Rektralna fistula - simptomi i liječenje

Što je rektalna fistula? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku dr. D.P.Soloviev, proktologa sa 17 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Fistula anusa (rektuma) je patološki tijek prekriven granulacijskim tkivom i povezuje primarni otvor unutar analnog kanala s sekundarnim otvorom na perianalnoj koži ili perineumu; sekundarni potezi mogu biti višestruki i mogu započeti iz iste primarne rupe.

Opisi fistula rektuma sežu u daleku prošlost, čak i Hipokrata, oko 430. godine prije Krista. e., opisao je kirurško liječenje fistula i bio je prva osoba koja je koristila seton (od latinskog seta - čekinja).

Godine 1376. engleski kirurg John Ardern (1307-1390) napisao je Traktat o analnim fistulama, hemoroidima i Enemama, u kojem je opisao fistulotomiju i upotrebu Settona. [1]

Krajem 19. i početkom 20. stoljeća ugledni medicinski kirurzi poput Commodall i Miles, Milligan i Morgan, Thompson i Lockhart-Mummery dali su značajan doprinos u liječenju analne fistule. Ti su liječnici predložili teorije patogeneze i klasifikacijske sustave za analne fistule. [2] [3]

Parkovi su 1976. usavršili sustav klasifikacije koji se i danas široko koristi. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća mnogi su autori uveli nove tehnike za smanjenje incidencije recidiva i komplikacija povezanih s inkontinencijom, ali unatoč više od dva tisućljeća iskustva, analna fistula ostaje izazovan kirurški problem. [4]

Anatomija

Razumijevanje anatomije zdjeličnog dna i anatomije sfinktera preduvjet je jasnog razumijevanja klasifikacijskog sustava analne fistule.

Vanjski sfinkter je prugasti mišić, podložan dobrovoljnoj kontroli svijesti, koji se sastoji od tri dijela: potkožnog, površnog i dubokog.

Unutarnji analni sfinkter - glatki mišić s autonomnom kontrolom, nastavak je kružnog mišićnog sloja rektalne stijenke.

U većini slučajeva, Commall Pravilo pomaže razumjeti anatomiju analne fistule. Ovo pravilo kaže da će fistule s vanjskim otvorom ispred ravnine koja prolazi poprečno kroz središte anusa odgovarati ravnom prednjem fistuloznom prolazu. Fistule će imati svoje rupe smještene iza ove linije i odgovarat će isprepletenom smjeru prema stražnjoj srednjoj liniji. Izuzetak od ovog pravila su vanjski otvori smješteni više od 3 cm od analnog ruba. Gotovo uvijek se pojavljuju kao primarni ili sekundarni trakt iz zadnjeg srednjeg dijela, što odgovara prethodnom apscesu potkove. [7] [8]

Prava rasprostranjenost fistula nije poznata. Učestalost fistule nakon analnog apscesa kreće se od 26% do 38%. [5] [12] Jedno je istraživanje utvrdilo da je prevalenca fistule 8,6 na 100.000 stanovništva. Kod muškaraca prevalenca iznosi 12,3 slučaja na 100 000 stanovnika, a za žene 5,6 slučajeva na 100 000 stanovništva. Odnos muškarac prema ženskom je 1,8: 1. Prosječna dob bolesnika je 38,3 godine. [13]

Simptomi rektalne fistule

Prikupljanjem anamneze bolesti moguće je razjasniti podatke o postojećoj boli, infiltracijama, indukcijama i spontanoj ili hitnoj kirurškoj drenaži anorektalnog apscesa.

Znakovi i simptomi anorektalne fistule:

  • perianalni iscjedak;
  • bol;
  • oteklina;
  • krvarenje;
  • iritacija kože;
  • vanjske fistulozne rupe.

Važne točke u povijesti pacijenta koje sugeriraju složene fistule:

  • upalne bolesti crijeva;
  • divertikulitis;
  • prethodna zračna terapija za rak prostate ili rektuma;
  • tuberkuloza;
  • hormonska terapija;
  • HIV infekcija.

Različiti simptomi i bolesnici s anorektalnom fistulom mogu uključivati:

  • bol u trbuhu;
  • gubitak težine;
  • promjena u radu crijeva.

Patogeneza rektalne fistule

U velikoj većini slučajeva rektalna fistula posljedica je anorektalnog apscesa. U pravilu se 8 do 10 analnih žlijezda nalazi na razini dentantne linije oko oboda u analnom kanalu. Te žlijezde prolaze kroz unutarnji sfinkter i završavaju u intersfinkterskom prostoru, što naknadno pruža put za širenje infekcije. Kriptoglandularna hipoteza kaže da infekcija počinje u analnim žlijezdama i širi se kroz sfinkter, uzrokujući anorektalni apsces.

Nakon kirurške ili spontane drenaže, na perianalnoj koži ponekad ostaje fistulozni trakt. Formiranje fistuloznog trakta nakon anorektalnog apscesa pojavljuje se u 7-40% slučajeva. [10] [11]

Ostale fistule nastaju sekundarno: nakon traume (stranih tijela), Crohnove bolesti, analnih pukotina, tumora, radioterapije, aktinomikoze, tuberkuloze, spolno prenosivih bolesti.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja rektalne fistule

Klasifikacija koja je u kliničkoj praksi najkorisnija u odnosu na fistulu do sfinkterskih vlakana (Parkovska klasifikacija): [3]

1.intersfinkterično (intrasfinkterično);

  • rezultat perianalnog apscesa;
  • započinje na razini dentata, zatim prolazi kroz unutarnji sfinkter u intersfinkterski prostor između unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera i završava na perianalnoj koži ili perineumu;
  • incidencija je 70% svih analnih fistula;
  • mogućnosti: nema vanjskog otvora na međunožju; visoki slijepi potez; visok hod donje trećine rektuma ili male zdjelice.
  • najčešće nastaje zbog ishiorektalnog apscesa;
  • polazi od unutarnjeg otvora na dentatnoj liniji, prolazi kroz unutarnje i vanjske analne sfinktere u ishiorektalnoj fosi i završava na perianalnoj koži ili perineumu;
  • incidencija je 25% svih analnih fistula;
  • mogućnosti: visoki fistulozni tečaj s rupom u perineumu; visoki slijepi sinusni trakt.
  • nastaje iz supravatorijalnog apscesa;
  • teče od unutarnjeg otvora na dentatskoj liniji do intersfinkterskog prostora, potkoljenica prolazi iznad puborektalnog mišića, a zatim se spušta prema vanjskom analnom sfinkteru u ishiorektalnu zonu i, na kraju, do perianalne kože ili perineuma;
  • morbiditet - 5% svih analnih fistula;
  • mogućnosti: visoko slijepi trakt (tj. osjeti kroz rektalni zid iznad dentata).
  • može biti povezan s: prodorom stranog tijela u rektum, drenažom kroz levode, prodorom oštećenja perineuma, Crohnovom bolešću, tumorom ili njegovim liječenjem, sa zdjeličnom upalnom bolešću;
  • prolazi od perianalne kože kroz ischiorectal fossa, nastavlja se prema gore kroz ani mišiće levator (levator ani) do rektalne stijenke, potpuno izvan sfinktera, sa ili bez spajanja s dentatnom linijom;
  • morbiditet - 1% svih analnih fistula.

