Warfarin Nycomed (2,5 mg)

Upute za korištenje:

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Warfarin je lijek antagonista vitamina K koji je neizravni antikoagulant (tj. Tvar koja pomaže razrijeđivati ​​krv).

Oblik i sastav izdavanja

Lijek se proizvodi u obliku tableta, koje uključuju:

  • 2,5 mg natrijevog varfarina;
  • Pomoćne tvari: povidon 30, indigo karmin, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, kukuruzni škrob, laktoza, magnezijev stearat.

Indikacije za uporabu

Upotreba Warfarina preporučljiva je za liječenje i sprječavanje tromboze (patološki proces praćen stvaranjem krvnih ugrušaka u žilama) i embolijom (akutna blokada) krvnih žila:

  • Postoperativna tromboza;
  • Akutna venska tromboza;
  • Plućna embolija;
  • Ponavljajući infarkt miokarda (MI).

Kao dodatak glavnoj terapiji Warfarin, prema uputama možete koristiti:

  • Prilikom provođenja trombolitičke terapije lijekovima, kao i ako je potrebno, kirurško liječenje tromboze;
  • Prilikom provođenja električne impulzne terapije za atrijsku fibrilaciju (posebno, električnu kardioverziju);
  • S ponavljajućom venskom trombozom;
  • S ponovljenom plućnom embolijom;
  • Prilikom obavljanja operacije zamjene srčanih zalistaka i krvnih žila (može se propisati Warfarin u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom);
  • Za sekundarnu prevenciju tromboze i začepljenja krvnih žila trombom nakon MI i atrijske fibrilacije (fibrilacija);
  • S trombozom koronarnih, perifernih i cerebralnih arterija.

kontraindikacije

Prema napomeni o lijeku, kontraindikacije za upotrebu Warfarina su:

  • Bolesti i patološka stanja, popraćena povećanim rizikom krvarenja;
  • Patološke promjene u strukturi krvi;
  • Odgođeno u nedavnoj prošlosti neurokirurških operacija;
  • Opsežne kirurške intervencije za ozljede za koje je karakteristično značajno područje oštećenja;
  • Oftalmičke operacije;
  • Predispozicija za krvarenje u ulceroznim lezijama probavnog sustava, kod bolesti urogenitalnog ili respiratornog trakta;
  • Cerebrovaskularno krvarenje;
  • Perikarditis (upala vanjske sluznice srca);
  • Aneurizma (značajno širenje lumena krvne žile zbog patoloških promjena njegovih zidova);
  • Bakterijski endokarditis (upala unutarnje obloge srca mikrobne etiologije);
  • Eksudativni (izljev) perikarditis;
  • Teška oštećenja jetre i / ili bubrega;
  • Arterijska hipertenzija u teškom obliku;
  • Akutni trombohemoragični sindrom;
  • Prijetnja prekida trudnoće;
  • Trudnoća;
  • Neprimjereni laboratorijski uvjeti za praćenje pacijenta;
  • Ovisnost o alkoholu;
  • Nedostatak pravilnog nadzora starijih pacijenata;
  • Bolni mentalni poremećaji, koji su popraćeni poremećajima u ponašanju i neadekvatnom percepcijom okolne stvarnosti;
  • Dezorganizacija pacijenta;
  • Potreba za dijagnostičkim postupcima (na primjer, spinalnom punkcijom), koji mogu biti popraćeni razvojem nekontroliranog krvarenja;
  • Blokada, regionalna anestezija velikog područja tijela;
  • Maligna arterijska hipertenzija.

Način primjene i doziranje

U skladu s uputama za Warfarin, režim doziranja i trajanje tijeka liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o parametrima koagulacije krvi, reakciji pacijenta na terapiju i karakteristikama kliničke situacije. Odabir optimalne doze obično traje od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom slučaju dnevna doza varira od 2 do 10 mg. Da bi se postigao izraženi učinak, lijek se i dalje uzima od šest mjeseci do godine..

Liječenje varfarinom nadopunjuje se imenovanjem posebne prehrane temeljene na načelima zdrave prehrane..

Nuspojave

Prema uputama, uzimanje lijeka može biti popraćeno razvojem reakcija preosjetljivosti, koje se očituju kao kožni osip, kao i kolestatski hepatitis, vaskulitis, reverzibilno povećanje koncentracije jetrenih enzima, priapizam, reverzibilna alopecija (gubitak kose) i kalcifikacija traheje.

Uz to, na pozadini upotrebe Warfarina mogu postojati:

  • Krvarenje iz nosa i krvarenje desni;
  • Povećana osjetljivost na varfarin nakon dužeg liječenja lijekom;
  • Anemija;
  • Stolice od crnog tarita;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Proljev;
  • Bol u trbuhu;
  • eozinofilija;
  • Ekcem;
  • Nekroza kože;
  • Nefritis;
  • urolitijaze;
  • Tubularna (cjevasta) nekroza;
  • Nerazumna pojava modrica i oteklina na raznim dijelovima tijela, kao i mjesta na bedrima, na mliječnim žlijezdama ili na trbuhu.

posebne upute

Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na brzinu apsorpcije Warfarina.

Učinak lijeka pojačan je dekompenziranim zatajenjem srca, vrućicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertireozom. S druge strane, kod hipotireoze može se smanjiti učinak njegove upotrebe..

Pacijentima koji se liječe ovim lijekom preporučuje se propisivanje opijata (opijumskih alkaloida), tramadola ili paracetamola kao analgetika.

Varfarin se ne smije uzimati u bolesnika sa nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzima laktaze, malapsorpcijom glukoze i galaktoze.

Zbog nedostatka podataka o sigurnosti lijeka u pedijatriji, lijek se ne propisuje pacijentima mlađim od 18 godina..

analoga

Generike (strukturni analozi) Warfarina: Warfarex, Marevan, Warfarin Nycomed.

Analozi o mehanizmu djelovanja: Neodikumarin, Fenilin, Sinkumar, Fepromaron.

Uvjeti skladištenja

Varfarin treba čuvati na sobnoj temperaturi na suhom, tamnom mjestu. Rok trajanja mu je 5 godina..

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Warfarin upute za uporabu

Warfarin je antagonist vitamina K, antitrombotski lijek skupine indirektnih antikoagulansa. Smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Koristi se u terapiji i prevenciji tromboze, embolije krvnih žila.

Oblik i sastav izdavanja

Warfarin dolazi u tabletama od 2,5 mg, 3 mg i 5 mg. Tablete su pakirane u blisterima ili u bočicama.

Glavna aktivna tvar je varfarin natrijev klatrat.

