo rame i vrat, osjećaj pritiska iza sternuma. Bolovi su gotovo neprekinuti i dugotrajni, a imaju tendenciju da se pogoršavaju fizičkim naporom. Nitroglicerin u ovom slučaju ne pomaže. Pacijenti obično pate od napadaja astme i nedostatka daha tijekom fizičkog rada i noću, postoji mogućnost oticanja i bolova u zglobovima.

Perikarditis karakterizira umjerena prigušena, monotona bol i groznica. Bolni osjećaji koncentrirani su na lijevoj strani prsnog koša, obično preko srca, kao i na gornjoj lijevoj strani trbuha i lijevoj lopatici. Bol se povećava s kašljem, promjenama položaja tijela, dubokim disanjem i ležanjem.

Bolesti aorte

Aneurizma aorte popraćena je bolnim senzacijama u gornjem dijelu prsnog koša, koja traje nekoliko dana i povezana je s vježbanjem. Ne širi se na druge dijelove tijela i ne odlazi nakon nitroglicerina.

Aneurizma za disekciju aorte karakterizira jaki rafalni bolovi iza sternuma, što može biti popraćeno gubitkom svijesti. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna pomoć..

Plućna embolija

Rani znak ove bolesti je jaka bol u prsima koja se pogoršava udisanjem. Osjećaj može odgovarati simptomima angine, ali bol ne zrači na druge dijelove tijela. Lijekovi protiv bolova u ovom slučaju ne pomažu. Pacijent ima ozbiljnu kratkoću daha i palpitacije, kao i cijanozu kože i naglo smanjenje pritiska. U ovom slučaju pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija..

Bol nesardijskog porijekla

Interkostalna neuralgija

Bolest se često pogrešno pretvara u srčane bolove, doista podsjeća na anginu pektoris, ali postoji značajna razlika između njih. Neuralgiju karakterizira oštra bol u pucanju, pojačana pokretom, okretanje torza, kašljanje, smijanje, udisanje i izdisaj. Bolni osjećaji mogu se brzo osloboditi ili dugo trajati. Neuralgija je lokalizirana usmjerena prema dolje lijevo ili desno između rebara, dok bol može zračiti u srce, donji dio leđa, leđa ili kralježnicu.

osteochondrosis

S torakalnom osteohondrozom pacijent doživljava bol u srcu, zrači u leđa, gornji dio trbuha, lopaticu i pogoršava se tijekom disanja i pokreta. Postoji mogućnost ukočenosti u interkastralnoj regiji i lijevoj ruci. Postoji sličnost s anginom pektoris, ali u slučaju osteohondroze nitroglicerin ne može pomoći.

Bolesti probavnog sustava

Bol u prsima može biti uzrokovana mišićnim grčevima u zidovima želuca. Simptomi poput mučnine, žgaravice i povraćanja su česti. Bolni osjećaji ovise o unosu hrane i zaustavljaju ih antispazmodičari.

Akutni oblik pankreatitisa popraćen je jakom boli koja se lako može zamijeniti s bolom u srcu. Stanje je slično srčanom udaru, dok su u oba slučaja moguća mučnina i povraćanje. Gotovo je nemoguće ublažiti simptome kod kuće..

Uz grčeve žučnog mjehura i žučnih kanala, čini se da srce boli. Jetra i žučni mjehur, iako su s desne strane, ali jaki bolovi daju se na lijevoj strani prsnog koša. Ovdje pomažu antispazmodičari.

Hernija jednjaka (otvor dijafragme) svojim je bolnim senzacijama slična angini pektoris. Obično se pojavljuje noću kada je osoba u vodoravnom položaju. Kada pacijent zauzme uspravan položaj, stanje se poboljšava..

središnji živčani sustav

Bolesti CNS-a karakteriziraju česte i produljene bolove u prsima u donjem lijevom boku. Bolesnike simptome opisuju na različite načine, međutim, u pravilu postoje stalni bolovi koji su ponekad akutni i kratkotrajni. U ovom slučaju, bol je uvijek praćena poremećajima spavanja, razdražljivošću, tjeskobom i drugim manifestacijama autonomnih poremećaja. Sedativi i tablete za spavanje mogu vam pomoći.

Treba napomenuti da je samo-lijek ako osjetite bilo kakve simptome nepoželjan. Bolje je potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Uzeo sam srce: 5 razloga i načina ublažavanja boli

Ako ste "ubodeli" i "pucali" - to se definitivno ne tiče srca. Bol u srcu je različita - pritiskanje, peckanje.

- Neugodne senzacije u području srca - kaže kardiolog Natalija Podgorodetskaya, - mogu signalizirati ne samo o stvarnoj srčanoj patologiji, već i o kršenjima u radu drugih organa ili sustava.

Bol u prsima može uzrokovati:

  • bolesti srca
  • visokotlačni
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, ezofagitis, hiatalna kila itd.)
  • bolesti kralježnice i mišića (radikularni i miofascijalni sindromi)
  • tromboembolija ili začepljenje grana plućne arterije (javlja se vrlo rijetko).

Ljudi koji pate od ovih bolesti obično znaju svoju bol i znaju je nositi s njom. Ako voze, često nose drogu kompatibilne s vožnjom..

Međutim, bol u regiji srca može se pojaviti prvi put, a u ovom slučaju trebate znati što učiniti.

Kako razlikovati srčanu bol od ostalih?

Ako se pojave neugodne senzacije u području srca, obratite pažnju na to gdje boli, gdje daje, koliko točno i koliko dugo boli.

Lokalizacija i ozračivanje boli. Bol u srcu javlja se u prsnom području i u pravilu zrači u lijevo rame i lijevu ruku. Rjeđe zrači na čeljust, gornji zid stomaka i na područje između lopatica.

Trajanje i priroda boli. Napad boli traje od 5 do 10 minuta. Najčešće se događa nakon fizičkog napora: prije izleta, recimo, u prtljažnik ste poslali teške torbe ili promijenili kotač na putu. Što se tiče prirode senzacija, "ubodan" i "izmučen" - definitivno ne o srcu. Bol u srcu, pritiskanje, peckanje. Ponekad se miješa sa žgaravicom. Ako se čini da nešto u grudima "grmi i prevrće se", to može biti poremećaj srčanog ritma.

Utvrđivanje izvora boli

Kad god se javi bol - prije izleta ili na putu - treba je rješavati. Ako tijekom vožnje osjećate bol u predjelu srca i traje duže od pet minuta, parkirajte se na sigurnom mjestu ili se prevucite na stranu i upalite lampicu za slučaj nužde (ako je potrebno, ugradite znak za zaustavljanje u nuždi) - stanite, ovisno o daljnjem razvoju događaja, trajat će od 30 minuta do jednog i pol sata. Ako samo idete voziti, ne činite to.

U svakom je slučaju potrebno poduzeti nekoliko koraka..

U mirnom okruženju odredite mjesto, ozračenje i prirodu boli. Obratite pažnju na to koliko dugo nelagoda traje.