Razvrstavanje proceduralnih terminoloških kodova (CPT, Američko medicinsko udruženje)

  • subkutano;
  • submuskularni (intersfinkterični, niski transfinkterični);
  • složene, rekurentne (visoke transfinkterične, suprasfinkterične i ekstrafinkterične, višestruke fistule, ponavljajuće);
  • sekundarne fistule.

Klasifikacija koju su razvili Parks i dr. Ne uključuje potkožne fistule. Ove fistule nisu kriptoglandularne, obično zbog analnih fisura koje nisu zacjeljujuće ili anorektalnih postupaka (poput hemoroididektomije ili sfinkterotomije).

Komplikacije rektalne fistule

  • zadržavanje urina;
  • krvarenje;
  • infekcija;
  • tromboza hemoroida.

Odgođene postoperativne komplikacije:

  • recidiva;
  • inkontinencija (plin, izmet);
  • analna stenoza - proces ozdravljenja uzrokuje fibrozu analnog kanala;
  • sporo zacjeljivanje rana.

Postoperativne stope recidiva i inkontinencije (variraju ovisno o provedenom postupku):

  • standardna fistulotomija: stopa recidiva je 0-18%, a stopa inkontinencije 3-7%;
  • Upotreba setona: stopa recidiva je 0-17%, a stopa inkontinencije 0-17%;
  • gibanje sluznice: stopa recidiva 1-17%, inkontinencija 6-8%.

Dijagnostika rektalne fistule

inspekcija

Liječnik treba pregledati cijeli perineum, uključujući i vanjski otvor, koji je otvoreni sinus ili podizanje granulacijskog tkiva. Spontani iscjedak gnoja ili krvi kroz vanjski otvor može biti vidljiv ili se pojaviti na digitalnom rektalnom pregledu.

Digitalnim rektalnim pregledom može se otkriti fistulozni trakt u obliku pupčane vrpce pod kožom, ovo također pomaže u prepoznavanju akutne upale koja se još nije umirila. Bočna ili stražnja brtva sugerira duboko posteriorno analno ili ishiorektalno curenje.

Liječnik treba utvrditi odnos između anorektalnog prstena i mjesta fistuloznog trakta prije nego što se pacijent opusti nakon anestezije. Prije bilo kog zahvata treba odrediti ton sfinktera i voljni napor kako bi se utvrdilo je li indicirana preoperativna sfinkterometrija. Anoskopija je obično potrebna za prepoznavanje unutarnjeg otvora. Većina pacijenata osjeća bol prilikom sondiranja fistuloznog trakta u uredu i treba ga izbjegavati.

Laboratorijska istraživanja

Nisu potrebna posebna laboratorijska ispitivanja prilikom dijagnosticiranja fistuloznog tijeka (standardne preoperativne studije izvode se ovisno o dobi i pratećim bolestima). Rezultati lokalnog pregleda ostaju osnova za dijagnozu.

Instrumentalna istraživanja

U rutinskoj praksi ne provode se radiološke metode istraživanja, jer se u većini slučajeva anatomija fistuloznog trakta može utvrditi u operacijskoj sali. Međutim, takve studije mogu biti korisne kada je teško prepoznati primarno otvaranje ili kad se bolest ponovo pojavi. U slučaju ponavljajućih ili višestrukih fistula, takvi se pregledi mogu koristiti za prepoznavanje sekundarnih trakta ili propuštenih primarnih otvora. [četrnaest]

Fistulography

Ova metoda uključuje uvođenje kontrasta kroz unutarnji ili vanjski otvor, nakon čega slijede X-zrake za određivanje toka fistule.

Fistulografija se dobro podnosi, ali može biti bolna kada se kontrast ubrizga u fistulozni trakt. Točnost se kreće od 16% do 48%. [15]

Endoanalna ili endorektalna ultrasonografija

Endoanalna ili endorektatalna ultrasonografija (SAD) uključuje umetanje ultrazvučne sonde od 7 do 10 MHz u analni kanal da bi se utvrdila anatomija analnog sfinktera i razlikovala intersfinkterijska i transfinkterična fistula. Dodavanje vodikovog peroksida kroz vanjski otvor može pomoći u prepoznavanju fistuloznih trakta, što može biti korisno za nedostajuće unutrašnje otvore.

Endoanalna / endorektalna ultrasonografija je 50% efikasnija od ispitivanja unutarnjeg otvora koji je teško lokalizirati. [šesnaest]

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonanca (MRI) pokazuje 80-90% usklađenost s intraoperativnim rezultatima. MRI postaje studija izbora za procjenu složenih fistula i rekurentnih fistula, što smanjuje stopu recidiva pružanjem informacija o nepoznatim pomoćnim traktima i šupljinama. [17] [18]

Analna manometrija

Izvodi se pri planiranju operacije, uključujući:

  1. pacijenti kod kojih je smanjen tonus tijekom preoperativne procjene;
  2. pacijenti s poviješću prethodne fistulotomije;
  3. pacijenti s poviješću akušerske traume;
  4. bolesnici s visokom transfinkteričnom ili suprasfinkteričnom fistulom;
  5. starijih bolesnika.

Liječenje rektalne fistule

Disekcija fistule, fistulotomija

Disekcija fistule (fistulotomija) koristi se za 85-95% primarnih fistula (potkožne, intersfinkterične i niske transfinkterijske).

Sonda se provodi u fistulozni trakt kroz vanjske i unutarnje rupe. Uz pomoć skalpela ili elektrokoagulatora secira koža, potkožno tkivo i unutarnji sfinkter, čime se otvara cijeli fistulozni trakt.

Kad je fistula mala, unutarnji sfinkter i potkožni dio vanjskog sfinktera mogu se pod pravim kutom podijeliti na glavna vlakna. Kuretaža se izvodi za uklanjanje granulacijskog tkiva na dnu rane. Rana se ostavlja otvorena i nije zatvorena.

Ekscizija fistule (fistulektomija) - potpuno uklanjanje fistuloznog trakta s okolnim tkivima, što ostavlja oštećenja rane za koje treba duže zacjeljivanje i ne nudi nikakve prednosti u odnosu na fistulotomiju.

Obavljanje ligatura (seton, seton)

Seton se može isporučiti zasebno, u kombinaciji s fistulotomijom ili u fazama.

  • složene fistule (visoke transfinkterične, suprasfinkterične, ekstrafinkterične) ili višestruke fistule;
  • ponovljene fistule nakon prethodne fistulotomije;
  • prednje fistule kod žena;
  • insuficijencija analnog sfinktera;
  • Pacijenti s Crohnovom bolešću ili imunosupresivni.

Osim što vizualno određuju količinu uključenih mišića sfinktera, ligature isušuju fistulu, potiču fibrozu i postupno se probijaju kroz fistulu. Setoni se mogu izrađivati ​​od nepropusnih niti ili lateksa.

Tehnika u jednom koraku (rezanje)

Ligatura prolazi kroz fistulozni trakt, a izvana je zategnuta. S vremenom fistulozni trakt postepeno eruptira, iznad ligature nastaje fibroza. Vrijeme liječenja je 6-8 tjedana.

Pojava i inkontinencija fekalija važni su čimbenici koje treba uzeti u obzir pri korištenju ove metode. Stope uspjeha za rezanje setona kreću se od 82-100%; međutim, stope dugotrajne inkontinencije mogu premašiti 30%.

Tehnika u dva koraka (drenaža / fibroza)

Ligatura se izvodi oko dubokog dijela vanjskog sfinktera nakon ureza kože, potkožnog tkiva, mišića unutarnjeg sfinktera i potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Za razliku od reznog setona, u ovoj varijanti ligatura ostaje lagano vezana kako bi isušila intersfinkterski prostor i potaknula fibrozu u dubokom dijelu sfinktera. Čim površna rana potpuno zacijeli (nakon 2-3 mjeseca), mišić sfinktera povezan s ligaturu se dijeli.

Pomicanje mukoznog režnja (tehnika FLAP, napredni rektalni preklop)

Kretanje sluznice je indicirano u bolesnika s kroničnom visokom fistulom, ali indikacije mogu biti iste kao i za vezivanje. [19] Prednosti: tehnika u jednom koraku, bez dodatnih oštećenja sfinktera. Nedostaci: Mala učinkovitost u bolesnika s Crohnovom bolešću ili akutnom infekcijom.

Ovaj postupak uključuje potpunu fistulotomiju s uklanjanjem primarnih i sekundarnih trakta i potpunim uklanjanjem unutarnjeg foramena.

Izoliran je muko submukozni režanj sa širokom proksimalnom bazom (dvostruko širina vrha). Unutarnji defekt mišića šiva se šavovima koji se upijaju, a preklop se zašiljava preko unutrašnjeg otvora tako da njegova šavna linija ne prekriva šavove sfinktera.

Čepovi i ljepila (fibrinsko ljepilo i kolagenski čep)

Napredak biotehnologije doveo je do razvoja novih ljepila za tkivo i biomaterijala oblikovanih kao fistularni čepovi. Zbog manje invazivne prirode, ovi tretmani dovode do smanjenja postoperativnih komplikacija i rizika od inkontinencije, ali dugoročni rezultati, posebno u složenim fistulama, imaju visoku stopu relapsa.

Registrirani oblici koji sadrže fibrinsko ljepilo za liječenje analne fistule imaju učestalost recidiva od 40 do 80% godišnje.

Postoje dokazi o uspješnoj upotrebi novijih materijala, kao što su acelularni dermalni matriks i Gore Bio-A vijak koji se apsorbira u niskim fistulama. Procjena dugoročne stope uspjeha pomoću plug-tehnologije za složene bolesti zasnivat će se na dodatnim podacima iz nasumičnih ispitivanja.

U randomiziranom kontroliranom ispitivanju osmišljenom za procjenu učinkovitosti i sigurnosti čepova u bolesnika s perianalnim fistulama kod Crohnove bolesti, Senéjoux i sur. utvrdio je da je čep bolji od setona za zatvaranje fistule, bilo da je fistula jednostavna ili složena.

Predložen je i kombinirani tretman koji čuva sfinkter, koji uključuje i čep u fistuloznom traktu i spuštanje rektalnog zaklopka za liječenje transfinkteričnih fistula..

LIFT (vezivanje trakta intersfinkterične fistule)

Intersfinkterična ligacija fistule (LIFT) je postupak čuvanja sfinktera u složenim transfinkterijskim fistulama, prvi put opisan 2007. Izvodi se pristupom intersfinkterijskom prostoru kako bi se osiguralo sigurno zatvaranje unutarnjeg otvora i uklanjanje zahvaćenog kriptoglandularnog tkiva..

Interzfinkterski trakt se prepoznaje i odvaja pažljivom disekcijom kroz intersfinkterski prostor nakon što se napravi mali rez preko sonde koja spaja vanjske i unutarnje rupe. Nakon izolacije, intersfinkterski trakt se veže u blizini unutarnjeg sfinktera, a zatim se povuče distalno od točke ligacije. Vodikov peroksid ubrizgava se kroz vanjski otvor kako bi se potvrdilo pravilno odvajanje fistuloznog trakta. Ostatak fistule je izliječen. Intersfinkterijski rez je zašiven apsorbirajućim materijalom. Rana u području vanjskog otvora ostavljena je otvorena za obloge.

Zbog svoje relativne novosti, LIFT metoda nije detaljno istražena. U randomiziranom ispitivanju, kod 39 pacijenata sa složenom fistulom koji nisu uspjeli u prethodnoj operaciji i liječeni su LIFT-om, stopa uspjeha bila je usporediva s onom promatranom s FLAP tehnikom. Vjerojatnost ponovne pojave unutar 19 mjeseci bila je 8% za LIFT tehniku ​​u odnosu na 7% za FLAP tehniku. Vrijeme oporavka bilo je kraće u LIFT grupi (1 vs 2 tjedna), ali nije bilo razlike u stopama inkontinencije.

Lasersko liječenje fistula (FiLaC - lasersko zatvaranje fistule)

FiLaC - Liječenje rektalne fistule izumljenom laserskom sondom koja zrači zračenjem. Radi se o novoj, nedovoljno proučenoj metodi liječenja kroničnog paraproktitisa pomoću posebne laserske sonde koja eliminira fistulozni epitel i istodobno uništava preostale fistulozne prolaze. U tom se slučaju anorektalna fistula uklanja nježno, bez ozljeda sfinktera, zadržavajući funkciju analnog sfinktera. Nedavna istraživanja pokazala su vrlo ohrabrujuće rezultate za ovu novu vrstu liječenja fistulama.

stoma

U rijetkim prilikama može se ukazati abdukcijska kolostoma kako bi se olakšalo liječenje složenih ponavljajućih analnih fistula. Najčešći pokazatelji su:

  • nekrotizirajući fasciitis perineuma;
  • teška anoretalna Crohnova bolest;
  • ponavljajuće rektaginalne fistule;
  • zračenje izazvana fistula.

Pooperativna njega

Nakon operacije, većina pacijenata može se liječiti ambulantno, uz poštivanje preporuka prilikom otpusta i pomnog nadzora. Kupke za kukove, analgetici i sredstva za omekšavanje stolice (poput mekinja i preparata od trepavice) koriste se u daljnjoj njezi.

Prognoza. prevencija

Praćenje koloproktologa prvih nekoliko tjedana pomaže osigurati pravilno liječenje i zacjeljivanje rana.

Važno je osigurati da se unutarnja rana ne zatvori prerano, što uzrokuje ponavljajuću fistulu. Pregled prsta može vam pomoći u otkrivanju rane fibroze. Zacjeljivanje rana obično se javlja u roku od 6 tjedana.

Simptomi i liječenje rektalnih fistula

Fistule su ozbiljan problem za proktologe. Bolest može uzrokovati ozbiljne probleme pacijentu, od kojih neki mogu biti fatalni.

Iz tog razloga, ako imate karakteristične simptome, za dijagnozu morate posjetiti liječnika. Samo će ovo pomoći u određivanju učinkovite taktike liječenja ove bolesti..

Što su rektalne fistule

Fistule rektuma (perianalna fistula) su gnojne formacije koje predstavljaju prolaz između rektuma i vanjske kože. Ponekad se ne uspostavi veza s vanjskim okruženjem, rupe su unutar crijeva.

Sam kanal nastaje pod utjecajem patogena koji uništavaju meka tkiva organa. Uz fistulozni kanal mogu se oblikovati grane i džepovi s gnojom, što pogoršava postupak liječenja i usporava oporavak pacijenta.

Rizik od oboljenja veći je kod odraslog pacijenta, ali djeca mogu utjecati i na ovu patologiju. Bolest kod djeteta razvija se i odvija se slično kao kod bolesnika starije skupine.

Klasifikacija rektalnih fistula

Rektralne fistule klasificirane su prema nekoliko kriterija. Podijeljeni su u različite vrste prema njihovoj strukturi i položaju. Razlikuju se sljedeće fistule:

  1. Kompletna, nepotpuna i unutarnja. Potonji se mogu izdvojiti u zasebnu skupinu. Za pune one karakteristična je prisutnost 2 rupe - unutarnje i vanjske, iz koje dolazi odljev gnoja u vanjsko okruženje. Nepotpune fistule imaju unutarnji otvor, nema vanjski. Nepotpuna fistula slijepo završava u šupljini organa, ali postepeno dolazi do razaranja tkiva pod utjecajem patogena i stvara se vanjski otvor.
  2. Prethodno opisane formacije su vanjske. Što se tiče unutarnjih formacija, one su karakterizirane prisutnošću dvije rupe odjednom, ali fistula anusa nalazi se unutar rektuma, ne dolazi do odljeva gnoja, već samo u šupljinu samog organa.
  3. Prema položaju u odnosu na anus razlikuju se intra-, trans- i ekstrasfinkterične fistule rektuma. Prvi se može nalaziti malo prema unutra, od analnog ili uz samu rupu. Transsfinkteri su smješteni izravno u tkivima sfinktera. Izvan rupe nastaju ekstrasfinkterijske formacije, lako ih je otkriti vizualnim pregledom.

Također, fistule se mogu podijeliti u ravne i razgranate, ovisno o konfiguraciji fistuloznog kanala. U drugoj opciji moguće je stvaranje gnojnih džepova, što otežava i odgađa liječenje.

Uzroci rektalnih fistula

Rektralne fistule nastaju kada bakterije uđu u tkiva organa. Postoji upala koja se naziva proktitis. Patološki proces je u stanju prodrijeti u okolna meka tkiva, oni postaju zaraženi. Ova se bolest naziva paraproktitis, ona se odvija u akutnom i kroničnom obliku..

S tim patologijama dolazi do nakupljanja gnojnog sadržaja u ograničenoj šupljini, to jest, nastaje apsces. Tada izlazi gnoj, šupljina apscesa komunicira s okolinom. Ovo je fistula anusa. Pus u takvim slučajevima može procuriti ne samo na pacijentovu kožu, već i u unutarnje šupljine tijela..

Pravodobnost i cjelovitost liječenja osnovne bolesti, popratne patologije probavnog trakta, posebno čir na želucu, Crohnova bolest, divertikuloza, tuberkuloza i rak bilo kojeg dijela crijeva, hemoroidi.

Ljudi koji imaju gljivične infekcije, imunodeficijencije, sifilis imaju predispoziciju za stvaranje fistula..

Rektralne fistule mogu se formirati nakon proktoloških i ginekoloških operacija.

Simptomi rektalne fistule

Pacijenti s ovom bolešću primjećuju pojavu gnojnog pražnjenja na donjem rublju ili odjeći, što unosi značajan nemir u svakodnevni život pacijenta.

S velikom količinom patološkog pražnjenja, dolazi do iritacije kože, postoje analni svrbež i peckanje.

Također je nezgodno da gnoj ima neugodan miris. Ostale pritužbe pacijenata s rektalnom fistulom:

  • Prisutnost sindroma boli. Njegova ozbiljnost ovisi o vrsti fistule. Ako je vanjska i puna, tada je bol minimalna. U slučaju nepotpune fistule, osobito unutarnje, simptomi su izraženiji. Intenzitet boli povećava se dugotrajnim boravkom u neugodnom položaju, naglim pokretima, dugotrajnim hodanjem, za vrijeme akta defekacije.
  • Može doći do intoksikacije tijela s pritužbama na visoku temperaturu, slabost, glavobolju, smanjenu radnu sposobnost, emocionalnu labilnost.
  • Rektralne fistule imaju tendenciju valnog protoka, s pogoršanjima i remisijama. Tijekom dekompenzacije pacijenti razvijaju gore opisane pritužbe. Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika ne pati, ali može biti prisutna gnojni iscjedak u malim količinama.
  • S dugim tijekom bolesti dolazi do postupnog iscrpljivanja organizma, pa čak i tijekom remisija postoje pritužbe opće slabosti, povećane razdražljivosti, lošeg sna, groznice, glavobolje i vrtoglavice.

Vanjske fistule rektuma lako se otkrivaju vanjskim pregledom. Za dijagnosticiranje unutarnjih formacija potrebne su instrumentalne metode. Rektralne fistule su izuzetno neugodna patologija, ali moguće komplikacije su posebno opasne..

komplikacije

Važno je znati koja je opasnost od rektalne fistule. Akutni proces prijeti širenjem infekcije na cijelo tijelo, odnosno sepsom. Ova komplikacija ima visoki rizik od smrti..

Također, patologija se može pretvoriti u kronično stanje, što utječe na opće stanje pacijenata. Oni postaju emocionalno labilni, razdražljivi, razina radne sposobnosti znatno se smanjuje.

S dugim tijekom bolesti može doći do zloćudne degeneracije tkiva, odnosno formira se rektalni karcinom. Također, analna fistula može dovesti do ožiljaka i sužavanja analnog sfinktera, što negativno utječe na punoću njegovog funkcioniranja..

Dijagnoza rektalnih fistula

Liječnik analizira pritužbe pacijenta, prikuplja anamnezu, provodi opći pregled i rektalni pregled. Pacijentu je propisana opća analiza krvi i urina, biokemija krvi. Nakon toga započinju instrumentalne metode istraživanja, i to: kolonoskopija, sigmoidoskopija i irigoskopija. Omogućuju vam određivanje lokalizacije fistule.

Za razjašnjenje njegovog položaja i strukture formacije potrebno je sondiranje, ponekad zajedno s testom bojenja ili fistulografijom. Omogućuju vam određivanje prirode fistuloznog tečaja, prisutnosti džepova i količine gnoja.

Ako je potrebno, ženskim pacijentima propisuje se ginekološki pregled, svi pacijenti mogu proći ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Ponekad je potreban ultrazvučni pregled rektuma i sfinkterometrija - metoda koja vam omogućuje da odredite korisnost funkcioniranja anusa.

Liječenje rektalne fistule

Liječenje bez operacije ne može dovesti do potpunog oporavka, pa liječnici uvijek pribjegavaju kirurškom uklanjanju. Kirurška intervencija provodi se u akutnom razdoblju, jer kada se postupak povuče, nemoguće je točno odrediti lokalizaciju i strukturu fistula.

Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, tada liječnik potpuno izluči fistulu, uz hvatanje okolnog tkiva, rubovi rane su zapečaćeni i ovo područje se ispere antisepticima. Zacjeljivanje se događa u roku od 45 dana, osim toga, pacijenti uzimaju antibiotike širokog spektra, analgetike. Propisana je i fizioterapija - ultraljubičasto zračenje, elektroforeza koja ubrzava zacjeljivanje tkiva, potiče protok krvi i metabolizam u kirurškom području.

Nakon operacije važno je pridržavati se prehrane, potrebno je slijediti sve preporuke za osobnu higijenu, tjelesnu aktivnost treba ograničiti i postepeno povećavati. Biljne sitz kupke koje se preporučuju za ublažavanje boli i poboljšanje ozdravljenja.

S ovom vrstom intervencije postoji rizik od recidiva i postoperativnih komplikacija. Ako imate pritužbe na jaku bol u perinealnoj regiji, pojavu patološkog pražnjenja, poteškoće s mokrenjem i defekacijom, porast tjelesne temperature, o tome morate odmah obavijestiti liječnika. Češće se u takvim situacijama ponovljeno kirurško liječenje ne može izbjeći..

Minimalno invazivne metode postaju sve rasprostranjenije. Što se tiče fistula, popularno je lasersko liječenje, elektrokoagulacija i punjenje. Ove operacije se izvode pod lokalnom anestezijom, karakterizira ih minimalan rizik od komplikacija, bez krvi su i brzi. Razdoblje oporavka nakon operacije također je značajno smanjeno, rizik od recidiva je također minimiziran.

Lasersko liječenje uključuje katerizaciju fistule pomoću posebne cijevi s radijatorom. Rubovi rane su zapečaćeni posebnim ljepilom, a nekoliko šavova je napravljeno od upijajućeg materijala..

Rektralna fistula u bolesnika s elektrokoagulacijom liječi se po sličnoj shemi, samo je tkivo katerterizirano termičkim nožem.

Dobar rezultat pokazuje se punjenjem takozvanim čepom kolagena, koji se ponaša poput grafta tijela i potiče epitelizaciju zahvaćenog područja. Fistula samog rektuma kod pacijenta je ušivena u krug, fiksirana i izrezana. Rezultirajuće područje je ispunjeno plutom i fiksirano. Tehnika je također bez krvi, s minimalnim komplikacijama, ali skupa.

Principi liječenja rektalnih fistula kod djeteta isti su kao i kod odraslih bolesnika. Ponekad liječnici preporučuju suzdržavanje od operacije kada je riječ o pacijentu mlađem od 1 godine. Ako to ne utječe na opće stanje malog pacijenta (to se događa prilično često), tada se intervencija provodi malo kasnije. Ali u slučaju nužde, ne oklijevaju s operacijama.

Važno! Liječenje narodnim lijekovima za ovu bolest je neučinkovito, može pogoršati stanje pacijenta, posebno ako su djeca. Stoga je važno pravovremeno konzultirati liječnika radi pravovremenog i cjelovitog liječenja..

Prevencija rektalnih fistula

Rektalna fistula u pacijenata može se spriječiti pravodobnim liječenjem bolesti ne samo samog organa, već i svih dijelova probavnog trakta. Ostale preventivne mjere:

  • poštivanje pravila osobne higijene;
  • odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola (preporuka za odrasle pacijente);
  • važno je spriječiti zatvor;
  • redovita tjelesna aktivnost.

Kako bi se spriječila bolest kod odraslih i djece, važno je racionalizirati prehranu. Trebali biste odbiti masnu, prženu hranu, začine, slatkiše, začine. Jelovnik bi trebao sadržavati nemasno meso i ribu, mliječne proizvode, povrće i voće. Preporučuje se piti najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno.

Prognoza za život

U većini slučajeva rektalne fistule uspješno se liječe. Ono što je važno je pravodobnost odlaska liječniku i provedba svih preporuka stručnjaka. Prognoza za život je također pozitivna. Izuzetak su komplicirani slučajevi bolesti u kojima postoji prijetnja za život pacijenta. Govorimo o sepsi, malignim transformacijama.

Može se sažeti da je potrebno imati predodžbu o znakovima bolesti i znati koja je opasnost od rektalne fistule, te koje su metode liječenja i prevencije danas dostupne. To će pomoći da se brzo riješite patologije bez ikakvog oštećenja tijela, istovremeno održavajući puno funkcioniranje rektuma.

Paraproctitis. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Paraproktitis (od grčkog para - "oko, oko" i proktos - "anus") je gnojna upala masnog tkiva koja se nalazi oko rektuma. Bolest može biti akutna ili kronična. Često se paraproktitis naziva i pararektalni apsces..

Paraproktitis u brojkama i činjenicama:

  • Ovo je jedna od najčešćih proktoloških bolesti, koja čini 20-40% svih rektalnih patologija..
  • Što se tiče prevalencije, paraproktitis je drugi nakon analnih fisura, hemoroida i kolitisa (upala debelog crijeva).
  • Muškarci se razbole 1,5-4 puta češće od žena.
  • Paraproktitis se javlja gotovo isključivo kod odraslih. U djece je opisano vrlo malo slučajeva.
  • Prevalencija paraproktitisa u populaciji iznosi 0,5% (5 osoba od 1000 ima bolest).
  • Najčešće se ljudi razbole u dobi od 30-50 godina.

Značajke anatomije rektuma

Rektum je završni dio crijeva dugačak 15-20 cm (kod odrasle osobe), koji se nalazi u šupljini zdjelice. Rektum prelazi u anus koji se s anusom otvara prema van.

Rektalni zidni slojevi:

  • Sluznica je unutarnji sloj. Nema, za razliku od sluznice debelog crijeva, vila i sadrži veliki broj stanica koje proizvode sluz.
  • Sloj mišića. Sastoji se od dva sloja: u jednom mišići idu u uzdužnom smjeru, a u drugom - u poprečnom smjeru. U području anusa mišići tvore dva snažna prstena - sfinktere. Jedan od njih djeluje nehotično, drugi se pokorava volji osobe. Sfinkteri su dizajnirani za držanje stolice. Tijekom crijevnih pokreta opuštaju se..
  • Serozna membrana. Vanjski sloj vezivnog tkiva.

Izvana je rektum okružen masnim tkivom - pararektalnim tkivom.

Na mjestu prijelaza rektuma u analni kanal na sluznici nalaze se kripte - udubine u obliku vrećica. Na dnu svake kripte otvaraju se kanali sluznih žlijezda (zvani analni žlijezde), smješteni u debljini sfinktera. Ova anatomska značajka važna je u razvoju paraproktitisa..

Uzroci paraproktitisa

Glavni razlog za razvoj paraproktitisa je infekcija u peri-rektalnom masnom tkivu.

Mikroorganizmi koji mogu izazvati paraproktitis:

  • Najčešće: stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, Proteus. S običnim paraproktitisom u apscesu u pravilu se pronalazi kombinacija različitih vrsta navedenih mikroorganizama.
  • Anaerobne bakterije - žive u anoksičnim uvjetima. Bolest koju uzrokuju ti patogeni je teška:
    • gnojni paraproktitis;
    • plinska flegmona zdjelice;
    • anaerobna sepsa.

  • Specifične infekcije. Paraproktitis može biti jedna od manifestacija bolesti poput tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze. Prevalencija ovih vrsta paraproktitisa je 1-2% od ukupnog broja.

Načini prodiranja patogena u peri-rektalno tkivo:

  • Uz upalu rektalnih kripta i analnih žlijezda. Obično infekcija iz kripte ulazi u kanal, a potom u samu žlijezdu. Dolazi do začepljenja kanala, zbog čega se žlijezda pretvara u apsces. Kako se upala širi dublje, razvija se i paraproktitis.
  • Infekcija iz rektuma kroz limfne žile s proktitisom.
  • Ozljeda sluznice rektuma. Može se pojaviti kada strano tijelo uđe u crijeva, prisutnost oštrih predmeta u izmetu, tijekom različitih medicinskih postupaka i intervencija na rektumu.
  • Ozljede zdjelice i anusa. U ovom slučaju, infekcija ulazi u masno tkivo iz vanjskog okruženja..
  • Širenje upale iz susjednih organa: prostate (s prostatitisom), uretre (s uretritisom), ženskih spolnih organa (s adneksitisom, salpingo-ooforitisom).

Čimbenici koji predisponiraju razvoj paraproktitisa:
  • slabljenje imuniteta;
  • iscrpljenost, produljenje posta;
  • alkoholizam;
  • teške, česte infekcije;
  • kronične infekcije;
  • poraz malih posuda u šećernoj bolesti;
  • ateroskleroza;
  • crijevna disfunkcija: proljev, zatvor;
  • hemoroidi;
  • pukotine u anusu;
  • kronični upalni proces u zdjeličnim organima: prostatitis (upala prostate); cistitis (upala mokraćnog mjehura); uretritis (upala mokraćne cijevi), salpingo-oophoritis (upala materničnih dodataka);
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest.

Vrste paraproktitisa

Ovisno o prirodi patološkog procesa:

  • Akutna. Prolazi u obliku akutne purulentne upale. U peri-rektalnom tkivu nastaje apsces (apsces).
  • Kronična (rektalna fistula). Gotovo uvijek (u 95% slučajeva) razvija se nakon akutnog paraproktitisa.

Vrste akutnog paraproktitisa, ovisno o mjestu apscesa:
  • potkožno - ispod kože u anusu;
  • submukozalni - u neposrednoj blizini rektuma, ispod sluznice;
  • ishiorektalni - u blizini ishijuma;
  • pelviorektalni (zdjelični rektalni) - u zdjeličnoj šupljini;
  • retrorektalni - iza rektuma.

Položaj apscesa važan je tijekom dijagnoze i kirurškog liječenja.

Vrste fistula u kroničnom paraproktitisu:

  • pune - imaju dvije rupe: na sluznici rektuma i na koži;
  • nepotpuno - imati jednu rupu, a drugi kraj fistule završava slijepo, poput vreće;
  • vanjski - rupa je na koži;
  • unutarnja - rupa se nalazi na sluznici rektuma.

Simptomi paraproktitisa

Uobičajeni simptomi akutnog paraproktitisa


SimptomOpis
Jaka bol u rektumu ili perineumu (jaz između anusa i vulve).Uzrokovana upalom, iritacijom živčanih završetaka bakterijskim toksinima i upalnim tvarima. Kako se apsces povećava u veličini, bolovi postaju jači, lupanje, trzanje.
Povišena tjelesna temperatura, groznica.Razlog: prodiranje toksina i upalnih tvari u krvotok, intoksikacija (doslovno trovanje) u tijelo. Toksini i agensi za upalu koji su ušli u krvotok iz žarišta upale prenose se cijelim tijelom i narušavaju rad organa. Paraproktitis se može pretvoriti u generaliziranu upalu - sepsu. U ovom se slučaju pacijentovo stanje uvelike pogoršava..
Kršenje općeg blagostanja:
  • slabost;
  • letargija;
  • slabost;
  • smanjene performanse, povećan umor.
glavobolje.
Nesanica.
Gubitak apetita.
Bolni nagon za defekacijom.Uzrok: Nadraživanje živčanih završetaka u rektumu kao posljedica upale.
Zadržavanje stolice.Razlog: oštećenje toksina crijevne stijenke. Kao rezultat, smanjuje se intenzivno, gura hranu slabije. S jakom upalom razvija se crijevna opstrukcija.
Kršenje mokrenja.Razlog: refleksno, kao posljedica upale, stalna bol.

Simptomi akutnog paraproktitisa, ovisno o mjestu apscesa


Vrsta apscesaOpis, simptomi
SupkntanoNajčešći oblik paraproktitisa javlja se kod oko polovice bolesnika. Apsces je ispod kože.
simptomi:
  • trzanje bolova, pogoršanih tijekom naprezanja, defekacije;
  • kršenje mokrenja;
  • porast tjelesne temperature do 39 ° C s groznicom;
  • oticanje, crvenilo i izbočenje na koži u blizini anusa;
  • oštra bol kod osjećaja izbočenja na koži.
IschiorectalDruga najčešća vrsta akutnog paraproktitisa. Javlja se kod 30-40% bolesnika. Apsces se nalazi pored ishijalne kosti.
simptomi:
  • groznica i zimica su simptomi s kojima bolest obično započinje;
  • znakovi intoksikacije tijela: pogoršanje općeg zdravlja, slabost, nelagoda;
  • tupe boli duboko u perineumu, koji postupno postaju pulsirajući, oštri;
  • pojačana bol tijekom fizičkog napora, kašlja, naprezanja, defekacije;
  • kršenje mokrenja - nastaje ako se apsces nalazi ispred rektuma;
  • nakon 5-7 dana na koži se pojavljuju oteklina i crvenilo;
  • pojavljuje se asimetrija glutealnih nabora.
submukozalnimJavlja se u 2-6% slučajeva. Apsces se nalazi ispod sluznice i strši u lumen rektuma.
simptomi:
  • slaba bol, pogoršana tijekom pokreta crijeva;
  • tjelesna temperatura raste, ali u pravilu ne više od 37-37,5 ° C.
PelviorectalJavlja se u 2-7% bolesnika. Ovo je najteža vrsta paraproktitisa, budući da se apsces nalazi najdublje, u šupljini zdjelice.
Simptomi na početku bolesti:
  • znakovi opijenosti: slabost, letargija, neispravnost, pojačani umor, smanjen apetit;
  • porast tjelesne temperature unutar 37-37,5 ° C;
  • bolovi u zglobovima;
  • tupa bol u donjem dijelu trbuha.
Simptomi 7. do 20. dana bolesti (kada dolazi do suppuracije u peri-rektalnom tkivu):
  • porast tjelesne temperature u večernjim satima na 39-41 ° C;
  • pogoršanje općeg stanja;
  • povećana bol u rektalnom području;
  • tenesmus - bolni nagon za defekacijom;
  • zatvor;
  • kršenje mokrenja;
  • s vremenom gnoj otopi tkivo, pojavljuje se oteklina, bol i crvenilo u perineumu (između anusa i vanjskih genitalija).
RetrorectalJavlja se u 1-2% bolesnika.
simptomi:
  • jaka bol u rektumu, u križnici;
  • pojačana bol tijekom pritiska na kralježnicu, defekacija, dok sjedite;
  • bol može zračiti na bokove.

Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

U akutnom paraproktitisu, kako se tkiva tope i povećava se veličina apscesa, pacijentovo se stanje postupno pogoršava. Tada apsces izbija - formira se fistula, a gnoj izlazi. Bolnikovo se stanje poboljšava, simptomi se smanjuju.

Ponekad dolazi do oporavka nakon ovoga. U ostalim slučajevima fistula ostaje - u nju se stalno uvode izmet i plinovi zbog čega se održava upalni proces.

Razlozi prijelaza s akutnog na kronični paraproktitis:

  • nedostatak odgovarajućeg liječenja;
  • pacijentova žalba liječniku nakon otvaranja apscesa;
  • pogreške liječnika, nedovoljno učinkovit tretman.

Komplikacije akutnog paraproktitisa

Gnojna infekcija može se proširiti na masno tkivo zdjelice. Ponekad se kao rezultat toga zid rektuma, uretre topi. Postoje slučajevi kada se gnoj probio u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa.

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Najčešće se kronični paraproktitis odvija u valovima. Nakon poboljšanja stanja i očitog oporavka dolazi do još jednog pogoršanja.

Stadij paraproktitisaOpissimptomi
otežavanjeU zatvorenoj fistuli nakuplja se velika količina gnoja. Stanje pacijenta se pogoršava. U određenom trenutku, fistula se opet otvara, gnoj se počinje isticati iz nje.
  • Bol u rektumu ili perineumu.
  • Povišena tjelesna temperatura.
  • Nakon otvaranja fistule, gnoj se počinje isticati. Što je kraći fistulozni tečaj, to se oslobađa više gnoja..
  • Povišena tjelesna temperatura.
  • Pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, neispravnost, povećani umor, smanjene performanse.
  • glavobolje.
  • Nesanica.
  • Tijekom prijelaza upale u mišić sfinktera: plinska inkontinencija.
  • Kod muškaraca je moguće smanjenje potencije..
  • Ako fistula ima veliki promjer, tada kroz nju mogu izaći plinovi i izmet.
Poboljšanje stanjaNakon čišćenja fistule od gnoja, upala prestaje. Postupno se fistula zatvara. No bolest se ne gasi.Stanje pacijenta se poboljšava. Temperatura se smanjuje, bol se smanjuje i potpuno odlazi.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa

Dijagnoza paraproktitisa

Kome liječniku treba kontaktirati ako postoje znakovi paraproktitisa??

Što se događa u liječničkoj ordinaciji?

Prvo, liječnik intervjuira pacijenta.

Može postavljati pitanja:

  • Koji su simptomi zabrinjavajući?
  • Koliko su se dugo pojavili? Zatim? Kako su se tijekom vremena mijenjale?
  • Je li vam porastala tjelesna temperatura? Na koje vrijednosti?
  • Je li san i apetit normalan??

Tada se provodi inspekcija. Liječnik traži od pacijenta da se skine i zauzme položaj koljena i lakta - ustanite se na četverokut na kauču, oslanjajući se na laktove i koljena. Liječnik pregledava leziju na koži, osjeća je. Zatim provodi pregled prsta - stavlja rukavicu od lateksa, podmazuje kažiprst vazelinom i ubacuje u rektum, osjećajući ga iznutra. Postupak može biti prilično bolan. Ako se javi bol, o tome trebate obavijestiti svog liječnika, a on će provesti lokalnu anesteziju, na primjer, lidokain gelom..

Općenito, dijagnoza akutnog paraproktitisa prilično je jednostavna. Obično liječnik postavlja dijagnozu odmah nakon pregleda..

Pregled za paraproktitis

U akutnom paraproktitisu dijagnoza je jasna bez dodatnog ispitivanja. Kirurg propisuje opću analizu krvi i urina. Studije u kojima se u rektum uvode posebni instrumenti (anoskopija, sigmoidoskopija) ne provode se, jer su u akutnom paraproktitisu vrlo bolni, a dijagnoza je jasna bez njih.

Pregled za kronični paraproktitis:

Naslov studijaOpisKako je?
Sondiranje fistuleStudija tijekom koje se metalna sonda ubacuje u fistulu.
Svrha događaja:
  • odrediti smjer fistule, njegov položaj u odnosu na zid rektuma;
  • odrediti duljinu i prirodu unutarnjeg reljefa fistulusnog toka;
  • pronađite dodatne grane i šupljine.
Obično se pacijent postavlja na leđa s razdvojenim nogama na ginekološkoj stolici.
Postupak može biti bolan, tako da liječnik pacijentu obično daje anestetike ili lijekove protiv bolova.
Sonda je tanka metalna šipka, na čijem se kraju nalazi zaobljeni nastavak u obliku kluba.
Istodobno, liječnik može umetnuti prst u rektum kako bi osjetio tkivo između prsta i sonde, utvrdio njihovu debljinu (ovo je neizravan znak složenosti fistule).
anoskopijomEndoskopski pregled tijekom kojeg se u rektum ubacuje poseban instrument, anoskop, promjera oko 1 cm, s minijaturnom video kamerom na kraju.Istraživanje u prosjeku traje 15 minuta. Obično je bezbolan. Ako je pacijent zabrinut zbog boli, liječnik može koristiti anestetik, poput lidokaina..
Pacijent je položen na bok, ili je zamoljen da stoji na sve četiri na kauču, naslonjen na koljena i laktove.
Liječnik ubacuje anoskop u pacijentov anus i pregledava ga. U ovom slučaju možete procijeniti stanje sluznice, vidjeti velike fistulozne rupe, ožiljke.
RectoromanoscopyEndoskopski pregled, tijekom kojeg se u rektum ubacuje sigmoidoskop, metalni instrument s video kamerom. Sigmoidoskopija se razlikuje od anoskopije po tome što je instrument ubačen dublje, liječnik može pregledati rektum i nadređeni dio crijeva - sigmoidni debelo crijevo.Pacijenta je smješteno na lijevu stranu ili zamoljeno da stoji na sve četiri na kauču. Liječnik podmazuje sigmoidoskop vazelinom i ubacuje ga u pacijentov anus. U ovom trenutku se od pacijenta traži da opusti desno rame..
Dok napreduje o instrumentu, liječnik pregledava sluznicu rektuma, sigmoidno debelo crijevo. Obično se sigmoidoskopija provodi kako bi se paraproktitis razlikovao od ostalih bolesti.
Test bojaSvrha:
Pronađite unutarnji otvor fistule koji se nalazi na sluznici rektuma.
Bit metode:
U vanjski otvor fistule na koži ubrizgava se boja. Prolazi kroz cijelu fistulu i dopire do unutarnjeg otvora, iz kojeg se počinje isticati.
Za provođenje ispitivanja s bojom obično se koristi 1% -tna otopina metilen plave boje. Ova tvar ima svijetlo plavu boju i antiseptik je..
Anoskopija se koristi za otkrivanje otpuštanja metilen plave boje iz unutarnjeg otvora fistule..
FistulographyRentgenski pregled, tijekom kojeg je fistula obojena radioaktivnom tvari. U tom slučaju postaju vidljive sve grane, džepovi koji su prisutni duž fistule.Rendgenska kontrastna otopina ubrizgava se u vanjski otvor fistule. Nakon toga obavlja se radiografija. Na slikama se jasno vidi fistula i sve njene grane.
Studija je bezbolna i sigurna.
Ultrazvuk pomoću rektalne sondeKoristi se poseban ultrazvučni senzor, koji se umetne u rektum. U tom slučaju liječnik može otkriti zahvaćenu kriptu i fistulozni prolaz.Priprema za istraživanje:
Prije ultrazvuka pacijentu se daje klistir za čišćenje.
Provođenje istraživanja:
Koristi se posebna tanka sonda i ubacuje se u rektum. Iz higijenskih razloga liječnik stavlja kondom na senzor.
Pacijenta je smješteno na lijevu stranu ili zamoljeno da stoji na sve četiri na kauču.
U položaju na lijevoj strani u vrijeme umetanja senzora traže da se opusti desno rame. Liječnik procjenjuje stanje rektuma, kripte, prisutnost fistuloznog trakta sa slike koju vidi na monitoru.
Studija je sigurna i bezbolna (ali vrijedi se pripremiti za neku nelagodu).

