Simptomi plućne embolije i prva pomoć za plućnu emboliju

U 1/3 slučajeva uzrok iznenadne smrti je plućna embolija (PE). To je začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom, što rezultira oštećenom funkcijom pluća. Pacijentu treba pružiti medicinsku pomoć.

Simptomi tromboembolije

Simptomi se pojavljuju iznenada. Ozbiljnost kliničke slike ovisi o veličini krvnog ugruška i njegovom položaju..

Ako ugrušak krvi ispadne, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • dispneja;
  • povećani rad srca i puls;
  • bol u prsima;
  • oticanje vena u vratu;
  • kašalj s krvlju prošaranom sputumom;
  • oticanje gornjeg dijela tijela;
  • vrtoglavica;
  • mamurluk.

Kao rezultat bolesti razvija se plućni infarkt. Uz masivna oštećenja žila pluća (više od 50%), osoba može izgubiti svijest, pojavljuju se grčevi udova.

Važno. Više od 20% slučajeva PE je fatalno, a oko 50% pacijenata umire u prva 2 sata nakon pojave prvih simptoma.

Trombus u tromboemboliji uvijek je fragment drugog tromba koji se stvorio izvan plućne arterije. Čak i odvajanje krvnog ugruška u nozi može izazvati PE. Fotografija prikazuje taj odnos.

Kako pomoći osobi

Osigurati hitnu pomoć kod prvih simptoma PE. Ova bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Prva dva sata igraju presudnu ulogu. Ako ne pomognete osobi u tom razdoblju, smrt je neizbježna..

Prva pomoć kod plućne embolije usmjerena je na sprječavanje akutnog zatajenja srca.

Svi lijekovi se primjenjuju intravenski. Ako nema lijekova pri ruci, žrtvu morate odmah odvesti u bolnicu.

Upute za hitno liječenje plućne embolije.

činOpis
Zovite hitnu pomoć.
Pacijenta mora položiti na ravnu površinu i osigurati mu odmor.
Intravenski davati anestetik, poput Promedola s Analginom ili Fentanila s Droperidolom.
Intravenski davati "Heparin"
Ako je gornji tlak ispod 100 mm Hg. Čl., Ovaj se lijek ne primjenjuje.
Pri niskom krvnom tlaku potrebno je supkutano ubrizgati 2-4 ml otopine "Cordiamine" ili kap po kap 10% otopine "Reopolyglucin".
Stavite kapaljku "Euphyllin" (vazodilatator).
Ubrizgavajte otopinu "Lasix" (diuretik).
U otopinu natrijevog klorida stavite kapaljku "Fibrinolizina" ili "Streptokinaze".

Daljnje radnje za spašavanje pacijentovog života provode liječnici unutar zidova bolnice. Pacijent mora biti hospitaliziran..

Više detalja o simptomima PE u videu za ovaj članak

Algoritam akcija prve pomoći u PE ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve. Ako je navedena klinička smrt, tada je potrebno provesti mjere oživljavanja. U teškom stanju potrebna je hitna kateterizacija središnjih vena.

Plućna embolija je opasno stanje. Čak i pravovremena terapija ne pomaže uvijek spasiti pacijentov život. Jedini način da se izbjegne PE je redovito praćenje liječnika i sprečavanje tromboze..

Prva pomoć za tela

1. Kad je cirkulacija prekinuta, CPR (vidi iznenadna srčana smrt).

2. S masivnim PE s arterijskom hipotenzijom:

- kateterizacija velike periferne vene;

- heparin 10 000 IU intravenski;

- infuzijska terapija (5% otopina glukoze itd.).

2.1. Sa stabilizacijom krvnog tlaka:

- heparin intravenski brzinom od 1000 U / h.

2.2. Uz upornu arterijsku hipotenziju, odmah:

- dopamin ili adrenalin intravenski kaplje, povećavajući brzinu primjene dok se krvni tlak ne stabilizira.

2.3. U vrlo teškom stanju (u pružanju specijalizirane hitne medicinske pomoći):

- streptokinaza (250 000 IU intravenski kaplje tokom 30 minuta, zatim intravenozno kapljenjem brzinom od 100 000 IU / h do ukupne doze od 1 500 000 IU).

3. Sa stabilnim krvnim tlakom:

- kateterizacija perifernih vena;

- heparin 10 000 IU intravenski, zatim kapanjem brzinom 1000 IU / h ili subkutano 5000 IU svakih 8 sati;

- aminofilin 240 mg intravenski.

4. Hitna hospitalizacija nakon moguće stabilizacije stanja.

24. PROTOKOL: Tromboza i embolija mezenterijskih žila

Akutna tromboembološka crijevna ishemija jedna je od najtežih bolesti trbušne šupljine. Akutna crijevna ishemija najčešće nastaje zbog embolija iz lijeve komore srca ili tromboze mezenterijske žile zbog degenerativnih oštećenja (ateroskleroza, endarteritis, periarteritis nodosa, fibromuskularna displazija).

simptomi.

Klinička slika - u prvih 1-6 sati akutne arterijske ishemije javlja se ishemična spastična bol, hiperperistaltika grčevitog tipa, 7-12 sati ("svjetlosni interval") - kada bol prestane, dolazi do progresivnog oštećenja crijevne stijenke. Više od 12 sati - paralitični ileus - krvava dijareja, toksikoza, peritonitis.

Embolija je više "zloćudna" jer kolateralni ležaj crijeva nije pripremljen za prestanak protoka krvi u glavnoj arteriji mezenterija. Tromboza je u pravilu komplikacija aterosklerotskih lezija, razvijaju se kolateralne žile, dakle, kliničke lezije su manje izražene. Diferencijalna dijagnoza crijevnog infarkta je teška i često nemoguća bez istraživačke laparoskopije ili laparotomije.

Hitna pomoć.

Hospitalizacija.

Hitna pomoć na nosilima u kirurškoj bolnici.

25 PROTOKOL: Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je proširenje aorte do promjera 4 cm ili više, obično aterosklerotskog ili infektivnog podrijetla. Snažne komplikacije aneurizme su ruptura i disekcija.

simptomi Ruptura aneurizme trbušne aorte prati oštra difuzna bol u trbuhu. Bol često zrači u lumbalnu regiju. Opće stanje je teško i nastaje zbog hemoragičnog šoka. U pupčanom području je opipljiva okrugla, čvrsto elastična pulsirajuća formacija. Često se primjećuju simptomi iritacije peritoneja (peritonizam je uzrokovan retroperitonealnim hematomom ili hemoperitoneumom). Pri auskultaciji čuje se vaskularni šum nad aortom. Pulsiranje femoralnih arterija i arterija stopala može izostati zbog tromboembolijskih komplikacija

Hitna medicina: Fluidna terapija.

Ne preporučuje se povećanje sistolnog tlaka iznad 100-110 mm Hg..

Lokalna anestezija kontraindicirana je za:

Teška hipovolemija sa tendencijom arterijske hipotenzije,

Sinusna bradikardija sa otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti,

Sindrom bolesnog sinusa i atrioventrikularni blok,

Zatajenje jetre i bubrega zbog opasnosti od predoziranja i nakupljanja.

Hospitalizacija: hitna pomoć na nosilima u odjelu vaskularne kirurgije.

26. PROTOKOL: Tromboza i embolija velikih

arterije

Tromboza - začepljenje žila na pozadini prethodne aterosklerotske lezije vaskularne stijenke. Embolija - okluzija posude embolom koju dovodi krvotok (trombotske mase, fragmenti aterosklerotskih plakova, vegetacija, rjeđe - zrak ili mast). Tromboza i embolija dovode do tromboembološke ishemije. Tromboza je benigna, jer kolateralna opskrba krvlju razvija se kao posljedica prethodnog oštećenja glavne žile.

simptomi.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji blokade i stanju kolateralnog dna. Klasična slika akutne nekompenzirane ishemije udova su bol i parestezija, blanširanje i pucanje hladnoće, nestanak pulsacije ispod okluzije. Nepovratna ishemija popraćena je kontrakturom, gubitkom boli i taktilne osjetljivosti, a nakon toga i gangrenom udova.

Akutna tromboembološka ishemija ekstremiteta je kirurška bolest koja u pravilu dovodi do invaliditeta, a u slučaju komplikacija, do smrtnosti

Hitna pomoć.

Subkutana injekcija 10 tisuća jedinica heparina,

Hospitalizacija.

Hitna pomoć na nosilima. U slučaju kompenzirane ishemije - na odjel vaskularne kirurgije za embolektomiju s balon kateterom Fogarty, u slučaju nepovratne ishemije - na kirurško odjeljenje za amputaciju.

27 PROTOKOL: AKUTNA CEREBRALNA POREME

PULMONARNA ARTERIJA THROMBOEMBOLIA (PE)

PE - začepljenje arterijskog korita pluća (debla plućne arterije ili njegovih grana) trombom koji se formira u venskom sustavu, u šupljinama srca i njegovim prijenosom protokom krvi.

Akutna plućna embolija jedan je od najčešćih uzroka iznenadne smrti. Bolnička smrtnost od PE iznosi 18-20%. Glavnu skupinu čine pacijenti s terapeutskim profilom - 82% i 18% bolesnika s kirurškom patologijom. Prema statistikama, ova se nevjerojatna komplikacija javlja kod 2-3% operiranih bolesnika. Za svakih 5 milijuna operacija, plućna embolija se javlja kod oko 150 000 bolesnika, a u 8 000 je kobna. Veoma je zabrinjavajuća činjenica da se intravitalna dijagnoza PE provodi kod ne više od 30% pacijenata, a u smrtnim slučajevima, u 40%.

U 50% bolesnika bolest je asimptomatska.

  • • kardiovaskularne bolesti (reumatizam, IE, HD, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija, miokarditis);
  • • onkološke bolesti (u okviru paraneoplastičnog sindroma): karcinom gušterače, rak pluća, rak želuca;
  • • tromboflebitis;
  • • sepsa.

Krvni ugrušci najčešće ulaze u plućnu arteriju iz inferiornog sustava kave vene (90-95%).

U sustavu inferiorne vene kave duboke su vene femura i zdjelice najizrazitije: gotovo svaki drugi slučaj tromboze dubokih vena iliofemoralnog segmenta komplicira PE.

Mnogo rjeđe krvni ugrušci ulaze u plućnu arteriju iz desnog srca, superiorna vena kava, velike arterije.

Predisponirajući faktori (faktori rizika):

  • • kirurške operacije;
  • • prijelomi;
  • • dugotrajna imobilizacija;
  • • trudnoća, postporođajni period;
  • • kronična venska insuficijencija;
  • • pretilost;
  • • nefrotski sindrom;
  • • Crohnova bolest;
  • • pušenje;
  • • policitemija;
  • • kongestivno zatajenje srca;
  • • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • • moždani udar;
  • • dugi letovi.

Važni su i faktori zgrušavanja (primarni faktori), nasljedni i stečeni.

S trombozom jedne od grana plućne arterije, kapacitet arterijskog dna opada. To se događa ne samo zbog zatvaranja lumena posude trombom, već i zbog spazma drugih grana zbog oslobađanja biološki aktivnih tvari (serotonina, histamina) iz trombocita. Kao rezultat toga, raste vaskularni otpor, dolazi do poremećaja zasićenja venske krvi kisikom u plućnim žilama, a raste i sadržaj ugljičnog dioksida u krvi. Zbog povišenog tonusa bronhopulmonalnog sustava nastaje bronhospastni sindrom, što u konačnici dovodi do poremećaja ventilacije i perfuzije. Pacijenti razvijaju nedostatak daha i cijanozu.

S druge strane, smanjenje volumena vaskularnog sloja pluća uzrokuje porast tlaka u žilama plućne cirkulacije, značajno povećava opterećenje desne komore. To dovodi do razvoja arterijske hipotenzije, tahikardije, pojave znakova zatajenja srca desne komore.

Kao rezultat PE nastaje ishemija dijela plućnog tkiva, što dovodi do kršenja vaskularne propustljivosti ove zone i njezinog prelijevanja krvlju, praćeno stvaranjem infarkta pluća. Prema statističkim podacima, plućni infarkt se razvija kod PE u svakog desetog bolesnika.