  1. Ako stanje to dopušta, izađite iz automobila, duboko dišite i radite jednostavne vježbe: trup se okreće, savija, glava okreće, podižući ruke gore. Ako nakon ovoga bol nestane i osjećate se bolje, najvjerojatnije je uzrokovana radikularnim ili miofascijalnim sindromom. Nakon čekanja 30 minuta, možete nastaviti vožnju.
  2. Bol slična boli u srcu može se pojaviti nakon jela ili, obrnuto, s dugom pauzom između obroka. Ako nakon užine imate osjećaj pečenja iza dojke, slijedite upute za uzimanje lijekova protiv žgaravice (kao što je rennie). Za rad će vam trebati najviše 5 minuta. Je li pomoglo? Za pola sata možete nastaviti vožnju. U drugom slučaju, naprotiv, pojedi nešto što neće naštetiti želucu. Ako bol nestane i nije se vratila nakon 30 minuta, nastavite dalje..
  3. Pritisnuti bolovi u predjelu srca uzrokovani visokim pritiskom često su popraćeni crvenilom lica, palpitacijama, nesvjesticom, mučninom. Hipertenzivni pacijenti dobro su svjesni tih senzacija. Ako se to dogodi prvi put, najbolje je izmjeriti tlak. U svakom slučaju, u takvoj situaciji koristite kapoten ili njegove analoge, pridržavajući se uputa za uporabu lijeka. Lijek počinje djelovati u 20. minuti, ali vrhunac svog djelovanja događa se za dva do tri sata. To jest, pokret možete nastaviti nakon najmanje 30 minuta nakon uzimanja, ali bolje je dati sebi sat i pol. Prije daljnje vožnje preporučljivo je izmjeriti tlak još jednom.
  4. Ako nema simptoma visokog krvnog tlaka, a lagano vježbanje i bolovi u rennieu ne ublažavaju bol, morate uzeti tablete nitroglicerina. Tableta se stavlja ispod jezika, nakon čega bi prava bol u srcu trebala nestati za minutu. Ako je lijek djelovao, trebali biste biti sigurni da niste vrtoglavica (to je znak da je nitroglicerin smanjio tlak, što znači da ne možete ići), a nakon sat i pol možete nastaviti voziti. Ali imajte na umu da je bolje da ne odgađate posjet kardiologu..
  5. Slučajevi tromboembolije grana plućne arterije su prilično rijetki. Međutim, mogu uzrokovati bol sličnu boli u srcu. Stagnacija krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do tromboembolije. Češće se javlja kod onih koji pate od venskih bolesti i / ili provode puno vremena sjedeći, uključujući i vožnju. U ovom je slučaju lakše spriječiti bolest, pa bi ljudi s problemima s venama trebali prema mišljenju liječnika nositi kompresijske čarape (dostupni su i muški modeli!), A na dugom putovanju izlaze iz automobila svaka dva sata i rade čučnjeve kako bi poboljšali protok krvi kroz vene zbog rada mišića tele.
  6. Ako bol iza dojke nije nestala nakon 20 minuta, usprkos poduzetim mjerama, pojačava se ili teče valovima, stanje se pogoršava, pojavljuje se hladan ljepljiv znoj, strah, predskazanje predstojeće katastrofe, nazovite hitnu pomoć. Potrebno je što prije uzeti kardiogram kako biste isključili ili potvrdili srčani udar. Isto se odnosi na slučajeve kada je bol iza dojke, iz bilo kojeg razloga, možda nastala: nakon uzimanja lijekova, užine ili vježbanja, nestala, a nakon sat i pol vratila se i pojačala. Također je potrebna brza liječnička pomoć kada su velike grane plućne arterije blokirane. Sasvim je jednostavno shvatiti da se to dogodilo: osim boli iza sternuma ili u trbuhu, noga obično jako nabubri, crveni i boli.

Izbor lijekova

Ne može sve lijekove uzeti vozač. Dakle, nitroglicerin dolazi u različitim oblicima, a sprej sadrži etilni alkohol. Pored etilnog alkohola, fenobarbital je dio popularnih Corvalol, Valocordin i Valoserdin. Njegovi se metaboliti određuju u urinu kao opojne tvari najmanje četiri do pet dana nakon jedne doze lijeka. Ni s validolom ne biste trebali eksperimentirati: sredstvo ima sedativni učinak, odnosno uspavljuje vas. Stoga u automobilskoj opremi za prvu pomoć u sigurnosnoj mreži trebate nositi jednostavan lijek protiv žgaravice, kapoten ili njegove analoge za smanjenje tlaka, nitroglicerin u tabletama. Hipertenzivni pacijenti i ljudi skloni visokom krvnom tlaku trebali bi imati tonometr u automobilu.

A oni koji pate od venskih bolesti trebaju nositi kompresijske čarape..

Stručnjak: Natalia Vladimirovna Podgorodetskaya, kardiolog s 20-godišnjim iskustvom, članica Europskog i ruskog društva kardiologije, članica Društva specijalista za zatajenje srca.

  • Za koje se droge mogu opozvati, saznajte ovdje.

Bolovi u srcu ujutro

Zdravo srce preduvjet je dugog i ispunjenog života. Bolovi u predjelu srca, u najmanju ruku, zahtijevaju pažljivu pažnju prema sebi. Ako se pojave, uvijek postoji budnost i tjeskoba. "Srce, srce, što se dogodilo, što ti je zbunilo život?" Ukazuje li srčana bol uvijek na srčane probleme i kako ih razlikovati od ostalih bolova - u ovom članku.

Područje srca - gdje je?

Projekcija srca na prednji rebrni kavez zauzima područje od gornjeg ruba hrskavice od 3 rebra do donjeg ruba tijela sternuma. Vrh se projicira u 5. interkostalni prostor 2 cm medijalno od linije koja prelazi sredinu klavikule. Desna granica ide od hrskavice 3 rebra do 5 interkostalnog prostora s desne strane.

Obično se svaka nelagoda u lijevoj strani prsnog koša, bez obzira na prirodu i intenzitet, uzima zbog bolova u srcu. Ali tipično mjesto bola u srcu je područje iza sternuma, a lijevo od sredine pazuha.

Značajke širenja srčanih bolova su pojava reflektiranih bolova (s lijeve strane lopatice i ispod nje, u ruci). Ponekad je odraz izoliran, na primjer s 4-5 prstiju lijeve ruke, lijeve čeljusti. Rijetko bol isijava u desnu ruku ili lijevo rame.

Priroda boli u srcu

Opis patnje od strane samog pacijenta vrlo je važan u prvoj fazi dijagnoze. Detaljan opis boli omogućuje liječniku da se kreće u smjeru pretrage i svede dodatne metode ispitivanja na potrebni minimum..

Kod ispitivanja pacijenta uzimaju se u obzir sljedeći:

  • uvjeti za pojavu bola (tijekom vježbanja ili nakon mirovanja, povezanosti s hranom, noću ili danju)
  • priroda senzacija (ubodi, stisci, žutice, posjekotine, pritisci, stalno ili povremeno)
  • trajanje boli
  • nakon čega prestaju.

Uzroci boli u predjelu srca

  • ishemijska bolest (angina pektoris, poremećaji ritma, infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza)
  • miokarditis
  • endokarditis
  • perikarditis
  • myocardiopathy
  • distrofija miokarda
  • sekundarne lezije na pozadini šećerne bolesti, uremije, hipertireoze
  • ozljeda srca
  • tumori
  • ezofagitis
  • GERB
  • stranih tijela jednjaka
  • čir želuca
  • tumori
  • stenoza jednjaka
  • Mallory-Weiss sindrom
  • kemijske opekline jednjaka i želuca
  • želučano krvarenje, perforacija čira.
  • lijekovi
  • alkohol
  • otrovi srca
  • nikotin
  • lijekovi
  • s arterijskom hipertenzijom
  • iracionalna tjelesna aktivnost
  • volumen s tireotoksikozom
  • pritisak s portalnom hipertenzijom (na primjer, s cirozom jetre)
  • upala pluća
  • zapaljenje plućne maramice
  • tuberkuloza
  • silikoza
  • tumori pluća ili velikih bronha
  • aneurizma aorte, uključujući njezinu disekciju
  • koartacija aorte
  • plućna embolija
  • mediastinitis
  • neoplazme
  • interkostalna neuralgija
  • herpes zoster
  • lomovi rebara i pukotine
  • bol s krvnim tumorima
  • istezanje
  • miozitis
  • rabdomiom
  • zbroji
  • carbuncles
  • mastopatija (ginekomastija kod muškaraca)
  • Rak
  • benigni tumori

Grčevita bol

Ovo je tipična srčana bol koja informira o nedostatku kisika srčanog mišića. Karakterističan je za gotovo sve oblike koronarne bolesti srca. Uz anginu pektoris, kompresivna bol u prsima u predjelu srca ili iza sternuma daje tipične refleksije ispod lopatice i lijeve ruke. Javlja se tijekom vježbanja i prolazi sam u mirovanju ili uzimanjem nitroglicerina, koji širi krvne žile i redistribuira krv između slojeva miokarda.

Pacijenti s različitim vrstama poremećaja ritma također su zabrinuti zbog takve boli:

  • najčešće je za atrijsku ili ventrikularnu fibrilaciju
  • česte ekstrasystole
  • paroksizmalna tahikardija
  • fibrilacija atrija
  • intrakardijalna blokada
  • često bol prati strah od smrti i nužno neujednačen puls
  • ekvivalent boli u nekim slučajevima je kratkoća daha, što ukazuje na zatajenje cirkulacije.

Atipična kompresivna bol ispod lijeve lopatice, u predjelu srca može se pojaviti u mirovanju, u ranim jutarnjim satima na pozadini spazma koronarnih arterija (Prinzmetalova angina).

Oštra bol

Ova vrsta boli uvijek signalizira potrebu za hitnom skrbi i stoga ne dopušta prelazak na bilo što drugo. Stanje se može opisati i kao akutna bol, jer se javlja iznenada.

Angina pektoris

Produljeni napad angine s tipičnim položajem i odraz jake kompresivne boli rezultat je započete tromboze, embolije ili oštre stenoze koronarnih žila. U ovoj fazi nitroglicerin ne pomaže dobro, ali pravovremeni lijekovi mogu spriječiti smrt srčanog mišića. Ako nakon uzimanja nitroglicerna dva puta u razmaku od pet minuta, bol ne odlazi. Morate nazvati hitnu pomoć.

Infarkt miokarda

Ovo je zapravo nekroza srčane stijenke. Ovdje samo liječenje u specijaliziranoj bolnici može spasiti život pacijenta i sačuvati njegovu daljnju kvalitetu. Uz infarkt miokarda bol je vrlo izražena, dugotrajna, nekontrolirana s nitro lijekovima, praćena strahom od smrti, osjećajem nedostatka zraka. znojenje, drhtanje ruku. To može biti netipično, na primjer, davati se trbuhu ili oponašati crijevne kolike, praćeno mučninom i povraćanjem, gubitkom svijesti, poremećajima srčanog ritma, konvulzijama i nenamjenskim mokrenjem. Neki srčani udar prolazi s blagim sindromom boli, koji ne gubi oštrinu, ali bol je podnošljiviji. Uz infarkt miokarda, bol se ublažava samo neuroleptoanalgezijom koristeći moćna sredstva za ublažavanje boli.

Bolesti jednjaka i želuca

Druga varijanta opasne oštre boli u predjelu srca je katastrofa s jednjakom i srčanim dijelom želuca. Perforacija srčanog čira će dati bodežnu bol, što će dovesti do autonomnih poremećaja u obliku svjetlosne glave. bljeskovi muha pred očima, vrtoglavica ili gubitak svijesti.

Za jednjak je krvarenje tipičnije na pozadini učestalog povraćanja (Mallory-Weiss sindrom) ili iz proširenih jednjaka s portalnom hipertenzijom na pozadini ciroze jetre. Stopa gubitka svijesti i ozbiljnost poremećaja cirkulacije ovisit će o količini gubitka krvi. U svakom slučaju, perforacija čira ili krvarenje razlog su za kirurško liječenje.

Plućna embolija

Ovo je krvni ugrušak koji dolazi iz zdjeličnog sustava ili varikoznih vena nogu u arteriji pluća. Što više grana plućne arterije trombira i što su veće, bol je izraženija i intenzivnija. Pored nje, promatra se kašljanje krvi, kratkoća daha, palpitacije, oticanje vratnih vena. Uz trombozu velikih debla razvijaju se kolaps i gubitak svijesti. To je također medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu njegu i hospitalizaciju..

Disekcija aneurizme aorte

Češće se javlja kod starijih muškaraca na pozadini produljene neregulirane arterijske hipertenzije, ateroskleroze, vaskulitisa ili koarktacije aorte. Provocirajući faktor može biti operacija na srcu ili aorti. Najčešće je uzlazni dio posude slojevit. U tom slučaju, uzdužna ruptura unutarnje membrane dovodi do nakupljanja krvi između slojeva aorte. Odjednom se pojavila oštra bol koja se nalazi iza sternuma ili u predjelu srca, koja zrači ispod lopatice. Istodobno, pritisak prvo raste. a zatim naglo pada. Na udovima postoji asimetrija pulsa, koža postaje plava. Pojavljuje se znojenje, može se razviti nesvjestica. Poremećaji motoričke aktivnosti postaju neurološke manifestacije. Hematoma može dovesti do gladovanja srca kisikom, kratkoće daha, promuklosti. Pacijenti često padaju u komu.

Slomljena rebra

Oštri bolovi su karakteristični za prijelome rebara. Nakon toga, priroda boli mijenja se u bol ili grickanje.

Pritisak boli

U slučajevima preopterećenja srca može se osjetiti pritisak ili prigušena bol.

  • Ova vrsta boli može se pojaviti i kod zdravih ljudi, na primjer, kod pretjeranog fizičkog napora, sviranja puhačkih instrumenata koji povećavaju pritisak u plućnoj cirkulaciji..
  • S arterijskom hipertenzijom srce mora pumpati krv u odnosu na gradijent tlaka, što oštećuje dotok krvi i povećava opterećenje.
  • Tirotoksikoza dovodi do porasta otkucaja srca i preopterećuje srce volumenom.
  • Srčana tamponada posljedica je rana i krvnog pritiska srca. Također, srce može istisnuti izljev s perikarditisom različitog podrijetla (tuberkulozni, tumor).
  • U slučaju miokarditisa infektivne ili alergijske prirode, neintenzivni bolovi u pritisku praćeni su nedostatkom daha, poremećajem ritma, zatajenjem srca..
  • Miokardiopatija, distrofija miokarda, neoplazme srca također stvaraju pritiske bez jasne veze s teretom, dugotrajno ili povremeno.
  • Pritisak boli u prsima oponaša strana jednjaka ili ezofagitis.
  • Otrovanje različitom prirodom (ljekovita, opojna, alkoholna), kao i trovanje organofosfatnim tvarima, eterom, kloroformom, neurotoksičnim biljnim otrovima stvaraju jak pritisak na srce, u kombinaciji s aritmijama i zatajenjem srca, ispunjeni su iznenadnim zastojem srca.
  • Purulentne patologije mekih tkiva, mastopatija. Rak dojke također će dati prekomjeran pritisak u projekciji srca.
  • Visoki čirevi na srčanom dijelu želuca također dovode do situacije u kojoj bolovi koji pritiska oponašaju srčane patologije.

Kako se ne biste zatekli u situaciji Toma Sawyera, koji nije bio jak u anatomiji i sakrio je darovani cvijet bliže srcu ili želucu, kako biste razlikovali stomačne bolove od bolova u srcu, možete upotrijebiti komparativnu tablicu.

Zašto srce može boljeti noću i koja je opasnost od ovog simptoma?

Sada se sve više i više ljudi žali na bolove u predjelu srca. Kod nekih se javljaju danju i noću, dok se kod drugih napadaji pojavljuju samo tijekom spavanja. Zašto srce može bolovati noću? Da biste odgovorili na pitanje, morate znati nekoliko skupina simptoma koji će vam reći o našem zdravlju. Bol u prsima - nije nužno bol u srcu, jer postoje i drugi organi u prsima. Ljudi koji dulje vrijeme imaju bol u srčanom području trebaju hitno konzultirati kardiologa.

Ovaj će specijalist utvrditi uzrok boli. Ako kardiolog ne nađe ozbiljne razloge za svoj dio, uputit će drugog liječnika.

Koje bolesti izazivaju bol u području srca?

Ponekad bol u predjelu srca toliko plaši pacijenta da se boji umrijeti dok je u vodoravnom položaju. Pravedniji spol posebno je osjetljiv na paniku. Žena ne spava, boji se da je ozbiljno bolesna. Često se čini da taj položaj utječe na stanje.

Važno! Jezgra su prisiljena na položaj sjedećeg položaja jer se u tom položaju napadi boli brže smanjuju i izgledaju manje.

Kad spavamo, cirkulacija krvi pomaže u normalizaciji krvnog tlaka. U slučaju ljudi kojima je dijagnosticirana srčana bolest, ležanje je usredotočeno na bol u prsima. Osoba se boji ovog stanja, pojačano lepršanje srca, kratkoća daha, anksioznost itd..

Ako srce boli noću, onda to može biti signal o patološkom stanju kardiovaskularnog sustava. Nemojte zbuniti srčanu i srčanu bol. Takav manji amandman govori mnogo. Na primjer: razvijaju se bolesti pluća, gastrointestinalnog trakta ili neuralgične patologije s istim simptomima.

Plućna bolest

Postoji nekoliko stanja pluća koja uzrokuju bol u prsima. Pacijent osjeća jaku bol u srcu zbog povećanih pluća, nakupljanja tekućine ili edema. Popis plućnih stanja koja uzrokuju ovaj simptom:

  • Upala pluća. Manifestira se rezanjem boli u gornjem desnom dijelu prsnog koša. Bolest karakterizira porast boli u vrijeme udisanja. Uz to se pojavljuju kratkoća daha, kašalj, osjećaj kratkoće daha, porast tjelesne temperature.
  • Upala pluća. S pneumonijom temperatura se naglo povisuje, pojavljuje se febrilno stanje, jako znojenje, kratkoća daha, cijanoza nazolabijalnog trokuta.
  • Pneumotoraks. Razvija se zbog nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini. Pored boli u predjelu srca, pojačavaju se otkucaji srca, osjećaj straha, suhi kašalj (u obliku napadaja), jaka kratkoća daha, blijedost lica, ponekad jaka suza.
  • Tumori pleuralne šupljine. Može se toliko razviti da je uočljiva asimetrija prsa. Osoba istovremeno osjeća kratkoću daha i jaku bol u sternumu.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Postoji niz gastrointestinalnih bolesti koje mogu izazvati osjećaj pečenja u prsima..

Takve bolesti mogu biti:

  • refluksni ezofagitis (upala sluznice jednjaka)
  • čir želuca,
  • neoplazme u želucu i jednjaku,
  • gastritis.

Sve to popraćeno je promjenama u težini, belchingom nakon jela, žgaravicom, mučninom i povraćanjem..

Neuropsihičke bolesti

Bol u predjelu srca pojavljuje se noću posebno snažno kod onih ljudi koji pate od vegetativne distonije ili upale živčanih korijena. Bolna je akutna ili povlačna. Osoba se još više usredotočuje na simptom, kako uranjaju u stanje panike. Paralelno, može osjetiti vrtoglavicu, glavobolju, iznenadne navale pritiska, osjećaj straha.

Neuralgični bolovi noću

Kada se stisnu interkostalni živci, bol se osjeća u predjelu srca. To je glavni uzrok neuralgičnih napadaja. Bol se pojavljuje čak i u mirovanju.

Bol je akutna, pa se osoba počne nervirati i brinuti o svom stanju. Smatra se da je značajka neuralgije:

  • napad traje dugo,
  • često se pogoršanje događa u večernjim ili noćnim satima,
  • povećava se oštrom promjenom položaja, kašljem ili kihanjem.

Napad neuralgije izaziva razni razlozi:

  1. razvoj osteohondroze,
  2. hipotermija,
  3. prekomjerna tjelesna aktivnost,
  4. nagla promjena položaja,
  5. dugo ostati u jednom položaju,
  6. ozljeda prsnog koša.

Sve to utječe na mjesto živčanih korijena u ovoj zoni, tako da se ne biste trebali bojati zaspati s neuralgijom. Za točnu dijagnozu vrijedi posjetiti kardiologa i neuropatologa.

Može li angina pektoris izazvati noćni napad??

Ako ste čest posjetitelj kardiološkog ureda, a dijagnosticirana vam je angina pektoris, tada se često pojavljuju noćni bolovi u srcu.

Angina pektoris je oblik koronarne srčane bolesti koja se prepoznaje po kratkim napadima rezanja i akutne boli. Simptomi angine pektoris:

  • bol tijekom smirivanja i ležanja,
  • osjećaj straha,
  • anksioznost,
  • pretjerano znojenje,
  • oštar porast krvnog tlaka,
  • nesanica,
  • mučnina,
  • stanje u kojem prestaje disanje,
  • bol u srcu zrači u ruku ili čeljust.

Angina je skupina kroničnih bolesti srca. Stoga treba odmah otići liječniku s takvim simptomima, jer angina pektoris može izazvati infarkt miokarda.

Spazme koronarnih žila

Drugi razlog za pojavu boli u prsnom području može biti koronarni grč. Boli u području srca zbog oštre kontrakcije mišića koji liniju arterije. Spazam koronarnih žila je osnovni uzrok angine pektoris. Osoba se žali na jake pritiskajuće bolove u sternumu, obilno znojenje i brzi otkucaji srca. Razlog pojave ovog stanja do sada je malo proučavan, stoga je metoda liječenja slična liječenju angine pektoris..

Kako smanjiti noćnu bol u sternumu?

Da biste bili sigurni da postoji patologija srca, potrebno je konzultirati kardiologa.

Važno! Samo-lijek je kontraindiciran, jer će pogoršati bolest.

Ako se zbog straha od drugog napada bojite spavati, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Ako se napad boli dogodi noću, prvo morate suzbiti strah i slijediti upute:

  1. Zauzmite sjedeći položaj. Ponekad jednostavna promjena položaja ublažava grč..
  2. Otvorite prozor da biste povećali dotok svježeg zraka u sobu.
  3. Skinite usku odjeću ili otvoreni ovratnik.
  4. Uzmite 1 nitroglicerinsku tabletu ispod jezika. Ako je napad povezan s anginom pektoris, tada će se bol smanjiti. Nakon 15 minuta možete uzeti još 1 tabletu. Ako se efekt ne primijeti, nazovite hitnu pomoć.

Nemojte se ustručavati nazvati hitnu pomoć u nekoliko slučajeva:

  • ako napad boli u mirnom stanju ne nestane u roku od 15 minuta,
  • sternum bol u sredini gori u prirodi,
  • bol ide ispod skapule, vilice ili daje u ruku,
  • pojavljuje se kašalj s gnojnim ili krvnim tragovima,
  • srce mi brzo kuca u grudima,
  • kratkoća daha,
  • znojenje se povećava,
  • osoba gubi koncentraciju,
  • vrtoglavica,
  • napad se ponavlja ne samo noću, već i ujutro,
  • jaka slabost,
  • mučnina i snažno povraćanje,
  • slabost.

Uzeto zajedno, sve to može ukazivati ​​na infarkt miokarda, perforaciju čira na želucu, prisutnost neoplazme u jednjaku itd..

Srčani simptomi i lažna bol u srcu

Razlozi koji izazivaju bol u srcu su raznoliki. Ali bol u ovom području ne mora nužno pripadati i miokardu je povezana s etiologijom. Budući da uzrok lokaliziranih negativnih senzacija može biti ne samo miokard, postoje i drugi izvori:

  • receptore u koži, uključujući fibrositis u potkožnom masnom tkivu;
  • osteokondroza se može očitovati na rebrima i njihovoj hrskavici;
  • slično miozitisu prsni i interkostalni mišići, pleura i drugi.

Često bol zrači u područje srca uzrokovano degenerativnim promjenama vratnih i torakalnih kralježaka (spondiloze). I na kraju, osobe s neurotičnim poremećajima često usredotočuju pažnju na srce kao vitalni organ. Oni tamo projiciraju razne neugodne senzacije..

Nije uzalud kad čujemo izraz „kamen u srce“, tada prije svega ne razmišljamo o bolesti. Umjesto toga, naš sugovornik ima neku vrstu tuge, a uopće ne zbog toga što ima srčane bolesti. Simptomi srčane boli na razini kućanstva prilično su proizvoljni..

Poteškoća u dobivanju istinskih simptoma srčane boli

Započnimo s tvrdnjom da je liječnik dužan razumjeti ovaj složeni problem i riješiti ga bez vanjske pomoći, jedan na jedan s pacijentom. I to ne zato što je potrebna hitna dijagnoza. I jednostavno zato što vam ovdje neće pomoći ni savjetnici, niti (koliko god čudno izgledalo) EKG, niti test vježbanja, niti rendgenski pregled kralježnice, niti još modernije i složenije studije..

Zapravo, pretpostavimo da smo za otkrivanje uzroka boli propisali naizgled najpouzdanije istraživanje - koronarnu angiografiju. Pretpostavimo, nadalje, da kod našeg pacijenta zapravo postoji stenoza koronarne arterije.

Ali iz ove činjenice proizlazi samo to da pacijent nedvojbeno ima koronarnu bolest srca. I to, dakle, on, da tako kažem, "ima pravo" na pravu anginu pektoris. Ali, prvo, ne ima svaki pacijent sa stenozirajući aterosklerozom koronarnih arterija anginalnu bol.

Postoji čak i pojam: "asimptomatska ishemijska bolest." Drugo, koronarna ateroskleroza često se kombinira s drugom patologijom, na primjer, sa spondilozom. Dakle, bol u srčanom području može biti uzrokovana ovom drugom, manje ozbiljnom bolešću..

Dopustite mi da objasnim primjerom iz drugog područja: ako pacijent ima sigmoidni karcinom debelog crijeva i istodobno ima tako neusporedivo učestaliju bolest poput hemoroida. Da dodavanje krvi u izmet nije nužno posljedica tumora - još se nije moglo ulcerirati i biti klinički tiho, dok hemoroidi već krvare.

EKG je slab pomagač u klasifikaciji srčane boli

To se još više odnosi na EKG. Mnoge njegove promjene uopće nisu specifične. Dakle, negativan val T pojavljuje se ne samo s ishemijom miokarda. Manifestira se na EKG-u i raznim metaboličkim poremećajima. Ili čak jednostavno s hiperventilacijom, koja često proizlazi iz uzbuđenja u vrijeme snimanja EKG-a.

Ali čak i nesporni znakovi ishemijske bolesti, na primjer, patološki Q val, dokumentiraju samo prethodni infarkt miokarda. To nikako ne dokazuje da su pacijentove pritužbe u ovom trenutku nastale upravo zbog angine pectoris, a ne zbog nečeg drugog. Jedini nesporni elektrokardiografski dokaz angine pektoris je privremeni pomak S-T segmenta u vrijeme boli.

S tim u vezi, korisne informacije pružaju dugotrajni i višesatni snimci EKG-a (Holterov test), ali dovoljno je glomazan da se mogu koristiti kod svakog pacijenta s sumnjom na bolest koronarne arterije..

Čak i snimanje EKG-a tijekom vježbanja ne rješava u potpunosti ovaj problem. Doista, ponekad se tijekom ovog testa može istovremeno primijetiti i pojava anginalne boli i odgovarajući pomak S-T segmenta. No, često se istraživanje mora zaustaviti kada se pojave kratkoća daha, umor ili druge neugodne senzacije, bez čekanja na pojavu karakterističnih promjena na EKG-u..

Isto tako, pojava značajnog horizontalnog pomaka S-T segmenta također se smatra pokazateljem da se prekine test, čak i ako nema zategnutosti prsa. U oba ova slučaja uzrok boli na koji se pacijent žali ostat će nejasan. Pravljenje EKG-a je bolje nego to ne raditi, ali to nije krajnja istina. Iako je prije povlačenja iz alkoholnih pića kod kuće dobro pomoći da se utvrdi potreba za hospitalizacijom - više detalja možete pronaći ovdje.

Hoće li rendgen pokazati pravi uzrok?

Na isti način, ako na rendgenu torakalne i cervikalne kralježnice postoje određeni znakovi osteokondroze, to nikako neće dokazati da su pacijentove pritužbe uzrokovane upravo ovom bolešću..

Svakodnevno iskustvo uči da čak i najstrože promjene kralježnice često uopće ne daju nikakve simptome. Neposredni uzrok kralježničke boli nije iritacija živaca "trnjem" ili "solima": to su stabilne formacije koje postoje 365 dana u godini, dok se bolovi ponekad pojavljuju i nestaju.

Pravi razlog su ovi prolazni faktori:

  • kao uganuća ili upale ligamenata i zglobnih kapsula,
  • subluksacija malih zglobova kralježnice,
  • istezanje ili refleksna napetost pojedinih mišićnih snopova,
  • iritacija periosteuma itd..,

to jest sve što se ne može vidjeti na radiografiji.

Međutim, za otkrivanje uzroka boli u predjelu srca, nisu potrebni nikakvi uređaji. Nekoliko vješto postavljenih pitanja i kratka, pažljiva studija pomoći će razjasniti dijagnozu. A mogao bi. instaliran s takvom pouzdanošću da mnoge instrumentalne tehnike mogu zavidjeti.

Alkohol i negativni osjećaji u prsima

Iako to leži na površini, događa se i da se srce žali zbog alkohola, potpuno zaboravljajući spomenuti njihovo učestalo zlostavljanje. Razlozi zaborava mogu biti različiti. Od banalne nepažnje do lukavosti. Recite, ako kažete što ste popili, odbacite to kao pijanca i neće ozbiljno slušati ništa.

Za mnoge ljude veza alkoholske opijenosti i kardioalgije uopće nije očita. Tako alkoholna pića u početnim dozama prilično dobro maskiraju bolne senzacije bilo koje prirode. Ali simptomi su samo potisnuti i manifestiraju se s novom energijom. Očiti znakovi mogu biti kako u razdoblju takozvanog povlačenja, tako i nekoliko dana nakon njega.

Štoviše, zbog dostupnosti informacija, kao i zbog čestih slučajeva samoliječenja od svega, okolnosti tajne kućne farmakoterapije mogu se utkati u pravu sliku. Piju često daju disulfiram ili preparate s cinamidom bez njegovog znanja. Malo alkohola na njihovoj pozadini dovodi do poznatih posljedica. A osoba u takvoj situaciji često ih pripisuje ozbiljnim srčanim problemima..

Subjektivna procjena težine, stezanja, grčeva u prsima nakon alkohola može se značajno razlikovati u opisu žrtve tijekom razdoblja trezvenosti i pijanstva, što uvelike komplicira rad na prikupljanju kvalitetne povijesti. Svatko je sklon kriviti vanjske okolnosti za loše stvari nego za svoje nerazumno ponašanje i pogreške napravljene na vlastitu inicijativu.

Stoga razumijevanje da li određeni pojedinac pije ili ne može igrati vrlo važnu ulogu. Ne samo u definiciji kao stupnju iskrenosti u prepoznavanju istinskih simptoma. Ali ujedno i način da se poveća pouzdanost procjena zdravstvenog i životnog rizika.

Tamo gdje stvarno boli angina?

Postavimo prvo pitanje: "gdje boli?" A ako pacijent odgovori jednim ili dva prsta na neku bolnu točku u predjelu srca ili lijevo od njega, u aksilarnoj regiji, čovjek može odmah i pouzdano odbiti pretpostavku angine pectoris. Činjenica je da samo kada osjetljivi završeci POVRŠINE, SOMATIČNI nervi iritiraju, mi lokaliziramo algiju (od modrice, injekcije, opekline) s doslovnom točnošću na milimetar, i zato vrhom prsta pokazujemo na ovo mjesto.

Naprotiv, osjetila koja proizlaze iz unutarnjih organa opskrbljenih VEGETATIVNIM živcima nikad nisu tako jasno lokalizirani. U ovom slučaju pacijent pokazuje cijelo dlan bolno područje; često on, osim toga, "razmazuje" dlanom po još većem području, kao da naglašava nesigurnost osjeta. Prema tome, jasna lokalizacija boli znači iritaciju neke površinske strukture koja je potaknuta somatskim živcima (koža s potkožnim tkivom, rebrima, interkostalnim mišićima itd.) Ili neurotična fiksacija u području vitalnog organa.

Usput, istinska angina projicira se, u pravilu, na području sternuma, tj. Uzduž srednje linije, a nikako lijevo od nje, gdje bi, prema mišljenju neupućenih, trebalo smjestiti srce. Stoga je lokalizacija boli na lijevoj strani, posebno u području apikalnog impulsa ili izvan nje, ozbiljan argument protiv angine pektoris..

Što se tiče zračenja boli, dijagnostička vrijednost ovog pitanja često je pretjerana. Zapravo, prvo, bol u ogromnoj većini slučajeva uopće ne odustaje i ostaje odmah iza sternuma.

Drugo, tipično, kao da povratak na lijevu ruku nije ništa više od mita. Takvo zračenje je prilično rijetko, iako su pritužbe na bol u lijevoj ruci neuobičajeno česte. Obično upravo ta lokalizacija plaši pacijenta i vodi liječniku. Ovu neuralgiju u pravilu ne uzrokuju srčane bolesti, već drugi uzroci (spondiloza, cervikuchialni pleksitis, bursitis, artroza ramenog zgloba itd.).

Ako nema karakterističnog ozračenja u području koje je inerviralo BIJELI NERVE (medijalna površina ramena, lakta, četvrtog i petog prsta), tada bol u lijevom zglobu ili ruci misli na lokalne nabrojane uzroke, a ne na anginu pektoris.

Mnogo češće nego u lijevoj ruci, prava angina pektoris zrači prema srednjoj liniji: u vrat, donju čeljust, u zube donje čeljusti. Takvo ozračivanje uzrokuje samo angina pektoris i ništa drugo, pa takva pritužba odmah povećava pouzdanost dijagnoze. Angina pectoris zrači i na leđa između lopatica (ne na lijevu lopaticu!), A ponekad i na oba lakta odjednom - također vrlo specifičan i karakterističan simptom.

Što je bol u prsima i zašto

Otkrivši gdje boli, dodatno ćemo se zapitati: "Što osjećate, kakva je to bol - ubod, pritisak, bol, pritiskanje, gori?" Anginalna algija nikada nije probojna. Obično je bol pritiska, lomljenja, ponekad i puknuća. Važno je zapamtiti da se angina pektoris vrlo često uopće ne doživljava kao bol, već jednostavno kao osjećaj kompresije, pritiska iza sternuma, kao gušenja..

Ponekad se pacijent žali samo na kratkoću daha, ali detaljnim ispitivanjem ispada da se ovom riječju ne naziva stvarna kratkoća daha, koju svi imaju s velikim fizičkim naporom, već neodređeni osjećaj pritiska i, kao što je to slučaj, nedostatak zraka. Mnogi pacijenti, želeći pokazati mjesto neugodnog osjeta, dovode dlan u sternum i ovdje ga nehotice stisnu u šaku. Ovo je vrlo karakteristična gesta i vrijedan znak koji potvrđuje pretpostavku angine pectoris..

U drugim slučajevima pacijenti osjećaju peckanje negdje iza sternuma ili još dublje, na kralježnici; taj se osjećaj mora razlikovati od žgaravice. Da biste to učinili, morate otkriti postoji li veza s fizičkim preopterećenjem i teškim vježbanjem, kao i učinak uzimanja nitroglicerina i alkalija.

Nikad ne odbacite ovu žalbu, ne otpisujte je odmah kao običnu žgaravicu bez detaljnih pojašnjenja. Čak se može reći da žalbu na peckanje iza sternuma treba razmatrati ozbiljnije nego prigovor na jaku bol u srčanom području: u slučaju kada angina pektoris doživljava kao bol, tada je ta kardijalgija obično blaga (osim, naravno, infarkta miokarda).

Dijagnoza angine pektoris, poveznica s vježbom

Treće je pitanje posebno važno, u praksi je on taj koji rješava dijagnozu: "U kojim okolnostima se javlja bol - pri hodanju ili u mirovanju, noću, tijekom dana?".

Najkarakterističniji, najčešće dijagnostički znak angine pektoris je njegov bliski odnos s povećanom tjelesnom aktivnošću. Taj se osjećaj javlja tijekom vježbanja (ne nakon!) I brzo - nakon 2-3 minute nestaje nakon zaustavljanja ili smanjenja opterećenja. Doista, kako bi opskrbio potrebnu količinu krvi skeletnim mišićima koji su ušli u posao, samom srcu potrebna je pojačana prehrana. Sužena koronarna arterija ne daje dovoljno opskrbe krvlju, javlja se akutna ishemija miokarda i njegova klinička manifestacija je angina pektoris.

Naravno, aktivnost srca se povećava kao odgovor na bilo koji mišićni rad. Ali s opterećenjem ramenog remena i ruku mogu se pojaviti potpuno različiti bolovi - mišićni, zglobni, kralježak. Stoga, ako pacijent primjećuje i čak se žali na bolove u predjelu srca tijekom fizičkog rada, morate saznati o kakvoj se vrsti radi..

Ako se boli ili boli, recimo, prilikom nošenja utega ili prilikom pranja odjeće, morate pitati: "Što se događa ako trebate požuriti, na primjer, trčati do autobusnog stajališta ili prijeći ulicu?". Pojava boli ili drugog neugodnog osjeta iza sternuma za vrijeme ove vrste opterećenja, kada su rameni pojas i cerviko-torakalna kralježnica u relativnom mirovanju, neosporna je i dovoljan dokaz angine.

Međutim, vrlo često pacijenti se žale na bol ne tijekom same tjelesne aktivnosti, već nakon njenog završetka - navečer ili u mirovanju, na primjer, ležeći, osobito ujutro. Ova okolnost odmah izaziva snažne sumnje u vezi s takvim pritužbom na srčane bolesti. Pored toga, sljedeći znakovi pomažu razjasniti dijagnozu. Prvo, prava angina je uvijek prilično kratkotrajan osjećaj reda od dvije do pet minuta..

Ako bol traje samo nekoliko sekundi, kao kod "punkcije" (usput, to je uobičajena pritužba), to sigurno nije angina. S druge strane, čak i kod infarkta miokarda, bol traje ne više od nekoliko sati zaredom. Stoga vas vrlo dugotrajni bolovi (mnogo sati zaredom, cijeli dan ili čak cijeli tjedan bez odmora) tjeraju na razmišljanje o potpuno različitim bolestima. Napokon, nitroglicerin pouzdano zaustavlja anginu za dvije do tri minute, a ako bol ne prestaje zbog nitroglicerina, onda to uopće nije angina ili (rijetko) infarkt miokarda.

Učinak nitroglicerina za bol u srcu

Dijagnostička vrijednost učinka nitroglicerina je toliko velika da se ne može jednostavno ograničiti na pacijentovu tvrdnju da je pilula pomogla (ili, obrnuto, nije pomoglo). Ponekad pacijent kaže da mu nitroglicerin ne pomaže. Ali kad se ispituje, ispada da bol u stvari odlazi vrlo brzo, ali ne na dugo; ubrzo se to ponovi i tada pacijent zaključi da ovaj lijek ne pomaže.

Vrlo je važno otkriti kada nastupi učinak. Dakle, pacijent može reći da je nakon tablete nitroglicerina kardijalgija prošla, ali ispada da je poboljšanje došlo za dvadeset do trideset minuta. Jasno je da u ovom slučaju pacijent pogrešno pripisuje terapijski učinak uzimenom lijeku: u ovoj situaciji svaka tableta bi mu pomogla.

Često je pacijentu teško odgovoriti na pitanje je li bol nestala nakon 2-3 minute ili nakon 10-25 minuta: "Doktore, nisam pogledao na sat." Tada vam pomažu sljedeća pitanja: "Da li vas je pogodio u glavu nakon nitroglicerina?" - "Da" - "A kad je bol prošla - nakon što je" udarila "u glavu ili istovremeno?" Ako je u početku došlo do navale krvi u glavu, a kardijalgija je oslabila znatno kasnije, to znači da nitroglicerin nije bio učinkovit u našem interesu, i stoga ta bol nije anginalnog porijekla.

Već je gore rečeno da anginu pektoris karakterizira njegova jasna povezanost s fizičkim stresom. Osim toga. Često se angina pektoris prirodno javlja kao odgovor na istu količinu opterećenja. Na primjer, kada mirno hodate, pojavljuje se kod ovog pacijenta na svakih 100-200 metara. To je takozvana STABILNA angina. Ali ponekad se isti osjećaj pojavljuje u mirovanju, kao da bez razloga, čak i noću u krevetu. Na takvu pritužbu potrebno je obratiti posebnu pozornost i pažljivo ispitati pacijenta.

Činjenica je da, ako je stvarno angina u mirovanju, onda to ukazuje na vrlo značajnu koronarnu stenozu. Ako se negativne senzacije probude noću, pacijentu je to često teško opisati. Stoga, prije svega, trebate se zapitati je li ta bol bila slična senzaciji koju doživljava prilikom hodanja.

Pozitivan odgovor potvrđuje dijagnozu angine pectoris. Također je vrlo važno pitati je li nitroglicerin pomogao noću, a ako ga pacijent nije uzeo, tada je neophodno savjetovati ga da drži nitroglicerin pored kreveta kako bi ga mogao odmah uzeti nakon buđenja iz boli. Tada ćemo se, kada se ponovno sretnemo, riješiti ovo važno pitanje..

Ako se angina pektoris u mirovanju pojavila sasvim nedavno (posljednjih dana ili tjedana) ili ako su se anginalni bolovi nedavno počeli pojavljivati ​​čak i pri malim opterećenjima (recimo, nakon 10-20 metara, umjesto prethodno uobičajenih 100-200 metara), tada je takva promjena - NESTOČNA angina je vrlo alarmantan znak. Ona ukazuje na brzo progresivnu koronarnu stenozu koja u bliskoj budućnosti može dovesti do infarkta miokarda..