Liječenje paraproktitisa

Liječenje akutnog paraproktitisa

U akutnom paraproktitisu indicirana je operacija. Mora se izvesti što je prije moguće (kirurška intervencija za akutni paraproktitis klasificirana je kao hitna). Inače se mogu razviti komplikacije i prijelaz akutnog paraproktitisa u kronični.

Prije operacije propisan je standardni pregled, koji uključuje:

  • opća analiza urina;
  • opća analiza krvi;
  • elektrokardiografija;
  • pregled od anesteziologa.

Prethodno kirurg i anesteziolog informiraju pacijenta o osobitostima operacije i anestezije, razgovaraju o mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijent mora potpisati pismeni pristanak na operaciju i anesteziju.

Lokalna anestezija tijekom operacije za akutni paraproktitis ne može se koristiti, jer najčešće ne može u potpunosti ukloniti bol. Umetanje igala može pomoći širenju gnoja.

Koristi se opća anestezija: maska ​​ili intravenski.

Napredak rada:

  • Kirurg određuje mjesto apscesa ispitivanjem rektuma na rektalnim ogledalima.
  • Tada se apsces otvara i gnoj se uklanja. Kirurg mora pažljivo pregledati šupljinu, otvoriti sve džepove, uništiti postojeće pregrade.
  • Šupljina apscesa ispire se antiseptičkom otopinom.
  • U ranu je ostavljena drenaža (matrica kroz koju istječe gnoj, žutica).
  • U rektum se može umetnuti posebna cijev za evakuaciju plinova.
  • U budućnosti se preljevi provode svakodnevno, pacijentu se propisuju antibiotici.

Tri su glavna zadatka koja liječnik mora riješiti tijekom operacije:

Prognoza nakon kirurškog liječenja akutnog paraproktitisa

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Konzervativno liječenje kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis rijetko se liječi bez operacije..

Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • u starijih bolesnika s kontraindikacijama za operativni zahvat;
  • tijekom pripreme za operaciju.

Načini liječenja:

načinOpisPrijava *
Sitz kupkeTopla kupka pomaže ublažavanju bolesti, smanjenju simptoma.Sjedeće kupke uzimaju se nakon čina defekacije 1 put dnevno tijekom 15 minuta. U vodu možete dodati decokcije ljekovitih biljaka (kamilica, kalendula).
Trajanje tečaja liječenja je 2 tjedna.
Ispiranje fistule antiseptičkim otopinamaAntiseptici uvedeni u fistulozni trakt doprinose uništavanju infekcije, brzom i učinkovitom čišćenju.Antiseptička otopina ubrizgava se u fistulu na koži pomoću tankog katetera ili šprice.
Možete koristiti različite otopine, na primjer, klorheksidin, furacilin, "Dekasan".
5-10 ml antiseptika ubrizgava se u fistulu jednom dnevno..
Uvođenje antibiotika u fistulozni traktAntibakterijski lijekovi uništavaju uzročnike paraproktitisa. Prije početka liječenja potrebno je provesti bakteriološko istraživanje gnoja iz fistule, utvrditi osjetljivost patogena na antibiotike.Koriste se različiti antibiotici koje je propisao liječnik. Ubrizgavaju se u fistulu na koži u obliku otopina pomoću katetera ili šprice.
Microclysters:
  • s uljem heljde;
  • kolargolom.
Svojstva bučinog ulja:
  • antibakterijski;
  • protuupalno;
  • povećana regeneracija;
  • zarastanje rana;
  • analgetik.
Svojstva ovratnika:
Antiseptik, uništava patogene.
Za mikroklizatore koristite gumenu štrcaljku ili štrcaljku od 150-200 ml.
Skupljaju ulje heljde ili otopinu kolagola, zagrijanu na temperaturu od 37 ° C.
Postupak:
  • lezite na lijevu stranu, savijte noge i povucite se prema trbuhu;
  • raširite stražnjicu;
  • podmažite vrh brizgalice ili kateter spojen na štrcaljku vazelinom i umetnite u anus za 5-10 cm;
  • polako, u malim obrocima, ubrizgavajte otopinu ili ulje u rektum;
  • rukom stisnite stražnjicu tako da otopina ne iscuri;
  • lezi tako malo
* Informacije su predstavljene samo u informativne svrhe. Liječenje se mora provoditi samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Uvjeti kirurškog liječenja kroničnog paraproktitisa:

  • tijekom egzacerbacije - hitna kirurška intervencija, bez odgađanja;
  • s subakutnim tečajem (kada postoje upalne brtve u zidu rektuma): operacija se provodi nakon konzervativnog liječenja 1-3 tjedna;
  • tijekom poboljšanja stanja - konzervativna terapija provodi se do sljedećeg pogoršanja.

Operacija za kronični paraproktitis i rektalnu fistulu izvodi se pod općom anestezijom. Pacijent je preliminarno pregledan, potpisuje suglasnost za operaciju i anesteziju.

Tijekom kirurške intervencije, fistula i ožiljci su izrezani, sve gnojne šupljine se otvaraju i čiste. Kirurška taktika koju kirurg odabere i ozbiljnost operacije ovise o mjestu, veličini fistule.

Dijeta za paraproktitis

Ne postoji posebna dijeta za akutni i kronični paraproktitis. No, poštivanje nekih dijetalnih preporuka pomoći će ublažiti tijek bolesti: