Papiloma u želucu

22. studenog 2016., 14:44 0 9.269

Gastrični papillitis je uobičajena gastrointestinalna bolest. Zapravo, ovo je benigna neoplazma na sluznici organa. Obično patologija nije izolirana, već se kombinira s drugim bolestima želuca i crijeva, poput kroničnog gastritisa, enteritisa, ulceroznih lezija dvanaesnika. Stoga je važno pravovremeno liječiti postojeće patologije gastrointestinalnog trakta..

Opis i simptomi

Papilomi su neoplazme (tumori) benignog podrijetla. Kada se pojave, papillitis se razvija na zidovima želuca. Bolest ima oblik malih tumorskih čvorova koji rastu izravno iz tkiva sluznice. Izolirana manifestacija patologije je rijetka. U osnovi, bolest se javlja u pozadini razvoja čira, kroničnog gastritisa, enteritisa i drugih gastrointestinalnih bolesti.

Etiološki čimbenici u progresiji želučanog papilitisa su različiti. U većini slučajeva bolest se razvija zbog početka upalnog procesa u samom organu. To je omogućeno:

  • pogrešna, nepravilna prehrana;
  • neuspjeh u metabolizmu;
  • oštećenje sluznice;
  • infekcija organa.
Oštar, grozan miris iz usta jedan je od simptoma bolesti.

  1. Stalno boli bol u epigastriju (ispod žlice), koja može zračiti u donji dio leđa ili ispod lopatice. Bolovi se javljaju nakon jela.
  2. Promjenjivi pokreti crijeva: povremeni zatvor i proljev.
  3. Obilno droljanje.
  4. Povećani broj nadimanja.
  5. Oštar, gnjevan miris iz usta.
  6. Mučnina s povraćanjem zbog povećane osjetljivosti (hiperestezije) tkiva organa.
  7. Krvarenje zbog rasta velikih polipa.

U ranim fazama papillitis se ni na koji način ne pokazuje. Pacijent može osjetiti:

  • neznatno slabo stanje;
  • žgaravica;
  • težina u želucu;
  • smanjen apetit.

Simptomi se često brkaju s umorom, uporabom nekvalitetne hrane. To odgađa posjet liječniku i pogoršava bolest..

Klasifikacija papillitisa želuca

Postoje 2 vrste papillitisa želuca:

  • erozivno, to jest ulcerativno;
  • kronični, dugoročni.

Papilomi u organu mogu biti:

  1. usamljen.
  2. Gniježđenje, to jest višestruko.
  3. Formacije s nogama koje se uzdižu iznad želučane sluznice.
  4. Redovi polipa koji su slabo izraženi. Oni su slični samoj sluznici, ali imaju navoje.

Šira klasifikacija papiloma temelji se na morfologiji i kliničkom prikazu bolesti. razlikovati:

  • višestruko, nakupljeno na jednom mjestu ili udaljeno;
  • mali, veliki ili miješani;
  • na širokoj bazi ili s nogom;
  • gnijezdo, raspršeno, nejasno, miješano;
  • asimptomatsko ili komplicirano uništavanjem limfoidnog tkiva;
  • krvarenje, kancer, hipertrofirano.
Natrag na sadržaj

Erozivni papillitis

Ova vrsta bolesti razlikuje se prisutnošću erozije na površini papiloma. Obrazovanje se nalazi u lumenu želuca. Stanje karakterizira razvoj upale oko erozivnog oštećenja ili se sam polip upali. Erozna upala papiloma je asimptomatska. Mogu se pojaviti simptomi koji odgovaraju osnovnim bolestima. Najčešće manifestacije bolesti:

  • bol u epigastriju i na lijevoj strani prsnog koša;
  • kiselo lučenje;
  • žgaravica;
  • ponavljano povraćanje.
Natrag na sadržaj

Kronični papillitis

Ova vrsta patologije razvija se uz stalno izlaganje poticaju koji je uzrokovao bolest. Istodobno, čirevi na papilomu dugo ne zarastaju, stalno krvare. Patologija se može dijagnosticirati krvnim testom, koji potvrđuje anemično stanje različite težine. Anemični znakovi:

  • blijedost kože;
  • migrene i vrtoglavice;
  • dispneja;
  • brzi otkucaji srca;
  • krhkost kose, noktiju.

Pogoršanje znakova osnovne bolesti:

  • bol u epigastriju, koji zrači u donji dio leđa i lopaticu i pogoršava se nakon jela;
  • varijabilnost prirode intenziteta boli;
  • nelagoda, težina u želucu;
  • gubitak apetita;
  • brzo zasićenje;
  • neugodan okus u ustima;
  • intenzivno lučenje sline;
  • nadutost;
  • promjenjiva stolica;
  • slabost i brzi umor.

Navedeni simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj onkološkog procesa. Potvrda zahtijeva biopsiju s uzorkovanjem za histologiju.

Opasnost od patologije

Papillitis želuca prepun je ozbiljnih komplikacija, pogotovo ako se pojavljuje zajedno s drugim patologijama:

  1. Kada se papilomi formiraju na određenom mjestu u gornjem sloju epitela, tumor je benigni. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, moguća je transformacija u malignu tvorbu..
  2. Napredni oblik papillitisa često dovodi do erozije sluznice i zidova gastrointestinalnog trakta u kroničnom obliku s povećanjem pogoršanja upale uslijed stalne iritacije membrane šupljih organa.
  3. S velikom učestalošću infekcije tijela virusom papiloma razvija se kronični papillitis, pogoršan anemičnim stanjem. Ovaj oblik je prepun degeneracije u karcinom..
  4. Postoji visok rizik od pojave intenzivnog krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Morate kontrolirati postupak analizom izmeta na okultnu krv.

Glavna opasnost od patologije je visoki rizik od infekcije (pojedinačne ili ponovljene) taktilne ili seksualne, kao i od majke do djeteta. Ljudi su izloženi povećanom riziku:

  • sa slabim imunitetom;
  • starije osobe;
  • s postojećim gastrointestinalnim bolestima;
  • pušači;
  • ljubavnici duhova.
Natrag na sadržaj

S produljenim tijekom papillitisa želuca, u većini slučajeva, razvija se karcinom. Proces se može pogoršati kroničnom upalom, čirima, distrofijom, jednom hiperplazijom i poremećajima inervacije šupljeg organa. Rak i papiloma kombiniraju se u tri slučaja:

  1. Od jednog jedinog polipa. Izvana je formacija slična benignim tumorima koje je teško vizualizirati.
  2. Obrazovanje u većoj ili manjoj zakrivljenosti organa. Lako se otkriva rendgenom. Ima nekoliko stupnjeva protoka, stoga se neprestano mijenja. Pretvara se u rak čak i iz male vile. Resekcija pomaže u rijetkim slučajevima, budući da se novi polipi često pojavljuju na stabljici želuca i nastaje karcinom. Liječenje je dugo i teško.
  3. Polipoidni karcinom. Pojavljuje se duž perifernog dijela čira ili izravno na rani. Karcenom je okružen tumorskim nakupinama ili jednom formacijom.

Potrebno je dugo liječiti karcinom koristeći složene mjere..

Dijagnostika

Da bi se utvrdila vrsta papilitisa i odabrala odgovarajuća metoda liječenja, potrebno je provesti temeljit pregled želuca i provesti potrebne pretrage. Bolest se ne može osjetiti palpacijom ili tijekom dijagnostičkih operacija. Da biste vizualizirali formaciju na sluznici, trbuh morate otvoriti skalpelom. Učinkovite dijagnostičke metode:

  1. Fibrogastroscopy. Pripada endoskopskim metodama i najpreciznija je. Ispitivanje se provodi endoskopom modernom optičkom i svjetlosnom tehnologijom koja dobro vizualizira zidove želuca. Za vizualno proučavanje stanja šupljeg organa, slika se prikazuje na velikom zaslonu. Metoda vam omogućuje uzimanje uzorka tkiva želuca za histološku analizu.
  2. Kontrastni ultrazvuk s punjenjem organa posebnom tvari. Metoda je pogodna za dijagnosticiranje latentnih oblika papillitisa.
  3. Radiografija. Pruža točnu sliku postupka. Koristi se u nedostatku sveobuhvatnih informacija dobivenih drugim istraživačkim metodama.
Natrag na sadržaj

Kako liječiti?