Statistika o prirodi srčane boli

Dakle, sa samo nekoliko jednostavnih pitanja uspjeli smo ili potvrditi ili odbaciti pretpostavku angine. Recimo da dolazimo do negativnog zaključka. Sada pacijentovi bolovi gube značajan karakter u našim očima, ali on još uvijek pati od njih. Neka to ne bude angina pektoris, ali što je to?

Prema mojim opažanjima, u širokoj ambulantnoj praksi pritužbe na bol u srčanom području najčešće nastaju iritacijom mišićno-koštanih struktura: to je otprilike polovica svih slučajeva. Pravi anginalni bolovi nalaze se samo u trećini slučajeva, a neurotični bolovi otprilike jednu šestinu svih slučajeva. Kod nekih bolesnika pritužbe nastaju zbog kombinacije nekoliko razloga. Često je bol u prsima jedan od simptoma vaskularne distonije..

Ovu šatorsku računicu napravio sam davno, 1980. godine, isključivo za sebe iz čiste znatiželje, kad sam radio u plaćenoj konsultantskoj klinici. I sada, trideset godina kasnije - 20. travnja 2010. - internetski časopis Family Practice objavio je članak nekoliko njemačkih liječnika. Bila je posvećena analizi uzroka boli u predjelu srca u rutinskoj ambulantnoj praksi (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abrief/cmq024v1). U istraživanju je sudjelovalo 74 liječnika opće prakse. Regrutovano je 1212 pacijenata starijih od 35 godina.

Kliničkim pregledom i praćenjem tijekom šest mjeseci bilo je moguće utvrditi da je izvor tih bolova u 46,6% bio u mišićno-koštanim strukturama grudnog koša. Takva podudarnost rezultata dobivenih u različitim zemljama i u različito vrijeme sugerira da ti podaci odražavaju stvarno stanje stvari..

U citiranom tekstu postoji jedna vrlo zanimljiva činjenica. Pacijenti koji su se žalili na bol u prsima, za koje se daljnjim analizama pokazalo da nisu kardijalnog porijekla. U pravilu su liječnici bili impresionirani neuroticima: "Pacijent mi se ne čini sasvim običnim", "Nešto nije u redu s mojim pacijentom", "Pacijent je nervozan", "Pacijent je blijed" itd..

Kriteriji za prepoznavanje boli u prsima

Koji su kriteriji za prepoznavanje mišićno-koštanog podrijetla boli koja se nalazi u srcu? Često je dokaz pojava ili pojačana bol pri okretanju i naginjanju tijela ili glave, prilikom pomicanja ruku (posebno lijeve) i ramenog pojasa. Česta pritužba na bolove u bokovima kod dubokog udisanja ima isto objašnjenje..

Doista, u isto vrijeme se smanjuju međuprostorni mišići, protežu se ligamenti i kapsule zgloba koralno-kralježnice. Ako se pacijentove pritužbe ne uklapaju u uobičajenu kliniku angine pectoris, korisno je pitati: "Je li se bol pojačala dubokim dahom, savijanjem ili okretanjem tijela?" Pozitivan odgovor: „Da, jednostavno nisam mogao disati“ ili „Nisam se mogao kretati zbog bolova“ - snažan argument u korist mišićno-koštanog podrijetla boli.

To također uključuje ogromnu većinu bolova koji se javljaju tijekom ležanja (noću ili ujutro nakon buđenja). Produljeni neugodni položaj, posebno za vrijeme zdravog spavanja, može lako dovesti do prekomjernog istezanja nekih ligamenata ili mišića i uzrokovati razne nelagode, uključujući i područje srca.

Zglobne kapsule opskrbljene su ne samo somatskom, već i obilnom autonomnom inervacijom. Stoga njihova iritacija može izazvati autonomnu neuralgiju, to jest nejasnu i difuznu. Ova okolnost ponekad te bolove čini sličnim drugom visceralnom osjećaju - angini pektoris. Ali sličnost je površna.

Naravno, javljaju se noćna angina pektoris i horizontalna angina pektoris. Međutim, u tim slučajevima, i lokalizacija, i trajanje, i sama kvaliteta osjetljivosti, i učinak nitroglicerina - svi ti znakovi zadržavaju svoja karakteristična obilježja za anginalnu bol, što olakšava prepoznavanje ishemijskog podrijetla pritužbi.

Osim toga, vodoravna angina rijetko je izolirana; u ogromnoj većini slučajeva kombinira se s uobičajenom anginom pektoris. Stoga, ako se pacijent ujutro jasno žali na bol u predjelu srca i općenito u mirovanju, ali bez poteškoća dolazi do zaustavljanja transporta (ili doživljava samo palpitacije ili običnu kratkoću daha), tada pretpostavka o ishemijskoj prirodi boli postaje vrlo upitna.

Problem je složeniji ako pacijent ima nespornu anginu naprezanja i, osim toga, boli u mirovanju. Najbolje je ovdje jednostavno pitati jesu li dvije senzacije slične. Često je negativan odgovor toliko pouzdan, kao da je pacijent o tome razmišljao i samo čekao vaše pitanje.

Naravno, tada se odmah uklanja pretpostavka angine mirovanja. Usput, prava angina pektoris u mirovanju rijetka je ako je ne miješate sa anginom pektoris živčane napetosti (uzbuđenja), koja se može javiti tijekom fizičke neaktivnosti.

Metoda za fizičku dijagnozu srčane boli

Fizikalni pregled također se treba koristiti za razlikovanje anginalne boli od mišićno-koštanog bola..

Prvo osjetimo prednju površinu prsnog koša - rebra, interkostalni prostor, sternum. Palpacija bi se trebala provoditi metodično odozgo (od klavikule) dolje (do rečnih lukova) s obje ruke odjednom, uspoređujući osjetljivost simetričnih područja s desne i lijeve strane. U ovom se slučaju često nalazi očito ograničena bolna bolest bilo koralne hrskavice ili interkostalnog tkiva.

Osjetit ćemo i mliječne žlijezde kod žena; posebnu pozornost treba posvetiti nabora kože ispod lijeve žlijezde, gdje često možete naći oštro bolnu točku. Ovakvi nalazi su vrijedni ne samo kao trag za dijagnozu. Omogućuju vam da jasno i jednostavno objasnite pacijentu ekstrakardijalno podrijetlo njegovih tegoba: „Sada vas boli, ali ja ne diram srce, već samo rebro (ili interkostalni prostor). Vaš bol je upravo smješten u predjelu srca, ali to nije to! ".

Zatim ćemo pregledati leđa, po mogućnosti u stojećem položaju pacijenta. Ponekad, umjesto glatke fiziološke gornje torakalne kifoze, na razini ramena vidimo nenormalno ispravljen dio kralježnice - "ravna leđa".

Čak i ako se pacijent nagne naprijed, to je područje i dalje ravno, što ukazuje da su kralježnici D 3-6 čvrsto fiksirani u ovom pogrešnom položaju. Lako je razumjeti da su u tom slučaju odgovarajući mišići i ligamenti stalno u ugovorenom stanju i stoga postaju bolni. Doista, palpacijom dugih mišića leđa na ovoj razini često se može naći grč i bol.

Sada tražimo od pacijenta da se sagne naprijed, zamahne rukama i zaokruži leđa kako bi se kralješnički procesi kralježaka utisnuli i počeli udarati odozdo prema gore - od struka do stražnjeg dijela glave. Najprikladnije je tapkati savijenim proksimalnim zglobom trećeg prsta desne ruke. Obično je čak i prilično snažno tapkanje potpuno bezbolno, ali kad dođemo do razine koja nas zanima, udaraljke odjednom postanu oštro bolne. To ukazuje na nenormalno stanje periostealnog ligamenta i periosteuma..

Ne boluju samo ova područja nenormalne statike. Dalje od kralježnice, ali u istim segmentima, mogu se pronaći dodatne točke boli. Kožu i potkožno tkivo uzmemo lijevo i desno od kralježnice u naboru, lagano povučemo te nabore i, kao da ih, bez puno pritiska, valjamo između prstiju.

Ponekad ispada da je određeno područje kože mnogo osjetljivije, a na dodir gušće od sličnog s druge strane, simetrično mu. Ne razumijem prirodu ove pojave, ali vrlo je vjerojatno da je ona posljedica vegetativno-trofičnih refleksa segmentalno-kralježničkog porijekla..

Nakon toga pacijenta sjednemo ispred nas na stolicu, sjednemo nasuprot i stisnemo koljena između naših kako bismo fiksirali zdjelicu. Zatim ga uzimamo za ramena i skrećemo torzo u neuspjeh, najprije desno, a zatim lijevo. Ako takav manevar uzrokuje bol u predjelu srca, to će biti dobar dokaz vertebralnog podrijetla pritužbi, ne samo za nas, već i za pacijenta. Sve što je upravo rečeno o "ravnom dijelu leđa" odnosi se i na druge poremećaje statike kralježnice (skolioza, kifoza).

Tipični primjeri pritužbi mišićno-koštanog sustava

Opisani kompleks simptoma rijetko se susreće u cijelosti; obično se s lakoćom mogu naći jednostavno bolovi bilo u spinoznim procesima, ili u koralnoj hrskavici ili interkostalnom tkivu. Ali čak i ovako skromni nalazi u kombinaciji s očito ne anginalnom boli omogućuju pouzdano govoriti o mišićno-koštanoj prirodi tegoba. Potrebno je spasiti pacijenta od nerazumnih strahova i uz pomoć jednostavnih recepata (fizioterapijske vježbe, analgetici, masaža) brzo zaustaviti ove bolove.

Ali ovdje imamo pacijenta čiji se prigovori ne uklapaju ni u anginu pektoris ni u mišićno-koštanu bol. Njegova spontana priča, čak i prije ispitivanja liječnika, otkriva očite neurotične osobine: fiksacija na bolest, pretjerano detaljno otkrivanje neugodnih senzacija, sumnjičavosti, tjeskobe, depresije, poremećaja spavanja itd..

Opis boli je krajnje nejasan, neodređen („samo loše sa srcem“, „nekako se loše osjećam“, „težina u srcu“) ili, naprotiv, previše svijetao, slikovit („nokat u srcu“, „paljenje vatrom“, „ užasni bolovi "," sva četiri komada srca istisnu se odjednom ").

Kao odgovor na zahtjev da se pokaže gdje boli, takav pacijent bodom pokazuje na točkasto područje jednim prstom ili bilježi područje koje je preširoko za istinsku anginu pektoris (i ispred, i ispod pazuha, i iza). Nadalje, lutajuća priroda boli karakteristična je: kod istog bolesnika nalaze se ili u vrhu srca, ponekad ispod lijeve ključne kosti ili u području lijeve lopatice. Palpacija ovih područja je bezbolna. Svi ovi znakovi nedvosmisleno ukazuju na neurotičnu prirodu kardijalgije..

Takvi ljudi često donose doslovno hrpe EKG-ova tijekom godina, puno medicinskih potvrda i izvadaka sa sobom. Sa vidljivim zadovoljstvom kažu u koliko je bolnica liječeno, često se sjećaju i datuma svih hospitalizacija te navode da nisu pretrpjeli niti jedan srčani udar, već mnoge - tri, pa čak i pet (!).

Usput, posljednji detalj uopće nije tipičan za pravu ishemijsku bolest. Doista, nakon detaljnog ispitivanja, pacijent nevoljko priznaje da u nekim hospitalizacijama nije potvrđena početna pretpostavka za srčani udar, a pri ispuštanju je rečeno o "mikroinfarktu" ili se dijagnoza pokazala još nejasnijom..

Kombinacije raznih kardijalgija

Zaključno ističemo da su u stvarnom životu razne kombinacije kardijalgija vrlo česte. Vrlo je važno za dobro pacijenta da liječnik ne razriješi te pritužbe, već barem otprilike procijeni specifičnu težinu ovih komponenti..

Na primjer, imamo pacijenta koji je prije godinu dana pretrpio neosporni infarkt velikog fokusa, što potvrđuje uvjerljiv otpust iz bolnice, te patološki Q val koji traje čak i na nedavno snimljenom EKG-u. Pacijent se žali na karakterističnu kratkoću daha i česte bolove u srčanom području. Prema kanonima, bilo bi lakše, odmah dijagnoza zatajenja srca i angine pektoris.

Zatajenje srca može se ponajprije smatrati mogućom dijagnozom početka bolesti koronarnih arterija. Međutim, detaljnim ispitivanjem često se ispostavi da ovaj pacijent zbog kratkog daha razumije nezadovoljstvo disanjem u mirovanju, dok se slobodno i bez zaustavljanja diže u svoj stan na trećem katu..

Što se tiče bolova, najčešće ih osjeća kada se ujutro probudi u krevetu, kao i kada leži na lijevoj strani i kada nosi utege, pogotovo u lijevoj ruci. Ti su bolovi lokalizirani u vrhu srca i unutar lijeve lopatice; dosta su dugotrajni i ne mogu ih ukloniti nitroglicerini.

Osim toga, kada je zabrinut, nekoliko dana zaredom postoje bolovi u cijeloj lijevoj strani prsa. Konačno, povremeno, zimi s naletom vjetra, a posebno kad se boji zakasniti, iza ručke sternuma postoji nejasno stiskanje ili pritisak. Taj osjećaj brzo prolazi ako se zaustavi i skrene s vjetra ili uđe na ulaz.

Vidimo da u prvom planu ovog pacijenta, unatoč nedvojbenoj ishemijskoj bolesti, nije angina pektoris, već mišićno-koštana bol. Čak i neurotične bolove ima više nego istinski anginalne bolove. Sada je jasno zašto se naš pacijent ne osjeća bolje, iako guta pregršt tableta nitrata s produljenim oslobađanjem, beta blokatora, antagonista kalcija i drugih lijekova za srce.

Smirimo pacijenta, kažemo mu da mu srce nije tako loše. Da je velika većina njegovih pritužbi povezana s "taloženjem soli", dok se prava angina pektoris javlja rijetko. I tada ćemo propisati analgetike, masažu, fizioterapijske vježbe za kralježnicu i male doze sedativa. I što je najvažnije, dopustit ćemo mu aktivniji život. Nema sumnje da će za tjedan dana biti puno bolje..

Dijagnostika akutnog infarkta miokarda

Za razliku od angine pektoris, dijagnoza ove bolesti temelji se uglavnom na odgovarajućim promjenama EKG-a i nekim biokemijskim parametrima. Ali sumnjati da pacijent ima srčani udar, dopuštaju sljedeće značajke kliničke slike.

Prvo, bol, iako slična anginalnoj boli zbog lokalizacije, ozračivanja i kvalitete, traje neuobičajeno dugo - sat vremena, dva sata zaredom. Međutim, ako bol traje predugo, recimo, cijeli dan, ili čak nekoliko dana zaredom, tada njegovo koronarno podrijetlo postaje vrlo dvojbeno. Drugo, često su te bolne senzacije mnogo jače od "uobičajene" angine.

Nadalje, vrlo je sumnjivo ako anginalnu kardijalgiju prati obilno znojenje ("hladni znoj") - ovo je vrlo važan simptom. Ako se nakon anginalnog napada iznenada pojave znakovi zatajenja srca (od kratkoće daha, kakva nije bila prije, do plućnog edema), to izravno ukazuje na gubitak značajnog dijela kontraktilnog miokarda.

Konačno, u slučaju sumnjivog napada, potrebno je detaljno ispitati pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju u prethodnim danima ili tjednima. Činjenica je da je srčani udar prilično rijetko potpuno iznenadni događaj ("vijak iz plavog"). Mnogo češće katastrofi prethodi naizgled nerazumno povećanje i povećanje učestalosti "uobičajenih" anginalnih bolova, ili njihova pojava kod prethodno zdrave osobe, već za nekoliko tjedana ili dana. To jest, srčanom udaru vrlo često prethodi razdoblje nestabilne angine..

Očito, to je posljedica naglog napada i brzo napredujuće tromboze koronarnog žila. Evo ove sve veće uvertira, koja završava neobičnom i uznemirujućom kliničkom epizodom. izuzetno je vrijedan simptom za dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Usput, ako se pacijent s očito nesumnjivom i stabilnom anginom pektoris odjednom počne žaliti. Da su napadi posljednjih dana sve učestaliji i proizlaze iz minimalnog napora, vrlo je alarmantna činjenica. Takvog bolesnika treba hitno uputiti u bolnicu na dubinski pregled i intenzivnije liječenje..