Pomoćne komponente: magnezijev stearat, kalcijev hidrogenfosfat, laktoza, kukuruzni škrob, povidon 30, boja.

farmakološki učinak

Farmakodinamiku. Warfarin je derivat kumarina. Odnosi se na skupinu neizravnih antikoagulansa. Inhibira proizvodnju faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K i antikoagulantnih proteina C i S u jetri.

Farmakokinetika. Warfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta nakon gutanja. Također se apsorbira kroz kožu. Gotovo u potpunosti (97–99%) se veže za proteine ​​u plazmi u krvi. U jetri se razgrađuje na aktivne metabolite. Poluvrijeme je u prosjeku 40 sati. 92% aktivne tvari izlučuje se mokraćom u obliku metabolita, mala količina izlučuje se nepromijenjena. Prodire kroz placentarnu barijeru. Izlučuje se u majčinom mlijeku u malim količinama.

Indikacije za uporabu

Warfarin je propisan za liječenje i sprječavanje tromboze, embolije krvnih žila. indikacije:

  • akutna i rekurentna venska tromboza;
  • plućna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni infarkt miokarda;
  • protetika zalistaka srca i krvnih žila (po mogućnosti kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom);
  • tromboza koronarnih, moždanih, perifernih arterija;
  • prevencija tromboze nakon srčanog udara i atrijske fibrilacije;
  • terapija i prevencija prolaznih ishemijskih napada i udaraca.

kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu Warfarina su:

  • patološke promjene u sastavu krvi;
  • nedavna ozljeda glave;
  • oftalmička kirurgija;
  • opsežne kirurške operacije;
  • sklonost krvarenju s peptičnom ulkusnom bolešću, patologijama dišnog i genitourinarnog sustava;
  • aneurizme;
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • bakterijski endokarditis;
  • perikarditis (uključujući eksudativni oblik);
  • teška i zloćudna arterijska hipertenzija;
  • teška oštećenja bubrega;
  • teška disfunkcija jetre;
  • trombocitopenije;
  • alkoholizam;
  • psihoza;
  • nedostatak nadzora starijeg pacijenta;
  • opsežna anestezija;
  • blokada;
  • dijagnostičke mjere s prijetnjom nekontroliranog krvarenja;
  • pojedinačna netolerancija na varfarin ili neku od pomoćnih komponenti lijeka;
  • trudnoća.

Način primjene i doziranje

Doziranje lijeka odabire se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije, pokazatelje zgrušavanja krvi i učinkovitost liječenja. Varfarin se može propisati u dozama u rasponu od 2 mg do 10 mg dnevno. Trajanje tečaja liječenja također određuje liječnik..

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme..

Ako je pacijentu prvi put propisan varfarin, početna preporučena doza je 5 mg dnevno tijekom 4 dana. Tada se, ovisno o bolesnikovom stanju i laboratorijskim parametrima, određuje doza održavanja, obično od 2,5 mg do 7,5 mg.

Ako je pacijent prije uzimao Warfarin, prva dva dana lijek je propisan u dozi dvostruko većoj od poznate doze održavanja. Zatim se uzima doza održavanja 3 dana. Petog dana prate se laboratorijski parametri i podešava se doza održavanja.

Za djecu je početna doza 0,2 mg / kg jednom dnevno i 0,1 mg / kg za disfunkciju jetre. Lijek se propisuje djeci samo iz zdravstvenih razloga i uzima se pod strogim liječničkim nadzorom..

Nuspojave

U nekim slučajevima primjena Warfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz različitih tjelesnih sustava. Naime:

  • na dijelu sustava koagulacije krvi - hematomi, krvarenja, anemije, rijetko nekroza kože i tkiva uzrokovana lokalnom trombozom;
  • iz probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu;
  • iz jetre - povećanje aktivnosti jetrenih enzima, kolestaza, hepatitis, žutica;
  • na dijelu kardiovaskularnog sustava - ljubičasto obojenje nožnih prstiju, zimica, vaskulitis, parestezija;
  • iz dišnog sustava - tracijalna ili traheo-bronhijalna kalcifikacija (rijetko, s produljenom primjenom Warfarina);
  • na dijelu živčanog sustava - umor, vrtoglavica i glavobolja, kršenje ukusa, astenija;
  • dermatološke reakcije - alopecija, dermatitis, bulozni osip;
  • alergijske reakcije - kožni osip i svrbež, osip, edemi, groznica.

U slučaju predoziranja lijekom primjećuje se pojačano krvarenje, krvarenje. U slučaju blagog trovanja, dovoljno je smanjiti dozu ili prestati uzimati Warfarin na nekoliko dana. U slučaju akutnog predoziranja, propisani su sorbenti. Ispiranje želuca se ne provodi zbog rizika od krvarenja. U slučaju teške intoksikacije, vitamin K propisuje se intravenski (doza 5-10 mg). Za životno opasno krvarenje provodi se transfuzija krvi, svježe smrznuta plazma ili koncentrat faktora kompleksnog protrombina.

posebne upute

Tijekom liječenja Warfarinom, trebate:

  • obvezno strogo pridržavanje pacijenta propisanog režima i doziranja lijeka;
  • periodično praćenje parametara koagulacije krvi;
  • učestalo i redovito laboratorijsko praćenje i prilagođavanje doze Warfarina u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca;
  • stalno praćenje starijih pacijenata i bolesnika s intelektualnim teškoćama;
  • poštivanje opreza tijekom uzimanja Warfarina u prisutnosti određenih bolesti - disbioza, zarazne patologije, ozljede s prijetnjom unutarnjeg krvarenja, umjerena arterijska hipertenzija, vaskulitis, teški dijabetes melitus, umjerene i jake alergijske reakcije, anafilaktoidne reakcije;
  • uzimajući u obzir veliku vjerojatnost interakcije lijekova kada se koristi istovremeno s drugim lijekovima.

