Tromboliti: indikacije, kontraindikacije, lijekovi

Trombolitičke lijekove su prvi put primijenili u kliničkoj praksi S. Sherry i V. Tillett još davne 1949. godine. Već 1959. godine dobiveni su podaci o uspješnoj uporabi streptokinaze za liječenje bolesnika s infarktom miokarda, ali tromboliti su dobili univerzalno priznanje tek 1989. godine..

Za razliku od antikoagulansa i lijekova protiv trombocita, čija upotreba pomaže u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, trombolitični lijekovi su u stanju otopiti fibrin ugrušak koji se već pojavio. Taj učinak pomaže vratiti normalni protok krvi u ishemijskoj zoni pogođenog organa i normalizirati njegovo funkcioniranje.

Ovaj će vam članak pomoći da naučite o indikacijama i kontraindikacijama za imenovanje trombolitičke terapije, te će vas upoznati s glavnim lijekovima iz ove skupine. Imajte na umu da trombolitike mora propisati samo liječnik, a njihov unos treba pratiti praćenje laboratorijskih parametara krvi i krvožilnog statusa.

indikacije

Tromboliti se mogu koristiti u različitim područjima medicine. Glavne indikacije za njihovo imenovanje su bolesti popraćene stvaranjem fibrinskih tromba. Tromboza može biti arterijska, venska ili uzrokovana sistemskom, paradoksalnom ili plućnom tromboembolijom.

Glavne indikacije za uporabu trombolitika:

  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • Tela;
  • periferna i centralna arterijska tromboza;
  • tromboza bubrežnih, jetrenih i drugih vena, osim vena na nogama;
  • tromboza implantiranog trikuspidnog ventila;
  • tromboza središnjih vena retine;
  • blokada aortokoronarnih i drugih pomoćnih šantova;
  • blokada periferne arterije.

Imenovanje ovih lijekova za infarkt miokarda naznačeno je u sljedećim slučajevima:

  • tipični kutni napad infarkta miokarda, koji traje najmanje 30 minuta i ne može se ukloniti uzimanjem nitroglicerina, od čijeg početka nije prošlo više od 11-12 sati;
  • razvijen u roku od 12 sati nakon početka napada infarkta miokarda, blok grane lijeve snopove;
  • u bolesnika s Q valom uočenim na EKG-u u prvih 6 sati od početka ishemije miokarda;
  • u bolesnika s infarktom miokarda, popraćen porastom ST segmenta na EKG-u s dva ili više vodiča, koji su konjugirani ili se nalaze u blizini;
  • u bolesnika s infarktom miokarda kompliciranim kardiogenim šokom, u prvih 6 sati od početka napada.

Sve gore navedene indikacije za imenovanje trombolitika mogu se uzeti u obzir tek nakon što se isključe apsolutne kontraindikacije za njihovu upotrebu..

Učinkovitost trombolitičkih sredstava moguće je procijeniti provođenjem krvne pretrage, EKG-a ili angiografije.

kontraindikacije

Glavna nepoželjna nuspojava ovih lijekova je moguće krvarenje, koje može pogoršati osnovnu bolest i utjecati na opće stanje pacijenta. U tom smislu, kontraindikacije za imenovanje trombolitika mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije

  • Prisutnost unutarnjeg krvarenja u vrijeme imenovanja;
  • masovno krvarenje iz organa genitourinarnog ili probavnog sustava, ako je prošlo manje od 10-14 dana od datuma nastanka;
  • ozljede popraćene oštećenjem unutarnjih organa, biopsijom ili operacijama velikih razmjera, ako je od njihovog datuma prošlo manje od 10 dana;
  • kirurške intervencije na leđnoj moždini ili mozgu, ako su od njihova datuma prošla manje od 2 mjeseca;
  • nekorektni porast krvnog tlaka više od 200/120 mm Hg. Čl.;
  • sumnja na perikarditis;
  • rizik od disekcije aneurizme aorte;
  • prethodni hemoragični moždani udar;
  • zaostali efekti nakon moždanog udara;
  • hemoragična dijateza;
  • sumnja na akutni pankreatitis;
  • trombocitopenija s trombocitima broji manje od 100 tisuća u 1 cm 3;
  • alergijske reakcije na trombolitičko sredstvo.

Relativne kontraindikacije

  • Bolesti koje mogu izazvati krvarenje;
  • infektivni endokarditis;
  • akutni perikarditis;
  • teška patologija bubrega ili jetre;
  • trudnoća;
  • teška arterijska hipertenzija do 180/110 mm Hg. Umjetnost. i više;
  • patologija cerebralnih žila;
  • dijabetička hemoragična retinopatija;
  • prošla operacija ili trauma povezana s oštećenjem leđne moždine ili mozga;
  • krvarenje iz probavnih organa i genitourinarnog sustava;
  • duboka venska tromboza nogu;
  • prijelomi kostiju;
  • opekline velikih razmjera;
  • izvodio trombolitičku terapiju APSAC-om ili Streptokinazom (posebno ako su ti lijekovi korišteni prije manje od 4-9 mjeseci), ako je potrebna primjena istih lijekova (mogu se koristiti i drugi trombolitičari).

Trombolitički lijekovi

Tromboliti mogu osigurati otapanje (lizu) tromba na dva načina: isporukom aktiviranog plazmina u tijelo ili aktiviranjem plazminogena, koji pospješuje stvaranje plazmina iz plazminogena. Ovisno o mehanizmu djelovanja, dijele se u tri skupine:

  • I (izravni) - lijekovi plazme podrijetla, koji imaju izravan proteolitički i specifični učinak na fibrin;
  • II (indirektno) - lijekovi-agensi koji aktiviraju stvaranje plazmina djelovanjem plazminogena (na primjer, streptokinaza);
  • III (kombinirani) - lijekovi koji kombiniraju svojstva lijekova iz I i II skupine.

Fibrinolizin (plazmin)

Fibrinolizin se sastoji od ljudskog plazme i tripsina aktiviranog profibrinolizina (plazminogena). Ovaj lijek s izravnim djelovanjem nije dovoljno učinkovit, jer ima spor učinak na arterijske ugruške. Unatoč tome, još uvijek se koristi u Rusiji i Ukrajini kada je nemoguće koristiti učinkovitija i modernija trombolitička sredstva..

Streptokinaza (Streptase)

Kada se ubrizgava streptokinaza, u krvi bolesnika stvara se Streptokinaza-Plasminogen kompleks koji osigurava stvaranje plazmina. Da bi stvorili ovaj neizravni trombolitički, znanstvenici su izdvojili peptid (neenzimski protein) sadržan u beta-hemolitičkom streptokoku grupe C, koji je izravni aktivator plazminogena. Analozi ovog lijeka su: Kabikinaza, Celiasis, Avelizin itd..

Ovo trombolitičko sredstvo može uzrokovati stvaranje antitijela na streptokinazu. To je zbog činjenice da je proizveden iz kulture streptokoka, na koju većina ljudi razvija antitijela. Ovaj imunološki odgovor može trajati nekoliko tjedana i prestati samo 6 mjeseci nakon primjene lijeka. Zato se ne preporučuje ponovno imenovanje Streptokinase 4-9 mjeseci nakon primjene ovog trombolitičkog sredstva ili APSAC-a i nakon bolesti koje izazivaju streptokoki. Da biste spriječili razvoj alergijskih reakcija od uvođenja ovog trombolitiča, preporučuje se prije njegove uporabe antihistaminike ili kortikosteroide..

urokinaza

Urokinaza je enzim proizveden iz kultura bubrežnih stanica. Ova tvar aktivira plazminogen i potiče njegovu pretvorbu u plazmin.

Za razliku od streptokinaze, Urokinaza ne potiče proizvodnju antitijela i rijetko izaziva alergijske reakcije. Analozi ovog trombolitiča su: Urokidan, Abbokinase, itd..

prourokinaze

Prourokinaza je aktivator plazminogena i proizvodi se iz bubrežnih stanica ljudskog embrija rekombiniranih DNA. Dostupna su dva oblika ovog trombolitika:

  • neglicirana rekombinantna prourokinaza (saruplaza);
  • glicirana rekombinantna prourokinaza.

Oba su oblika prourokinaze podjednako učinkovita, ali glicirana ima brži početak djelovanja.

APSAK

APSAC (ili acetilirani plazminogen-streptokinazni kompleks) je kombinacija streptokinaza-plazminogena kompleksa s acetilnom skupinom, koji omogućuje brži učinak ovog trombolitičkog na trombu. APSAK analozi su: Eminase, Antistreplase.

Tkivni aktivator plazminogena

Tkivni plazminogeni aktivator prethodno je proizveden iz stanične kulture ljudskog melanoma i ljudskog materničkog tkiva. Sada se taj trombolitik proizvodi od rekombinantnih materijala DNA..

Lijek je serinska proteaza koja stupa u interakciju s plazminom, tripsinom i faktorom Xa i veže se na fibrin, dopuštajući da se ugrušak otopi. Tkivni plazminogeni aktivator ne uzrokuje stvaranje antitijela, alergijske reakcije i ne utječe na hemodinamiku. Prema podacima istraživanja, ovaj lijek ima izraženiji trombolitički učinak od Urokinaze i Streptokinaze.

Staphylokinase

Ovo trombolitičko sredstvo izlučuje razni sojevi Staphylococcus aureus, ali moderna industrija proizvodi lijek DNA rekombinantnom metodom. Za razliku od streptokinaze, stafilokinaza ima izraženiji trombolitički učinak i manje je alergena. Postoje dokazi da je ovaj lijek efikasniji od tkivnog aktivatora plazminogena, jer u ispitivanoj skupini bolesnika s infarktom miokarda, koji uzimaju taj trombolitik, nije zabilježen niti jedan letalni ishod.

Tromboliti su visoko učinkoviti lijekovi za liječenje mnogih patologija kardiovaskularnog sustava, praćena trombozom. Njihova pravovremena i kompetentna primjena omogućuje očuvanje radne sposobnosti i života pacijenata. Izvodljivost propisivanja ovih lijekova treba pažljivo procijeniti uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije..

Nakon završetka trombolitičke terapije mogući su recidivi tromboze, jer su ovi lijekovi u stanju otopiti tromb, ali ne sprječavaju njegovo ponovno stvaranje. U tom smislu, nakon završetka uzimanja ovih lijekova ili paralelno s njima, pacijentu se propisuju antikoagulansi i antiagregacijski agensi..

Što su trombolitički lijekovi i njihov popis

Visoki rizik od tromboze na pozadini prevalencije ateroskleroze i varikoznih vena čini ljude zainteresirane za brzu metodu liječenja - trombolizu. Postavlja se pitanje što su tromboliti? To su lijekovi usmjereni na otapanje krvnih ugrušaka.

Farmakološko djelovanje trombolitika

Razvoj tromboze ovisi o kaskadi reakcija koagulacije, oštećenju stijenki krvnih žila i reakciji trombocita. Nakon uništavanja endotelnih stanica pod utjecajem stresa nastaje nekoliko tvari. Oni promiču migraciju trombocita i stvaranje ugrušaka. Tri su komponente ugruška krvi: trombociti, trombin i fibrin.

Svaki od njih postaje terapeutski cilj:

  1. Protrombin se aktivira glavnim faktorom zgrušavanja, trombinom, aktiviranim trombocitima.
  2. Fibrinogen se novo aktiviranim trombinom pretvara u fibrin koji tvori matricu - trombociti se lijepe i skupljaju.

Aspirin, inhibitori glikoproteina 2b i 3a, klopidogrel utječu na aktivaciju i agregaciju trombocita. Plazminogen, koji se skuplja u matrici fibrina, trombolitikom se pretvara u plazmin. Ovaj protein razgrađuje fibrin i održava protok krvi.

Postoji praksa davanja aktiviranog plazmina u obliku fibrinolizinovog pripravka. Studije su pokazale da djeluje polako, pa se koristi samo za periferne vaskularne tromboze, rjeđe za plućnu emboliju.

Lijekovi za trombolizu koriste se za liječenje novostvorenih krvnih ugrušaka. Stari ugrušci imaju opsežnu polimerizaciju fibrina, stoga su otporni na postupak.

Glavni trombolitički lijekovi izrađeni su na osnovi tri tvari:

  1. Streptokinaza (beta-hemolitički streptokokni filtrat) prvi je put korištena u infarktu miokarda 1958. godine. Injekcije su izvorno korištene za edeme.
  2. 1947. otkriven je potencijal molekule urokinaze iz ljudske mokraće, koja aktivira plazminogen da formira plazmin.
  3. Tkivni plazminogeni aktivator je tvar iz endotelnih stanica, sudjeluje u ravnoteži trombolize i trombogeneze.

Indikacije za uporabu trombolitika

Glavni klinički sindromi povezani s stvaranjem krvnih ugrušaka liječe se trombolizom:

  • akutni infarkt miokarda;
  • tromboza dubokih vena;
  • plućna embolija;
  • akutni ishemijski moždani udar;
  • akutna periferna arterijska okluzija.

Apsolutna indikacija - masivna tromboembolija plućnih arterija s akutnim hemodinamičkim poremećajima: šok, trajno smanjenje krvnog tlaka.

Primarna terapija za trombozu dubokih vena započinje antikoagulacijom, što sprečava daljnju blokadu. Za akutnu proksimalnu trombozu i trajnost simptoma tijekom 14 dana koristi se tromboliza. Stanje pacijenta glavna je smjernica za odabir terapije. Indikacija je dobro funkcionalno stanje i životni vijek duži od jedne godine.

Tromoblici se daju kada je rizik od krvarenja mali. Koristite samo kateter-usmjerenu trombolizu za smanjenje simptoma i rizik od sindroma post-tromboflebitisa.

Postupak se izvodi pod vodstvom angiografije ili rendgenske tomografije. Da bi se izbjegle komplikacije i sistemska izloženost, daju se molekule s fibrin-specifičnim trombolitičkim agensom.

Kategorične kontraindikacije

Upotreba trombolize ograničena je s nekoliko čimbenika:

  • duga razdoblja infuzije;
  • visok rizik od hemoragičnih komplikacija zbog visokih doza lijekova.

Akutno krvarenje je apsolutna kontraindikacija. Uz udare nepoznatog tipa, kao i hemoragičnu varijantu, tromboliza je opasna.

Zabranjena je upotreba lijekova za aneurizmu, nakon nedavnog ishemijskog moždanog udara, traume ili operacije.

Kontraindikacije se smatraju hemoragičnom dijatezom i disekcijom aneurizme aorte, krvarenjem s čirima na želucu i arterijskom hipertenzijom, koja se ne kontrolira lijekovima.

Relativne kontraindikacije za lizu tromba: peptički čir tijekom pogoršanja i ponavljajuća krvarenja, oslabljena funkcija jetre i bubrega, maligne novotvorine, odgođeni infektivni endokarditis.

Trombolitičari se ne preporučuju za upotrebu ako su nedavno izvedene vaskularna punkcija ili kardiopulmonalna reanimacija. Nedavni prolazni ishemijski napad povećava rizik od krvarenja.

Liječnika treba obavijestiti o uzimanju antikoagulansa i aspirina, kao i o nedavnim infuzijama streptokinaze i anistreplaze. Liza se ne provodi ako će pacijent uskoro na operaciji.

Da bi se zamijenile, razvijaju se dodatne intravaskularne metode - ubrzana ultrazvučna tromboliza, pri kojoj se sredstvo unosi u posudu zajedno s ultrazvučnim valovima niskog intenziteta. Studije su pokazale da ova metoda smanjuje dozu lijekova i skraćuje vrijeme infuzije..

Klasifikacija trombolitika

Moderna trombolitička sredstva stalno se mijenjaju, što se odražava na klasifikaciju:

  1. Prva generacija: urokinaza koja se eliminira u 20 minuta i streptokinaza koja često izaziva alergijske reakcije.
  2. Lijekovi druge generacije uključuju: mutantnu prourokinazu koja ima visoku stabilnost u plazmi, visoku aktivaciju plazminogena, kao i azozilirani kompleks aktivatora plazminogene streptokinaze (APSAK) - ima produljeno djelovanje do 90 minuta.
  3. Treća generacija trombolitika su proizvodi genetskog inženjeringa, poput ne-glikoziliranog rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena, molekula s različitim regijama litskih tvari.

Trombolitički režimi

Način primjene lijeka ovisi o razdoblju njegovog uklanjanja i aktivnosti. U trombolizi postoje dvije metode terapije:

  1. Infuzija ili spora infuzija lijeka u venu koja se koristi za ubrizgavanje streptokinaze fiziološkom otopinom u akutnom infarktu miokarda (1,5 milijuna jedinica u 100 ml tijekom 30-60 minuta) i alteplaza 30 jedinica u roku od 3-5 minuta.
  2. Bolus je brzo davanje velike doze lijeka intravenski kako bi se postigao trenutni terapeutski učinak. U slučaju srčanih udara, reteplase se ubrizgava bolus (prvih 10 jedinica i isto toliko nakon 30 minuta) i tenecteplase - u dozi, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta jednom.
  3. Mješovita opcija uključuje početno bolusno davanje lijeka i prijelaz na intravensku infuziju kapanjem. Ovako se uvodi alteplase u slučaju srčanog udara: prvo, 15 mg bolus, prelazak na način kapanja od 0,75 mg / kg za 30 minuta i do 0,5 mg / kg 60 minuta.

Predstavljene su opcije ubrizgavanja urokinaze za odabir bolusa od 2 milijuna IU ili doze od 1,5 milijuna IU s prelaskom na infuziju od 1,5 milijuna IU na sat.

U slučajevima infarkta miokarda koriste se antikoagulansi i trombolitičari u kombiniranoj terapiji. Heparin se koristi kao dodatna metoda nakon lize ili prije nje u bolus režimu. Dodatna terapija heparinom nužna je za sve bolesnike koji su podvrgnuti trombolizi urokinazom i alteplazama, a nije obvezna kada se koriste lijekovi koji nisu specifični za fibrin - streptokinaza i APSAC.

Popis lijekova

Tromboliza donjih ekstremiteta provodi se pomoću ograničene liste lijekova zbog rizika od krvarenja:

  1. Alteplase se koristi za umetanje usmjereno kateterom izravno u trombus tijekom 12-24 sata. Kašnjenje u neaktivnom obliku prije kombiniranja s fibrinom potiče pretvorbu vezanog plazminogena u aktivni plazmin.
  2. Urokinaza ili aktivator plazminogena tipa urokinaze daje se u količini od 4400 IU / kg tijekom 15-20 minuta kao bolus s prelaskom na način kapanja od 4400 IU / kg na sat. Terapija za trombozu donjih ekstremiteta traje do 1-3 dana. Ponekad se koristi uvođenje lijeka pomoću katetera u visokim dozama.
  3. Streptokinaza se koristi za bolus s dozom od 250 tisuća IU s prijelazom na injekciju kapanjem od 100 tisuća IU na sat tijekom 1-3 dana ili dok se ugrušak ne otopi..
  4. Modificirani oblik - reteplaza - rijetko se koristi za lizu venskih tromba, ali može se koristiti s primjenom katetera u količini od 1 IU na sat tijekom 1-2 dana.

Lista trombolitičkih lijekova za arterijsku trombozu se proširuje zbog tenecteplaze, koja je rezistentna na inhibitore aktivatora plazminogena.

Anistreplaza predstavlja kompleks streptokinaze i plazminogena koji ima produljeno djelovanje i uklanja tromb u 70% slučajeva.

Zaključak

Trombolitička sredstva razlikuju se u trajanju djelovanja, otpornosti na inaktivaciju i izlučivanje. Glavne indikacije za trombolizu su infarkt miokarda i plućna embolija. Postoji način ubrizgavanja lijekova izravno u krvni ugrušak pomoću katetera. Primjena terapije ovisi o bolesnikovom stanju, komorbiditetima i riziku od krvarenja.

thrombovazim

PRVI oralni trombolitik
Na šalteru

  • Ima trombolitički učinak * ***
  • Smanjuje oticanje **
  • Ubrzava zacjeljivanje trofičnih ulkusa **

Procijenite rizik od tromboze

THROMBOVAZIM. POKLONIMO LAKŠE

THROMBOVAZIM 800 JEDINICA br. 30

Indikacija za upotrebu: u složenoj terapiji kronične venske insuficijencije (CVI)

Opseg: u bolesnika s CVI kako bi se smanjila težina edema, umora, težine i bolova u nogama, kako bi se spriječio razvoj komplikacija (trofični ulkusi, trombotičke komplikacije)

Oblik za puštanje: kapsule od 800 IU br. 30

THROMBOVAZIM 400 JEDINICA br. 50

Indikacija za upotrebu: u složenoj terapiji kronične venske insuficijencije (CVI)

Opseg: u bolesnika s CVI kako bi se smanjila težina edema, umora, težine i bolova u nogama, kako bi se spriječio razvoj komplikacija (trofični ulkusi, trombotičke komplikacije)

Oblik za puštanje: kapsule od 400 jedinica br. 50

Kronična venska insuficijencija

Mehanizam razvoja

  • Povećani lumen vena
  • Razvoj slabosti venskog zalistaka
  • Obrnuti protok krvi
  • Venska zagušenja krvi u nogama
  • Izlazak plazme kroz venski zid
  • Razvoj edema

Faktori rizika

  • Starost iznad 30 godina
  • Žena
  • Genetska slabost venskog zida
  • Pušenje
  • Uzimanje lijekova koji sadrže hormone (uključujući kontracepcijske lijekove)
  • Nedovoljna tjelesna aktivnost i pretilost
  • Produljeni statički stres (uključujući sjedeći posao, putovanja zrakoplovom, vožnju, nošenje visokih potpetica)
  • Nepovoljno vanjsko okruženje

simptomi

  • Znojenje (posebno navečer)
  • Teške noge
  • Bol

Što prijeti?

  • Trofični čir
  • Gangrena udova
  • Tromboza
  • Tromboembolija (PE)
  • Infarkt miokarda, moždani udar

Dokazana klinička učinkovitost

AXIS tehnologija

Thrombovazim je prvi i jedini lijek proizveden pomoću inovativne AXIS tehnologije koja je omogućila kombiniranje svojstava enzima - proteinaze i molekule "nosača", što je omogućilo davanju lijeka Trombovazim njegova jedinstvena farmakološka svojstva i visoku sigurnost.

AXIS tehnologija omogućava:

  • Stvorite lijekove s temeljno novom terapijskom učinkovitošću i sigurnošću
  • Smanjite toksičnost
  • Smanjite sposobnost izazivanja alergija i imunološkog odgovora
  • Povećati bioraspoloživost nekoliko puta
  • Povećajte stabilnost molekule

Kako AXIS tehnologija funkcionira

  • Non-sterilitet
  • alergenost
  • Mala stabilnost
  • pirogenost
  • Toksičnost
  • Sterilnost
  • hypoallergenic
  • Visoka stabilnost
  • pirogenost
  • Netoksične

Video

Upute za korištenje

Registracijski broj: LSR-007166/09

Trgovački naziv: Trombovazim

Oblik doziranja: kapsule

ATX kôd: B01ADC

Farmakoterapijska skupina: fibrinolitičko sredstvo

Opis

farmakodinamiku

Thrombovazim® povećava fibrinolitičku aktivnost krvi, pokazujući izravan fibrinolitički učinak. Lijek ima trombolitički učinak, čiji je mehanizam povezan s izravnim uništavanjem fibrinskih filamenata koji tvore glavni okvir tromba. Thrombovazim® ne smanjuje razinu fibrinogena, trombocita, ne utječe na vrijeme zgrušavanja krvi i trajanje krvarenja. Smanjuje intenzitet reperfuzijskih ozljeda jer ima protuupalno i citoprotektivno djelovanje.

farmakokinetika

Oralna bioraspoloživost lijeka je 16-18%. Maksimalni učinak se javlja nakon 6 sati. Ukupni klirens Trombovazim® iznosi 1,2 ml / min., Konstanta brzine uklanjanja jednom dozom (KEL) Trombovazim® iznosi 0,057 min-1. Poluvrijeme (T1 / 2) lijeka pri mjerenju specifične aktivnosti u krvi je 12 minuta. Ne veže se s proteinima krvne plazme i tijelom.

1 kapsula sadrži:

Djelatna tvar: Trombovazim * 400 U, 600 U, 800 U

Pomoćne tvari: krumpirov škrob, mikrokristalna celuloza, natrijev klorid.

Sastav želatinske kapsule: Boje Azorubin E 122, Patent plavo V E131, Titanijev dioksid E 171, želatina

* Kompleks pročišćenih protoeolitičkih enzima - subtilisina proizvedenih mikroorganizmima roda Bacillus, imobiliziranih zračenjem na makrogol 1500 (polietilen oksid 1500) s dodatkom dekstrana

Indikacije za uporabu

Kao pomoć u složenoj terapiji kronične venske insuficijencije (stupnjevi 2-4 prema CEAP klasifikaciji (klasifikacija venskih bolesti donjih ekstremiteta)).

kontraindikacije

  • preosjetljivost na lijek;
  • trudnoća;
  • razdoblje dojenja;
  • dob do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđene);
  • peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnom stadiju;
  • istodobna primjena s lijekovima koji sadrže kalcijeve, magnezijeve i litijeve soli, kao i tetraciklinskih antibiotika.

Pažljivo:

  • polivalentna alergija;
  • Kronična opstruktivna plućna bolest;
  • prijetnja krvarenja iz vena jednjaka;
  • urolitijaze;
  • peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Način primjene i doziranje

Lijek se primjenjuje oralno 30-40 minuta prije jela, 800-1600 jedinica dnevno, podijeljeno u dvije doze. Maksimalna dnevna doza je 2000 jedinica. Tijek liječenja je 20 dana. U nedostatku učinkovitosti tijekom liječenja, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Ako je potrebno, moguće je provesti ponovljene tečajeve po preporuci liječnika.

Nuspojava

Alergijske reakcije moguće su, u rijetkim slučajevima, dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, osjećaj težine u želucu). Možda privremeni osjećaj punoće u donjim ekstremitetima.

Predozirati

Nisu zabilježeni slučajevi predoziranja.

Interakcija s drugim lijekovima

Heparin, dipiridamol, acetilsalicilna kiselina pojačava antitrombotski učinak bez povećanja rizika od krvarenja. Primjena tetraciklinskih antibiotika (tetraciklin, klortetraciklin hidroklorid i oksitetraciklin hidroklorid) pojačava učinak fibrinolitika. Ako je potrebno koristiti pripravke koji sadrže soli bivalentnih metala (kalcij, magnezij, cink, željezo) zbog mogućeg smanjenja aktivnosti enzima, preporučljivo je promatrati interval između uzimanja Trombovazima® i ovih pripravaka najmanje 40 minuta.

Farmakološka svojstva

Lijek ima trombolitičke, protuupalne i kardioprotektivne učinke.

farmakodinamiku

Mehanizam trombolitičkog djelovanja povezan je s izravnim uništavanjem fibrinskih filamenata koji čine glavni okvir tromba. Mehanizam protuupalnog djelovanja povezan je s učinkom na oksidativnu funkciju krvnih neutrofila i tkivnih makrofaga. Mehanizam kardioprotektivnog djelovanja povezan je s poboljšanjem opskrbe krvi miokardom. Thrombovazim® je slabo toksični lijek. Thrombovazim® ne smanjuje broj trombocita i ne utječe na vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja.

farmakokinetika

Oralna bioraspoloživost lijeka je 16% -18%. Maksimalni učinak se javlja nakon 6 sati. Ukupni klirens je 1,2 ml / min, konstanta brzine uklanjanja jednom dozom je 0,057 min-1. Poluvrijeme lijeka pri mjerenju specifične aktivnosti u krvi je 12 minuta. Ne veže se s proteinima krvne plazme i formiranim elementima. Ne nakuplja se u tijelu ako se poštuju preporučene doze i učestalost primjene. Glavni put izlučivanja lijeka putem bubrega (80%). Djelomično se metabolizira i izlučuje jetra (oko 20%).

Obrazac za puštanje

Kapsule od 400 IU, 600 IU, 800 IU. 4 kapsule u blister traci izrađene od PVC folije i aluminijske folije s nanesenim termičkim lakom, 1 blister pakiranje s uputama za upotrebu u kartonskoj kutiji. 10 kapsula u blister traku izrađenoj od PVC folije i aluminijske folije s nanesenim termičkim lakom, 1, 2, 3, 4, 5 blister pakiranja s uputama za upotrebu u kartonskoj kutiji.

Mogućnosti i značajke primjene tijekom trudnoće i dojenja

Lijek je kontraindiciran za uporabu tijekom trudnoće i dojenja..

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima, mehanizme

Studije o mogućem utjecaju lijeka na sposobnost upravljanja vozilima, mehanizmima nisu provedene, jer lijek i njegove komponente ne pripadaju tvarima koje mogu utjecati na psihomotorno stanje osobe.

Uvjeti skladištenja

Na suhom i tamnom mjestu pri temperaturi ne većoj od 25 ° C.

Čuvati izvan dohvata djece!

Rok trajanja

2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Tromboliti: indikacije, kontraindikacije, lijekovi

Patološka formacija tromba dovodi do preklapanja krvnih žila, usporavanja protoka krvi, smanjene funkcionalnosti udova, poremećaja u radu mozga, pluća, srca.

Za liječenje tromboze koriste se tromboliti - lijekovi koji rastvaraju krvne ugruške, čiji se popis godišnje ažurira.

Lijekovi se razlikuju u svom načinu djelovanja. Neki sadrže plazmin, tvar koja otapa ugruške fibrina. Ostali lijekovi aktiviraju prijelaz plazminogena sintetiziranog u jetri u plazmin. Treća skupina fondova ima oba učinka.

Mnogi su zainteresirani mogu li se trombolitički lijekovi kod kuće koristiti za vensku trombozu.

Sredstva se koriste samo u slučaju opasnosti za život u stacionarnim uvjetima.

Kako to radi [uredi | uredi kod]

Aktivacija fibrinolitičke aktivnosti krvi zbog prijenosa plazminogena u njegov aktivni oblik - plazmin.

Trombolitički lijekovi nazivaju se trombolitičari, fibrinolitici ili plazminogeni aktivatori (sinonimi).

Za razliku od heparina, koji samo usporavaju stvaranje trombotskih masa, ova terapija doprinosi njihovom uništavanju i obnovi protoka krvi kroz blokirane žile..

Trombolitička terapija najučinkovitija je u roku od 3 sata od stvaranja tromba.

Trombolitičari različitih generacija i njihove karakteristike

Razmotrite popis najpoznatijih i najčešće korištenih lijekova:

  • Streptokinaza je lijek prve generacije koji se proizvodi u obliku praška za pripremu otopine. Lijek se koristi samo u bolničkom okruženju, otapa krvne ugruške, poboljšava rad lijeve kardijalne komore.

Nuspojave uključuju: alergije, poremećaje srčanog ritma, sniženi krvni tlak, glavobolje, mogu se pojaviti unutarnja krvarenja;

  • Prourokinaza pripada trombolitičarima druge generacije. Sadrži izlučeni fibrin koji aktivira proizvodnju plazmogena. Vjerojatnost krvarenja je manja od one lijekova iz prethodne faze. Nuspojave su primjetno manje: aritmija ili tahikardija, alergijska reakcija;
  • Lanoteplaza je sredstvo dobiveno genetskim inženjeringom. Lijek je učinkovit u roku od 3 sata od trenutka začepljenja plovila, aktivno uništava krvni ugrušak. Uvođenjem ovog lijeka nisu primijećene alergije, u rijetkim slučajevima zabilježeno je unutarnje krvarenje umjerene ozbiljnosti.

Trombolitička terapija pomaže kod akutne tromboze i može čak spasiti pacijentov život. Sredstva su dostupna u obliku tekućine za intravensku primjenu, koja može sadržavati komponente prirodnog ili sintetskog podrijetla. No, strogo je zabranjeno samostalno uzimati lijekove za krvne ugruške, odabrati analoge, povećati ili smanjiti doziranje propisanih lijekova. Ova sredstva imaju brojne kontraindikacije, stoga liječnik treba donijeti odluku o liječenju trombolitikom nakon temeljitog pregleda, konačne dijagnoze i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta..

Povijest [uredi | uredi kod]

Preduvjeti za razvoj ove vrste terapije pojavili su se 1933. godine, kada je Tillet W.S. kći umire. Već tada je mogao povezati bolest svoje kćeri s krvlju koja se ne zgrušava u Petrijevoj posudi, u koju je pljunula gnoj. Godine 1938. dokazano je lučenje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A enzima streptokinaza. Godine 1940. opisan je mehanizam djelovanja enzima, koji se temelji na njegovom vezanju na plazminogen u krvi, što je dovelo do njegovog prevođenja u njegov aktivni oblik - plazmin.

1976 se smatra godinom rođenja trombolitičke terapije, kada je prvi put objavljen članak Chazova EI o intrakoronarnoj lizi tromba sa Streptaseom. Kasnije, 1979. godine, te je podatke potvrdio Rentrop K.T.

Glavni nedostaci streptokinaze su:

  • njegova stranost u ljudskom tijelu i, posljedično, velik broj alergijskih reakcija
  • kratak poluživot, za što je potrebno dugo (u roku od 60 minuta) njegove primjene
  • nespecifičnost aktivacije plazminogena - veliki broj hemoragičnih komplikacija i iscrpljivanje antikoagulantnog sustava.

Svi su ti čimbenici bili razlog za razvoj novih alata koji nemaju ove nedostatke..

Književnost

  1. Ruske kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija (VTEC). Phlebology. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje kronične tromboembolijske plućne hipertenzije (I dio). Terapijski arhiv. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F.S., Verhamme P., Ageno W. Europske smjernice za profilaksu perioperativne venske tromboembolije: Intenzivna njega. Eur J anesteziol. 2020.
  4. Al Yami M.S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Profilaksa venske tromboembolije u medicinski bolesnih pacijenata: metaanaliza mješovitog liječenja. J tromboliza tromba. 2018.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Kronična tromboembolička plućna hipertenzija: otkrivanje, pristup medicinskom i kirurškom liječenju i trenutni ishodi. Otkaz srca 2020.

Visoko medicinsko obrazovanje. 30 godina radnog iskustva u praktičnoj medicini. Više o autoru

Svi članci autora

Korištena trombolitička sredstva [uredi | uredi kod]

Do danas su poznati sljedeći agensi [1]:

Stvaranje krvnih ugrušaka prati mnoge kardiovaskularne bolesti. U većini slučajeva takav postupak predstavlja ogromnu opasnost za život. Stoga bi terapija trebala započeti odmah nakon otkrivanja poremećaja.

Trombus je ugrušak formiranih krvnih stanica i proteina fibrina. Ima veliku gustoću, jer djelomično ili potpuno blokira lumen strukture opskrbe krvlju.

Ako je promjer vene poremećen, vjerojatno će se razviti nekroza i gangrena tkiva. Arterijske formacije se kreću duž kanala, blokirajući koronarne strukture, u većini slučajeva izazivaju smrt.

Tromboliti su velika skupina lijekova s ​​selektivnim i neselektivnim djelovanjem, čija je suština sposobnost otapanja već formiranih ugrušaka fibrina i formiranih krvnih stanica.

Ovo je ključna razlika između lijekova ove vrste od sredstava protiv trombocita i drugih koji sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi..

Popis indikacija je strog, nerazumno je to proširiti i koristiti lijekove u kontroverznim slučajevima..

Također je potrebno pažljivo odabrati imena i generacije, jer mnogi predstavljaju opasnost za zdravlje i život pacijenta. Nema pitanja o neovisnoj uporabi.

Fibrinolitici (drugi naziv za ovu vrstu lijekova) ne mogu se uzimati dugoročno, jer su to kratkoročni lijekovi. Potrebno za liječenje akutnih stanja i sprečavanje recidiva

Standard prve pomoći

Budući da je tromboza akutno stanje, hitna je terapija potrebna kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. Hitnu pomoć pruža tim hitne pomoći. Prije njezinog dolaska, morate dati udova povišen položaj i imobilizirati ga (imobilizirati).


U pretkliničkoj fazi terapija se provodi uz pomoć antikoagulansa i sredstava protiv trombocita, protuupalnih lijekova. Standard ambulante je sljedeći:

  1. Intravenski heparin do 10.000 jedinica.
  2. Acetilsalicilna kiselina 375 mg oralno.
  3. Analgin 50% - 2 ml intramuskularno.

Transport se vrši uz povišen položaj zahvaćenog režnja.

Mehanizam djelovanja

Djelovanje lijekova iz ove skupine temelji se na sposobnosti liziranja (rastvaranja) posebne tvari, tzv. Fibrina.

Prema istraživanjima, ovo je protein koji je uvijek prisutan u krvi u određenoj koncentraciji. Bez obzira na zdravstveno stanje pacijenta. Riječ je o kliničkoj normi.

S razvojem krvnih ugrušaka, volumen ove tvari znatno se povećava.

U adekvatnom stanju, koncentracija fibrina je uravnotežena utjecajem drugog spoja, plazmina. Ravnoteža je krhka, ali održavana u svakom trenutku zahvaljujući složenom signalnom sustavu.

U okviru mnogih patoloških procesa, povećava se količina proteina, što dovodi do specifičnih posljedica u obliku stvaranja krvnih ugrušaka. Potrebno je hitno uklanjanje kako bi se izbjegle komplikacije. Ovdje trombolitični lijekovi dolaze u pomoć.

Govorimo o heterogenoj skupini lijekova sličnih, ali ne identičnih učinaka. Glavni mehanizam za postizanje učinka u svim slučajevima temelji se na sposobnosti otapanja samog fibrina, koji djeluje kao obvezujuća osnova za ugrušak.

Normalno, s dovoljnim terapijskim rezultatom, formacija se eliminira, protok krvi se obnavlja. U budućnosti lijek sprječava ponovljene epizode patologije.

Međutim, mogućnosti su moguće. Mnogi lijekovi uništavaju ne samo fibrin, već i druge tvari koje krvi daju njegova reološka svojstva, dovoljnu viskoznost, što može biti opasno.

Zbog ovog kontroverznog učinka, čak se i moderni lijekovi u kratkom tečaju s velikom oprezom koriste za ublažavanje akutnog stanja i sprječavanje recidiva. Pitanje odabira određenog imena pada na ramena liječnika. Često nema vremena za druga razmišljanja.

Antibakterijska sredstva

Antibiotici se koriste samo uz dodatak bakterijske mikroflore, što komplicira tijek bolesti i povećava rizik od embolije velikih žila.

Najčešće su sljedeće skupine antibiotika:

  • Polusintetički i zaštićeni penicilini: Amoxiclav, Augumentin. Koristi se u slučaju pričvršćivanja hemolitičkog streptokoka.


Amoxiclav prah za pripremu suspenzije

  • Cefalosporini Cefix, Cefidox, Ceftriaxone. Cefalosporini su među najboljim antibakterijskim lijekovima za liječenje tromboflebitisa uzrokovanih mikroorganizmima. Imati širok spektar aktivnosti i ubijati gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.
  • Karbopeneme. Meropenem spada u rezervne antibiotike i koristi se kada druge vrste antibakterijskih lijekova nisu djelotvorne.

Svi bakterijski tromboflebitis teško podnose pacijenti. U nekim slučajevima, ako nije moguće koristiti antibiotike, propisani su lokalni antiseptici.

Amoxiclav prah za pripremu suspenzije

Razlike u cijenama

Cijena lijekova raste prema generaciji. Lijekovi ove skupine su izuzetno skupi (ista Tenekteplaza, trgovački naziv Metalize, može se kupiti za najmanje 25.000 rubalja, obično su brojevi još veći).

Druga generacija: Aktilize troškovi od 15.000 rubalja, Purolaz od 8500 rubalja. To je ono što se smatra zlatnim standardom u pogledu sigurnosti i učinkovitosti..

Međutim, u medicinskim ustanovama u Rusiji i zemljama ZND-a radije koriste zastarjela, opasna, ali, osim toga, moćna imena poput Streptocanise (košta od 1050 rubalja), Thromboflux (od 3 150 rubalja) i Urokinase (od 1500 rubalja)

Kako se bolest manifestira?

Tromboza nastaje kada je poremećena ravnoteža između sustava zgrušavanja krvi i sustava za stanjivanje krvi. U zdrave osobe krvni ugrušci nastaju tek kada je oštećena stijenka žila i napunjeni ioni kalcija oslobađaju se u krvotoku, a iz oštećenog endotela izlazi i tromboksan što pokreće proces zgrušavanja krvi.

U slučaju kršenja aktivnosti srčanog sustava ili s varikoznim venama donjih ekstremiteta dolazi do zastoja u krvi, pojavljuje se tromboza dubokih i safenoznih vena na nogama..

Sljedeća stanja mogu također dovesti do tromboze:

  • masovne ozljede;
  • DIC sindrom;
  • ateroskleroza;
  • porođaj i trudnoća;
  • šokovi bilo koje geneze;
  • zatajenje srca i jetre;


Tromboza vena u nogama

  • dehidracija;
  • kirurške intervencije;
  • onkološke bolesti;
  • policitemija;
  • hemolitičke krize.

Bolest ima različite kliničke manifestacije, koje ovise o lokalizaciji tromba i skali opstrukcije žile..

Najopasnije su tromboza mozga, srca, plućne i crijevne arterije. Tromb se može formirati i u venskom sloju i u arterijskom sloju. Ako tromb uđe u krvotok iz venskog sloja, prelazi se u lijevo srce, a potom u mozak, koronarne i mezenterijske žile. Kada se u arterijama pojavi krvni ugrušak, on ulazi u desne odjele i može začepiti plućne arterije napuštajući desnu klijetku.

Klinika takvih stanja uvijek je munjevito i manifestira se u obliku šoka. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti.

Postoje slučajevi kada krvni ugrušci začepljuju periferne žile, u tom slučaju bolest započinje bolom i parestezijama u ekstremitetima, a ako se ne poduzme ništa, događa se nekroza prstiju ili kože ekstremiteta..


Napredna faza može dovesti do plućne tromboze

indikacije

Razlozi upotrebe lijekova su različiti. Među ključnim onima koji su opisani u uputama proizvođača:

  • Plućna embolija. Blokada najvećeg žila plućne cirkulacije. Prati ga ozbiljno stanje pacijenta. Djelomičnim zatvaranjem lumena, postoji mogućnost oporavka.
  • Odgođeni srčani udar, izazvan ugruškom krvi. Terapija je trenutna, jer proces je u tijeku, što više tromba zatvara koronarnu arteriju, to je prostornije područje smrti.

Ovdje su detaljno opisani simptomi stanja prije infarkta, a ovdje su otprilike posljedice ogromnog srčanog udara.

  • Moždani udar, također izazvan ugruškom. Baza je identična. Samo se u ovom slučaju opaža nekroza ne srčanih struktura, već tkiva mozga, središnjeg živčanog sustava. Pročitajte više o znakovima stanja prije udara u ovom članku..
  • Tromboza vena, arterija. Bez obzira na lokalizaciju. Uključujući donje udove.
  • Konačno, sredstva ove vrste aktivno se koriste u liječenju ugrušaka formiranih unutar samog srca..

Bez obzira na gore navedeno, nisu svi lijekovi podjednako prikladni za različite slučajeve opisane u indikacijama. Potrebno je odabrati vrstu, počevši od određenog patološkog procesa.

Pri korištenju sredstava iz trombolitičke skupine mora se uzeti u obzir nekoliko važnih točaka:

  • Tromboliti se rijetko koriste za liječenje bolesnika mlađih od 18 i više od 75 godina. To može biti i opasnije. Pitanje se rješava pojedinačno, prema naznakama.
  • Paralelnom primjenom antikoagulansa, poput Heparina i njegovih analoga, također nesteroidnih protuupalnih lijekova, rizik od krvarenja značajno se povećava. Stoga se trebate odreći uporabe takvih.
  • ACE inhibitori (antihipertenzivi), ako se koriste zajedno, povećavaju rizik od imunološkog odgovora, alergijske reakcije.

Doziranje se odabire na temelju ozbiljnosti stanja, uzimajući u obzir povijesne podatke (idealno, ako ih ima). U teškim slučajevima, kada nema vremena za razmišljanje, morate se osloniti na iskustvo.

"Aspirin"

Najčešće korišteni lijek protiv zgrušavanja, koji može smanjiti zgrušavanje krvi i spriječiti nakupljanje trombocita.

Pacijenti sa sljedećim bolestima trebaju uzimati tablete za krvne ugruške:

  1. Ateroskleroza (bolest arterija koja je posljedica poremećaja metabolizma lipida i proteina i praćena nakupljanjem kolesterola).
  2. Angina pectoris (klinički sindrom karakteriziran osjećajem ili osjećajem nelagode iza dojke).
  3. Srčani udar (jedan od kliničkih oblika srčane ishemije, koji se pojavljuje s razvojem ishemijske nekroze miokarda, uslijed apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju).
  4. Moždani udar (akutno kršenje mikrocirkulacije krvi u mozgu, što izaziva oštećenje i smrt živčanih stanica).
  5. Venska tromboza različite etiologije (stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u ovom području).

U profilaktičke svrhe lijek se uzima u takvoj dozi - jedna četvrtina tablete dnevno.

Popis zabrana upotrebe uključuje:

  1. Djeca i adolescenti do dvanaest godina.
  2. Predispozicija za alergiju na acetilsalicilnu kiselinu.
  3. Hemofilija (rijedak nasljedni poremećaj).
  4. Bronhijalna astma (kronična upalna bolest dišnih putova koja uključuje različite stanične elemente).
  5. Bolesti sluznice želuca i crijeva.
  6. Prvi i posljednja tri mjeseca trudnoće.
  7. Teške bolesti jetre i bubrega.

Cijena lijeka varira ovisno o ambalaži od 50 do 500 rubalja.

kontraindikacije

Popis njih izuzetno je širok. Mnogi su relativne prirode, odnosno nakon što riješite pitanje, možete pribjeći uporabi droga, ali većina je apsolutna.

  • Starost ispod 18 ili više od 75 godina.
  • Trudnoća, razdoblje dojenja. Sva 4 slučaja nisu uvijek aksiomatični, stoga je potrebno uzeti u obzir okolnosti i čimbenike. Ako je potrebno, u tim se kategorijama bolesnika mogu koristiti određena imena.
  • Tendencija krvarenja, povijest ili trenutni.
  • Hemoragični moždani udar, stvarni ili sumnjivi.
  • Nestabilan tijek arterijske hipertenzije, nedostatak učinka provedene korekcije parametara tonometra.
  • Vasculitis, flebitis - upalne vaskularne lezije infektivnog ili autoimunog podrijetla.
  • Porođaj, operacija prije manje od 10 dana.
  • Individualna netolerancija prema određenom imenu.
  • Polivalentna alergijska reakcija. To je odgovor na mnoge lijekove. Srećom rijetka.
  • Srčano, bubrežno zatajenje u dekompenziranoj fazi.
  • Hemoragična retinopatija, kada postoji rizik od krvarenja mrežnice.
  • Pankreatitis, ciroza jetre, akutne bolesti probavnog trakta, uključujući čir na želucu.
  • Vaskularne nepravilnosti, malformacije ili aneurizme.
  • Tumori, benigni i zloćudni. Skloni narušavanju vlastitog anatomskog integriteta.
  • Odgođeni hemoragični moždani udar. Izrečena opsežna ishemijska vrsta istog stanja.
  • Napredne faze tuberkuloze.

Popis je približan. Opširnije je opisano u napomeni za određeni lijek.

Morate pažljivo pristupiti analizi, jer su rizici izuzetno visoki.

Vrste osnovnih lijekova

Liječnici ističu nekoliko područja ozdravljenja:

  • operativna borba protiv problema;
  • terapija lijekovima;
  • lokalna terapija mastima i gelovima.

Blokada vena može biti kobna i, kada se dijagnosticira bolest, terapija se započinje odmah. U nekim se slučajevima rješava pitanje života i smrti. Stoga svaka minuta vrijedi svoje težine u zlatu. Kirurgija se izvodi u hitnim slučajevima koji mogu biti popraćeni teškom ishemijom. Pri dijagnosticiranju takve podmukle bolesti kirurg uklanja krvni ugrušak koji ometa normalno funkcioniranje tijela..

Suvremene tehnike uklanjanja ugrušaka omogućavaju da se operacije izvode lokalno, uz minimalne ureze na koži i svode na nulu rizik od operacije, učinak anestezije na ljudsko tijelo.

Uz operacijsku salu postoji i manje aktivan, ali, ipak, učinkovit oblik liječenja bolesti. Ljekarnici su stvorili niz lijekova kako bi riješili problem. Propisani su u slučajevima kada se iz različitih razloga kirurška intervencija ne provodi. Stručnjaci dijele sredstva koja pomažu u borbi protiv tromboflebitisa u 2 skupine:

  1. Tromboliticima. Oni su u stanju rastopiti ugruške već formirane u žilama. U pravilu, ova blokada prijeti radu srca, pluća i blokira normalan protok krvi kroz vene. Liječnici ih koriste u akutnim slučajevima tijekom bolničkog liječenja pod nadzorom liječnika (Streptokinaza, Fibrinolizin, Alteplaza, Tenecteplaza).
  2. Antikoagulansi (Warfarin, Heparin, Antitrombin, Apiksaban) i sredstva protiv trombocita (Verapamil, Indomethacin, Piracetam). Rad ovih fondova usmjeren je na sprečavanje stvaranja pečata u svim krvotocima. Takvi lijekovi propisuju se pacijentima koji imaju preduvjete za vaskularni problem u ranoj fazi bolesti. Pri uporabi lijekova ove skupine postoji rizik od krvarenja, stoga se terapija mora provoditi pod stalnim nadzorom liječnika..

Liječnik može odrediti početak bolesti na temelju krvne pretrage, protrombinskog vremena. Ovi pokazatelji određuju rizik od bolesti. Samo specijalist odabire način djelovanja i propisuje potrebna sredstva.

Nuspojave

Popis fibrinolitika je širok, a broj štetnih događaja uvijek je izvrstan. To su relativno rijetki slučajevi, osobito uz pravilnu upotrebu.

  • Vanjska i unutarnja krvarenja. U prvom se slučaju manifestiraju kao modrice, hematomi. U drugom, otkrivaju se kasnije, često pacijent uopće ne razumije što se dogodilo dok nije prekasno.
  • Alergijske reakcije. Od jednostavnog kožnog osipa do Quinckeovog edema i anafilaktičkog šoka. Nemoguće je predvidjeti učinak određene tvari, a time i lijeka na tijelo, sve dok se sredstvo ne koristi.
  • Aritmije. Još rjeđe.

mišljenja

Gotovo je nemoguće pronaći preglede trombolitičkih lijekova i stoga nije moguće izvesti zaključak o tome koji je lijek bolji ili lošiji, na temelju reakcija pacijenata i liječnika..

Prema recenzijama medicinskih stručnjaka, poznato je da je uloga trombolitičkih lijekova u medicini velika, oni pomažu mnogim ljudima da se nose s problemom. Najpopularniji su lijekovi druge generacije. Prošli su dovoljno provjera, a također su se dobro pokazali i nemaju očigledne negativne bodove..

Indikacije za uporabu

Uvođenje trombolitičkih sredstava provodi se polako, intravenozno, kapanjem, uz stalno praćenje krvnih parametara, prije svega protrombinskog indeksa. Najbrži mogući učinak može se postići ubrizgavanjem izravno u mjesto stvaranja tromba. Vremenski aspekt je važan: što manje vremena prođe od trenutka tromboze do početka liječenja, veće su šanse za potpuno cijepanje tromba i obnavljanje tjelesnih funkcija. Trombolitičari su propisani za sljedeće patologije:

  • moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • blokada plućne arterije i periferne;
  • tromboza dubokih vena;
  • blokada arterija;
  • intrakardijalni ugrušci krvi.

Natrag na sadržaj

Klasifikacija trombolitičkih lijekova

Trombolitička sredstva razlikuju se prema različitim kriterijima. Prema metodi utjecaja razlikuju se tri kategorije:


Lijekovi iz ove skupine mogu se podijeliti u dvije glavne skupine..

  • Podrijetlo plazme (ravne linije). Imaju izravan učinak lize na fibrin.
  • Agenti (neizravni). Aktivirajte plazmin koji uništava fibrinski tromb.
  • U kombinaciji. Kombinirajte svojstva lijekova.

Pored toga, postoji generacijska klasifikacija. Prva skupina uključuje enzime prirodnog podrijetla sa sustavnim djelovanjem, ostatak sredstava stvara se nanotehnologijom. Pripravci druge generacije hipoalergični su. Stoga se sredstva češće koriste u liječenju vaskularnih bolesti. Predstavnici pete generacije kombiniraju svojstva trombolitika, urokinaze i plazminogena. Distribucija ovih lijekova prikazana je u tablici:

Popis lijekova i njihov mehanizam djelovanja

U trombolitičkoj terapiji koriste se lijekovi prikazani u tablici:

Jako važno! Andreeva E.: "Mogu vam preporučiti samo jedan lijek za brzo liječenje varikoznih vena" pročitajte više.

Uništava fibrinogen, protrombin, tromboplastin
Vraća normalnu cirkulaciju krvi
Smanjuje zgrušavanje krvi
„Streptokinaza”Pojačava enzimski sustav fibrinolizita
Razgrađuje ugruške fibrina
Smanjuje periferni vaskularni otpor
„Urokinaze”Aktivira plazminogen i pretvara ga u plazmin
AlteplazaIzaziva fibrinolizu izravno u ugrušku.
"Tenekteplaza"Brzo djelujući umjetni lijek s selektivnošću fibrina
„Plazminogena”Vanjski čimbenici pretvaraju u plazmin
Razgrađuje fibrinov ugrušak

Natrag na sadržaj

Angioprotectors

Angioprotectors. Dodatna linija lijekova za liječenje tromboflebitisa slabljenjem vaskularne stijenke. Najbolji prirodni angioprotektor je askorbinska kiselina ili vitamin C. Možete ga dobiti uz svježe voće i bobice, ili uz pomoć sintetiziranih tableta.


Angioprotektori za liječenje tromboflebitisa slabljenjem vaskularne stijenke
Također, popis angiprotektora uključuje takve lijekove:

Postoji velik izbor angioprotektora, samo se nekoliko njih koristi u medicini zasnovanoj na dokazima. Najbolje je uzimati angioprotektore za sprečavanje bolesti.

Angioprotektivne tablete i lijekovi za tromboflebitis donjih ekstremiteta trebali bi imati izražen vazo-jak i antioksidativni učinak.

Angioprotectors. Dodatna linija lijekova za liječenje tromboflebitisa slabljenjem vaskularne stijenke. Najbolji prirodni angioprotektor je askorbinska kiselina, odnosno vitamin C. Može se dobiti uz svježe voće i bobice, ili uz pomoć sintetiziranih tableta. Angioprotektori za liječenje tromboflebitisa slabljenjem vaskularne stijenke

Nuspojave

Postoje komentari na tekst, možete ih pročitati

Trombolitička terapija može izazvati razvoj nepoželjnih učinaka, od kojih su najčešće hemoragične komplikacije i intrakranijalna krvarenja. Anafilaktičke alergijske reakcije uobičajene su u liječenju lijekovima 1. generacije. Uz to se mogu razviti hipotenzija, ponovljena tromboza, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, pojačana koronarna bol, plućni edem i kardiogeni šok. Novi kombinirani proizvodi pete generacije su najsigurniji.

prevencija

Prevencija tromboze postavlja se glavnom zadatku - spriječiti pojavu ponovljene tromboze i vaskularne blokade. Ključne točke koje će značajno smanjiti rizik od ponovljenih incidenata:

  • profilaktička primjena neizravnih antikoagulansa;
  • vezanje područja tijela preko izbočenja zahvaćene žile elastičnim zavojem, što će poboljšati lokalni protok krvi;
  • nošenje kompresijske odjeće - dokoljena, čarape itd., kako bi se poboljšao protok krvi u donjim ekstremitetima;
  • svakodnevno izvođenje niza posebnih vježbi usmjerenih na poboljšanje mišićnog tonusa, posebno donjih ekstremiteta, poboljšanje odljeva iz venskih žila itd..

Pravovremena, aktivna terapija patologija koagulacijskog sustava, bolesti kardiovaskularnog sustava, kao i sveobuhvatna prevencija tromboze, izbjeći će daljnji razvoj bolesti, komplikacije i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

kontraindikacije

Trombolitička terapija se ne smije davati pacijentima s akutnim krvarenjem iz unutarnjih organa, vaskularnim bolestima i ozljedama mozga, krvarenjima, kao i prijelomima tubularnih kostiju, pankreatitisom, perikarditisom i trudnoćom. Ako pacijent ima povijest hemoragičnog moždanog udara, hipertenzije, bolesti bubrega ili nedavnih kirurških intervencija, tada liječnik odlučuje o uporabi lijekova, procjenjujući pacijentovo stanje i mogućnost nuspojava.

Kontraindikacije za uvođenje trombolitika dijele se na apsolutne i relativne, u kojima je uporaba lijekova moguća po nahođenju liječnika.

Značajke trombolitičke terapije

Lijekovi pomažu u izbjegavanju invaliditeta i smrtnosti, pa se upotrebljavaju, unatoč visokom riziku od krvarenja prema van, u prostor kože, mozga i retroperitonealno. Lijekovi se koriste za:

  • tromboflebitisa.
  • Moždani udar.
  • tromboembolija.
  • Koronarna tromboza.
  • flebotromboza.
  • Infarkt miokarda.
  • Tromboza mrežnice.
  • Da bi se spriječila ponovna okluzija krvnih žila.

Predozirati

Tromboliti se brzo eliminiraju iz tijela. Dovoljno je teško izazvati predoziranje. Ako se to dogodi, uprava se odmah zaustavlja. S razvojem krvarenja koje prijeti životu pacijenta, inhibitori fibrinolize ubrizgavaju se intravenski, uključujući aminokapronsku ili traneksaminsku kiselinu, "Kontrikal".

Trombolitičari su učinkoviti lijekovi u liječenju vaskularnih bolesti, praćeni stvaranjem krvnih ugrušaka. Popis lijekova u ovoj skupini prilično je opsežan, ali najpopularniji su lijekovi druge generacije. Zahvaljujući modernim tehnikama, moguće je ubrizgati ove lijekove izravno u krvni ugrušak. Njihova pravovremena uporaba ne može samo sačuvati pacijentovu radnu sposobnost, već i spasiti mu život..

Klasifikacija

Medicina se prvi put upoznala s trombolitičkim sredstvima krajem 40-ih godina XX. Stoljeća. Intenzivni rad na ovom području, potraga za učinkovitijim sredstvima, dovela je do činjenice da se ova skupina lijekova pojavila već nekoliko generacija. Trenutno postoji pet generacija lijekova:

  1. Prva generacija sastoji se od enzima koji se nalaze u prirodi. Oni mijenjaju plazmin u krvi i favoriziraju ubrzanje sinteze plazmagena u plazmin. Aktivni elementi se oslobađaju iz krvi. Ovi lijekovi mijenjaju zgrušavanje, što uzrokuje jaka krvarenja. Te komponente djeluju strano tijelu, uzrokujući sve vrste alergijskih reakcija. Ovi lijekovi omogućuju vam brzi rezultat, ali zbog mogućnosti jakog krvarenja rijetko se koriste..
  2. Druga generacija je agens specifičan za fibrin koji je umjetno proizveden bakterijama E. coli kao rezultat selekcije i genetskog inženjeringa. Djeluju izravno na krvne ugruške bez neželjenih nuspojava. Ovi lijekovi su dobro proučeni i razvijeni su u velikoj mjeri. Odsustvo izraženih nedostataka čini ih najtraženijim u današnje vrijeme..
  3. Treća generacija je poboljšani rekombinantni aktivator. Njihove prednosti su dugotrajnije djelovanje, kao i poboljšana sposobnost pronalaska krvnih ugrušaka.
  4. Četvrta generacija je sredstvo kombiniranog djelovanja, koje se odlikuje brzinom i intenzitetom djelovanja na krvne ugruške, u usporedbi s lijekovima prethodnih generacija. Međutim, oni se i danas slabo razumiju..
  5. Peta generacija je kombinacija prirodnih i rekombinantnih aktivnih tvari.

Recenzije

Liječenje lijekovima za stvaranje tromba smatra se glavnim i obveznim elementom kombinirane terapije. Lijek protiv tromboze u kapilarima može vratiti dobar protok krvi u organima i tkivima, kao i spriječiti ponovno stvaranje ugrušaka.

Tablete za stvaranje ugrušaka u kapilarima potrebne su za njihovo čišćenje i stabiliziranje mikrocirkulacije krvi. Formiranje tromba smatra se prirodnim procesom u ljudskom tijelu, koji je neophodan radi zaštite od gubitka krvi kada je oštećena žila..

Ali događa se da se ugrušci krvi formiraju kada za tim nema potrebe. Oni ometaju protok krvi, stvarajući tako opasnu situaciju za pacijenta. Moderni lijekovi mogu razgraditi postojeće ugruške i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. Na vrijeme biste trebali uzimati tablete za resorpciju krvnih ugrušaka kako biste spriječili negativne posljedice..

Phlebotonics

Tromboza donjih ekstremiteta u 60% slučajeva komplikacija je varikoznih vena. Za liječenje varikoznih vena koriste se razne masti, gelovi i tablete s venotoničkim učinkom..

Phlebotonics uključuju:

  • Detralex. Tablete poboljšavaju čvrstoću venske stijenke, vraćaju joj elastičnost. Uzmite jednu tabletu dva puta dnevno, svakih 10-12 sati;
  • Phlebodia. Djelovanje lijeka usmjereno je na ublažavanje edema i težine od donjih ekstremiteta. Liječenje traje ne više od 2 mjeseca; za liječenje varikoznih vena uzimajte jednu tabletu dva puta dnevno;
  • Antistax. Lijek povećava ton vena i poboljšava rad njihovih ventila. Sastoji se od ljekovitih biljaka i dobro podnosi pacijente;
  • Reaprid. Proizvodi se u obliku gela za lokalnu primjenu, poboljšava cirkulaciju krvi i sprečava varikozne vene.


Phlebotonics u liječenju tromboze
Za prevenciju tromboze treba propisati nekoliko vrsta lijekova, na primjer, masti i tablete za trombozu. Ako se tijekom trudnoće pojave varikozne vene, liječenje bi trebalo biti sigurno za fetus..