U području poremećaja cirkulacije zbog dodavanja infekcije, često se razvija infarktska pneumonija. Čimbenici koji doprinose odvajanju krvnog ugruška:

  • • nagle promjene unutar trbušnog tlaka (naprezanje, kihanje);
  • • ubrzanje protoka krvi (emocionalni i fizički stres, groznica);
  • • obnova sinusnog ritma.

KLASIFIKACIJA (EUROPSKO KARDIOLOŠKO DRUŠTVO)

  • 1. Po stupnju okluzije:
  • 1.1. 50% (masivno). To odgovara okluziji glavnih grana plućne arterije. Manifestira se opstruktivnim šokom s kliničkim i elektrokardiografskim znakovima akutnog plućnog srca.
  • 1.4. > 70% (supermasivno). Karakterizira ga brzinom munje, naglim prekidom cirkulacije krvi, a kod većine bolesnika to je kobno. Više od Uz pacijenata umre u prvih sat vremena, oko 2 /3 - prvog dana.
  • 2. Prema ozbiljnosti razvoja:
  • 2.1. munjevito;
  • 2.2. oštar;
  • 2.3. subakutnog;
  • 2.4. povratan.

Kliničke manifestacije PE ovise o stupnju opstrukcije žile (gotovo potpuna odsutnost simptoma - "tiha embolija" prije brzog razvoja akutnog plućnog zatajenja srca).

  • 1. Kratkoća daha - vodeći je simptom PE. Stupanj njegove ozbiljnosti izravno je povezan sa stupnjem okluzije, od umjereno izraženog (30 u 1 min) do najoštrijeg (do 50 ili više u 1 min). Ne ovisi o pacijentovom položaju u krevetu, pomoćni mišići ne sudjeluju u činu disanja, nisu praćeni bubanjem ili zviždanjem u prsima.
  • 2. Bol u prsima je čest simptom PE. Postoje četiri vrste sindroma boli:
  • 2.1. Angina poput boli. To je lokalizirano u regiji gornje ili srednje trećine sternuma, nema tipičnu koronarnu lokalizaciju, obično se javlja na samom početku bolesti i uzrokovano je akutnim širenjem otvora plućne arterije..
  • 2.2. Plućna pleuralna bol. Razvija se porazom lobarne i segmentarne grane plućne arterije s razvojem plućnog infarkta i uključivanjem pleure u proces. Bol je akutna, pojačana disanjem i kašljem, kao i promjenom položaja tijela.
  • 2.3. Bol u trbuhu. Nastaje kao rezultat akutnog oticanja jetre ili sudjelovanja u patološkom procesu dijafragmalne pleure. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, ima grčeviti karakter, može biti popraćena ikterusom sklere i kože, belchingom, štucanjem, povraćanjem i poremećajima stolice. Mogući simptomi iritacije peritoneja.
  • 2.4. Mješovita verzija boli kombinira sve navedene simptome.
  • 3. Kašalj - pojavljuje se prvog dana bolesti i simptom je infarkta pluća. U početku je suha, a zatim s oskudnom sluzavom sputumu, koja je hemoragična u samo 20-30% bolesnika.
  • 4. Palpitacije. Otprilike polovica pacijenata ima takvu pritužbu.
  • 5. Povećanje tjelesne temperature u prvim danima bolesti povezano je s apsorpcijom produkata raspadanja krvi u infarktnoj zoni, a naknadno je jedan od znakova infarkta pluća.

Prilikom uzimanja anamneze potrebno je utvrditi prisutnost čimbenika rizika.

To uključuje:

  • • kronična venska insuficijencija (postoje li asimetrični edemi nogu, bol u mišićima tele, indukcija duž vena);
  • • dugotrajna imobilizacija;
  • • kronično zatajenje srca (postoje li srčane mane, koronarna bolest, hipertenzija), poremećaj ritma;
  • • nedavno prenesene kirurške intervencije (osobito one dugoročne - više od 45 minuta);
  • • ozljede;
  • • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • • onkološke bolesti (rak pluća, prostate, gušterače) dijagnosticirane u prethodnih šest mjeseci;
  • • nemotivirano nesvjestica.

CILJNI PODACI Inspekcija

  • • Položaj pacijenta je vodoravan, ortopneja nije tipična.
  • • Promjenjivanje boje kože i sluznice pojavljuje se u svih bolesnika s PE. S masivnom tromboembolijom često se primjećuje izražena cijanoza kože gornje polovice tijela; u drugim slučajevima - blijedo pepeljast ton kože u kombinaciji s cijanozom sluznice i noktiju.
  • • S flebotrombozom nogu moguće je identificirati: asimetrični edem potkoljenice, stopala, bedra; lokalno crvenilo i oteklina; jačajući uzorak safasnih vena.
  • • S razvojem akutne plućne srčane bolesti, oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, pulsiranje epigastrike, intenziviranje na udisaju, ponekad se određuje pulsiranje u drugom međuprostoru s lijeve strane.
  • • Tachypnea više od 20 u minuti.
  • • Često ljudi s PE imaju prekomjernu težinu.
  • • Porast temperature do subfebrilnih podataka (čak i na pozadini kolapsa) u prvim danima bolesti povezan je s apsorpcijom produkta raspada krvi u zoni srčanog udara, a nakon toga - s razvojem infarktske pneumonije.
  • • Pri ispitivanju pulsa utvrđuje se tahikardija veća od 100 u minuti.
  • • Povećana jetra često se očituje kao manifestacija zatajenja desnog ventrikula. Neki bolesnici s abdominalnim sindromom mogu razviti simptome iritacije peritoneja.
  • • U bolesnika s venskom patologijom mogu se naći bolovi i indukcija mišića tele, bolni otvor duž vena, povišena temperatura kože udova..
  • • Proširenje granica srca na desnoj strani.
  • • Nakupljanjem pleuralnog eksudata moguće je odrediti prigušenost udaraljnog zvuka na ovom području (obično na desnoj strani).
  • • Pri auskultaciji srca određuje se naglasak i bifurkacija II tona na plućnoj arteriji, a tamo se često čuje sistolički šum. Tahikardija, u pravilu, odgovara težini lezije. Može doći do poremećaja ritma.
  • • Auskultatorna slika pluća razlikuje se ovisno o stadiju bolesti: isprva na izdisaju možete čuti samo raspršeno suho piskanje (znakovi bronhospazma zbog djelovanja trombocita serotonina i histamina), zatim oslabljeno disanje i vlažne male bubrežne šare pojavljuju se na ograničenom području, što bi trebalo smatrati manifestacijom pluća. S razvojem fibrinozne plevritke čuje se zvuk trenja pleure.
  • • Krvni tlak se kod većine bolesnika smanjuje od prvih minuta tromboembolije i može debitirati s onesviještenim stanjem. Ekvivalent nesvjestice može biti vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice. Stupanj pada krvnog tlaka može biti različit - od umjerenog pada do razvoja kolapsa. Kolaps ukazuje na masivnu opstrukciju plućnog korita i prognostički je nepovoljan ako se nastavi duže od 20-30 minuta.
  • • preopterećenje desnog atrija (visoki P u II, III, avF vodi);
  • • duboki S val standardnog olova I, duboki O val u standardnom olovu III (sindrom O)w Sj);
  • • pomicanje prijelazne zone prema lijevim prsnim kanalima;
  • • odstupanje električne osi srca udesno;
  • • porast ST segmenta s negativnim T valom u vodovima, III, avF, U1-3 (za razliku od infarkta miokarda, ovdje nema recipročnih promjena);
  • • desni blok grane snopa.

