Trombofilija tijekom trudnoće - što je to i kako je opasno

Trombofilija je bolest u kojoj krv postaje "gusta", to jest sklona ugrušcima krvi. Ovo stanje povlači za sobom brojne komplikacije, uključujući one koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta. Trombofilija tijekom trudnoće smatra se najčešćim, jer se u ovom slučaju, pored genetike i vanjskih utjecaja, događa i promjena viskoznosti krvi zbog specifičnosti hormonske pozadine.

Ginekolozi kažu da je trombofilija tijekom trudnoće patologija koja, u nedostatku terapije, neminovno dovodi do smrti fetusa i komplicira gestaciju. S latentnom bolešću, žena uopće ne može spoznati radost majčinstva zbog sekundarne neplodnosti koja je nastala na pozadini povećane tvorbe tromba. Ova se bolest može u potpunosti izliječiti samo stečenim oblicima. Kongenitalna (genetski određena) trombofilija zahtijeva pažljivo praćenje trudnice prije začeća, tijekom trudnoće i nekoliko mjeseci nakon porođaja.

Zašto je trombofilija opasna tijekom trudnoće

Trombofilija je izuzetno rijetka prije trudnoće. Povećana tvorba tromba, prema hematolozima, može biti pogoršana hormonskim promjenama koje su primijećene u trudnica, stoga se manifestacija bolesti često događa nakon začeća.

Pojava dodatnog kruga cirkulacije krvi (placenta) povećava područje venskih žila, naime, u njima se formiraju krvni ugrušci.

Učinak trombofilije tijekom trudnoće na fetus i žensko tijelo nije uvijek izražen, međutim, u nedostatku specifične terapije, ova bolest prijeti različitim komplikacijama:

  • fetalna hipoksija s nastankom urođenih oštećenja;
  • "Izblijedjivanje" trudnoće s naknadnim spontanim pobačajem;
  • venska tromboza donjih ekstremiteta s naknadnim razvojem ishemije mekih tkiva;
  • venska tromboza zdjeličnih organa, preinfarkt i infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Trombofilija nije manje opasna u trenutku poroda. 2-3 tjedna prije rođenja djeteta, tijelo budućih majki intenzivno se priprema za to. Jedan od obrambenih mehanizama uključuje sprječavanje gubitka krvi, odnosno još aktivniju sintezu krvnih stanica odgovornih za njezino zgrušavanje. Tijekom porođaja u venama se formiraju prilično veliki krvni ugrušci koji se tijekom porođaja mogu odvojiti od stijenke krvnih žila i migrirati u koronarni, plućni ili moždani bazen. Čak i relativno lako porođaj s trombofilijom kompliciran je tromboembolijom, smrtonosnom komplikacijom.

Trombofilija često uzrokuje sekundarnu neplodnost kod žena. Povećana viskoznost krvi ometa normalnu opskrbu krvlju jajnikom odmah nakon pričvršćivanja na sluznicu maternice. Venska mreža placente u razvoju ima izuzetno mali promjer, a većina žila začepljena je ugrušcima krvi. Embrion ne prima dovoljno tvari za razvoj, zbog čega umire.

Druga posljedica bolesti je nerazvijenost jaja zbog nedovoljne prehrane. Jajne posude zbog velike viskoznosti nisu u stanju donijeti dovoljno krvi u klice. Kao rezultat toga, jaje ne napušta lužinu korpusa. Opisani mehanizam karakterističan je za prirođenu trombofiliju zbog genetskih abnormalnosti.

In vitro oplodnja kod mnogih žena s trombofilijom često je jedina šansa za nastavak poroda. Za uspješno začeće i porođaj, liječnici moraju riješiti mnoge probleme:

  • kako bi se spriječila promjena viskoznosti krvi prema gore tijekom hormonske stimulacije;
  • pratiti cirkulaciju placente;
  • poduzmite korake za vraćanje normalnog sastava krvi za nastavak trudnoće.

Ako je ženi dijagnosticirana trombofilija i IVF je jedina šansa da postane majka, osim reproduktivnih specijalista i ginekologa, u njezino liječenje sudjeluje i hematolog. Buduća majka morat će uzimati lijekove mnogo prije transplantacije embrija i redovito podvrgavati pregledima, imati tjedni nadzor specijalista i, ako je potrebno, ići u bolnicu na očuvanje mjera.

Kako trombofilija utječe na gestaciju

Potencijalno opasne manifestacije trombofilije mogu se pojaviti od prvih dana gestacije. To uključuje:

  • povišeni krvni tlak zbog povećane viskoznosti krvi;
  • rana toksikoza, izražena mučninom, neospornim povraćanjem. Vrtoglavica i nesvjestica;
  • oticanje nogu zbog poremećene opskrbe krvlju;
  • crijevna kolika koja nastaje na pozadini crijevne vaskularne tromboze.

Navedeni simptomi ne predstavljaju smrtnu prijetnju djetetu, ali značajno pogoršavaju dobrobit buduće majke. Ako se trombofilija ne otkrije na vrijeme, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u žilama srca, maternice i same posteljice. Takva stanja prate kratkoća daha, povećan umor, pritiskajući bol u prsima i donjem dijelu trbuha. Ovi simptomi trebali bi biti razlog temeljitog pregleda od strane hematologa..

Kada se u posteljici formiraju krvni ugrušci, postoji značajna prijetnja stanju fetusa. Primanje manje hranjivih tvari i kisika podvrgava se hipoksiji. Zbog toga se mogu primijetiti anomalije u bebinoj aktivnosti: pretjerana pokretljivost ili zamrzavanje, povećanje ili usporavanje ritma srca fetusa. S produljenom hipoksijom neminovno dolazi do kašnjenja u razvoju, a u posebno teškim slučajevima do stvaranja urođenih oštećenja mozga, srca i drugih organa.

Zbog povećanog rizika od urođenih oštećenja fetusa, trombofilija u akušerstvu i ginekologiji ima tendenciju otkrivanja i prije trudnoće ili u prvim tjednima gestacije.

Liječenje trombofilije u trudnica

Potpuno uklanjanje trombofilije zbog genetskih abnormalnosti nije moguće. Ako se ova bolest otkrije prije začeća, potreban je niz mjera za sprečavanje pojačanog stvaranja tromba. Popis sveobuhvatnih mjera za liječenje trombofilije kod planiranja trudnoće uključuje:

  • uzimanje antikoagulansa (heparin, aspirin i njihovi analozi);
  • unos folne kiseline (do 400 mcg dnevno);
  • uzimanje multivitamina s visokim sadržajem vitamina B skupine i Omega-3;
  • uzimanje lijekova s ​​derivatima progesterona.

Paralelno s uzimanjem lijekova i dodataka prehrani, ženama je prikazana dijeta koja ima za cilj smanjenje viskoznosti krvi i jačanje vaskularnih zidova. Dijeta uključuje veliku količinu svježeg voća i povrća koja sadrži vitamin C, plodove mora (kao izvor omega kiselina i željeza), maslinovo ulje, mliječne proizvode i dijetalna mesa koja sadrže vitamine skupine B. Konzervirana hrana i poluproizvodi, alkohol, pića s kofein.

Liječenje genetske trombofilije tijekom trudnoće zahtijeva stalan unos antikoagulansa i lijekova koji se temelje na nadroparinu kako bi se poboljšala mikrocirkulacija. Za sprječavanje moždanog edema i anomalija u razvoju živčane cijevi fetusa propisani su Magnitol i Dexamethasone.


Tijekom trudnoće bolesnici su redovito pregledani:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i fetusa (provodi se mjesečno);
  • koagulogram (provodi se mjesečno);
  • trodimenzionalna ehografija uteroplacentalnih žila (izvedena u prvom tromjesečju trudnoće);
  • fetometrija i dopleplerometrija fetusa (provodi se u drugom i trećem tromjesečju gestacije).

Da bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka tijekom trudnoće, žena je prikazana u kompresijskom donjem rublju, umjerenim tjelesnim aktivnostima (hodanje, plivanje) i posebnim gimnastikama. Ako je potrebno, propisan je tečaj masaže i elektromagnetska terapija.

Uspješna gestacija i uspješna isporuka uobičajeni su za bolesnike s trombofilijom. Suvremena medicina ima puno alata i tehnika za ublažavanje neugodnih simptoma i smanjenje rizika od komplikacija na minimum. Većina žena pod nadzorom stručnjaka i strogo pridržavanjem njihovih preporuka obično nose trudnoću i rađaju zdrave bebe.

