Paraproctitis

Paraproktitis, što je to? Uzroci i liječenja

Paraproktitis je upalni proces rektuma, lokaliziran u analnom području. Glavni uzročnici ove patologije su streptokoki, E. coli, stafilokoki, u nekim slučajevima - tuberkulski bacil. Najčešće, paraproktitis pogađa mušku polovicu stanovništva..

Uz hemoroide i fisure rektuma, ova je bolest jedan od najčešćih razloga za posjet specijalistu. Paraproktitis liječi proktolog. Infekcija u ljudskom tijelu, bila ona gripa ili tonzilitis, prodire u masno tkivo rektuma mikroskopskim oštećenjem njegove sluznice i izaziva upalu.

Što je?

Paraproktitis je akutna ili kronična upala pararektalnog tkiva. Ovo je jedna od najčešćih proktoloških bolesti (20-40% svih rektalnih bolesti). Paraproktitis je na 4. mjestu po učestalosti nakon hemoroida, analnih fisura i kolitisa.

Muškarci se razbole češće od žena. Taj omjer se kreće od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproktitis je bolest odraslih: opisi rektalnih fistula kod djece su rijetki.

Razlozi razvoja bolesti

Glavni uzrok nastanka bolesti je infekcija (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki) koja ulazi u stanični prostor iz rektuma. Svaka rana, ozljede u kućanstvu i mikrotraume, operacije na sluznici sluga su vrata za takve infekcije.

Stafilokoki i streptokoki prodiru u stanični prostor ne samo kroz pukotine na rektalnoj sluznici. Postoji unutarnji put: karijes, sinusitis ili bilo koji drugi fokus spore (kronične) infekcije. Protokom krvi i limfe, patogeni iz epicentra upale prenose se na druge organe i tkiva.

Drugi način da patogeni uđu u stanični prostor je blokiranje analnog kanala..

Pojavi bolesti pogoduju nepravilna prehrana, sjedilački način života i prisutnost sporih upalnih procesa. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od bolesti:

  • oslabljeni imunitet;
  • dijabetes;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • analni odnos;
  • pukotine u anusu.

U posebno teškim manifestacijama bolesti, upala može pokriti nekoliko područja odjednom smještena u blizini crijeva..

Klasifikacija

  • po dubini lokacije patologije - površno, duboko;
  • nizvodno - akutna (prvo formirana) i kronična (formirane fistule);
  • u odnosu na fistulu do analnog sfinktera - intra-, ekstra- i transfinkter;
  • prema složenosti strukture fistuloznih prolaza - jednostavnih i složenih (prisutnost nekoliko prolaza, curenja i gnojni džepovi);
  • prisutnošću fistuloznog izlaza - nepotpun (postoji samo ulaz kroz analnu kriptu) i potpun (apsces je pronašao izlaz kroz kožu, u trbušni prostor ili u lumen rektuma);
  • lokalizacijom gnojnih žarišta - potkožno, submukozno, intrasfinkteralno (nalazi se između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera), ischio-rektalno (apsces smješten u perineumu, izvan analnog sfinktera), pelvio-rektalni (visoka lokacija, velika prijetnja ukupnog gnojnog procesa).

Simptomi paraproktitisa

Budući da je paraproktitis gnojni upalni proces, obilježit će ga klasični simptomi:

  • porast tjelesne temperature na kritične pokazatelje;
  • sindrom boli u stvaranju paraproktitisa - pacijenti se žale na nemogućnost sjedenja i hoda;
  • tkiva oko anusa postaju crveno-plave boje;
  • sam pacijent, kada osjeti mjesto razvoja upalnog procesa, određuje oticanje tkiva.

Akutni oblik paraproktitisa karakteriziraju i opći znakovi intoksikacije tijela - mučnina i vrtoglavica, povraćanje i blagi drhtaji gornjih ekstremiteta, jaka slabost. Pus se nužno pojavljuje.

Kronični paraproktitis ima sve simptome svojstvene akutnom obliku bolesti, ali u manje izraženom obliku. Razmatrani upalni proces kronične prirode ima jedno svojstvo - uvijek dovodi do stvaranja fistule. Kroz otvaranje fistule redovito istječe gnojno-krvna tekućina - stalna iritacija perineuma dovodi do jakog svrbeža. Takav paraproktitis nije sposoban za samoizlječenje. Sa svakim relapsom, mjerilo patološkog procesa samo se povećava, sve više i više uništavajući pacijentovo tijelo. Postupno, nastaju teške komplikacije u obliku nekroze, maligne degeneracije paraproktitisa.

Budući da su simptomi akutnog paraproktitisa poprilično specifični, kada se otkriju, važno je što prije se posavjetovati s proktologom, kako bi se izbjegle opasne po život posljedice i spriječio prijelaz bolesti u kronični stadij.

Dijagnostika

Za dijagnozu je u pravilu dovoljno prikupiti pritužbe, anamneza bolesti i vanjski pregled. U rijetkim slučajevima, osobito s dubokim položajem apscesa, može biti teško razlikovati dijagnozu. Tada mogu biti potrebne instrumentalne metode istraživanja, na primjer, računalna tomografija ili ultrazvuk s rektalnom sondom..

U prisutnosti fistula, vrši se fistulografija - bojenje fistuloznog trakta, radi utvrđivanja njegove dubine, duljine i smjera staze.

Laboratorijskim metodama istraživanja utvrđuje se prisutnost upale.

Liječenje akutnog paraproktitisa

U akutnom paraproktitisu indicirana je operacija. Mora se izvesti što je prije moguće (kirurška intervencija za akutni paraproktitis klasificirana je kao hitna). Inače se mogu razviti komplikacije i prijelaz akutnog paraproktitisa u kronični.

Operacija za paraproktitis provodi se prema sljedećoj shemi:

  • Kirurg određuje mjesto apscesa ispitivanjem rektuma na rektalnim ogledalima.
  • Tada se apsces otvara i gnoj se uklanja. Kirurg mora pažljivo pregledati šupljinu, otvoriti sve džepove, uništiti postojeće pregrade.
  • Šupljina apscesa ispire se antiseptičkom otopinom.
  • U ranu je ostavljena drenaža (matrica kroz koju istječe gnoj, žutica).
  • U rektum se može umetnuti posebna cijev za evakuaciju plinova.
  • U budućnosti se preljevi provode svakodnevno, pacijentu se propisuju antibiotici.

Prethodno kirurg i anesteziolog informiraju pacijenta o osobitostima operacije i anestezije, razgovaraju o mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijent mora potpisati pismeni pristanak na operaciju i anesteziju.

Lokalna anestezija tijekom operacije za akutni paraproktitis ne može se koristiti, jer najčešće ne može u potpunosti ukloniti bol. Umetanje igle može pomoći širenju gnoja. Koristi se opća anestezija: maska ​​ili intravenski.

Tri su glavna zadatka koja liječnik mora riješiti tijekom operacije:

  • otvorite i očistite apsces;
  • ekscizija zahvaćene kripte - budući da je izvor gnojne infekcije;
  • secirati i očistiti gnojni prolaz koji povezuje kriptu i apsces.

Što je dublji apsces, to je teža i teža operacija. Uz pravovremenu operaciju, prognoza je povoljna. Ako pacijent ne ide liječniku na vrijeme, tada akutni paraproktitis postaje kroničan, razvijaju se komplikacije.

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Ako se pacijentu dijagnosticira kronični paraproktitis, tada će se potrebno izrezati formiranu fistulu. Ali tijekom aktivne gnojne upale fistule paraproktitisa, kirurška intervencija je kontraindicirana, pa liječnici prvo otvaraju apscese, očiste ih od sadržaja i isušuju ih - nakon toga možete nastaviti s operacijom.

Ako u fistuloznom kanalu postoje infiltrirana područja, tada liječnici prvo provode antibiotsku terapiju koristeći metode fizioterapije. Ali operacija uklanjanja fistule mora se provesti što je brže moguće nakon preliminarnog liječenja - recidivi s gnojnom upalom su neizbježni.

Važno: starost, teške somatske bolesti i zatvaranje fistuloznih prolazaka su kontraindikacije za kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa. Liječnici prvo moraju stabilizirati pacijentovo stanje, a tek potom ga poslati na kirurško liječenje.

komplikacije

Za kronični paraproktitis karakterističan je visoki rizik od razvoja komplikacija:

  1. Spontano otvaranje apscesa.
  2. Gnojna fuzija i nekrotizacija zidova vagine, uretre.
  3. Prerastanje ožiljnog tkiva i smanjena elastičnost analnog zida.
  4. Rak u prisutnosti fistule više od 5 godina.
  5. Otpuštanje izmeta u peri-rektalno tkivo kroz nekrotičnu stijenku rektuma, munjevito brzo širenje gnojnog procesa.
  6. Probijanje apscesa u trbušni prostor i razvoj fatalnog peritonitisa.
  7. Nedovoljnost analnog sfinktera zbog teškog oštećenja vlakana, curenja izmeta.

Kada se pojave prvi znakovi paraproktitisa, potrebna je hitna kirurška pomoć. Prognoza bolesti ovisi o vremenu njenog pružanja..

prevencija

Prevencija paraproktitisa nije teška:

  • izbjegavanje hipotermije;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • poštivanje pravila intimne higijene;
  • pravodobno liječenje bolesti rektuma (hemoroidi, analna pukotina itd.);
  • liječenje bolesti popraćenih svrabom i iritacijom kože oko anusa (helminthic invazija, dijabetes melitus, kolitis);
  • normalizacija probave kako bi se spriječila pojava opstipacije i proljeva.

Akutni gnojni paraproktitis: uzroci, simptomi, liječenje

Klasifikacija

Prvi korak je upućivanje na podatke navedene u ICD-10. Paraproktitis, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, spada na popis bolesti pod šifrom K61. Ovaj razred je "Apsces apsusa i rektuma".

Riječ abscessus prevodi se s latinskog kao "apsces". Apsces je gnojna upala tkiva. A prema ICD-10, paraproktitis je sljedećih vrsta:

  • Analno (analno) - K61.0.
  • Rektal - K61.1.
  • Anorectal - K61.2.
  • Ishiorectal - K61.Z.
  • Intrasfinkterično - K61.4.

Klasifikacija primjećuje da apsces može biti ili s fistulom (šuplji kanal između prolaza i rektuma) ili bez nje..

Razlozi

U pravilu se akutni purulentni paraproktitis javlja zbog infekcije osobe mikroorganizmima patogenog porijekla.

Najčešće je to E. coli. Gotovo nesmetano prodire u masno tkivo bilo iz rektalne regije ili kroz apscese i rane. Također, bolest se može pojaviti zbog infekcije s klostridijama, enterokocima, anaerobnim bakterijama i stafilokokom.

Treba napomenuti da mikroorganizmi mogu prodrijeti u gotovo bilo koji dio potkožnog masnog tkiva. Ali u pravilu utječu na sloj ili zdjelično-rektalnu regiju..

U rijetkim je slučajevima uzrok akutnog purulentnog paraproktitisa upala prostate žlijezda bakterijske prirode..

Ako govorimo o rizičnim skupinama, muškarci koji pate od dijabetes melitusa, hemoroida ili aterosklerotskih vaskularnih lezija najosjetljiviji su na ovu bolest. Osim toga, faktori predispozicije uključuju analni seks, rezultirajuće pukotine, kao i slab imunitet.

Subkutani paraproktitis

Ovaj oblik bolesti karakterizira mjesto gnojnog žarišta u masnom tkivu ispod kože izravno.

Pri vizualnom pregledu uočava se oticanje karakteristične crvene boje oko analnog kanala. Svaki dodir, kao i pokušaj sjedenja ili defekacije, uzrokuje oštru bol pulsirajuće prirode. Uz to, pacijent se žali na simptome opće intoksikacije, a to su:

  • Temperature dosežu 39 ° C.
  • Zimica.
  • Ne osjećam se dobro.
  • Smanjen apetit.
  • Bol u mišićima, zglobovima i kostima.

Budući da ovaj problem uzrokuje jaku nelagodu i da u doslovnom smislu te riječi ometa normalan život, većina muškaraca odmah odlazi liječniku. Dijagnoza nije teška - samo pregled, vizualni pregled i palpacija.

Ako bolest počne

Kronični paraproktitis ima jedan vrlo karakterističan simptom - stvaranje pararektalnog, neprirodnog kanala (fistule) na koži. Kroz ovaj kanal (ako ima dobru propusnost) izlazi nakupljeni gnojni eksudat. S nedovoljnim slobodnim odljevom gnojnog eksudata, nastaju nove fistule duž formiranog kanala.

Zanemareno stanje (kronični paraproktitis) karakterizira valno pojavljivanje simptoma, kada se pogoršani uvjeti zamjenjuju remisijom. Tijekom mirne, a ne akutne faze, pacijenta smeta samo gnojno-gnojni iscjedak iz fistuloznih otvora. Bol se tijekom ovog razdoblja obično ne osjeća. Iscjedak kože u perineumu je iritantan, postaje upaljen i svrbež.

Ako je fistulozni otvor začepljen stanicama mrtvog tkiva i gnojnim izlučevinama, tada se ponovno razvija akutni paraproktitis s karakterističnim simptomima. Samoizlječenje fistule obično se ne događa, pa čak i kad faza remisije traje dovoljno dugo, posjet liječniku je obavezan. Kronični paraproktitis često traje duže da se potpuno izliječi.