Interakcija s lijekovima:

  • u kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima može uzrokovati oštećenje pamćenja, smanjenu koncentraciju pozornosti u starijih osoba;
  • u kombinaciji s hipoglikemijskim sredstvima (derivati ​​sulfoniluree) pojačava njihov terapeutski učinak;
  • u kombinaciji s etakrilnom kiselinom pojačava diuretski učinak, uzrokuje razvoj hipokalemije;
  • u kombinaciji s tiklopidinom može uzrokovati oštećenje jetre;
  • propisano s oprezom tricikličkim antidepresivima, alopuurinolom, ranitidinom, askorbinskom kiselinom, tokoferolom, terbinafinom, dipiridamolom, kloral hidratom, disopiramidom, felbamatom;
  • ako se koristi istovremeno s kolestiraminom, smanjuje se apsorpcija i bioraspoloživost varfarina;
  • ako se primjenjuju istodobno s ciklosporinom, terapijski učinak oba lijeka se smanjuje;
  • kada se uzima s fenazonom, razina varfarina u krvnoj plazmi smanjuje se;
  • u kombinaciji s fluoksetinom, vitaminom E, trazodonom pojačan je učinak varfarina;
  • uzimanje velike količine alkoholnih pića tijekom liječenja izaziva povećanje terapeutskog učinka lijeka;
  • u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, istodobna primjena varfarina s disulfiramom uzrokuje porast terapijskog učinka varfarina;
  • Varfarin je nespojiv sa streptokinazom i urokenazom.

Antikoagulantni učinak Warfarina se povećava i rizik od krvarenja povećava se ako se primjenjuje istodobno s:

  • heparin;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu;
  • tramadol;
  • antiaritmički lijekovi (kinidin, amiodaron, propafenon);
  • antibakterijski i antifungalni lijekovi (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloksacin, norfloksacin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin, doksiciklin, tetraciklin, benzilpenicilin, cefazolin);
  • glibenklamidom;
  • valproična kiselina;
  • metotreksat;
  • tamoksifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatin;
  • Piracetam;
  • lovastatin;
  • cimetidin.

Antikoagulacijski učinak varfarina smanjuje se ako se koristi istodobno s:

  • induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin);
  • grizeofulvin;
  • paracetamol;
  • retinoidi;
  • diuretici (spironolakton, klortalidon);
  • rifampicin;
  • sukralfat;
  • glutetimid;
  • glukagon;
  • preparati ginsenga.

Trudnoća i dojenje

Warfarin lako prodire kroz placentarnu barijeru, može izazvati hemoragične poremećaje u plodu, abnormalnosti u razvoju koštanog tkiva, atrofiju optičkog živca i kataraktu, sve do sljepoće, odgodan fizički i mentalni razvoj, mikrocefaliju. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica..

Varfarin se izlučuje u majčino mlijeko u neaktivnom obliku. Prilikom uzimanja lijeka od strane dojeće žene kod djece nije bilo promjena na slici koagulacije krvi. Prema tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremeno rođene djece nije proučavan.

Djetinjstvo

Nema kliničkih podataka o sigurnosti i djelotvornosti primjene Warfarina u djetinjstvu i adolescenciji (do 18 godina). Liječnik odlučuje o imenovanju lijeka djetetu. Upotreba proizvoda provodi se pod strogim nadzorom liječnika..

Varfarinski analozi

Strukturni analozi Warfarina (s istim aktivnim sastojkom) su lijekovi: Warfarex, Marevan.

Uvjeti skladištenja

Lijek se čuva na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, van dosega djece na temperaturama nižim od 25 ° C. Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisno o proizvođaču). Ne uzimajte tablete nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

varfarin

Latinsko ime: Warfarin

ATX kôd: B01AA03

Djelatna tvar: Warfarin (Warfarin)

Proizvođač: Kanonpharma production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

Datum kašnjenja dana: 24.11.17

Cijena u mrežnim ljekarnama:

Warfarin - neizravni antikoagulant.

Djelatna tvar

Oblik i sastav izdavanja

Dostupno u obliku tableta, bijelih ili bijelih sa žućkastim nijansama, bikonveksno, s križnom linijom. Pakirano u konturne ćelije od 10, 20 i 30 komada.

Tablete1 kartica.
Varfarin natrij2,5 mg
Pomoćne tvari: kukuruzni škrob, laktoza, magnezijev stearat, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, povidon 30, indigo karmin.

Indikacije za uporabu

  • Liječenje i prevencija embolije i tromboze krvnih žila u akutnoj venskoj trombozi;
  • ponovljeni infarkt miokarda;
  • postoperativna tromboza;
  • plućna embolija (uključujući u slučaju ponovnog razvoja);
  • kao dodatno sredstvo tijekom medicinske ili kirurške terapije tromboze, kao i tijekom električne kardioverzije atrijske fibrilacije;
  • ponavljajuća venska tromboza;
  • protetika krvnih žila i srčanih zalistaka (može se kombinirati s acetilsalicilnom kiselinom);
  • tromboza moždanih, koronarnih i perifernih arterija;
  • sekundarna tromboza i za prevenciju tromboembolije u atrijskoj fibrilaciji i nakon infarkta miokarda.

kontraindikacije

  • Nedavne oftalmološke operacije, kraniocerebralne operacije, kirurške intervencije za traumu s opsežnim operativnim poljem;
  • teška bolest bubrega ili jetre, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, teška arterijska hipertenzija; bolesti i stanja povezana s visokim rizikom od patoloških promjena u krvi, kao i od razvoja krvarenja;
  • sklonost krvarenjima kod bolesti genitourinarnog i dišnog sustava, s ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta;
  • aneurizme;
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • eksudativni i bakterijski perikarditis;
  • blokada, opsežna regionalna anestezija;
  • trudnoća (posljednja 4 tjedna i prvo tromjesečje trudnoće), prijeti pobačaj;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • spinalna punkcija i drugi dijagnostički postupci s rizikom nekontroliranog krvarenja;
  • sumnja ili utvrđena preosjetljivost na sastavne sastojke lijeka.

Upute za uporabu Warfarin (metoda i doziranje)

Tablete se uzimaju oralno u isto vrijeme 1 puta dnevno.

Početna doza: 2,5 - 5 mg dnevno.

Daljnja doza se postavlja pojedinačno, ovisno o rezultatima određivanja protrombinskog vremena ili INR-a.

Protrombinsko vrijeme treba povećati 2 - 4 puta od početnog, a INR treba biti na razini 2,2 - 4,4, ovisno o bolesti, riziku od tromboze, riziku od krvarenja i individualnim karakteristikama pacijenta.

Prije nadolazeće operacije (s velikim rizikom od tromboembolijskih komplikacija), terapiju treba započeti 2 do 3 dana prije operacije.

U akutnoj trombozi liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se učinak oralne antikoagulacijske terapije ne očituje u potpunosti (ne ranije od 3 do 5 dana terapije).

U starijoj dobi i oslabljeni bolesnici lijek se obično propisuje u nižim dozama..

Tijek liječenja ovisi o stanju pacijenta. Liječenje se može otkazati odmah.