Liječenje se odabire na temelju dobivenih informacija o podrijetlu ili težini patologije:

  1. Benigne formacije. Tijek liječenja uključuje:
    • regulacija hrane;
    • poštivanje ispravnog načina rada i odmora;
    • odbacivanje loših navika. Za kontrolu se propisuje profilaktička fibrogastroskopija dva puta godišnje.
  2. Papilomi srednje veličine s nogama. Tumori se liječe endoskopski, što podrazumijeva njihovo uklanjanje metalnom petljom. Takav tretman uklanja ruptura želuca, smanjuje rizik od ozljede zidova. Kao rezultat toga, tkiva brže zacjeljuju, deformacija organa je isključena.
  3. Veliki papilomi. Uklanjaju se obavljanjem složene operacije. Kardiovaskularna disfunkcija, poput hipertrofije lijeve komore, može komplicirati postupak.
  4. Višestruki papilomi. Tumori se uklanjaju laserom. Primjenjuje se samo na ravne lezije koje nemaju noge. Tretman završava elektrokauterijom za kontrolu mogućeg krvarenja.

Prije bilo koje vrste operacije potrebna je priprema:

  • dijeta koja se temelji na štedljivoj prehrani s izuzetkom masnih, začinjenih, prženih;
  • frakcijski obroci;
  • posljednji obrok moguć je dan prije intervencije;
  • isključenje doručka;

Maligne izrasline treba liječiti operacijom, kemoterapijom i zračenjem.

prevencija

Infekcija papiloma virusom događa se putem tekućih medija. Možete se zaštititi slijedeći ova pravila:

  • koristite proizvode za osobnu higijenu, posuđe;
  • ne hodajte bosim nogama po podu na javnim mjestima s visokom vlagom: kupke, vodeni parkovi, bazeni;
  • nemojte se rukovati sa strancima;
  • koristiti kontracepciju tijekom spolnog odnosa.

Činjenica zaraze papilom i razvoj papillitisa ne pojavljuju se dugo vremena, sve do pojave povoljnih uvjeta za to. O infekciji papilomom moguće je naučiti u ranim fazama samo dijagnostičkim pregledom, stoga se preporučuje podvrći rutinskim pregledima, uzeti testove, slijediti preporuke liječnika i, ako postoji sumnja na patologiju gastrointestinalnog trakta, liječiti.

Što je papillitis želuca i kako ga liječiti

Gastrični papillitis uobičajena je bolest gastrointestinalnog trakta. Ovo je bolest svojevrsna benigna neoplazma na sluznici organa. Često se bolest ne smatra izoliranom, jer se odvija na pozadini drugih patologija probavnog sustava. U većini slučajeva to je enteritis, kronični gastritis i čir na dvanaesniku. Kada se otkriju znakovi patologije, potrebno je uzeti u obzir cjelokupnu kliničku sliku i intenzitet očitovanja simptoma..

Patogeneza želučanog papillitisa

Papilomi su benigni tumori, neoplazme. Kad prekrivaju zidove želuca, započinje razvoj takve bolesti kao papillitis. Patologija ima oblik nodula tumorskog tipa koji rastu iz sluznice. Izolirana manifestacija bolesti smatra se rijetkom. U pravilu, patologija se odvija na pozadini različitih bolesti probavnog trakta..

Etiološki čimbenici progresije patologije su različiti. Razvoj papillitisa promatra se na pozadini upalnog procesa.

Uzroci papillitisa:

  • nepravilni metabolizam;
  • nepravilna i nepravilna prehrana;
  • infekcija želuca;
  • prisutnost oštećenja i trauma na sluznici organa.
  • prisutnost gnojnog, oštrog mirisa iz usne šupljine;
  • promjenjiva priroda izmeta - zatvor, proljev;
  • sindrom stalne boli u epigastričnoj regiji, koji zrači u lumbalnu regiju, kao i ispod lopatice. Najčešće se sindrom boli manifestira nakon jela;
  • pretjerano droljanje;
  • nadutost;
  • bolovi povraćanja i mučnine.

U početnoj fazi patologija je slaba. U nekim su slučajevima simptomi izostali.

Pacijenti osjećaju slabost, nedostatak apetita, slabost, težinu u epigastričnoj regiji i žgaravicu. Ovu simptomatologiju možemo pobrkati s banalnim pretjeranim radom, trovanjem. Kao rezultat toga, odlasci liječnika i dijagnostika kasne, što omogućava da se bolest pogorša. Površna vrsta bolesti smatra se najlakšom, a lako se liječi ako se otkrije rano..

Klasifikacija želučanog papillitisa

Papilomi mogu biti:

  • multiple;
  • singl;
  • s nogama koje se uzdižu iznad želučane sluznice;
  • krevetni oblik, slabo izražen;
  • hipertrofirani, karcinomi i krvarenja;
  • raspršene i pomiješane.

Postoji nekoliko glavnih oblika takve bolesti: erozivna (ulcerozna), kronična.

Erozivni oblik papillitisa želuca zaslužuje posebnu pozornost. Njegova razlika je prisutnost erozivnih formacija na površini papiloma. Slična formacija lokalizirana je u lumenu želuca. Uočene su upalne žarišta oko erozije. Što se tiče upale papiloma, patologija nema određenu kliničku sliku, ponekad se pojavljuju znakovi pozadinske patologije. Glavni simptomi erozivnog papillitisa u želucu: žgaravica, povraćanje i kiselo lučenje, kao i bol u epigastričnoj regiji.

Razvoj kroničnog želučanog papillitisa događa se u slučaju stalnog utjecaja iritantnog faktora koji je provocirao ovu bolest. U takvoj situaciji ulkusi se ne liječe dugo, nastavljaju krvariti. Dijagnoza se može postaviti na temelju rezultata krvnog testa, koji mogu potvrditi anemiju različite težine.

Glavni anemični znakovi su:

  • migrena;
  • vrtoglavica;
  • krhki nokti i kosa;
  • blijedost kože;
  • teška kratkoća daha;
  • cardiopalmus.

Primjećuje se pogoršanje kliničke slike glavne tegobe, koja se očituje na sljedeći način: nedostatak apetita, brzo sitosti, bol u epigastričnoj regiji, nelagoda, jaka težina u želucu, prisutnost neugodnog okusa u usnoj šupljini. Česta je promjena stolice, natečenost, umor i prekomjerna proizvodnja sline. Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na rak, pa je potrebno pravodobno konzultirati liječnika i proći odgovarajuću dijagnostiku.

Glavna opasnost patologije je da s produljenim liječenjem postoji rizik od razvoja karcinoma. Činjenica je da je kronični proces pogoršan distrofija, upalni procesi, čirevi, hiperplazija i nepravilna inervacija želuca. Kombinacija onkologije i papiloma može se pojaviti u nekoliko slučajeva. Pojedini polip može izgledati kao dobroćudni tumor i može ga biti teško vizualizirati. Razvoj raka polipoze opaža se u slučaju perifernog čira. Karcinom je okružen nakupinama tumora. Što se tiče liječenja ovog oblika patologije, koristi se specifičan sveobuhvatan pristup..

Značajke terapijskog tečaja

Da biste započeli s liječenjem papillitisa, morate posjetiti liječnika i biti pregledani. Vrsta liječenja odabire se na temelju dobivenih informacija o težini patologije i njezinu podrijetlu. Što se tiče benignog obrazovanja, tijek terapije sastoji se od stroge prehrane, uklanjanja ovisnosti, pravilnog odmora i režima rada. Kao preventivna mjera potrebno je dva puta godišnje podvrgnuti fibrogastroskopiji..

Ako se pronađu veliki papilomi, onda ih se mora ukloniti operativnim zahvatom. Do komplikacija dolazi zbog disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Neoplazme srednje veličine na noževima liječe se endoskopom. Suština terapije je uklanjanje metalnom petljom. Ovaj oblik terapije pomaže eliminirati puknuće organa, kao i značajno smanjiti rizik od ozljede zidova. Tkiva brzo zarastaju, sprečava se deformacija želuca.

Brojni papilomi zaslužuju posebnu pozornost. Uklanjaju se pomoću posebnog lasera. Ova je metoda prikladna samo za ravne neoplazme kojima nedostaju noge. Kraj liječenja uključuje uporabu elektrokauterije za zaustavljanje krvarenja. Prije operacije potrebna je odgovarajuća priprema koja se sastoji od nježne prehrane, frakcijske prehrane i bez doručka.

Papilitis se ne može zanemariti. Važno je započeti rano liječenje. Inače, postoji rizik od komplikacija koje je teško liječiti..

Što je želučani papillitis, koliko je opasno i kako se liječi

Rezultat aktivnosti humanog papiloma virusa (HPV) je pojava benignih formacija - papiloma na raznim dijelovima tijela, kao i na sluznici različitih organa, uključujući i gastrointestinalnu sluznicu. Pojava i rast papiloma u želucu naziva se želudačni papillitis. Manifestira se najčešće zajedno s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta - gastritis, čir, neovisno - rijetko. Papilomi izgledaju kao male nodularne novotvorine u bradavicama koje rastu iz sluznice tkiva.

Razlozi

Poticaj za stvaranje papiloma obično je upalni proces u organu. Zauzvrat, upalu mogu pokrenuti:

  • nepravilna, nepravilna prehrana;
  • infekcija;
  • hormonalni poremećaj;
  • oštećenje sluznice;
  • nizak imunitet.

Atipična proliferacija stanica i njihova transformacija u papilome na koži i na sluznici usta, nazofarinksa, želuca uzrokuju virusnu infekciju. Veličina papiloma može doseći 3 cm.Papillitis želuca ima svoje karakteristike, na primjer, erozivni i kronični oblici, lokalizacija nakupljanja neoplazmi u zavojima, mala opasnost u početnoj fazi.

simptomi

Prisutnost malog broja papiloma u želucu obično nije popraćena izraženim simptomima. Ponekad se znakovi papillitisa potpuno podudaraju sa znakovima osnovne želučane bolesti. Simptomi se pojavljuju u kasnijim fazama kada tumor raste i nastaju erozije.

Erozivni oblik može imati sljedeće simptome:

  • kiselo lučenje;
  • žgaravica;
  • miris iz usta;
  • Gutanje u želucu;
  • mučnina, nagon za povraćanjem;
  • epigastrična bol.

Pokrenuti papillitis postaje kroničan i može se degenerirati u rak. Kronični oblik karakteriziraju opasnija stanja i simptomi:

  • slabost, umor;
  • zasićenost brzom hranom, osjećaj punog želuca, težina u njemu;
  • pojačana epigastrična bol tijekom i nakon jela;
  • nadutost;
  • neugodan okus u ustima;
  • nestabilna stolica (proljev koji se izmjenjuje sa konstipacijom);
  • bol može biti i bolna i akutna.

Dodatni simptomi u slučajevima anemije zbog želučanog krvarenja mogu uključivati: suhu, lomljivu kosu i nokte; blijedost kože; palpitacije srca, kratkoća daha; glavobolja, vrtoglavica; gubitak kose. Ovo nisu karakteristični znakovi za papillitis, ali mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost..

Opasnost od papillitisa

Svaka benigna neoplazma, posebno papiloma, pod određenim se uvjetima može razviti u malignu. To je glavna opasnost bolesti. Ovo stanje postaje posebno prijeteće ako nema kliničkih znakova ili neblagovremene dijagnoze..

U akutnom erozivnom obliku postoji velika opasnost od krvarenja u želucu, praćena anemijom, nedostatkom željeza i gladovanjem tijela kisikom. Ljudski papiloma virus može se prenijeti s majke na dijete, seksualnim kontaktom, higijenskim proizvodima, čak i kada ih se dodiruje.

Dijagnostika

Da biste točno utvrdili prisutnost papiloma u želucu, potrebni su dijagnostički testovi - testovi i instrumentalni pregled.

Šuplji organ, koji je želudac, ispituje se pomoću endoskopa opremljenog video kamerom i uređajem za osvjetljenje. Stoga liječnik vidi i proučava stanje sluznice na monitoru, ispitujući prisutnost, mjesto, značajku neoplazmi, erozije, žarišta upale, glatke nabora. Uz to, fragmenti tkiva uzimaju se za histologiju.

Prilikom pregleda izmeta u njemu se može otkriti okultna krv, što ukazuje na prisutnost krvarenja. Ako je potrebno, pacijentu će se dodatno propisati rentgen i ultrazvuk ako prikupljeni podaci nisu dovoljni. Također se radi i kompletna krvna slika radi provjere anemije..

Liječenje papillitisa želuca

Nakon što se utvrdi točna dijagnoza i prouči broj, mjesto, značajke papiloma, uklanjaju se - resekcija. Izvodi se pomoću metalne petlje, koja je opremljena gastroskopom. Prije uvođenja uređaja kroz usnu šupljinu u jednjak, anestezira se Lidokainom. U slučaju alergijske reakcije na lijek, zamjenjuje se drugim anestetikom.

Ublažavanje boli potrebno je ne samo za ublažavanje nelagode, već i za sprečavanje grčenja. Zatim se pacijenta smješta na lijevu stranu s koljenima pritisnutim u trbuh. Dan prije postupka potrebno je zaustaviti pacijentov unos hrane. Pacijentov želudac mora biti prazan prije operacije.

Papilomi srednjeg pedikula uklanjaju se metalnom petljom. Za uklanjanje velikih papiloma potrebna je složena operacija šupljine. Laser se mogu ukloniti više malih ravnih papiloma.

Male pojedinačne neoplazme se ne uklanjaju. Takvim se pacijentima propisuje prehrana, prilagodbe načina života, FGS (fibrogastroskopija) dva puta godišnje. Ako se tijekom pregleda otkrije značajan rast papiloma, on se odmah uklanja.

Uspjeh u liječenju želučanog papillitisa ne ovisi samo o profesionalnosti kirurga, već i o uspješnom liječenju osnovne bolesti, što je popraćeno papilitisom..

Postoje alternativne metode liječenja papiloma, ali ih treba primjenjivati ​​samo nakon savjetovanja s liječnikom, s velikom pažnjom, strogo promatranjem ili odabirom potrebne doze. Osnovno pravilo: pratite svoju dobrobit kad koristite narodne lijekove i prestanite ih uzimati uz najmanje pogoršanje stanja.

Za liječenje papillitisa koristite:

  1. Boja ljiljana - 2 žlice na 1-1,5 litara kipuće vode, ostavite najmanje 6 sati. Uzimajte pola čaše tri puta dnevno mjesec dana.
  2. Celandin i kalendula - 5 g mješavine na 0,5 litara kipuće vode, ostavite 4 sata. Konzumirajte žlicu 3 puta dnevno mjesec dana.
  3. Korijen burdocka - operite, nasjeckajte, uzmite 2 žlice. l. za 2 čaše vode, kuhajte 5 minuta. Ostavite da se ohladi i uzmite u toplom obliku procijeđenu juhu u čaši, ne više od 3 čaše dnevno. Tijek liječenja je 2-2,5 mjeseci.
  4. Celandin - 1 žličicu osušene biljke prelijte s 0,5 litara kipuće vode, kuhajte u vodenoj kupelji ili na laganoj vatri 10 minuta. Inzistirajte na toplom mjestu 5 sati bez naprezanja. Pijte 1 žlicu 3 puta dnevno 1 mjesec. Ne zaboravite da je celandin biljka otrovna za ljude..

prevencija

Da biste spriječili infekciju virusom papiloma, uključujući pojavu papillitisa želuca, morate:

  • pravilno jesti;
  • izbjegavati loše navike;
  • ojačati imunitet;
  • koristite kondome;
  • ne hodajte bosi u javnim kupaonicama, bazenima i drugim mjestima visoke vlage;
  • koristite proizvode i suđe za osobnu higijenu;
  • živjeti zdrav život;
  • izbjegavajte rukovati se neznancima, nezdravih ljudi.

Ljudski papiloma virus može biti neaktivan dugo vremena, čak i ako je ušao u tijelo.

Ali ako se dogodila infekcija ili postoji sumnja da se dogodila, morate stalno voditi brigu o jačanju imunološkog sustava kako ovaj virus ne bi započeo destruktivno djelovanje, što često dovodi do malignih onkoloških bolesti..

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne liječite se! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje dijagnostiku i liječenje. Stručnjak grupe za upalne bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.

Papilomi u želucu - 5 glavnih uzroka

Benigne formacije na zidovima želuca - klinička manifestacija HPV-a, koja se pojavljuje na pozadini gastroenteroloških bolesti i niskog imuniteta.

Nakon infekcije, virus može postojati u tijelu godinama bez uzrokovanja problema. U povoljnim se uvjetima aktivira, formira male nodule (polipe) na sluznici, skloni prekomjernom porastu. Dugo vremena ne postoje generalizirani znakovi. Problem se otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda. Bolest je prepuna prijelaza u kronični oblik, pojavom erozije, lezija na zidu, malignosti.

Značajke bolesti

Ovo je skvamozni rast sluznice, formiran od nekematinirajućeg epitela ili prijelaznog slojevitog epitela, koji se može sažimati i proširiti. Prvo, pojavljuje se bradavica od 1 mm koja nalikuje ograničenom, ne-karijesnom čvoru u obliku mesa ili crvenkasto smeđe boje.

Za razliku od jednostavnih bradavica, pločasta stanična masa ima vezivnu stromu prožetu mikroskopskom kapilarnom mrežom. Prema strukturi, papilomi u želucu su mekani i gusti, imaju plantarni i pedikalni prilog. Oblici i vrste papilitisa su različiti. Primjeri bez nogu blizu zidova, filiformi postaju nastavak sluznice. Rast je lokaliziran autonomno ili je dio kolonije koja nalikuje polipoidnom čvoru ili grmolikom grananju..

Video

Razlozi pojave

Nisu utvrđeni svi provocirajući čimbenici koji pozivaju na razvoj čvorova. Karakteristično je da se benigni rast epitela na želučanoj membrani pojavljuje 3 puta češće kod muškaraca. Liječnici tu činjenicu pripisuju duhanu, prekomjernoj ovisnosti o alkoholu, nezdravoj prehrani..

Predisponirajući faktori:

  1. smanjena aktivnost imunoloških stanica nakon somatskih, zaraznih bolesti, operacija;
  2. često ponavljani tečajevi antibiotika;
  3. izloženost zračenju, kemoterapija;
  4. kronični stres;
  5. mikro pukotine sluznice uzrokovane kroničnim gastritisom, enteritisom, čirima.

Grupa rizika

Zasigurno je poznato da su rizična skupina bolesnici s kroničnim infekcijama, gastrointestinalnim bolestima, metaboličkim problemima. Spore infekcije, proliferacija vlaknastog tkiva u kombinaciji s drugim patogenetskim čimbenicima dovode do razvoja gastrointestinalnog papillitisa.

Potrebno je voditi brigu o ljudima s visokom kiselošću želuca. Koncentrirana klorovodična kiselina razgrađuje molekule proteina i ugljikohidrata, istovremeno stvara agresivno okruženje koje korodira sluznicu. Taj učinak ima patologija gastroezofagealnog refluksa. Redovite epizode refluksa (bacanja) kiselih sadržaja u želudac uz sudjelovanje klorovodične kiseline dovode do problema u donjem dijelu.

Drugi traumatični faktor je mehaničko oštećenje epitelne membrane tijekom kontrakcije prstenastih mišića tijekom pritiska prehrambenih bolusa. Smanjena lokalna imuniteta na pogođenim područjima, pukotine i mikrofrastrukture stvaraju uvjete ne samo za aktivaciju virusa, već i za zloćudnost postojećih izraslina.

Koja je opasnost?

Papiloma u želucu je opasna jer rast epitela uzrokuje stanične promjene. Tijekom diferencijacije (metaplazije) stanice se zamjenjuju, stvaranja drugih vrsta s atipičnim karakteristikama, to mnogim liječnicima daje pravo smatrati ih sklonima degeneraciji. S razvojem skvamoznih staničnih formacija pojavljuje se keratinizacija, što je neuobičajeno za želudačnu sluznicu, dijagnosticiranu kao papillitis gastrointestinalnog trakta. Osoba s takvim liječničkim izvješćem opasna je za druge, jer postoji velika vjerojatnost prijenosa patogena kontaktom.

Soja se lako prenosi osobnim stvarima ako se ne poštuje higijena.

sorti

Virus CHD dovodi do pojave erozivnog i kroničnog papillitisa. U prvom slučaju zahvaćen je gornji sloj sluznice, na kojem nakon zarastanja ne ostaju tragovi. To se događa zbog unosa protuupalnih, antipiretskih lijekova. Problem nastaje bacanjem žuči u antrum koji izjeda sluznicu. Bolest je asimptomatska, ponekad postoji žgaravica, belching.

Kronični papiloma želuca pojavljuje se zbog stalne iritacije epitela. U lumenu se formiraju kvržice s krvarenim čirima. Ne liječe dugo, uzrokuju upalni proces. Problemi dokazuju rezultati krvne pretrage, što ukazuje na visoku ESR, nizak hemoglobin. Pacijenta muče:

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • migrenska bol;
  • žgaravica i kiselo lučenje;
  • dispneja.

Postoji blijeda koža, lomljivi nokti, gubitak kose, moguće je krvarenje.

simptomi

Zaražena osoba može primijetiti prve znakove papiloma u želucu nakon nekog vremena nakon aktiviranja virusa. Isprva formacije male veličine ne uzrokuju probleme, primjerci koji su narasli na 2-3 cm postaju uzrokom slabog zdravlja. Osoba je zabrinuta zbog:

  • stalna težina u trbuhu i želucu;
  • žgaravica nakon jela;
  • obilna salivacija;
  • bol tijekom jela;
  • slabost;
  • odbojnost prema hrani;
  • miris iz usta;
  • nadutost;
  • česti ili rijetki pokreti crijeva;
  • dispeptični simptomi.

Mnogi pripisuju simptome gastroenterološkim problemima, pokušavajući ih riješiti uz pomoć prehrane, enzima. Kada započne krvarenje, potražite liječnika. Ako zanemarite znakove, odgodite posjet specijalistu do posljednjeg, pronađite karcinom u skvamoznom epitelu za kratko vrijeme.

Metode istraživanja

Terapija započinje instrumentalnom dijagnostikom. Informativne metode određuju vrstu obrazovanja, daju osnovu za izradu strategije liječenja, isključuju ili potvrđuju genezu tumora.

Ultrazvučne studije s uvođenjem kontrastnog sredstva određuju veličinu, lokalizaciju, broj žarišta, oblik.

Fibrogastroskopija pomoću endoskopa daje potpunu kliničku sliku. Osvijetljeni optički dodatak otkriva ravnomjerne izrasline klica u svim dijelovima trbuha. Tijekom studije, istodobno se uzima tkivo organa za histološke studije.

Tijekom radiografije, elektromagnetski valovi prodiru u tkiva, skeniraju strukturu, prenose sliku na fotografiju. Zračenje je loše za zdravlje, ali tijekom operativnog snimanja osoba prima minimalnu dozu.

Metode liječenja

Liječnik određuje strategiju na temelju rezultata sveobuhvatne dijagnoze. Ako su tumor ili papilomatozni žarišta u prvoj fazi razvoja, propisan je štedljiv režim. Liječenje papiloma virusa u želucu uključuje:

  • prehrambena korekcija;
  • odbijanje duhana, alkohola;
  • medicinski pripravci;
  • vitaminska terapija;

Preventivni pregled zakazan je dva puta godišnje. Ako je neoplazma dosegla 3 cm, pacijentu se nudi aparatna metoda ekscizije.

Dijeta i stil života

Prvi razlog za pojavu izraslina skvamoznih stanica je niska biološka zaštita. Primarni zadatak terapije je sastavljanje prehrane uzimajući u obzir BZHU, upotrebu velike količine biljne hrane. Opskrbljuju vitamine, minerale, opskrbljuju tijelo vlaknima, koja je odgovorna za čišćenje crijeva.

Za dobivanje energije dovoljni su spori ugljikohidrati iz žitarica i voća. Proizvodi s "praznim" kalorijama (peciva, slatkiši) nisu uključeni. Dnevna prehrana uvijek sadrži proizvode:

  • s vitaminom C - papar, agrumi, bobice, kiselo voće;
  • grupa B - orašasti plodovi, sjemenke, tvrdi sirevi, mahunarke, heljda;
  • tokoferol - proklijala pšenica, mliječni proizvodi, jaja;
  • nemasno meso i riba;
  • đumbir, češnjak, luk, med.

Masnoće su uključene u proizvodnju imunoloških stanica - makrofaga, pa svježe povrće začinite hladno prešanim uljem. Pijte puno filtrirane vode. Uklanja toksične tvari, poboljšava rad imunološkog sustava. Važno je slijediti tehnologiju kuhanja kako ne bi iritirali želudac i crijeva. Pržena i začinjena jela isključena su iz jelovnika. Za dobar apetit i blagostanje prikazano je vježbanje, hodanje. Povećavaju ton tijela, smiruju živce i pružaju zdrav san.

Lijekovi

Ako su papilomi mali, uzimanje lijekova koji povećavaju imunitet riješit će problem. Za liječenje papiloma u želucu i probavnom traktu, u jednom primjerku, koristite:

  • antivirusni lijekovi: Acyclovir, Panavir, Reaferon, Allokin-alfa, Isoprinosin, Groprinosin;
  • protuupalno - Viferon, Panavir;
    imunomodulatorno: Pentoksil, Likopid, Galavit, Interferon i njegovi derivati.
  • ljekarnički multivitamini C, B6, kompleksi "Vitrum", "Perfectil", "Abeceda", "Revivona".
  • biljne tinkture eleutherococcusa, limunske trave, infuzije ružinog cvijeta.

Kirurški lijekovi

Papilomi s vlaknastim nogama uklanjaju se endoskopski. Aparat je umetnut u dubinu, izrezan metalnom petljom. Ne ogrebe zidove, minimalno ozljeđuje sluznicu. Nakon uklanjanja papiloma nema traga.

Veliki uzorci se izrezuju skalpelom pod općom anestezijom. Budući da rastu u mišićnom sloju, kako ne bi oštetili krvne žile i izazvali obilno krvarenje, potreban je rez. Ako je potrebno, metoda se kombinira s kemoterapijom.

Više ravnih papiloma se spali prema indikacijama laserskim snopom ugljičnog dioksida. Elektrokoagulacija djeluje na stanice termički. Noga otpada pod utjecajem visoke temperature. Nedostatak postupka je trauma susjednih tkiva, dugotrajno zacjeljivanje ožiljaka.

Uklanjanje radio valova uključuje eksciziju električnim valom s frekvencijom 3,7-4 Hz. Elektroda se zagrijava od električnog pražnjenja, a ravna bradavica odsječena je jednim naletom. Paralelno, obližnja tkiva su kauterizirana, kapilare i žile su "zapečaćene".

Narodne metode

Možete povećati imunitet biljnim naknadama.

U termos stavite dvije žlice mljevenih listova oraha, prelijte 0,5 litara kipuće vode, ostavite preko noći. Infuzija se pije ¼ šalice 5 puta, jede orah.

Igle od četinjača pere se, izlije u posudu, prelije 300 ml kipuće vode, kuha se 20 minuta. Juha se inzistira na zatvaranju pola sata, filtrira i uzima se 60 ml dva puta dnevno. Da biste smanjili gorčinu, zasladite se medom ili džemom.

Papilloma u želucu će nestati nakon što pojede hranjivu mješavinu oraha, grožđica, suhih marelica, uzetih podjednako i prođe kroz mlin za meso. Dodajte mu kašu od 1-2 limuna s naribanom korom. Masa se pakira u limenke, čuva na dnu hladnjaka, jede se svakodnevno na prazan stomak, opere infuzijom šipaka.

Sjeckajte 2 luka na prikladan način, pomiješajte sa 180 g šećera, kuhajte s 4 čaše vode oko 1,5 sata. U ohlađenu smjesu dodajte nekoliko žlica meda. Uzmite žlicu 3 - 5 puta prije jela.

Vitaminska mješavina podržava tijelo.

Mrkva i rotkvice prolaze kroz sokovnik, Uzmite 100 ml soka bez pogače, dodajte žlicu brusnice i agruma, stavite 20 g meda. Ljekoviti koktel pije se u toku dana.

Operite srednji korijen đumbira, pomiješajte sa sokom pola limuna, čašom sezonskih bobica. Smjesa se drži 2 dana, a zatim se masa istisne. Pijte na žlicu s vodom ili čajem. Infuzije i mješavine uzimaju se u tečajevima s pauzama.

Prevencija bolesti

Jednostavna pravila spasit će vas od infekcije, ozbiljnih problema u budućnosti. Da biste izbjegli trbušne papilome:

  • pažljivo pristupiti izboru seksualnih partnera;
  • sjetite se nepouzdanosti kondoma;
  • ne koristite tuđe stvari i higijenske proizvode;
  • radite manikuru i pedikuru od pouzdanog majstora.

Prolaze godišnji liječnički pregled, prate prehranu, kvalitetu prehrane, periodično uzimaju vitamine, dodatke prehrani, ne zaboravljaju na sportska opterećenja.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Definitivno ćemo to popraviti, a vi ćete imati + karmu

Stenozirajući duodenalni papillitis: etiologija, dijagnoza, liječenje.

Razvoj stenozirajućih duodenalnih papillitisa najčešće je povezan s kolelitijazom, prvenstveno s holedokolitijazom. Ozljeda papile tijekom prolaska kamena, aktivni infektivni proces u naborima i ventilskom aparatu ampule dalje uzrokuje razvoj vlaknastog tkiva i stenozu, nakon čega slijedi kršenje odljeva žuči.

OBD stenoza je benigna bolest uzrokovana upalnim promjenama i ožiljkom papile, koji uzrokuju začepljenje žučnih i gušteračnih kanala i pridružene patološke procese u bilijarnom traktu i gušterači. U kliničkoj praksi, pojam „stenozirajuće duodenuma papila” znači: stenoza Vater papile, stenoza dvanaesnika papile, stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučovoda, stenozirajuće odditis, fibrozu sfinktera za Oddi, stenoze jetre gušterače ampule, koji je uži od ampule od BDS ili sfinktera jetrenog ampule, kao i susjedni dio zajedničkog žučnog kanala. BDS se često naziva Oddijev prostor (zona). Sužavanje Oddijevog prostora nastaje uglavnom zbog upalnih i fibrozirajućih procesa. Poznato je da se struktura OBD može mijenjati uzimajući u obzir dobne karakteristike. Prema V. V. Pushkarskyju (2004), sa žučnom kamenom bolešću u staroj i senilnoj dobi prevladava atrofično-sklerotični oblik kroničnog papilitisa (do 54% slučajeva), u dobi do 60 godina - hiperplastične (adenomatozne, adenomiotomatske) promjene u BDS-u.

Pojačana pažnja na akutne i kronične upalne promjene OBD-a nije slučajna. Prema A. I. Edemskyju (2002), akutni i kronični papillitis uočen je u 100% bolesnika koji boluju od kolelitijaze i u 89,6% bolesnika s rekurentnim pankreatitisom. Postoje 3 oblika kroničnih patoloških promjena papile: adenomatozni kronični, adenomiotomski i atrofično-sklerotični kronični papillitis.

BDS se nalazi na granici dva (zajednički žučni kanal i dvanaesnik), a ponekad i tri (kada se veliki kanal pankreasa ulije u ampulu papile) šupljih sustava. Patogena mikroflora, fluktuacije tlaka i pH, stagnacija u ove dvije ili tri šupljine doprinose razvoju patoloških promjena OBD-a. Nesumnjivo, također je ozlijeđen prolaskom gustih struktura, prvenstveno migracijom kamenja duž zajedničkog žučnog kanala. Duljina OBD-a obično ne prelazi 5–10 mm. Unutar papile, u oko 85% slučajeva, dolazi do širenja zajedničkog žučnog kanala, koji je označen kao ampula papile. Završni dio zajedničkog žučnog kanala koji se nalazi uz papilo prosječno je dug oko 1 cm (0,6–3 cm) smješten unutar duodenalne stijenke i naziva se intramuralni segment kanala. Fiziološki je ovaj segment jedinstvena cjelina s OBD-om. Šupljina OBD zajedno s terminalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala označena je kao Oddijev prostor.

Aparat za zaključavanje BDS - sfinkter Oddija - sastoji se od: 1) sfinktera same duodenalne papile, takozvanog Westphal sfinktera, koji je skupina prstenastih i uzdužnih vlakana koja dopiru do vrha duodenalne papile; tijekom kontrakcije, Westphal sfinkter ograničava šupljinu papile od šupljine dvanaesnika; 2) sfinkter zajedničkog žučnog kanala - naizgled najmoćniji iz ove skupine sfinktera - Oddijev sfinkter, koji doseže širinu od 8-12 mm; njegov proksimalni dio često se proteže izvan zidova dvanaesnika; tijekom kontrakcije, ona ograničava šupljinu zajedničkog žučnog kanala (a ponekad i pankreasni kanal) od šupljine BDS-a; 3) sfinkter velikog pankreasnog kanala, obično slabo razvijen, a ponekad potpuno odsutan. Stenozirajući duodenalni papillitis obuhvaća ne samo Westphal sfinkter zonu i ampulu papile, već često i zajedničku zonu sfinktera žučnih kanala, tj. Cijelu zonu Oddija. Dakle, stenozirajući duodenalni papillitis u određenoj je mjeri kolektivni pojam koji pokriva barem dva patološka procesa: 1) stenoza kanala u području ampule BDS-a; 2) stenoza terminalnog (uglavnom intramuralnog) dijela stvarnog zajedničkog žučnog kanala.

Značajan dio dugotrajne diskinezije sfinktera Oddija u osnovi je početni stadij stenozirajućih duodenalnih papillitisa. Izravnom transduodenalnom endoskopijom s tankim sondama (promjera 2,0–1,1 mm) u mnogim su takvim bolesnicima određivane kicatralne promjene u području Oddijevog prostora. Bliski anatomski i topografski odnos BDS-a s bilijarnim sustavom i gušteračom, kao i ovisnost funkcije BDS-a o stanju organa biliopancreatoduodenalne zone i patološkim procesima koji se u njima razvijaju, značajno utječu na stanje BDS-a. To dovodi do činjenice da je specifične simptome karakteristične za sam OBD teško prepoznati. Iz tog razloga, patologija OBD često se ne dijagnosticira. Ipak, glavni simptom u kojem liječnik treba razmišljati o mogućem patološkom procesu OBD-a je bilijarska ili pankreasna hipertenzija (pojava žutice ili sindroma boli karakterističnog za pankreatitis).

OBD bolesti mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarne bolesti uključuju patološke procese lokalizirane u samom OBD-u: upalne bolesti (papillitis), benigni i maligni tumori. Sekundarne bolesti OBD uključuju kamenje ampule OBD-a, stenozu OBD-a (kao posljedica žučne bolesti), kao i kompresiju OBD-a zbog patološkog procesa lokaliziranog u glavi gušterače s pankreatitisom ili tumorom. Sekundarne bolesti OBD trebale bi uključivati ​​disfunkcije sfinkterovog aparata OBD, koje se javljaju na pozadini čira na dvanaesniku i duodenostaze. Ako se patološki proces u OBD-u razvija na pozadini bolesti organa žučnog sustava, klinička slika očituje se simptomima karakterističnim za žučnu bolest. U slučajevima kada je patološki proces u OBD uzrok razvoja upale gušterače, to je popraćeno kliničkim znakovima pankreatitisa. U korist činjenice da je patološki proces lokaliziran u OBD-u, pojava žutice može govoriti. Istodobno se primjećuju promjene u boji izmeta (sivog, obezbojenog) i mokraće (urina boje piva). Kršenje odljeva žuči u dvanaesnik može biti popraćeno povećanjem tjelesne temperature pacijenta, što je povezano s razvojem akutnog kolangitisa. Stenozirajući duodenalni papillitis je bolest koja je često asimptomatska, a ponekad i asimptomatska. Vrlo često se simptomi suženja BDS-a i terminalnog odsječka zajedničkog žučnog kanala pogrešno povezuju s drugim patološkim procesima, prvenstveno s manifestacijama same žučne kamene bolesti (uobičajeni kamen iz žučnog kanala, itd.). Možda, zbog tih okolnosti i poteškoća u prepoznavanju, ponekad prilično grozna bolest dugo vremena nije privlačila pažnju koju je zaslužila. Stenozirajući duodenalni papillitis opisan je tek krajem 19. stoljeća. kao kicatricialna stenoza papile uzrokovana klesanim kamenom. 1926. D. Dell Vail i R. Donovan izvijestili su o stenozirajućem papillitisu, koji nije povezan s kolelitijazom, nazivajući ga skleroretraktilnim odditisom. Kao iu doba Langebucha, stenozirajući duodenalni papillitis i dalje se smatrao rijetkom kasuističkom bolešću. Situacija se promijenila tek u 1950-ima i 60-ima. Upotreba intravenske i operativne kolangiografije, manometrije i radiometrijskih studija omogućila je P. Mallet-Guyu, J. Caroliju, N. Hessu i drugim istraživačima otkrivanje rasprostranjene pojave ove bolesti, posebno kod žučnih kamenaca. Dakle, W. Hess je od 1220 slučajeva bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta zabilježio stenozu OBD-a u 29%. Uz akalkulozni holecistitis stenozirao je duodenalni papillitis kod 13%, s holecistolitijazom - u 20%, s holedokolitijazom - u 50% bolesnika. U posljednja dva desetljeća, od široke uporabe endoskopskih studija, a posebno endoskopske papilosfinkterotomije, učestalost i klinički značaj ove bolesti postali su sasvim očigledni. Trebalo je jasno razdvojiti stenozirajući i ne-stenozirajući (kataralni) duodenalni papillitis.

Razvoj stenozirajućih duodenalnih papillitisa najčešće je povezan s kolelitijazom, prvenstveno s holedokolitijazom. Ozljeda papile tijekom prolaska kamena, aktivni infektivni proces u naborima i ventilskom aparatu ampule dalje uzrokuje razvoj vlaknastog tkiva i stenoze različitih dijelova ampule BDS-a ili dijela zajedničkog žučnog kanala neposredno uz njega, tj. Zonu Oddija.

S kalkuloznim kolecistitisom, a posebno s akulusnim kolecistitisom, razvoj ove bolesti povezan je s kroničnom infekcijom koja se širi limfnim traktom. P. Mallet-Guy sugerirao je da sljedeći mehanizmi igraju važnu ulogu u patogenezi papilitisa: hipertenzija sfinktera Oddija, odgođena evakuacija žuči u dvanaestopalačno crijevo, aktiviranje infektivnog procesa u OBD regiji i razvoj upalne fibroze. Procesi upalnog fibroziranja u OBD-u često se javljaju kod pacijenata s parafateralnim divertikulumom, nekim oblicima duodenitisa i čira na dvanaesniku. U slučaju peptičke ulkusne bolesti s lokalizacijom ulkusa u dvanaesniku, a dijelom i s duodenitisom, peptički faktor igra određenu ulogu u razvoju stenozirajućih dvanaestopalačnih papillitisa. U slučaju kršenja procesa alkalizacije u vertikalnom dijelu dvanaesnika, što je potvrđeno metodom višekanalnog pH-metrija, otkrivena je traumatizacija BDS klorovodičnom kiselinom. Peptička komponenta u mnogim slučajevima je uzrok boli u osoba koje pate od stenozirajućih dvanaestopalačnih papilitisa, što objašnjava analgetski učinak antacida i H2-blokatora. Ozlijeđena sluznica BDS-a, uključujući ampulu, lako se podvrgava bakterijskoj invaziji i razvija se infektivni i upalni proces.

Kao što je naznačeno, stenozirajući duodenalni papillitis u mnogim je slučajevima sekundarni proces u kojem se žučna kamena bolest smatra glavnim uzrokom bolesti. Čini se da je primarni stenozirajući papillitis, za koji nema tradicionalnih uzroka (kolelitijaza, paraferni diverticula, itd.). Prema J. Caroliju, takav se razvoj bolesti opaža kod 2–8% bolesnika. U posljednjih nekoliko godina, učestalost primarnih oblika stenozirajućih duodenalnih papillitisa porasla je na 12-20%. Histološka slika primarnih oblika bolesti identična je sekundarnim. Etiologija primarne stenoze ostaje nejasna. Prema morfološkim značajkama, mogu se razlikovati tri glavna oblika BDS stenoze:

- upalno-sklerotični, karakteriziran različitim stupnjem ozbiljnosti fibroze; u ranim fazama - hipertrofija i degenerativne promjene u mišićnim vlaknima aparata BDS-a s prisutnošću okruglih staničnih infiltrata, kao i vlaknastog tkiva; u naprednim slučajevima vlaknasto tkivo gotovo isključivo određuje;

- fibrocistični oblik u kojem se uz pojave fibroze utvrđuje veliki broj sitnih cista, koje često predstavljaju oštro proširene perikanalkularne žlijezde, komprimirane hipertrofiranim mišićnim vlaknima;

- adenomiotomski oblik, karakteriziran adenomatoznom hiperplazijom perikanalkularnih žlijezda, hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom vlakana (fibroadenomiomatoza), koja se često primjećuje u starijih osoba.

Normalno, tlak u zajedničkom žučnom kanalu ne prelazi 150 mm vode. Umjetnost. S stenozirajućim paodelom dvanaestopalačnog crijeva povećava se na 180-220 mm vode. Umjetnost. i više. S brzim porastom tlaka do 280-320 mm vode. Umjetnost. može se razviti napad jetrenih kolika. U dvanaesniku je normalni tlak do 6-109 mm vode. Umjetnost., u patološkim stanjima može se povećati na 250–300 mm vode. Umjetnost. U kanalima gušterače pod sekretornim stanjem tlak je 96-370 mm vode. Umjetnost. Na vrhuncu stimulacije sekreinom u distalnom dijelu glavnog kanala gušterače, tlak može doseći 550–600 mm vode. Umjetnost. Posljednjih godina za mjerenje tla koriste se posebni kateteri promjera 1,7 mm (na primjer, iz Wilson-Cook, SAD), koji se pomoću endoskopa ubacuju u duodenalnu papulu. Dobiveni podaci bilježe se u obliku različitih krivulja.

Klinička slika bolesti nastaje zbog stupnja suženja žučnih i žučnih kanala, bilijarne i pankreasne hipertenzije, dodavanja infekcije, sekundarnog oštećenja jetre i gušterače. Još uvijek nije jasno zašto se kod pacijenata s gotovo istim anatomskim promjenama OBD-a i terminalnog odsječka zajedničkog žučnog kanala, u nekim slučajevima svakodnevno primjećuje stalna bolna bol, u drugima - samo s pogreškama u prehrani, a u trećem - postoje samo manje epizodne boli i žgaravica..

Najčešći simptom stenozirajućih duodenalnih papillitisa je bol. Obično je bol lokalizirana udesno i iznad pupka, ponekad u epigastričnoj regiji, posebno u desnoj polovici. U malom dijelu bolesnika migrira između desnog hipohondrija i epigastrične regije. Može se razlikovati nekoliko vrsta boli: 1) duodenalni tip, kada je pacijent zabrinut zbog „gladne“ ili kasne boli, često prilično duge i monotone; 2) sfinkter - kratkotrajni grčevi, koji se ponekad javljaju s prvim gutljajima hrane, posebno kada pijete hladna gazirana pića i obogaćena vina; 3) zapravo koledohealna bolest u obliku jake monotone boli koja se pojavljuje 30-45 minuta nakon jela, osobito obilna ili bogata masnoćama. U teškim slučajevima bol je uporna, dugotrajna, često praćena mučninom i povraćanjem. Najizraženiji sindrom boli češće se opaža kod bolesnika s relativno beznačajnim širenjem zajedničkog žučnog kanala do 10-11 mm. U rijetkim slučajevima oštrog širenja žučnog kanala (do 20 mm ili više), sindrom boli je mnogo manje izražen. Već je istaknuto da se bolovi pojačavaju i pojačavaju nakon obilne, masne hrane. Vatrostalne masti (svinjetina, janjetina, goveđa mast, masnoća ribe jesetra) opasne su u tom pogledu. Kombinacija masnoće i tijesta posebno je opasna - pite, pite s guskom, palačinke sa kiselim vrhnjem; oni često izazivaju oštro pogoršanje bolesti. Hladna gazirana pića su nepodnošljiva za većinu pacijenata. U nekih bolesnika bol se pojačava toplim kruhom.

Više od polovice bolesnika ima različite manifestacije dispeptičkog sindroma: mučninu, povraćanje, loš zadah i žgaravicu. U nekih bolesnika učestalo povraćanje je najteža manifestacija bolesti. Nakon endoskopske papilosfinkterotomije prethodno uočeno povraćanje u pravilu prestaje, dok se bol u gornjem dijelu trbuha samo smanjuje. Povraćanje se navodi kao karakteristični znakovi stenozirajućih duodenalnih papillitisa. Za razliku od potonjeg, povraćanje je vrlo rijetko kod nekompliciranih oblika karcinoma OBD. Uobičajena popratna bolest - holangitis - povezana je s pritužbama kao što su smrzavanje, neuredno stanje, subfebrilno stanje. Šokantna prehlada s paroksizmalnom groznicom rjeđa je nego kod ljudi koji imaju uobičajenu kalkulus žučnih kanala. Blaga kratkotrajna žutica opažena je kod jedne trećine bolesnika. Svijeta produljena žutica u nedostatku popratnih bolesti (kamen zajedničkog žučnog kanala, parafateralni divertikulum itd.) Je rijetka. Također, rijetko se opaža progresivno mršavljenje. Često se primjećuje lagano mršavljenje od 2-3 kg. Palpacija epigastrične regije kod većine bolesnika daje neizvjestan rezultat. Samo u 40–45% bolesnika moguće je prepoznati područje lokalne (obično niskog intenziteta) boli 4–6 cm iznad pupka i 2–5 cm desno od srednje linije, što otprilike odgovara Shoffardovoj zoni. Periferna krv kod većine bolesnika nije promijenjena, samo 20-30% s pogoršanjem bolesti ima blagu leukocitozu, a još rjeđe - umjereno povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR).

Dodatak kolangitisa, posebno gnojnog, povlači pojavu leukocitoze s ubodom uboda i značajno povećanje ESR-a. Slične promjene primjećene su s razvojem akutnog pankreatitisa u bolesnika sa stenozirajućih duodenalnim papillitisom. Kašnjenje u prodiranju žuči duž zajedničkog žučnog kanala i velikog papula dvanaestopalačnog creva važan je dijagnostički znak bolesti. Dvije metode pomažu u tom pogledu. Uz kratkotrajna (0, 5-3 dana) kršenja odljeva žuči, nakon upotrebe značajnih doza alkohola ili grešaka u prehrani i, vjerojatno, povezanih s povećanim edemom u području ampule papile, dolazi do kratkoročnog, ali značajnog (5-20 puta ) povećana aktivnost glutamat dehidrogenaze, aminotransferaze i serumske amilaze. Te su promjene posebno jasno zabilježene u prvih 4–8 sati intenziviranja boli. Takva pogoršanja bolesti često se javljaju popodne ili noću. Istodobno umjereno povećanje sadržaja bilirubina u serumu s takvim kratkotrajnim poremećajima izlučivanja žuči uočeno je rijetko. Jednim hitnim uzorkovanjem krvi, izvršenim u prvim satima oštrog porasta bolova u trbuhu, otkriveno je povećanje aktivnosti enzima u 50-60% ispitivanih. U dvostrukom sličnom istraživanju otkrivena je teška hiperencimija u 70-75% ispitivanih.

Uz dugotrajno stabilna kršenja odljeva žuči, radionuklidne metode su prilično učinkovite. Kod provođenja izotopske hepatografije u 50-60% bolesnika otkriva se usporavanje unosa radionuklida u dvanaesnik. Prilikom provođenja holescintigrafije s primjenom derivata octene kiseline (HIDA, IDA i drugi), umjereno usporavanje unosa radionuklida u dvanaestopalačno crijevo uočeno je kod 65–70% bolesnika; u 7–10% otkriven je paradoksalan fenomen - ubrzani protok malih dijelova lijeka u crijeva, očito povezan s slabošću sustava OBD sfinktera. Općenito, ponovljeno hitno istraživanje aktivnosti enzima na početku oštrog porasta boli i planirana kolescintigrafija omogućuju otkrivanje u 80-90% bolesnika sa stenozirajućih duodenalnih papillitisa simptome usporenog protoka žuči u dvanaesnik (zapravo simptome akutne i kronične bilijarne hipertenzije).

Važno mjesto u dijagnostici bolesti zauzima endoskopska metoda i kombinirane endoskopsko-radiološke (radiološke) metode istraživanja. Uz kataralni i stenozirajući papillitis papile se često uvećavaju, dosežu 1,5 cm. Sluznica je hiperemična, edematozna. Na vrhu papile često se vidi upalni bjelkasti premaz. Karakteristična karakteristika stenozirajućih papilitisa je spljoštenost papile. Isplošena, naborana papila karakteristična je za dugotrajni proces.

Važnu ulogu u diferencijaciji kataralnog i stenozirajućih papilita često igraju podaci intravenske kolegrafije. Procesom stenoziranja u 50-60% bolesnika u pravilu se utvrđuje umjereno (10-12 mm) širenje zajedničkog žučnog kanala. Kontrastno sredstvo zadržava se u zajedničkom žučnom kanalu. U nekih bolesnika također je moguće identificirati sužavanje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala u obliku lijevka. Ponekad ovo sužavanje izgleda neobično - u obliku pisača, preokrenutog meniskusa itd. Povremeno se nađe ekspanzija ampule BDS-a. Važni rezultati pregleda mogu se dobiti tijekom laparotomije. Operativna kolangiografija, koja se često provodi kroz cistični kanal, daje rezultate bliske onima endoskopske retrogradne holangiopancreatografije (ERPCG). Često se radi u dva koraka. Prvo se unosi 1/3 volumena kontrasta i slika se. Na njemu su obično prilično jasno vidljivi kamenčići zajedničkog žučnog kanala. Tada se uvodi drugi, veći dio kontrasta. Slika prikazuje tijesno punjenje zajedničkog žučnog kanala, vidljivo je njegovo sužavanje, kašnjenje u pražnjenju. Mali kamenčići u kanalu često su nevidljivi kada su čvrsto ispunjeni. Manometrijski pregled zajedničkog žučnog kanala uglavnom se obavlja tijekom operacije, iako su posljednjih godina napravljene posebne sonde prilagođene za manometriju, koje se ubacuju transduodenalno.

Bužiranje OBD u dijagnostičke svrhe tijekom operacije nalazi neku primjenu. Sonda s promjerom od 3 mm obično slobodno prolazi kroz Oddijevu zonu u dvanaesnik. Mogućnost umetanja sonde manjeg promjera (2 mm ili samo 1 mm) ukazuje na stenozirajući duodenalni papillitis. Sam postupak bougie poprilično je traumatičan. Ponekad uzrokuje teške traume na području papile dvanaestopalačnog crijeva. Nisu svi kirurzi spremni pokrenuti ovu studiju..

ERPCH igra važnu ulogu u prepoznavanju stenozirajućih duodenalnih papillitisa. Prilikom provođenja kateterizacije OBD često nastaju poteškoće. Neki od njih, kada se kateter umetne u zajednički žučni kanal, mogu ukazivati ​​na stenozirajući duodenalni papillitis. Štoviše, pri prolasku katetera endoskopist ponekad prilično točno određuje duljinu suženog područja. Različit stupanj suženja prostora Oddi opaža se kod 70–90% bolesnika. Odloženo pražnjenje kontrasta igra određenu dijagnostičku ulogu. S kašnjenjem većim od 45 minuta, možemo razgovarati o stenozi ili produljenom grču zone Oddi. Diferencijalna dijagnostika. Prije svega, treba riješiti pitanje moguće prisutnosti kamenja u zajedničkom žučnom kanalu. Rezultati ultrazvuka i intravenske kolegrafije u otkrivanju kamenca u velikim žučnim kanalima često nisu dovoljno pouzdani, pa je u takvoj situaciji ERPHG neophodan. Povremeno je u slučajevima trajne žutice potrebno pribjegavati perkutanoj kolangiografiji. Među ostalim bolestima zajedničkog žučnog kanala i susjednih organa s relativno sličnim simptomima treba imati na umu: 1) parafateralni divertikulum; 2) induktivni pankreatitis; 3) proksimalno locirano sužavanje zajedničkog žučnog kanala, prvenstveno u zoni ušća cističnog kanala; 4) rak glave gušterače; 5) rak zajedničkog žučnog kanala; 6) primarni sklerozirajući kolangitis.

I primarni i sekundarni sklerozirajući holangitis obično je karakteriziran činjenicom da su pogođeni ekstrahepatični i manje intrahepatični kanali, što je zabilježeno ERPCG-om u obliku naizmjeničnih suženja i dilatacija zajedničkog žučnog kanala. U dvojbenim slučajevima (a to nije tako rijetko), ERPHG se mora ponoviti, a druga ciljana studija u pravilu daje definitivan, gotovo nedvosmislen rezultat. Kao što se može vidjeti, ERPCH u kombinaciji s ultrazvukom i CT igra glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi..

Klinički značaj stenozirajućih duodenalnih papillitisa. U većini slučajeva ova je bolest, kao da je, u sjeni druge patologije, koja se smatra glavnom. Prije svega, takva temeljna bolest je koledokolitijaza, nešto rjeđe - holecistolitijaza. Nije rijetkost da je stenozirajući duodenalni papillitis u sjeni kroničnog akalkuloznog kolecistitisa i parafernog divertikuluma. Ove su četiri različite bolesti u određenoj mjeri ujedinjene niskom učinkovitošću liječenja u prisutnosti papillitisa kod pacijenata. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala, debriding akalnog kolecistitisa i paraferni divertikulum često su neučinkoviti, tj. Ne smanjuju manifestacije kliničkih simptoma s terapijskim ignoriranjem papillitisa. U više od polovice bolesnika sa sindromom postholecistektomije, simptomi su uglavnom ili uglavnom povezani sa stenozirajućih duodenalnim papillitisom, koji ili nisu prepoznati ili nisu eliminirani tijekom razdoblja kolecistektomije. Od dvije bolesti od kojih je obolio pacijent, kolecistektomija je riješila problem samo s jednom od njih. Nije iznenađujuće da je papilitis često ozbiljniji nakon kolecistektomije nego prije operacije. Prije elektivne kolecistektomije, opasnost od pojave papilitisa i holedokolitijaze nužno je izvesti duodenoskopiju i intravensku kolegrafiju.

Liječenje. Bolesnici s najtežim oblicima stenozirajućih duodenalnih papillitisa, koji se javljaju s upornom boli, povraćanjem, ponovljenom žuticom, gubitkom težine, podliježu endoskopskom ili kirurškom liječenju. U pravilu se podvrgavaju endoskopskoj papilosfinkterotomiji. Transduodenalna papilosfinkterotomija s plastičnom kirurgijom izvodi se samo u slučajevima kada se stenoza proteže izvan prostora Oddija..

U blažim oblicima propisana je konzervativna terapija koja uključuje dijetu broj 5, terapiju antacidima, s posebno upornom boli, koriste se H2-blokatori; antiholinergička terapija - atropin, platifillin, metacin, aeron, gastrocepin; antibakterijska terapija.

Endoskopska papilosfinkterotomija posebno je indicirana kada je zajednički žučni kanal proširen. Njegova je učinkovitost drugačija. Češće se sindrom boli smanjuje. Povraćanje obično prestaje. Žutica se ne ponavlja. U bolesnika sa sačuvanim žučnim mjehurom akutni holecistitis razvija se relativno često (do 10%) neposredno nakon intervencije i tijekom prvog mjeseca. Ovaj obrazac, kakav je, naglašava povezanost patoloških procesa na području OBD-a i žučnog mjehura..

Tijekom razdoblja remisije, pacijentima s papillitisom preporučuje se posebna prehrana, što se može smatrati potpornom terapijom. Pacijentima se također preporučuje svakodnevna šetnja najmanje 5-6 km, jutarnje vježbe bez skakanja i vježbe za trbušni tisak. Plivanje je poželjno. Prehrana ne smije biti pretjerana, trebali biste pratiti stabilnost tjelesne težine. Obroci trebaju biti česti: barem 4 puta dnevno. Preporučljivo je obogatiti prehranu povrćem i biljnim uljem. Vatrostalne masti, hladna gazirana pića, topla začina, pržena hrana zabranjeni su. Obilna hrana noću je posebno nepoželjna. S laganim porastom tupe boli u desnom hipohondriju, mučnine, žgaravice, preporučuje se tijek liječenja choleretic agentima.

Dakle, patologija OBD često dovodi do teških komplikacija koje često zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Istodobno, iznimno je važna kvalificirana morfološka dijagnostika patološkog procesa ove anatomske formacije, koja kasnije igra vodeću ulogu u izboru taktike liječenja i obujma kirurške intervencije..