Kirurško liječenje fistula

Telefonskim pozivom potvrđujemo da ste prijavljeni u našoj ordinaciji

Bolest se javlja u akutnom ili kroničnom razdoblju paraproktitisa, što je u stvari komplikacija razvoja gnojnog procesa. Uzroci pojave fistule mogu biti: neovisno ili kirurško otvaranje apscesa u akutnoj fazi paraproktitisa, komplikacija nakon operacije (hemoroididektomija), traumatske lezije. Rezultat tog vanjskog utjecaja je stvaranje analne kripte, koja služi kao izvor infekcije..

Prema složenosti postupka, razlikuje se nekoliko stupnjeva rektalne fistule, čije određivanje igra važnu ulogu u izboru taktike liječenja (foto 1-6).

  • Jednostavna forma (1-2). Pojava fokusa - u potkožnom ili u sluznom prostoru, dok fistulozni tečaj praktički ne utječe na vlakna sfinktera.
  • Transfinkterijska fistula (3-4). Fistulozni prolaz prolazi kroz križnu struju, tj. Hvatajući dio sfinktera različitih debljina.
  • Složeni oblik bolesti (5-6). Fistulusni tok teče gotovo paralelno s tijekom rektuma, hvatajući veliki dio ili cijeli dio sfinktera.

U dijagnostičkim postupcima obično se koristi kaudalna anestezija za uklanjanje nelagode i za točniju dijagnozu složenosti i prirode fistule.

Cijene za liječenje paraproktitisa, rektalnih fistula

Naziv uslugeCijena u rubaljima
Lancing paraproktitisa4500
Otvaranje akutnog potkožno-submukoznog paraproktitisa, ekscizija zahvaćene kripte i gnojni prolaz u crijevni lumen18000
Otvaranje akutnog transprofaktnog paraproktitisa, ekscizija zahvaćenog toka, sfinkterotomija u crijevni lumen22000
Otvaranje i drenaža akutnog ishiorektalnog paraproktitisa, ekscizija zahvaćene kripte, ligacija drenaže lateksa27000
Otvaranje i odvodnjavanje paraproktitisa u obliku potkove, provođenje liksacije za odvodnju lateksa34000
Ekscizija fistule u crijevnom lumenu, kriptotomija (ektomija)22000
Ekscizija fistule spuštanjem preklopa rektalnog zida33000
Ekscizija fistule sa šavom sfinktera29000
Liječenje fistule vezivanjem i transezijom fistuloznog trakta u intersfinkterskom prostoru (LIFT operacija)30.000
Ekscizija fistule s ligacijom, otvaranjem i drenažom pruga27000
Ekscizija rektovaginalne fistule, sfinkterolevatoroplastika s visokim transfinkternim i ekstrasfinkterijskim fistulama43000
Ekscizija posttraumatske rektovaginalne fistule, posterior perineocolporrhaphy, sfinkterolevatoroplastika43000

Liječenje rektalne fistule

Jedino rješenje za razvoj patologije je operacija. Kirurško liječenje analne fistule može se kombinirati s uklanjanjem hemoroida i analne fisure.

Kada se dijagnosticira jednostavna rektalna fistula, propisano je kirurško liječenje u minimalnom volumenu, jer je na zahvaćenom području uključen minimalan broj mišićnih vlakana. Za oversfinkterične ili složene oblike koriste se složenije kirurške tehnike.

Kirurško liječenje rektalnih fistula provodi se pod spinalnom, kaudalnom ili lokalnom anestezijom, rijetko se javljaju komplikacije. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent ne treba mirovanje.

Postoperativno zbrinjavanje i liječenje bolesnika s rektalnim fistulama

Nakon kirurške manipulacije, pacijent ostaje u dnevnoj bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je stanje pacijenta stabilno, provodi se drugi pregled i simptomatsko liječenje - zavoj za fiksiranje se postavlja na područje rektalne fistule. Prije otpusta, liječnici upućuju pacijenta o prehrani, fizičkoj aktivnosti i daju preporuke za obradu operisanih tkiva.

Za smanjenje boli u rektalnoj fistuli propisano je liječenje lijekovima s anesteticima (oralno i u obliku injekcija).

Svakodnevni unos toplih ležećih kupki (od 2 puta dnevno) može se pripisati metodama konzervativne terapije koje ubrzavaju proces oporavka. Nakon vodenih postupaka, zavoj se primjenjuje s vanjskim lijekom koji ima bakteriostatski i ljekoviti učinak (na primjer, posterisan ili levomekol mast).

Kako bi se olakšao čin defekacije tijekom liječenja analne fistule, preporučuju se laksativi i sredstva protiv bolova..

Fistule obično zaraste u roku od 30 dana. Trošak kirurške intervencije formira se ovisno o odabranoj taktike liječenja.

Pararektalne fistule

Stanovnik mikro četvrti "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Ovog mjeseca stanovnici četvrti "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Konzultacije s proktologom - 50%!

U smjeru liječnika endoskopista (nakon kolonoskopije), gastroenterologa ili ginekologa "MedicCity" konzultacije s liječnikom-liječnikom.

Drugo mišljenje

Niste sigurni je li vaša dijagnoza točna? Daleko sa sumnjama! Dođite u MedicCity i besplatno se konzultirajte.

Popusti za prijatelje s društvenih mreža!

Ova promocija je za naše prijatelje na Facebooku, Twitteru, VKontakteu, YouTubeu i Instagramu! Ako ste prijatelj ili pretplatnik stranice klinike.

Abdullaev Rustam Kazimovich

Koloproktolog, opći kirurg

Pak Aleksej Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilievich

Proktologija u MedicCity-u

"MediaMetrics", radio stanica, program "Online prijem" (lipanj 2017.)

"MediaMetrics", radio stanica, program "Online prijem" (veljača 2017)

„Farmacija“, časopis za liječnike, farmaceute i farmaceute (svibanj 2015.)

Pararektalna fistula je duboki patološki kanal (fistula) koji povezuje žarište upale (tumor ili apsces) s lumenom rektuma i vanjskim okruženjem.

U gotovo 9 slučajeva od 10 formira se rektalna fistula nakon akutnog paraproktitisa.

Rektralna fistula i paraproktitis su u osnovi različite faze iste bolesti. U većini slučajeva, kao rezultat obdukcije (spontano ili uz pomoć kirurga ili koloproktologa), pacijenti razvijaju rektalnu fistulu ili kronični paraproktitis. Početni i osnovni uzrok rektalne fistule je prisutnost unutarnje mikro-rupe u analnom kanalu na razini analnih kripta. Pararektalne fistule mogu biti i posljedica rektalne tuberkuloze, traume.

Fistula je opasna bolest koja se može izbjeći ako pažljivo razmislite o simptomima paraproktitisa. Produljeni tijek upalnog procesa s pararektalnim fistulama može dovesti do ozbiljnih posljedica. Postoji značajna deformacija analnog kanala i perineuma, u analnom sfinkteru počinju рубne promjene, što dovodi do nedostatka analnog sfinktera. Uz to, bolest karakterizira komplikacija koja se javlja i kod kronične analne pukotine - kicatricialne strikture (sužavanja) analnog kanala. Uz produljeno odsustvo liječenja moguća je kancerozna degeneracija fistule.

Vrste rektalnih fistula

Ovisno o lokalizaciji procesa, postoje ekstrasfinkterične, transfinkterične, intrasfinkterične, rektovaginalne fistule rektuma.

Intrasfinkterična fistula (fistulozni kanal nalazi se u potkožnom sloju uz rubove anusa) najjednostavnija je vrsta fistule, početni stupanj bolesti, otkriva se u 25-30% slučajeva. Ima izravan tijek, postupak ožiljaka još se nije očitovao.

Transfikterska fistula djelomično prolazi kroz sfinkter, dijelom kroz tkivo. Čine više od 40% ukupnog broja otkrivenih fistula. U fistuloznim prolazima postoje grane, gnojni džepovi, u okolnim tkivima razvijaju se kicatricialni procesi.

Ekstremna fistula nalazi se duboko u sloju kože, savija se oko vanjskog sfinktera rektuma i otvara se na koži perineuma.

Između lumena rektuma i vagine formira se rektovaginalna fistula.

Stupanj složenosti rektalne fistule

Blagi stupanj karakterizira prisutnost izravnog fistuloznog toka, odsutnost kicatricialnih promjena, infiltrata i gnoja.

Umjereno: ožiljci nastaju u blizini unutarnjeg otvora fistuloznog trakta.

Umjereni stupanj: u fistuloznom kanalu nastaje uski otvor, gnoj i infiltrati su odsutni.

Teški stupanj, karakteriziran pojavom više ožiljaka i pojavom apscesa i infiltrata.

Uzroci bolesti rektalne fistule

  • Akutni paraproktitis;
  • Crohnova bolest;
  • AIDS, sifilis i rak.

Kliničke manifestacije rektalne fistule

Obično se pacijenti žale na fistulozni otvor (ranu) u koži u anusu. Zbog pražnjenja gnoja, žutice, pacijent mora nositi jastučić, provoditi vodene postupke nekoliko puta dnevno. Pražnjenje može uzrokovati svrbež i iritaciju kože..

Simptomi rektalne fistule

Simptomi rektalne fistule mogu biti sljedeći:

  • Formiranje rana u analnom području;
  • iscjedak krvi, žutica iz rane, neugodan miris;
  • bol, crvenilo i iritacija kože;
  • brtve gnojom duž fistule rektuma;
  • nestabilno opće stanje pacijenta: nemirni san, razdražljivost;
  • poremećaji mokrenja, stolica.

Dijagnoza bolesti

Razgovor s pacijentom pomaže iskusnom proktologu razumjeti prirodu bolesti. Već nakon pregleda liječnik može otkriti jednu ili više rupa u blizini anusa, kada se pritisne, oslobađa se gnojni sadržaj rektalne fistule.

Laboratorijska dijagnostika u Mediccity-u

Analiza stolice za krv

Pacijentu se određuje anketa koja uključuje sljedeće vrste testova:

  • kemija krvi;
  • opća analiza krvi i urina;
  • mikrobiološka analiza gnojnog pražnjenja radi identificiranja infekcije koja ga je uzrokovala;
  • sondiranje, pomoću kojeg se određuje duljina i tortuosnost patološkog kanala;
  • irrigoskopija (rendgenski pregled debelog crijeva);
  • ultrazvuk;
  • kolonoskopija (endoskopski pregled debelog crijeva);
  • fistulografija (rendgenski pregled fistuloznih prolaza pomoću kontrastnog sredstva);
  • sigmoidoskopija (instrumentalni pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva);
  • CT skeniranje;
  • sfinkterometrija (objektivna procjena rada rektalnog sfinktera).

Liječenje rektalne fistule

Ne gubite vrijeme, pri prvim simptomima proktoloških bolesti obratite se koloproktologu! Tako možete izbjeći komplikacije, od kojih je najstrašnija maligna degeneracija kroničnog paraproktitisa (fistule)!

Režim liječenja rektalne fistule određuje koloproktolog kao rezultat pregleda, ali danas su to samo kirurške metode. Omogućuju vam da radikalno uklonite cijeli fistulozni prolaz i izliječite pacijenta iz rektalne fistule jednom zauvijek. Tijekom operacije ekscizije fistule rektuma u pravilu dolazi do uklanjanja popratnih bolesti - hemoroida, analnih pukotina itd. Dakle, liječenje rektalne fistule za pacijenta "jednim potezom" riješiće se čitavog popisa neugodnih bolesti.

Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

Da se bolja priprema za kirurški postupak, liječnik može propisati antibiotike i lokalna sredstva za ublažavanje boli. Tijekom operacije uklanjanja fistule rektuma provode se sljedeće manipulacije: ekscizija fistule rektuma, otvaranje i čišćenje gnojnih džepova, šavova sfinktera, pomicanje sluznice rektuma kako bi se eliminirao unutarnji otvor.

Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o vrsti fistula, njihovom položaju, stupnju kicatritalnih promjena, prisutnosti apscesa i infiltrata.

Preporuke nakon operacije za uklanjanje rektalne fistule

Nakon operacije za uklanjanje fistule rektuma, nakon nekoliko sati, pacijent može piti tekućinu, uzimati lijekove protiv bolova.

Operirano mjesto je zatvoreno zavojem, u anus se ubacuju cijev za odvod plina i hemostatska spužva koja se uklanja nakon prvog oblačenja. Da bi se smanjila bolnost preljeva, šavovi se tretiraju anestetičkim mastima. Liječnik pažljivo prati proces ozdravljenja, pazi da se rubovi rane ne lijepe.

7 dana nakon kirurške manipulacije složenim fistulama, liječnik primjenjuje preljev koristeći anesteziju. Kirurg pregledava ranu i učvršćuje ligaturu. Za učinkovitije zacjeljivanje rana možete koristiti sjedeće kupke kod kuće s dekocijom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva 2 dana pacijent treba piti puno tekućine, dopuštena je mala količina kuhane riže. Takva dijeta je neophodna tako da prvih dana nema stolice, a rana se ne zarazi..

Zatim se trebate prebaciti na frakcijsku (5-6 obroka dnevno), nježnu prehranu.

Treba se suzdržati od jela masne, pržene, kisele hrane, začina, gazirane vode. Da biste izbjegli zatvor, morate jesti žitarice, mliječne proizvode, kruh od žitarica, povrće, voće, pokušajte piti više tekućine.

U našem centru recepciju obavljaju visokokvalificirani koloproktolozi, doktori znanosti s bogatim praktičnim iskustvom. Naši stručnjaci poznaju sve suvremene metode dijagnoze i liječenja širokog spektra proktoloških bolesti. Radimo na opremi najbolje u klasi koristeći najmodernije materijale, u skladu sa svim sanitarnim standardima i zahtjevima.

Pomoću nježnih tehnika i delikatnog, gotovo nakita, vještina naših kirurga, jednom za svagda ćemo vas osloboditi od hemoroida, paraproktitisa, analne pukotine i drugih bolesti koje izazivaju život!

Recenzije o operaciji uklanjanja fistule rektuma možete vidjeti ovdje!

Pararectalna fistula - simptomi i liječenje

Pararektalna fistula (ICD-10 - K60.3.) Je patologija, čiji je razvoj povezan s upalnim procesima (proktitis ili paraproktitis) u intersfinkterskom prostoru, analnoj kripti, pararektalnom tkivu, izazivajući pojavu fistuloznih prolazaka. Ovo stanje predstavlja ekstremnu opasnost za zdravlje i život pacijenta..

Uzrok pararektalnih fistula

Stvaranje pararektalne fistule uzrokovano je kroničnim ili akutnim upalnim patologijama crijeva, pri kojima se formira i širi gnojni eksudat, koji teče kroz puknuće tkiva.

Perrektalna fistula najčešće je posljedica sljedećih stanja:

  • akutni paraproktitis;
  • analne pukotine;
  • proktitis, Crohnova bolest i ostale akutne i kronične upalne bolesti crijeva;
  • povreda rođenja ili puknuće rodnog kanala;
  • patološki zatvor s tvrdim izmetom;
  • klamidija;
  • aktinomikoza;
  • sifilis rektuma;
  • tuberkuloza;
  • maligne novotvorine u krajnjem dijelu rektuma;
  • granulomatozni ili ishemijski kolitis;
  • diverticulosis;
  • trauma kripte, rektuma tijekom operacije;
  • spolno prenosive bolesti;
  • samoliječenje rektalnih bolesti.

Pararektalna fistula: simptomi

Pararektalna fistula ima izražene simptome. Klinička slika ove patologije karakterizira izmjena stupnjeva pogoršanja / remisije, valni oblik znakova.

Pararektalna fistula, ovisno o stadiju, može se očitovati slijedećim simptomima:

  • pojava u perianalnoj regiji rane, što je fistulozni tečaj;
  • rektalni iscjedak (gnojni, serozno-purulentni, sakralni), primjetan na kratkim hlačama;
  • pojava iscjedaka neugodnog mirisa;
  • hiperemija kože koja okružuje anus, svrbež, peckanje;
  • tupa bol u rektumu;
  • značajno povećanje boli tijekom pogoršanja (stvaranje apscesa u pararektalnom tkivu) - u zdjeličnom području, rektumu, donjem dijelu trbuha (pri kašljanju, hodanju, defekaciji);
  • kršenje procesa mokrenja i pokreta crijeva;
  • porast tjelesne temperature;
  • pojava znakova opijenosti;
  • glavobolje;
  • slabost, smanjena motorička aktivnost.

Nakon otvaranja fistule počinje razdoblje remisije, ali rana ne zaraste, jer se upala ne uklanja. Eksudat se i dalje formira i teče, što dovodi do poremećaja pacijentovog sna, gubitka radne sposobnosti, seksualne disfunkcije i psiholoških problema.

Unatoč teškim simptomima, često se pacijenti, osjećajući se sramotom, ne žuri potražiti medicinsku pomoć proktologa, samoliječeći se. Međutim, morate razumjeti da za pacijente s dijagnozom "pararektalne fistule" liječenje bez operacije neće donijeti apsolutno nikakve rezultate, jer samo kirurška intervencija može pružiti potpunu eliminaciju ovog problema..

Pararektalna fistula: dijagnoza

Liječnici proktološkog odjela bolnice Yusupov, zahvaljujući dugogodišnjem praktičnom iskustvu i visokim kvalifikacijama, mogu dijagnosticirati perrektalnu fistulu već pri prvom prijemu pacijenta, na temelju rezultata fizikalnog pregleda i pritužbi pacijenta.

Kako bi se potvrdila dijagnoza, kako bi se otkrio osnovni uzrok bolesti, razlikovala od ostalih bolesti sa sličnim simptomima i odredio put kanala, pacijentima bolnice Yusupov nude se konsultacije ne samo proktologa, već i drugih specijaliziranih stručnjaka: ginekologa, gastroenterologa itd., a također je imenovan za provođenje modernih instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja najnovije dijagnostičke opreme vodećih svjetskih proizvođača, dostupne u opremi klinike:

  • sondiranje rektuma;
  • anoskopijom;
  • fistulography;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sphincterometry;
  • ultrazvuk;
  • irrigoscopy;
  • ultrazvučni pregled;
  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija;
  • analiza eksudata, izmeta, krvi.

Pararektalna fistula: liječenje

Za pacijente s potvrđenom pararektalnom fistulom, proktolozi u bolnici Yusupov odabiru individualni režim liječenja, uzimajući u obzir temeljni uzrok bolesti, oblik fistule i dubinu dislokacije.

Prije svega, liječenje je propisano za bolest koja je dovela do stvaranja perrektalne fistule, inače će operacija biti neučinkovita i recidivi su neizbježni.

Odjel za proktologiju bolnice Yusupov pruža usluge kvalitetnog liječenja svih patologija koje su temeljni uzrok pojave fistula. Terapeutske mjere provode se prije i nakon operacije.

Jedini učinkovit način liječenja pacijenata s dijagnozom "pararektalna fistula" je operacija. Kirurzi-proktolozi bolnice Yusupov obavljaju disekciju ili eksciziju perrektalne fistule u lumen rektuma, otvaraju i isušuju purulentne pruge, šavaju sfinkter, koriste sluzavo-mišićni ili sluznicu koja zatvara unutrašnji otvor fistule.

Operacija se ne izvodi u remisiji, budući da kirurg treba cjelovitu sliku lokalizacije fistula i kanala. Kao pripravak otvara se apsces (s pogoršanjem), uklanja se gnojni eksudat, provodi se predoperativna antibiotska terapija i fizioterapeutski tretman s različitim vrstama fizioterapeutskog učinka.

Pravodobna apelacija pacijenta proktologu povećava šansu za uspješnu kiruršku intervenciju i značajno smanjuje trajanje razdoblja oporavka.

Pararektalna fistula: razdoblje oporavka

U pravilu je razdoblje rehabilitacije nekoliko dana, tijekom kojeg liječnici proktološkog odjela bolnice Yusupov provode konzervativnu terapiju uz korištenje analgetika i antibakterijskih lijekova, kao i antiseptičke manipulacije..

Dan nakon operacije uklanjaju se cijev za odvod plina i hemostatska spužva, liječnici neprestano nadziru proces ozdravljenja postoperativne rane. Pri oblačenju nakon operacija na složenim fistulama može se primijeniti anestezija i izvršiti duboka revizija rane.

Prvog dana pacijenti proktološkog odjela bolnice Yusupov trebaju slijediti tekuću prehranu, za što im je osigurana posebna hrana koja sprječava defekaciju, što može prijetiti infekciji postoperativne rane izmetom. Posebnu dijetu treba slijediti do potpunog ozdravljenja, stoga liječnici klinike daju svakom pacijentu kompetentne preporuke o prehrani u postoperativnom razdoblju.

Pararektalna fistula

Fistula, ili rektalna fistula, nastaje kao rezultat upalnih procesa (proktitisa ili paraproktitisa) u intersfinkterskom prostoru, analnoj kripti, pararektalnom tkivu tijekom kojih nastaju fistulozni prolazi. Pararektalna fistula, kako se u medicini naziva patološka anastomoza (kanal) između rektuma i susjednih tkiva, izuzetno je opasna formacija za ljudsko zdravlje, pa čak i život.

Etiologija i mehanizam očitovanja

Uzrok pararektalnih fistula je kronična ili akutna upalna patologija crijeva kod koje dolazi do stvaranja i širenja gnojnog eksudata i njegovog istjecanja kroz tkivne pukotine. Najčešći uzroci stvaranja rektalne fistule su:

  • akutni paraproktitis (oko 95% slučajeva),
  • analne pukotine;
  • proktitis, Crohnova bolest i ostale akutne i kronične upalne bolesti crijeva;
  • puknuće rodnog kanala ili ozljeda rođenja;
  • crijevna kila;
  • patološki zatvor s stvaranjem tvrdog izmeta;
  • klamidija;
  • aktinomikoza;
  • sifilis rektuma;
  • tuberkuloza;
  • onkologija završnog dijela rektuma;
  • granulomatozni ili ishemijski kolitis;
  • diverticulosis;
  • trauma rektuma, kripta tijekom kirurške intervencije (na primjer, s hemoroidima, ginekološkim operacijama);
  • venerične bolesti;
  • samoliječenje rektalnih bolesti.

Rektovestibularna pararektalna fistula u dojenčadi je malformacija, kloakalni oblik anorektalne atrezije, kongenitalna anomalija. Pararektalna fistula operirana je kod djeteta u dobi od 3-4 godine, ali sa sustavnim pogoršanjima - čak i ranije.

Čak i iz ovog nepotpunog popisa uzroka rektalnih fistula jasno je da narodni lijekovi nisu u stanju ukloniti ovaj simptom opasnih upalnih, zaraznih, onkoloških i drugih vrsta bolesti. Samo-lijek lijekovima, losionima i kupkama izaziva komplikacije opasne po zdravlje i život, sve do pojave neoplazmi.

Coloproctologist (za odrasle), Phlebologist (za odrasle), Kirurg (za odrasle)

Recepcija u:
Moskva, Maroseyka st., 6-8, zgrada 4

Recepcija u:
Moskva, st. Gamalei, 18

Mammolog, Koloproktolog (odrasla osoba), Traumatolog-ortopedista (odrasla osoba), Ultrazvučna dijagnostika, Flebolog (odrasla osoba), Kirurg (odrasla osoba)

Recepcija u:
Moskva, 2. botkinski proezd, 8

Koloproktolog (za odrasle), Kirurg (za odrasle)

Recepcija u:
Moskva, prospekt maršala Žukova, 38, zgrada 1

Koloproktolog (za odrasle), Ultrazvučna dijagnostika, Flebolog (za odrasle), Kirurg (za odrasle), Klinički pregled, Koloproktolog (djeca)

Recepcija u:
Moskva, Maroseyka st., 6-8, zgrada 4

Koloproktolog (za odrasle), Kirurg (za odrasle)

Recepcija u:
Moskva, prospekt maršala Žukova, 38, zgrada 1

Klasifikacija pararektalne fistule

Postojeća klasifikacija pararektalnih fistula uzima u obzir nekoliko znakova. Ovisno o težini kliničke slike i stadijuma patologije, fistule se dijele na pune, unutarnje i nepotpune.

Nepotpuna pararektalna fistula je fistula (unutarnja formacija), a da ne dosegne površinu, koja završava u pararektalnom tkivu. Najčešće je ovo međuprostorni stadij prije potpune fistule, koja se formira na koži crijeva s prednje ili stražnje strane, pored anusa. Oba kanala unutarnje fistule nalaze se unutar crijeva.

Ovisno o lokaciji u odnosu na sfinkter, analne fistule klasificiraju se kako slijedi:

  • intrasfinkterična ili intrasfinkterična pararektalna fistula;
  • ekstrasfinkterična ili ekstrasfinkterična fistula rektuma;
  • transfinkterična pararektalna fistula, ili transfinkterična;
  • rektovaginalni - nalazi se između vagine i rektalnog lumena.

Intrasfinkterična, intrasfinkterična ili pararektalna potkožna fistula se također naziva marginalnom. Njegov vanjski otvor je blizu anusa, a unutarnji se nalazi na kripti crijeva..

Položaj transfinktorne fistule je složeniji: prolazi kroz vanjski sfinkter rektuma, a može imati nekoliko grana sa značajnim sadržajem gnojnog eksudata u pararektalnom tkivu. U razvoju to dovodi do stvaranja vezivnog tkiva oko fistule sa hvatanjem sfinktera i poremećajem njegovog rada.

Ekstrafinkterična fistula ima unutarnji otvor na površini crijevne kripte, a put teče bez utjecaja na vanjski rektalni tisak. Ova vrsta je posljedica upale u rektumu, čija se žarišta nalaze u stražnjem rektalnom, ilealno-rektalnom i zdjelično-rektalnom prostoru. Izrazita karakteristika je složenost staze, mučnina i trajanje udaraca, stvaranje mnogih purulentnih pruga i novih rupa.

Intrasfinkterične i plitke transfinkterijske fistule rektuma imaju pozitivnu prognozu s liječenjem. Duboke transsfinkterične i ekstrafinkterične fistule mogu se ponoviti nakon operacije.

Simptomi i manifestacija patologije

Simptomi pararektalne fistule su izraženi, klinička slika karakterizira valne znakove, naizmjenične faze pogoršanja i remisije. Ovisno o stadiju, simptomi bolesti su sljedeći:

  • prisutnost rane (fistulozno) u perianalnoj regiji;
  • rektalni iscjedak (gnojni, serozno-purulentni, krvavi), vidljiv na donjem rublju;
  • neugodan miris pražnjenja;
  • hiperemija kože oko anusa, svrbež, peckanje;
  • tupa bol u rektumu, pogoršana pražnjenjem crijeva i povlačenjem nakon defekacije zbog odljeva gnojnog eksudata;
  • značajan porast sindroma boli tijekom pogoršanja (pojava apscesa u pararektalnom tkivu) - u zdjelici, rektumu, u donjem dijelu trbuha, osobito tijekom crijevnih pokreta, hodanja, kašljanja;
  • kršenja mokrenja i fekalne sekrecije;
  • porast temperature;
  • znakovi opijenosti;
  • glavobolje;
  • slabost, smanjena motorička aktivnost.

Nakon otvaranja fistule dolazi do remisije, ali rana ne zaraste, jer upalni proces ne prestaje, nastavlja se formiranje i odljev eksudata, uslijed čega bolesnikov san narušava, dolazi do gubitka radne sposobnosti, poremećaja spolnih funkcija, živčanog sustava.

S razvojem transfinkterske fistule, tijekom pregleda pacijenta putem aparata primjećuju se sljedeći simptomi:

  • deformacija analnog kanala;
  • disfunkcija sfinktera;
  • ožiljci mišića sfinktera;
  • kršenje procesa defekacije do fekalne inkontinencije.

Unatoč ozbiljnosti kliničke slike, nerazumljiva srdžba sprječava neke pacijente da odu k profesionalnim liječnicima. Provodi se samo-lijek lokalnim lijekovima, iako s pararektalnom fistulom, liječenje bez operacije ne daje trajni učinak i opasno teške komplikacije.

Za vas smo razvili posebne godišnje programe praćenja zdravlja.
Usluge svakog paketa usredotočene su na održavanje zdravlja i sprečavanje bolesti.

Godišnji medicinski programi za djecu

Godišnji programi NEARMEDIC-a namijenjeni su roditeljima da odgajaju zdravo dijete! Programi su dizajnirani za djecu različitih dobnih skupina i jamče kvalitetnu medicinsku njegu bez čekanja u redu.

Godišnji medicinski programi za odrasle

Godišnji programi samopomoći za odrasle dizajnirani su za one koji se odgovorno ponašaju prema svom zdravlju. Programi uključuju: konzultacije s terapeutom, kao i najtraženijim liječnicima specijalistima.

Program liječenja trudnoće

NEARMEDIC mreža klinika nudi budućoj majci program upravljanja trudnoćama "Čekamo te, dušo!" Program je osmišljen tako da zadovoljava najnovije međunarodne zdravstvene standarde.

Dijagnostika i liječenje u NEARMEDIC mreži klinika

Iskusni koloproktolozi multidisciplinarnih klinika NEARMEDIC, kao rezultat dugogodišnje prakse u domaćim i stranim medicinskim ustanovama, dijagnosticiraju bolest već na prvom savjetovanju na osnovu rezultata ispitivanja i fizikalnog pregleda.

Da bi potvrdio dijagnozu, utvrdio uzrok bolesti, razlikovao je od drugih bolesti sa sličnim simptomima, razjasnio kanal, liječnik može propisati savjetovanje s ginekologom, gastroenterologom i drugim specijaliziranim specijalistima, kao i sljedeća laboratorijska i instrumentalna ispitivanja:

  • analiza eksudata, krvi, izmeta;
  • sondiranje;
  • anoskopijom;
  • fistulography;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sphincterometry;
  • ultrazvuk;
  • irrigoscopy;
  • Ultrazvuk, MRI ili CT.

Pregledi se provode pomoću najsuvremenijih metoda, na opremi najboljih proizvođača medicinske opreme.

Nakon potvrde dijagnoze apararektalne fistule, liječenje se propisuje strogo pojedinačno, ovisno o uzrocima bolesti, dubini dislokacije i obliku fistule.

Liječenje uzroka stvaranja fistule je obavezno, inače kirurška intervencija neće dovesti do željenih rezultata, a relaps je neizbježan.

U mreži klinika NEARMEDIC možete dobiti kvalitetan tretman bilo koje bolesti koja dovodi do rektalnih fistula. Terapija se može propisati prije ili nakon operacije.

Uz pararektalnu fistulu, operacija je jedina učinkovita metoda terapije. Redovito vježbajući koloproktološki kirurzi naše mreže, ovisno o vrsti bolesti, provode sve vrste operacija uklanjanja perrektalne fistule sa sljedećim manipulacijama:

  • disekcija ili ekscizija pararektalne fistule u lumen rektuma;
  • otvaranje i isušivanje gnojnih pruga;
  • zatvaranje sfinktera;
  • upotrebom sluzi ili sluznice za zatvaranje unutarnjeg otvora fistule.

Kirurška intervencija se ne provodi u remisiji, jer kirurg mora vidjeti cijelu sliku položaja fistula i prolaza kanala. Priprema uključuje otvaranje apscesa u slučaju pogoršanja, uklanjanje gnojnog eksudata, predoperativnu antibiotsku terapiju i fizioterapiju.

Što se prije pacijent obrati specijalistu, to će operacija biti uspješnija i manje će trajati razdoblje rehabilitacije..

Obično razdoblje oporavka traje nekoliko dana, tijekom kojih se, pod nadzorom liječnika, provodi konzervativno liječenje imenovanjem lijekova protiv bolova i antibakterijskih lijekova, antiseptičkim postupcima.

Dan nakon operacije uklanjaju se ispusna cijev za plin i hemostatska spužva, proces ozdravljenja tijekom previjanja nadzire dežurni liječnik.U slučaju operacije na složenim fistulama, dresura se može izvesti pod anestezijom uz duboku reviziju rane.

U prvim danima pacijent je na tekućoj dijeti kako bi se spriječila defekacija, što isključuje infekciju postoperativne rane s izmetom. Potrebno je slijediti posebnu prehranu do potpunog ozdravljenja, sve preporuke za sigurnu prehranu tijekom ovog razdoblja, kao i ostale postoperativne recepte dat će polaznik liječnika nakon otpusta iz klinike.

Zacjeljivanje postoperativne rane može trajati dugo i uvelike ovisi o vrsti operacije, općem stanju pacijenta i poštivanju recepta liječnika..

Prijavite se za konzultacije s koloproktologom putem kontakt centra NEARMEDIC multidisciplinarnih klinika ili internetskih usluga.

Rektralna fistula

Prema statistikama, većina bolesnika s rektalnim fistulama početak bolesti povezuje s akutnim paraproktitisom. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom odlazi liječniku nakon spontanog otvaranja apscesa, nakon čega se, u većini slučajeva, formira rektalna fistula. Otprilike polovica bolesnika s akutnim paraproktitisom radikalno je operirana u vrijeme liječenja, druga polovica se samo otvara i isušuje apsces bez uklanjanja ulaznih vrata infekcije, što u budućnosti može dovesti do stvaranja rektalne fistule. U ovom slučaju, postoji stalna infekcija iz lumena crijeva, iz ožiljnog tkiva nastaje fistulozni prolaz. Vanjski otvor fistule često je lokaliziran na koži perineuma, njegov promjer često nije veći od 1 mm. Uz nedovoljno pražnjenje fistuloznog trakta, duž njegove duljine mogu se oblikovati gnojne šupljine.

Prevalencija kroničnog paraproktitisa doseže 23 slučaja na 100.000 stanovnika, a udio među rektalnim bolestima doseže 25-30%. Muškarci su podložniji ovoj bolesti od žena, češće se bolest manifestira u mladoj i srednjoj dobi. Izvor:
V. V. Khomochkin Operacija lizinga fistule u sloju intersfinktera u liječenju kroničnog paraproktitisa /
V. V. Khomochkin [et al.] // Kirurške vijesti. - 2018. - T. 26. - br. 5. - str. 616-623..

Simptomi paraproktitisa

Simptomi izravno ovise o mjestu gdje se nalazi fistula i kakvo je stanje imuniteta pacijenta.

Obično nakon bolesti osoba doživi bol u anusu i pojavljuje se otvor iz kojeg izlazi gnoj. To izaziva svrbež, iritaciju i loš miris. Zajedno s gnojem, ponekad se luči ihir. To se događa kada su krvne žile oštećene. Ako fistula nema otvor, tada se pacijenti žale samo na bol i / ili iscjedak iz rektuma ili vagine.

Nepotpuna unutarnja fistula izaziva osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Ako infiltrat ne napusti šupljinu fistule dovoljno, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • nelagoda i bol u analnom području;
  • kašnjenje mokrenja i pokreta crijeva;
  • iscjedak sluzi, infiltracija, gnoj iz rektuma;
  • povišena tjelesna temperatura, zimica;
  • crvenilo i iritacija kože oko anusa i djelomično stražnjice.

Kronični paraproktitis tijekom pogoršanja daje sljedeće simptome:

  • brza zamornost;
  • poremećaj spavanja;
  • živčana iscrpljenost;
  • glavobolja;
  • redovito povećanje tjelesne temperature;
  • intimni poremećaji;
  • inkontinencija plina.

Fiziološke promjene mogu se pojaviti:

  • deformacija anusa;
  • poremećaj analnog sfinktera;
  • ožiljci na mišićnom tkivu analnog sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije kroničnog paraproktitisa, opće stanje je normalno, uz pravilnu higijenu, kvaliteta života gotovo se ne smanjuje. Ali s dugim tijekom patologije i čestim pogoršanjima, može doći do:

  • poremećaji spavanja;
  • nemoć, slabost;
  • glavobolja;
  • povremeni skokovi tjelesne temperature;
  • nervoza;
  • loša radna sposobnost;
  • pogoršanje potencije.

Vrste i stadiji bolesti

Rektralne fistule mogu biti potpune, nepotpune, interne.

  • Puni imaju dva otvora - koji se nalaze unutar i otvaraju se u rektum, kao i vanjski, obično smješteni uz anus.
  • Nepotpuna fistula ima samo unutarnji otvor koji se otvara u rektum. Vjeruje se da je riječ o prijelaznoj fazi, jer će se prije ili kasnije otvoriti vanjski otvor i fistula će postati potpuna.
  • Unutarnja fistula ima dvije unutarnje rupe koje se otvaraju u rektalni lumen.

Prema položaju u odnosu na analni sfinkter, fistule se dijele na:

  • Intrasfinkterična, ili rubna. Najčešće, obično imaju ravan tijek bez ožiljaka i vanjski otvor blizu anusa.
  • Chressphincteric - tijek takve fistule prolazi kroz analni sfinkter na različitim dubinama. Što je veći udar, to se više grana i češće se stvaraju gnojni tragovi, a oko same fistule nastaje ožiljak. Ožiljci mogu deformirati analni sfinkter i ometati njegovu funkciju.
  • Nesfinkterični - razlikuju se na mjestu unutarnjeg otvora - na površini crijevne kripte. Istodobno, sam potez ide visoko i savija se okolo, ne utječući na vanjsku prešu. Učestalost takvih fistula iznosi 15-20% ukupne obolijevanja.

Ekstrafinkterične fistule su obično mučne i imaju dug tijek. S njima nastaju gnojni pruge i oko fistuloznih kanala stvaraju se ožiljci. Uz opetovana pogoršanja pojavljuju se sve nove vanjske rupe. Postoji klasifikacija koja razlikuje četiri stupnja složenosti ove vrste fistule:

  1. - nema ožiljaka oko unutrašnjeg otvora, tijek je ravan, infiltrati i gnojni tragovi se ne stvaraju u pararektalnom tkivu.
  2. - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, još uvijek nema apscesa i infiltrata.
  3. - ulaz u fistulozni kanal je sužen, nema ožiljaka, postoje apscesi i upalni infiltrati u pararektalnom tkivu.
  4. - ulaz je dilatiran, okružen s više ožiljaka, u tkivu postoje apscesi i infiltrati.

Metode dijagnoze rektalnih fistula

U velikoj većini slučajeva dijagnoza nije teška. Liječnik-proktolog nadograđuje na pacijentove pritužbe, podatke pregleda i palpaciju. Obično tijekom digitalnog pregleda liječnik otkriva rupe u analnom području, iz kojih gnoj izlazi s pritiskom..

U dijagnozi i naknadnom liječenju rektalnih fistula od temeljne je važnosti definicija fistuloznog tijeka. Za to se koriste digitalni i zrcalni pregled rektuma, sondiranje i pregled s obojenom otopinom fistuloznog trakta, anoskopija ili sigmoidoskopija, fistulografija, ultrazvuk, CT, MRI. Izvor:
Seidova K.R. Etiopatogeneza i dijagnoza pararektalnih fistula. Pregled literature / K.R. Seidova // Bilten hirurgije Kazahstana. - 2011. - br. 4. - P. 23-27..

Sondiranje je jedna od glavnih metoda istraživanja pararektalnih fistula. Pomoću sondiranja, zajedno s unutarnjim otvaranjem fistule, moguće je kretanjem vrha sonde u kanalu, ekspanzijama u obliku zaljeva, dodatnim granama odrediti dubinu fistuloznog prolaza, njegovu povezanost s lumenom crijeva, omjer fistule i analnog sfinktera..

Pregled rektuma pomoću spekuluma i proktoskopija omogućava razlikovanje izmijenjenih kripti i unutarnjeg otvaranja fistule. Uvođenje boje u vanjski otvor fistule omogućuje jasnije razlikovanje unutarnjeg otvora. U tu svrhu koristi se 1% vodena otopina metilen plave boje, joda, tinte, mangana i drugih otopina..

Restoroomanoscopy je endoskopska tehnika koja uključuje uvođenje u anus posebne cijevi opremljene optikom. Liječnik može procijeniti stanje sluznice, napraviti biopsiju kako bi se isključio tumor, ako postoji sumnja na njega.

Fistulografija je tehnika radiopakiranja. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u anus, a zatim se uzimaju X-zrake. Rendgenski pregled otkriva prisutnost džepova, šupljina, opsežnih uvala, dodatnih usporavanja i zakrivljenosti fistuloznih prolaza.

Transrektalni ultrazvuk omogućuje praćenje fistuloznog tijeka u pararektalnom tkivu, prisutnost dodatnih šupljina uzduž tečaja, omjer fistule u analnom sfinkteru, određivanje unutarnjeg otvaranja fistule, razlikovanje od pararektalnih novotvorina. Ultrazvučni pregled je također informativan za utvrđivanje insuficijencije analnog sfinktera nakon operacije kod pacijenata s pararektalnim fistulama..

Žene se moraju uputiti ginekologu na pregled kako bi se isključila vaginalna fistula.

Metode za liječenje paraproktitisa

Potpuno izlječenje moguće je samo kirurškom metodom. U pripremi za ili nakon operacije koriste se fizioterapija, antibiotici i masti. Lijekovi također mogu pomoći ublažavanju simptoma i ubrzanju oporavka. Glavne preporučene farmakološke skupine su:

  • sredstva za ublažavanje boli;
  • sistemski antibiotici;
  • ljekovite masti.

Tečaj fizioterapije može uključivati ​​ultraljubičasto zračenje, elektroforezu.

Stručnjaci "CM-klinike" bave se dijagnosticiranjem i liječenjem složene patologije. Da bi postavio dijagnozu, liječnik prikuplja pacijentove pritužbe, podatke o anamnezi i objektivno ispitivanje. Da bi se razjasnila dijagnoza i provela diferencijalna dijagnostika, provode se dodatne instrumentalne studije, poput anoskopije i sigmoidoskopije. Ova istraživanja provode se nakon čišćenja debelog crijeva izvođenjem čističkih klistira i uzimanjem laksativa.

Kirurško liječenje pararektalnih fistula

Jedina indikacija za operaciju je prisutnost fistule.

kontraindikacije:

  • opće ozbiljno stanje pacijenta;
  • zatajenje jetre i bubrega;
  • kronične bolesti u fazi dekompenzacije;
  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • akutne infekcije u tijelu.

Operacija se obično provodi prema planu. Uz pogoršanje se otvara apsces, a sama fistula uklanja se nakon 1-2 tjedna.

Priprema za operaciju uključuje standardni predoperativni pregled: krvne pretrage, pretrage urina, EKG, fluorografiju. Osim toga, mogu se propisati rektalni pregledi i / ili ultrazvuk.

Postoji nekoliko vrsta operacija. Odabire se određena vrsta, ovisno o složenosti patologije:

  • ligaturna tehnika;
  • ekscizija fistule po cijeloj njegovoj duljini s naknadnim šivanjem ili bez nje;
  • plastika unutarnjeg otvora fistule;
  • laserska cauterizacija fistuloznog tečaja;
  • punjenje fistula.

Kirurška intervencija provodi se u bolnici, od 3 do 10 dana nakon nje potrebno je ostati pod nadzorom liječnika. Radna učinkovitost doseže 90%.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana u bolnici se postavlja plinska cijev, propisuju se antibiotici i provode se obloge. Sindrom boli ublažava se analgeticima. Važno je da u prva 2-3 dana nema stolice, stoga je propisana tekuća dijeta.

Od drugog ili trećeg dana možete jesti pire, lako probavljivu hranu, trebate piti puno. Nužna je prevencija opstipacije zbog koje se šavovi mogu razlikovati. Sjedeće kupke s antiseptičkim otopinama propisuju se, ako je potrebno - laksativi, anestetičke masti.

Nakon pražnjenja pacijent treba pažljivo slušati svoje tijelo i, uz sljedeće simptome, hitno se posavjetovati s liječnikom:

  • pretjerano plinovanje;
  • inkontinencija fekalija;
  • oštar porast tjelesne temperature;
  • uporna bol u trbuhu;
  • iscjedak krvi i / ili gnoj iz anusa;
  • bol pri mokrenju ili defekaciji.

Osnovne preporuke za razdoblje rehabilitacije:

  • jesti male obroke 6 puta dnevno;
  • piti najmanje 2 litre vode dnevno;
  • nemojte konzumirati hranu koja nadražuje crijeva - gazirana pića, alkohol, čokolada, ljuti začini, masna hrana, hrana s okusom itd.;
  • dajte prednost voću i povrću kao izvorima vlakana, jedite žitarice, žitarice i mliječne proizvode.

Glavni rizici povezani s paraproktitisom

Često se ponavljaju duboke fistule ekstra- i transfinkteričnih vrsta.

Dugotrajne progresivne fistule, koje su komplicirane procesom osipanja stijenke rektuma i gnojnim prugama, mogu dovesti do sekundarnih funkcionalnih promjena.

Periodi novih pogoršanja opasni su pojavom svježih žarišta upale, uključivanjem sve većeg niza sfinktera anusa u upalni proces. Sve gore navedeno inherentno utječe na opće stanje pacijenta. Često postoje pritužbe na oslabljeni imunitet, glavobolju, probleme sa spavanjem, smanjene performanse, razdražljivost.

Pored gore navedenih komplikacija, dugotrajna fistula može dovesti do pektenoze, naime kicatricialne promjene stijenke analnog kanala sa smanjenjem elastičnosti i strogosti. S produljenom bolešću u nekim je slučajevima moguće zloćudno stvaranje fistuloznog toka..

Metode prevencije

Upalni proces u crijevima može se spriječiti slijedeći jednostavna pravila:

  • jesti uravnoteženu prehranu s dovoljno vitamina;
  • održavajte se u dobroj formi zbog umjerene fizičke aktivnosti;
  • potpuno odustati od svih loših navika;
  • brzo liječiti bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • zaštiti se od stresa.

Simptomi rektalne fistule, liječenje

Dijagnostika

Proktolog dijagnosticira fistulu rektuma prikupljanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti, pregledom i palpacijom područja oko rektuma.

U dijagnostički plan koji se provodi radi identificiranja rektalne fistule, osim pregleda i razgovora s liječnikom, uključene su i razne vrste instrumentalnih studija.

Nakon razgovora s pacijentom i pojašnjenja nekih pojedinosti njegovih pritužbi, proktolog pregledava pacijenta u posebnoj stolici

Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na sljedeće točke:. Otkrivanje vanjskog otvora s potpunom fistulom

Kad se otkrije, prstima se vrši pritisak na područje oko otvorenog sinusnog trakta. U takvim slučajevima, iz rupe se ispušta eksudat mukozne ili gnojne prirode..
Identifikacija dva vanjska fistulozna prolaza. Prilikom pregleda prepone, liječnik može otkriti dvije rupe na koži iz kojih se izlučuje tajna. U takvim slučajevima, pretpostavljena dijagnoza "fistula u obliku potkove u rektumu".
Identifikacija više vanjskih fistuloznih otvora. Ako se na području prepona otkrije više od dva fistulozna prolaza, tada liječnik može zaključiti da je bolest uzrokovana specifičnim infekcijama, te propisati dodatna ispitivanja kako bi ih se identificiralo i daljnju terapiju.

  1. Otkrivanje vanjskog otvora s potpunom fistulom. Kad se otkrije, prstima se vrši pritisak na područje oko otvorenog sinusnog trakta. U takvim slučajevima, iz rupe se ispušta eksudat mukozne ili gnojne prirode..
  2. Identifikacija dva vanjska fistulozna prolaza. Prilikom pregleda prepone, liječnik može otkriti dvije rupe na koži iz kojih se izlučuje tajna. U takvim slučajevima, pretpostavljena dijagnoza "fistula u obliku potkove u rektumu".
  3. Identifikacija više vanjskih fistuloznih otvora. Ako se na području prepona otkrije više od dva fistulozna prolaza, tada liječnik može zaključiti da je bolest uzrokovana specifičnim infekcijama, te propisati dodatna ispitivanja kako bi ih se identificiralo i daljnju terapiju.

Priroda iscjedaka iz fistule fistule često je gnojna. Obično su žute boje i nemaju izražen fetidni miris..

Ako je stvaranje fistule rektuma uzrokovano uzročnikom tuberkuloze, tada iscjedak iz fistule ima tekuću konzistenciju, a s aktinomikozom je sitan i oskudan. Pojava krvavog ili krvavog pražnjenja može ukazivati ​​na oštećenje krvne žile ili razvoj kancerogene neoplazme. U takvim slučajevima, pacijentu se dodjeljuju dodatne studije za potvrđivanje ili pobijanje procesa zloćudne fistule.

S nepotpunim fistulama rektuma pacijent ima samo unutarnji fistulozni prolaz, a može se otkriti samo prilikom proktološkog pregleda. Za to liječnik može obaviti digitalni pregled..

Za procjenu strukture fistule sondira se posebnim kirurškim instrumentom. Takva studija omogućuje vam utvrđivanje:

  • oblik;
  • duljina;
  • mjesto fistule u odnosu na anus;
  • prisutnost cicatricialnih promjena i / ili gnojnih džepova.

Da bi se utvrdilo mjesto vanjskog fistuloznog prolaza u nekim kliničkim slučajevima, provode se anoskopija i ispitivanja pomoću boja (na primjer, metilen plava). Čak i ako takvi dijagnostički postupci ne daju željene podatke o kliničkoj slici, tada se vrši fistulografija radi otkrivanja fistuloznog trakta. Ova se rendgenska zraka vrši pomoću boja (na primjer, u vodi topivog ili uljnog spoja).

Pored gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu je propisana sigmoidoskopija. Uz pomoć ove studije, liječnik može:

  • procijeniti stanje sluznice rektuma;
  • prepoznati znakove upale;
  • otkriti neoplazme.

Ponekad, kako bi se isključile druge bolesti rektuma, pacijentu se propisuje irrigoskopija s uvođenjem suspenzije barija u crijevni lumen.

U teškim kliničkim slučajevima, sfinkterometrija se provodi za procjenu stanja sfinktera, na što mogu utjecati upalni i gnojni procesi. Ako je potrebno, pacijentu s rektalnom fistulom preporučuje se ultrasonografija ili CT.

Da bi se procijenila ozbiljnost pacijentovog općeg zdravstvenog stanja, provode se sljedeći laboratorijski testovi:

  • klinički test krvi;
  • biokemija krvi;
  • Analiza urina;
  • .

Da se isključe pogrešne dijagnoze, pacijenti se podvrgavaju diferencijalnoj dijagnostici sa sljedećim bolestima:

  • epitelijski kokcigealni prolaz;
  • cista pararektalnog tkiva;
  • rektalni karcinom;
  • osteomijelitis zdjeličnih kostiju.

Klasifikacija rektalnih fistula

Fistula, točnije njen izgled, može biti posljedica raka crijeva. U ovom i u svim ostalim slučajevima, postupci liječnika moraju biti pravovremeni i brzi. Nakon formiranja fistule potrebno je proći cjelovit pregled, što će pomoći ne samo identificiranju patogenog čimbenika, već i utvrđivanju klasifikacije žarišta patologije. Sa fistuloznim rupama vrši se klasifikacija odjednom prema nekoliko odlučujućih čimbenika.

  1. Intrasphincteric. Karakterizira ga ravno fistulozni prolaz s vanjskim otvorom blizu anusa i unutarnjim otvorom u jednoj od kripti.
  2. Transsphincteric. Fistulozni kanal s brojnim purulentnim "džepovima" smješten je u potkožnom, površnom ili dubokom dijelu sfinktera.
  3. Ekstrafinkterične fistule. Oni su komplikacija akutnog paraproktitisa. Karakterizira ih oblik potkove i nekoliko fistusnih rupa. Fistula potkove savija se oko vanjskog sfinktera.

Postoji nekoliko klasifikacija fistula. Sljedeće se vrste razlikuju podrijetlom:

  1. Kongenitalne fistule nastaju zbog malformacija embrija; neke od njih (na primjer, pupčana fistula) liječnici otkriju prije ili tijekom porođaja.
  2. Stečeni patološki kanali rezultat su upale, ozljede ili operacije (na primjer, fistula u nozi ili ruci može biti posljedica loma ili modrice).
  3. Umjetno stvorene fistule dizajnirane su za ispuštanje tekućine iz tijela (gnojne, mokraćne, fekalne, žučne).

Fistule se prema lokaciji dijele na sljedeće vrste:

  1. Mokraćni - postavlja se na uretere, mjehur ili uretru, moguće zbog ozljede.
  2. Žučne fistule nastaju zbog operacija koje se izvode na žučnom mjehuru. Tajna koju izlučuje takva fistula ostavlja opekline na obližnjim tkivima, pa morate odmah započeti s liječenjem.
  3. Purulentni kanali mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, često se pojavljuju na desni zbog loše zacijeljenog zuba. U rijetkim slučajevima, gnojna fistula može zacijeliti samostalno, ali češće dolazi do recidiva i gnojni eksudat ponovo se počinje isticati kroz kanal.
  4. Fistule sline nastaju upalom u obrazu, vratu ili uhu, a kroz njih se ispušta slina.
  5. Bronhijalni - spojite bronhije u pleuralnu šupljinu.
  6. Gastrične fistule postavljaju se umjetno za enteralno hranjenje pacijenta nakon resekcije želuca s odstupanjima probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
  7. Postoje fistule gornjeg i donjeg dijela tankog crijeva. Prve nastaju uslijed ozljeda ili operacija, često liječe sami uz pravilnu njegu, druge stvaraju kirurzi kako bi uklonili izmet u slučaju crijevne opstrukcije ili peritonitisa (fekalna fistula).
  8. Kanali u debelom crijevu uzrokovani su traumom, operacijom ili su postavljeni umjetno. Često liječe sami, ali zahtijevaju posebnu njegu - upotrebu zaštitnih masti kako bi se izbjegle ozljede.

Alternativne metode liječenja rektalnih fistula

Narodni lijekovi i metode za rektalne fistule mogu se koristiti isključivo kao dodatna terapija, jer njihova učinkovitost nije dovoljna za uklanjanje problema. Preporučujemo uporabu tradicionalnih metoda liječenja rektalnih fistula samo nakon savjetovanja s liječnikom..
Pomozite mikroklizatorima rektalne fistule s infuzijom kamilice, žalfije i jagoda.

  • Kupke s morskom soli: 20 grama morske soli i sode otopi se u 6 litara vruće kuhane vode. Kad se otopina ohladi na tjelesnu temperaturu, izlije se u široki bazen u koji sjede tako da voda prekriva anus. Kupke se provode 10-15 minuta prije spavanja 10-14 dana. Morska sol i soda bikarbona pomoći će smanjiti upalu na području postoperativne rane i ubrzati zacjeljivanje.
  • Posude s dekocijom kore hrasta luka, šargarepe i kalendule: 3 žlice svakog od ovih sastojaka prelijte s dvije čaše kipuće vode, stavite na poganu vatru i kuhajte 10 minuta. Zatim se juha filtrira, razrijedi u 5 litara vruće kuhane vode i ohladi na tjelesnu temperaturu. Postupak se provodi 10-15 minuta jednom dnevno. Tijek liječenja je 1-2 tjedna.
  • Mikroklizatori s infuzijom kamilice, kadulje i jagoda: 1 žličicu ovih sastojaka prelijte s 4 šalice kipuće vode, poklopite i ostavite 20-30 minuta. Kad se infuzija ohladi na tjelesnu temperaturu, uvlači se u štrcaljku (40-60 ml) i ubrizgava u rektalni kanal. Prije terapijskog mikro-klistira potrebno je izvršiti klistir za čišćenje. Postupak se provodi jednom dnevno prije odlaska u krevet 10 dana. Leukemijski mikroklizatori savršeno uklanjaju upalu i obnavljaju tkiva.
  • Mikroklizatori s sokom od krumpira: 15 ml svježe iscijeđenog soka od krumpira zagrijava se na tjelesnu temperaturu i ubrizgava se u anus pomoću šprice bez igle 1 put dnevno tijekom noći. Prije mikro klistir treba obaviti klistir za čišćenje. Tijek liječenja je 10 dana.
  • Rektalni umeci: obris od gaze impregniran je jajolovom masnoćom i ubačen u anus jednom dnevno noću. Ujutro će obloga prirodno izaći tijekom crijeva. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Ekscizija fistule bez skalpela

Većina proktoloških kirurga smatra kirurško liječenje najučinkovitijom metodom liječenja različitih fistula, budući da tijekom operacije liječnik može ukloniti sve oštećeno tkivo, što značajno smanjuje rizik od recidiva. Ekscizija fistula skalpelom odnosi se na invazivne, vrlo traumatične operacije koje zahtijevaju dugo razdoblje oporavka, pa mnogi pacijenti traže načine liječenja fistula bez operacije. O njima će biti govora u nastavku..

Vrste rektalne fistule

Lasersko liječenje bez operacije

Ovo je jedna od najsigurnijih, najučinkovitijih i najmanje traumatičnih metoda liječenja fistuloznim traktima, koja ima nekoliko prednosti. Lasersko liječenje, ako je naznačeno, može se provesti čak i kod djece i adolescenata, iako neki liječnici savjetuju da se ta tehnika ne koristi kod djece mlađe od 10 godina. Izloženost laserskim snopovima ne uzrokuje nelagodu i bolne senzacije, a nakon postupka nema potrebe za razdobljem rehabilitacije i oporavka

Nakon ekscizije fistule laserom, na koži ne ostaju ožiljci ili ožiljci, što je važno ako se operacija obavlja u anorektalnoj zoni.

Lasersko liječenje sinusnih trakta

Unatoč velikom broju prednosti, lasersko liječenje također ima značajne nedostatke, uključujući:

  • visoki trošak (u različitim klinikama trošak može varirati od 20 000 do 45 000 rubalja);
  • prilično velika vjerojatnost recidiva i komplikacija (oko 11,2%);
  • nuspojave u obliku analnog svrbeža i pečenja na mjestu izbacivanja fistule;
  • nemogućnost uporabe s gnojnim fistulama.

Bilješka! Laserski izrez fistuloznih prolaza prakticiran je u svim privatnim klinikama u velikim gradovima, tako da obično nema problema s pronalaskom laserskog proktologa kirurga..

Lasersko ekscizija fistule

Terapija radio valovima

Moderniji način uklanjanja rektalnih fistula je terapija radio valovima. Metoda je pogodna za liječenje svih vrsta fistula, a glavna joj je prednost što nema potrebe ići u bolnicu. Pacijent može otići kući u roku od 10-20 minuta nakon zahvata, jer za njegovu primjenu nije potrebna opća anestezija: liječnik provodi sve radnje pod lokalnom anestezijom (tradicionalno se koristi Lidokain ili Ultrakain).

Potpuno zacjeljivanje i obnavljanje tkiva nakon ekscizije fistule radio valovima događa se u roku od 48 sati, pa ako je fistula uklonjena u petak, pacijent može ići na posao u ponedjeljak (standardni period oporavka nakon operacije je najmanje 14 dana). Da bi odredio najprikladniju metodu liječenja za sebe, pacijent može koristiti komparativne karakteristike dane u donjoj tablici..

Stol. Usporedne karakteristike različitih metoda liječenja rektalnih fistula.

Potreba za hospitalizacijomObično se ne zahtijeva (u nekim slučajevima liječnik može preporučiti promatranje 1 do 2 dana).Nije obavezno. Pacijent može napustiti kliniku 20 minuta nakon postupka.Potrebna hospitalizacija pacijenta u bolnici 2-3 dana prije zakazane operacije. Nakon ekscizije, pacijent je u bolnici oko 2-3 tjedna.
Korištenje opće anestezijeNije obavezno.Nije obavezno.Ovisno o obliku fistule i stupnju oštećenja tkiva, može biti potrebno opće ublažavanje boli.
Ožiljci i ožiljci nakon operacijeManje od 5% šanse.Manje od 1% šanse.Više od 92% šanse.
Postoperativna bolOdsutan.Odsutan.Može se uznemiriti nekoliko mjeseci, posebno ako pacijent ima tendenciju poremećaja stolice.
Period liječenja i oporavka2 do 5 dana.48 sati.Tri tjedna.
Vjerojatnost recidiva i komplikacijaOko 11,2%.Praktično odsutna.Mogu se pojaviti komplikacije.
Troškovi20-45 tisuća rubalja.14.000 rubalja.Besplatno u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Važno! Unatoč svim prednostima neinvazivne metode liječenja pararektalnih fistula (bez skalpela), liječnik bi trebao donijeti konačnu odluku o mogućnosti korištenja ovih tehnika, na temelju stupnja i ozbiljnosti lezije i općeg stanja pacijenta..

Konačnu odluku o mogućnosti korištenja određenih tehnika trebao bi donijeti liječnik.

Fistule tankog crijeva

Uzrok fistule gornjeg dijela tankog crijeva mogu biti komplikacije nakon operacije ili ozljede. Karakteristična značajka je ispuštanje značajne količine probavnog soka koji ima izraženu probavnu aktivnost. Takva fistula liječi samostalno, pod uvjetom pravilne njege uz uporabu posebne paste..

Fistule u donjem dijelu tankog crijeva formiraju se kirurški uz crijevnu opstrukciju ili peritonitis. U takvu fistulu postavlja se posebna gumena cijev, kroz koju se uklanja crijevni sadržaj. Područja kože oko fistule su zaštićena.

Bilijarna fistula

Fistula u području žučnog mjehura može se pojaviti zbog komplikacija nakon operacije ili tijekom same operacije. Dolazeći na kožu, žuč dovodi do oštećenja. Uz to, gubitak značajne količine žuči dovest će do poremećaja metaboličkih procesa: metabolizam masti je poremećen, tijelo je dehidrirano, a vitamini se slabo apsorbiraju. Stoga liječenje ove patologije mora biti brzo i adekvatno. Ali postoje slučajevi njihova samoizlječenja..

Postoperativno razdoblje

Period rehabilitacije nakon uklanjanja fistule rektuma traje od 3 do 6 tjedana.

U ovom trenutku sva sredstva usmjerena su na uklanjanje boli, normalizaciju stolice, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana i sprečavanje komplikacija. U tu svrhu pacijentima se propisuje posebna tekuća dijeta, sredstva protiv bolova i ljekovita sredstva, antibakterijska i, ako je potrebno, laksativa..

24 sata nakon operacije uklanjaju se plinska cijev i hemostatska spužva iz rektalnog kanala. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom, budući da je ovaj postupak prilično bolan.

Običaji se provode jednom dnevno tijekom 2-3 tjedna. Postoperativna rana se ispere antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), nanosi se ljekovita i / ili antibakterijska mast, nakon čega se nanosi sterilni zavoj od gaze.

U slučaju opsežne kirurgije za složene fistulozne prolaze, nakon otprilike 5-7 dana, provodi se zavoj s dubokom revizijom rane i zatezanje ligatura. Postupak se također izvodi pod anestezijom..

Bolesnikov boravak u bolnici traje od 7 do 10 dana.

Bolesnikov boravak u bolnici traje od 7 do 10 dana. Nakon otpusta s odjela bit će potrebno doći na pregled kirurgu koji je izveo operaciju. Datum drugog pregleda imenovat će liječnik.

U postoperativnom razdoblju morate pažljivo nadzirati svoje dobrobit, a ako osjetite neugodne senzacije na problematičnom području, trebali biste kontaktirati svog proktologa.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

  • nagli porast tjelesne temperature;
  • bol u donjem dijelu trbuha i anusa;
  • nadutost;
  • curenje izmeta ili gnoja iz rektalnog kanala;
  • krvarenje iz anusa;
  • bol tijekom pokreta crijeva;
  • bol tijekom mokrenja;
  • dodatak krvi ili gnoja u stolici.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje rektalnih fistula koriste se sljedeće metode:

  • Fizikalni pregledi, uključujući vizualnu identifikaciju vanjskih fistuloznih otvora u perianalnoj ili glutealnoj zoni, u perineumu. To uključuje digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdio početak fistuloznog toka i mogućih infiltrata.
  • Laboratorijski testovi: opći testovi krvi i urina, biokemija krvi i drugi, koliko liječnik smatra potrebnim.
  • Instrumentalni pregledi, uključujući:
  1. anoskopija ili sigmoidoskopija radi dobivanja vizualne slike unutarnjeg fistuloznog trakta;
  2. fistulografija (fluoroskopija s kontrastnim sredstvom) za određivanje fistuloznih prolaza s šupljinama i propuštanjem u tkivima, visokim unutarnjim fistuloznim otvorima, fistulama u obliku potkove, s diferencijalnom dijagnozom fistula rektalnih ili pararektalnih cista;

Fistulografija rektalne fistule

  1. ultrazvuk, koji se izvodi rektalnim senzorima (uključujući trodimenzionalne) kako bi se utvrdila lokalizacija fistuloznih prolaza u odnosu na analne sfinktere;
  2. CT ili MRI male zdjelice s perineumom kako bi se razjasnilo mjesto toka fistule u slučaju perianalnih komplikacija;
  • Brojni dodatni pregledi prije hospitalizacije: EKG, rentgen dišnih organa, krv za Rh, HIV, koagulabilnost i drugi, standardni za bolnicu, testovi.

Uzimajući u obzir kompleks dijagnostičkih postupaka, koji uključuje konzultacije specijaliziranih specijalista (proktolog, kirurg i drugi, ako je potrebno), nije teško odrediti rektalnu fistulu.

Što je fistula

Kao rezultat različitih patoloških procesa, gnojna tekućina se nakuplja u žarištu upale - sastoji se od bakterijskih stanica, zajedno s produktima njihove vitalne aktivnosti i mrtvim leukocitima. Tijekom razvoja patologije količina eksudata postupno se povećava, ne uklapa se u šupljinu, pa tijelo pokušava dati izlaz. Tako nastaje fistula - fistula (cijev, kanal) koja povezuje zahvaćenu šupljinu ili organ s izlaznim mjestom eksudata (površinom kože ili drugom šupljinom).

Kroz fistulu, čija površina prekriva epitelni sloj ili granulacijsko tkivo, gnojni sekret neprestano prolazi, umnožavajući upalu, stoga je spontano zacjeljivanje takve patologije problematično, ali u nekim je slučajevima i moguće. Pored toga, fistule često imaju više grana, što otežava brzo uklanjanje patologije..

Pod određenim uvjetima, mikroorganizmi iz gnojne tekućine mogu "migrirati" u okolne organe i tkiva, izazivajući pojavu novih žarišta upale. Sastav odvojene tvari izravno ovisi o organu s kojim je kanal povezan; što je agresivnija tajna, to više oštećuje kožu ili obližnja tkiva. Kada se pojave fistule, dolazi do gubitka tekućine, intoksikacije tijela, što dovodi do poremećaja metabolizma i vodene soli.

Fistule mogu postojati u tijelu duže vrijeme i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, utjecati na nekoliko organa. Ako upala izvornog organa prestane, gnojni iscjedak prestaje teći u kanal, zatvara se i zacjeljuje. S ponovnim nastavljanjem patološkog procesa, fistula počinje ponovno funkcionirati, nakupljati se i izdvajati eksudat - dolazi do relapsa.

Osnovne metode liječenja

Na izbor terapijske strategije utječe etiološki faktor, odnosno bolest koja je u konačnici dovela do stvaranja analne fistule, kao i opće zdravstveno stanje pacijenta. Odmah treba reći da je jedini tretman koji jamči potpuni oporavak operacija..

Operativna intervencija

Do danas je razvijeno nekoliko metoda za uklanjanje anorektalne fistule, ali imaju isti princip - ekscizija fistuloznog prolaza i izmijenjenih tkiva koje ga okružuju. U stacionarnim uvjetima prakticiraju se sljedeće vrste operacija:

  • disekcija fistule u rektalni lumen;
  • ekscizija fistuloznog kanala u lumen crijeva, nakon čega slijedi otvaranje i ispuštanje gnojnih džepova;
  • ekscizija analne fistule u crijevni lumen i daljnje ubrizgavanje sfinktera;
  • Gabrielova operacija - fistule i pukotine uklanjaju se zajedno s okolnim oštećenim tkivima.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Za zaustavljanje upalnog procesa u masnom tkivu pacijentu se propisuju antibiotici nekoliko dana prije operacije..

Postoperativna rana se ispere antiseptičkom otopinom (vodikov peroksid, klorheksidin). Sterilni preljevi od gaza mijenjaju se jednom dnevno mjesec dana. Rana će početi zarastati oko petog dana nakon operacije. Za brže zacjeljivanje koriste se masti s antibakterijskim učinkom..

Terapija lijekovima

Jednom zauvijek, riješiti se fistule anusa koristeći samo farmaceutske pripravke, nažalost, neće uspjeti. Razni lijekovi mogu usporiti razvoj bolesti, ukloniti bol i svrbež, a također uništiti infekciju koja je uzrokovala stvaranje analne fistule.

Antibakterijski tečaj obično se propisuje u obliku tableta ili injekcija. Za lokalno izlaganje koriste se protuupalni čepići i masti (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Ispiranje šupljine fistule antisepticima također ima pozitivan učinak na tijek bolesti. Dezinfekcijska sredstva uništavaju mikrobe, brzo i učinkovito očiste šupljinu od gnojne mase. Antiseptička otopina ubrizgava se u šupljinu fistule kroz tanki kateter ili špricu. Volumen jedne takve injekcije ne smije biti veći od 10 ml.

ethnoscience

Uz nekomplicirani oblik anorektalne fistule, liječenje u kući može se nadopuniti dokazanim metodama tradicionalne medicine. Ne možete se na njih nadati, jer je njihov terapeutski učinak u ovom slučaju izuzetno nizak. Ipak, za ublažavanje upale u anusu mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  1. Maslinovo ulje u kombinaciji s votkom. Dobivenu smjesu nanesite na upaljeno mjesto, a na vrhu ga prekrite listom kupusa, koji će izvući gnoj. Postupak se ponavlja tri puta dnevno mjesec dana..
  2. Svetog Ivana. Četiri žlice suhe smjese prelije se vodom i stavi u vodenu kupelj. Juha se filtrira. Biljna smjesa stavlja se na celofan, omotana je zahvaćenim područjem. Manipulacije se provode dva puta dnevno dok gnoj ne napusti fistulu.
  3. Krumpir. Uz tako osjetljiv problem kao što je fistula na svećeniku, dobro je odmrzavanje s sokom od krumpira. U roku od dva tjedna u anus se ubrizga žlica prirodnog lijeka dobivenog od sirovih gomolja natopljenih kožom.
  4. Med i aloe. Usitnjeno lišće biljke stavlja se u staklenku i prelije medom. Smjesa se čuva tjedan dana. Testiranje gaze impregnirano je gotovim sastavom i umetnuto u anus.

Klasifikacija patologije

Klasifikacija kroničnog fistuloznog paraproktitisa temelji se na nekoliko parametara. Ovisno o tome postoji li rupa koja se proteže na površini kože, razlikuju se sljedeće vrste fistula:

  1. Pun. Gnojna fistula potječe iz terminalnog segmenta debelog crijeva i završava na koži, u blizini anusa. Često se formira nekoliko izlaznih rupa odjednom, povezanih jedna u drugu u žljezdanom epitelu i tvore jednu vanjsku rupu.
  2. Nepotpun. U tom slučaju analna fistula ima samo ulazni otvor. Međutim, takva se patologija pretvara u puni oblik, budući da se patogeni mikroorganizmi, nakupljajući se u fistuli, s vremenom narušavaju integritet tkiva oko crijeva i s vremenom čine vanjski tijek.
  3. Unutrašnjost. Fistulozni prolazi lokalizirani u rektumu mogu se otkinuti u drugim područjima crijeva ili čak izaći na susjedne organe.

A također i anorektalne fistule obično se klasificiraju prema njihovom položaju u odnosu na mišiće sfinktera. Fistule mogu biti:

  1. Intrasphincteric. Također se naziva intrasfinkterična ili potkožna submukoza. Ima najjednostavniju anatomsku strukturu među svim rektalnim fistulama. Njegov kanal fistule lišen je ožiljaka, a vanjski otvor se otvara blizu anusa. Ulaz se nalazi na zidu crijevne kripte.
  2. Transsphincteric. Izrazito obilježje fistuloznog toka je njegovo razgranavanje. Što je viši fistulozni prolaz u odnosu na zaključni ventil rektuma, to se događa više razgranati. Pararektalno tkivo ima gnojne džepove, a obližnja tkiva imaju izražene ožiljke.
  3. Extrasphincteric. U ovom slučaju, fistulozni prolaz zaobilazi područje sfinktera. Često takav kanal nalikuje potkovi, tj. Vizualno je definiran kao unutarnja fistula sa zakrivljenim prolazom. Može završiti u drugom dijelu crijeva i u susjednom organu..

Purulentni prugovi i ožiljci koji nastaju u fistuloznom kanalu igraju važnu ulogu u izboru metode kirurške intervencije. Zato u proktološkoj praksi postoji klasifikacija koja razlikuje četiri stupnja složenosti patološkog procesa:

  1. Fistula je lišena širokog unutarnjeg otvora, suppuracija, ožiljci i infiltracija su odsutni.
  2. Ožiljci se pojavljuju u blizini unutarnjeg otvora, ali na tkivo još uvijek ne utječu apscesi i infiltrati.
  3. Zacjeljivanje unutarnjeg otvora nije moguće iz razloga što je u peri-rektalnom tkivu započeo gnojni proces.
  4. Ulaz fistule je uvećan, okolno tkivo je prepuno ožiljaka, a u tkivu se pojavljuju upalni infiltrati. U fazi upale fistula izgleda kao apsces.