Ishiorektalni paraproktitis

Bolest ovog oblika dijagnosticira se ako je žarište upale lokalizirano u bedreni-rektalnoj fosi.

Specifičnost bolesti leži u činjenici da patološki proces u ovom slučaju utječe i na mišić koji podiže anus. Stoga pacijenta prevladava bol u maloj zdjelici kada pokušava defecirati, kašljati ili kihati.

Ako se odmah ne obratite stručnjaku, ishiorektalni paraproktitis počet će napredovati. Nakon nekoliko dana, anus će postati natečen i hiperemičan, a pojavit će se i sljedeći simptomi:

  • Temperatura 37,5-38 ° C, ali ponekad i viša.
  • Brzo disanje.
  • Povećani otkucaji srca.
  • Rectalna bol.
  • Oticanje jedne stražnjice.
  • Glatkost analnih nabora na zahvaćenoj strani.

U tom slučaju može biti potreban digitalni pregled rektuma, koji će pomoći u utvrđivanju bolnosti zida i utvrđivanju točnog mjesta infiltrata.

Neke značajke i specifični znakovi bolesti

Uz potkožni paraproktitis, osim općih znakova ove proktološke bolesti, postoji bolno zbijanje tkiva u analnom području, kao i crvenilo kože oko njega. Kada palpira mjesto upale i pokušava sjesti, pacijenta je zabrinuta akutna bol pulsirajuće prirode. Proces pražnjenja crijeva pacijentu donosi jaku bol i svakim danom postaje sve neizdrživiji.

Submukozni apsces ima gotovo iste simptome kao potkožni, ali popraćen je manje intenzivnom i jakom boli. Ishiorektalni akutni paraproktitis, u pravilu, očituje se samo općim simptomima karakterističnim za sve vrste ovog upalnog procesa. Činjenica je da se apsces nalazi toliko duboko da lokalni simptomi gotovo nisu izraženi. Upravo je to opasnost od bolesti, jer osoba pretpostavlja da razvija prehladu i samo-liječi. Često se dogodi da se stanje pacijenta značajno poboljša. Međutim, to ne znači početak oporavka, poboljšanje dobrobiti je samo privremeno i povezano je s dubljim prodorom apscesa u rektum ili vaginu, što pacijentu prijeti teškom intoksikacijom, pa čak i sepsom..

Najčešći oblici upalnog procesa su retrorektalni i anterektalni, koji su za ljude najmanje opasni. Na početku razvoja upalnog procesa opažaju se opći simptomi koji se pojavljuju u bilo kojem od postojećih oblika bolesti. Međutim, 10.-12. Dana, pridružuje im se zadržavanje mokraće i stolice, jaki su bolovi.

Kronični paraproktitis, u pravilu, nije popraćen jakom boli. Glavni simptom bolesti je stvaranje gnoja i njegovo oslobađanje zajedno s izmetom. Ovaj oblik upale može uzrokovati mnoge opasne komplikacije, uključujući čak i zloćudne tumorske formacije..

Pelviorektalni paraproktitis

To je posebno težak slučaj, jer se patološki proces ne širi samo na zdjelično-rektalni prostor - on utječe na granicu trbušne šupljine. Akutni gnojni paraproktitis ovog oblika je opasan po tome što se praktično ni na koji način ne manifestira, jer je žarište smješteno duboko.

Simptomi su također nespecifični. Evo što obično brine osobu:

  • Glavobolja.
  • Groznica i zimica.
  • Simptomi izražene intoksikacije.
  • Zatvor, disurija.
  • Bol u donjem dijelu trbuha tupim karakterom. S vremenom se senzacije lokaliziraju, a pacijent ih počinje jasno osjećati u rektumu i u području zdjelice.

Da bi se dijagnosticirao pelviorektalni akutni purulentni paraproktitis, potreban je digitalni pregled rektuma. Ali kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik pacijenta obično upućuje na sigmoidoskopiju i ultrazvuk..

Submukozni paraproktitis

Specifičnosti ovog oblika mogu se nagađati po imenu. U ovom slučaju, gnojni proces lokaliziran je ispod sluznice distalnog crijeva. Stoga se pacijenti žale na bol u rektalnoj regiji..

U procesu palpacije liječnik pronalazi područje s pečatom. Najmanji dodir ne samo što uzrokuje bolnu bol, već često izaziva proboj fokusa. Ako se to dogodi, tada se njegov sadržaj ispušta u crijevni lumen, a zatim se izlučuje kroz anus.

Čimbenici u razvoju patologije

Paraproktitis je upalni proces koji utječe na masno tkivo rektuma. Razvoj patologije događa se na pozadini napada patogenih uzročnika koji ulaze u tijelo na sljedeći način:

  • pukotine u anusu;
  • oštećenje rektalne sluznice;
  • ulazak infekcije u tijelo putem krvi;
  • limfni čvorovi, kapilare, krvne žile, kanali.

Pažnja! Prema statistikama, paraproktitis se javlja u 0,5% stanovništva. Patologija se često javlja kod odraslih. U djece je bolest rijetka..


Klinička slika paraproktitisa

Retrorektalni paraproktitis

Ovaj je slučaj također težak jer se infekcija događa iza rektuma. Ne manifestira se dugo vremena. Mogu postojati samo simptomi intoksikacije. Neki se pacijenti žale na bol duž išijalnog živca. U takvim slučajevima, klinička slika ima neurološke simptome..

Od specifičnih znakova može se primijetiti da s ovom bolešću bol zrači u perineum i bedra. Ponekad postoji i lagano krvarenje sluznice u području ampule i hiperemija.

Treba napomenuti da samo 1,5-2,5% bolesnika s akutnim purulentnim paraproktitisom ima retrorektalni oblik u povijesti bolesti. To je doista vrlo rijedak slučaj. Ali potpuno izlječivo. Nakon digitalnog pregleda i sigmoidoskopije, liječnik propisuje terapiju koja će vam pomoći da brzo ozdravite.

Glavne metode liječenja paraproktitisa

Kirurzi-proktolozi smatraju da je za paraproktitis nemoguće učiniti bez operacije. Uvjeti za razvoj upale u pararektalnom tkivu pogoduju suppuraciji i širenju u susjedna tkiva i organe. "Nadoknađivanje" infekcije dolazi iz rektuma izmetom, začepljenim žlijezdama analnog sfinktera, kod kronične upale genitourinarnih organa (kod muškaraca - od prostate, kod žena - iz vagine i jajnika, mjehura).