Trombofilija tijekom trudnoće: što je opasno i kako se liječiti?

Bolest se možda neće dugo osjećati, a zatim se manifestira kao tromboza, plućna embolija i ozbiljnije posljedice. Da biste izbjegli prijetnju fetusu, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Koja je opasnost od bolesti tijekom trudnoće?

Zgrušavanje krvi u trudnica već je visoko. Ovo je potrebno za smanjenje gubitka krvi. Ali može doći do patološki visokog zgrušavanja krvi, što pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka. Vjerojatnost komplikacija najveća je u trećem tromjesečju.

Trombofilija tijekom trudnoće može biti bez simptoma do 10 tjedana. Tada se pojavljuju znakovi bolesti.

Opasne posljedice trombofilije tijekom trudnoće:

  • gestosis;
  • nedostatak vode ili polihidramnija;
  • vaskularna mikrotromboza i ishemija placente;
  • hipertenzija;
  • abrupcija posteljice;
  • fetalna hipoksija;
  • usporavanje tjelesnog razvoja, mala težina djeteta;
  • smrzavanje ploda praćeno mrtvorodjenjem;
  • pobačaj;
  • jaka oteklina;
  • prerano rođenje.

Najteže i smrtonosne komplikacije za ženu su stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka, začepljenje žila. Trudnica može umrijeti od plućne embolije, srčanog udara ili moždanog udara.

Najopasnija razdoblja su 10-12 tjedana i treće tromjesečje..

Kako se ne bi suočili s posljedicama trombofilije u trudnica, potrebno je proći pregled u fazi planiranja. Velika je vjerojatnost pojave ove bolesti s nasljednom predispozicijom.

Planiranje trudnoće zbog trombofilije

Trombofilija je stečena i nasljedna (kongenitalna). Ova bolest izravno utječe na sposobnost da zatrudnite i rodite dijete, tako da se prvo morate riješiti bolesti.

Genetska trombofilija tijekom trudnoće može se prepoznati po sljedećim simptomima:

  • nemogućnost rađanja djeteta (žena je imala 2 ili više neuspješnih pokušaja da rodi dijete);
  • komplikacije u prethodnim trudnoćama;
  • krvnih ugrušaka tijekom uzimanja hormonskih lijekova;
  • nekoliko neuspjelih IVF-a.

Planiranje trudnoće s trombofilijom ključ je rođenja zdravog djeteta. Ako žene prođu na pregledu i liječenju, komplikacije neće izostati.

Priprema za trudnoću s trombofilijom sastoji se u prolaženju testova.

Koji liječnik se bavi liječenjem trombofilije tijekom trudnoće?

Normalan porod s trombofilijom moguć je ako trudnicu promatraju ginekolog, hematolog i genetičar.

Dijagnostika

U slučaju nasljedne trombofilije tijekom trudnoće, provodi se fazni pregled, koji se sastoji od mnogih ispitivanja. Dijagnostika je složena i skupa, pa se propisuje samo u slučaju nekoliko neuspješnih trudnoća, čiji se uzrok nije mogao pronaći.

Testovi na trombofiliju tijekom trudnoće propisani su u takvim slučajevima:

  • prisutnost rođaka s trombofilijom;
  • komplicirane trudnoće (prekid placente, zastoj rasta fetusa);
  • više od 2 trudnoće u povijesti žene koja nije završila porođajem;
  • pojava krvnih ugrušaka nakon liječenja hormonskim lijekovima;
  • simptomi komplikacija trombofilije u trudnici;
  • neuspješni IVF.

Ako je prisutan barem jedan faktor, žena mora proći niz dodatnih pregleda.

Genetske abnormalnosti mogu se otkriti analizom gena polimorfizma. Mora se uzimati na prazan stomak. Rezultati će biti spremni za 2 dana. Ovaj je test neophodan za žene koje planiraju zatrudnjeti..

liječenje

Trudnoća i trombofilija nisu nespojivi pojmovi, ali potrebno je liječiti bolest bez obzira na razdoblje gestacije.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnici će odmah propisati liječenje. Shemu odobravaju genetičar, ginekolog i hematolog.

Liječenje se sastoji od:

  • terapija lijekovima;
  • dijeta;
  • poštivanje režima.

Kako bi se smanjio zgrušavanje krvi, žena mora uzimati antikoagulanse. Doziranje i lijekovi pojedinačno za svakog pacijenta.


Dijeta uključuje upotrebu hrane koja smanjuje zgrušavanje krvi. To su plodovi mora, korijen đumbira, sušeno voće i bobice. Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

  • heljda;
  • zelenilo;
  • bijeli kupus, crvena paprika, repa, repa, rotkvice, mahunarke;
  • orasi;
  • banane i mango;
  • bok ruža, bobice rogača;
  • iznutrice (jetra, srce, bubrezi);
  • životinjske masti.

Spore šetnje korisne su ženi, ali produljeno sjedenje ili stajanje na jednom mjestu samo će pogoršati stanje. Fizikalna terapija i plivanje su korisni. Kompresijske odjeće mogu se nositi uz dozvolu liječnika.

Kako ide radna snaga?

Dolazi do porođaja s trombofilijom. Žena može dobro izdržati i roditi zdravo dijete. Postotak komplikacija s ovom bolešću je mali..

Ova bolest nije rečenica. Ako slijedite sve preporuke liječnika, šanse za rađanje i rađanje zdrave dijete vrlo su visoke..

Trombofilija kod buduće majke

Nažalost, trudnoća ne prođe uvijek bez komplikacija. Uzrok mnogih od njih (preeklampsija, neuspjeh ili abrupcija posteljice), kao i pobačaj, je kršenje sustava zgrušavanja krvi buduće majke - takozvana trombofilija. Kako prepoznati abnormalno stanje zgrušavanja krvi i spriječiti njegov negativan utjecaj na trudnoću, reći ću vam na primjeru priče iz moje prakse.

Slični materijali

Povijest prakse

Mlada žena prijavila se za savjetovanje. Evo joj pisma: "Zdravo, Olga. Moje ime je Oksana. Imam 34 godine. Još jednom, kad sam se osjećao loše, slučajno sam otišao na vašu stranicu... Pomozite mi, molim vas.

S 28 godina imao sam prvi pobačaj. Pet godina neprestano sam nešto liječio. Trudna sam u 33. godini. Moja sreća nije znala granice, ali u 9 tjedana trudnoća je prestala. Imao sam medicinski pobačaj (prvi u mom životu). Uslijedila je laparoskopija i histeroskopija, koja u principu nije otkrila ništa, samo kronični endometritis.

Suprug i ja smo prošli sve testove koji mogu biti samo. Kažu da je sve u redu. Muž me jako voli i ja ga volim. Ne želim drugog muškarca u svom životu, čak mi je teško zamisliti (to su „ljubazni“ ljudi koji savjetuju spavanje s nekim drugim - oprostite).

U mom okruženju postoje ljudi poput astrologa, travara, vidovnjaka itd. Svi kažu da moram osloboditi glavu, ali ne mogu je osloboditi. Imam mnogo hobija: volim kuhanje, pletenje, vezenje, astrologiju, ezoteriju itd. Ali uvijek, uvijek, uvijek mislim samo na jedno - da želim dijete! Postoji, naravno, strah - strah da ćete biti stara majka, da ćete odjednom morati pričekati jako dugo..

Ne mogu reći da sam slaba osoba. Ali u ovom slučaju, ne mogu se nositi sa sobom. Pomozi mi molim te. Hvala unaprijed".

Žene se vrlo često obraćaju meni sa molbom da pomognem zatrudnjeti i roditi dijete. Apsolutno sam sigurna da strah i tjeskoba mogu nanijeti snažan udarac snu o postati mama. Stoga, prema mom mišljenju, plan pripreme za trudnoću, posebno s pobačajem, trebao bi sadržavati psihološke tehnike rada s podsvijesti, raspoloženje za začeće, uklanjanje strahova i razne psihološke blokade koji sprečavaju trudnoću..

Ako vježbate svaki dan, propisujete put majčinstva u podsvijesti, „pomerite“ sumnje, radite s uvjerenjima, ispunite se pozitivom, vjerujte samo u najbolje, svi strahovi će se prije ili kasnije povući i žena će zatrudnjeti.

