Bypass cijepljenje srčanih žila: što je, indikacije i kontraindikacije, vrste i tijek operacije, rehabilitacija i moguće komplikacije

Srčana zaobilaznica je radikalna metoda obnavljanja normalnog protoka krvi u miokardu; tijekom operacije liječnici stvaraju zaobilazne korake kako bi osigurali trofizam tkiva i spriječili smrtonosne komplikacije.

Postupak je težak, u prosjeku tim liječnika i osoblja od 8-10 ljudi traje oko 3-4 sata.

Postoji još jedan naziv za ovu tehniku ​​- obilaženje presada koronarnih arterija. To su ekvivalentna imena.

Izbor metode, određivanje taktike kirurškog liječenja, općenito, opravdanost takve terapije. Sva ta pitanja rješava kardiološki kirurg nakon kompletnog pregleda..

Uz pravilnu obuku, normalno zdravlje i dovoljnu kvalifikaciju medicinskih stručnjaka, rizici su minimalni.

Suština i vrste operacija

Da biste razumjeli što je obilaženje koronarnih arterija, morate razumjeti anatomiju.

Srce, njegov mišićni sloj ili miokard zahtijeva ogromnu količinu resursa. To je razumljivo s obzirom na opterećenje organa. Prehrana i stanično disanje osiguravaju se kroz dvije velike grane koje se protežu od aorte. Nazivaju se koronarnim arterijama.

Desni i lijevi trup se zauzvrat dijele na još manje strukture, a ovi, zauzvrat, u dodatnu mrežu. Ovo je trofija cijelog srca.

Kod nekih bolesti, na primjer, ateroskleroza, žile više ne mogu raditi svoj posao i destilirati krv na pravo mjesto. U opisanom slučaju razlog je taj što se plazmi kolesterola talože na stijenkama arterija. To su mehaničke prepreke.

Što više obrazovanja, slojeva masti, to će manje količine hranjivih sastojaka i kisika dobiti po jedinici vremena koje će organ dobiti.

Krajnji rezultat je koronarna bolest srca. Moguća je i angina pektoris. Procesi su različiti, ali suština je približno ista: nedovoljan protok krvi, poremećena prehrana i disanje, postepena smrt funkcionalnih tkiva samog mišićnog sloja koji upravo ima kontraktilnost, pumpa krv.

Mogući su i drugi uzroci ishemije. Na primjer, prirođene malformacije ili krvni ugrušci. Pod uvjetom da se mehaničke prepreke ne mogu otkloniti drugim metodama (stentiranje, baloniranje, to jest širenje područja), pribjegavaju zaobići cijepljenje.

Suština se može opisati u nekoliko točaka:

  • Odredite koji put može biti glavni zaobići. Za spajanje koronarne arterije i zdrave žile.
  • Odaberite venu ili drugu strukturu koja bi, s obzirom na veličinu, kalibar i svojstva, mogla postati svod.
  • Pronađite područje koje se mehanički preklapa ili na drugi način mijenja.
  • Napravite zaobilazni put od posude donora do mjesta na kojem krv više ne teče zbog mehaničkih prepreka. Postoje samo dvije ključne opcije koje područje mogu postati izvor samo dvije (vidi dolje).

Tako liječnici stvaraju umjetni kolateral. Zaobilazenje za normalan protok krvi.

Postoje 3 vrste srčane bypass operacije. Razvrstavanje se provodi prema posudi koja postaje donor. To prilično snažno utječe i na učinkovitost u različitim slučajevima i na samu tehniku ​​operacije..

Tri su glavna pristupa:

  • Bypass-transplantacija koronarnih arterija (CABG). Klasična tehnika. U ovom slučaju, protok krvi u miokard dolazi izravno iz aorte. Da bi se stvorilo takvo rješenje, potreban je prilično velik ulomak posude. Na primjer, odjeljak vene nogu.
  • Bypass-transplantacija koronarne arterije (MCB). Koristi se rjeđe. U osnovi se pribjegavaju tehnici ako se prethodna pokazala neučinkovitom. Također, takva je operacija moguća kada postoje kontraindikacije: tromboza, vaskularne anomalije.

Suština postupka je u povezivanju unutarnjih torakalnih arterija i miokarda kako bi se osiguralo zaobilazno rješenje. Ako su odjednom pogođene obje koronarne strukture, može se stvoriti dvostruki shunt.

  • Uz beznačajne količine srčanih oštećenja, liječnici pribjegavaju mikroinvazivnoj bypass operaciji. Ovo nije najbolji izbor ako postoje aterosklerotske promjene..

Operacija se može klasificirati na drugoj osnovi - stanju srca u trenutku postupka. U skladu s tim, postoje još dvije vrste:

  • Intervencija na kucajuće srce. Smatra se mnogo težom metodom terapije, jer tijekom postupka organ udara i skuplja se. Međutim, smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija, razdoblje rehabilitacije postaje puno kraće.
  • Intervencija na praznom srcu. U tom slučaju pacijent mora biti povezan s aparatom za rad srca i pluća. Općenito, zaustavljanje srčane aktivnosti nije normalno i ne predstavlja dobro za pacijenta..

Nakon postupka vjerojatnost komplikacija je veća, uključujući sekundarnu ishemiju, iznenadni zastoj srca. Mogući su i plućni edem, akutni teški upalni procesi koji uništavaju miokard.

Tromboza, uključujući udaljenu trombozu, lokaliziranu u žilama mozga, je još jedno neugodno iznenađenje. Postoji mnogo mogućnosti i sve su opasne.

Stoga je pacijent dulje vrijeme u bolnici, a zatim pod nadzorom kardiologa.

Vrijeme oporavka je 1,5-2 puta duže.

Kopiranje putem koronarnih arterija (CABG) smatra se zlatnim standardom kirurškog liječenja. Odstupiti od nje ili ne, u kojoj mjeri, u kojem smjeru - ovisi o slučaju. Odluka ostaje na kardiokirurgu.

Indikacije za operaciju

Razloga je takvo postupanje malo. Oni su teški jer sama operacija nosi ogromne rizike. Baš tako, bez jasnog razumijevanja, nitko ne propisuje bypass operaciju. Među glavnim indikacijama:

Razvijena angina

To je proces u kojem se krvne žile naglo smanjuju kao odgovor na stres. Promjene temperature okoline, vremenskih uvjeta. Također tijekom fizičkog napora. Ovo patološko stanje naziva se stresna angina..

Proces je nestabilan. S pravom se smatra predvodnikom srčanog udara. Koliko brzo će se razvijati hitno stanje, nitko neće unaprijed reći. Stoga liječnici rade proaktivno..

Srčana ishemija

Generalizirani naziv za postupak povezan s kršenjem lokalnog protoka krvi. Mišićni organ ne prima dovoljno kisika, kao ni korisne spojeve.

Kako trofizam slabi, počinju distrofični procesi. Srčano tkivo odumire. Ali ne kao kod srčanog udara - naglo, nego postupno.

Rezultat je približno isti. Smanjuje se izdržljivost, kontraktilnost miokarda smanjuje se, počinju kritične komplikacije unutarnjih organa i mozga.

U konačnici dolazi do srčanog udara ili moždanog udara. Kako bi se to spriječilo, propisana je koronarna bypass operacija.

Nemogućnost stenta ili balona

Te operacije također nisu usmjerene na obnavljanje protoka krvi u mišićnom organu. Istodobno, suština je potpuno drugačija. Sastoji se u mehaničkom širenju lumena zahvaćene arterije. Na primjer, tijekom stentiranja koristi se poseban metalni okvir mreže (pročitajte više o radu u ovom članku).

U nekim slučajevima nema smisla za takve mjere. Na primjer, ako postoji stečena ili prirođena arterijska bolest. Nenormalan razvoj. U tim je slučajevima potrebno samo mazanje..

Srčana aneurizma

Predstavlja zidnu izbočinu. S jedne (u obliku vreće) ili dvije strane odjednom. Obično, zahvaćena arterija više ne može funkcionirati kao prije..

Aneurizmu treba ukloniti, ali struktura posude ne dopušta mu da djeluje. Stoga se stvara pomoćni put. zalog.

Nema mnogo indikacija za presađivanje srčanog bypass-a. Prema vlastitom nahođenju liječnik može propisati operaciju u drugim slučajevima. Na primjer, s urođenim oštećenjima i drugim uvjetima.

Očekivani učinci

Učinkovitost postupka varira, ovisno o početnim podacima. U pravilu, nakon kirurškog liječenja, pacijent može očekivati ​​značajno poboljšanje stanja..

  • Broj napada angine nakon presađivanja koronarnih arterija opada na nulu. Nema boli ili drugih simptoma. To ozbiljno utječe na životni standard. Na pozitivan način.
  • Vjerojatnost nastanka srčanog udara također postaje znatno manja. Prema različitim procjenama, uspješno bypass cijepljenje srčanih žila smanjuje vjerojatnost akutnih krvožilnih poremećaja u miokardu za 3-4 puta. Rizici se izjednačavaju i postaju približno isti kao kod zdravih ljudi.
  • Fizička izdržljivost, tolerancija na vježbanje se povećava. To je rezultat adekvatne prehrane samog miokarda, mišića i živčanog tkiva. Pacijent može samostalno hodati, uključujući i penjanje stepenicama bez ikakvih problema.

Međutim, pacijentima sa sklonima još uvijek se ne preporučuje prekoračenje dopuštene, preporučene stope. Koliko često, s kojim se intenzitetom možete baviti fizičkom aktivnošću, bolje je provjeriti sa svojim srčanim kirurgom.

  • Broj lijekova se postupno smanjuje. Nije potrebno uzimati istu količinu lijeka. Iako određeni minimum još uvijek ostaje. Ovo je potporna mjera.
  • Rizik od iznenadne smrti također je manji.
  • Pacijent može raditi. Obavljajte kućanske poslove.

Operacija uklanja sve moguće rizike. Omogućuje vam povratak zdravom životu.

kontraindikacije

Mnogo je razloga za odbijanje. To je zbog opće traume i ozbiljnosti operacije. Među njima su:

  • Dekompenzirani dijabetes melitus. Izaziva generalizirane poremećaje u radu svih organa i sustava. Plovila pate gotovo u prvom redu. Otuda povećana vjerojatnost tromboze i komplikacija. Uključujući i suprotne pojave. Koagulopatije. Kad padne zgrušavanje krvi.
  • Akutni zarazni procesi. Relativna kontraindikacija. Operacija se ne može izvršiti dok stanje ne prođe. Nakon tretmana i potpunog oporavka možete pribjeći intervenciji. Kontrolirajte dinamiku na temelju rezultata kliničkih i laboratorijskih ispitivanja.
  • Bolest pluća s dekompenziranim respiratornim zatajenjem. Isto dok se postupak ne rastopi u pozadini. Opasno je izvoditi operaciju na pacijentima s plućnim bolestima, jer se vjerojatnost plućnog edema naglo povećava. Pneumonija je moguća i nakon intervencije..
  • Tumori, rak. Maligni procesi u načelu isključuju kirurško liječenje izvan profila. To su veliki i potpuno nepotrebni rizici. Stoga su ograničene na manje radikalne metode. Barem dok se onkologija ne eliminira ili prebaci u stabilnu punopravnu remisiju.
  • Oštećenje bubrega i jetre. Sub- i dekompenzirani oblici disfunkcije. Na primjer, na pozadini zanemarenog nefritisa, ciroze.
  • Sužavanje krajnjih rezova koronarnih arterija. U ovom će slučaju biti malo smisla u liječenju. Trebamo druge načine. Iako nema formalnih kontraindikacija za mahanje.
  • Opsežni srčani udar. Opasno je intervenirati jer može uzrokovati zastoj srca. Ili barem ponovni slučaj hitne situacije.
  • Teška kardioskleroza. Zamjena funkcionalnog aktivnog tkiva, miocita, s ožiljnim tkivom. Nije u mogućnosti ugovoriti. Operacija je u ovom slučaju beskorisna, jer je nemoguće vratiti protok krvi zbog organskih promjena u miokardu..
  • Dekompenzirano zatajenje srca. U naprednim fazama operacija nosi prevelike rizike. Potencijalne koristi su mnogo manje vjerojatne od komplikacija.

Kontraindikacije za zaobilaženje koronarnih arterija uglavnom se odnose na opće ozbiljno stanje pacijenta. Rizik da neće izdržati smetnje. Stoga se prije početka provodi potpuna sveobuhvatna dijagnoza..

Trening

Anketa je temelj. Ispravnim mjerama smanjuje se rizik od opasnih komplikacija nakon operacije.

Koji su postupci propisani:

  • JEKA. Ultrazvučna tehnika, zadatak je procijeniti organsko stanje srca, miokarda.
  • EKG. Na temelju rezultata, gradi graf na temelju kojeg se mogu izvesti zaključci o funkcionalnim poremećajima na dijelu mišićnog organa. Propisana u kombinaciji s ehokardiografijom.
  • Koronarna angiografija. Obavezna tehnika. U svojoj srži, to je rentgenski pojačan rendgen. Omogućuje vam detaljno ispitivanje žila srca, istraživanje područja sužavanja i drugih anomalija. Koristi se prvi.
  • FVD. Funkcija vanjskog disanja. Izvodi se radi procjene kvalitete rada pluća. Uključujući s povećanim opterećenjem. Važno je razumjeti stanje dišnog sustava..
  • Opći test krvi, biokemija. Da biste isključili upalu.
    Pregled mokraće. U istu svrhu.
  • Posebni testovi za zarazne agense. Wassermanova reakcija, HIV testovi i drugi.
  • Konzultacija s anesteziologom. Budući da postoji dugotrajna anestezija, trebate odgovoriti na pitanja stručnjaka. Poželjno detaljno, a da ništa ne propustite. Sigurnost ovisi o tome.

Dan prije operacije pacijent odbija hranu. Također, nekoliko dana prije početka liječenja ili čak više, lijekovi se ukidaju. Antikoagulansi, drugi opasni. Ali strogo po nahođenju stručnjaka. Ovo je potrebno da bi se rizik od krvarenja, aritmija sveo na najmanju moguću mjeru.

Obavljanje bypass-presada koronarnih arterija

Operacija zaobilaženja koronarnih arterija provodi se u bolnici za kardiološku operaciju. Algoritam postupka je razrađen i dobro je poznat:

  • Pacijentu se daje anestezija.
  • Zatim morate uzeti dio neoštećene posude, koji će biti potreban obilaz (šant). U te svrhe su prikladne torakalna, radijalna arterija ili vena nogu. Liječnik odlučuje o pitanju još prije početka događaja.
  • Sljedeći korak je otvaranje prsnog koša, mobilizacija tkiva, srca. Sam šant je stvoren. Ako postoji nekoliko područja suženja ili drugih lezija, tada postoji više od jednog umjetnog kolaterala. Tipično se aorta ili torakalna arterija koriste kao novi "donor".
  • Provjerava se šant, šiva se rana. Postupak se može smatrati dovršenim.

Operacija traje 3-4 sata. Rijetko više. Tada započinje teško razdoblje oporavka..

rehabilitacija

U ranoj fazi oporavka pacijent je na intenzivnoj njezi 2 do 10 dana. Plus ili minus po potrebi. Sve to vrijeme liječnici obrađuju ubode.

  • Tijekom razdoblja do šest mjeseci, pacijentu je zabranjena velika fizička aktivnost. Maksimalno 3-4 kg bez naginjanja, raspoređivanje težine na obje ruke. Jer kosti sternuma samo rastu zajedno. Ne stvarajte dodatne probleme sebi. Da biste ublažili stanje, možete nositi posebne zavoje.
  • Trebate hodati, ali prekomjerni rad zabranjen je. Sporo tempo. U isto vrijeme, kako bi se izbjegla vensko-limfna staza, preporučuje se nošenje posebnih kompresijskih čarapa.
  • Za nekoliko mjeseci potrebna vam je dijeta bogata željezom, vitaminima i proteinima, ali prejedanje je isključeno, ovo je povećano opterećenje na srce.
Pažnja:

Dok se osoba nalazi u bolnici, ne može se normalno kretati, preporučuju se vježbe disanja. To će spriječiti pacijenta od upale pluća..

  • Nakon pražnjenja, fizička aktivnost se postupno povećava. Čim kosti sternuma zacijele, možete raditi vježbanu terapiju.

Rehabilitacija se nastavlja nakon otpusta u posebnom centru. Jednom godišnje pacijentu se preporučuje posjet sanatorijumu.

Rizici i potencijalne komplikacije

Posljedice operacije, ako se izvedu ispravno, u prosjeku su prilično rijetke, u 5-7% slučajeva. Ovisi o konkretnom problemu.

  • Moždani ili srčani udar. Poremećaj prehrane mozga i srca.
  • Kršenje procesa fuzije grudnih kostiju. Trebat će dodatnu medicinsku pomoć.
  • Tromboza.
  • Krvarenje. Obično u početnoj fazi rehabilitacije. Odmah nakon operacije.
  • Bolni senzacija. Od njih nema spasa.
  • Problemi s bubrezima.
  • Zastoj srca. Kao rezultat akutne pothranjenosti miokarda.

Srećom, stvarno su ozbiljni problemi rijetki i koristi od operacije daleko nadmašuju vjerojatne rizike..

Predviđanja i vijek trajanja šantova

Izgledi su u pravilu dobri. Vjerojatnost za srčani udar smanjuje se za 2-4 puta, isto se odnosi i na iznenadnu smrt.

Ako se srce ne promijeni, moguće je vratiti se u ispunjeni život uz manja ograničenja tjelesne aktivnosti. Operacija ni na koji način ne utječe na njezino trajanje, ali smanjuje rizik od hitnih stanja.

Santing u idealnim uvjetima traje oko 10-15 godina. Ali postoje pogreške. Stoga treba računati na vremenski okvir od 7-8 godina ili nešto više..

Nakon što se ponovno pojave indikacije za bypass operaciju srčanih žila i potrebna je pomoćna terapija.

Srčane zaobilaznice. Što je to, koliko dugo žive, operacija, kontraindikacije

Heart bypass operacija je preusmjeravanje opskrbe krvlju iz začepljenih koronarnih arterija, provodi se operacijom. Srčani mišić pumpa krv u cijelom tijelu kako bi nahranio tjelesne stanice i osigurao kisik. Samo srce se opskrbljuje miokardom kroz dvije glavne koronarne arterije.

Stres, nepravilan način života i neuravnotežena prehrana mogu dovesti do razvoja ateroskleroze, smanjene propusnosti koronarnih arterija, gubitka elastičnosti i nakupljanja kolesterola, kalcija i masti u žilama.

To, sa svoje strane, dovodi do nedostatka prehrane srca, smrti njegovih dijelova, nekroze tkiva i smrtonosnih srčanih udara i udaraca, što se može izbjeći izvođenjem bypass presadanja koronarnih arterija..

Pojam i suština

Princip ove teške operacije razvio je sovjetski znanstvenik i liječnik Vladimir Demikhov, pod njegovim je autorstvom 1960. godine objavljen prvi traktat o transplantaciji, koji je gotovo odmah preveden na engleski jezik. Koronarne arterije su nazvane po mjestu "krunisanja" njihove povezanosti sa srcem.

Tijekom nezakonitih obdukcija koje je 1507. godine izvršio Leonardo da Vinci kako bi proučavao anatomiju, znanstvenik je primijetio da bi uzrok smrti mogli biti čepovi na tim arterijama. Sklerotični plakovi se najčešće pojavljuju u predjelu lijeve strane najbliže miokardu, uzrokujući anginu pektoris i čak srčani udar.

Ideja opskrbe krvi krvlju na kružni način došla je u Demikhov tijekom Velikog Domovinskog rata, kada je mladi fiziolog mobiliziran kao patolog u bolnici na pročelju. Plan je bio prebaciti torakalnu unutrašnju arteriju u srce i zašiti je iz koronarne arterije u područje ispod formiranja čepa, a ovaj presadnik naziva se šant.

U modernoj obilaznoj kirurgiji šivanje se izvodi i radijalnom arterijom ruke i vene velike vene nogu. Prvi operativni eksperimenti provedeni su s očekivanjem da se ne prekorači izuzetno komprimirano vrijeme dopušteno srcu bez opskrbe krvlju.

U današnje se vrijeme koristi aparat koji omogućava umjetnu prehranu srca, minimalno invazivnu metodu ili srce koje kuca.

U ranim fazama, blokade krvnih žila i arterija liječe se lijekovima, koordinacijom načina života i medicinskim postupcima. Heart Bypass operacija je svjetska, vrlo učinkovita operacija na arterijama i srčanom mišiću kako bi se ponovno nahranilo srce zaobilazeći dotok krvi, a koristi se u naprednim slučajevima.

Ne treba ga brkati sa stentiranjem, što podrazumijeva postavljanje okvira koji se širi, u sužene posude i traktate..

Zaobilazni presjek koronarnih arterija podijeljen je u vrste:

  1. Najčešći standardni bypass cijepljenja koronarnih arterija umjetnom opskrbom krvi. U malom broju slučajeva može izazvati postoperativne komplikacije. Cijena varira od 70 do 450 tisuća rubalja.
  2. Kopiranje putem koronarnih arterija, sigurnije za tijelo, bez umjetne opskrbe krvlju. Zahtijeva visoku kvalifikaciju i iskustvo kirurga koji ne zaustavlja rad srca pri operaciji na zahvaćenom području. Trošak se kreće od 60 do 400 tisuća rubalja.
  3. Zaobilaženje koronarnih arterija protetikom pogođenog ventila zahtijevat će od 70 do 410 tisuća rubalja.
  4. Hibridna bypass operacija izvedena je za opsežne lezije kardiovaskularnog sustava i uključuje razne vrste dodatnih kirurških zahvata. Konačna cijena ovisi o njihovoj vrsti i količini.

Prikazane cijene su okvirne, trošak operacije postavljen cjenovnom politikom organizacije koja ga izvodi.

Prednosti i nedostatci

Bypass-transplantacija koronarnih arterija blagotvorno utječe na kvalitetu života pacijenta, što je učinkovitija i dugotrajnija metoda u usporedbi s, na primjer, stentološkom ili balonskom angioplastikom.

Potreba za opetovanim posjetima liječniku zbog identičnih zdravstvenih problema javlja se puno rjeđe nego nakon identičnih srčanih manipulacija s manjim stupnjem kirurške intervencije. Ova vrsta liječenja propisuje se uglavnom kada se propadne sposobnost prolaska na tri ili više arterija, au ostalim se slučajevima postavlja stent ili anglioplastika..

Bypass operacija koja se izvodi otvaranjem prsnog koša omogućava preciznije određivanje mjesta pojave plakova. Loša strana ove prakse je veći trošak od neotvorenih metoda pristupa. Također, nametanje šanta ima veći broj kontraindikacija, vjerojatne komplikacije i duži period oporavka..

indikacije

Pogoršanje vaskularne propusnosti znak je bolesti ateroskleroze, koja u njima tvori ateromatozne formacije. Nakon toga, obrastaju vezivnim tkivom, sužavajući se žilasti kanal do njegove konačne blokade..

Kirurški bypass operacija izvodi se kada je kanal krvnih žila sužen zbog začepljenja.

Ovu bolest često se brka s Menckenbergovom arteriosklerozom, karakteriziranom slanim naslagama u srednjoj arterijskoj membrani i odsutnosti plaka. Razlikuje se po tome što ne začepljuje krvne žile, već uzrokuje aneurizme.

Upotreba ranžiranja u liječenju Menckenbergove arterioskleroze ne jamči ozdravljenje. Posljedica ateroskleroze je ishemijska bolest srca, koja se izražava u patološkom nedostatku prehrane srca i dovodi do oštećenja miokarda..

Srčana zaobilaznica je kirurška tehnika, preduvjeti za koju su:

  • arterijska stenoza uzrokovana aterosklerozom;
  • tri koronarne arterije zahvaćene stenozom;
  • ateroskleroza lijevog debla koronarne arterije;
  • ozbiljno zatajenje srca lijeve komore;
  • pogoršanje opskrbe krvlju sužavanjem lumena koronarnih arterija ateromatskim formacijama za 70% ili više;
  • angina pektoris nespojiva s liječenjem lijekovima;
  • nemogućnost korištenja angioplastike ili stentiranje blokiranih koronarnih arterija;
  • njihov poraz aterosklerozom, koja se širi na srčane zaliste;
  • recidivi deformiteta i začepljenja krvnih žila, prema statističkim podacima, koji su se dogodili ne prije 5-12 godina nakon ranžiranja.

Ateroskleroza se javlja kronično, koronarna bolest srca može se izraziti i kronično i akutno. Najučinkovitiji tretman uznapredovale ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija je operacija.

kontraindikacije

Ova se operacija ne izvodi u sljedećim uvjetima:

Pojedinačne kontraindikacijeOpćenito se ne preporučuju teške bolesti
Simptomi zatajenja srca kliničkog tipaZatajenje bubrega
gojaznostNekompenzirani dijabetes melitus
Akutno smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu od 30% i niže, do koje je došlo zbog kicatricialnih lezija.Kronična nespecifična bolest pluća (KOPB)
Poraz svih arterija koronarnog tipa difuznog tipa, opažen kod Menckenbergove arterioskleroze.Bolesti tipa raka

Ti su pokazatelji relativni. Ova se operacija ne preporučuje ni starijim pacijentima, ali u ovom su slučaju uvjeti koji određuju mogućnost izvođenja bypass operacije prije rizici u procesu operacije i postoperativni..

Prepreka za nametanje šanta može biti i teško stanje operirane osobe, hipertenzija arterija nekontroliranog tipa, neizlječive bolesti, stenoza velikih arterija, koje se široko raširilo i na mnogim njihovim područjima i u manjim žilama, te moždani udar koji se dogodio neposredno prije operacije..

Donedavno je prisutnost akutnog infarkta miokarda u anamnezi kategorički onemogućena zaobilaznim cijepljenjem, a danas je mogućnost provođenja u tim uvjetima određena liječničkom procjenom.

Koje pretrage je potrebno obaviti

Srčana zaobilaznica je metoda liječenja koja se provodi kako planirano, tako i kao hitna kirurška intervencija.

Hitni pregledi uključuju:

  • identifikacija krvne grupe i njenog Rh faktora;
  • elektrokardiografija;
  • utvrđivanje stupnja zgrušavanja krvi.

Ispiti potrebni za planiranu operaciju uključuju:

  • opći test krvi;
  • provjera na postojanje virusa imunodeficijencije i hepatitisa;
  • opća analiza urina;
  • EKG;
  • identifikacija razine zgrušavanja krvi;
  • uspostavljanje krvne grupe i njenog Rh faktora;
  • biokemijski test krvi;
  • isporuka rendgenskih zraka na prsima;
  • echocardioscopy.

Poseban je značaj preliminarni temeljiti pregled aorte, uključujući vizualni pregled, palpacijsku dijagnozu i pregled ultrazvukom.

Transezofagealna ehokardiografija i epiaortni pregled pomoću ultrazvuka su naj detaljniji načini za utvrđivanje stanja zidova aorte, pomažu identificirati potrebne nijanse u operaciji i najprikladniji način liječenja pacijenta.

Prilikom propisivanja redovitih lijekova, posebno antikoagulansa ili kroničnih oboljenja, obavezno je o tome unaprijed obavijestiti liječnika. Cijene pregleda razlikuju se ovisno o odabranoj zdravstvenoj ustanovi, klinički test krvi, prema odluci medicinsko-konzultantskog povjerenstva, provodi se besplatno.

Trening

Standardne preoperativne mjere su medicinski postupci, ograničenja hrane i lijekova i liječenje kirurškog mjesta. Pacijent mora potpisati dokument o pristanku na operaciju. Kosu treba obrijati na operiranim područjima, uključujući područja udova, odakle dolaze budući ranci.

Dan prije operacije možete si priuštiti vodu i laganu večeru, nakon ponoći ne možete piti. Također je potrebno posavjetovati se s anesteziologom, operativnim liječnikom i specijalistom za terapijsko disanje i fizičke vježbe. Nakon večere pacijent uzima posljednje lijekove. Tuširanje i crijeva se čiste noću i ujutro.

Kao lijekovi prije CABG-a, pacijentima se uglavnom preporučuju lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola, statini, klopidogrel i aspirin, posljednja dva trebaju se otkazati u razdoblju od 10 dana do tjedan dana prije bypass operacije.

Uzimanje lijekova i njihovih vrsta regulira dežurni liječnik. Doziranje statina obično je 10-80 mg dnevno uz večeru. Također se koriste lijekovi koji smanjuju faktore rizika i stupanj očitovanja bolesti koronarnih arterija i ateroskleroze.

Postupak

U razdoblju od sat ili pola sata prije početka kirurške intervencije, pacijent na odjelu uzima lijekove za liječenje sedativa, a zatim se uzima na uzoru i postavlja na operacijski stol. Ovdje su opremljeni kateterizacija mokraćnog mjehura i dotok vena, pacijent je povezan sa senzorima koji prate krvni tlak, EKG, brzinu disanja i oksigenaciju krvi.

Primjenjuju se lijekovi, nakon čega pacijent zaspi. Anesteziolog uspostavlja umjetno disanje inkubiranjem traheje. Prvi korak u standardnom bypass postupku je otvaranje srca kroz otvaranje prsnog koša, zatim je izložena lijeva torakalna arterija, a vene su uklonjene iz ekstremiteta za bypass..

Pacijent je povezan s aparatom za umjetnu opskrbu krvlju, zaustavljajući srce kardioplegijom; za obavljanje CABG koriste se uređaji koji stabiliziraju tretirano područje miokarda. Tijekom operacije bez zastoja srca, IR se ne aktivira, liječnik privremeno utvrđuje područje radnog srca koristeći opremu radi praktičnosti.

Ovu se tehniku ​​odlikuje kraća rehabilitacija i odsutnost štete tijelu od IC-a.

Posljednji koraci kirurške intervencije su isključivanje ekstrakorporalne cirkulacije, vraćanje srca u normalan rad privremenim spajanjem na posebne elektrode i postavljanje drenaže dok šivanje prsnog koša. Vrijeme za CABG ovisi o individualnim karakteristikama organizma, broju stvorenih šantova i kreće se od 4 do 6 sati.

Operirani pacijenti smještani su na nadzor u jedinicu intenzivne njege u trajanju od oko 2 dana. Ud s kojeg je uzet maramica može za kratko vrijeme izgubiti osjetljivost.

Nakon standardnih profesionalno izvedenih bajtova presada koronarnih arterija bez komplikacija, pacijent može osjetiti samo blagu nelagodu u predjelu grudnog koša i blagi vrtoglavica.

Oporavak nakon

Nakon operacije, trebali biste postupno povećavati fizičku aktivnost, hodanje svakim danom sve više i više. Potrošnja energije neobučenog srca značajno nadmašuje aktivnost srčanog mišića osobe koja vodi zdrav način života.

Nakon postavljanja šanta, liječnici savjetuju pacijente o tome kada početi hodati, kako se kretati, leći, ustati i okretati se u krevetu kako ne bi oštetili ubode. Operacija zaobilaska srca je operacija koja može uzrokovati promjene raspoloženja.

Operirani pacijenti ne bi trebali sudjelovati u stresnim situacijama i osjećati anksioznost, preporučuje se razvijanje kontrole nad emocijama. U početku je potrebno spriječiti podizanje predmeta težine veće od 2 kg i napetost ramenog pojasa. Otpust iz bolnice obično se dogodi do kraja drugog tjedna, trebat će otprilike 2-3 mjeseca da se potpuno oporavi.

Na to utječu dob i zdravstveno stanje pacijenta. Preporuke o ponašanju i načinu života nakon zaobilaženja, kao i odgovarajući lijekovi, doziranje i vrijeme njihovog uzimanja liječnik treba propisati pojedinačno..

U većini slučajeva propisana je dugotrajna ili kronična upotreba aspirina, beta blokatora, lijekova za snižavanje kolesterola ili statina. Neki od lijekova za koje Američka organizacija za srce kaže da bi se trebali upotrijebiti za sprječavanje i inhibiciju razvoja ateroskleroze, bolesti koronarnih arterija i oporavka od zaobilaženja presjeka koronarnih arterija..

Stol:

LijekDnevna dozaCijena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
klopidrogel75 mgod 227 rubalja.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
varfarinINR 2.0-3.0, ciljni 2.5od 88 rubalja.
atorvastatin40-80 mgod 113 rubalja.
rosuvastatin20-40 mgod 237 rub.
bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
metoprolol50-200 mgod 26 rubalja.
karvedilol25-50 mg106 rbl.

Ti lijekovi nisu opći lijekovi i koriste se ovisno o individualnim karakteristikama pacijentovog zdravlja. Ne smijete uzimati lijekove bez imenovanja liječnika i premašiti dnevnu dozu lijekova, čak i ako postoje praznine u rasporedu prijema lijeka.

Koliko će trajati rezultat

CABG ne znači da će koronarna bolest srca potpuno nestati i da ponašanje i stil života koji su uključeni u operaciju mogu ostati nepromijenjeni. Trajanje razdoblja poboljšane kvalitete života nakon operacije izravno ovisi o pridržavanju preporuka koje je izdao liječnik, uklanjanju loših navika i pravilnoj prehrani..

Santing nastao iz femoralne safenske vene može u prosjeku trajati 10 godina, kao što može biti i preusmjeravanje iz prsne arterije. Arterije iz podlaktice zadržavaju dobru propusnost 5 godina. Uz nepravilnu prehranu i loše navike, ti pokazatelji mogu biti oko godinu dana.

Moguće komplikacije nakon operacije bypass srca

Učinkovitost postavljanja šanta može se nadoknaditi raširenim postoperativnim komplikacijama različite težine. Najviše su im predisponirani ljudi koji imaju kontraindikacije za ovu operaciju, pacijentice i bolesnice s hipertenzijom.

Atrijska fibrilacija je najčešća komplikacija koja se opaža kod gotovo polovice bolesnika. To, pak, povećava prijetnju moždanog udara i kardiogenog šoka, što može rezultirati smrću, četiri i tri puta, respektivno..

Oni koji se operiraju metodom srčanog zastoja s kardiopulmonalnom zaobilaznicom i od pogoršanja dovoda krvi u mozak nisu osigurani, čija se vjerojatnost kreće od 1,5 do 4%. Postoperativna atrijska fibrilacija obično se spontano razriješi u prvih mjesec i pol.

30% onih koji su operirani kardiopulmonalnim bajpasom dožive kratkoročnu kognitivnu neravnotežu, 10% pokazuje delirij. To se odnosi na komplikacije neurološkog tipa, čiji su preduvjeti patološka stanja središnjeg živčanog sustava i bolesti celebrovaskularnog tipa.

Operacija zaobilaznica srca je tehnika koja može dovesti do upale, čiji razvoj može dovesti do disfunkcije više organa. Napredak ove komplikacije posljedica je endotoksemije, kombiniranja krvi s ekstrakorporalnom opskrbom krvlju, reperfuzijskim kontaktom nakon uklanjanja pinceta koji prelaze aortu i ishemije.

CABG u 2-3% slučajeva može uzrokovati akutno zatajenje bubrega u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, žena, crnaca, pacijenata koji pate od dijabetesa melitusa ili imaju nisku razinu izbacivanja lijeve komore, ili pogoršati ovu bolest ako postoji u operiranom.

10 do 20% pretilih ili kroničnih opstruktivnih bronhitisa (KOPB) podložni su postoperativnim nosokomijalnim infekcijama.

Temeljito planiranje shunt postupka, postoperativni oporavak i odgovoran stav pacijenta da se pripremi za operaciju pomoći će u sprječavanju pojave opisanih prijetnji..

Važni čimbenici koji određuju uspješnost ove teške operacije, njezin trošak i odsutnost komplikacija su razina medicinske ustanove koja je izvodi i kvalifikacije medicinskog osoblja. Provođenje bypass-presada koronarnih arterija prije svega je ozbiljna revizija životnog stila i pažljivo pridržavanje liječničkih recepata.

Operirani pacijenti moraju slijediti propisani režim uzimanja lijekova različitog trajanja. Slijedeći ove jednostavne uvjete, možete značajno povećati kvalitetu i trajanje života nakon operacije..

Kardijalni bypass video

Bypass cijepljenje koronarnih arterija. Najvažnija stvar:

U kolovozu 2011. godine u 2015. su izvedene bypass operacije (4 shunt) i stenting (3 zida), postavljena su još 4 zida, sada je travanj 2020. 5. travnja imam 70 godina. Simptomi boli u prsima pojavili su se pri opterećenju ruku, žustrom hodanju i nošenju teških tereta. Izražavam duboko poštovanje i zahvalnost liječnicima iz Penze iz Federalnog centra za kardiovaskularnu hirurgiju. Imao sam veliku sreću što sam preusmjeren iz Tatarstana RCH u Penza FCSSH. Liječnici su VISOKI RAZRED, a sve osoblje. Zagrlim ih sve, volim ih. Želim vam puno uspjeha i sreće, zdravlja i dugovječnosti. Borisanov N. A.

Koliko vremena traje operacija srca?

Koliko vremena traje operacija srca?


Što je valvularna bolest srca?

Osoba ima četiri srčana zalistaka. Svaki pojedinačno ili u
kombinacije mogu iscuriti u krv (nedostatak)
ili biti sužen i ne propuštati krv u
dovoljna količina (stenoza). Ako je ovaj vice
nastao za vrijeme života, tada je stečen,
a ako prije rođenja (nije važno kada nakon rođenja on
otkriveno), tada govorimo o urođenoj manjkavosti.
Stečene mane često nastaju kao posljedica
reumatizam. Bicuspidni aortni ventil (javlja se
u 1-2% populacije, obično je trokispidno) brže
troši se i kalcificira u dobi od 50 do 60 godina. Također
kalcifikacija ventila povezana s dobi je česta
(češće aortne ili mitralne) ili njihove
neuspjeh.


Što je operacija?

U većini slučajeva mitralni i
u nekim slučajevima aortni ventil može
ponašanje


Čemu služi operacija?

Cilj operacije ventila je normalizacija protoka krvi u
srce i izbjegavanje dodatnog stresa na srcu.
Glavni strateški zadatak koji rješavaju kirurzi,
je, ako je moguće, očuvanje vlastitog
ventil.

Ova operacija smanjuje potrebu za
lijekove i poboljšava fizičku izdržljivost,
trajanje i kvaliteta života.


Kada dođe do hospitalizacije?

Obično se pacijent hospitalizira jedan dan prije operacije.
To je sasvim dovoljno za puno
pregled prije operacije. Istovremeno ćete dobiti
upute o tome kako očistiti pluća
sluz, naučit će vas različite metode iskašljavanja i
vježbe za duboko disanje. Možeš
upoznati kirurga, kardiologa i
anesteziolog koji će se brinuti za vas tijekom
vrijeme i nakon operacije.

Poremećaj koronarne cirkulacije je vrlo opasno stanje, jer su epikardijalne koronarne arterije (smještene na površini miokarda) jedini izvor opskrbe krvlju srcem. Ove same arterije su relativno uske i svaka manja promjena može dovesti do ozbiljnog oštećenja. Kada se ne postigne pozitivan učinak konzervativnog liječenja, pacijentima se propisuje bypass cijepljenje koronarnih arterija..

Ishemijska bolest i njezina akutna manifestacija - infarkt miokarda, nažalost, uvijek su bili stabilni u prva tri mjesta u uništavanju ljudskih života. Boreći se s začepljenjem koronarnih žila U prvoj polovici XX. Stoljeća uspjeli su terapijskim metodama - koristili su razne skupine lijekova. Tada su kardiokirurzi žurili u pomoć.

Ugodno je shvatiti da je prvu operaciju CABG-a razvio i izveo naš sunarodnjak - leningradski profesor Vasilij Ivanovič Kolesov. Dogodilo se to za godinu dana, a već je na sveobuhvatnom kardiološkom kongresu odlučio zabraniti štetno djelovanje. Progon Kolesova trajao je sve dok se svjetska medicinska znanost nije zainteresirala za revolucionarnu metodu liječenja bolesti koronarnih arterija. Metodologija operacije počela se poboljšavati i razvijati, trauma same operacije i broj postoperativnih komplikacija se smanjivao, broj uspješno operiranih pacijenata je rastao. Razvoj ruskih znanstvenika omogućio je prepoloviti vrijeme operacije, a sada kirurzi mogu za nekoliko sati pružiti novi život srcu, ovisno o težini bolesti.

Normalni kirurzi uvijek obilaze

Kirurška zamjena srčanog ventila otvorena je vrsta operacije. Ovaj se događaj održava u operacijskoj sali bolnice. Operacija za zamjenu oštećenog srčanog zalistaka također se može izvesti minimalno invazivnom kirurgijom.

Unatoč složenosti postupka zamjene srčanih zalistaka, ova se operacija izvodi prilično često. Tijekom ovog postupka, stručnjaci koriste najnoviju tehnologiju. U isto vrijeme, ovu vrstu intervencije karakterizira prilično visok postotak učinkovitosti i nizak postotak rizika. Zamjenu srčanih zalistaka obavlja kardiološki kirurg, iskusni kardiološki specijalist koji je kvalificiran za izvođenje ove vrste operacije. Uz to, u postupak je uključen i tim medicinskih sestara i anesteziologa, a po potrebi i rezidencijalnog liječnika..

Posavjetujte se s liječnikom ako se oteklina u nogama dramatično poveća i pojavi se bol, pogotovo ako je popraćena nedostatkom daha pri kretanju.

lijekovi

Nakon operacije trebat će vam lijek prije lijeka. Liječnik će vam reći koliko ćete dugo morati uzimati lijekove - samo prvi put ili cijeli život. Obavezno razumijete imena lijekova, za što su namijenjeni i koliko često ih trebate uzimati. Uzmite samo one lijekove koji su vam propisani. Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima prije operacije koje trebate uzeti. NE uzimajte nove lijekove (dodaci prehrani, sredstva protiv bolova, lijekovi protiv prehlade) ili ne povećavajte dozu starih lijekova bez savjetovanja s liječnikom..

Voziti auto

Liječnik će vam reći kad se možete vratiti u vožnju. To je moguće nakon što se sternum počne liječiti i refleksi se u potpunosti vraćaju. To obično traje do 9 tjedana nakon operacije. Do tog trenutka možete biti putnik koliko želite. Ako se odlučite na dugo putovanje u prvih devet tjedana nakon operacije, zaustavite se svaki sat i hodajte 5-10 minuta.

Povratak na posao

Za liječenje vam treba vremena. Obično traje 6-9 tjedana. Liječnik će vam reći kada se možete vratiti na posao. Ako je moguće primijeniti fleksibilno radno vrijeme, lakše će vam se vratiti u normalan radni ritam. Ako je moguće, povećavajte opterećenje postupno.

Aktivnost

Prvih 6-9 tjedana:

Ali, kao i svaka druga intervencija, ova operacija ima rizik od komplikacija..

Kakve se komplikacije mogu pojaviti za vrijeme ili nakon bajpasa koronarnih arterija?

  • Krvarenje.
  • Tromboza dubokih vena.
  • Fibrilacija atrija.
  • Infarkt miokarda.
  • Poremećaji cerebralne cirkulacije, moždani udari.
  • Hirurška infekcija rana.
  • Shunt sužavanje.
  • Divergencija kirurških šavova.
  • Mediastinitis.
  • Kronična bol u operiranom području.
  • Keloidni postoperativni ožiljak.

Najčešće, komplikacije nastaju ako pacijentova anamneza:

  1. Nedavno primijećeni akutni koronarni sindrom.
  2. Nestabilna hemodinamika.
  3. Disfunkcija lijevog ventrikula.
  4. Teška, nestabilna angina.
  5. Ateroskleroza perifernih i karotidnih arterija.

Prema medicinskim statistikama, komplikacije se često javljaju u:

  1. Žene - imaju manji promjer koronarnih žila, što komplicira operaciju.
  2. Stariji pacijenti.
  3. Pacijenti s dijabetesom.
  4. Pacijenti s kroničnom plućnom bolešću.
  5. Bolesnici s zatajenjem bubrega.
  6. Osobe s poremećajima krvarenja.

Da bi se smanjio rizik od komplikacija, prije i nakon operacije provode se brojne preventivne mjere - to su korekcija lijekova zbog povreda, identifikacija rizične skupine, uporaba novih tehnologija u zaobilaženju koronarnih arterija, postoperativno praćenje stanja pacijenta..

Cijela operacija obično traje 2 do 5 sati.

Osmi stadij važan je za ishod liječenja. Počinje na jedinici intenzivne njege. Otpust iz bolnice odvija se 5-9 dana nakon operacije. Postoperativna rehabilitacija se nastavlja ambulantno.

Vrijedi obratiti pažnju na klinike u Njemačkoj

Na primjer, srčani centar Bad Krozingen, smješten u istoimenom gradu. Od međunarodne zračne luke Frankfurt do Autobahna se može doći za otprilike 2,5 sata. Kliniku možete kontaktirati putem obrasca na našoj web stranici: podnesite prijavu.

Nekoliko klinika u Münchenu također zaslužuje pažnju:

Svaka ordinacija ima odjeljenje s jednim ili dva kreveta, opremljeno svim sadržajima, uključujući Internet.

Nije manje poznat i Bad Oinhausenov centar za kardiologiju i dijabetologiju. Ovaj medicinski centar također ima odjeljenje za dječju kardiološku kirurgiju..

Preporučuje se da nastavite nositi čarape za podršku. Sestrinsko osoblje trlja pacijenta.

Postoperativno razdoblje -2 dana

Drugi dan nakon operacije prestaje podrška kisika i vježbe disanja se nastavljaju.
Drenažna cijev uklanja se iz prsnog koša. Pacijentovo se stanje poboljšava, ali nastavlja
nadzor parametara pomoću telemetrijske opreme.

Bilježi se težina pacijenta i nastavlja se s primjenom otopina i lijekova. Ako je potrebno, pacijent
nastaviti anesteziju, a također ispuniti sve liječničke recepte. Pacijent i dalje prima dijetu
hrana i njezina razina aktivnosti postupno se povećavaju. Dozvoljeno mu je da ustane pažljivo i zajedno
pomoćnik za preseljenje u kupaonicu. Preporučuje se nastaviti nošenje potpornih čarapa, pa čak i
počnite raditi jednostavne vježbe za ruke i noge.

Pacijentu se savjetuje da krene u kratke šetnje hodnikom. Osoblje stalno provodi edukativne
razgovara s pacijentom o faktorima rizika, upućuje kako postupati s šavom i razgovara s pacijentom
o potrebnim mjerama koje pripremaju pacijenta na iscjedak.

Postoperativno razdoblje -3 dana

Nadziranje pacijentovog stanja prestaje. Registracija težine se nastavlja. Ako je potrebno
nastaviti ublažavanje boli. Ispunjavaju sve propise liječnika, vježbe disanja. Pacijentu je već dopušteno
istuširajte se i povećajte broj pokreta od kreveta do stolice do 4 puta, već bez pomoći.

Također se preporučuje povećati trajanje hodanja hodnikom i to učiniti nekoliko puta.,
nezaboravno je nositi posebne potporne čarape. Pacijent i dalje prima sve potrebne informacije
o dijetalnoj prehrani, o uzimanju lijekova, o kućnoj fizičkoj aktivnosti, o potpunom oporavku
vitalna aktivnost i priprema za pražnjenje.

8 (495) 66 44 315 POMOĆ U ORGANIZACIJI TRETMANA -

Koliko vremena traje operacija srca??

Stentiranje žila srca sprječava razvoj teških komplikacija ateroskleroze. Kao rezultat stentiranja (postavljanja stenta unutar arterije), suženi dio arterije se mehanički proširuje i obnavlja se normalan dotok krvi u organ.

Stentiranje može trajati 1-3 sata bez nanošenja boli pacijentu. Podvrgava se pregledu, uključujući koronarnu angiografiju, radi utvrđivanja stanja arterija i utvrđivanja točnog mjesta suženja arterija. Tada se pacijentu primjenjuje sredstvo za smanjenje zgrušavanja krvi. Za ublažavanje boli koristi se lokalna anestezija. Koža se tretira antiseptikom prije stavljanja katetera u posudu..

Izvodi se angioplastika: koža je probušena na mjestu zahvaćene arterije i balon se ubacuje kroz kateter do mjesta suženja, gdje se napuhava, proširujući lumen. Odmah se postavlja filter da se spriječi daljnja blokada i udar.

Ugradite stent u komprimiranom obliku. Da bi održali zidove posude i spriječili moguće sužavanje, napuhava se još jedan kateter s balonom na napuhavanje. Pacijent može osjetiti nelagodu kad se stent napuha jer je protok krvi privremeno prekinut.

Operacija na otvorenom srcu s priključenim uređajem za umjetnu cirkulaciju krvi može potrajati 3 sata. Rentgenskom endovaskularnom intervencijom postupak traje 40-50 minuta.

Kopiranje putem koronarnih arterija traje 3-6 sati.

Nemoguće je unaprijed znati koliko će trajati operacija, sve ovisi o njezinoj složenosti i pacijentovom stanju.

Vrste operacija na srcu i značajke rehabilitacijskog razdoblja nakon njih

Neka Bog dozvoli svima da žive dug život tako da njegovo srce nikada ne dotakne skalpelom kirurga. Međutim, nije uvijek moguće srčane operacije zamijeniti terapijom..

Kada je potrebna kirurška intervencija??

  1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
  2. Kada se, unatoč svim tretmanima, stanje pacijenta i dalje pogoršava.
  3. Kada su prisutne teške prirođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Po hitnosti, operacije na kardiološkoj operaciji su hitne i planirane.

  1. Hitne se situacije obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada se dogodi infarkt miokarda, odjednom se odruši krvni ugrušak ili započne disekcija aorte. Ne podnose kašnjenje operacije kada je srce ozlijeđeno. Posljedice u slučaju kašnjenja su teške.
  2. Planirane se provode u skladu s razvijenim planom korekcije zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: s prehladom, kako bi se izbjegao stres na srcu ili kada krvni tlak naglo padne.

Kirurška intervencija razlikuje se u tehnici izvođenja. Postoje takve vrste operacija na srcu:

  • otvaranje prsnog koša;
  • bez otvaranja prsa.

Operacija na otvorenom srcu

Operacije otvaranja prsa

Takva se operacija koristi u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tijekom operacije..

Otvaranje prsnog koša izvodi se sa sljedećim patologijama:

  • Fallot-ov tetrad (tzv. Prirođena srčana bolest s četiri ozbiljna kršenja anatomske strukture);
  • ozbiljne abnormalnosti intrakardijalne sepse, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
  • srčani tumori.

Pacijent stiže u bolnicu dan prije operacije. Poduzima inspekciju, daje pismenu suglasnost. Svakako ćete se morati oprati antibakterijskim sapunom i obrijati kosu. Gdje je obrijana dlaka na tijelu? Kosa će se obrijati na mjestu predviđenog ureza. Ako imate zaobilaženje koronarnih arterija, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčanih zalistaka, brijanje treba obaviti u predjelu donjeg dijela trbuha i prepona..

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Da bi dobio pristup srcu, kirurg otvara prsa operiranog pacijenta. Pacijent je povezan s ventilatorom, srce se privremeno zaustavlja i na organu se izvode kirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o težini patologije. U prosjeku nekoliko sati.

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

  1. Kirurg dobiva potpuni pristup pacijentovom srcu.
  2. Takva kirurška intervencija moguća je bez najsuvremenije medicinske opreme..

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

  1. Hirurške manipulacije srcem traju nekoliko sati, što dovodi do umora operativnog tima, tijekom operacije postoji veća vjerojatnost pogrešne radnje.
  2. Otvaranje prsa prepuno je raznih ozljeda.
  3. Vidljivi ožiljak ostaje nakon operacije na srcu.
  4. Nisu isključene različite komplikacije:
  • infarkt miokarda,
  • tromboembolija,
  • krvarenje,
  • infekcije;
  • koma nakon operacije.
  1. Dugotrajan oporavak potreban je uz značajna ograničenja u pacijentovim aktivnostima.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi s otvaranjem prsnog koša, invalidnost se daje nakon operacije srca, kao i nakon srčanog udara.

Koje operacije i pod kojim se patologijama izvode na otvorenom srcu?

Koronarna bolest

Bypass cijepljenja koronarnih arterija vrši se za teške aterosklerotske lezije koronarnih arterija, što dovodi do teške bolesti koronarnih arterija. Suština manevriranja je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću shunt-a, za koji se koriste pacijentova arterija ili vena. Na primjer: bypass-preskok koronarne arterije mliječne arterije (MCB) provodi se primjenom unutarnje torakalne (mliječne) arterije.

Greške srčanog zalistaka

Ovih se dana ventili napravljeni od pacijentovog biološkog materijala koriste za zamjenu oštećenih ventila..

  1. Rossova operacija uključuje upotrebu pacijentove plućne arterije s ventilastim aparatom za zamjenu patološki izmijenjenog aortnog zaliska. Umjesto plućnog zalistaka postavlja se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila izrađenog od stranog materijala. Gotovo za odrasle i djecu.
  2. Operacija Ozaki uključuje upotrebu pacijentovog vlastitog tkiva. Samo u ovom slučaju obavlja se zamjena aortnog zalistaka ventilom napravljenim iz pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila ne promatraju se iz istog razloga.

Vidi također: Operacija nadomještanja srčanih zalistaka - indikacije za ponašanje, faze, postoperativni period, prognozu

Transpozicija velikih plovila

Ovdje govorimo o kongenitalnim patologijama, kada je, na primjer: aorta bila pričvršćena na desnu klijetku srca, a plućna arterija - na lijevu. S takvom patologijom dijete jednostavno ne može preživjeti. Tijekom transpozicije velikih posuda radi uklanjanja patologije, izmjenjuju se aorta i plućna arterija. Prva krvna žila povezuje se s lijevom klijetkom, a druga s desne.

Operacije za prenošenje velikih brodova uključuju Glennovu operaciju i Fontaineove operacije.

  1. Glennova se operacija sastoji u činjenici da je djetetov krvožilni sustav podijeljen u dva neovisna kruga - sistemski i plućni. U prvom krugu, koji opskrbljuje sve organe i tkiva, krv pumpa srce, u drugom krugu krv ulazi neovisno, zaobilazeći srce.
  2. Fontainova operacija svodi se na stvaranje jednog kruga cirkulacije krvi kako bi uključila jednu klijetku srca. Krv prvo prolazi kroz sva tkiva i organe, hraneći ih kisikom, a potom prolazi kroz pluća, ispuštajući nakupljeni ugljični dioksid i obogaćujući se kisikom.

Patologija aorte

Zamjena aorte koristi se za teške lezije, na primjer: kada postoji aneurizma aorte ili disekcija. Postoji nekoliko vrsta protetike:

  • otvorena distalna anastomoza;
  • polu zamjena zgloba aorte,
  • subtotalna protetika;
  • kompletna protetika.

Koristi se jedna ili druga vrsta operacije aorte, ovisno o stupnju njezinog oštećenja.

Teška atrijska fibrilacija

Najpopularnija u ovom slučaju zbog svoje učinkovitosti je operacija "labirint". Njegova suština svodi se na primjenu posebnih ureza s naknadnim šivanjem.

Što endovaskularna operacija srca može učiniti

Operacija zatvorenog srca

Brz razvoj suvremenih medicinskih tehnologija omogućio je izvođenje operacija na srcu bez otvaranja prsnog koša operirane osobe (minimalno invazivna operacija). Izrađuju se mali, tri do četiri centimetra, rezovi ili proboji. Kirurzi dospijevaju do srca i koronarnih arterija preko drugih krvnih žila, na primjer: kroz femoralnu arteriju (endovaskularna operacija).

Činjenica da minimalno invazivna kirurgija svake godine zauzima jake pozicije u kardiološkoj kirurgiji lako je objasniti:

  • nema potrebe za općom anestezijom;
  • nema potrebe za spajanjem na ventilator;
  • minimalna kirurška intervencija;
  • nema komplikacija;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nema postoperativnog ožiljka.

Postoje i nedostaci:

  • potrebu za visokotehnološkom opremom;
  • visoki troškovi tehničke opreme operacijske dvorane;
  • potrebu za posebnom obukom medicinskog osoblja za rad s takvom opremom.

Ako se operacije plaćaju, teško pogađa pacijentov novčanik..

Koje su vrste minimalno invazivne kirurgije česte?

Radiofrekventna ablacija

Koristi se za srčane patologije koje narušavaju srčani ritam. Bit moksibrizma u srčanim aritmijama je neutralizacija srčanih stanica koje remete njegov ritam pomoću katetera koji provodi električnu struju.

Instaliranje pejsmejkera

Danas nije potrebno otvarati škrinju da biste je instalirali. Suvremene tehnologije omogućuju isporuku pejsmejkera na mjesto i instaliraju ga endoskopskim metodama.

Angioplastika s balonskim kateterom

Angioplastika i stentiranje

Angioplastika se izvodi na sljedeći način: poseban balonski kateter dovodi se do mjesta suženja arterije, napuhava se da se pritisne u kolesterološkom plaku i proširi lumen krvne žile. Angioplastika je često popraćena stentiranjem - postavljanjem posebnog uređaja (stenta) kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje posude na mjestu stenoze.

Operacije ispravljanja patologija srčanih septa

Endovaskularna operacija, kada se okluzer ubacuje u srčanu šupljinu kroz velike žile kako bi se uklonio defekt u srčanom septumu. Okluzer je poseban medicinski "flaster" za zatvaranje otvora u septumu.

Rehabilitacija nakon operacije srca

Svaka kirurška intervencija na srcu, posebno ako se radi o srčanoj operaciji s otvaranjem prsnog koša, za osobu je ozbiljan izazov. Stoga je za povratak u punopravni život važno pravilno provesti rehabilitaciju. Liječnik treba kontrolirati kako napreduje rehabilitacija.

Važno je slijediti upute svog liječnika! Inače su komplikacije moguće. Srce nakon operacije zahtijeva brižan stav.

Psihološki stav prema zdravlju

Osoba koja je podvrgnuta operaciji srca treba biti spremna da će se tijekom rehabilitacijskog razdoblja suočiti s puno manjih nevolja.

  1. Promjene raspoloženja, osjećaj tuge ili apatije nisu isključeni, unatoč činjenici da je operacija uspješno izvedena.
  2. Može doći do smanjenja intelektualne aktivnosti.
  3. Na mjestu gdje sternum počinje rasti zajedno, može biti bol, bol u ramenima i rukama. Ulje za ublažavanje boli koriste se za ublažavanje boli..
  4. Temperatura raste nakon operacije, a noću dolazi do obilnog znojenja. Ovdje nema ništa loše jer je groznica nakon operacije srca česta..
  5. Mogući svrbež na mjestima na kojima ste morali obrijati kosu, zbog njihovog ponovnog vraćanja.

Moramo se sjetiti da rane zacjeljuju, nevolje prolaze i s vremenom će se sve vratiti u normalu. Čak i ako ste bili onesposobljeni zbog nesposobnosti za rad, ne možete se odreći, morate živjeti i uživati ​​u životu.

Potreban je postoperativni zavoj

Nošenje zavoja

Tijekom razdoblja rehabilitacije, zavoj se mora nositi zbog potrebe čestog kašljanja kako bi se spriječilo zagušenje pluća. Kašalj je opasan jer se šav može raspasti. Zavoj pomaže da se izbjegne divergencija šava.

Uzimanje lijekova

Medicinska potporna terapija je obvezna. Trebali biste pokrenuti bilježnicu i upisati podatke koji je lijek, u kojoj količini, u koje vrijeme je uziman.

Uvijek biste trebali kod kuće imati malu zalihu lijekova koje je propisao liječnik, potrebne lijekove trebate nositi sa sobom kada ste izvan kuće.

Prehrana nakon operacije srca

Često pacijenti pokazuju znakove anemije. Da biste dobili osloboditi od niskog sadržaja hemoglobina, preporučuje se hrana bogata željezom (špinat, jabuke, marelice, mršavo crveno meso itd.). Dijeta nakon operacije srca uključuje ograničavanje hrane s visokim sadržajem kolesterola, soli i šećera. Možete jesti povrće i voće bez posebnog ograničenja njihove količine, jesti hranu bogatu vlaknima kako biste poboljšali crijevnu pokretljivost i spriječili zatvor.

fizioterapija

Vježba poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam. Međutim, moraju se strogo dozirati, u potpunosti u skladu s preporukama stručnjaka. Opterećenja se povećavaju dok se šave i sternum zacjeljuju. Potrebno je oko šest tjedana da se sternum potpuno zaljubi. Istodobno je prikladno proći kontrolni test pod nadzorom liječnika kako bi se utvrdilo što se može učiniti u smislu povećanja opterećenja, a što nije potrebno..

Seks u rehabilitacijskom razdoblju

Problemi sa srcem javljaju se ne samo kod starijih osoba koje više ne zanimaju seks, već i kod mladih. U većini slučajeva seksualni odnos može se nastaviti u roku od tri tjedna nakon operacije. Ne uzimajte stimulanse, ne seksajte se u položajima koji zahtijevaju značajan fizički stres.

Srčane zaobilaznice

Operacija aortokoronarne (CABG) koronarne srčane zaobilaznice je kirurška intervencija na srcu, čija je svrha obnavljanje protoka krvi u koronarnim žilama, poremećen zbog ateroskleroze, što bi trebalo normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvi u žilama koje ga hrane.

Srčane zaobilaznice

Cilj srčane zaobilaznice je obnova normalne cirkulacije krvi u koronarnim žilama stvaranjem dodatnog puta oko lezije. Da bi se stvorio pomoćni put protoka krvi uzima se pacijentova zdrava arterija / vena.

Kao shunt (od engleskog shunt - grana) koriste se autoveine i autoarterije (tj. Njihove vlastite krvne žile):

  • torakalna arterija - dugotrajni shunt, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je zavezan za miokard;
  • radijalna arterija - ušivena u aortu i koronarnu posudu;
  • safenu venu bedara - jedan je kraj zašiljen u aortu, a drugi - u miokard.

Tijekom operacije može se umetnuti nekoliko santura. Broj instaliranih šantova, vrsta srčane patologije određuje koliko dugo intervencija traje tijekom bypass operacije. Broj skandiranja ne ovisi o težini bolesti, a određuje se karakteristikama oštećenog protoka krvi u koronarnim žilama.

Bypass operacija izvodi se pod općom anestezijom, trajanje intervencije ovisi o složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje koja se ubacuje u dušnik. Kroz cijev se dovodi zračna smjesa, u mjehur se postavlja kateter za odvod urina.

Indikacije za bypass operaciju

Indikacija za ranžiranje je sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili spazma i posljedično poremećen krvotok u miokardu.

Bypass operacija radi se s ciljem smanjenja ishemije miokarda, uklanjanja napada angine, poboljšanja trofizma miokarda - unos hranjivim tvarima, zasićenje kisikom.

Bypass operacija propisana je ako:

  • kršenje propusnosti lijevog debla koronarne arterije;
  • višestruko sužavanje koronarnih žila u distalnom (distalnom) dijelu;
  • oslabljen koronarni protok krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve komore ili disfunkcijom srčanih zalistaka;
  • neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Opsežne lezije u srcu nastaju nakon infarkta miokarda, što operaciju koronarnog bypass-a čini najboljim načinom za rješavanje problema obnove cirkulacije krvi nakon napada, pa je preporučljivo učiniti takvu intervenciju što je prije moguće..

Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije bypass operacije. Tijekom ovih dana podvrgava se cjelovitom pregledu, savlada tehnike dubokog disanja i kašljanja, koje su potrebne u razdoblju oporavka..

Statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj kirurškoj intervenciji poput zaobilaženja srčanih žila, a statistika pokazuje koliko dugo žive nakon CABG-a, što utječe na preživljavanje i kakve komplikacije može izazvati ova intervencija.

  • Stopa preživljavanja nakon bypass operacije je
    • 10-godišnjak - 77%;
    • 20-godišnjak - 40%;
    • 30-godišnjak - 15%.
  • Smrtnost od CABG-a
    • s planiranom provedbom - 0,2%;
    • u slučaju hitnog zadržavanja - 7%;
  • komplikacije
    • perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom, nakon njega) - s planiranim operacijama 0,9%;
    • encefalopatija (krvožilni poremećaj mozga):
      • planirane operacije - 1,9%
      • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije zaobilaznice srca ljudi žive do 90 godina ili više, a prema bivšim pacijentima, ne osjećaju se lošije od svojih vršnjaka koji nisu podvrgnuti CABG-u.

Koliko košta operacija zaobilaženja srca u Moskvi:

  • primarna operacija
    • CABG s umjetnom cirkulacijom krvi (IC) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
    • CABG bez korištenja IR - od 29.500 do 590.000 rubalja;
  • ponovljeni CABG - od 165.000 do 780.000 rubalja.

U Njemačkoj se cijepljenje koronarnih arterija provodi od 1964., što je najučinkovitiji način za vraćanje pacijenta u puno aktivni život. Operacija zaobilaznih presada koronarnih arterija visoko je tehnološka skupa intervencija..

Operacija bypassom srca skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali njegov je trošak prilično visok, a takva intervencija koštat će 20.000 - 30.000 eura, što je potrebno nadopuniti s još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog pregleda.

Bypass metode

Glavne metode zaobilaženja koronarnih arterija uključuju:

  • operacija na otvorenom srcu pomoću kardioplegije - skup mjera za životnu podršku tijela - umjetni srčani aparat (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
  • otkucaji operacije srca - endoskopska intervencija;
    • CABG pomoću IR;
    • CABG bez IR.

Operacija zaobilaznog srca

U bypass operaciji na otvorenom srcu, nakon što je pacijent u dubokom snu, provodi se sljedeća operacija:

  • napravite rez na koži iznad sternuma;
  • korištenje kirurških instrumenata za pristup miokardu;
  • spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
  • tada se miokard zaustavlja kako bi se vrlo pažljivo zašilio shunt u koronarnu arteriju;
  • uz pomoć električnog impulsa, srčani mišić prisiljen je ponovno se smanjiti;
  • IV, AIS uređaji se isključuju tek nakon uspostavljanja sinusnog ritma srca;
  • rana na prsima se šiva, postavlja se privremena drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsima potpuno zaraste u 3, 5 mjeseci. Prije tog vremena, ne možete napraviti oštre pokrete, dopustiti stiskanje sternuma.

Kuca na operaciji srca

Proganjanje koje ne zahtijeva otvaranje prsa manje je traumatično za tijelo:

  • CABG na kucanje srca;
  • minimalno invazivni CABG.

Prilikom obavljanja ovih endoskopskih operacija uporaba AI, AIS nije potrebna. Tijekom intervencije ne postoji srčani zastoj koji bi šivao šantove. Endoskopski instrumenti se ubacuju kroz male ureze u prsni zid u interkostalnom prostoru. Kroz mini pristup se uvlači uvlakač koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Da bi postupak šavova štitnika bio uspješan, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i imobiliziraju mjesto na kojem se intervencija provodi što je više moguće. Bypass operacija traje 1-2 sata, a pacijenta se u tjedan dana može otpustiti kući.

Prednosti bypass operacije iz mini pristupa uključuju malu traumu, jer integritet kosti nije narušen, i moguće ga je izvesti bez korištenja umjetnog sustava krvotoka. Kao što statistika pokazuje, nakon 6 mjeseci nakon bypass operacije pomoću infracrvene veze, 24% pacijenata ima pad inteligencije.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je premješten na odjel intenzivne njege, gdje se srce prati potrebno vrijeme. S povoljnim postoperativnim oporavkom, nakon 3-4 dana, pacijent je premješten iz odjeljenja intenzivne njege na odjeljenje.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija zaobilaznice srca uklanja posljedice ateroskleroze, a ne uzrok poremećaja protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce..

To znači da za uspješno oporavak od operacije morate:

  • cjeloživotna dijeta;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • isključenje samo-lijeka;
  • lagana radna snaga;
  • izvediva fizička aktivnost, šetnje - svaki dan svladati mirnim tempom od 1 - 2 km.

Nakon operacije pacijenti trebaju uzimati svakodnevno:

  • aspirin za smanjenje rizika od stvaranja ugrušaka u krvi - Cardiomagnet;
  • statini za kontrolu kolesterola - Zokor;
  • beta blokatori za regulaciju otkucaja srca - Concor;
  • ACE inhibitori - Enalopril.

Nakon bypass operacije morate stalno nadgledati:

  • krvni tlak - trebao bi prosječno iznositi oko 140/90 mm Hg. Čl.;
  • ukupni kolesterol - ne prelazi 4,5 mmol / l;
  • masa mora odgovarati formuli - posljednje dvije znamenke visine (cm) minus 10% posljednje dvije znamenke visine (u cm).

efekti

Teško je čak i iskusnom liječniku predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon zaobilaženja otvorenog srca, ali u prosjeku žive 17,5 godina nakon prvog CABG-a. Opstanak, između ostalog, ovisi i o stanju šanta, koji se u prosjeku moraju zamijeniti nakon otprilike 10 godina ako bi se arterija koristila kao shunt.

Posljedice operacije na srcu mogu biti:

  • komplikacije s kardiovaskularnim sustavom:
    • zastoj srca;
    • flebitisa;
    • aritmija;
  • nekardijalne komplikacije:
    • upala pluća;
    • ljepljivi postupak u prsima;
    • infekcija;
    • zatajenje bubrega;
    • plućna insuficijencija.

Relapsi koronarne srčane bolesti u prvoj postoperativnoj godini primijećeni su u 4-8% bolesnika koji su podvrgnuti mahanju. Do egzacerbacija dolazi zbog nedostatka propusnosti (okluzije) na obilaznom mjestu.

Najčešće se opaža okluzija kod instaliranja autovenskih šantova, manja je vjerojatnost okluzije arterija. 50% autovenoznih šantova se začepi nakon 10 godina. Arterijski shunts održavaju propusnost 10-15 godina.

Prema statistici, operacija zaobilaska koronarnih arterija značajno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju kod 85% operiranih bolesnika.

Zaobilazni presjek aortokoronarne arterije: indikacije, provođenje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, predavač na Katedri za patološku anatomiju i patološku fiziologiju

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i opskrbljuju srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovoj unutarnjoj stijenci i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću operacija zaobilaženja presjeka koronarnih arterija (CABG). U potonjem slučaju, koronarna arterija tijekom operacije dovodi se bajpas (bypass), zaobilazeći blokadu zone arterije, zbog čega se poremećen protok krvi obnavlja, a srčani mišić prima dovoljan volumen krvi. U pravilu se unutarnje torakalne ili radijalne arterije, kao i safasna vena donjeg ekstremiteta, koriste kao shunt između koronarne arterije i aorte. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim automatskim pretresom, a stopa njezinog trošenja je izuzetno niska, a njeno funkcioniranje kao okidač izračunava se desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje životnog vijeka bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje i smanjenje potrebe za primjenom nitroglicerina, što pacijenti često vrlo slabo podnose. Što se tiče obilazenja koronarnih arterija, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne brinu bolovi u prsima, čak ni uz značajno opterećenje; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; nestaju strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom pektoris.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG identificiraju se ne samo po kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost prethodnih infarkta miokarda ili rizik od akutnog infarkta, smanjena kontraktilna funkcija lijeve komore prema ehokardioskopiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s unošenjem radiopropusne tvari u lumen koronarnih arterija, što najtačnije pokazuje mjesto okrupnjavanja arterija.

Glavne indikacije utvrđene koronarnom angiografijom su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija opstruirana je za više od 50% njenog lumena,
  • Sve koronarne arterije su višestruko 70% začepljene,
  • Stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički se očituje napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

  1. Stabilna angina pektoris funkcionalne klase 3-4, slabo podložna terapiji lijekovima (ponavljani napadi boli u prsima tijekom dana, ne ublažavaju se uzimanjem nitrata s kratkim i / ili dugotrajnim djelovanjem),
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine pektoris ili razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (makrofokalni ili sitnofokalni),
  3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka napada neizrecive boli,
  4. Smanjena tolerancija na vježbanje utvrđena tijekom testa vježbanja - test trkačke staze, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a od strane Holtera,
  6. Potreba za operacijom u bolesnika sa srčanim manama i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za bypass operaciju uključuju:

  • Smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke, što se određuje ehokardioskopijom kao smanjenje frakcije izbacivanja (EF) manje od 30-40%,
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta zbog zatajenja bubrega ili jetre u završnoj fazi, akutnog moždanog udara, plućnih bolesti, onkoloških bolesti,
  • Difuzno oštećenje na svim koronarnim arterijama (kada se plak nanosi na cijelu posudu, a nemoguće je donijeti shunt, jer u arteriji nema zahvaćenog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Bypass operacija može se izvoditi rutinski ili kao hitan slučaj. Ako je pacijent primljen na odjel za vaskularnu ili srčanu kirurgiju s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme provodi se koronarna angiografija, koja se može proširiti prije operacije stenta ili bypass-a. U ovom slučaju provode se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava zgrušavanja krvi, kao i EKG u dinamici.

U slučaju planiranog prijema pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu, provodi se cjelovit pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Rendgen prsa,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi za utvrđivanje sposobnosti zgrušavanja krvi,
  6. Testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se izvodi operacija?

Nakon predoperativne pripreme, koja uključuje intravensku primjenu sedativa i sredstava za smirenje (fenobarbital, fenazepam itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak od anestezije, pacijenta se odvodi u operacijsku salu, gdje će se operacija obaviti u narednih 4-6 sati.

Bypass operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije se operativni pristup obavljao pomoću sternotomije - disekcije sternuma, a nedavno su operacije iz mini pristupa u interkostalnom prostoru s lijeve strane u projekciji srca.

U većini slučajeva tijekom operacije srce je povezano sa srčano-plućnim aparatom (AIC), koji u tom periodu umjesto krvi prenosi krv kroz tijelo. Također je moguće izvoditi bypass operaciju na otkucaju srca, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično u trajanju od 60 minuta) i spajanja srca na aparat (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će djelovati kao šant i dovodi je do zahvaćene koronarne arterije, pričvršćujući drugi kraj aorte. Dakle, protok krvi u koronarnim arterijama obavit će se iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se plak nalazi. Može biti nekoliko šantova - od dvije do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi santure zašiveni na pravim mjestima, na rubove sternuma nanose se metalne žičane žice, meka tkiva se šavaju i nanosi aseptični zavoj. Također se uklanjaju drenaže kroz koje hemoragična (krvava) tekućina teče iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zarastanja postoperativne rane, ubodi i zavoj mogu se ukloniti. U tom razdoblju svakodnevno se obavljaju preljevi..

Koliko košta bypass operacija??

Operacija CABG-a odnosi se na visokotehnološke vrste medicinske skrbi, pa su njezini troškovi prilično visoki.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija izvodi na planirani način osobama s koronarnom arterijskom bolešću i anginom pektoris, kao i besplatno prema policama obveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju da se operacija hitno izvodi za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi dobio kvotu, pacijent mora proći metode ispitivanja kojima se potvrđuje potreba za kirurškom intervencijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca i sl.), Uz potporu uputnice liječnika, kardiologa i kardiologa. Čekanje na kvotu može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava čekati kvotu i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada se može obratiti bilo kojoj državnoj (u Rusiji) ili privatnoj (inozemnoj) klinici koja takvim postupcima prakticira. Približni trošak manevriranja iznosi od 45 tisuća rubalja. za samu kiruršku intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. U slučaju zgloba proteza srčanih zalistaka s manevriranjem, cijena je, od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti i iz srca i iz drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za razvoj srčanog udara uglavnom su u vremenu rada srčano-plućnog stroja - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, veći je rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije iz drugih organa i sustava su rijetke i određuju se dobi pacijenta, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju šećerne bolesti itd. Prevencija takvih stanja je cjelovit pregled prije ranžiranja i sveobuhvatna priprema pacijenta za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Postoperativni stil života

Postoperativna rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana od dana nakon bypass operacije. Sternum, kao kost, zaraste mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije..

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent prolazi mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana,
  • Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi privid balona, ​​koji napuhava, pacijent ispravlja pluća, što sprečava razvoj venske staze u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje hodnikom - trenutno se pacijenti teže aktivirati što je ranije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila stagnacija krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon pražnjenja i kasnije), vježbe se i dalje izvode, preporučuje liječnik fizikalne terapije (liječnik vježbanja), koji jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, za rehabilitaciju pacijent mora slijediti načela zdravog načina života, koja uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, jesti više svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Adekvatna fizička aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon bypass operacije srčanih žila, privremena invalidnost (prema bolovanju) izdaje se do četiri mjeseca. Nakon toga pacijenti se šalju na ITU (medicinski i socijalni pregled), tijekom kojeg se odlučuje dodijeliti određenoj skupini invalidnosti..

III grupi dodijeljeni su bolesnici s nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja i s 1-2 klase (FC) angine pectoris, kao i bez ili sa zatajenjem srca. Dopušteno je raditi u području zanimanja koja ne predstavljaju prijetnju pacijentovoj srčanoj aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju - rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, vozačka profesija.

II grupi dodijeljena je bolesnica s kompliciranim postoperativnim tijekom.

I grupa je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju njegu neovlaštenih osoba.

Prognoza nakon bypass operacije određena je nizom pokazatelja poput:

  • Trajanje rada šanta. Korištenje unutarnje mliječne arterije smatra se najdugovječnijom, jer se njezina održivost utvrđuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati primjećeni su s primjenom radijalne arterije. Veća sočna vena manje je izdržljiva, a konzistencija anastomoze nakon 5 godina primijećena je kod manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od razvoja infarkta miokarda samo je 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Tolerancija na vježbanje se poboljšava, učestalost napada angine opada, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativne (starost, broj srčanih udara, zona ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativne (priroda korištenog šanta i vrijeme umjetne cirkulacije).

Na temelju prethodnog, valja napomenuti da je operacija CABG-a izvrsna alternativa dugotrajnom liječenju lijekovima bolesti koronarnih arterija i angine pektoris jer pouzdano smanjuje rizik od razvoja infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga je u većini slučajeva obilaznih operacija prognoza povoljna, a pacijenti nakon obilaznih operacija žive više od 10 godina..