U akutnom paraproktitisu zbog brzog razvoja patologije, sklonosti prelasku na sepsu, topljenja crijeva s peritonitisom, glavno liječenje je hitna operacija. Samo uz pomoć drenaže šupljine apscesa, čišćenja možete postići oporavak.

Kronični tijek bolesti omogućuje stvaranje apscesa u blizini rektalne zone. Leži bliže površini ili duboko u križnici. Samo otvaranje nakratko ublažava pacijentovo stanje, ali ne uklanja ustaljene putove za širenje gnoja. Prvo se koristi koračna metoda ekscizije ili postupno uklanjanje šupljine, a zatim se koristi fistula. Oporavak je spor. Potrebno je postići potpuno zatvaranje komunikacije s crijevima, prestanak upalnog procesa. Nakon operacije, pacijenti trebaju složenu upotrebu antibakterijskih lijekova iznutra, intramuskularno, lokalno u čepićima i masti.

Suvremena metoda laserske koagulacije fistuloznog ispusta može se primijeniti u slučajevima potpunog čišćenja šupljine. To je nemoguće provjeriti bez otvaranja kanala. Metoda je pogodna za bolesnike s oslabljenim imunitetom (posebno s dijabetes melitusom), u starosti, kada je operacija nemoguća. Akutni simptomi se rješavaju, ali rizik od recidiva ostaje visok.

Terapija lijekovima je indicirana za pripremu djece i odraslih na operaciju. Pomaže aktivirati lokalni imunitet, ojačati kapsulu apscesa, smanjiti masivnost infekcije.

Važno! Konzervativna sredstva treba koristiti samo u dogovoru s liječnikom. Kada se fistulozni otvor zatvori, a da se prethodno ne očisti šupljina i ne uništi izvor upale, bolest se ponavlja u skoroj budućnosti.

Terapija lijekovima

Sada možete ukratko razgovarati o tome kako liječiti paraproktitis. U pravilu proktolog propisuje sljedeće lijekove:

  • Vishnevsky mast. Kombinirani lijek koji dezinficira, uklanja upale, a također potiče obnavljanje oštećenih područja.
  • "Proctosedil". Mast s kortikosteroidnim hormonima. Blokira upalni proces, ima analgetski i dekongestantni učinak.
  • Lokakorten-N. Protuupalno sredstvo s glukokortikosteroidima, koje brzo ublažava upalu, sprečava infekciju i njeguje kožu korisnim tvarima, vraćajući joj elastičnost.
  • „Posterizir”. Vrlo učinkovite supozitorije koje imaju imunostimulirajuće i protuupalno djelovanje. Smanjite izlučivanje tijekom upale, svrbeža, edema i hiperemije, poboljšajte tonus krvnih žila, a također potiču regeneraciju.

I naravno, govoreći o tome kako liječiti paraproktitis, ne može se zaboraviti svijeće s propolisom. To je homeopatski lijek prirodnog podrijetla koji ima antimikrobno i revitalizirajući učinak.

Losioni i komprese

Uz pomoć aplikacija osigurava se prodor ljekovitih tvari izravno u upalni žarište. Glavni uvjet za postizanje pozitivnog učinka je ispravna primjena kompresa. Povrh glavne aktivne komponente potrebno je zamotati folijom i pažljivo je omotati frotirnim ručnikom. Svi slojevi moraju biti naneseni povrh prethodnih za 1,5-2 cm. Ova jednostavna pravila moći će osigurati organizaciju potrebne temperature, zbog čega će ljekovite tvari pasti duboko u epidermu, što će imati pozitivan učinak.

Za losione i primjenu kompresa koriste se takvi učinkoviti recepti:


Losioni iz pastirske torbice i badanovih rizoma. Potrebno je pomiješati sve ove komponente u količini od 15 g, dodati jednu čašu kipuće vode i ostaviti da se kuha 3 sata. U sastavu navlažite komad tkiva i nanesite na upaljeni apsces. Trajanje upotrebe je oko 2 sata. Dok se tkanina suši, mora se redovito navlažiti.

  • Krumpir. Ima ljekoviti učinak, uz pomoć kojeg je sasvim moguće postići brzo smanjenje boli i upale. Da biste napravili oblog, naribajte krumpir i zamotajte masu u gazu. Nanesite na zahvaćeno područje u obliku aplikacije i ostavite jedan sat.
  • Svetog Ivana. Ulijte 4 žlice. l. sirovina s čašom vode. Kuhajte 20 minuta i lagano stavite u hladnjak. Zatim napregnite sastav, prebacite pulpu na stisnuti film. Pacijent treba sjediti na žaru s zahvaćenim područjem i biti u tom stanju dok se sastav ne ohladi. Preostala tekućina može se koristiti za ispiranje upaljenog područja..
  • Liječenje paraproktitisa kod kuće mora se provoditi bezuspješno nakon savjetovanja s liječnikom kako bi se koordinirala uporaba metoda tradicionalne medicine, jer određene ljekovite biljke mogu dovesti do alergija i drugih komplikacija.

    Osim toga, tijekom odsutnosti odgovarajućeg učinka liječenja, možda će biti potrebno otvoriti apsces..

    Bolest kod djece

    Treba napomenuti da je paraproktitis vrlo čest u dojenčadi (mlađi od 6 mjeseci). Razlog je i dalje isti - gutanje patogenih mikroba. Dojenčad ima vrlo slab imunitet, pa imaju desetostruko veći rizik od zaraze infekcijom od odraslih..

    Paraproktitis kod dojenčadi teško je primijetiti. Prvo se formira mala cista koja se zatim razvija u apsces. Često izlazi vani i probija se. Ako ostane unutra, započinje proces stvaranja fistule (ne u svim slučajevima, ali u većini). To je opasno - ako gnoj uđe u trbušnu šupljinu, moguć je peritonitis.

    Zbog toga je vrlo važno provoditi redovne preglede. Alarmantni simptomi su vrućica, nemirno raspoloženje djeteta, odbijanje djeteta da jede, apatija i pogoršavajuće reakcije, kao i popratni pokreti crijeva s plačem.

    Korištenje ladica za paraproktitis

    Liječenje u kući može se provesti pomoću sitz kupki. Zahvaljujući njima možete postići protuupalne i analgetske učinke. Za liječenje paraproktitisa koriste se testirani vremenski sastojci koji imaju izražen pozitivan rezultat..

    Glavni uvjet za učinkovitu uporabu kupki je da sastav ne smije biti vrlo vruć, odnosno ugodan za osobu, jer povišena temperatura može izazvati aktivnost upale.

    Sol i soda bikarbona

    Najčešći recept je dodavanje soli i sode bikarbone u kupku. Ljekoviti sastav izrađuje se brzinom 3 tsp. svaka komponenta za 6 litara vode. Kombinacija soli i sode bikarbone ima učinak "povlačenja", zbog toga se apsces brže sazrijeva, vremenom se rastvara, koža postaje mekša. Trajanje postupaka treba biti najmanje 20 minuta. Posude se koriste jednom dnevno tijekom 14 dana.

    Shilajit s potkožnim apscesom

    U liječenju kroničnog oblika bolesti dobro su se pokazale kupke s mamom. Glavna prednost ove metode je da, osim protuupalnog i analgetskog učinka, sastav ima sposobnost aktiviranja lokalnog imunološkog sustava. Za pripremu ovog proizvoda potrebno je samljeti 10 tableta i dodati im toplu vodu. Trajanje postupka je otprilike pola sata (dok se voda ne ohladi). Trajanje terapije - do 20 postupaka.

    Dodavanje češnjaka i mlijeka

    Za pripremu kupki možete upotrijebiti takav sastav - donesite 3 litre mlijeka do vrenja, zatim stavite 3 mala luka, 5 češnja češnjaka i kuhajte oko 5 minuta. Ovaj se sastav koristi za postupke, ali prije toga mora se malo ohladiti na prihvatljivu temperaturu. Da bi se poboljšao ljekoviti učinak, pacijenta treba zamotati u toplu deku. To će omogućiti duže održavanje potrebne temperature, što rezultira pozitivnim učinkom što je brže moguće..

    Budući da sjedeće kupke nisu uvijek ugodne za mnoge ljude, može se upotrijebiti alternativna metoda. Korištenje obične kupke s dodatkom ljekovitih sastojaka.

    1. Jednostavna smola s voćaka ima dobar protuupalni učinak. Dodajte lijek u toplu kupku. Da biste ga skuhali, trebate dodati 80 litara vode u 80 g pepela, dovesti do vrenja i držati na laganoj vatri pola sata. Nakon hlađenja, sastav se mora isušiti i sipati u kadu. Trajanje postupka je otprilike pola sata. Tijek medicinske terapije je oko 8-12 sesija (dok se pacijentovo stanje ne poboljša).
    2. Sljedeće biljke imaju snažno protuupalno i analgetsko djelovanje: irođa, šargarepa, rizomi kalama, hrastova kora, neven. Da biste pripremili tinkturu, svi sastojci moraju se pomiješati u jednakim dijelovima, uzeti 100 g zbirke i dodati 1 litru vode. Stavite lonac na štednjak, ostavite da prokuha i kuhajte još pola sata. Iscijedite ljekoviti sastav i sipajte u kadu. Osoba mora biti u kadi najmanje 30 minuta.

    operacija

    Operacija je indicirana samo ako je tijekom pregleda kod pacijenta pronađen fistusni prolaz. Kirurška intervencija usmjerena je upravo na njegovo uklanjanje.

    Fistula se može ukloniti na različite načine - disekcijom, ekscizijom, ligaturnom metodom, plastičnim operacijama, laserskom obliteracijom ili kolagenom.

    Potrebno je uklanjanje šupljeg kanala. Ako postoji fistula, tada će infekcije stalno dolaziti u nju. A to je prepun redovitih recidiva upale. Jednostavno rečeno, paraproktitis će postati kroničan. I nelagoda će stalno pratiti osobu.

    Nakon operacije, paraproktitis će se povući. Ali bit će potrebna dugotrajna rehabilitacija. Pacijent će morati uzimati antibiotike i lijekove protiv bolova, svakodnevne obloge, a također slijediti dijetu bez šljake - u vodi se nalaze kaše od riže i kaše, kuhana riba, kuhane mesne okruglice i omlete. Trebat će vam i kašnjenje stolice od 2-3 dana..

    Rana zacjeljuje za 3-4 tjedna. Ali potpuna rehabilitacija traje 2-3 mjeseca.

    Usmeno znači

    Većina ljekovitih biljaka i ljekovitih biljaka ima zavojna, protuupalna, analgetska, regenerirajuća, antiseptička, dekongestantna i druga pozitivna svojstva. Uz pomoć različitih naknada možete ublažiti simptome paraproktitisa u njegovom kroničnom ili akutnom obliku, kao i u razdoblju nakon operacije.

    Najjednostavniji, pristupačni i popularni recepti za liječenje paraproktitisa narodnim lijekovima:

    Paraproctitis

    Rektum nije "u praznini", već je okružen masnim i vezivnim tkivom - vlaknima. Paraproktitis je stanje kada se upala razvije u tkivu oko rektuma. Ovo je vrlo uobičajena bolest, koja čini do 40% u strukturi svih patologija rektuma. Muškarci se razbole tri puta češće od žena. U oko 10% bolesnika akutni paraproktitis postaje kroničan.

    Uzroci paraproktitisa

    Uzrok paraproktitisa, kao i svaka druga upala, je infekcija. Patogeni se obično šire iz rektuma.

    Na mjestu prijelaza samog crijeva u analni kanal nalaze se posebni nabori - kripte ili analni stupovi. U njima se otvaraju analne žlijezde, koje proizvode sluzavu tajnu. Štiti crijevnu stijenku od oštećenja izmeta, a usporava i rast i razmnožavanje bakterija kojih, iz očitih razloga, u rektumu ima jako puno.

    Ponekad se lumen jedne od tih žlijezda začepi, a stajaća tajna postaje povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroba. Nastaje gnojna cista iz koje se upala širi u parerektalno tkivo, tvoreći apsces - purulentnu upalu. To je najčešći uzrok razvoja paraproktitisa..

    Manje često infekcija ulazi u pararektalno tkivo protokom krvi iz drugih upaljenih organa (hematogeni put) ili nakon traume u analnu regiju i perineum.

    Uvjeti koji smanjuju opće i lokalne zaštitne reakcije tijela doprinose razvoju infekcije:

    • istodobna akutna ili kronična infekcija;
    • hipovitaminoza, pothranjenost;
    • dijabetes;
    • Crohnova bolest;
    • rektalne fisure, hemoroidi;
    • zatvor.

    Klasifikacija paraproktitisa

    Po prirodi upale paraproktitis može biti akutni ili kronični. U kroničnom paraproktitisu, fistulozni prolazi nastaju s mjesta gnojne upale, kroz koji se gnoj stalno ispušta na površinu kože ili u lumen analnog kanala.

    Prema lokalizaciji gnojnog curenja, paraproktitis se dijeli na:

    1. subkutano;
    2. submucous;
    3. intermuskularnih;
    4. išijas-rektalni (ischiorectal);
    5. prsni-rektalno:
      • pelviorectal,
      • retrorectal,
      • potkova.

    Prema mjestu gnojne fistule:

    • intrasphincteric;
    • transsphincteric;
    • extrasphincteric.

    Operativna taktika i vjerojatnost komplikacija ovise o mjestu žarišta i prirodi gnojnog toka..

    Po prirodi patogena:

    Ta je podjela nužna za odabir metode liječenja. Anaerobi, bakterije koje postoje bez kisika, uzrokuju ozbiljnije štete. Posebno su opasni patogeni anaerobi roda Clostridia, od kojih različite vrste postaju uzročnici bolesti poput tetanusa, gangrene, botulizma, nekrotičnog enteritisa.

    Simptomi paraproktitisa

    Manifestacije paraproktitisa mogu biti opće i lokalne. Opći simptomi karakteristični su za akutnu upalu, na koju tijelo reagira poput bilo koje druge akutne infekcije: vrućica, slabost, glavobolja.

    Lokalni simptomi se javljaju izravno na zahvaćenom području. U akutnom paraproktitisu to je bol u perineumu, anusu, ponekad stražnjici ili iza pubisa. Sve će ovisiti o mjestu apscesa. Što je dublja, to je neizvjesnija neugodnost: zbog iritacije vanjskih (seroznih) membrane susjednih organa (mjehura, maternice, prostate), bol može zračiti u različita područja trbuha. S potkožnim apscesima u perianalnoj regiji možete vidjeti crvenilo i natečeno područje (infiltraciju), u drugim slučajevima liječnik može sondirati apsces kroz rektum.

    U kroničnom paraproktitisu, opći simptomi se obično brišu. Temperatura je oko 37, pacijent počinje slabost smatrati svojim normalnim stanjem. Zbog činjenice da gnoj neprestano istječe kroz formiranu fistulu (jednostavnije rečeno, u jednom trenutku „pojede“ okolna tkiva, razbijajući se), nema kompresije. Stoga je bol puno slabija nego kod akutnog paraproktitisa.

    Komplikacije paraproktitisa

    Ako se akutni paraproktitis ne izliječi na vrijeme, gnoj se može probiti kroz kožu - u ovom se slučaju formira fistula i razvija se kronični paraproktitis. Ali češće se gnoj počinje širiti kroz okolna tkiva, formirajući opsežne flegmone (žarišta fuzijskog gnojnog spajanja). U teškim slučajevima može probiti u peritoneum, uzrokujući peritonitis ili izazvati sepsu (trovanje krvi).

    S dugotrajnim kroničnim paraproktitisom moguće je zamijeniti mišićna vlakna kikatralnim vezivnim tkivom (pektenozom), što narušava normalne funkcije rektuma: teško je isprazniti crijeva s formaliziranom stolicom, a tekući izmet ne zadržava.

    Dijagnostika

    Obično se paraproktitis dijagnosticira na temelju karakterističnih pritužbi, pregleda i digitalnog rektalnog pregleda rektuma. Transrektalni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomaže u otkrivanju dubokih apscesa.

    Da biste odredili opće stanje pacijenta, napravite klinički test krvi, urina, odredite razinu glukoze u krvnom serumu.

    U kroničnom paraproktitisu, tijek fistule određuje se kontrastnom radiografijom: fistula je ispunjena radiopropusnom supstancom i snimljen je niz slika.

    Liječenje paraproktitisa

    Paraproktitis se može izliječiti samo operativnim zahvatom. U akutnim slučajevima, apsces se otvara i isušuje - što stvara uvjete za slobodan odljev gnoja i iscjedak iz rana. Izvor infekcije (kripta) je također izrezan kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti. Za uklanjanje temeljnog uzroka bolesti propisani su oralni ili injekcijski antibiotici.

    Kod kroničnog paraproktitisa, unatoč stalnom odljevu gnoja, šupljina apscesa se ne isprazni do kraja, pa se također mora otvoriti. Nakon čišćenja područja od purulentno-nekrotičnih (mrtvih) masa, fistulozni trakt se izrezuje i tkiva se šava, ostavljajući drenažu. Na isti način kao u akutnom procesu, preporučuju se antibakterijski lijekovi.

    Nakon operacije za paraproktitis, prva tri dana propisana je dijeta bez šljake kako bi se smanjilo stvaranje izmeta. Dijeta uključuje juhe, jaja, skute, mršavo meso. Isključena je svaka hrana koja sadrži vlakna: žitarice, žitarice, voće i povrće. Od četvrtog dana dijeta se postupno proširuje kako bi se postigli prirodni nježni rad crijeva u danima 5-7.

    Dimljeno meso, začini, konzervirana hrana, alkohol zabranjeni su najmanje 3 mjeseca nakon operacije.

    Prognoza i prevencija nakon paraproktitisa

    Pravovremenim i adekvatnim liječenjem moguć je potpuni oporavak. U slučaju neuspješnog zahvata ili poremećaja normalnog zarastanja tkiva nakon paraproktitisa, moguća je neispravnost funkcije sfinktera. Ne postoji specifična prevencija bolesti.

    Kronični paraproktitis - simptomi i liječenje

    Što je kronični paraproktitis? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Khitaryan A.G., flebolog s 30-godišnjim iskustvom.

    Definicija bolesti. Uzroci bolesti

    Kronični paraproktitis (rektalna fistula, analna fistula) je dugotrajni upalni proces, predstavljen fistuloznim prolazom koji prolazi u perinealnom tkivu, otvarajući se u lumen rektuma s vanjskim fistuloznim otvorom (najčešće predstavljen analnom kriptom) i unutarnjim fistuloznim otvorom (na koži perineuma, perianalna regija, na stražnjici ili u rodnici kod žena). [18]

    Postoji nekoliko mogućih uzroka bolesti. Najčešće (u 95% slučajeva) to je manifestacija prije prenesenog akutnog paraproktitisa s stvaranjem fistuloznog trakta. Fistule druge etiologije rjeđe su: postoperativne, posttraumatske.

    Vrlo je lako razumjeti uzrok bolesti ako se sjetite kako znojne žlijezde ili folikuli dlaka na koži postaju upaljeni. U sluznice žlijezda smještene u analnoj kripti prodire infekcija iz izmeta i uzrokuje upalu. I, naravno, ne smijemo zaboraviti na nepovoljne čimbenike koji "traumatiziraju" analni kanal - tvrdu stolicu, zatvor, upalu rektalne sluznice, "lijeno crijevo". Pukotine analnog kanala, kronične nespecifične bolesti debelog crijeva također mogu dovesti do stvaranja fistule. [2] [5]

    Simptomi kroničnog paraproktitisa

    Pacijenti se najčešće žale na:

    • mukopurulentni iscjedak iz vanjskog fistuloznog otvora, koji se pojavljuje stalno ili periodično;
    • bol u analnom kanalu;
    • jaka nelagoda, pogoršanje kvalitete života zbog potrebe stalne njege kože perineuma, nošenja "jastučića".

    Povećanje tjelesne temperature, izražena bol u analnom kanalu ukazuju na akutnu upalu u pararektalnom tkivu - signal problema, potrebno je savjetovanje stručnjaka - koloproktologa.

    Patogeneza kroničnog paraproktitisa

    Najčešće se patogenetska slika nastanka kroničnog paraproktitisa sastoji od dvije faze.

    U prvoj fazi, kao posljedica prodora mikroflore (stafilokok, gram-negativna i gram-pozitivna šipka) kroz upalu ili ozlijeđenu analnu kriptu u perrektalnom tkivu, nastaje akutni paraproktitis. Rjeđe se zaraza javlja uslijed specifičnih uzročnika tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze.

    Tijekom upalnog procesa u analnoj žlijezdi blokira se njezin kanal, kao i stvaranje apscesa u intersfinkterskom prostoru, koji se probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upale žlijezde u pararektalno tkivo također je moguć limfogenim putem..

    Na razvoj paraproktitisa može utjecati trauma sluznice rektuma stranih tijela koja se nalaze u izmetu, kao i hemoroidi, analne pukotine, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, stanja imunodeficijencije.

    U drugoj fazi formira se fistulozni tečaj. Imunološki sustav pacijenta pokušava ograničiti žarište upale, stijenke apscesa zadebljaju se fibrociti, stvarajući barijeru za širenje infekcije kroz pararektalno tkivo. S "potpunom" fistulom u analnoj kripti formira se unutarnji fistulozni otvor, a na koži perianalne regije formira se vanjski fistulozni otvor. S nepotpunom fistulom postoji samo jedna rupa. Gnojni iscjedak uklanja se kroz njega.

    Paraproktitis može biti i sekundarni - kada se upalni proces proširi na pararektalno tkivo prostate, uretre i ženskih spolnih organa. Trakturu rektalne kiseline rijedak je uzrok paraproktitisa (traumatičan).

    Razvrstavanje i faze razvoja kroničnog paraproktitisa

    Trenutno u svijetu stručnjaci koriste mnogo različitih klasifikacija pararektalnih fistula. Strani proktolozi najčešće koriste klasifikaciju koju su 1978. godine predložili Parks, Hardcastle i Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.). U njemu se nalaze intersfinkter (45%), transfinkter (30%), suprasfinkter (5%) i ekstrasfinkter (2%) pararektalne fistule.

    U Rusiji se koristi klasifikacija koja odražava mjesto fistuloznog trakta do vlakana sfinktera:

    1. intrasfinkterično (potkožno submukozno) - 35%,
    2. transfinkterični - 45%, ekstrafinkterični - 20% (Aminev A.M. i sur. 1975).

    Također, sve pararektalne fistule dijele se na potpune (postoji unutarnji i vanjski fistulozni otvor) i nepotpune (postoji unutarnji fistulozni otvor, ali nema vanjskih). [3] [7]

    Tok bolesti najčešće je valovit. Kada se fistulozni otvor blokira gnojno-nekrotičnim masama ili granulacijskim tkivom, dolazi do pogoršanja, mogu se oblikovati novi prolazi i curenja.

    Samo specijalist - koloproktolog može razumjeti sve zamršenosti, stadij razvoja bolesti i odabrati optimalnu taktiku liječenja.

    Komplikacije kroničnog paraproktitisa

    Sama po sebi, prisutnost u tijelu kroničnog upalnog procesa, fistulozni trakt, osobito s infiltracijama i gnojnim curenjem, ispuštanje gnoja kroz fistulozne rupe, dovodi do značajnog pogoršanja ne samo u kvaliteti života, već i u općem stanju pacijenta, što se očituje padom radne sposobnosti, općom slabošću, porastom temperature. tijelo, zimica, opaža se astenizacija (iscrpljivanje tijela), psiha pati.

    Dugotrajni upalni proces u perrektalnom tkivu i sfinkteru rektuma može uzrokovati i ozbiljne lokalne promjene: deformirati analni kanal i perineum, poremetiti zategnutost obturatora analnog kanala, a uzrokovati i kicatricialne procese, sve do kicatricialne strikture (suženja) analnog kanala. U velikom broju slučajeva opisane su pojave zloćudne fistule, češće tijekom više od 5 godina. [4] [10] [11]

    Dijagnostika kroničnog paraproktitisa

    U većini slučajeva sami pacijenti, obraćajući se liječniku, ukazuju na karakteristične pritužbe: prisutnost gnojnog iscjedaka, žlijezda iz vanjskog fistuloznog otvora ili iz anusa, porasta tjelesne temperature, boli u perineumu, hiperemije (prelijevanja krvlju) kože. Oni također pokazuju da su zbog stalnog pražnjenja prisiljeni nositi jastučiće, često pranje. Iscjedak izaziva iritaciju kože, svrbež. Povijest bolesti je također karakteristična: kronični tijek, razdoblja pogoršanja i remisija, prisutnost prethodno akutnog paraproktitisa (otvorenog samostalno ili operiranog).

    Tijekom vanjskog pregleda, specijalist obraća pažnju na opće stanje pacijenta (gubitak težine, blijedost, povećana labilnost). On također može vidjeti fistulozni otvor na koži perineuma s oslobađanjem gnoja iz njega (s potpunom fistulom); s nepotpunom fistulom, gnoj se može otpustiti iz analnog kanala. Podaci o količini, prirodi i učestalosti pražnjenja mogu pomoći u razlikovanju kroničnog paraproktitisa s drugim bolestima (aktinomikoza, Crohnova bolest, teratoidne formacije), sugeriraju postojanje dodatnih šupljina, pruga, fistuloznih prolazaka. Stanje tonusa sfinktera analnog kanala, rad crijeva (zatvor, proljev, krvarenje, promjene oblika i prirode izmeta).

    Prva i najvažnija metoda istraživanja još uvijek je digitalni rektalni pregled. Položaj upalnog infiltrata, unutarnji fistulozni otvor, njegova veličina, stupanj kicatricialnih promjena stijenke rektuma, analnog kanala i perrektalnog tkiva određuju se palpacijom. Pomoću ove istraživačke metode moguće je procijeniti ton sfinktera analnog kanala u mirovanju i voljnim naporom, identificirati pridružene bolesti analnog kanala i rektuma.

    Pomoću bulbous-sonde, specijalist može razjasniti smjer, grananje i dubinu sfinktera fistuloznog trakta u vlaknima, kao i identificirati gnojne šupljine i prisutnost unutarnjeg fistuloznog otvora. Pored toga, test boja može se provesti kako bi se bolja vizualizacija zahvaćene analne kripte utvrdila složenost fistule i unutarnji fistulozni otvor. Zatim se radi vizualnog pregleda pod osvjetljenjem stanja sluznice rektuma, analnog kanala, anoskopija ili sigmoidoskopija..