Ne koriste se druge dijagnostičke metode istraživanja u pretkliničkoj fazi.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) pomaže dijagnosticirati "akutni cor pulmonale", procijeniti težinu plućne hipertenzije, identificirati krvne ugruške u srčanim šupljinama.

Ultrazvučno skeniranje dubokih vena donjih ekstremiteta otkriva izvor PE.

Ro 11 logički pregled prsnih organa omogućuje otkrivanje znakova akutne plućne bolesti srca, plućnih infiltrata, atelektaze, iscrpljivanja plućnog uzorka. Trećina pacijenata nema radiološke promjene, ali ovo je istraživanje potrebno kako bi se isključila oštećenja pluća druge prirode.

Ostala ispitivanja uključuju analizu plina u krvi, angiopulmonografiju, perfuzijsku scintigrafiju.

  • • Glavni laboratorijski parametri su nespecifični: može se primijetiti leukocitoza, ubrzani ESR, povećani ALT, ACT, alkalna fosfataza.
  • • Određivanje D-dimera u krvi. Metoda je vrlo osjetljiva, ali njezina specifičnost je oko 50% (porast njezine razine može biti uzrokovan traumom, operacijom, krvarenjem itd.), Ali može se koristiti za isključenje PE. Sadržaj D-dimera ispod 0,5 µg / ml omogućuje isključenje prisustva PE s velikim stupnjem vjerojatnosti.

ZA SINDROM TIJELA SU KARAKTERISTIČKI:

  • 1. Plućni pleuralni sindrom:
    • • kratkoća daha (ortopneja nije tipična);
    • • bolovi u prsima (češće u donjim dijelovima, pogoršani disanjem i kašljem);
    • • kašalj (ponekad se može javiti ispljuvak, može doći do hemoptize);
    • • skraćivanje udaraljnog zvuka, suho i mokro piskanje, krepitus (simptomi plućnog infarkta).

Ovaj sindrom karakterističan je za male i submasivne PE.

  • 2. Srčani sindrom:
    • • bol, nelagoda iza dojke;
    • • tahikardija;
    • • hipotenzija;
    • • nesvjestica (kolaps);
    • • oticanje vratnih vena;
    • • pozitivan venski puls;
    • • naglasak drugog tona na plućnoj arteriji;
    • • simptomi akutne koronarne insuficijencije: pomicanje segmenta ST, inverzija T valova.

Ovaj sindrom karakterističan je za masivni PE.

  • 3. Cerebralni sindrom:
    • • gubitak svijesti;
    • • hemiplegija;
    • • konvulzije.

Ovaj sindrom tipičan je za starije osobe..

  • 4. Abdominalni sindrom:
    • • bol u desnom hipohondriju;
    • • povraćanje;
    • • belching;
    • • štucanje;
    • • poremećaji stolice;
    • • simptomi iritacije peritoneja.

Dijagnostički kriteriji za PE:

  • 1. Prisutnost čimbenika rizika.
  • 2. Tahikardija.
  • 3. Bol u prsima.
  • 4. Kratkoća daha.
  • 5. Kašalj.
  • 6. Hemoptiza.
  • 7. Cijanoza.
  • 8. Porast temperature.
  • 9. Vlažno piskanje, zvuk trenja pleure.
  • 10. Sruši se.

Glavne komplikacije plućne embolije su sljedeće:

  • • paradoksalna embolija posuda velikog kruga;
  • • pleurizam;
  • • upala pluća;
  • • apsces pluća;
  • • empiem;
  • • pneumotoraks;
  • • akutno zatajenje bubrega.

PE se moraju razlikovati od:

  • • infarkt miokarda;
  • • seciranje aneurizme aorte;
  • • spontani pneumotoraks;
  • • Bronhijalna astma;
  • • pogoršanje KOPB;
  • • upala pluća;
  • • pleurizam;
  • • ne-trombotička plućna embolija.

NAČELA DIJAGNOSTIKE I FORMULACIJE DIJAGNOZE

Dijagnoza PE je prilično teška. Dijagnoza se postavlja u prisutnosti čimbenika rizika, kliničkih manifestacija, EKG znakova PE i nakon diferencijalne dijagnoze s bolestima popraćenim sindromom boli u prsima i kašljem, ARF sindromom i / ili hemoptizom.

Ženevski algoritam za procjenu vjerojatnosti PE

Algoritam postupaka hitne pomoći plućne embolije

Masivni PE:

očituje se naglim prekidom cirkulacije krvi ili šokom s jakom kratkoćom daha, tahikardijom, blijedošću kože ili oštrom cijanozom gornje polovice tijela, oticanjem vratnih vena, anginom sličnom boli, elektrokardiografskim manifestacijama akutne plućne srčane bolesti.

Ne-masivni PE:

očituje se nedostatkom daha, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, znakovima plućnog infarkta (povišena tjelesna temperatura, plućno-plevralna bol, kašalj, krepitantna šištanje u plućima, a kod nekih se pacijenata ubuduće može pojaviti ispljuvak ispijen krvlju).

Čimbenici rizika za PE: povijest tromboemboličkih komplikacija, starija dob, produljena imobilizacija, nedavna operacija, prijelomi velikih tubularnih kostiju, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, srčana bolest, zatajenje srca, atrijska fibrilacija, karcinom.

Diferencijalna dijagnoza u većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), rjeđe - s bronhijalnom astmom, upalom pluća, spontanim pneumotoraksom.

Kršenje kardiovaskularnog sustava doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Hitna skrb za plućnu emboliju (PE) mora se pružiti u kratkom vremenskom razdoblju, jer u protivnom pacijent prijeti smrću. Patologiju karakterizira djelomična ili potpuna blokada velikih, srednjih i malih žila pluća s krvnim ugrušcima. Krvni ugrušci blokiraju odljev krvi s kisikom, zbog čega ona ne dopire do organa i ne podržava njihovu vitalnu aktivnost. Ovo akutno stanje postaje uzrok smrti u 15% slučajeva hitne pomoći. Za kompetentnu pomoć s PE, važno je znati i jasno slijediti određeni algoritam djelovanja.

PE razlozi

Među bolesnicima s terapijskim profilom dolazi do plućne embolije zbog slijedećih patologija:

  • Moždani udar (65% svih slučajeva). Akutno kršenje moždane cirkulacije prva je karika u lancu kršenja inervacije svih organa i sustava. Pluća također pate, u vaskularnoj mreži nastaju krvni ugrušci, izazivajući emboliju. Osim toga, pacijenti s moždanim udarom su djelomično ili potpuno imobilizirani. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi i limfe..
  • Infarkt miokarda (četvrtina svih slučajeva). Nekroza srčanog mišića utječe na pumpnu funkciju ovog organa. Čak i mala zakrčenost u velikom krugu izaziva stvaranje tromba. Krvni ugrušci lako se odvajaju, ulaze u plućnu arteriju, blokirajući je.
  • Ostale patologije popraćene trombofilijom - povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka:
  • flebitis i tromboflebitis;
  • srčana ishemija.
  • Tumorske neoplazme. Metastaze doprinose blokiranju plućne vaskularne mreže.
  • Kirurške operacije, teške ozljede. Posude su također začepljene dijelovima koštane srži ili masnim ugrušcima..

    Starost je također faktor rizika. Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da će razviti trombozu malih i velikih žila. Nastaje kao rezultat zgušnjavanja krvi. Kako bi spriječili ta stanja, liječnici propisuju lijekove za stanjivanje starijih osoba - antikoagulanse i sredstva protiv trombocita.

    Kako prepoznati?

    S takvom patologijom, pacijent ima kratkoću daha.

    • Akutno zatajenje dišnog sustava. Karakterizira ga iznenadni početak kratkoće daha, cijanoza (plava promjena boje kože u području nazolabijalnog trokuta i vrhova prstiju), bronhospazam.
    • Kolaps je akutno kardiovaskularno zatajenje. Nastaje kao rezultat refleksnog pada krvnog tlaka u sistemskoj cirkulaciji. Smanjenje protoka krvi u lijevu klijetku. Progresija kolabiranja često je kobna.
    • Akutno zatajenje desnog ventrikula. Ovo ozbiljno stanje popraćeno je plućnim vazospazmom. Smanjena kontraktilnost srca. U epigastričnoj (epigastričnoj) regiji osjeća se pulsiranje. Cervikalne vene nabreknu, tijekom auskultacije se dobro čuje specifičan šum.
    • Aritmija. Češće se manifestira u obliku sinusne tahikardije ili ekstrasistole - gubitkom pojedinih kontrakcija srca. To je zbog niskog dovoda kisika u miokard (srčani mišić).
    • Kršenje rada središnjeg živčanog sustava. Izražava se motoričkom i mentalnom uznemirenošću, konvulzijama, rjeđe pacijent razvije komu.
    • Bol u jetri, mučnina, povraćanje, nadimanje. Ovi simptomi su slični znakovima crijevne opstrukcije. Nastaju zbog hepatomegalije - povećanja veličine jetre i istezanja njene kapsule.
    • Vrućica. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C.
    • Urtikarijske erupcije na koži. To je osip u maloj točki s karakterističnim manifestacijama u plućima i povećanjem broja imunoloških kompleksa koji cirkuliraju.

    Natrag na sadržaj

    Algoritam akcija za pružanje prve pomoći

    Ako se TELA dogodila izvan bolnice, žrtvi pomažu ljudi koji su u blizini - rođaci, prolaznici. Omogućite nesmetan pristup svježem zraku. Radi toga pacijent udobno sjedi, otkopčava ovratnik, pojas, odjeću koja onemogućava besplatan izlet u prsa. Ako je vani dovoljno toplo, otvaraju prozore, organiziraju nacrt. Paralelno, trebate nazvati hitnu pomoć. Ako se pacijentovo stanje brzo pogoršava i on izgubi svijest, trebate provjeriti njegove vitalne znakove: disanje i otkucaje srca. Ako su odsutni, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Potom se pacijenta hitnim vozilom prevozi na odjel intenzivne njege.

    Pružanje hitne pomoći za plućnu emboliju

    Vodio tim liječnika. Obično su to liječnici ili hitni medicinari u primarnoj fazi ili kardiolozi i pulmolozi u sekundarnom stadiju. Pravila hitne skrbi za tromboemboliju predviđaju uklanjanje boli, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji i obnavljanje protoka krvi. Algoritam djelovanja u ovom slučaju sastoji se u uzastopnoj primjeni lijekova protiv bolova: "Fentanil", "Promedol". Zatim, anesteziolozi zaustavljaju stanje kolaptoida. Za to se uvode "Dopamin", "Prednizolon" i "Reopoliglucin". Treći korak je sniziti tlak u plućnoj cirkulaciji. Za to se uvode "Teofilin" i "Papaverin". Posljednji korak je provođenje antikoagulantne terapije uz pomoć "Heparina" i "Fraxiparina".

    Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina povećala učestalost plućne embolije, u stvari, ova patologija ne spada u izolirane bolesti, u skladu s tim, nema pojedinačne znakove, stadijume i ishode razvoja, PE se često pojavljuje kao posljedica komplikacija drugih bolesti, tj. povezane s stvaranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je izuzetno opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokadom arterije u plućima umre u nekoliko sati, pa je prva pomoć toliko bitna, jer brojanje ide doslovno nekoliko minuta. Ako je otkrivena plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć osobe.

    Koncept PE

    Pa koju patologiju nosi pojam plućne tromboembolije? Jedna od dvije riječi koja čine pojam - "embolija" znači začepljenje arterije, odnosno, u ovom slučaju, blokadu plućnih arterija trombom. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom kod nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja pacijenata nakon operacije ili komplikacija nakon poroda..

    Tromboembolija je na trećem mjestu po učestalosti smrti, patološko stanje razvija se vrlo brzo i teško se liječi. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon PE, stopa smrtnosti iznosi do 50%, uz pružanje hitne pomoći i imenovanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

    PE razlozi

    Najčešće, stručnjaci identificiraju tri glavna razloga za manifestaciju plućne embolije:

    • komplikacija tijeka složene patologije;
    • posljedica prenesene operacije;
    • posttraumatsko stanje.

    Kao što je već spomenuto, ova patologija povezana je s stvaranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovim nakupljanjem u krvnim žilama. Vremenom se krvni ugrušak može odvojiti u plućnoj arteriji i prekinuti dotok krvi izvan blokade..

    Najčešće bolesti koje prijete takvoj komplikaciji uključuju trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. U modernom svijetu ova bolest sve više dobiva na značaju, u mnogim aspektima tromboza izaziva životni stil osobe: nedostatak fizičke aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

    Prema statističkim podacima, u bolesnika s trombozom femoralnih vena, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, tromboembolija se razvija u 50%.

    Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj PE:

    • dob nakon 50-55 godina;
    • sjedilački način života;
    • operacije;
    • onkologija;
    • razvoj zatajenja srca;
    • proširene vene;
    • teško porođaj;
    • trauma;
    • nekontrolirani unos hormonskih kontraceptiva;
    • prekomjerna težina;
    • razne autoimune bolesti;
    • nasljedne patologije;
    • pušenje;
    • nekontrolirani unos diuretika.

    Ako detaljno razgovaramo o kirurškoj intervenciji, tada se često može razviti PE kod pacijenata koji su bili podvrgnuti:

    • ugradnja katetera;
    • operacija srca;
    • venska protetika;
    • postavljanja stenta;
    • manevriranje.

    Simptomi tromboembolije

    Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala PE, ovise i znakovi razvoja patologije. Stručnjaci uglavnom navode glavne simptome PE kako slijedi:

    • oštar pad krvnog tlaka;
    • teška kratkoća daha;
    • na pozadini kratkoće daha, razvija se tahikardija;
    • aritmija;
    • plava koža, cijanoza se pojavljuje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
    • lokalizacija boli u području prsnog koša;
    • kvarovi probavnog trakta;
    • "Napet trbuh";
    • oštro oticanje cervikalnih vena;
    • prekidi u radu srca.

    Za pružanje hitne pomoći za plućnu tromboemboliju potrebno je pažljivo razumjeti specifične simptome patologije, oni nisu potrebni. Ovi znakovi PE uključuju sljedeće simptome, ali mogu se uopće ne pojaviti:

    • hemoptiza;
    • grozničavo stanje;
    • nakupljanje tekućine u području prsnog koša;
    • nesvjesticu;
    • povraćanje;
    • rjeđe koma.

    Uz opetovano začepljenje plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptomi su karakterizirani:

    • stalni nedostatak zraka, jaka kratkoća daha;
    • cijanoza kože;
    • opsesivni kašalj;
    • bol sternuma.

    Obrasci PE

    Sada se u medicini razlikuju tri oblika plućne tromboembolije, odnosno vrste plućne embolije razlikuju se u tipovima:

    1. Masivan oblik. U ovom slučaju dolazi do oštrog pada krvnog tlaka, obično ispod 90 mm Hg, teške kratkoće daha, nesvjestice. U većini slučajeva zatajenje srca razvija se u kratkom vremenu, vene u vratu su natečene. S ovim se oblikom primjećuje do 60% smrtnih slučajeva.
    2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja žila dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje isprekidano raditi.
    3. Najteži za dijagnozu oblik je ne-masivan. U bolesnika s ovom tromboembolijom kratkoća daha ne odlazi čak ni u mirovanju. Čuju se plućna mrmljanja dok slušaju srce.

    Komplikacije PE

    Kasna dijagnoza i neprikladna pružena prva pomoć prijete razvoju komplikacija ove patologije, čija ozbiljnost određuje daljnji razvoj tromboembolije i životni vijek pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, ova se bolest razvija unutar prva dva dana nakon blokade plućne žile.

    Također, PE može uzrokovati niz drugih patologija, poput:

    • upala pluća;
    • apsces pluća;
    • upala pluća;
    • pneumotorex;
    • razvoj zatajenja bubrega i srca.

    Zato je hitna njega zbog plućne embolije toliko važna, jer često život osobe traje satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim mjerama.

    Prvi koraci za tromboemboliju

    Prvo što trebate učiniti ako sumnjate na tromboemboliju je nazvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta trebate položiti na tvrdu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpun odmor, bliski ljudi trebaju pratiti stanje pacijenta sa PE.

    Za početak, medicinski radnici provode postupke oživljavanja, koji uključuju mehaničku ventilaciju i terapiju kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu se PE ubrizgava intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, zajedno s tim lijekom ubrizgava se 20 ml reopoliglucina..

    Također se prva pomoć sastoji u primjeni sljedećih lijekova:

    • 2,4% otopina eufilina - 10 ml;
    • 2% otopina No-shpy - 1 ml;
    • 0,02% otopina platifilina - 1 ml.

    S jednom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati pati li od epilepsije, tahikardije, arterijske hipotenzije i ima li simptome infarkta miokarda.

    U prvih sat vremena pacijent je anesteziran Promedolom, dozvoljen je i Analgin. U slučaju teške tahikardije hitno se provodi odgovarajuća terapija, ako prestane disanje, provode se postupci oživljavanja.

    U slučaju jake boli prikazane su injekcije opojne 1% -tne otopine morfija u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka, potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

    Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, hitna pomoć se što prije odvodi na kardiološku operaciju, gdje je u bolničkom okruženju pacijentu propisano odgovarajuće liječenje.

    PE terapija

    Hospitalizacija i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnom krvotoku. Često pacijent podvrgne operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

    U slučaju kontraindikacija za operativni zahvat, pacijentu je propisan konzervativni tretman, koji se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima primjetan je u roku od nekoliko sati od početka terapije.

    Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se ubrizgava Heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom je indicirana za sve bolesnike s PE.

    Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi, koji se koriste nekoliko mjeseci.

    Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije, hitna pomoć najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

    Prevencija PE

    Postoji skupina ljudi koja mora bez prethodne neuspjehe poduzeti preventivne mjere:

    • dob nakon 45 godina;
    • povijest srčanog ili moždanog udara;
    • prekomjerna težina, osobito jaka pretilost;
    • podvrgnuti se operaciji, posebno na zdjeličnim organima, donjim ekstremitetima i plućima;
    • tromboza dubokih vena.

    Također, prevencija treba uključivati:

    • periodično napraviti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
    • vezanje vena elastičnim zavojem (to se posebno odnosi na pripreme za operaciju);
    • redovite injekcije Heparina za sprečavanje tromboze.

    Preventivne mjere se ne mogu liječiti površno, posebno ako je pacijent već pretrpio tromboemboliju. Uostalom, PE je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invaliditeta pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili oštrog pogoršanja stanja, trebate nazvati hitnu pomoć, koja će poduzeti hitne mjere prije hospitalizacije s bolešću. Ako je pacijent podvrgnut PE, tada se zdravstveno stanje ne može zanemariti, strogo pridržavanje recepata liječnika ključ je dugog života bez recidiva tromboembolije..

    Prva pomoć za plućnu emboliju (PE)

    U srcu patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotskom (rjeđe - ne-trombotičnom) masom, što je uzrok razvoja hipertenzije plućne cirkulacije i kliničkih manifestacija akutnog, subakutnog ili kroničnog (recidivirajućeg) plućnog srca..

    Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji koja je označena terminom "cor pulmonale" dana je klasifikacijom koju je B. Ye. Votchal dao 1964. godine..

    Klasifikacija "plućnog srca" (prema B. E. Votchal)

    Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.

    Predisponirajući faktori PE uključuju: starosnu dob pacijenata, operaciju, kroničnu kardiovaskularnu i cerebrovaskularnu patologiju, maligne novotvorine, hipokineziju.

    Kompleks faktora igra važnu ulogu u patogenezi PE:

    • lokalna opturacija bazena plućne arterije (preklapanje 70-75% plućnog vaskularnog korita):
    • neurorefleksni mehanizmi;
    • humoralni mehanizmi;
    • hipoksemija i hipoksija.
    Najvažniji su sljedeći refleksi iz plućne cirkulacije: 1) intrapulmonalni vazo-vasal (difuzno sužavanje prekapilara i bronho-plućna anastomoza); 2) plućno srce (usporavanje otkucaja srca, ponekad - zastoj srca); 3) plućni vaskularni (snižavanje krvnog tlaka u velikom krugu); 4) plućni bronhijalni (s mogućim bronhospazmom); 5) alveolarno-vaskularni (s porastom plućne hipertenzije).

    Dolazi do smanjenja razine serotonina, povećanja izlučivanja CCA. U konačnici se povećava plućna vaskularna otpornost, što zajedno s povećanjem volumena desne komore i povećanim protokom krvi, dovodi do prekapilarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka u stanju hiposistole.

    50-60% bolesnika s PE razvija plućni infarkt i infarktnu pneumoniju.

    PE klasifikacija

    MI. Teodorija 1971. razvrstala je četiri kliničke varijante tijeka PE:

    Klinička slika i dijagnoza PE

    Najakutičniji oblik, povezan s masivnom tromboembolijom, završava iznenadnom smrću u roku od 10 minuta (rijetko kasnije) od asfiksije ili zastoja srca. Naglom prekidu cirkulacije krvi može prethoditi bol u prsima, kratkoća daha, cijanoza, oticanje vratnih vena. Međutim, često se smrtonosni ishod događa brzinom munje, bez prethodnika.

    Dijagnoza pomaže otkrivanjem tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazen inferiorne vene kave). Mora se razlikovati od iznenadne koronarne smrti. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napada angine ili prethodnog infarkta miokarda..

    Kod akutne plućne embolije mogu se primijetiti sljedeći klinički sindromi (prema M.I. i dijastolička) buka i naglasak II tona na plućnoj arteriji, cijanoza, oticanje vratnih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa može doći do sinoaurkularnog bloka, čvornog ritma, atrioventrikularne disocijacije i paralize sinusnog čvora; 2) akutni sindrom asfiksije: izražena cijanoza (cijanoza lica, grudnog koša, vrata), jaka kratkoća daha (prvo inspiracijski, potom ekspiratorni tip), pretvarajući se u gušenje.

    U nekim slučajevima, ove znakove prati bol u predjelu srca, slično napadu angine pectoris; 3) akutni koronarni ishemijski sindrom: oštra anginalna bol, često kombinirana s kardiogenim šokom i znakovima širenja desne komore; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, napadaji, nehotično mokrenje i pokreti crijeva.

    Različiti moždani i žarišni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealna žarišta, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne konvulzije uslijed dekompenzacije starog fokusa) obično su nestabilne, prolazne prirode; 5) abdominalni sindrom, koji ponekad podsjeća na sliku akutnog trbuha, oštre bolove, češće u desnom hipohondriju, napetost trbušnih mišića, mučnina, povraćanje, hiperleukocitoza); sindrom se temelji na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovanom akutnim zatajenjem desne komore, ili je povezan s uključivanjem desne dijafragmalne pleure u proces plućnog infarkta uzrokovanog embolizacijom desne donje grane plućne arterije.

    Diferencijalna dijagnoza pomaže povezivanju boli s činom disanja, jake kratkoće daha, znakova akutnog korpusnog pluća na EKG-u, rendgenskim podacima.

    Od općih znakova bolesti, porast temperature treba navesti već u prvom danu. Leukocitoza sa pomakom uboda opaža se od prvih sati.

    U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi PE, veliku ulogu igra dinamički elektrokardiografski pregled, premda treba imati na umu da se promjene EKG-a karakteristične za PE pronalaze u samo 15-40% slučajeva (u drugim slučajevima oni su odsutni ili nisu karakteristični). Promjene EKG-a smatraju se tipičnim za plućnu emboliju: 1) znakovi QIII-SI; 2) porast ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment stapa s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojava izraženog vala SI, aVL.

    Takve promjene EKG-a zahtijevaju diferencijaciju s stražnjim dijafragmalnim infarktom miokarda.

    Orlov V. N. 1984. predložio je uzimanje u obzir sljedećih diferencijalno dijagnostičkih znakova:

    I. Uz plućnu emboliju, nema patološkog vala qII koji je prisutan u infarktu miokarda.
    II. AVF zub je male amplitude; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
    III. Postoji izražen val SI, što je neuobičajeno za nekomplicirani infarkt miokarda.
    IV. Dinamika EKG-a iz ST segmenta i T vala u odvodima II, III i aVF u plućnoj emboliji događa se brže nego u infarktu miokarda.
    V. Kod plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja desnog srca: 1) odstupanje električne osi srca udesno (ili tendencija prema njemu); 2) pojava "P-pulmonale" s visokim šiljastim zubima PII, PIII, aVF; 3) porast amplitude R valova u vodovima II, III i aVF: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne komore u prsnim kanalima (visoki R val u olovu V1-2, izražen val SV5-6), potpuna ili nepotpuna blokada grane desnog snopa, smanjena amplituda vala RV5-6. povećanje vremena aktivnosti desne komore u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje segmenta TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, porast amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevu stranu, sinusna tahikardija, rjeđe ostale poremećaje ritma.

    U subakutnom toku plućne embolije do izražaja dolaze simptomi uzrokovani infarktnom pneumonijom i reaktivnom pleurijom. Dispneja i bol povezani s činom disanja su najčešći. Hemoptiza je karakterističan, ali nestabilan simptom (javlja se u 20-40% bolesnika). U pravilu raste tjelesna temperatura, pojavljuje se tahikardija, cijanoza (ponekad blijedo ikterično bojenje kože uslijed hemolize).

    Objektivno istraživanje određuje područje prigušenosti udaraljnog zvuka, iznad zone na kojoj se čuju vlažne rake i šum pleuralnih trnja. Prisutnost infarktske pneumonije potvrđuje se rentgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ovog tečaja je visoki rizik od ponovljene embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularnog zatajenja..

    Kronični rekurentni oblik PE karakteriziraju opetovane epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivnog plućnog zatajenja srca..

    PE tretman

    Hitne mjere u prehospitalnom stadiju: najokutičniji, munjevit oblik plućne embolije sa slikom asfiksije i zastoja srca zahtijeva hitne mjere oživljavanja: intubacija traheja i omogućavanje mehaničke ventilacije, zatvorena masaža srca i sve mjere poduzete u slučaju iznenadnog zastoja srca.

    Smatra se da je najučinkovitiji tretman za bolesnike s masivnom plućnom embolijom i trenutno trombolizom koristeći streptokinazu, urikinazu, aktivatore tkivnih plazminogena ili kompleks plazminogen-streptokinaze.

    Smatra se da je trombolitička terapija alternativa operaciji.

    Akutni oblik PE, kompliciran refleksnim kolapsom ili šokom, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u prehospitalnoj fazi: intravenska primjena 100-150 ml rheopoliglucina (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 250 ml 0,9 % otopine natrijevog klorida ili rheopoliglucina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u budućnosti stopa primjene ovisi o razini krvnog tlaka i brzini otkucaja srca).

    U nedostatku tendencije i stabilizacije krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se ubrizgava intravenski (u dozi od 50 mg na 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina primjene je 15-18 kapi / min). Istovremeno s tim mjerama, intravenozno se ubrizgava 180 mg prednizolona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10 000 jedinica), strofantina (u dozi od 0,50,75 ml 0,05% otopine), kalijevih pripravaka; potrebna je terapija kisikom.

    U slučaju jakog sindroma boli preporučuje se intravenska primjena fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); omnopon se može koristiti umjesto fentanila; koristi se i kombinacija analginuma i promedola. U nedostatku hipotenzije, indicirano je davanje aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% -tne otopine na reopoliglucinu, intravenski, kapanjem). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.

    Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koje se obično događaju s klinikom infarktske pneumonije, uključuje uporabu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiagregacijskih sredstava, kao i antibiotika. Prema indikacijama, koriste se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmički lijekovi.

    Pacijentima s najotbilnijim i akutnijim oblikom PE, hitnu pomoć u prehospitalnoj fazi treba pružiti specijalizirani kardiološki tim (sl. 2, c). Pacijent je, zaobilazeći prijemni odjel, dopremljen na odjel za kardiološku intenzivnu njegu, gdje je trombolitička i antikoagulantna terapija započela u prehospitalnoj fazi i borba protiv kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja. U nedostatku učinka konzervativne terapije, pribjegavaju kirurškom liječenju (embolektomija itd.).

    U profilaktičke svrhe (s recidivirajućim oblicima PE) provodi se terapija antikoagulansima i antiagregacijskim agensima, kao i kirurški zahvati na venama (ligacija, djelomična okluzija velike vene, uvođenje "kišobrana" u donju venu kavu itd.).