Ali, kao i uvijek, postoji jedno "ALI"! Važno je namazati slamke za sebe - kako biste isključili sve medicinske aspekte neplodnosti i pobačaja. U ovom je slučaju potrebno isključiti prisutnost genetske mutacije koja dovodi do trombofilije. Da se detaljnije pozabavimo ovom bolešću..

Trudnoća i trombofilija

Trombofilija je tendencija razvoja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). Može se razviti zbog mutacija (promjena) u genima odgovornim za aktivnost faktora zgrušavanja krvi. Trudnoća je test za skrivenu trombofiliju. Tijekom ovog osjetljivog razdoblja, obično se formira stanje povećane koagulabilnosti..

Takve promjene su dizajnirane kako bi podržale trudnoću koja se normalno razvija, počevši od uvođenja embrija i rasta njegove posteljice. Međutim, u prisutnosti mutacija i polimorfizama (sorti) nekih gena, ove promjene su patološke prirode i nimalo ne doprinose napredovanju trudnoće, već naprotiv, dovode do komplikacija.

U trudnica s trombofilijom rizik od tromboze dramatično raste. To se odnosi na sve vitalne organe, uključujući sustav majka-placenta-fetus. Kršenja protoka krvi zbog tromboze, vaskularne upale i srčani napadi (smrt nekih područja) posteljice mogu uzrokovati spontane pobačaje, trudnoću koja se ne razvija, zastoj rasta i intrauterinu smrt ploda, odvajanje normalno smještene posteljice, prerano rođenje, gestozu, preeklampsiju i eklampsiju.

Sljedeći čimbenici sumnjivi su za trombofiliju:

- zamrznuta trudnoća u prošlosti;

- uobičajeni pobačaj u različitim vremenima;

- teške komplikacije trudnoće (preeklampsija i eklampsija, intrauterina smrt fetusa, zastoj rasta fetusa);

- neuspješni pokušaji IVF-a;

- povećana razina antifosfolipidnih antitijela i / ili homocisteina;

- tromboza dubokih vena, plućna embolija, moždani udar, infarkt miokarda, iznenadna smrt u rođaka mlađih od 50 godina;

- planiranje ginekološke operacije;

- uporaba hormonske terapije.

Identificiranje "loših" gena

Ako je buduća majka izložena velikom riziku od razvoja trombofilije, tada je prije začeća ili prije IVF-a potrebno odrediti mutacije / polimorfizme sljedećih gena:

- tkivni plazminogeni aktivator;

- trombocitni receptori (GP Ia 807C / T; GP IIIa 1565T / C; GP Id 434 C / T);

- određeni enzimi: metilenetrahidrofolat reduktaza (MTHFR), metionin sintetaza (MTR),
metionin sintetaza reduktaza (MTRR).

Oksana je, na moju preporuku, prošla sve potrebne testove. Kao rezultat genetskog ispitivanja, otkrila je mutacije nekoliko gena: PAI-1, fibrinogena (G455A), receptora trombocita (GP Ia 807C / T). Njihova prisutnost može biti posljedica razvoja trombofilije i komplikacija trudnoće, uključujući pobačaj.

Saznavši svoju dijagnozu, Oksana se jako brinula da s takvom bolešću nikad neće moći zatrudnjeti i roditi dijete. Uvjeravao sam pacijenta: oboje je moguće! Ali potreban je poseban tretman. Zatim sam rekla mladoj ženi o terapiji koja je propisana budućoj majci koja boluje od trombofilije..

Priprema za začeće s trombofilijom

Provodi se prevencija manifestacija trombofilije, počevši od pripreme za začeće! Rano započinjanje terapije osigurava normalnu implantaciju i vezivanje embrija. Propisivanje ovog tretmana kasnije u trudnoći značajno smanjuje mogućnost trudnoće bez komplikacija. U pripremi za začeće u bolesnika s trombofilijom potrebno je provesti preventivne mjere. Evo glavnih:

- sanitacija žarišta infekcije usne šupljine, genitalija, itd., jer njegova prisutnost doprinosi stvaranju tromba;

- imenovanje antikoagulansa nakon kirurških intervencija, uključujući minimalno invazivne manipulacije: biopsiju endometrija, zasebnu dijagnostičku curettage, laparoskopiju itd.;

- antikoagulantska terapija tijekom trudnoće i nakon porođaja tijekom najmanje 6 tjedana.

U preventivno liječenje trebaju biti uključeni sljedeći lijekovi:

- Heparin niske molekulske mase (kleksan, fraksiparin);

- B vitamini;

- Omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA);

-Prirodni progesteron (mikroniziran).

Pojedinačno za Oksanu razvio sam plan pripreme za trudnoću, uključujući antitrombotsku terapiju (fraksiparin), protiv koje je žena zatrudnila. Ali pred nama je bio još težak posao za očuvanje trudnoće.!

Liječenje trudnoće s trombofilijom

Oksana je liječenje nastavila tijekom cijele trudnoće. U nastavku su navedenim lijekovima dodani:

- multivitamini za trudnice;

- antioksidanti (mikrohidrin, vitamin E);

- preparati željeznog željeza (ferlatum, ferlatum-fol), jer upravo oni mogu ukloniti slobodne radikale koji oštećuju vaskularni endotel i embrion.

Tijekom liječenja, učinkovitost, sigurnost i adekvatnost antitrombotske terapije redovito se pratila jednom u 2-3 tjedna. Standardni koagulogram nije dovoljan za cjelovitu analizu. Najučinkovitije funkcionalne metode za procjenu težine trombofilije su sljedeće markere:

- Fragment protrombina F1 + 2;

- Produkti razgradnje fibrina / fibrinogena;

- D-dimer (u dinamici);

- Topivi kompleksi fibrinskih monomera;

- Broj trombocita i pokazatelji aktivnosti agregacije trombocita;

- Ispitivanje otpornosti na aktivirani protein C (APC-R).

Preventivno liječenje, započeto prije začeća i nastavljeno tijekom trudnoće, kao i stroga kontrola laboratorijskih parametara, spriječili su ogromne komplikacije trudnoće i postali ključ uspjeha u ovom slučaju. Oksana je izdržala trudnoću i sada se pripremala za porođaj.

Priprema za porođaj

Kao što rekoh, kod žena s trombofilijom terapija antikoagulansima je indicirana tijekom trudnoće. Heparini niske molekulske mase otkazuju se 24 sata prije carskog reza ili na početku porođaja.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija nastavlja se 6-8 sati nakon porođaja i provodi se najmanje 6 tjedana postporođajnog razdoblja, a ako povišeni markeri trombofilije potraju, duže vrijeme uz prijenos, ako je potrebno, tabletiranim antikoagulansima (varfarin).

Ublažavanje boli tijekom porođaja moguće je u bolesnika s trombofilijom. Konačnu odluku donosi anesteziolog. Trudnica koja pati od trombofilije zahtijeva strogu kontrolu hemostaze i stanja fetusa do i nakon porođaja. Kako bi se izbjegle neugodne komplikacije, posebno krvarenje u kasnijem razdoblju, produljenje trudnoće nije poželjno. O pitanju stimulacije porođaja i izvođenju carskog reza odlučuje liječnik.

Moguće je prirodno rađanje djece s trombofilijom. Međutim, češće (kod oko 70% porođajnih žena s takvom dijagnozom) provodi se carski rez jer se s patologijom hemostaznog sustava najčešće pojavljuju indikacije za to: preeklampsija teške ozbiljnosti; prerano odvajanje normalno smještene posteljice; akutna hipoksija fetusa; kronična placentalna insuficijencija (poremećena cirkulacija krvi između posteljice i fetusa) itd..

Oksana je na vrijeme rodila apsolutno zdravog dječaka. Zahvalila mi je na pomoći i rekla da planira imati djevojčicu za par godina! A sada se ne boji krvnih ugrušaka!

Trombofilija je ozbiljna dijagnoza koja može uzrokovati puno problema tokom trudnoće. Ali zahvaljujući napretku moderne medicine, može se spriječiti gotovo svaka komplikacija. Važno je započeti potrebni tretman na vrijeme i biti pod nadzorom iskusnih stručnjaka! A onda, siguran sam, ništa neće ometati dugo očekivani susret s vašom bebom!

Zašto je trombofilija opasna tijekom trudnoće: planiranje i posljedice

Kongenitalna trombofilija obično se nasljeđuje, ponekad se može pojaviti zbog neke vrste mutacija.

