3.5.5. Antiaritmički lijekovi

U normalnim uvjetima, kod zdrave osobe srce se ritmički steže. Ritam se postiže ekscitacijskim procesima koji se periodično javljaju u samom srčanom mišiću, uzrokujući kontrakcije atrija i ventrikula u određenom slijedu i čine gore opisani krug srca.

Poremećaj srčanog ritma naziva se aritmija. Postoje mnoge vrste aritmija. Učestalost, redoslijed ili snaga kontrakcija mogu varirati.

Ovisno o lokalizaciji fokusa ekscitacije, što dovodi do aritmija, razlikuju se supraventrikularna (atrijska) i ventrikularna aritmija..

Nije uvijek moguće točno utvrditi uzrok bolesti, jer takvih razloga može biti mnogo. Aritmija se može razviti nakon infarkta miokarda, kada oštećenje srčanog mišića otežava normalno provođenje impulsa. Više od 80% bolesnika s akutnim infarktom miokarda razvija aritmije. Aritmije mogu biti uzrokovane kršenjem metabolizma mineralnih tvari - kalija, magnezija, kalcija, natrija, koje imaju važnu ulogu u procesima pojave i širenja električnih impulsa u srcu. Određeni lijekovi, poput srčanih glikozida, također mogu uzrokovati aritmije. Kršenja živčane regulacije aktivnosti srca mogu pridonijeti razvoju aritmija. Ako aritmija prijeti zdravlju (a u nekim slučajevima može ugroziti i život) pacijenta, propisuju se lijekovi koji pomažu u smanjenju njegovih manifestacija.

Većina postojećih antiaritmičkih lijekova može se podijeliti u tri glavne skupine prema prevladavajućem mehanizmu djelovanja:

Kao što je poznato, pojava i širenje električnog impulsa u stanicama općenito, posebno u stanicama srca, povezane su s djelovanjem ionskih kanala, među kojima natrijev kanal ima posebnu ulogu. Tvari koje blokiraju ove kanale stabiliziraju stanične membrane (nazivaju se i stabilizirajuće membrane) i sprječavaju pojavu i širenje električnih impulsa. Neispravna ćelija postaje električno tiha, dok se aktivnost normalnih stanica ne mijenja. Međutim, s povećanjem doze, ove tvari suzbijaju provođenje impulsa u normalnim tkivima, izazivajući aritmiju. Štoviše, čak i terapijska koncentracija lijeka može postati "aritmogena" u slučaju brzog otkucaja srca, acidoze ili hiperkalemije..

Predanik lijekova iz ove skupine je kinidin, koji je derivat kinina, alkaloida kore cinkone. Također uključuje prokainamid, disopiramid, lidokain, meksiletin, moricizin, propafenon i druge. Svi imaju isti mehanizam djelovanja, slično djelovanju lokalnih anestetika koji blokiraju natrijeve kanale unutar stanice..

O ovoj skupini lijekova je već bilo riječi u poglavlju 3.2., A malo u ovom poglavlju. Beta-blokatori, zajedno s drugim farmakološkim svojstvima, mogu smanjiti ekscitabilnost srca. Već znate da je nehotična aktivnost kardiovaskularnog sustava regulirana autonomnim živčanim sustavom, posebno njegovom simpatičkom podjelom, uz sudjelovanje kemijskih posrednika - medijatora koji prenose impulse iz jedne živčane stanice u drugu. Stres, uzbuđenje, intenzivan fizički rad potiču proizvodnju takvih medijatora, a oni zauzvrat pobuđuju srčane receptore, izazivajući odgovor na sve veću potražnju tijela za kisikom. Blokirajući beta-receptore u srčanim stanicama, beta blokatori mijenjaju njihov odgovor na brojne posrednike koji se skupno nazivaju kateholaminima (norepinefrin je također kateholamin). Kao rezultat, uklanja se učinak ovih medijatora na srce, smanjuje se uzbudljivost i rad srca, a ritam se normalizira..

3. Lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale.

Kanali u staničnim membranama, kroz koje se kalcijevi ioni kreću u stanicu i iz nje, kao i drugi ionski kanali, uključeni su u regulaciju frekvencije i intenziteta električnih impulsa koji se događaju u stanici. Blokatori kalcijevih kanala, o kojima smo govorili upravo gore, sprečavaju transport kalcijevih iona u stanicu i na taj način usporavaju provođenje električnih impulsa. To dovodi do inhibicije pejsmejkera i, posljedično, do smanjenja kontrakcija. Verapamil i diltiazem imaju najizraženija antiaritmička svojstva među blokatorima kalcijevih kanala..

Pored gore navedenog, postoje i drugi lijekovi koji imaju antiaritmička svojstva, ali pokazuju ih zbog različitih mehanizama djelovanja. Primjerice, amiodaron, koji kombinira svojstva blokatora natrij, kalcijevih kanala, beta-adrenergičkih receptora, ali uz to blokira i kalijeve kanale. Smanjenje izlučivanja kalijevih iona iz stanica dovodi do usporavanja ili prestanka stvaranja impulsa. Kao rezultat toga, produženo razdoblje smanjene ekscitabilnosti stanica miokarda i oslabljene fluktuacije u membranskom potencijalu koji su temelj širenja ekscitacije. Inhibiraju se ekscitabilnost i provodljivost srčanog mišića, smanjuju se kontrakcije srca i vraća se ritam.

Za aritmije se koriste i kalijevi pripravci. Povećavaju koncentraciju izvanstaničnog kalija koji inhibira njegovo oslobađanje iz stanica i na taj način pojavu i provođenje električnih impulsa.

Ispod je popis lijekova koji se obično koriste za liječenje aritmija. Više informacija možete pronaći na web stranici www.rlsnet.ru.

Allapinin (lappakonitin hidrobromid) antiaritmički, lokalni anestetik, sedativni stol. VILAR PEZ (Rusija)

Amiocordin (amiodaron) antiaritmička tablica. KRKA (Slovenija)

Kardiodaron (amiodaron) antiaritmička tablica. Proizvođač: Vinoinstalacija Shchelkovo (Rusija)

Cordaron (amiodaron) antiaritmik, antianginalna otopina za injekcije; stolice Sanofi-Synthelabo (Francuska)

Lidokain (lidokain) antiaritmički, lokalno anestetička otopina za injekciju. Egis (Mađarska)

Nibentan (nibentan) antiaritmička otopina za inf. Veropharm (Rusija)

Opakorden (amiodaron) antiaritmički, antianginalni stol. Polpharma (Poljska)

Panangin (kalijev i magnezijev asparaginat) antiaritmik, nadoknađuje nedostatak otopine magnezija i kalija za injekcije; tab.p. Gedeon Richter (Mađarska)

Propanorm (propafenon) antiaritmička tablica. PRO.MED.CS Praha a.s. (Češka Republika)

Ritmiodaron (amiodaron) antiaritmički, spazmolitički stol. ICN Pharmaceuticals (SAD), proizvođača ICN Leksredstva (Rusija)

Sedakoron (amiodaron) antiaritmik, antianginalna koncentracija D / inf.; kartica. Ebewe (Austrija)

Etacizin (etacizin) antiaritmička tablica. Olainfarm (Latvija)

Liječenje srčanih aritmija

Zašto se terapija aritmije smatra jednim od najtežih područja kardiologije? Kako se klasificiraju aritmije? Koje se skupine lijekova koriste u liječenju aritmija? Poremećaji srčanog ritma (aritmije) su jedan od najčešćih

Zašto se terapija aritmije smatra jednim od najtežih područja kardiologije?
Kako se klasificiraju aritmije?
Koje se skupine lijekova koriste u liječenju aritmija?

Srčane aritmije (aritmije) jedno su od najtežih područja kliničke kardiologije. To je dijelom i zbog činjenice da je za dijagnozu i liječenje aritmija potrebno vrlo dobro znanje elektrokardiografije, dijelom - ogromna raznolikost aritmija i veliki izbor tretmana. Pored toga, s iznenadnim aritmijama, često su potrebne hitne medicinske mjere..

Dob je jedan od glavnih čimbenika koji povećava rizik od aritmija. Tako je, na primjer, atrijska fibrilacija otkrivena u 0,4% ljudi, dok su većina bolesnika ljudi stariji od 60 godina [1, 2, 4]. Povećanje učestalosti poremećaja srčanog ritma s godinama objašnjava se promjenama koje se javljaju u miokardu i sustavu provođenja srca tijekom starenja. Dolazi do zamjene miocita vlaknastim tkivom, razvijaju se takozvane "sklerodegenerativne" promjene. Uz to, s godinama se povećava učestalost kardiovaskularnih i ekstrakardijalnih bolesti, što također povećava vjerojatnost aritmija [17, 18].

Glavni klinički oblici srčanih aritmija

  • ekstrasistola.
  • Tahiaritmije (tahikardije).
    • supraventrikularne.
    • klijetke.
  • Sindrom bolesnog sinusa.
  • Kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti.

Po prirodi kliničkog tijeka, srčane aritmije mogu biti akutne i kronične, prolazne i trajne. Za karakterizaciju kliničkog tijeka tahiaritmija koriste se takve definicije kao "paroksizmalna", "rekurentna", "kontinuirano rekurentna" [2].

Liječenje srčanih aritmija

Indikacije za liječenje poremećaja ritma su izražene hemodinamičke smetnje ili subjektivna netolerancija aritmije. Sigurne, asimptomatske ili slabo podnošene aritmije ne zahtijevaju poseban tretman. U tim je slučajevima glavna terapijska mjera racionalna psihoterapija. U svim slučajevima, prije svega, liječi se osnovna bolest..

Antiaritmički lijekovi

Glavna metoda liječenja aritmija je uporaba antiaritmičkih lijekova. Iako antiaritmički lijekovi ne mogu "izliječiti" aritmije, pomažu u smanjenju ili suzbijanju aritmijske aktivnosti i sprječavanju ponavljanja aritmija..

Svako izlaganje antiaritmičkim lijekovima može izazvati i antitrimične i aritmogene učinke (što naprotiv, doprinosi nastanku ili razvoju aritmija). Vjerojatnost očitovanja antiaritmičkog učinka za većinu lijekova u prosjeku je 40-60% (a vrlo rijetko za neke lijekove kod određenih vrsta aritmije doseže 90%). Vjerojatnost razvoja aritmogenih učinaka u prosjeku je oko 10%, dok se mogu pojaviti opasne po život aritmije. Tijekom nekoliko velikih kliničkih ispitivanja utvrđeno je primjetno povećanje ukupne smrtnosti i učestalosti iznenadne smrti (2 - 3 puta ili više) među pacijentima s organskom srčanom bolešću (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ili dilatacija srca) tijekom uzimanja antiaritmičkih lijekova klase I, unatoč tome činjenica da su ti lijekovi učinkovito uklonili aritmije [7, 8, 9].

Prema najčešćoj klasifikaciji antiaritmičkih lijekova Vaughan Williams, danas su svi antiaritmički lijekovi podijeljeni u 4 klase:

Klasa I - blokatori natrijevih kanala.
Klasa II - blokatori beta-adrenergičkih receptora.
III klasa - lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala i refraktornost miokarda.
IV klasa - blokatori kalcijevih kanala.

Upotreba kombinacija antiaritmičkih lijekova u nekim slučajevima omogućuje postizanje značajnog povećanja učinkovitosti antiaritmičke terapije. Istodobno, dolazi do smanjenja učestalosti i težine nuspojava zbog činjenice da su lijekovi u kombiniranoj terapiji propisani u nižim dozama [3, 17].

Treba napomenuti da ne postoje indikacije za imenovanje takozvanih metaboličkih lijekova pacijentima s poremećajima ritma. Učinkovitost liječenja lijekovima kao što je kokarboksilaza, ATP, inosie-F, riboksin, neoton itd. I placebo su iste. Izuzetak je blagoronat, citoprotektivni lijek, postoje dokazi o antiaritmičkom učinku blagoronata u ventrikularnim preuranjenim ritmovima [3].

Značajke liječenja glavnih kliničkih oblika poremećaja ritma

ekstrasistola

Klinički značaj ekstrasystole gotovo je u potpunosti određen prirodom osnovne bolesti, stupnjem organskog oštećenja srca i funkcionalnim stanjem miokarda. U osoba bez znakova oštećenja miokarda s normalnom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja veća od 50%), prisutnost ekstrasystole ne utječe na prognozu i ne predstavlja opasnost za život. U bolesnika s organskim oštećenjem miokarda, na primjer, postinfarktnom kardiosklerozom, ekstrasistola se može smatrati dodatnim prognostički nepovoljnim znakom. Međutim, neovisna prediktivna vrijednost ekstrasystole nije utvrđena. Ekstrasystola (uključujući ekstrasistolu „visoke gradacije“) čak se naziva i „kozmetičkom“ aritmijom, naglašavajući tako njezinu sigurnost.

Kao što je napomenuto, liječenje ekstrasistole antiaritmičkim lijekovima klase I C značajno povećava rizik od smrti. Stoga, ako je naznačeno, liječenje započinje imenovanjem β-blokatora [8, 17, 18]. U budućnosti se procjenjuje učinkovitost terapije amiodaronom i sotalolom. Moguća je i upotreba sedativa. Antiaritmički lijekovi klase I C primjenjuju se samo s vrlo čestim ekstrasistolama, u nedostatku učinka terapije s β-blokatorima, kao i amidoronom i sotalolom (tablica 3)

tahiaritmija

Ovisno o lokalizaciji izvora aritmije razlikuju se supventrikularne i ventrikularne tahiaritmije. Prema prirodi kliničkog tijeka, razlikuju se 2 ekstremne varijante tahiaritmija (stalna i paroksizmalna. Prolazne ili rekurentne tahiaritmije zauzimaju intermedijarni položaj. Atrijska fibrilacija se najčešće primjećuje. Učestalost atrijske fibrilacije dramatično raste s dobi bolesnika [1, 17, 18].

Fibrilacija atrija

Paroksizmalna fibrilacija atrija. Tijekom prvog dana 50% bolesnika s paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom pokazuje spontanu obnovu sinusnog ritma. Međutim, hoće li se obnova sinusnog ritma dogoditi u prvim satima ostaje nepoznanica. Stoga se ranim liječenjem pacijenta u pravilu pokušavaju obnoviti sinusni ritam uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Posljednjih godina algoritam za liječenje atrijske fibrilacije postaje nešto složeniji. Ako je od početka napada prošlo više od 2 dana, obnova normalnog ritma može biti opasna - povećava se rizik od tromboembolije (najčešće u žilama mozga s razvojem moždanog udara). Kod nereumatske atrijske fibrilacije rizik od tromboembolije kreće se od 1 do 5% (prosječno oko 2%). Stoga, ako se atrijska fibrilacija nastavi dulje od 2 dana, potrebno je zaustaviti pokušaje vraćanja ritma i propisivati ​​pacijentu indirektne antikoagulanse (varfarin ili fenilin) ​​tijekom 3 tjedna u dozama koje održavaju međunarodni normalizirani omjer (INR) u rasponu od 2 do 3 (indeks protrombina oko 60 %). Nakon 3 tjedna, može se pokušati vratiti sinusni ritam medicinskom ili električnom kardioverzijom. Nakon kardioverzije, pacijent bi trebao nastaviti uzimati antikoagulanse još mjesec dana.

Stoga se pokušavaju obnoviti sinusni ritam unutar prva 2 dana nakon razvoja atrijske fibrilacije ili 3 tjedna nakon početka davanja antikoagulansa. U tahizistolnom obliku najprije treba smanjiti broj otkucaja srca (pretvoriti u normosystolic oblik) primjenom lijekova koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru: verapamil, β-blokatori ili digoksin.

Sljedeći lijekovi su najučinkovitiji za vraćanje sinusnog ritma:

  • amiodaron - 300-450 mg IV ili pojedinačna oralna primjena u dozi od 30 mg / kg;
  • propafenona - oralno 70 mg ili 600 mg;
  • novokainamid - 1 g IV ili 2 g unutra;
  • kinidin - 0,4 g unutra, zatim 0,2 g svakih 1 sat prije zaustavljanja (max.doza - 1,4 g).

Danas, kako bi se vratio sinusni ritam u atrijskoj fibrilaciji, sve se više propisuje pojedinačna doza oralnog amiodarona ili propafenona. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti, dobro se podnose i lako ih je uzimati. Prosječno vrijeme oporavka sinusnog ritma nakon uzimanja amiodarona (30 mg / kg) je 6 sati, nakon propafenona (600 mg) - 2 sata [6, 8, 9].

Kada atrijsko lepršanje, osim liječenja lijekovima, možete koristiti transezofagealnu stimulaciju lijevog atrija s frekvencijom većom od učestalosti atrijskog podrhtavanja - obično oko 350 impulsa u minuti, u trajanju od 15-30 sekundi. Pored toga, kod atrijskog lepršanja električna kardioverzija sa iscjedakom od 25 do 75 J nakon intravenske primjene Relanium može biti vrlo učinkovita..

Trajni oblik atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je najčešći oblik stalne aritmije. U 60% bolesnika s trajnim oblikom atrijske fibrilacije osnovna bolest je arterijska hipertenzija ili ishemijska bolest srca. Tijekom posebnih studija utvrđeno je da IHD uzrokuje razvoj atrijske fibrilacije u oko 5% bolesnika. U Rusiji postoji predijagnosticiranje ishemijske srčane bolesti u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, posebno među starijim osobama. Za dijagnosticiranje IHD-a uvijek je potrebno dokazati prisutnost kliničkih manifestacija ishemije miokarda: angina pektoris, bezbolna ishemija miokarda, postinfarktna kardioskleroza.

Atrijska fibrilacija obično je praćena neugodnim senzacijama u prsima, mogu se pojaviti hemodinamički poremećaji i, što je najvažnije, povećava se rizik od tromboembolije, prvenstveno u žilama mozga. Da bi se smanjio rizik, propisani su indirektni antikoagulansi (varfarin, fenil). Manje učinkovita uporaba aspirina [1, 17, 18].

Glavna indikacija za obnavljanje sinusnog ritma s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije je "pacijentova želja i pristanak liječnika".

Za vraćanje sinusnog ritma koriste se antiaritmički lijekovi ili električna impulzna terapija.

Antikoagulansi se propisuju ako se atrijska fibrilacija opazi dulje od 2 dana. Rizik od razvoja tromboembolije posebno je visok kod mitralne srčane bolesti, hipertrofične kardiomiopatije, zatajenja krvotoka i povijesti tromboembolije u povijesti. Antikoagulansi se propisuju 3 tjedna prije kardioverzije i 3 do 4 tjedna nakon obnavljanja sinusnog ritma. Bez propisivanja antiaritmičkih lijekova nakon kardioverzije, sinusni ritam traje 1 godinu kod 15 - 50% bolesnika. Primjena antiaritmičkih lijekova povećava vjerojatnost održavanja ritma sinusa. Najučinkovitije je imenovanje amiodarona (kordaron) - čak i uz refraktornost drugih antiaritmičkih lijekova, sinusni ritam ostaje kod 30–85% bolesnika [2, 12]. Kordaron je često učinkovit s izraženim povećanjem lijevog atrija.

Pored amiodarona, sotalol, propafenon, etacizin i alapinin uspješno se koriste za sprečavanje recidiva atrijske fibrilacije, kinidin i disopiramid su nešto manje učinkoviti. Uz održavanje konstantnog oblika atrijske fibrilacije, bolesnicima s tahiysistolom propisuju se digoksin, verapamil ili β-blokatori za smanjenje otkucaja srca. S rijetkom bradistoličnom varijantom atrijske fibrilacije imenovanje aminofilina (teopek, teotard) može biti učinkovito.