Nuspojave

Upotreba lijeka može izazvati sljedeće nuspojave:

  • Središnji živčani sustav: astenija, letargija, umor, vrtoglavica, glavobolja, poremećaji okusa.
  • Kardiovaskularni sustav: vaskulitis, zimica, hladnoća, parestezije, ljubičasti nožni prsti.
  • Respiratorni sustav: rijetko, traheobronhijalna ili trahialna kalcifikacija s produljenim liječenjem (klinički značaj nije utvrđen).
  • Probavni sustav: napadi mučnine, povraćanja, bolovi u trbuhu, proljev, kolestaza, žutica, hepatitis, pojačana aktivnost jetrenih transaminaza.
  • Sustav koagulacije krvi: anemija, hematomi, krvarenja; rijetko - nekroza kože i drugih tkiva kao rezultat lokalne tromboze.
  • Alergijske manifestacije: vrućica, edemi, kožni osip i svrbež, urtikarija.
  • Dermatološke reakcije: alopecija, bulozni osip, dermatitis.

Predozirati

Simptomi predoziranja: pacijent može osjetiti manje krvarenje, na primjer, krvarenje desni, mikrohematurija itd..

analoga

Analozi prema ATX kodu: Varfarex, Marevan.

Ne donosite odluku o promjeni lijeka sami, posavjetujte se s liječnikom.

farmakološki učinak

Warfarin je neizravni antikoagulant. Suzbija sintezu faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i proteina C i S u jetri.

Optimalan rezultat djelovanja antikoagulanata primjećuje se 3. - 5. dan od početka liječenja lijekovima i prestaje 3 - 5 dana nakon posljednje doze..

posebne upute

  • Tijekom razdoblja liječenja, potrebno je kontrolirati dozu lijeka i povremeno odrediti vrijeme protrombina ili druge parametre koagulacije..
  • Antikoagulantna terapija lijekom može povećati rizik od embolije česticama aterosklerotskih plakova. S produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom povećava se rizik od krvarenja.
  • Kada koristite varfarin u kombinaciji s drugim lijekovima, morate uzeti u obzir visoki rizik interakcije lijekova.
  • Bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca zahtijevaju češća prilagođavanja i laboratorijski nadzor doza varfarina.
  • Warfarin treba uzimati iznimno oprezno i ​​nakon analize ravnoteže koristi i rizika u sljedećim slučajevima: s traumom koja može izazvati unutarnje krvarenje, s infektivnim bolestima ili disbiozom (kao rezultat liječenja antibioticima), tijekom operacije s velikom površinom krvarenja, s umjerenim do teškim arterijska hipertenzija, u prisutnosti katetera koji žive, s očekivanim ili poznatim nedostatkom proteina C, s vaskulitisom, policitemije vere, teškim dijabetesom, teškim i umjerenim alergijskim manifestacijama, anafilaktičkim reakcijama.
  • Bolesnici s demencijom i oni s alkoholizmom možda neće moći slijediti propisani režim.
  • Pacijentima koji koriste varfarin savjetuje se primjena Tramadol, Paracetamol ili opijata za ublažavanje bolova.
  • Ovisnost o alkoholu (s istodobnim oštećenjima jetre), hipertireoza i dekompenzirano zatajenje srca mogu povećati učinke varfarina. U tom slučaju treba pažljivo pratiti razinu MHO-a.
  • Pojedinci s mutacijom gena imaju duže razdoblje uklanjanja varfarina. Ti bolesnici trebaju niže doze lijeka jer se rizik od krvarenja povećava s uobičajenim terapijskim dozama..
  • Ne preporučuje se bolesnicima s malapsorpcijom galaktoze i glukoze, nedostatkom enzima laktaze, nasljednom netolerancijom galaktoze.
  • Ako je potrebno postići brzi antitrombotski učinak, preporučuje se započeti terapiju s uvođenjem heparina, tada je potrebno 5-7 dana provesti kombinirani tretman varfarinom i heparinom dok se ciljna razina MHO ne održi 2 dana.
  • U bolesnika sa streptokinazom i urokinazom ne preporučuje se kombinirana primjena varfarina.
  • Pri uporabi lijeka potreban je poseban nadzor osobama s intelektualnim teškoćama, starijim pacijentima.

Tijekom trudnoće i dojenja

Zabranjen za upotrebu tijekom trudnoće. Može se koristiti kod dojenja.

U djetinjstvu

Učinkovitost i sigurnost primjene varfarina kod djece i adolescenata (do 18 godina) nisu utvrđene.

Ne preporučuje se uporaba lijeka mlađih od 18 godina.

U starosti

U starosti se propisuje u nižim dozama.

S oštećenom funkcijom bubrega

Kontraindicirano kod teške bolesti bubrega i zatajenja bubrega.

Za kršenja funkcije jetre

Kontraindicirano u teškim bolestima jetre.

Interakcije s lijekovima

  • Izbjegavajte kombinaciju varfarina s NSAID-om, dipiridamolom, valproičnom kiselinom, inhibitorima citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol), zbog povećanog rizika od krvarenja. Preporučuje se lijek zamijeniti ranitidom ili famotidinom. Ako je potrebno liječenje kloramfenikolom, antikoagulansu terapiju treba privremeno prekinuti.
  • U kombinaciji s diureticima učinak antikoagulansa može se smanjiti (u slučaju izraženog hipovolemičkog učinka, što može dovesti do povećanja koncentracije faktora koagulacije krvi).
  • Barbiturati, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoidi, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestiramin mogu oslabiti učinak varfarina.
  • Alopurinol, amiodaron, anabolički steroidi (alkilirani na položaju C17), ASA i drugi nesteroidni nesteroidi, heparin, glibenkamid, glukagon, danazol, diazoksid, disopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibraol kiselina, mikronidazolov kiselina, mikronidazovalna kiselina, mikronidazovalna kiselina, mikronivamzola, mikronivamzoval, mikronivamzoval, mikronivamzoval, mikronivamzoval, mikronivamzoval, mikronivamzoval, mikronivamzoval, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralni hipoglikemijski lijekovi - derivati ​​sulfonamida, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluorouracil, kinoloni, klorni hidrat, cikloramphenec pojačavaju učinak varfarina. Uz istodobnu upotrebu s gore navedenim lijekovima, potrebno je pratiti INR na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, nakon 2 do 3 tjedna od početka terapije.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Raspisuje se na recept.

Uvjeti i razdoblja skladištenja

Čuvati na suhom, tamnom mjestu i van dosega djece na temperaturi koja ne prelazi + 25 ° C.

Rok trajanja - 3 godine.

Cijena u ljekarnama

Cijena Warfarina za 1 paket počinje od 61 rubalja.