Ovu trombofiliju nazivamo i genetskom. U ovom slučaju govorimo o poremećajima na genetskoj razini. Ova se bolest manifestira na različite načine. Vrlo često se dugo ne osjeća.

Hirurške intervencije, traume, trudnoća, imobilizacija udova mogu pridonijeti njihovoj manifestaciji. Ovaj poremećaj može s vremenom uzrokovati vrlo ozbiljne zdravstvene probleme..

Zašto trudnoća komplicira već ozbiljnu bolest?

Prirodno je i sasvim normalno da žene tijekom trudnoće imaju pojačano zgrušavanje krvi. Ova fiziološka promjena usmjerena je na smanjenje gubitka krvi tijekom porođaja i drugih komplikacija - pobačaja, abrupcije posteljice.

Vrlo često se tijekom trudnoće genetska trombofilija osjeti.

To je zbog nastanka još jednog kruga cirkulacije krvi - placente, koji vrši dodatno opterećenje na krvožilni sustav. Ovaj krug ima jedinstvene značajke koje promiču stvaranje krvnih ugrušaka..

Zašto je toliko važno pravovremeno identificirati mezenteričnu crevnu trombozu i kako to učiniti, možete saznati iz našeg materijala.

Kako se površinski tromboflebitis počinje razvijati i metode prevencije bolesti raspravljamo ovdje. U članku također o medicinskim postupcima zbog bolesti.

Kakve posljedice može imati trombofilija tijekom trudnoće?

U pravilu, trombofilija je bezopasna za žene, ali tijekom trudnoće posljedice mogu biti strašne..

Rizik od tromboze povećava se 6 puta. Najveća opasnost je mogući pobačaj.

Ako žena ima dijagnozu nasljedne genetske trombofilije i trudnoća se poklopi, tada se porođaj često dogodi prijevremeno.

To se obično događa između 35 i 37 tjedana. Takav završetak može se smatrati uspješnim..

Ponekad krvni ugrušci u posudama posteljice izazivaju placentalnu insuficijenciju. To zauzvrat dovodi do gladovanja kisikom ili usporavanja rasta fetusa..

Stručnjaci kažu da se komplikacije obično pojavljuju nakon desetog tjedna trudnoće..

Do ovog vremena nema podataka o učinku trombofilije na razvoj i rodnost fetusa..

Drugo tromjesečje trudnoće kod žena s trombofilijom u većini slučajeva odvija se mirno i bez komplikacija. Rizik se povećava nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti teški oblici gestoze ili fito-placentne insuficijencije..

Dijagnostičke metode

Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja bolesti je krvni test koji se ispituje u nekoliko faza:

  1. Prvi je screening. Njegova je glavna svrha otkriti patologije u određenoj vezi koagulacijskog sustava..
  2. Druga faza je specifična analiza trombofilije tijekom trudnoće.

Pomoću screening testova mogu se otkriti sljedeći oblici trombofilije:

  1. Povećanje viskoznosti krvi i porast hemocrita ukazuju na hemoheološki oblik trombofilije..
  2. Povećanje agregacijske sposobnosti trombocita ukazuje na prisutnost trombofilije uzrokovane oslabljenom hemostazom.
  3. Određivanje razine antitrombina reći će o nedostatku primarnih antikoagulansa.
  4. "Test manžeta" omogućit će prosudbu o trombofiliji uzrokovanoj kršenjem sustava fibrinolize.
  5. Prisutnost antikoagulansa lupusa znak je autoimune trombofilije.

Ako trudnica ima sljedeće pokazatelje, vrijedi razmišljati o razvoju trombofilije i njenim mogućim posljedicama - policitemija, eritrocitoza, smanjenje ESR-a, izolirana hipertrombocitoza, porast hematokrita.

Štoviše, promjene u obliku i veličini crvenih krvnih stanica mogu uzrokovati ugruške krvi..

Planiranje trudnoće zbog trombofilije

Prevenciju manifestacije trombofilije treba provesti još prije začeća. Pravovremeno započinjanje terapije osigurat će normalan proces placentacije i implantacije zametaka.

Propisivanje liječenja kasnije u trudnoći značajno smanjuje šanse za rođenje djeteta bez komplikacija.

Tijekom pripreme za začeće, žene kojima je dijagnosticirana trombofilija, trebaju se pridržavati sljedećih preventivnih mjera:

  1. Sanitacija žarišta infekcije - genitalije, usna šupljina i tako dalje. Njegova prisutnost može doprinijeti stvaranju ugrušaka u krvi.
  2. Uzimanje antikoagulansa nakon bilo kakve kirurške intervencije, uključujući minimalno invazivne postupke.
  3. Sukladnost s antikoagulantnom terapijom tijekom i nakon trudnoće (najmanje 6 tjedana).

Za preventivno liječenje trombofilije koriste se sljedeći lijekovi:

  • folna kiselina;
  • heparin niske molekulske mase;
  • B vitamini;
  • sredstva protiv trombocita;
  • omega-3 masne kiseline;
  • prirodni progesteron.

Kako povećati svoje šanse za rođenje djeteta

Buduće majke kojima je dijagnosticirana trombofilija trebaju poseban nadzor.

Značajnu važnost treba dati rezultatima ultrazvuka, kao i proučavanju protoka krvi u posteljici.

U prvom tromjesečju dolazi do smanjenja vaskularizacije u različitim područjima posteljice, što može poslužiti kao preduvjet za nastajanje kronične insuficijencije.

Do 8 tjedana žena može imati trodimenzionalnu ehografiju krvotoka u posteljici. Ovo je najinformativnija metoda za prepoznavanje komplikacija u ranim fazama..

U drugom i trećem tromjesečju potrebno je stalno praćenje stanja djeteta primjenom dopplerometrije, fetometrije i kardiotokografije fetusa.

U prevenciji komplikacija tijekom trudnoće, glavno mjesto zauzima antitrombotska terapija, koja je bezopasna i za majku i za dijete..

Terapija se može smatrati uspješnom ako žena tijekom trudnoće ne doživi teške oblike preeklampsije i tromboze, ne postoji prijetnja zatajenja trudnoće i nema znakova placentalne insuficijencije i prekida posteljice..

Na pozadini odgovarajuće terapije, pokazatelji pokazatelja trombofilije vraćaju se u normalu. U budućnosti ovi parametri ostaju na razini karakterističnoj za normalnu fiziološku trudnoću..

Postupci liječenja

Glavni cilj terapijskih postupaka za trombofiliju tijekom trudnoće je uklanjanje komplikacija. Tijekom liječenja bez lijekova morate:

  • nošenje medicinskih kompresijskih čarapa ili elastičnih zavoja,
  • izbjegavajte dugotrajno stajanje i dizanje utega,
  • vježba,
  • Učinite masažu,
  • ići plivati,
  • Fitoterapija,
  • pravilna prehrana, isključenje masne i začinjene hrane,
  • elektromagnetska terapija.

Tijekom liječenja trombofilijom u trudnica:

  1. Uzimanje lijekova koji pomažu ojačati stijenke krvnih žila, poboljšati svojstva krvi i mikrocirkulacije. Na primjer, nadroparinski kalcij.
  2. Kod akutne tromboze moždanih žila, ako je izbjegnuto intrakranijalno krvarenje, koriste se antikoagulansi. Kako bi spriječili moždani edem, liječnici propisuju radio kasetofon ili deksametazon.

Moguće komplikacije

Mnogi lijekovi imaju nuspojave, što se očituje u razvoju predispozicije za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u krvi. Kontraceptivna sredstva-estrogeni i neke skupine citostatika imaju takve osobine..

Ovaj se popis može dopuniti heparinom i trombolitikom.

Trombocitopenija koja se javlja 2 do 3 dana nakon liječenja heparinom zove se rano. Kasno se može pojaviti za 1-1,5 tjedana, karakteriziraju ga simptomi poput tromboze i krvarenja u isto vrijeme.

Kako bi se spriječile nepoželjne posljedice takve terapije, ne smije se zaboraviti na prevenciju, a uporaba trombolitika i heparina mora se kombinirati s tiklidom, acetilsalicilnom kiselinom i drugima..

zaključci

Trombofilija nije rečenica. Ona nije sinonim za neplodnost.

Ako slijedite preporuke liječnika, šanse za rađanje i rađanje zdravog djeteta su prilično velike. Naravno, malo je vjerojatno da ćete moći nositi dijete do 40 tjedana..

Ali s visokom razinom današnje medicine, prerano dijete uopće ne znači - bolesno.

Zahvaljujući modernim tehnologijama i opremi, moguće je brinuti se za bebe rođene ranije. Stoga, sve što se od vas traži jest stalno pamtiti rizik, slijediti preporuke liječnika i biti optimistični..

Opasnost od trombofilije tijekom trudnoće: kako izbjeći komplikacije

Tromboflibija je ozbiljna patologija kada se vjerojatnost razvoja krvnih ugrušaka značajno povećava - bolest može biti prirođena ili stečena. Bolest je posebno opasna u razdoblju gestacije, kako za majku, tako i za nerođeno dijete. Na što se treba pripremiti s trombofilijom tijekom trudnoće i kako izbjeći komplikacije?

Tromboflibija: pojam patologije i njezine karakteristike

Trombofilija je poremećaj u tijelu, izazvan sklonošću pojačanom stvaranju krvnih ugrušaka, začepljenju krvnih žila. Patologija može biti nasljednog ili kongenitalnog porijekla. Trombofilija se često ne očituje kao negativni simptomi, međutim, nakon ozljede ili operacije, trudnoće mogu nastupiti ozbiljne negativne posljedice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta trombofilije:

  1. Stečeno - nastaje nakon utjecaja negativnih čimbenika, poput operacije i operacije, trudnoće i tako dalje.
  2. Kongenitalna - prenosi se na genetskoj razini ili proizlazi iz negativne mutacije.

Također, liječnici razlikuju druge vrste trombofilije:

  1. Hemotogeni - u ovom se slučaju mijenja sustav zgrušavanja krvi, kao i fibronolitičke i protu verbalne funkcije crvenih stanica u tijelu.
  2. Vaskularni - u ovu skupinu liječnici uključuju kršenja krvožilnog sustava, poput ateroskleroze i vaskulitisa, drugih patologija.
  3. Hemodinamička - nastaje zbog poremećaja sustava protoka krvi.

Kako tromboflibija utječe na trudnoću

U pitanju utjecaja patologije na tijek trudnoće, bolest može izazvati:

  1. Pobačaji i smrzavanje fetusa, te mrtvorođenost u 2. i 3. tromjesečju.
  2. Patološko odvajanje placente, što može izazvati unutarnje krvarenje, opasno za majku i fetus.
  3. Fetalna hipotrofija, odstupanje u formiranju unutarnjih organa i sustava.
  4. Prerano rođenje.

Uzroci manifestacije patologije tijekom trudnoće

Sama bolest - tromboflibija karakterizira sklonost krvi da u svom sastavu stvara ugruške i razvija se najčešće ako tijelo proizvodi:

  1. Pretjerano otpuštanje proteina naziva faktori zgrušavanja.
  2. Niska razina antikoagulantnih proteina koja ograničava stvaranje krvnih ugrušaka.

Dijagnostičke metode

Na samom početku vrijedi razmotriti niz pokazatelja i čimbenika koji ukazuju na tijek trombofilije:

  1. Prisutnost ove dijagnoze u srodstvu.
  2. Pobačaja i komplikacija koje su popratile prethodne trudnoće.

Dijagnoza patologije provodi se u nekoliko faza:

  1. Opći i produženi krvni testovi na trombofiliju.
  2. Provodi se ultrazvučni pregled - dijagnostika krvnih žila radi otkrivanja začepljenja.
  3. Kontrastna arteriografija i venografija.

Uporedo s tim mogu se koristiti metode dijagnostike rendgenskih zraka i radioizotopa, provodi se analiza kako bi se utvrdila razina polimorfizama gena trombofilije, koncentracije homocisteina, kao i CTG fetusa kako bi se utvrdili početni poremećaji stanja.

Kako pravilno planirati trudnoću s trombofilijom

Na samom početku vrijedi zapamtiti da je vrijedno liječiti i spriječiti tijek trombofilije još prije začeća. Ako se liječenje provodi u ranoj ili kasnoj fazi trudnoće, bit će problematično roditi fetus bez patologija. Stoga tijekom planiranja trudnoće vrijedi:

  1. Kontrolirajte žarišta infekcija koje mogu potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka.
  2. Uzmite lijekove koji prorjeđuju krv i sprječavaju je da se zgusnu i začepe krvne žile.
  3. Krenite na tečaj antikoagulantnog liječenja, kako tijekom gestacije, tako i nakon porođaja.

Nošenje fetusa i utjecaj bolesti

Ako govorimo o učinku trombofilije na razvoj djeteta u maternici, prisutnost malih krvnih ugrušaka u vaskularnom sustavu posteljice može izazvati sljedeće komplikacije i patološke procese:

  1. Patološki pobačaj i dijagnoza propuštene trudnoće.
  2. Zamrzavanje fetusa ili kašnjenje u njegovom razvoju.
  3. Pojava niske vode ili tijek trudnoće s velikom vodom.
  4. Napad placente, istjecanje amnionske tekućine i prijevremeni porođaji kod žene.
  5. Kongenitalne malformacije djeteta.
  6. Razvoj bolesti poput preeklampsije je visok sadržaj proteina u mokraći, koji povećava krvni tlak i oticanje. Tijekom trudnoće može se propisati Curantil za normalizaciju stanja žene.

Liječenje trombofilijom

Liječenje trombofilije dijagnosticirane tijekom trudnoće, kao i tijekom njenog planiranja i nakon porođaja, započinje odmah - ovo je tijek liječenja lijekovima i pridržavanje dijetalne prehrane, od proizvoda koji smanjuju krv.

Tijek terapije lijekovima uključuje imenovanje takvih lijekova kao:

  1. Antikoagulansi - snižavaju razinu zgrušavanja krvi.
  2. Kako bi se spriječilo stvaranje romba, propisana su antiagregacijska sredstva.
  3. Propisati lijekove koji poboljšavaju rad jetre, nadopunjujući liječenje tečajem unosa folne kiseline.
  4. U riziku od razvoja moždanog edema indicirano je uzimanje glukokortikoidnih lijekova.

Mogućnost trudnoće: tko može donirati spermu i kako se odabiru prikladni kandidati.

Prilikom pripreme za IVF morate proći niz testova, više o njima.

Moguće komplikacije

Većina žena, čak i s dijagnozom trombofilije i sklonošću začepljenju krvnih žila, rodi dijete bez problema, ali prema statističkim podacima, 10-15% budućih porođaja suočeno je s takvim mogućim negativnim posljedicama kao što su:

  1. Spontani pobačaj - najčešće se to događa nakon 10. tjedna trudnoće.
  2. Rođenje mrtve bebe u 2. i 3. tromjesečju.
  3. Patološko odvajanje placente - u cijelosti ili djelomično, izazivajući obilno krvarenje i pobačaj.
  4. Razvoj preeklampsije - oblik hipertenzije koji može izazvati mnoge rizike za majku i plod.
  5. zastoj rasta fetusa u fazi intrauterinog razvoja, kao i prerano, do punih 37 tjedana, rođenje djeteta.

Ove i druge patologije mogu biti potaknute ugrušcima krvi lokaliziranim u žilama koji prodiru u placentu, smanjujući na taj način protok krvi fetusu, ograničavajući njegovu prehranu i izazivajući izgladnjivanje kisika.

Što učiniti za trudnice s tromboflebitisom, kliničke preporuke liječnika u videu:

Moguće je roditi zdravo dijete s dijagnosticiranom trombofilijom

Trombofilija sama po sebi neće naštetiti, patološka je prilikom stvaranja idealnih uvjeta za pogoršanje. Takva stanja nastaju nakon minimalno invazivne kirurgije, pogoršanja kroničnih bolesti, pa čak i trudnoće. A da ne izgubite dijete u prenatalnom razdoblju ili majku u razdoblju nakon porođaja nasljednom trombofilijom, važno je započeti s pripremom još prije porođaja. I trebate započeti s analizama. Liječnici će procijeniti sve stupnjeve rizika i odabrati potrebnu terapiju za uspješnu trudnoću..

Što je trombofilija, uzroci pojačane tromboze

Trombofilija je povećana predispozicija za razvoj vaskularne tromboze (uglavnom venske) različite lokalizacije zbog genetskih oštećenja hemostatskog sustava. Proces stvaranja tromba prirodna je reakcija tijela u slučaju oštećenja krvnih žila, usmjerena na zaustavljanje krvarenja. Kod trombofilije stvaranje ugruška izaziva smanjenje protoka (u arteriji) ili odljeva (u venu) krvi. Ako se tromb odvoji od stijenke arterije ili vene, tada nastaje embolus - čestica koja se kreće protokom krvi i može se prilijepiti za zidove drugih žila.

Krvni ugrušci često začepljuju vene. Pored posuda donjih ekstremiteta i plućne arterije, mezenterične vene, portalna, jetrena, bubrežna, rijetko vene gornjih ekstremiteta i mozga podložne su stvaranju tromba..

Ova patologija opsežnih lezija do 40% odrasle populacije pati od njegovih posljedica, ovisno o mjestu nastanka:

  • krvnih ugrušaka u nogama:
    • duboke vene - tromboembolija ili začepljenje plućne arterije, kronična venska insuficijencija; Plućna arterija očitovat će se kao oštra bol u prsima, iskašljavanje krvi, kratkoća daha i pad pulsa i pritiska
    • glavne arterije - nekroza tkiva i daljnja amputacija.
  • tromboza vena i crijevnih arterija - crijevna nekroza i njezina akutna upala - peritonitis; Akutna okluzija mezenteričnih žila očituje se oštrim kršenjem krvotoka u vaskularnim područjima, proksimalno i distalno od mjesta opstrukcije, popraćeno teškim angiospazmom i dodatnim stvaranjem tromba, što rezultira akutnom neuhranjenošću i ishemijskim oštećenjem crijevne stijenke
  • cerebralna vaskularna tromboza - ishemijski moždani udar - akutni poremećaj cirkulacije moždanih žila, koji u roku jednog dana ili odmah može dovesti do smrti;
  • tromboza srčanih krvnih žila - infarkt miokarda - oblik ishemijske bolesti srca, karakteriziran smrću dijela miokarda zbog nedovoljne opskrbe krvlju; Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje postinfarktnog ožiljka
  • tromboza posteljice - spontani pobačaj;
  • tromboza jetrenih vena - ascites ili trbušna kapljica, koja se razlikuje od drugih bolesti nakupljanjem viška tekućine u trbušnoj šupljini. Nakupljanje peritonealne tekućine u ascitesu prati porast intra-abdominalnog pritiska, koji gura kupolu dijafragme u prsnu šupljinu

Uzroci pojačane tromboze:

  • trombofilija u rodbini prvog reda;
  • krvne bolesti:
    • esencijalna trombocitemija - tumorski proces, popraćen kršenjem stvaranja trombocita u koštanoj srži, zbog čega njihov višak ulazi u krv;
    • eritemija - tumorska bolest, izražena proliferacijom eritrocita zbog poremećaja u regulaciji stvaranja krvi; Treba napomenuti da se u 2/3 slučajeva istovremeno s porastom razine eritrocita povećavaju i trombociti i leukociti.
    • ateroskleroza je kronična bolest arterija koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma lipida (uključujući masne kiseline) i prati stvaranje nakupljanja kolesterola u unutarnjoj oblozi krvnih žila; Prema statističkim podacima, prisutnost aterosklerotskih plakova i različit stadij bolesti zabilježeni su kod svake četvrte osobe nakon 35 godina
    • antifosfolipidni sindrom - autoimuna bolest koja se sastoji u stvaranju antitijela na strukturne jedinice dvoslojnih staničnih membrana lipidnog razreda - fosfolipida;
    • kronični krvotok - gladovanje kisika u tijelu zbog smanjenih funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, kako u mirovanju, tako i tijekom vježbanja.
  • raka;
  • atrijska fibrilacija - porast broja otkucaja srca do 350-600 otkucaja u minuti;
  • varikozne vene ili varikozne vene; Varikozne vene ili varikozne vene su patološke promjene u venama, praćene njihovim sakralnim širenjem, povećanjem duljine, stvaranjem zamota i nodularnih zapetlja, što dovodi do zatajenja ventila i oštećenja protoka krvi
  • arterijska hipertenzija - stalni porast krvnog tlaka od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i više;
  • pretrpjeli srčani udar i moždani udar;
  • kirurški zahvati;
  • pretilosti;
  • dugoročni unos hormona.

Kako trudnoća utječe na trombofiliju?

Genetski određena trombofilija utječe na generaciju nakon generacije, ali se dugo vremena ni na koji način ne otkriva. No s početkom trudnoće i promjenom viskoznosti krvi, ova sklonost stvaranju tromba započinje prekomjernu aktivnost..

Trudnoća povećava stvaranje krvnih ugrušaka 4-5 puta, jer krv mijenja svoju viskoznost pod utjecajem hormona.

Video: istraživač, akušer-ginekolog, autorica knjiga o zdravlju žena E. Berezovskaya o trombofiliji i trudnoći

Koje je najopasnije razdoblje trudnoće

Najopasnije razdoblje je do 10 tjedana, kada je rizik od pobačaja posebno visok zbog stvaranja krvnih ugrušaka u posudama posteljice njegovom povećanom prehranom, kako bi se osigurale vitalne funkcije fetusa. Ako je ova prekretnica uspješno prevladana, treba imati na umu da će se u trećem tromjesečju trudnoće rizik od tromboze ponovno povećati. Tijelo trudnice nakon 30 tjedana intenzivno se priprema za porođaj i zgrušavanje krvi se znatno povećava. U pripremi za porođaj, dodatno se provjeravaju razine takvih procijenjenih pokazatelja zgrušavanja:

  • protrombin ili protein koagulacije, normalan - 8-142%;
  • trombinsko vrijeme ili APTT, tijekom kojeg dolazi do zgrušavanja krvi. Normalno - 11-17,8 sekundi;
  • Fibrinogen je protein plazme odgovoran za stvaranje krvnog ugruška. Normalni mu je sadržaj 2,00 - 4,00 g / l;
  • atitrombin - specifični protein koji osigurava resorpciju ugruška u krvi, obično 75-125%.

Moguće posljedice i komplikacije ponavljajuće trombofilije

Nasljedna ili stečena trombofilija smatra se najvjerojatnijim uzrokom pojave akušerskih komplikacija kao što su:

  • pobačaj;
  • GRP ili usporavanje rasta fetusa, kada njegovi parametri rasta i razvoja ne odgovaraju gestacijskoj dobi opstetričara;
  • smrt fetusa u maternici ili mrtvorođenje;
  • placentalna insuficijencija s usporenim razvojem fetusa i gladovanjem kisikom (hipoksija);
  • prerano odvajanje normalno smještene posteljice - rano odvajanje placente od zidova maternice, koje se dogodilo prije rođenja fetusa;
  • preeklampsija - odstupanje od normalnog tijeka trudnoće, karakterizirano skupom osnovnih simptoma: edem, protein u testovima urina, povišen tlak;
  • eklampsija - najteži, kritični oblik preeklampsije, koji se javlja s konvulzivnim sindromom, gubitkom svijesti, razvojem post-eklampsijske kome;
  • fetoplacentalna insuficijencija.

Kliničke manifestacije trombofilije

Ovisno o mjestu nastanka ugruška, simptomi su različiti:

  1. S trombofilijom jetrene vene i ascitesom:
    • povećanje volumena trbuha;
    • povećana tvorba plina;
    • ozbiljnost;
    • osjećaj punoće;
    • bol u trbuhu;
    • dispneja;
    • nedostatak apetita;
    • oticanje gležnjeva;
    • portalna hipertenzija ili povišen pritisak krvi koja opskrbljuje jetru.
  2. Uz trombofiliju moždanih žila i moždani udar:
    • glavobolje;
    • gubitak svijesti;
    • povećana brzina otkucaja srca;
    • neurološke manifestacije.
  3. S plućnom arterijom ili plućnim infarktom:
    • osjećaj punoće u prsima;
    • gušenje;
    • kašalj s krvavim ispljuvak;
    • bol u prsima;
    • pojavljuje se kratkoća daha;
    • teškoće u disanju.
  4. S trombofilijom donjih ekstremiteta i varikoznim venama:
    • težina u nogama;
    • bol u potkoljenici prilikom hodanja;
    • oticanje nogu.
  5. S trombofilijom mezenteričnih žila crijeva:
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • proljev;
    • oštra rezna bol u trbuhu;
    • nekroza tkiva;
    • gangrena;
    • hemoragična dijateza - poremećaji sinteze trombocita, vaskularne, plazme. Zajedničke svim hemoragičnim dijatezama, bez obzira na njihovo podrijetlo, su sindrom pojačanog krvarenja (ponavljajuće, dugotrajno, intenzivno krvarenje, krvarenja različitih lokalizacija) i posthemoragični anemični sindrom

Uz recidiv tromboembolije, kako genetske, tako i stečene, trudnice se često okreću ne hematologu, već svom ginekologu s uvjerenjem da pate od kasnih opstetričkih komplikacija trudnoće, točnije onih koje se očekuju u kasnim fazama gestoze ili VSD - vegetativne vaskularne distonije:

  • glavobolje;
  • hipertenzija;
  • opća slabost;
  • gubitak svijesti;
  • povećani umor;
  • dispneja;
  • oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
  • grčevi u nogama;
  • cijanoza ili crvenilo kože;
  • bol u donjem trbuhu;
  • krvarenje iz maternice;
  • toksikoza s povraćanjem.

Metode dijagnosticiranja trombofilije

Prije svega, potrebno je darivati ​​krv za proučavanje hemostaze - ovo je biološki sustav u tijelu, čija je funkcija očuvanje tekućeg stanja krvi, zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja na stijenkama krvnih žila i otapanja krvnih ugrušaka koji su izvršili svoju funkciju. Glavni čimbenici zgrušavanja krvi su:

  • F5 - Accelerin gen, Leiden mutacija;
  • F2 - protrombin.

Ovi su geni najviše proučavani i poznato je da njihovo kršenje može dovesti do najozbiljnijih komplikacija trudnoće, na primjer, prekida posteljice u razdoblju od 26 do 26 gestacije. Na njihovoj osnovi otkriva se ženina hetero- ili homozigotičnost, odnosno koliko su joj geni oštećeni. Prije svega provode se ispitivanja za ta dva markera, za to možete darovati krv čak i nakon laganog doručka. Vrijeme analize je samo dva dana. Takvi testovi na polimorfizam gena daju se samo jednom u životu, nema potrebe za ponovnim liječenjem nakon liječenja.

Po potrebi se dodatno imenuju:

  • ispitivanje gena aktivatora plazminogena - fibrina u dijagnozi PAI-1 genoma i faktora zgrušavanja krvi XIII. Poznato je da inhibicija fibrinolize često dovodi do poremećaja procesa implantacije fetusa. S tim u vezi, smanjenje fibrinolitičke aktivnosti ovog sustava jedan je od razloga za rani prekid trudnoće;
  • gena receptora trombocita, prisutnost mutacija u tim genima dovodi do povećane agregacije i adhezije trombocita. Trombociti su prvi koji se pojavljuju na mjestu oštećenja. Oni se prianjaju (prianjaju) za oštećene endotelne stanice, nabubre i formiraju procese. Paralelno s adhezijom, nastavlja se proces nakupljanja trombocita, oticanje i lijepljenje zajedno s stvaranjem procesa i superpozicijom agregata na mjestu oštećenja žila, što rezultira time da hemostatski čep ili tromb brzo rastu. Potrebna je dijagnoza sljedećih čimbenika:
    • FBG, fibrinogeni gen;
    • ITG A2 - integrinski gen trombocita;
    • ITG B3. Takvi su pacijenti neosjetljivi na aspirin, treba im zvonka;
    • F7 - gen prokonvertina;
    • F13 - gen faktora koji stabilizuje fibrin.
  • geni folatnog ciklusa ili geni koji reguliraju akumulaciju homocisteina, što ukazuje na predispoziciju za trombofiliju. Uostalom, homocisteinemija je stanje s povećanom razinom homocisteina u krvi od fiziološki prihvatljive norme, što dovodi do rođenja djece s urođenom patologijom. Njihovo kršenje sugerira da trebate provjeriti razinu homocisteina:
    • MTR - gen koji kodira enzim metionin sintazu;
    • MTRR - gen koji kodira enzim metionin sintazu reduktazu;
    • MTHFR - gen koji kodira enzim metionin sintazu.

Na temelju rezultata analize utvrđuje se ozbiljnost moguće manifestacije trombofilije i daju se preporuke za liječenje, a ponekad se stanje trudnice jednostavno prati..

Tablica: dijagnoza trombofilije na temelju rezultata laboratorijske dijagnostike

Naziv analizeŠto određuje
Opća analiza krvi
  • povećani broj eritrocita, leukocita i trombocita, njihove veličine i parametara;
  • povećani omjer volumena formiranih elemenata i volumena krvne plazme (povećani hematokrit);
  • pad brzine sedimentacije eritrocita.
Coagulogram
  1. INR (International Normalized Ratio) je indeks koji pokazuje omjer protrombinova vremena pacijenta u odnosu na protrombinsko vrijeme zdrave osobe. INR stopa je od 0,7 do 1,3 (to je otprilike 1 jedinica u prosjeku);
  2. APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) specifičan je krvni test koji pokazuje aktivnost unutarnjeg puta zgrušavanja krvi. Kalcij se uklanja iz krvi, a zatim se dodaju trombociti i reagensi, primjećuje se vrijeme stvaranja ugruška. Norma APTT-a je 25 - 37 sekundi;
  3. PTI (protrombinski indeks) je omjer PTV kontrolne plazme u odnosu na PTV pacijenta. Izraženo kao postotak. PTI stopa 85 - 110%;
  4. PTT (protrombinsko vrijeme) je vrijeme stvaranja ugruška nakon dodavanja reagensa (faktora tkiva dobivenog iz životinjske krvi) u epruvetu s pacijentovom krvlju. PTV norme: 9 - 15 sekundi;
  5. Fibrinogen je jedan od faktora zgrušavanja krvi. Njegova krv trebala bi sadržavati 2 - 4 grama u 1 litri. Normalno, topljivi fibrinogen pretvara se u netopljivi fibrin u slučaju oštećenja žila i krvarenja, krvne stanice se talože na fibrinskim vlaknima, a trombovi se formiraju (kao što umjetnički prikazuje slika). Zatim, kada se tromb, obavljajući svoju funkciju, rastopi, fibrin se raspada (razgrađuje);
  6. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Uobičajeno, njegov sadržaj nije veći od 500 ng / ml. S povećanom koagulacijom, njegov se sadržaj povećava;
  7. RFMK (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi i stvaranja mikrotromba. Uobičajeno je ta brojka manja od 4 kod trudnica i može biti do 9 u trudnica;
  8. Antitrombin III je regulatorni protein u krvi koji kontrolira proces zgrušavanja i sprečava prekomjerne ugruške krvi. Uobičajeno, njegov sadržaj u trudnica je 70 - 116%.
  9. U pravilu, prvo se utvrdi cijeli spektar rezultata koagulograma, a zatim se vrši kontrola prema razini D - dimera.
Genetski markeri urođene trombofilije:
  • nedostatak antitrombina III;
  • otpornost na aktivirani protein C (otpornost na aktivirani protein C - mutacija faktora V). Njegov nedostatak je opasan;
  • manjak proteina S;
  • mutacija protrombinskog gena;
  • prisutnost hiperhomocisteinemije;
  • polimorfizam gena inhibitora aktivatora plazminogena (PAI-1).
  • prepoznavanje mutacija različitih razina:
    • fibrinogen, beta polipeptid (FGB);
    • faktor zgrušavanja 13, podjedinica A1;
    • faktor zgrušavanja 7 (F7);
    • faktor zgrušavanja 5 (F5);
    • faktor zgrušavanja 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
homocistein
  • u trudnica bi homocistein trebao biti u rasponu od 3,4 do 20,4 μmol / L.

Kako kontrolirati stanje fetusa s otkrivenom sklonošću trombozi

S dijagnosticiranom trombofilijom u trudnica, bit će veća kontrola nad stanjem fetusa i češće će se propisati studije.

Za kontrolu razvoja fetusa i očuvanja posteljice potrebno je:

  1. U prvom tromjesečju:
    • u 8-10 opstetričkih tjedana - trodimenzionalna ehografija uteroplacentnog protoka krvi;
    • kasnije ultrazvukom doplera koji otkriva područja smanjenog protoka krvi u posteljici.
  2. U II i III tromjesečju:
    • prilikom provjere ultrazvučnog pregleda provodi se sljedeće:
      • dopplerometrija za mjerenje prirode i brzine protoka krvi u žilama;
      • fetometrija ili mjerenja djeteta u maternici;
    • kardiotokografija za snimanje otkucaja srca i maternice.

Tko treba proći genetske testove za nasljedni oblik trombofilije?

Genetski testovi za dijagnozu nasljedne trombofilije otkrivaju genetske mutacije važne za trombofiliju.

Prije svega, dodijeljena su takva istraživanja:

  1. Žene koje bi trebale koristiti hormonske lijekove u svom liječenju i one koje se pripremaju za izborne operacije carskog reza;
  2. Za žene koje su u prošlosti opteretile osobnu povijest, kada su isključeni kromosomski, hormonalni, infektivni i maternični uzroci pobačaja:
    • s uobičajenim pobačajem tijekom različitih razdoblja trudnoće;
    • s ponavljanim komplikacijama trudnoće:
      • preeklampsija;
      • odvajanja normalno smještene placente;
      • sindrom usporavanja rasta fetusa.
    • loše IVF iskustvo;
    • sklonost manjim krvarenjima (nazalno, vremensko).
  3. Za žene s kompliciranom obiteljskom trombotskom poviješću:
    • nejasna uzročna (idiopatska) tromboza;
    • u obitelji bliski rođaci imaju slučajeve ranog moždanog udara, infarkta miokarda, plućne embolije, iznenadne smrti prije navršenih 50 godina;
    • ponovljene epizode, posebno kod žena mlađih od 50 godina;
    • tromboza rijetke lokalizacije (u mezenteričnim posudama crijeva, u moždanim venama);
    • komplikacije korištenja oralnih kontraceptiva ili hormonske terapije;
    • rađanje djece s kromosomskim onomalijama.

Video: genetičarka Z. Bayanovna o genima trombofilije

Terapija trombofilijom tijekom trudnoće

Otkrivanje trombofilije uopće nije znak da žena neće moći roditi. Ako na vrijeme prođete sve preglede i planirate trudnoću, sve su šanse da će trudna majka imati zdravu djecu..

Pravodobno liječenje promovirat će uspješnu placentaciju i sigurno pričvršćenje embrija na stijenku maternice. Sukladnost s antikoagulantnom terapijom indicirana je tijekom trudnoće i tijekom 6 tjedana nakon poroda.

Ako se terapija započne u kasnoj trudnoći, žena ima male šanse da rodi plod bez značajnih komplikacija..

Nakon provedbe svih potrebnih istraživanja, liječnik će ženama obvezno propisati:

  1. Ako je razina homocisteina normalna, tada se folna kiselina (vitamin B9) propisuje u povećanoj dozi tijekom cijele trudnoće i ne otkazuje se nakon postizanja razdoblja od 12 akušerskih tjedana:
    • Folacin;
    • Folio;
    • Folna kiselina 9 mjeseci;
    • Metafolin je dostupan oblik folne kiseline koji apsorbira gotovo svatko, jer ne zahtijeva dugotrajan kemijski proces koji uključuje enzime (kao što je to slučaj s metabolizmom obične folne kiseline). Omjer onih koji asimiliraju ovaj vitamin i onih čije tijelo nije osjetljivo na njega je približno isti. Da biste to provjerili potrebni su skupi i nepristupačni testovi..
  2. Propisani su vitaminski kompleksi:
    • koji sadrže polinezasićene masne kiseline:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • Angiovitis;
      • Vitrum kardio omega - 3;
      • Omegamama 9 mjeseci;
      • Wessel duet f.
    • preparati magnezija i B6, 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. U nekim slučajevima prikazana je upotreba heparina niske molekularne težine (LMWH) - Clexane i njegovi derivati ​​Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin kao antitrombotska terapija:
    • u II tromjesečju, doza se povećava na 60–80 mg / dan zbog stanja povećane aktivnosti sustava koagulacije krvi uz kontrolu hemostasiograma i markera tromboze;
    • otkazivanje heparina propisano je 4-5 dana prije datuma isporuke. Fetalni ehokardiogram prati se svaka tri dana. Tri dana nakon povlačenja provjerava se i hemostasiogram i fetalni markeri. Uz vrlo intenzivan rast, hitno je potrebno porođaj da se spriječi smrt majke. Uostalom, trombofilija je prvi uzrok smrti majki u postporođajnom razdoblju. Clexane (natrijev enoxoparin) je heparin male molekulske mase za potkožno davanje, dostupan u jednokratnim špricama od 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml
  4. Pripravci progesterona:
    • dydrogesterone - Duphaston; Dydrogesteron u sastavu lijeka Dufaston po svojoj molekularnoj strukturi, kemijskim i farmakološkim svojstvima vrlo je blizu prirodnog progesterona.
    • prirodni progesteron - Utrozhestan ili Prajisan. Pripreme Utrozhestan i Prajistan - analozi Dufastona
  5. Uz to, propisani su antikoagulansi za usporavanje procesa zgrušavanja krvi:
    • Warfarin, koji blokira sintezu faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi;
    • Pradaxa ili inhibitor trombina, koji je zauzvrat odgovoran za proces pretvaranja fibrinogena u fibrin i stvaranje krvnih ugrušaka.

Video: akušer-ginekolog I. I. Tyan o prirođenoj trombofiliji i taktikama liječenja trudnoće

Dijeta

Svim bolesnicima s povećanim rizikom od tromboze propisana je antitrombotska dijeta prema (J. Casper, 1973), hrana bi trebala biti bogata folatima i vitaminima skupine B:

  1. Povećava se udio takvih proizvoda koji povećavaju zgrušavanje krvi:
    • riblji;
    • korijenje;
    • bobice - brusnica, lingonberry, grožđe, viburnum, chokeberry, trešnja, slatka trešnja, malina;
    • suho voće - smokve, datulje, suve šljive, suhe marelice, grožđice;
    • alge;
    • đumbir;
    • svježi sok od grožđa;
    • čaj od brusnica;
    • prirodni sok od rajčice;
    • nemasno meso i riba;
    • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna.
  2. Masna i pržena hrana isključena je jer lipidi u svom sastavu zgušnjavaju krv:
    • masno meso;
    • mast;
    • mahunarke;
    • tvrdi sir;
    • masno integralno mlijeko;
    • lisnato povrće - špinat, celer, peršin.

Planiranje trudnoće zbog trombofilije

Neophodne mjere za sprječavanje razvoja trombofilije idealno se provode još prije planiranog začeća, naime iz plodnog ciklusa. Dakle, tijekom trudnoće i njenog planiranja važni su vrijednost APTT-a, vrijeme trombina i protrombinski indeks, sadržaj fibrinogena..

Pri planiranju majčinstva, žena mora poštivati ​​sljedeće zaštitne mjere:

  1. Uklonite uzroke pobačaja ove prirode:
    • kromosomske operacije;
    • hormonalni - hipotireoza, hipoprolaktemija;
    • zarazne - spolno prenosive infekcije. Prisutnost upalnog procesa na tim mjestima može izazvati pojavu krvnih ugrušaka;
    • patologije maternice - opstrukcija cijevi, kronični endometritis.
  2. S nasljednom trombofilijom potvrđenom genetskim testovima, terapija se propisuje u ciklusu kada se planira trudnoća:
    • s visokim markerima ubrizgavaju se injekcije:
      • nadroparin kalcij;
      • ili enoksaparin natrij.
    • s hiperhomocisteinemijom:
      • folna kiselina 4 do 6 mg / dan;
      • B vitamini:
        • AT 6;
        • U 12.
    • s hiperaktivnošću trombocita:
      • aspirin za prorjeđivanje krvi u dozi od 75-100 mg / dan - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-kardio, Aspikor. U pravilu se lijek prekida s početkom trudnoće; ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-kardio, Aspikor sadrže aspirin u svom sastavu
      • dipiridamola 75-150 mg / dan. Kurantil (dipiradamol) propisan je u pojedinačno odabranoj dozi od 25 - 600 mg dnevno.
  3. Kontrola hemostasiograma i genetskih markera potrebna je svaka tri tjedna.
  4. Morate se pridržavati posebne antitrombotske prehrane.
  5. U preventivnoj terapiji koriste se prirodni progesteronski pripravci, sredstva protiv trombocita i omega-3 masne kiseline.

Trombofilija nije bolest, već predispozicija za nju. Ako se pridržavate osnovnih pravila prevencije, tromboza i s tim povezane komplikacije (tromboembolija, ishemija, srčani udar, moždani udar) se neće razviti.