Studije su pokazale da dvije glavne strategije za upravljanje pacijentima s atrijskom fibrilacijom - pokušaji održavanja ritma sinusa ili normalizacija otkucaja srca na pozadini atrijske fibrilacije u kombinaciji s primjenom indirektnih antikoagulansa - pružaju približno jednaku kvalitetu i životni vijek pacijenata [17].

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, koje su mnogo rjeđe od atrijske fibrilacije, nisu povezane s prisutnošću organske srčane bolesti. Učestalost njihovog otkrivanja ne povećava se s godinama.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije započinje primjenom vagalnih tehnika. Najčešće korišteni test je Valsalva (naprezanje inspiracije oko 10 s) i masaža karotidne arterije. Vrlo učinkovita vagalna tehnika je "ronilački refleks" (uranjanje lica u hladnu vodu) - obnova sinusnog ritma se opaža kod 90% bolesnika. U nedostatku učinka vagalskih utjecaja, propisani su antiaritmički lijekovi. Verapamil, ATP ili adenozin su najučinkovitiji u ovom slučaju..

U bolesnika s lako podnošljivim i relativno rijetkim napadima tahikardije, prakticira se neovisno oralno olakšanje napada. Ako je intravenska primjena verapamila učinkovita, može se dati oralno u dozi od 160-240 mg jednom, u vrijeme početka napada. Ako je intravenska primjena novokainamida prepoznata kao učinkovitija, naznačeno je 2 g novokainamida. Možete koristiti 0,5 g kinidina, 600 mg propafenona ili 30 mg / kg amiodarona oralno.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija u većini se slučajeva javlja kod bolesnika s organskom srčanom bolešću, najčešće u postinfarktnoj kardiosklerozi [13, 14].

Liječenje ventrikularne tahikardije. Za ublažavanje ventrikularne tahikardije možete koristiti amiodaron, lidokain, sotalol ili novokainamid.

Kod teške, vatrostalne terapije lijekovima i električnom pulsom, životno ugroženih ventrikularnih tahiaritmija, koriste se velike doze amiodarona: oralno do 4-6 g dnevno, oralno 3 dana (to jest 20-30 tableta), zatim 2,4 g dnevno 2 dana (12 tab.) s naknadnim smanjenjem doze [6, 10, 15, 16].

Prevencija recidiva tahiaritmija

Učestali napadi tahiaritmija (na primjer, 1 do 2 puta tjedno) antiaritmički lijekovi i njihove kombinacije uzastopno se propisuju dok napadi ne prestanu. Najučinkovitije je imenovanje amiodarona kao monoterapije ili u kombinaciji s drugim antiaritmičkim lijekovima, prvenstveno s β-blokatorima.

U rijetkim, ali teškim napadima tahiaritmija, prikladno je odabrati učinkovitu antiaritmičku terapiju koristeći transezofagealnu električnu stimulaciju srca - supraventrikularnim tahiaritmijama i programiranom endokardijalnom stimulacijom ventrikula (intrakardijalna elektrofiziološka studija) - ventrikularnim tahiaritmijama. Uz pomoć električne stimulacije, u većini slučajeva moguće je izazvati napad tahikardije, identičan onome koji se pojavljuje spontano kod ovog pacijenta. Nemogućnost indukcije napadaja uz ponovljeni srčani ritam tijekom uzimanja lijekova obično se podudara s njihovom učinkovitošću s produljenom uporabom [17, 18]. Treba napomenuti da su neke prospektivne studije pokazale prednost „slijepe“ primjene amiodarona i sotalola za ventrikularne tahiaritmije nad ispitivanjem antiaritmičkih lijekova klase I, korištenjem programirane električne ventrikularne stimulacije ili praćenja EKG-a..

Kod teških paroksizmalnih tahiaritmija i refraktornosti na terapiju lijekovima primjenjuju se kirurške metode liječenja aritmija, implantacija pejsmejkera i kardioverter-defibrilator.

Odabir antiaritmičke terapije u bolesnika s ponavljajućim aritmijama

Uzimajući u obzir sigurnost antiaritmičkih lijekova, prikladno je započeti ocjenjivanje učinkovitosti s β-blokatorima ili amiodaronom. Ako je monoterapija neučinkovita, ocjenjuje se učinkovitost primjene amiodarona u kombinaciji s β-blokatorima [17]. Ako nema bradikardije ili produženja PR intervala, bilo koji β-blokator može se kombinirati s amiodaronom. U bolesnika s bradikardijom dodaje se pindolol (viski) amiodaronu. Pokazano je da kombinirana primjena amiodarona i β-blokatora doprinosi značajno većem smanjenju smrtnosti u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima od uzimanja svakog lijeka zasebno. Neki stručnjaci čak preporučuju implantaciju dvokomornog pejsmejkera (način DDDR) za sigurnu terapiju amiodaronom u kombinaciji s β-blokatorima. Antiaritmički lijekovi klase I koriste se samo ako β-blokatori i / ili amiodaron nisu uspjeli. Lijekovi klase I C obično se daju dok uzimate beta blokator ili amiodaron. Trenutno se proučava djelotvornost i sigurnost sotalola (blokatora β III klase)..

P. K. Janashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
N.M.Shevchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medicine, profesor
Rusko državno medicinsko sveučilište, Medicinski centar Banke Rusije, Moskva

Lijekovi za aritmiju

U ovom su dijelu prikazane glavne vrste najčešće korištenih kardiovaskularnih lijekova koji se koriste za liječenje aritmija. Važno je porazgovarati o lijeku s liječnikom prije uzimanja kako biste shvatili njihove željene učinke i moguće nuspojave. Ne smijete prekinuti liječenje lijekom, neovisno promijeniti dozu ili učestalost primjene bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Video: tablete za aritmiju: imena i metode primjene

Lijekovi za liječenje aritmija

Većina antiaritmičkih lijekova grupirana je u 4 klase prema klasifikaciji Vaughan Williams i njihovim dominantnim staničnim elektrofiziološkim učincima.

Klasa I

Lijekovi iz ove klase dalje se dijele na potklase a, b i c, na temelju njihovog utjecaja na duljinu potencijalnog djelovanja.

    • Ia - produžiti akcijski potencijal (pomak desno): kinidin, ajmalin, prokainamid, disopiramid;
    • Ib - smanjuje akcijski potencijal (pomak lijevo): lidokain, fenitoin, meksiletin, tokainid;
    • Ic - ne utječu značajno na akcijski potencijal (bez pomaka): moracizin, flekainid, enkainid, propafenon.

Lijekovi klase I nazivaju se i stabilizatori stanične membrane. Riječ "stabiliziranje" koristi se za opisivanje smanjenja ekscitogenosti plazma membrane uzrokovanih ovim lijekovima..

Ova skupina lijekova uključuje blokatore natrijevih kanala (lijekovi koji stabiliziraju membranu), koji blokiraju brze natrijeve kanale, usporavajući provođenje u miokardu atrija i ventrikula, kao i u sustavu His-Purkinje.

Klasa II - beta blokatori

Lijekovi ove klase su beta blokatori. Njihovo djelovanje temelji se na blokiranju kateholamina na β1-adrenergičke receptore, što smanjuje učinak simpatičkog živčanog sustava na srce. Ova sredstva su posebno korisna u liječenju supraventrikularnih aritmija jer smanjuju kondukciju kroz AV čvor..

Lijekovi klase II uključuju: karvedilol, timolol, bisoprolol, nebivolol, atenolol, esmolol, propranolol i metoprolol.

Nuspojave beta blokatora mogu uključivati:

  • Osjećam se umorno
  • Hladne ruke i noge
  • Slabost i vrtoglavica
  • Suha usta, oči i koža

Svi bolesnici koji dugo uzimaju beta-blokatore imaju smanjenje libida u većoj ili manjoj mjeri, ovisno o samom lijeku. Ova nuspojava je izraženija kod muškaraca, iako se opaža kod žena..

Mjere predostrožnosti. Beta blokatori ne daju se svima.

  • Ne smiju se uzimati ako imate bronhijalnu astmu. Mogu prouzrokovati ozbiljne napade kratkoće.
  • Ako se dijagnosticira dijabetes, imajte na umu da lijekovi mogu spriječiti pojavu znakova hipoglikemije (npr. Ubrzanog rada srca). Ako ih trebate uzimati, trebali biste često provjeravati razinu šećera u krvi..
  • Lijekovi mogu povisiti trigliceride i smanjiti dobar kolesterol u krvi, ali to su kratkoročne promjene.

Unatoč nuspojavama i mjerama opreza, ne biste trebali prestati uzimati beta blokatore jer lijekovi povećavaju vaše šanse za izbjegavanje srčanog udara ili drugih problema.

III klasa - blokatori kalijevih kanala

Lijekovi ove klase uglavnom blokiraju kalijeve kanale, produžujući repolarizaciju. Budući da ta sredstva ne utječu na natrijev kanal, brzina provođenja se ne smanjuje. Produljenje akcijskog potencijala i vatrostalno razdoblje u kombinaciji s održavanjem normalne brzine provođenja sprječava razvoj aritmija koje proizlaze iz načela ponovnog ulaska.

Predstavnici klase III pokazuju obrnutu vezu (njihova učinkovitost raste pri nižim otkucanjima srca, što poboljšava održavanje ritma sinusa). Inhibicija kalijevih kanala, usporavanje repolarizacije dovodi do inhibicije repolarizacije atrioventrikularnih miocita. Lijekovi klase III mogu produžiti interval QG QT-a i imati proaritmičke učinke.

Neke od mogućih nuspojava blokatora kalcijevih kanala uključuju:

  • Osjećam se umorno
  • Crvenilo kože
  • Oticanje trbuha, gležnja ili nogu
  • Žgaravica

Mjere predostrožnosti. Sok od grejpa i grejpa ne smije se konzumirati ako su propisani blokatori kalcijevih kanala za liječenje aritmija. Oni mogu promijeniti koliko dobro djeluju ti lijekovi.

Lijekovi klase III uključuju: bretilij, amiodaron, ibutilid, sotalol, dofetilid, vernakalant i dronedaron.

IV klasa - blokatori natrijevih kanala

Lijekovi ove klase su spori blokatori kalcijevih kanala koji sadrže nendihidropiridine. Oni smanjuju kondukciju kroz atrioventrikularni čvor i smanjuju drugu fazu (plato) potencijala srčanog djelovanja. Tako usporavaju rad srca, pa se ne koriste uvijek za zatajenje srca. Međutim, za razliku od beta blokatora, omogućuju tijelu da održi adrenergičku kontrolu brzine otkucaja srca i kontraktilnost..

Lijekovi klase IV uključuju verapamil i diltiazem.

V klasa

Od razvoja izvornog sustava klasifikacije Vaughan-Williams, korišteni su dodatni alati koji se ne uklapaju u klase I-IV. Ovi lijekovi uključuju:

Digoksin (Digox, Lanoxin) smanjuje provođenje električnih impulsa kroz AV čvor i povećava vagalnu aktivnost direktnim utjecajem na središnji živčani sustav. Indirektno povećava proizvodnju acetilholina stimuliranjem M2 receptora u AV čvoru, rezultirajući ukupnim padom brzine provođenja.

Nuspojave digoksina:

  • Mučnina i povračanje
  • Proljev
  • Bol u trbuhu
  • Gubitak apetita
  • Usporen ili ubrzan rad srca
  • Zbunjenost u glavi

Adenozin - koristi se intravenski za zaustavljanje supraventrikularne tahikardije.

Magnezijev sulfat je antiaritmički lijek koji se koristi za specifične aritmije.

Trimagnezijev diktat (bezvodna otopina) - prodaje se u prahu u čistom obliku, ima dobru bioraspoloživost.

Tablica 1. Usporedni podaci glavnih lijekova za aritmiju prema drogama.com

lijekoviTrgovački nazivKlasa antiaritmičkih lijekovaDoziranjeOcjena učinkovitosti na skali od 10 bodovaTrudnoćaAlkohol
amiodaronCordarone, Pacerone, Nexterone3. razred50 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Postoje podaci o riziku-
verapamilCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PMStupanj 4, blokatori kalcijevih kanala180 mg / 24 sata; 120 mg / 24 sata; 240 mg / 24 sata; 360 mg / 24 sata; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 sati; 120 mg / 12 sati; 180 mg / 12 sati; 100 mg / 24 sata; 200 mg / 24 sata; 300 mg / 24 sata6,0Rizik nije isključenInterakcija s alkoholom
propranololInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XLStupanj 2, neselektivni beta blokator60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7.0Rizik nije isključenInterakcija s alkoholom
DofetilidniTikosyn3. razred125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7.0Rizik nije isključen-
lidokainAnestakain, DentiPatch, Dilokain, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HCl1. stupanj, lokalni injekcijski anestetici,2%; 1%; 1.5%; 1% bez konzervansa; 0.5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; deset%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% bez konzervansa; 1,5% bez konzervansa; 0,5% bez konzervansa; 4% bez konzervansa; pet%; hidroklorid; 1% -NaCl 0,9%-Nema podataka o riziku za plod-
meksiletinMexitil1 klasa150 mg; 200 mg; 250 mg6,0Rizik nije isključen-
disopyramidNorpace, Norpace CR1 klasa100 mg; 150 mg8.0Rizik nije isključenInterakcija s alkoholom
kinidinCardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 klasa80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Rizik nije isključen-
fenitoin-1. razred, antikanvulzivi hidantoina50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; natrij8.0Pozitivni dokazi o rizikuInterakcija s alkoholom
procainamidPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 klasa500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 sati; 1000 mg / 12 sati-Rizik nije isključenInterakcija s alkoholom

Lijekovi za atrijsku fibrilaciju (atrijska fibrilacija)

Ispravno odabrana terapija atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) omogućava:

  • Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, što smanjuje šanse za razvoj moždanog udara.
  • Usporite otkucaje srca, ostavljajući dovoljno vremena da se komore srca napune krvlju prije nego što ga gurnete dalje kroz krvožilni sustav.
  • Pratite broj otkucaja srca, što omogućuje atrijima i ventrikulama da rade zajedno kako bi bolje pumpali krv po tijelu.

Za kontrolu otkucaja srca koriste se lijekovi iz različitih farmakoloških skupina..

Beta blokatori

  • nadolol
  • Atenolol (Tenormin)
  • Bisoprolol (Zebeta, Ziac)
  • Karvedilol (Coreg)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol)
  • Propranolol (Inderal, Innopran)
  • Timolol (Betimol, Istalol))

Blokatori kalcijevih kanala Koristi se za usporavanje otkucaja srca u bolesnika s atrijskom fibrilacijom i za smanjenje sile kontrakcije srčanih stanica.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoksin. Ovaj lijek usporava brzinu kojom električna struja putuje od atrija do ventrikula.

Nakon obnove srčanog ritma, pacijentu se odabiru lijekovi koji pomažu normalizirati rad srca tijekom naknadnih napada aritmije (tzv. Kemijska / farmakološka kardioverzija). Kada se koristi, mogu se pojaviti značajne nuspojave pa će vaš liječnik najvjerojatnije poželjeti pažljivo pratiti postupak liječenja..

Blokatori natrijevih kanala koji usporavaju sposobnost kardiomiocita da provode električne impulse.

Blokatori kalijevog kanala pomažu obnavljanju srčanog ritma usporavanjem električnih signala koji uzrokuju fibrilaciju atrija. Najčešće se koriste:

    • Amiodaron (Cordarone, Nexteron ili Patserin)
    • Sotalol (Beta Pase, Sorine, Sotilize)
    • Dofetilid (Tikozin)

Antikoagulanti i sredstva protiv trombocita - promiču prorjeđivanje krvi, što je potrebno za prevenciju tromboembolije. Uglavnom se koriste tablete:

  • Acetilsalicilna kiselina (Aspirin)
  • Klopidogrel i njegovi analozi (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Neizravni antikoagulansi (Warfarin, Coumadin, Jantoven) i njihovi analozi (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Apiksaban (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoxaparin (Lovenox)
  • heparin

Antikoagulansi mogu smanjiti šanse za moždani udar za 50% do 70%.

Ovi lijekovi povećavaju rizik od krvarenja, stoga budite vrlo oprezni pri njihovom uzimanju, posebno tijekom igara, sporta ili drugih aktivnosti koje mogu prouzročiti ozljede ili krvarenje.

Mjere opreza: Sredstva za razrjeđivanje krvi mogu povećati čovjekovu sklonost modricama ili krvarenjima. Na primjer, ako je varfarin propisan za prijem, tada pacijent mora svaki mjesec posjetiti svog liječnika radi ispitivanja krvi. To vam omogućuje da osigurate da lijek djeluje i da je odabrana ispravna doza. Uz to, morate se sjetiti:

  • Tijekom liječenja antikoagulansima treba pratiti krvarenje i modrice. Pazite na krvarenje iz desni ili nosa i na krv u urinu i stolici. Kad se kupate, trebate koristiti meku krpu i odabrati meku četkicu za četkanje zuba. Inače može doći do krvarenja iz oštećenja kože i desni. Za brijanje je bolje koristiti električni brijač..
  • Važno je reći stomatologu i zdravstvenim radnicima da uzimaju antikoagulanse. Možete čak nositi narukvicu ili značku koji ukazuju na to da osoba uzima takav i takav lijek..
  • Ne biste trebali početi uzimati ili prestati s primjenom lijeka ako to nije rekao liječnik. Također, mnogi lijekovi se ne mogu primjenjivati ​​s oralnim sredstvima za razrjeđivanje krvi (na primjer, NSAID-ovi u kombinaciji s varfarinom povećavaju rizik od krvarenja, sličan učinak primjećen je ako se uzimaju antikoagulans i inhibitor citokroma P450 zajedno). Vitamin K, barbiturati, rifampicin, karbamazepin itd. Slabe učinak istog varfarina.
  • Morate odmah obavijestiti svog liječnika ako uspijete propustiti lijek ili ako je premašena propisana doza.

Warfarin je jedan od najčešće korištenih antikoagulansa koji može biti potreban tijekom liječenja atrijalnog podrhtavanja ili atrijske fibrilacije. Slijede savjeti kojih morate imati na umu ako morate uzimati varfarin.

  • Hrana i lijekovi mogu utjecati na količinu varfarina u krvi. Ne morate napraviti velike promjene u svojoj prehrani tijekom uzimanja varfarina.
  • Lijek najbolje djeluje kada hrana uključuje približno istu količinu vitamina K svaki dan kao i prije, ili čak više. Vitamin K nalazi se u zelenom lisnatom povrću i nekoliko drugih namirnica. Vrijedno je zatražiti više informacija o tome što jesti kada se liječi varfarinom.
  • Kad primate terapiju varfarinom, morat ćete redovito posjećivati ​​svog liječnika. Posebice će biti potrebni redoviti testovi krvi. Ovi testovi koriste se za određivanje točne doze lijeka..

Lijekovi za atrijsko lepršanje

Kod atrijskog lepršanja (AT) terapija je u velikoj mjeri slična atrijskoj fibrilaciji. TP je opasniji jer postoji veći rizik od težih komplikacija. U vezi s tim, liječnici najčešće preporučuju:

  • Lijekovi za srce koji pomažu u kontroli vašeg otkucaja srca.
  • Antikoagulansi koji pomažu u sprečavanju ugrušaka u krvi (krvnih ugrušaka). Glavni primjeri sredstava za razrjeđivanje krvi su heparin i varfarin. Krvni ugrušci mogu uzrokovati moždani udar, srčani udar i brzu smrt. Navedena su opća sigurnosna pravila koja treba slijediti kod upotrebe sredstava za razrjeđivanje krvi.

Ako lijekovi ne pomažu kod podrhtavanja atrija, tada se koriste drugi tretmani. Najčešće se koriste:

  • Kardioverzija je postupak koji normalizira otkucaje srca. Za to se u području srca koristi električna struja određene snage..
  • Ablacija katetera je postupak koji koristi toplinsku energiju za ispravljanje nepravilnog srčanog ritma.
  • Za implantaciju pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora može biti potrebna kirurgija. To će vam pomoći u kontroli otkucaja srca i srčane aktivnosti..

Uz to, sljedeće preporuke mogu pomoći u kontroli pretkutnja atrija:

  • Znajući da je vaša brzina otkucaja srca važno. Da biste to učinili, morate znati kako odrediti puls i otkucaje srca..
  • Morate kontrolirati krvni tlak lijekovima koje vam je propisao liječnik.
  • Zabranjeno pušenje. Nikotin i druge kemikalije u cigaretama i cigarama mogu oštetiti srce i pluća. Ako je potrebno, trebali biste zatražiti od svog liječnika informacije o tome kako prestati pušiti. U skladu s tim, važno je znati da e-cigarete ili duhan bez dima i dalje sadrže nikotin. Prije korištenja ovih metoda prestanka pušenja, posavjetujte se s liječnikom.
  • Ograničite unos alkohola. Žene trebaju piti do 1 piće dnevno, muškarci do 2 pića dnevno.
  • Dobro je jesti zdravu hranu. To uključuje voće, povrće, kruh od cijelog zrna, nemasni mliječni proizvodi, grah, nemasno meso i ribu. Maslac i margarin zamijenite maslinovim uljem i kanolovim uljem.
  • Održavanje zdrave težine je važno. Ako imate prekomjernu težinu, pitajte svog liječnika za plan mršavljenja.

Za otkrivanje barem jednog od sljedećeg: treba nazvati hitnu medicinsku pomoć:

Sa srčanim udarom:

  • Osjećaj suženja, pritiska ili boli u prsima
  • Nelagoda ili bol u leđima, vratu, čeljusti, želucu ili ruci
  • Isprekidano disanje
  • Mučnina ili povraćanje
  • Lagana vrtoglavica
  • Iznenadni hladni znoj

S razvojem moždanog udara:

  • Drhtavica ili napuknuta s jedne strane ugla usta
  • Slabost ruke ili noge
  • Zbunjen ili neuredan govor
  • Vrtoglavica, jaka glavobolja ili gubitak vida

S tvorbom tromba:

  • Vrtoglavica, nedostatak zraka i bol u prsima
  • Kašljanje krvi
  • Oticanje, crvenilo, bol, vrućina u ruci ili nozi

Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s uzimanjem lijekova ili zdravstvenim stanjima, trebalo bi odmah kontaktirati svog liječnika..

Pripreme za sinusnu aritmiju

S aritmijom respiratornog sinusa, posebni lijekovi nisu propisani, budući da se takav srčani ritam smatra normalnom varijantom. Najčešće djeca kojima je dijagnosticirana respiratorna ili sinusna aritmija razviju takvo stanje s vremenom..

Teška aritmija sinusa može pratiti različita akutna stanja poput infarkta miokarda, groznice, anemije itd. U takvim se slučajevima pacijentovo stanje na pozadini srčanih aritmija može značajno pogoršati, pa se koriste:

  • Beta blokatori, koji usporavaju rad srca, ali većina pacijenata obično već uzima lijekove iz ove skupine kao primarni tretman za AMI.

Video: Adrenoblockeri. Anaprilin, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Sermion, Phentolamine

Lijekovi za ventrikularnu fibrilaciju

Za akutnu ventrikularnu fibrilaciju i ventrikularne aritmije, nakon tri pokušaja defibrilacije za vraćanje normalnog ritma koriste se lijekovi (npr. Vazopresin, epinefrin, amiodaron). Amiodaron se također može dati tijekom dužeg razdoblja liječenja. Posebno je pogodan za one bolesnike koji odbijaju implantat kardioverter-defibrilator ili koji ne ispunjavaju kriterije za kiruršku intervenciju. Međutim, amiodaron se najčešće ne koristi kao primarna prevencija ventrikularne fibrilacije u bolesnika s depresijom lijeve klijetke..

Uz to se mogu propisati sljedeći lijekovi:

  • Lidokain - intravenski mlaz
  • Norepinefrin - IV s padom tlaka

Ako nakon ponovljenog davanja lidokaina, poremećeni ritam nije vraćen, koristite ajmalin, novokainamid, beta blokatore.

Ventrikularna fibrilacija, poput ventrikularne aritmije, može se potaknuti nepravilnim unosom srčanih glikozida. Kad se pojave znakovi poremećaja ritma, nakon nepravilne uporabe lijekova ne treba isprati želudac, već se i lidokain ubrizgava intravenski, zajedno s natrijevim kloridom ili obzidanom.

Trebali biste odmah nazvati svog liječnika ako:

  • Imati neobično krvarenje ili modrice.
  • Dogodila se nesreća.
  • Često se identificiraju modrice ili krvni plikovi.
  • Uznemiren osjećajem bolesti, slabosti, vrtoglavice.
  • Postoji mogućnost trudnoće.
  • Često se vide crvena, tamno smeđa, crna stolica ili mokraća.
  • Postalo je loše i teško.
  • Gume jako krvare.
  • Jaka glavobolja ili bolovi u trbuhu koji ne propadaju.

Ako se dogodi da doza zaboravi, ne morate pogađati, već pitajte svog liječnika što učiniti. Također, ako morate prebaciti s jednog lijeka na drugi, morate pitati svog liječnika o razlikama između lijekova..

Ako je potrebno, recite drugim liječnicima i stomatologu da se uzimaju antikoagulansi, pogotovo ako se radi postupak koji može izazvati krvarenje.

Tijekom terapije varfarinom, važno je obavijestiti drugog liječnika koji želi propisati novi lijek. Određeni lijekovi i vitamini mijenjaju način na koji to djeluje u tijelu..

Pripreme za ekstrasistolu

Bolesnici s malom vjerojatnošću razvoja komplikacija s ekstrasistolom i u nedostatku drugih kardiovaskularnih bolesti i simptoma (ili u prisutnosti manjih simptoma) možda neće primati specifično liječenje. U takvim je slučajevima dovoljno voditi zdrav način života i pravilno jesti, ne biti pod stresom i ne voditi pretjerano aktivan stil života..

Prisutnost pacijenta sa srčanom patologijom, rizik od razvoja srčane bolesti ili simptoma ekstremne ozbiljnosti indikacija je za daljnju procjenu njegovog stanja, kao i za liječenje ili praćenje.

Opcije liječenja:

  • Lijekovi koji blokiraju beta (npr. Atenolol, metoprolol).
  • Ablacija radiofrekventnog katetera u žarištu ektopične ekscitacije (ako je prikladno).
  • Pacijentima s visokim unosom kofeina ili drugih stimulansa može se savjetovati da pokušaju smanjiti njihovu uporabu, što će odrediti poboljšava li njihovo stanje ili ozbiljnost ekstrasystole..

Pripreme za atrijske ekstrasistole

Ako su simptomi neugodni ili teški, liječnici obično propisuju beta blokatore (atenolol ili metoprolol).

Ablacija katetera može biti moguća opcija liječenja nekih vrsta ektopičnih atrijalnih lezija primjenom odgovarajućih fizičkih metoda (hladnoća, električni udar ili visoka temperatura).

Pripreme za ventrikularnu ekstrasistolu

Taktika liječenja bolesti ovisi o:

  • Istodobna srčana patologija.
  • Učestalost ekstrasystola
  • Povijest ventrikularne tahikardije
  • Težina i ozbiljnost simptoma.

Predstavljena strategija liječenja ventrikularnih ekstrasistola pregledana je u kardiološkom pregledu 2006. godine: [1 - Liječenje pacijenata s ventrikularnim ektopičnim otkucima. Srce. 2006. Nov92 (11): 1707-12.]

Pacijenti ne mogu primati lijekove ako:

  • Nema simptoma ili manjih manifestacija
  • Nema drugih bolesti srca (uključujući normalnu LV funkciju)
  • Ventrikularne ekstrasistole su rijetke
  • Ventrikularne ekstrasistole smanjuju otkucaje srca tijekom vježbanja
  • Nema povijesti ventrikularne tahikardije:

Smanjivanjem unosa kofeina (ili bilo kojeg drugog stimulansa) možete pokušati saznati smanjuje li ove simptome. Ako se liječenje još uvijek mora provesti, razmislite o mono- ili kombiniranoj terapiji beta blokatorima.

Pacijenti bez srčane patologije

  • Liječenje nije potrebno, ali ove bolesnike treba nadzirati dulje vrijeme, uz povremeno preispitivanje funkcije LV-a, posebno u prisutnosti visokofrekventnih ekstrasistola.

Bolesnici bez srčane patologije, ali s čestim unifokalnim ventrikularnim ekstrasistolama, a posebno s ventrikularnom tahikardijom, moraju proći terapiju lijekovima nakon čega slijedi procjena stanja srca.

Pacijenti sa srčanom bolešću:

  • Ventrikularne ekstrasistole mogu ukazivati ​​na rizik od aritmije ili težinu osnovne bolesti, osim toga treba uzeti u obzir razinu rizika od iznenadne srčane smrti.
  • Beta blokatori se mogu propisati ili za srčane bolesti ili zbog smanjenja učestalosti ili simptoma preuranjenih ventrikularnih otkucaja.
  • Implantacija srčanog defibrilatora vrši se ako je pacijent pod visokim rizikom od teških ventrikularnih aritmija.
  • Ablacija katetera smatra se komplementarnim liječenjem.

Bilo koje osnovne srčane bolesti (hipertenzija, neravnoteža elektrolita, ishemija ili zatajenje srca) također trebaju biti tretirane i tretirati čimbenike koji doprinose njegovom napredovanju..

Lijekovi za Wolff-Parkinson-White sindrom

Ova se bolest uglavnom ispravlja metodom ablacije katetera, ali u nekim slučajevima (prema indikacijama ili sklonostima samog pacijenta) propisana je dugoročna terapija lijekovima.

Lijekovi koji prvenstveno utječu na provođenje kroz atrioventrikularni čvor primarno uključuju:

  1. Ne-dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala
  2. Beta blokatori
  3. adenozin

Antiaritmički lijekovi klase 1 koji mogu promijeniti provođenje impulsnih putova (APT) impulsa uključuju:

Uključeni su i antiaritmički lijekovi klase 3:

U nedavnim studijama, iako nije randomizirana, kombinacija propafenona i bilo kojeg beta blokatora izbjegava recidiv kod većine bolesnika bez ozbiljnih nuspojava..

Ostala mala ispitivanja procijenila su učinkovitost propafenona u liječenju Wolff-Parkinson-White sindroma u djece. Prema dobivenim rezultatima, 20 od 26 djece mlađih od 10 godina postiglo je potpunu kontrolu aritmije, a u jednom - djelomičnu.

Brojna su ispitivanja ispitala akutnu i dugoročnu učinkovitost oralnog i intravenskog flekainida u liječenju bolesnika s atrioventrikularnom reentry tahikardijom (AVRT), čiji je princip isti kao kod SVC sindroma. Prema dobivenim podacima, oralna primjena flekainida rezultirala je neuspjehom u induciranju trajne tahikardije kod sedamnaest od dvadeset bolesnika. U roku od 15 ± 7 mjeseci nakon liječenja oralnim flekainidom, tri su pacijenta razvila ponavljajuće aritmije. Dodavanje beta blokatora dovelo je do veće učinkovitosti liječenja jer je više od 90% pacijenata bilo asimptomatsko.

Amiodaron je ocijenjen u nekoliko studija zbog njegove učinkovitosti u liječenju pacijenata s dodatnim kondukcijskim putem. Međutim, ove studije nisu pokazale superiornost amiodarona nad antiaritmičkim lijekovima klase 1C ili sotalolom. Aktivno istraživanje pokazalo je i da amiodaron ne produžuje kontinuirano vatrostalno razdoblje DPP-a i, kao rezultat, ne može se smatrati učinkovitim u sprječavanju iznenadne smrti kod svih bolesnika s WPW-om..

Stoga, u kombinaciji s dobro poznatom visceralnom toksičnošću amiodarona i visokom stopom prekida zbog nekardijalnih nuspojava, amiodaron općenito ne igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s DPP-om..

Verapamil, iako manje proučavan, može biti umjereno učinkovit u sprečavanju SVC sindroma. Još nisu provedena ispitivanja koja bi utvrdila dugoročnu učinkovitost prokainamida ili kinidina u liječenju bolesti DPP-om.

Video: ANTIARHITMIJSKI LIJEKOVI. KLASIFIKACIJA. FARMAKOLOGIJA