    Za složene fistule takve se dijagnostičke metode dodatno koriste kao:

    1. fistulografija - rendgenski pregled fistuloznog toka s uvođenjem posebnog kontrasta u njegov lumen;
    2. endorektalna i transperijalna ultrasonografija - ultrazvučni pregled, koji omogućuje procijeniti mjesto fistuloznog prolaza, razjasniti prisutnost unutarnjeg fistuloznog otvora, pruge, džepova, identificirati dodatne fistulozne prolaze;
    3. sfinkterometrija - istraživanje "snage" rektalnog sfinktera, njegove funkcionalne sposobnosti;
    4. računalno ili magnetsko-rezonantno snimanje zdjelice i perineuma. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Liječenje kroničnog paraproktitisa

    Svaki koloproktolog, na pitanje pacijenta o taktikama liječenja kroničnog paraproktitisa, reći će: "Jedina radikalna metoda liječenja rektalnih fistula je kirurška metoda." A postoji samo jedno "ALI", jedna kontraindikacija za radikalnu operaciju - teške po život opasne bolesti različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije (nesposobnost tijela da se izliječi). Ako liječnici uspiju postići naknadu, tada se operacija može i treba izvesti.

    U modernoj medicini paraproktitis liječe proktolozi koji rade u kirurškim bolnicama i ambulantama. Većina "jednostavnih" fistula može se izliječiti pod lokalnom anestezijom bez primanja pacijenta u bolnicu - ovo je svjetska praksa, ali "složene" fistule zahtijevaju hospitalizaciju i složene, ponekad i plastične operacije pod općom anestezijom. Ove operacije provode iskusni proktolozi budući da postoji vjerojatnost relapsa (recidiva) bolesti, ponekad djelomična inkontinencija izmeta ili plinova, moguće sužavanje analnog kanala.

    Sljedeće se vrste operacija najčešće koriste za pararektalne fistule: disekcija fistule u lumen crijeva, ekscizija fistule u lumen rektuma (Gabrielova operacija), izbacivanje fistule u lumen rektuma otvaranjem i isušivanjem curenja, vezivanje (prevlačenje šavovima).

    Suvremene visokotehnološke inovativne kirurške intervencije za "složene" pararektalne fistule uključuju:

    1. Izrezivanje fistule u lumen rektuma pomicanjem sluznice ili sluznicom-mišićnim preklopom distalnog rektuma radi uklanjanja unutarnjeg fistuloznog otvora - tehnika se odnosi na operacije očuvanja sfinktera i pruža u prvoj fazi eksciziju fistuloznog prolaza iz vanjskog u unutarnji fistulozni otvor, u drugom - izolacija iz "zdravih" tkiva "flastera" radi zatvaranja unutarnjeg fistuloznog otvora i zašivanja u kožu. Učinkovitost - 44-87%.

    2. LIFT metoda liječenja u posljednje je vrijeme vrlo popularna - vezivanje i sjecište dijela fistuloznog prolaza u intersfinkterijskom prostoru. Također čuva sfinkter, a prema studijama, učinkovitost je 57-94%.

    3. Ekscizija fistule ligaturom - minimalno invazivna metoda očuvanja sfinktera. Sadrži 2 sorte:

    • prva se koristi u prisutnosti akutnog ili pogoršanja kroničnog purulentno-upalnog procesa u području fistule. Ligacija "drenaže" uvodi se kroz vanjske i unutarnje fistulozne otvore, dolazi do drenaže, upalne promjene se smanjuju i formiranje izravnog fistuloznog toka u roku od 6-8 tjedana, zatim se "stariji" fistulozni tečaj uklanja drugom fazom (bez izražene upale, prisutnosti pruga, džepova i dr. s formiranom vlaknastom kapsulom, koja se također može ukloniti minimalno invazivnim intervencijama (uključujući laserske tehnologije: vidi Filac Technologies u liječenju perrektalnih fistula).
    • drugi - izvodi se "stezanje" ligature (najčešće lateksa ili svile) koja postupno, polako prelazi fistulu.

    4. Laserske tehnologije za liječenje pararektalnih fistula (Filac tehnologije). Proktolozi širom svijeta traže nehirurške metode liječenja paraproktitisa, a ozbiljan uspjeh već je postignut u liječenju nekih oblika fistule. Dakle, s fistulama s ravnim tečajem možete koristiti lasersku tehnologiju. Nakon bougienage-a (proširenja lumena) laserski svjetlosni vodič prolazi u fistulu, a snop laserske energije spaljuje fistulu iznutra. Ponekad je za ovaj postupak potreban drugi. Nešto su manja jamstva za potpuni oporavak, ali ne treba odustajati od rada, nema bolova i rana, ni u kojem slučaju nije zabilježena disfunkcija funkcije držanja sfinktera. Učinkovitost - do 71,4% promatranja.

    5. Liječenje fistule uvođenjem fibrinog ljepila u fistulozni trakt - tehnika se sastoji u preliminarnom "čišćenju" ili maksimalnom uklanjanju purulentno-nekrotičnih tkiva pomoću posebne četke ili Volkmanove žlice, nakon čega slijedi uvođenje fibrinskog ljepila u fistulozni trakt. Prednosti metode: iako je postotak učinkovitosti metode nizak (od 10% do 67%), ali jednostavna tehnika intervencije, mala invazivnost, nema oštećenja mišićnih struktura, mogućnost ponavljanja postupka, ova metoda se može preporučiti kao primarni postupak.

    6. Liječenje fistule primjenom tampona za zaptivanje. Prva faza je ista - "čišćenje" fistuloznog trakta. U drugoj fazi, u fistulozni prolaz se uvodi poseban brtveni tampon, kako bi se blokirao unutarnji fistulozni otvor i obrisao fistulu. Učinkovitost - od 50% do 83% promatranja. Prednosti su iste kao i kod metode fibrinskog ljepila. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Prognoza. prevencija

    Pravodobno započeti, specijalizirano liječenje "jednostavnih" (potkožno-submukoznih, ne visokih transfinkteričnih, "jednosmjernih") fistula dovodi do dobrih rezultata: tečaj bez recidiva bez komplikacija. S ponavljajućim fistulama, dugotrajnom upalom, fistulama "visoke" razine, šanse za brzo i uspješno izlječenje se smanjuju. Postoji prilično puno metoda i tehnologija za liječenje kroničnog paraproktitisa. Samo će specijalistički proktolog pomoći u određivanju optimalne metode liječenja ovisno o težini i stadiju procesa.