Opis objavljen na ovoj stranici pojednostavljena je verzija službene verzije napomena za lijek. Podaci se daju samo u informativne svrhe i nisu vodič za samo-lijek. Prije upotrebe lijeka morate se posavjetovati sa stručnjakom i pročitati upute koje je odobrio proizvođač.

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Warfarin Nycomed

ATX kôd: B01AA03

Djelatna tvar: varfarin (Warfarin)

Proizvođač: Takeda Pharma Sp. zoološki vrt. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Poljska)

Opis i fotografija ažurirana: 11.11.2019

Cijene u ljekarnama: od 68 rubalja.

Warfarin Nycomed - neizravni antikoagulant za oralnu primjenu.

Oblik i sastav izdavanja

Oblik doziranja - tablete: svijetloplava, okrugla, bikonveksna, s križnom linijom (50 ili 100 tableta u plastičnim bocama, smješteno u kartonsku kutiju ili bez nje. Kartonska kutija također sadrži upute za uporabu Warfarin Nycomed).

Sastav od 1 tablete:

  • aktivna tvar: natrijev varfarin - 2,5 mg;
  • pomoćne komponente: povidon 30 - 1 mg; laktoza - 50 mg; kukuruzni škrob - 34,6 mg; indigo karmin - 0,006 4 mg; kalcijev hidrogenfosfat dihidrat - 32,2 mg; magnezijev stearat - 0,6 mg.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Varfarin natrij - aktivna tvar Warfarin Nycomed-a, neizravni je antikoagulant. Njegov učinak usmjeren je na blokiranje biosinteze faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K, u jetri, II, VII, IX i X. Kao rezultat toga, koncentracija ovih komponenti u krvi opada i, kao rezultat, proces koagulacije krvi usporava.

Primjena antikoagulacijskog učinka natrijevog varfarina primjećuje se nakon 36–72 sata, maksimalan učinak primjećuje se nakon 5–7 dana svakodnevne primjene Warfarin Nycomed-a. Aktivnost faktora koagulacije krvi ovisna o vitaminu K obnavlja se u 4-5 dana nakon prekida terapije.

farmakokinetika

Varfarin natrij brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Veže se na proteine ​​krvne plazme u razini od 97-99%.

Metabolizam se odvija u jetri. Warfarin je racemična smjesa, a metabolizam R- i S-izomera (desni i levogirat, respektivno) provodi se na različite načine. Oba izomera pretvaraju se u dva glavna metabolita. Za R-enantiomer varfarina glavni katalizatori metabolizma su enzimi CYP1A2 i CYP3A4, za S-enantiomer - CYP2C9. S-enantiomer, u usporedbi s R-enantiomerom, ima veću antikoagulansku aktivnost (otprilike 2-5 puta), međutim, T1/2 (poluživot) potonjeg je veći. Pacijenti s polimorfizmima enzima CYP2C9, uključujući alele CYP2C9 * 2 i CYP2C9 * 3, mogu imati povećanu osjetljivost na varfarin, kao i povećan rizik od krvarenja.

Izlučivanje varfarina provodi se žuči u obliku neaktivnih metabolita koji se reapsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i izlučuju mokraćom. T1/2 je u rasponu od 20-60 sati (S-enantiomer - 21-43 sata, R-enantiomer - 37-89 sati).

Indikacije za uporabu

  • tromboza i embolija krvnih žila: akutna / ponavljajuća venska tromboza, plućna embolija (liječenje i prevencija);
  • infarkt miokarda (sekundarna prevencija);
  • tromboemboličke komplikacije nakon infarkta miokarda (prevencija);
  • tromboemboličke komplikacije na pozadini atrijske fibrilacije, lezije srčanih zalistaka, kao i primjena kod pacijenata s protetskim srčanim zalistakom (prevencija);
  • prolazni ishemijski napadi i udari (liječenje i prevencija);
  • postoperativna tromboza (prevencija).

kontraindikacije

  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • akutno krvarenje;
  • sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenije;
  • nedostatak proteina C i S;
  • prisutnost visokog rizika od krvarenja, uključujući bakterijski endokarditis, hemoragijske poremećaje, varikozne vene jednjaka, malignu arterijsku hipertenziju, intrakranijalno krvarenje, hemoragični moždani udar, arterijsku aneurizmu, čir na želucu i dvanaesniku, punkciju lumbalne kosti, kirurške rane ;
  • I tromjesečje i posljednja 4 tjedna trudnoće;
  • individualna netolerancija na komponente Warfarin Nycomed-a.

Warfarin Nycomed, upute za uporabu: metoda i doziranje

Warfarin Nycomed je namijenjen za oralnu primjenu. Lijek treba uzimati istodobno jednom dnevno. Trajanje tečaja određuje se individualno, ovisno o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se može povući bez postupnog smanjivanja doza.

Prije početka liječenja određuje se MHO (Međunarodni normalizirani omjer). Zatim se redovito provodi laboratorijska kontrola 1 puta u 4-8 tjedana.

Ako se ranije nije koristio varfarin, početna dnevna doza, koja se koristi 4 dana, je 5 mg. Petog dana liječenja potrebno je odrediti MHO i na temelju njegove vrijednosti odabrati dozu održavanja. Obično je u rasponu od 2,5 do 7,5 mg.

Preporučena početna doza za pacijente koji su prethodno koristili varfarin dvostruko je veća od doze poznate doze održavanja Warfarin Nycomed-a, a uzimaju se prva dva dana. Od trećeg dana liječenje se nastavlja poznatom dozom održavanja. Peti dan terapije, prati se MHO nakon čega će se možda trebati prilagoditi režim doziranja.

U liječenju i sprječavanju embolije plućne arterije, venske tromboze, atrijske fibrilacije, dilatirane kardiomiopatije, kompliciranih bolesti srčanih zalistaka, kada se protetičke srčane valvule s bioprotezama preporučuje održavati MHO indeks od 2 do 3. Preporučuju se veće vrijednosti MHO (2,5-3,5) za komplicirani akutni infarkt miokarda i protetiku srčanih zalistaka s mehaničkim protezama.

U djece su informacije o uporabi varfarina ograničene. Odluku o propisivanju lijeka trebao bi donijeti iskusni stručnjak. Obično je početna dnevna doza za disfunkciju jetre 0,1 ili 0,2 mg / kg, a njihov nedostatak. Doza održavanja podešava se prema MHO vrijednosti. Preporučene razine MHO u djece iste su kao i u odraslih. Terapija se provodi pod liječničkim nadzorom.

Prvoga dana djeci s INR od 1–1,3 dodjeljuje se punjena doza Warfarin Nycomed-a 0,2 mg / kg. Tada se tijekom tri dana doza odredi INR vrijednošću (u% od učitavajuće doze):

Ako je vrijednost pokazatelja> 3,5, morate prestati uzimati Warfarin Nycomed. Nakon što dostignete INR 3,5, morate prestati uzimati Warfarin Nycomed. Nakon dostizanja INR 4: u roku od 5 dana;

  • MHO 3-4: za 3 dana;
  • INR 2-3: za 2 dana.
  • Uvečer prije operacije treba utvrditi MHO; ako je INR> 1,8, vitamin K se daje intravenski ili oralno1 u dozi od 0,5-1 mg.

    U prisutnosti visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine ubrizgava se supkutano radi profilaksa. Nakon operacije terapija se nastavlja 5-7 dana, zajedno s istodobnom ponovnom primjenom varfarina.

    Nakon manjih operacija, varfarin se nastavlja s uobičajenom dozom održavanja istog dana u večernjim satima, nakon većih operacija - na dan kada pacijent počne primati enteralnu prehranu.

    Nuspojave

    S obzirom na upotrebu Warfarin Nycomed-a, mogu se razviti sljedeći neželjeni efekti (> 10% - vrlo često;> 1% i 0,1% i 0,01% i 9: uzimanje Warfarin Nycomed-a otkazuje se 3-5 mg vitamina K oralno.

    Otkazivanje lijeka je naznačeno u sljedećim slučajevima (ovisno o razini INR):

    • INR 5-9 - planira se operacija: uzimanje Warfarin Nycomed-a prestaje i vitamin K propisuje se oralno u dozi od 2-4 mg (24 sata prije planirane operacije);
    • INR> 20 ili teška krvarenja: Dajte 10 mg vitamina K sporom intravenskom infuzijom, transfuzijom koncentrata faktora protrombinskog kompleksa, punom krvlju ili svježe smrznutom plazmom. Ako je potrebno, vitamin K daje se ponovo svakih 12 sati.

    T1/2 varfarin je 20-60 sati, stoga je nakon terapije potrebno dugotrajno praćenje pacijentovog stanja.

    posebne upute

    Strogo pridržavanje bolesnika koji uzimaju propisanu dozu Warfarin Nycomed-a preduvjet je za terapiju. Neki se pacijenti (npr. Oni s demencijom, alkoholizmom) možda neće moći pridržavati propisanog režima doziranja.

    Hipertireoza, alkoholizam s istodobnim oštećenjem jetre, vrućica, dekompenzirano zatajenje srca može pojačati učinak varfarina. U bolesnika s hipotireozom, učinak varfarina može biti smanjen.

    Kod nefrotskog sindroma ili zatajenja bubrega povećava se nivo slobodne frakcije varfarina u krvi u plazmi, što, ovisno o istodobnim bolestima, može pojačati ili umanjiti učinak. U bolesnika s umjerenim oštećenjem jetre primjećuje se porast učinka Warfarin Nycomed-a. U prisutnosti bilo kojeg od gore navedenih uvjeta, vrijednost MHO-a mora se pažljivo nadzirati..

    Tijekom terapije preporučuje se uzimanje paracetamola, opijata ili tramadola kao sredstva za ublažavanje bolova.

    Pacijenti s mutacijom u genu koji kodira enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. U takvim slučajevima, kako bi se smanjio rizik od krvarenja, Warfarin Nycomed koristi se u smanjenim dozama..

    Warfarin Nycomed sadrži laktozu, stoga, s rijetkom nasljeđenom intolerancijom galaktoze, manjkom laktaze, sindromom malapsorpcije glukoze i galaktoze, lijek se ne smije primjenjivati.

    Ako je potreban brz antitrombotski učinak, preporučuje se započeti liječenje heparinom. Zatim se 5-7 dana provodi kombinirana terapija heparinom i varfarinom dok se ne postigne ciljna MHO vrijednost i zadrži 2 dana.

    Ako je protein C nedovoljan, postoji mogućnost razvoja nekroze kože bez upotrebe šok doze varfarina. U tom slučaju liječenje treba započeti bez opterećenja doze varfarina, čak i s heparinom. Pacijenti s nedostatkom proteina S također mogu imati ovaj rizik, pa se stoga preporučuje sporije započinjanje upotrebe Warfarin Nycomed-a..

    U bolesnika s individualnom rezistencijom na varfarin (javlja se u rijetkim slučajevima) za postizanje terapijskog učinka, može biti potrebno 5–20 dozirajućih doza varfarina. Ako je terapija neučinkovita, treba razmotriti druge moguće uzroke, uključujući laboratorijske pogreške, nedovoljan unos prehrane i istodobnu upotrebu s drugim lijekovima..

    U starijih bolesnika mora se uzeti u obzir smanjenje sinteze faktora koagulacije i metabolizma jetre, što može dovesti do prekomjernog učinka varfarina..

    U slučaju oštećenja bubrežne funkcije u bolesnika s rizikom od hiperkoagulabilnosti (na pozadini jake arterijske hipertenzije ili bolesti bubrega), indicirano je češće praćenje razine INR-a.

    Primjena tijekom trudnoće i dojenja

    Tablete Warfarin Nycomed 2,5 mg ne smiju se primjenjivati ​​u prvom tromjesečju i tijekom posljednja 4 tjedna trudnoće. U preostalim razdobljima, osim u slučajevima hitne potrebe, primjena varfarina se ne preporučuje.

    Uzimanje Warfarin Nycomed-a tijekom trudnoće može dovesti do urođenih malformacija i smrti fetusa. Warfarin brzo prodire kroz placentarnu barijeru, djelujući na teratogeni učinak na fetus i dovodi do varfarin sindroma u fetusu u dobi od 6-12 tjedana gestacije. Sindrom se manifestira u obliku mikrocefalije, nazalne hipoplazije (deformacija nosa i druge promjene hrskavice) i točkaste kondrodisplazije na rentgenskom pregledu (posebno u dugim kostima i kralježnici), kratkih ruku i prstiju, odloženog fizičkog i mentalnog razvoja, atrofije optičkog živca i sl. katarakta koja dovodi do potpune sljepoće. Warfarin Nycomed može uzrokovati krvarenje u kasnoj trudnoći i tijekom porođaja.

    Žene reproduktivne dobi trebaju koristiti učinkovite metode kontracepcije tijekom terapije.

    Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko, međutim, u slučaju uzimanja Warfarin Nycomed-a u terapijskim dozama, učinak na dojeno dijete se ne očekuje.

    Nema podataka o učinku varfarina na plodnost.

    S oštećenom funkcijom bubrega

    U teškim bolestima bubrega imenovanje Warfarin Nycomed-om je kontraindicirano.

    Za kršenja funkcije jetre

    U teškim jetrenim bolestima imenovanje Warfarin Nycomed-om je kontraindicirano.

    Interakcije s lijekovima

    Ne preporučuje se započinjati / prestati uzimati druge lijekove ili mijenjati doze bez savjetovanja s liječnikom.

    Prilikom propisivanja kombinirane terapije potrebno je uzeti u obzir i učinke zaustavljanja indukcije / inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima..

    Vjerojatnost jakog krvarenja povećava se kombiniranom primjenom varfarina s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i razine trombocita, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, antibiotike penicilinske skupine (ako se koristi u velikim dozama), većinu nesteroidnih protuupalnih lijekova (osim inhibicijskih sredstava) COG-2).

    Također je potrebno izbjegavati kombinirano imenovanje Warfarin Nycomed-a s sredstvima koja imaju izražen inhibicijski učinak na izocime citokromskog P sustava.450 (cimetidin, kloramfenikol), budući da se u pozadini njihove uporabe nekoliko dana povećava rizik od krvarenja. U takvim se slučajevima cimetidin može zamijeniti s drugim lijekom, na primjer, ranitidinom ili famotidinom..

    Lijekovi, u kombinaciji s kojima se smanjuje učinak varfarina:

    • bosentan: inducira transformaciju varfarina u CYP2C9 / CYP3A4 u jetri;
    • kolestiramin: smanjuje apsorpciju varfarina (zbog čega se antikoagulantni učinak varfarina može smanjiti) i utječe na enterohepatičku recirkulaciju;
    • mesalazin: može smanjiti antikoagulantni učinak varfarina;
    • aprepitant: inducira transformaciju varfarina u CYP2C9;
    • griseofulvin: antikoagulantni učinak kumarina se smanjuje;
    • sukralfat: postoji rizik od smanjene apsorpcije varfarina;
    • dikloksacilin, aminoglutethimid: metabolizam varfarina se povećava;
    • mitotan: antikoagulantni učinak varfarina može biti smanjen;
    • retinoidi: postoji rizik od smanjene aktivnosti varfarina;
    • antivirusna sredstva (nevirapin, ritonavir): metabolizam varfarina posredovan CYP2C9 se pojačava;
    • fenazon: primjećena je indukcija enzimskog metabolizma, smanjenje koncentracije varfarina u plazmi u krvi (uz kombiniranu upotrebu, može biti potrebno povećanje doze varfarina);
    • rifampicin: metabolizam varfarina je pojačan (kombiniranu upotrebu treba izbjegavati);
    • nafcilin: antikoagulantni učinak varfarina se smanjuje;
    • rofekoksib: mehanizam interakcije lijekova nije uspostavljen;
    • antidepresivi (trazodon, mianserin): postoje dokazi da kombinirana primjena s trazodonom dovodi do smanjenja INR-a i protrombinskog vremena, ali mehanizam ove interakcije nije poznat. Mehanizam interakcije s mianserinom također nije poznat;
    • barbiturati, antiepileptički lijekovi: metabolizam varfarina se povećava;
    • azatioprin: apsorpcija varfarina opada, a metabolizam se povećava;
    • klortalidon, spironolakton: diuretici s izraženim hipovolemičkim djelovanjem mogu dovesti do povećanja koncentracije faktora koagulacije, što smanjuje učinak varfarina;
    • klordijazepoksid, glutetimid, merkaptopurin, vitamin C: antikoagulantni učinak varfarina se smanjuje;
    • ciklosporin: njegova koncentracija raste, također zbog utjecaja na metabolizam, pojačava se njegov terapeutski učinak;
    • Pripravci iz šipka: povećava se metabolizam varfarina, a provodi ga CYP1A2, CYP3A4 (metabolizam R-varfarina) i CYP2C9 (metabolizam S-varfarina); nakon prestanka upotrebe šipka, očuvanje učinka indukcije enzima može se promatrati 14 dana. Pokazano je pažljivo praćenje INR-a, budući da se ukidanjem šipka može povećati njegova razina. Nakon toga moguće je imenovanje varfarina;
    • vitamin K: varfarin blokira biosintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K;
    • ginseng: moguće je izazvati transformaciju varfarina u jetri (kombinirano korištenje treba izbjegavati);
    • troglitazon: kao rezultat promjena u metabolizmu varfarina primjećuje se smanjenje koncentracije ili slabljenje učinka varfarina;
    • Hrana koja sadrži vitamin K: učinak varfarina je oslabljen. Tijekom terapije, hrana kao što su maslinovo ulje, amarantovo zelje, brokula, avokado, špinat, soja, voden kreš, repa, zelena senf, metvica, peršin, zelena salata, oguljena krastavaca, kupus i bruxelleska klica, proljetni luk, lišće chaillot-a, ulje kanjole, korijander (cilantro), luk, crvena morska trava, cikorija, pistacije, kivi, grašak, listovi čaja.

    Lijekovi, u kombinaciji s kojima je pojačan učinak varfarina:

    • cimetidin: postoji izražen inhibitorni učinak na citokrom P sustav450, što dovodi do smanjenja metabolizma varfarina (kombinirana primjena se ne preporučuje; cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom);
    • metolazon, tienilna kiselina, tajfur, trastuzumab, flutamid, opojni analgetici (dekstropropoksifen), levamisol, glibenklamid, omeprazol, digoksin, propranolol, glukagon, alopurinol, tetraciklini, sulfanilamidi, sulfharilazoli (sulfharilazole)
    • klopidogrel, abciksimab, eptifibatid, tirofiban, heparin: učinak varfarina je pojačan kao rezultat dodatnih učinaka na hematopoetski sustav;
    • etakrilna kiselina: pojačan je učinak varfarina zbog njegovog izbacivanja iz veza s proteinima;
    • amiodaron: nakon tjednog kombiniranog korištenja metabolizam varfarina opada; nakon prestanka uzimanja amiodarona, ovaj učinak može trajati 1–3 mjeseca;
    • kinidin: sinteza faktora koagulacije krvi je smanjena;
    • lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrat, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (lijekovi za snižavanje lipida): kod kombinirane primjene postoji konkurencija za metabolizam, a posreduju ga CYP2C9 i CYP3A4;
    • diazoksid: moguće je zamijeniti varfarin, bilirubin ili neku drugu supstancu s visokim proteinom iz proteinskih veza;
    • tiklopidin: povećava se rizik od krvarenja, pa je potrebno nadzirati vrijednost INR;
    • propafenona: metabolizam varfarina je smanjen;
    • dipiridamol: povećava se koncentracija dipiridamola ili varfarina, što je povezano s potenciranjem njihovih učinaka, dok se vjerojatnost krvarenja (krvarenja) povećava;
    • steroidni hormoni (uključujući testosteron, danazol): metabolizam varfarina se smanjuje i / ili ima izravan učinak na sustave koagulacije i fibrinolize;
    • mikonazol (uključujući u obliku gela za usnu šupljinu): vlastiti klirens varfarina opada, dok se slobodni udio varfarina u krvnoj plazmi povećava; dolazi do smanjenja metabolizma varfarina koji je posredovan enzimima citokrom P sustava450;
    • cefalosporini (cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim): učinak varfarina se pojačava uslijed suzbijanja sinteze faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K i drugih mehanizama;
    • sulfinpirazon: zbog smanjenja njegovog metabolizma i slabljenja veze s proteinima pojačava se antikoagulantni učinak;
    • penicilini u visokim dozama (amoksicilin, kloksacilin): povećava se vjerojatnost krvarenja (uključujući krvarenje iz nosa, desni, tamne stolice ili pojavu atipičnih modrica);
    • sredstva koja utječu na štitnjaču: dolazi do povećanja metabolizma faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K;
    • kloramfenikol: metabolizam varfarina je smanjen jer kloramfenikol ima izražen inhibitorni učinak na citokrom P sustav450 (kombinirani prijem se ne preporučuje);
    • trimetoprim / sulfametoksazol: metabolizam varfarina se smanjuje, a primjećuje se i njegovo premještanje s mjesta vezanja na proteine ​​u plazmi;
    • kinoloni (grepafloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, nalidiksinska kiselina), makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, roksitromicin), antifungalna sredstva (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol; metabolizam ketokonazola)
    • acetilsalicilna kiselina: varfarin je istjeran s mjesta vezanja s albuminom, metabolizam varfarina je ograničen;
    • kodein: kombinacija kodeina i paracetamola dovodi do povećane aktivnosti varfarina;
    • Leflunomid: metabolizam varfarina koji posreduje CYP2C9 je ograničen;
    • nesteroidni protuupalni lijekovi (celekoksib, indometacin, azapropazon, oksifenbutazon, feprazon, piroksikam, tolmetin, sulindak i drugi, osim inhibitora COX-2): postoji konkurencija u metabolizmu koji provodi CYP2C9;
    • paracetamol (acetaminofen, posebno nakon 1-2 tjedna stalne primjene): utječe na stvaranje faktora koagulacije i ograničava metabolizam varfarina (kada se paracetamol koristi u dnevnoj dozi do 2000 mg, interakcija se ne pojavljuje);
    • fluorouracil, kapecitabin: smanjuje se sinteza CYP2C9, koja metabolizira varfarin;
    • kloral hidrat: mehanizam interakcije lijekova nije proučen;
    • antidepresivi - SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina), uključujući fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin, sertralin: metabolizam varfarina je ograničen; postoji prijedlog da SSRI ograničavaju izoenzim CYP2C9, koji metabolizira najsnažniji izomer S-varfarin. Također morate uzeti u obzir da se varfarin i SSRI snažno vežu na albumin, stoga se, istodobnom uporabom, povećava vjerojatnost izmještanja jednog od njih sa mjesta vezivanja proteina;
    • lijekovi s antiepileptičkim djelovanjem (fenitoin, fosfenitoin): metabolizam varfarina se povećava, varfarin se izmješta s mjesta vezanja na proteine ​​u plazmi;
    • fenilbutazon: metabolizam varfarina se smanjuje, varfarin se izmiče s mjesta vezanja na proteine ​​u plazmi (kombiniranu upotrebu treba izbjegavati);
    • ifosfamid: primjećuje se supresija CYP3A4;
    • tramadol: postoji konkurencija za metabolizam posredovan CYP3A4;
    • tamoksifen: kao inhibitor CYP2C9, tamoksifen može povećati serumsku koncentraciju varfarina, što je povezano sa smanjenjem njegovog metabolizma;
    • imatinib: uočena je konkurentna supresija izoenzima CYP3A4 i supresija metabolizma varfarina posredovanog CYP2C9 i CYP2D6;
    • ciklofosfamid: kao antineoplastično sredstvo može povećati rizik od promjene antikoagulacijskog učinka varfarina;
    • metotreksat: zbog smanjenja biosinteze prokoagulantnih faktora u jetri pojačava se učinak varfarina;
    • alfa i beta interferon: dolazi do povećanja antikoagulacijskog učinka i povećanja serumske koncentracije varfarina (uz kombiniranu upotrebu potrebno je smanjenje doze varfarina);
    • etopozid: antikoagulantni učinak kumarina može se pojačati;
    • disulfiram: metabolizam varfarina je smanjen;
    • zafirlukast: zbog promjena u njegovom metabolizmu moguće je povećanje koncentracije ili povećanje učinka zafirlukasta;
    • cjepivo protiv gripe, proguanil: antikoagulacijski učinak varfarina može se pojačati;
    • brusnica: metabolizam varfarina posredovanog CYP2C9 je smanjen;
    • Angelica officinalis, papaja, ginkgo, kadulja, češnjak: kao rezultat potenciranja djelovanja antikoagulansa / antiagregata može se povećati rizik od krvarenja;
    • tonična pića koja sadrže kinin: kod konzumacije velikog broja pića može biti potrebno smanjenje doze varfarina, što je povezano sa smanjenjem biosinteze prokoagulantnih faktora u jetri.

    Ostale moguće interakcije:

    • disopiramid: moguće je oslabiti / povećati antikoagulacijski učinak varfarina;
    • etanol: moguća indukcija ili inhibicija metabolizma varfarina;
    • koenzim-Q10: zbog homogenosti kemijske strukture s vitaminom K, učinak varfarina može se pojačati ili suzbiti;
    • oralni hipoglikemijski agensi (derivati ​​sulfoniluree): varfarin može pojačati njihovo djelovanje.

    Ako je potrebna kombinirana primjena Warfarin Nycomeda s gore navedenim lijekovima, kontrolu INR-a treba provesti na početku terapije, nakon 2-3 tjedna (poželjno) i nakon njegova prestanka.

    analoga

    Analozi Warfarin Nycomed-a su: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Uvjeti skladištenja

    Čuvati na temperaturi do 25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece.