Ligacija hemoroida

Jedna od učinkovitih metoda za uklanjanje hemoroida bez operacije je ligacija. Suština tehnike je stiskanje vaskularne patologije koja fokusira žarulje s lateksom (efekt kompresije). Postupak s kratkim razdobljem rehabilitacije ne uzrokuje komplikacije, smatra se minimalno invazivnim, atraumatskim. S hemoroidima od 1-3 stupnja to je izvrsno rješenje zdravstvenog problema bez operacije.

Bit tehnike i indikacije

Hemoroidi se liječe ligacijom, u kojoj su krvne žile koje hrane čvor zategnute prstenovima od lateksa. Na bolnu kvržicu stavlja se silikonski krug, stišćući ga u podnožje. Krv ne prodire u corpus cavernosa, tkiva ne dobivaju prehranu i postepeno odumiru (stvara se žarište nekroze). Nakon što čvor otpada zajedno s prstenom od lateksa, i na njegovom mjestu ostaje mali ožiljak, koji se liječi konzervativno.

Postupak se izvodi bez anestezije, u nekim se slučajevima koristi lokalna anestezija. Lateks prstenovi izrađeni od hipoalergenskog materijala ne iritiraju. Metoda liječenja hemoroida smatra se sigurnom, stoga se preporučuje bolesnicima različite dobi. Propisana je ako je konzervativna terapija neučinkovita, a bolni čvor povećava veličinu. Ostale indikacije za ligaciju:

  • prolaps hemoroida;
  • sindrom stalne boli u anusu;
  • nemogućnost pozicioniranja stožaca;
  • rizik od komplikacija.

Postoje 2 vrste vezanja - mehanička i vakuumska. U prvom slučaju u anoskop se umetne mehanički ligator koji hvata bolni čvor. Za vakuum metodu je karakteristična uporaba ligatora s usisom koji je spojen na njega. Izbor metode ovisi o veličini, lokaciji hemoroida.

Prednosti i nedostatci

Postupak je potražen, pa nakon njegova dovršetka pacijenti često ostavljaju preglede. Sistematizirajući ih mišljenjem stručnjaka, utvrđuju se sljedeće prednosti vezivanja hemoroida:

  • trajanje postupka je do 20 minuta;
  • nedostatak posebne obuke, dugotrajna rehabilitacija;
  • brz terapeutski učinak;
  • minimalan rizik od komplikacija;
  • bezbolnost metode.

Sad o nedostacima:

  • nemogućnost uklanjanja uzroka hemoroida;
  • rizik od recidiva;
  • visoka cijena.

Vezanje hemoroida s lateks prstenima odmah uklanja neugodne simptome, olakšava rad crijeva i vraća život bez boli. Glavna stvar je preliminarno provesti sveobuhvatnu dijagnozu, utvrditi i ukloniti uzrok hemoroida, isključiti kontraindikacije.

Medicinske kontraindikacije

Hemoroidi nakon vezivanja eksasanguiniraju, brzo se suši i nestaje. Postupak je učinkovit i bezbolan, ali nije pogodan za sve pacijente. Popis medicinskih kontraindikacija:

  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • akutni upalni procesi u rektumu;
  • analne pukotine, fistule;
  • onkologija debelog crijeva;
  • kombinirani hemoroidi s nedostatkom jasne granice između čvorova;
  • razdoblja trudnoće, dojenja;
  • prehlada, gripa, SARS, ostali uzroci oslabljenog imuniteta.

Ako je bolna kvržica relativno mala, vezivanje hemoroida je također kontraindicirano. Upali čvor teško je zgrabiti i staviti na prsten, samo možete ozlijediti anus.

Tehnika izvršenja

Tehnika ovisi o izboru metode - mehaničkoj ili vakuumskoj. Dno crta je prenošenje baze hemoroida s lateks prstenima za daljnje formiranje žarišta nekroze. Mehaničko vezanje provodi se sljedećim redoslijedom:

  1. U anus se umetne anoskop i fiksira.
  2. U lumen anoskopa nalazi se mehanički ligator.
  3. Hemoroidi su zarobljeni.
  4. Kvrga se uvlači u glavu ligatora.
  5. Podnožje čvora zategnuto je lateksnim prstenom.

Prilikom provođenja vakuumske tehnike vakuumski ligator se uvodi u lumen anoskopa, koji je povezan posebnim usisavanjem.

Pripremne aktivnosti i rehabilitacija

Ligacija unutarnjeg hemoroida (za vanjski postupak nije prikladan) ne zahtijeva posebnu pripremu i hospitalizaciju. Možete se pripremiti za postupak kod kuće, proći sveobuhvatan pregled u bolnici. Obvezna dijagnostička metoda: EKG, anoskopija, kolonoskopija, brojni laboratorijski testovi. Pripremne aktivnosti kod kuće:

  • Slijedite zdravu prehranu, odričite se masne i pržene hrane, brze hrane, sode i alkohola.
  • Privremeno zaustavite tijek uzimanja antikoagulansa i drugih lijekova koji ometaju zgrušavanje krvi.
  • Ujutro prije postupka izvršite čistički klistir ili očistite crijeva laksativnim čepićima.
  • Izvršite higijenski postupak za perineum, a zatim idite na sastanak kod proktologa.

Postupak traje do 20 minuta, nakon čega će pacijent biti pod liječničkim nadzorom nekoliko sati. Za brži oporavak važno je pridržavati se sljedećih medicinskih preporuka:

  • pridržavati se terapijske prehrane;
  • uzimati lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, ako je naznačeno - antibiotike;
  • nakon nekoliko dana obogatite dnevnu prehranu namirnicama bogatim vlaknima;
  • pijte više tekućine, održavajte ravnotežu vode do 2,5 litre vode dnevno;
  • uzimajte laksative ako je otežano kretanje crijeva.

Osim toga, važno je biti budan i pratiti stanje anorektalne zone, kako bi se isključilo masovno krvarenje, pomak lateksnog prstena. Ako nakon vezivanja osjetite akutnu bol, hitno se posavjetujte s proktologom.

Trošak postupka

Cijena ligacije ovisi o regiji, ugledu klinike i samog kirurga. Ono što je važno je izbor metodologije, obilježja kliničke slike. U prosjeku, troškovi postupka počinju od 7000 rubalja.

Pregledi pacijenata

Imao sam taj postupak bez anestezije. Osjećaji su neugodni, ali radi rezultata možete biti strpljivi. Čvor je otpao nakon 2 tjedna, ali bolna rana ostala je na svom mjestu. Morao sam ga liječiti antisepticima cijeli tjedan. Inače sam dugo sumnjao, ali drago mi je što sam se odlučio ligati.

Prije nekoliko godina obavila sam unutarnje vezivanje hemoroida. Postupak se plaća, ali cijena je realna, pristupačna. Par tjedana rehabilitacije, a zaboravila sam na jaku bol pri odlasku na toalet. Prošlo je toliko vremena, a hemoroidi se u mom slučaju više ne pojavljuju.

Imao sam velike hemoroide. Odlazak u toalet bio je popraćen krvarenjem. Liječnik je naredio ligaciju. Duže se bojati nego izvoditi postupak. Blaga nelagoda i prstenovi od lateksa na mjestu. Još par tjedana, a nikad se nisam sjetila hemoroida. Odlazak u toalet bez krvarenja meta je meta.

Ligacija hemoroida s lateks prstenovima

Ligacija hemoroida s lateks prstenima je minimalno invazivna metoda liječenja hemoroida koju koriste liječnici širom svijeta..

Što prije počnete liječiti hemoroidalnu bolest, brže i lakše možete se riješiti patologije. No, nažalost, ljudi se obraćaju liječnicima samo u ekstremnim slučajevima, kada bolest napreduje i ne dopušta im normalno življenje..

Hemoroidi mogu dostići fazu u kojoj će se svrbež i bol osjetiti ne samo tijekom pokreta crijeva, već tijekom dana ili noći. U ovom slučaju, konzervativne metode liječenja više neće pomoći. Univerzalna proktološka metoda dolazi u igru ​​- ligacija hemoroida s lateks prstenima.

Suština tretmana

Ligacija u medicini je metoda koja uključuje trzanje krvnih žila posebnim nitima - ligaturama. U slučaju hemoroida koriste se prstenovi od lateksa koji se stavljaju na čvor i zabijaju ga. Krv prestaje teći u kavernozne vene, a čvor postupno odumire. Ubrzo nestaje zajedno s ligaturom, prirodno napuštajući tijelo.

Značajke operacije
Apsolutna indikacija za upotrebuProlaps hemoroida.
Učinkovitost metode80% bolesnika.
Kako se pripremiti za postupakNapravite klistir za čišćenje
PrednostNema ozbiljnih komplikacija, bezbolno ponašanje, može se koristiti u svim fazama hemoroida, ne zahtijeva hospitalizaciju.
VrijemeNakon 10-14 dana hemoroid se odbacuje sam od sebe.
Nakon radaPridržavanje režima liječenja, uzimanje analgetika prvi dan, dijeta, zabrana tjelesne aktivnosti i alkohola.

Foto: postupak nanošenja prstena od lateksa

Zanimljivo je! Tehnika ligiranja hemoroida nalikuje drevnoj metodi uklanjanja bradavica. Ljudi su uzeli najlonsku nit i vezali je za bazu formacije. Krv je prestala curiti na bradavicu, osušila se i pala.

Kako ide operacija

Suvremena metoda ligacije hemoroida stara je oko 40 godina. Tijekom tog vremena tehnika se značajno poboljšala i prolazi uz minimalnu nelagodu i rizike za pacijenta..

Tijekom postupka liječnik ubacuje osvijetljeni anoskop u anus radi praćenja napretka manipulacije. Tada se uvodi poseban uređaj (vakuum ligator), koji se uvlači u hemoroidalni kvržicu. Okidač spušta lateksni prsten na bazu čvora. Sastavljeno.

Tehnike vezanja

Postoje različiti pristupi liječenju hemoroidalne patologije. Ovisno o tijeku bolesti, liječnik može primijeniti određenu tehniku..

Tablica: metode rada

Standardni radUklanjanje jednog ili dva unutarnja hemoroida u jednoj operaciji.
Legacija čvorova u jednom korakuPovlačenje najmanje 3 unutarnja čvora provodi se po sesiji.
Lateksna ligacija vaskularnih pedikula hemoroidaIzvodi se na sluznici donjeg ampularnog rektuma
Dvostruka ligacija vaskularnih pedikula i čvorovaIzvodi se na sluznici donjeg ampularnog rektuma u kombinaciji s istodobnom ligacijom unutarnjih hemoroida
Različite kombinacijske opcijeKombinacija tehnika ligacije lateksa s ekscizijom čvorova

Indikacije i kontraindikacije

Lateks ligacija je optimalna za liječenje hemoroida stadija 2 i 3, kada su upalni čvorovi vizualno vidljivi. U prvoj fazi, obrazovanje je vrlo malo, i lako ih je riješiti jednostavnijim lijekovima. Potrebu za postupkom utvrđuje proktolog nakon pregleda pacijenta.

Kontraindikacije za rad s lateks prstenima su:

  1. poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. analne pukotine;
  3. kombinirani hemoroidi (čvorovi se nalaze i unutar i izvan analnog prolaza);
  4. prisutnost upale.

Rezultati liječenja

Učinkovitost metode je 85%. To su dovoljno visoke stope za liječenje tako složene bolesti kao što su hemoroidi..

Pacijenti toleriraju manipulacije normalno, pa se postupak obično odvija bez opće anestezije. Lokalna anestezija radi se češće.

Operacija traje 15-20 minuta, nakon čega osoba ide kući.

Preporuke nakon operacije

Posebni savjeti nakon vezanja čvorova

3 puta dnevno - sjeme plantaže nakon obroka, tečaj 30 dana.

Čajna žličica tekućeg vazelina - 2-3 puta dnevno.

Za jaku bol mogu se koristiti analgetici: paracetamol + dekstropropoksifen, acetaminofen.

Izbjegavajte zatvor.Krećite se crijevima u roku od 24 sata.

Aspirin se ne može koristiti 14 dana.

30 dana zabranjena je uporaba rektalnih sredstava i drugih predmeta umetnutih u analni kanal.

Savjet liječnika nakon postupka

  • Ne preporučuje se puno jesti odmah nakon postupka. Defekcija u roku od 24 sata nakon operacije je nepoželjna.
  • Pacijentu se savjetuje da se odmori nekoliko dana. Bolje je dovršiti postupak prije vikenda. Ili dobiti bolovanje.
  • Lijekovi uključuju analgetike i laksative.
  • Također je preporučljivo slijediti dijetu! Izbacite masnu, začinjenu, alkohol i hranu koja izaziva nadimanje.

Ponekad jedan postupak nije dovoljan, jer može biti nekoliko hemoroida.

U ovom se slučaju ligacija provodi s intervalom od 7-9 dana..

Prednosti i nedostatci

Prednost vezanjaNedostaci metode
Učinkovit rezultat u liječenju hemoroida stadija 2-3.Operacija se ne provodi u svim fazama patologije.
Nedostatak boli.Plaćena operacija.
Brzi oporavak nakon operacije.Izvodi se samo na unutarnjim hemoroidima.

Lateks ligacija hemoroida omogućuje vam uklanjanje neugodnih simptoma, kao i potpuno uklanjanje upaljenih izbočina. Ako pacijent slijedi naredbe liječnika, tada relaps nije vjerojatan. Na mjestu padajućeg čvora, raste novo vezivno tkivo.

Za razliku od kirurškog liječenja hemoroida, postupak s lateks prstenovima je brži i lakši..

Pacijent je svjestan, manipulacije ne prate krvarenje, a rizici komplikacija su minimalni. Nakon operacije, pacijent doživljava blagu nelagodu koja se može otkloniti analgeticima.

Operativni trošak

Cijene za ligaranje hemoroida s lateks prstenima kreću se od 6 tisuća rubalja i više. Trošak ovisi o regiji i stadiju bolesti. Taj je iznos prilično visok, čak i za ljude s prosječnim primanjima, pa se postupak smatra pristupačnim za sve..

Da biste uklonili rizik od mogućih komplikacija, prije postupka morate izvršiti klisti za čišćenje. Nakon operacije pacijentu su propisani lijekovi (analgetici) ".

OVDJE SU KONTRAINDIKACIJE
POTREBNA je konzultacija liječnika

Autor članka je Aleksej Aleksandrovič Egorov, proktolog

Lateks prstenovi za hemoroide: pregledi, ligacija hemoroida, sprečavanje komplikacija

Recenzije prstenova iz lateksa za hemoroide uglavnom su pozitivne. Ligacija hemoroida ili lateksa ligacija je minimalno invazivna metoda za liječenje uznapredovalih stadija bolesti.

Bit metode leži u nametanju prstena od lateksa na hemoroidalni čvor, zbog čega prestaje primati krv, smanjuje se i nestaje.

Proktolozi, prema uklanjanju hemoroida s lateks prstenovima, otprilike 80%.

Rizik od komplikacija nakon lateksa ligacije hemoroida je minimalan. Gumeni prstenovi od lateksa ne izazivaju alergijske reakcije, nema opterećenja lijekom na tijelu, ne dolazi do ozljede tkiva.

Postupak vezivanja: prednosti, indikacije, kontraindikacije

Obično se postupak ligacije provodi u drugom ili trećem, rjeđe u četvrtom stadiju bolesti. U početnoj fazi nema potrebe za ligacijom hemoroida, dovoljna je terapija lijekovima (masti, gelovi, čepići, tablete itd.), Fizioterapijske vježbe i dijeta.

Ligacija prstena iz lateksa dobra je alternativa operaciji. Uklanjanje hemoroida provodi se ambulantno, bezbolno je (provodi se pod lokalnom anestezijom ili bez njega uopće), traje 10-15 minuta i praktički ne zahtijeva rehabilitaciju. Pacijent se odmah može vratiti u normalan život.

Lateški prstenovi obično su postavljeni na 1-2 čvora, stoga se u kasnijim fazama hemoroida, s mnogim hemoroidima, postupak provodi u nekoliko faza, interval između kojih je 2-3 tjedna. Ovakav pristup minimizira rizik od komplikacija..

Kako bi se izbjegao razvoj krvarenja, lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi potrebno je prekinuti prije početka manipulacije (nakon savjetovanja s liječnikom).

Lateks ligacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • nedostatak jasne granice između vanjskih i unutarnjih čvorova u kombiniranom obliku bolesti;
  • proktitis, paraproktitis;
  • analne pukotine.

Vezanje s lateks prstenovima ne provodi se odmah nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, u prisutnosti anemije, trombocitopenije, akutnih zaraznih bolesti itd..

Relapsi bolesti nakon liječenja hemoroida vezivanjem lateksa praktički ne nastaju.

Pacijent je upućen da ako se bol pojača i postane nepodnošljiva, treba odmah potražiti liječničku pomoć..

Kako se izvodi ligacija hemoroida s lateks prstenima?

Standardna priprema za vezivanje lateksa uključuje liječnički pregled. Navečer uoči i neposredno prije postupka crijeva se isprazne s klistirima ili laksativima. U nekim klinikama u tu svrhu koristi se postupak hidroterapije debelog crijeva (čišćenje debelog crijeva ponovnim punjenjem vodom i pražnjenjem).

Pacijent je smješten na boku ili na leđima, povlačeći noge prema trbuhu. U rektum se ubacuje anoskop, na hemoroid se nanosi lateksni prsten pomoću ligatora (alata za postavljanje prstenova iz lateksa na hemoroide), koji komprimira nogu. Za manipulaciju koristi se mehanički ili vakuum ligator. Lateški prstenovi dobro se protežu, vanjska strana prstena od lateksa je 5 mm, unutarnja strana 1 mm. Prehrana hemoroida uslijed kompresije krvnih žila smještenih u nozi je poremećena, u roku od nekoliko tjedana on umire i nestaje tijekom rada crijeva.

Vrste lateksa ligacije hemoroida

Mehanički ligator

U slučaju mehaničkog ligatora, anoskop je umetnut u analni kanal i fiksiran na takav način da je čvor vidljiv u njegovom lumenu. Nakon toga se u anoskop ubacuje mehanički ligator s prstenom od lateksa, hemoroid se hvata stezaljkom, uvlači se u glavu ligatora, gdje se na njega ubacuje prsten od lateksa na način da se komprimira baza hemoroida, a da se pri tome ne uhvate okolna tkiva. Pomoću mehaničkog ligatora pogodnije je ukloniti unutarnje hemoroide koji imaju jasne rubove i nogu.

Uklanjanje hemoroida provodi se ambulantno, bezbolno je (provodi se pod lokalnom anestezijom ili bez njega uopće), traje 10-15 minuta, praktički ne zahtijeva rehabilitaciju.

Vakuum ligator

Vakuum ligator povezan s usisom koji stvara negativan tlak dovodi se do hemoroida kroz anoskop i usisavanje je uključeno. Hemoroid se uvlači u ligator, na njega se ubacuje prsten od lateksa, nakon čega se tlak u glavi vakuumskog ligatora izjednačava s vanjskim, uređaj se uklanja. Operacija s vakuum ligatorom može se izvesti čak i u slučajevima kada je nož hemoroida teško prepoznati i izolirati.

Nakon vezivanja s lateksnim prstenima unutarnjih hemoroida, odmor u krevetu nije potreban. Sat vremena nakon operacije pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako nema abnormalnosti, pacijent nakon tog vremena može napustiti kliniku.

Moguće komplikacije nakon vezanja hemoroida

Rizik od komplikacija nakon lateksa ligacije hemoroida je minimalan. Gumeni prstenovi od lateksa ne izazivaju alergijske reakcije, nema opterećenja lijekom na tijelu, ne dolazi do ozljede tkiva.

U prvim danima nakon vezanja s lateks prstenovima za hemoroide, prema pacijentima, postoji osjećaj prisutnosti stranog tijela u analnom kanalu. Moguća je pojava manjih osjeta boli, što je povezano sa štipanjem hemoroida nogu i kršenjem trofizma u njemu. S jakom boli prvi dan ili dva nakon postupka, liječnik može propisati analgetski lijek. Osjećaji boli nakon vezivanja hemoroida s lateks prstenima, prema pacijentima, češći su kada se istodobno uklanjaju dva ili više čvorova. Pacijent je upućen da ako se bol pojača i postane nepodnošljiva, treba odmah potražiti liječničku pomoć. U tom će slučaju biti uklonjen lateksni prsten i promijenjen njegov položaj..

Vezanje s lateks prstenovima ne provodi se odmah nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, u prisutnosti anemije, trombocitopenije, akutnih zaraznih bolesti itd..

Povremeno se prsten od lateksa može skliznuti. To se obično događa u slučajevima kada tijekom bacanja nije u potpunosti zarobio hemoroid.

Nakon operacije pacijent može naći malu količinu krvi na toaletnom papiru, to je normalno. Obilno rektalno krvarenje može se razviti kada pukne prsten od lateksa, ako pacijent ne slijedi preporuke liječnika (posebno u pogledu pravila defekacije i opće higijene, ograničavanja tjelesne aktivnosti, pridržavanja dijeta).

Druga komplikacija koja se može razviti nakon vezivanja vanjskih hemoroida je tromboza. To se događa rijetko, u bolesnika s kombiniranim oblikom bolesti u nedostatku granica između vanjskog i unutarnjeg hemoroida. Tromboza se očituje jakom boli, edemom perianalnog tkiva, a ponekad i krvarenjem. Liječenje može biti konzervativno i kirurško, ovisno o stadiju tromboze.

Pridruživanje sekundarne bakterijske infekcije očituje se porastom tjelesne temperature, općim pogoršanjem stanja, svrabom, svrbežom, peckanjem u anusu, poteškoćama u defekaciji.

Ako se nakon ligacije hemoroida iz lateksa razvije bilo kakvih komplikacija, odmah trebate konzultirati liječnika.

Prevencija komplikacija

U postoperativnom razdoblju pacijent mora izbjegavati pretjerani fizički napor, redovito isprazniti crijeva, pažljivo slijediti pravila osobne higijene.

Prvog dana nakon vezivanja lateksa treba izbjegavati defekaciju, u tu svrhu bolesniku je zabranjeno dnevno uzimati čvrstu hranu. U budućnosti je važno slijediti dijetu nakon operacije kako bi se postigli redoviti i nježni pokreti crijeva. Da biste to učinili, u prehrani bi trebala biti prisutna dovoljna količina hrane bogata vlaknima - povrće (trebali biste izbjegavati one koje uzrokuju povećanu proizvodnju plina, na primjer, mahunarke, kupus, rotkvice), voće, kruh od cjelovitih žitarica, žitarice.

Lateški prstenovi obično su postavljeni na 1-2 čvora, stoga se u kasnijim fazama hemoroida, s mnogim hemoroidima, postupak provodi u nekoliko faza, pauza između kojih je 2-3 tjedna.

Prikazani su obilni režim pijenja (najmanje 1,5 litara vode dnevno), što također pomaže u normalizaciji stolice. Ne biste trebali jesti začinjenu i masnu hranu, alkoholna (uključujući i bezalkoholna) pića, kao i bilo koju hranu koja pridonosi razvoju opstipacije.

Na mjestu palog hemoroida ostaje mali ožiljak. Da bi se rana normalno zacijelila, a kasne postoperativne komplikacije ne bi razvile, pacijentu su propisani redoviti pregledi od strane dežurnog liječnika u razdoblju od nekoliko mjeseci do godine, ovisno o pojedinačnim karakteristikama organizma..

YouTube video povezan sa člankom:

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvi Kijevski fakultet" specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Metode ligacije hemoroida s lateks prstenima i značajke razdoblja oporavka

U posljednje vrijeme proktolozi često počinju koristiti vezivanje hemoroida pomoću prstenova od lateksa za liječenje hemoroida. Ova minimalno invazivna metoda smatra se alternativom kirurgiji zbog ekscizije varikoznih vena na anusu koja se izvodi ambulantno i može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije za pacijenta. Ali je li liječenje uvijek uspješno? Ispod će biti detaljno opisane značajke ligacije i u kojim se slučajevima ova metoda koristi..

Malo o značajkama tehnike

Postavljanje ligatura (obloga) na žile u vaskularnoj kirurgiji dugo se koristi u liječenju patologija vena i arterija. Tehnika je sljedeća:

  • ligatura se nanosi na mjesto posude;
  • komprimirani vaskularni zid prestaje propuštati krv, a područje ispod ligacije atrofira;
  • atrofirani dio tijelo odbacuje ili izrezuje skalpelom.

Ligacija hemoroida s lateks prstenima provodi se po istom principu, ali upotreba lateksa ima nekoliko prednosti:

  • elastičnost materijala omogućuje vam da točno stisnete nogu hemoroidnog čvora;
  • lateks je hipoalergenski i nema kontraindikacija za njegovu upotrebu.

U većini slučajeva vezivanje s lateks prstenovima je sigurno i minimalno traumatično za pacijenta, ali uklanjanje hemoroidnih čestica ovom metodom nije uvijek moguće. Kao i svaka druga tehnika, nametanje plastičnih ligatura ima svoje naznake i kontraindikacije.

Kakva je to operacija

Mnogi su čuli za vezivanje lateksa, ali imaju lošu predstavu o tome što je to. Ponekad pacijent zahtijeva proktologa koji liječi hemoroide samo prstenima od lateksa i odbija se liječiti drugačije, pogoršavajući njegovu bolest. Da biste to spriječili, prije nego što od liječnika zatražite vezivanje hemoroida, trebali biste pročitati sljedeće podatke:

  • metode intervencije;
  • moguće komplikacije;
  • indikacije;
  • kontraindikacije.

Interventne metode

Ligacija hemoroida s lateks prstenima može se opisati kako slijedi:

  • u pacijentov anus umetnut je poseban uređaj (ligator);
  • na čvor je bačen prsten od lateksa;
  • elastični materijal nježno stisne pediku vaskularnog konusa, zaustavljajući cirkulaciju krvi;
  • ligator se uklanja iz pacijentovih crijeva.

Ne treba vaditi prstenove. Nakon što se ligatirani dio vene osušio, oni napuštaju rektum, zajedno s izmetom.

Postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom, a rehabilitacija nakon intervencije ne treba puno vremena. U početku nakon manipulacije osoba osjeća bol i nelagodu u anusu, ali nelagoda potpuno nestaje do kraja prvog tjedna.

Ligacija hemoroida s lateks prstenima može se provesti 2 metode:

  • Mehanički. Ova metoda je jednostavnija: s njom se u pacijentov anus ubacuje ligator s prstenom, a prsten se stavlja na nogu nodularne formacije. Jedini nedostatak metode je taj što liječniku treba pomoćnik za izvođenje manipulacije i potreba da provjeri koliko je dobro primijenjena ligatura. Prednost tehnike je u tome što se istovremeno može povezati nekoliko stožaca..
  • Vakuum. Vakuumsko vezivanje smatra se modernijim i praktičnijim. Ligator je spojen na vakuum usisavanje i pomoću malog negativnog tlaka (0,7-0,8 atmosfere) se uvlači u uređaj, što vam omogućuje da prsten stavite točno na nogu. Nakon završetka legiranja, tlak u uređaju se izjednačava i ligator se uklanja. Ako se tlak ne izjednači, tada se može otpasti hemoroidalni kvržica i može se razviti krvarenje. Prednost će se smatrati pogodnošću za liječnika (nema potrebe za asistentom) i sposobnošću da točno primijeni ligaturu. Nedostatak je u tome što vam manipulacija omogućuje da povučete samo jedan čvor - s više hemoroida morat ćete ponoviti postupak nekoliko puta.

Kako će se prstenovi od lateksa primijeniti na hemoroide, određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir tijek bolesti.

Moguće komplikacije

Liječenje hemoroida s lateks prstenima u većini slučajeva je uspješno, ali neki pacijenti razvijaju komplikacije. Najčešći:

  • Jako krvarenje. Može se pojaviti odmah nakon postupka ili se razviti nakon odbacivanja osušenog izbočina.
  • Dugotrajna bol. Bol u prvim danima nakon oblačenja smatra se normalnom, ali ako bol u crijevima potraje duže od tjedan dana, tada trebate konzultirati proktologa: možda je ligatura primijenjena pogrešno.
  • Pojava znakova upale (vrućica, pojačana bol, iscjedak iz anusa). Upalni proces razvija se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom.
  • Klizava i vanjska ligatura.
  • Pojavljuju se pukotine. Nakon odbijanja zategnutog čvora, na svom mjestu ostaje rana.

Medicinska statistika pokazuje da se većina komplikacija nakon vezivanja hemoroida događa zbog neusklađenosti pacijenata s medicinskim preporukama u postoperativnom razdoblju..

Indikacije za liječenje

Ligacija hemoroida s lateks prstenima provodi se samo kada su venski čvorovi smješteni na rektalnoj stijenci. Vanjski hemoroidi ne mogu se liječiti ovom metodom; druge metode se koriste za vanjsko uklanjanje hemoroidnih češnova.

Čvor koji se uklanja mora zadovoljiti sljedeće zahtjeve:

  • imaju formiranu strukturu (izgledaju kao vreća na tankoj nozi);
  • ne pokazuju znakove komplikacija (tromboza, upala).

Indikacija za uklanjanje ligacijom je nekomplicirani hemoroidi II - III stupnja u remisiji.

kontraindikacije

Liječenje hemoroida ligacijom zabranjeno je za sljedeće indikacije:

  • početni stadij bolesti (češeri se nisu formirali i nemaju izraženu nogu);
  • kronični proktitis;
  • analne pukotine;
  • upalni procesi u anusu;
  • analne fistule;
  • uznapredovali stadij bolesti (potrebna je kirurška intervencija);
  • smanjeno zgrušavanje krvi (povećani rizik od krvarenja).

Benigni tumori u debelom crijevu smatraju se relativnom kontraindikacijom. Oni neće predstavljati veliku opasnost, a gotovo uvijek se liječenje hemoroida prstenovima u benignom tumorskom procesu peče bez komplikacija. U prisutnosti benignih tumora, pacijent se operira samo nakon pregleda onkologa i proktologa.

Priprema za postupak

Prije operacije za ligaciju unutarnjih hemoroida pacijentima se preporučuju:

  • očistite crijeva (klistir se radi nekoliko puta dok se izmet potpuno ne ukloni);
  • ne uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Nisu potrebne druge pripreme. Prevlačenje s ligacijskim uređajem traje 10-15 minuta i provodi se pod lokalnom anestezijom. Nakon manipulacije, pacijent odlazi kući.

Pravila rehabilitacije

Hemoroidni češeri se brzo vežu ligatorom, ali da bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je strogo slijediti ono što je preporučio liječnik:

  • Prvi dan odmora i gladi.
  • 2-3 dana zabranjeno je sjediti - dopušteno je samo stajanje ili ležanje.
  • Seks je zabranjen 10 dana.
  • Podizanje i druge fizičke napore koji uzrokuju napetost u mišićima perineuma treba izbjegavati mjesec dana. Dopuštena je lagana gimnastika ili plivanje.

Morate pažljivo razmisliti o svojoj prehrani. Osnovni prehrambeni zahtjevi:

  • Fractionality. Jedite često i u malim obrocima.
  • Štedljiv. Iz izbornika morate ukloniti svu hranu koja nadražuje crijevnu sluznicu (začinjena, marinada i masna), a isključiti i hranu koja izaziva plin (mahunarke, gazirana pića, hrana s grubim vlaknima).
  • Zasićenost vlagom. Bez dovoljnog unosa vode, stolica će postati gusta i uzrokovati zatvor. Prekomjerno naprezanje nakon operacije otežava potpuno vraćanje funkcije crijeva. Ako nema oteklina, preporučuje se piti do 2 litre tekućine dnevno..

Od lijekova u razdoblju oporavka propisani su:

  • analgetici (u ranim danima);
  • antikoagulansi (varfarin) za sprečavanje tromboze;
  • laksativi (Dufolac);
  • protuupalni čepići za sušenje rana.

Oporavak nakon uklanjanja hemoroida s lateks prstenima 80% slučajeva, u skladu s medicinskim preporukama, brzo i bez komplikacija.

Trošak kirurškog liječenja

Uklanjanje hemoroida s lateks prstenima košta od 2.000 rubalja. Na cijenu utječu:

  • vrsta tehnike (vakuum će koštati malo više);
  • značajke tijeka bolesti;
  • ugled klinike;
  • regija.

U prosjeku, u Moskvi će trošak ligiranja jednog nekompliciranog čvora iznositi 5-6,5 tisuća rubalja, a ista operacija u Kazanu koštat će 3,5-4,5 tisuća rubalja.

Prilikom kontaktiranja klinike potrebno je razjasniti uključuje li pregled trošak liječenja. Specijalističke konzultacije i dijagnostički testovi mogu povećati iznos plaćanja za još 1-2,5 tisuća.

Recenzije proktologa i pacijenata

Ligacija je relativno nova metoda liječenja, ali već prilično popularna među liječnicima i pacijentima. Evo što liječnici kažu o ovoj metodi:

Veniamin Petrovich, liječnik proktolog, Irkutsk

Vrijeme uklanjanja traje samo 10 minuta, rijetko više, a učinak je gotovo isti kao i nakon operacije. Dodatna prednost postupka je u tome što površina crijeva gotovo nije ozlijeđena i oporavak dolazi brzo. Malo je nedostataka postupka, a glavni trošak liječenja smatram glavnim. Umirovljenici i osobe s invaliditetom ne mogu uvijek plaćati legure.

Aleksandar Aleksejevič, proktolog-kirurg, Kazan

Uklanjam hemoroide raznim metodama i mogu reći da s ligacijom postoji visoki postotak potpunog oporavka od bolesti. Dodatni plus je što osoba ne treba hospitalizaciju. Nažalost, tehnika omogućuje samo uklanjanje varikoznih vena u crijevima, ali ne uklanja uzroke bolesti. Ako pacijenti i dalje vode prethodni način života, to izaziva ponovnu pojavu hemoroida i čvorovi se ponovo pojavljuju.

A evo kako pacijenti reagiraju na vezivanje:

Prije otprilike 4 godine razvela sam se od svoje supruge i sada živim sama. Ne volim kuhati, često sam jeo suhu hranu ili posjećivao prodavnice brze hrane. Naravno, često sam patila od opstipacije, ali nekako nisam mislila da oni mogu dovesti do hemoroida - pila sam laksativ da bih otklonila problem i to je to. Nisam obraćao pažnju na pojavu bolesti i otišao sam liječniku kad je svrbež i peckanje u anusu postao gotovo nepodnošljiv. Dijagnoza je razočaravajuća: potrebni su hemoroidi III stupnja i operacija. Liječnik je savjetovao doping.

Sama operacija nije uzrokovala mnogo nelagode, samo malo neugodnih senzacija i tada je za mene počela noćna mora. Bol i želja za guranjem da se riješim stranog predmeta u crijevima progonili su me gotovo dan. Pio sam lijekove protiv bolova i izdržao. Dan nakon operacije osjećao sam se bolje, a tjedan dana kasnije bio sam potpuno zdrav. Sada pokušavam jesti ispravno i izbjegavam duge zatvor, a ako se ne osjećam poput kuhanja, podsjećam se kako sam se osjećala prije vezivanja i odmah nakon stavljanja prstenova. Ali drago mi je što sam se odlučio na postupak, jer sam bio potpuno izliječen.

Tijekom trudnoće dobila sam hemoroide, ali nastavila sam odlagati liječenje, biti zauzeta djecom i radom, a posljedice su bile tužne. Proktolog je rekao da mi masti i lijekovi teško više pomažu i kvrge je potrebno ukloniti. Moj prijatelj je radio ligaciju i ja sam se, u dogovoru s liječnikom, odlučio na taj postupak. Prstenovi su se stavili na izbočine brzo i nisam osjetio gotovo ništa: bilo je samo neugodno i to je to. Uplašili su me da ću se prvog dana osjećati vrlo loše, ali pokazalo se da nije tako zastrašujuće: dobro, anus boli i čini se da su crijeva puna, ali možete uzeti tabletu za anesteziju i izdržati. Ali sada sam zdrava i jednom godišnje redovito odlazim proktologu. Za svaki slučaj, da se pravovremeno primijeti povratak.

Ligacija hemoroida s lateks prstenovima

Ako se klasična hemoroididektomija smatra „zlatnim standardom“ kirurškog liječenja hemoroidalne bolesti, tada se ligacija hemoroida s lateks prstenima s pravom može nazvati „zlatnim standardom“ minimalno invazivnog liječenja. Iako neke klinike uporno nastavljaju oglašavati vezanje lateksa kao "najnoviju i najrevolucionarniju metodu", moja je prednost, prema mom mišljenju, upravo suprotna - to je stara i vremenski testirana metoda liječenja, čija je povijest započela 1963. kad je Baron (Baron) predložio prva verzija mehaničkog ligatora - aparat za nanošenje prstenova od lateksa. Da budemo pravedni, valja napomenuti da ni tada ideja nije bila baš svježa: vezanje čvorova s ​​ligaturom opisano je u traktatima Hipokrata, to su nam ponekad prakticirali i pokazali sovjetski liječnici, od kojih sam naučio osnove koloproktologije. No tek nakon uvođenja baronalne instrumentacije u kliničku praksu, koja je zahvat učinila brzim, standardiziranim i vrlo bezbolnim za pacijenta, vezivanje iz egzotike koju rijetko koriste iskusni stručnjaci pretvorilo se u glavnu metodu liječenja ranih oblika kroničnog hemoroida u cijelom svijetu..

Dosta se negativa oko vezivanja lateksa nakupilo na raznim internetskim forumima i web stranicama - "recenzijama": boli, učestala krvarenja, loši rezultati itd. Ovaj pesimizam dijele i neki liječnici, ili se plaše komplikacija i preferiraju alternativne minimalno invazivne tehnike ili ne vjeruju rezultatima i preferiraju kirurško liječenje. Ako, primjerice, pitate bilo kojeg kirurga koji radi na našem odjelu za hitnu proktologiju (jedinog u cijelom Sankt Peterburgu) što oni misle o ligaciji, tada će struja nestašica teći satima, jer gotovo svake noćne smjene dovode pacijente s ozbiljnim krvarenjem nakon ovi postupci izvedeni su u brojnim ambulantnim trgovačkim centrima Sankt Peterburga.

Ipak, iz mog kliničkog iskustva, nedvosmisleno mogu reći da je tehnika u svakom pogledu vrlo dobra, ali njezine su glavne prednosti jednostavnost ovladavanja stručnjakom i prividna jednostavnost tehnike izvođenja, niski troškovi opreme i potrošnog materijala, prilično široke upute za uporabu itd.., u velikoj su mjeri i faktori koji pridonose njegovoj diskreditaciji. Mnogi mladi liječnici koji dođu na naše tečajeve koloproktologije skrivaju se u šumi poput gerilaca kad ih pozovete da pomognu u operacijsku salu i vrlo jasno postave ciljeve svog treninga: brzo savladati minimalno invazivne tehnike kao što su vezivanje lateksa i skleroterapija i pokrenuti se sjeći plijen ". Nema posebnih problema s zaposlenjem, jer u sjevernom glavnom gradu postoji puno klinika sa sličnim motom, velikim prometom liječnika i vrlo jednostavnom poslovnom idejom: agresivno oglašavanje koje osigurava dovoljan protok pacijenata i isti agresivni razvod za instrumentalno liječenje (prvenstveno ligaciju) svih pacijenti koji su neselektivno ušli u oglasne mreže. Takva eksplozivna mješavina pohlepe, nesmotrene hrabrosti i nedostatka iskustva dovodi do diskreditacije metodologije: ako se ligacija izvodi tehnički nepismeno, bit će bolna, izvodi se prema indikacijama, doći će do loših rezultata, a u oba slučaja rizik od ozbiljnih komplikacija znatno se povećava. Donji članak detaljno opisuje objektivne prednosti i nedostatke metode lateksa ligacije hemoroida.

Što je suština metode lateksne ligacije hemoroida?

Suština tehnike je jednostavna, kao i sve genijalno, a sastoji se u istiskivanju hemoroidnog čvora na dnu gustim lateks prstenom, što dovodi do prestanka opskrbe krvlju, nekroze i odbacivanja čvora s prstenom.

Manipulacija se provodi pomoću aparata za ligator, na čijem se kraju nalazi radni dio u obliku prstena ili malog spremnika, u koji se na jedan ili drugi način uvlači hemoroidalni čvor (postoji nekoliko mogućnosti uređaja). Na radni dio je unaprijed ispružen lateksni prsten, koji se nakon uvlačenja u čvor izbacuje tako da se stisne što bliže podnožju, gdje prolazi dovodna posuda.

Odbacivanje se događa nakon prilično dugo vremena (oko 2-6 dana) i posljedica je nekrotičnih procesa u tkivu čvora. I premda se taj proces odvija "transparentno" i neprimjetno za pacijenta, morate shvatiti da je vezivanje lateksa vrlo slabo traumatična, ali još uvijek kirurška manipulacija, koja je praćena stvaranjem rane površine na crijevnoj sluznici, što u prvom redu povlači niz opasnosti. krvarenje. Ispod su fotografije koje prikazuju faze izlječenja nakon postupka:

Na prvoj fotografiji, snimljenoj četvrtog dana nakon manipulacije, čvor se otkinuo sasvim nedavno (štoviše, prsten od lateksa još uvijek visi o dnu čvora, to nije uvijek slučaj, češće čvor odlazi s prstenom, ali je varijanta normalnog tijeka razdoblja rehabilitacije) Druga fotografija, snimljena tjedan dana kasnije, prikazuje područja nekroze i rane na površini s izraženim edemom i upalom okolnih tkiva. Na sljedećoj fotografiji (dolje lijevo), snimljenoj 10. dana, sve izgleda mnogo bolje, premda su oteklina i upala još uvijek tu. Konačno, na posljednjoj fotografiji, dva tjedna nakon manipulacije, edem je potpuno nestao, a oštećenje rane napravljeno je granulacijom s fibrinskim plakom. Potpuno zacjeljivanje oštećenja sluznice traje 3-5 tjedana u većini slučajeva.

Koliko je radikalna tehnika lateksne ligacije hemoroida??

Svoja filozofska razmišljanja o radikalnosti metoda liječenja hemoroida detaljno sam opisala u odjeljku „Opći pristupi odabiru načina liječenja“ našeg preglednog članka, koji toplo preporučujem pročitati. Za lijene čitatelje (ja sam takav :)) ukratko ću ponoviti.

Ako pojam „radikal“ shvatimo kao metodu koja definitivno i trajno ublažava hemoroide, onda na zgražanje pacijenata i radost proktologa, koji zahvaljujući ovome u dogledno vrijeme neće ostati bez posla, danas ne postoje radikalne metode liječenja ove bolesti. Nakon uporabe bilo koje kirurške i minimalno invazivne tehnike, čak i okrutnog klasičnog "zlatnog standarda" - hemoroididektomije, koji osigurava maksimalno smanjenje kavernoznog tkiva, ostaje dovoljno za daljnji povratak simptoma bolesti. Ispod su fotografije područja preklapajućih prstenova od lateksa u dugoročnom razdoblju (od 2 mjeseca do godine):

Na svim fotografijama (naglašavam, ovo su najbolji rezultati koji se mogu postići u okviru ove tehnologije) područja su jasno vidljiva na mjestu na kojem se nalazi prsten s bjelkastim ožiljkom. U ovom slučaju jasno se vidi srpasta pruga s ostatka kavernoznog tkiva uz rub dentata, što u budućnosti može biti izvor recidiva bolesti. Ako prsten stavite dolje, tada će postupak biti popraćen vrlo jakim i dugotrajnim sindromom boli, tj. izgubit će sve svoje prednosti.

Takve slike mogu se napraviti nakon primjene bilo koje, čak i one najviše provjerene ili najinovativnije metode liječenja. U vezi s tim, moj je stav prema tom pitanju potpuno nedvosmislen - nema potrebe da se ograničavam na "radikalizam", budući da je ovaj termin u odnosu na liječenje hemoroida apsolutno besmislen. Ovo je čisto simptomatski tretman, u okviru kojeg je odabir tehnike u svakom konkretnom slučaju potreban u skladu s ravnotežom boli / učinkovitosti / troškova, a vezivanje lateksa u ovom kontekstu izgleda vrlo vrijedno.

Kritičarima iz kirurga, od kojih pacijenti dolaze po „drugo mišljenje“ s citatima poput „zašto je ovo šarlatanstvo, ionako ćete mi se javiti i nećete pobjeći od operacije...“, mogu predložiti da isprobate ovu majicu za sebe (od hemoroida pobjeći suvremenom gradskom stanovniku, uključujući kirurga, vrlo je teško). Ako u jednom slučaju trebate pogledati proktologa 3-4 puta u trajanju od 10 minuta, bez prekida na poslu i s minimalnom boli, a zajamčeno je da se riješite simptoma hemoroida za 4-5 godina, s 50% vjerojatnosti da se vratite na ovo pitanje u udaljenijoj razdoblje, a u drugom slučaju prebacite anesteziju, steknite puno nezaboravnih senzacija u prvom tjednu nakon operacije, krenite s radnim danima 2 tjedna, zabavljajte se kupkama i mastima mjesec i pol, a na izlazu imate divne (to je definitivno) rezultate s vjerojatnošću recidiva u 20% u 8-15 godina, što ćete odabrati sami? Posebno imajući u vidu da se tečajevi minimalno invazivnog liječenja mogu ponoviti kad se simptomi vrate... S druge strane, kada je pacijent motiviran za liječenje riječima "sad ćemo vam staviti prstenove i zauvijek zaboraviti na hemoroide" - to je u osnovi pogrešno i vodi do daljnjih gubitaka u reputaciju i klinike i liječnika, i same metode.

Tehnika ligiranja hemoroida s lateks prstenima

Kao što je gore spomenuto, tehnika vezanja iz lateksa ima brojne prednosti u odnosu na svoje konkurente, uključujući jeftinost alata i potrošnog materijala i prilično jednostavnu tehniku ​​izvođenja uz minimalno vrijeme obuke stručnjaka. Za postupak su potrebni samo sami uređaji za ligator, anoskop i stolica za ispitivanje s iluminatorom.

Za provođenje manipulacije nisu potrebni sterilni radni uvjeti, jer instrument dodiruje samo integumentarna tkiva (crijevnu sluznicu) i bez oštećenja, stoga se ligacija lateksa provodi izravno u sobi za ispitivanje. Postoji nekoliko opcija za položaj pacijenta u kojem se postupak obavlja: sa strane (prema Simsu), na leđima, u položaju koljena i lakta. U većini komercijalnih klinika, gdje sam bio i radio, uobičajeno je da se postupak provodi sa strane, što je, naravno, pacijentu emocionalnije ugodnije. Ali iz mog kliničkog iskustva mogu reći da je najpovoljniji položaj za vezanje lateksa položaj pacijenta na leđima, s nogama što bliže trbuhu (tako se radi u našem liječničkom uredu). Ovo držanje, u određenoj mjeri, simulira čin defekacije, dakle, fiziološki je i doprinosi boljoj orijentaciji u osobinama topografije hemoroida, a samim tim i boljoj ligaciji..

Postupak započinje unošenjem anusa u anus. Ovo je vrlo mali endoskopski uređaj, promjera nešto deblji od prsta. Postoji nekoliko mogućnosti za anoskop, a razlikuje se u krajnjem dijelu: s ravnim rezom, kosi rez, rez u obliku slova U. Izbor anoskopa vrlo je važan za kvalitetu postupka vezanja lateks prstena. Preferencije stručnjaka po tom pitanju se uvelike razlikuju, ali u našoj ustanovi svi su kirurzi, s gomilanjem iskustva, počeli raditi s anoskopom u obliku slova U (vidi gornju fotografiju). Kada radite s njom, željeni hemoroidalni čvor pada u izrez, a ostatak analnog kanala s ostalim čvorovima ide ispod zidova anoskopa, što vam omogućava da jasno i vizualno kontrolirate granice čvora bez smetnji.

Sljedeći je korak rad s ligatorom. Alat je dvije vrste: mehanički i vakuumski..

Mehanički ligator je jednostavniji uređaj (fotografija s lijeve strane), pri radu s njim čvor se ručno uvlači u radni dio, posebnom stezaljkom. Vakuum ligator je tehnički složeniji (fotografija s desne strane), a pri radu s njim, čvor se uvlači u radni dio stvaranjem negativnog tlaka (to jest, čvor se "usisava" u sam radni dio, poput u usisivač), što stvara još jedan uređaj. potreban za rad s njim je medicinski aspirator. Odabir instrumenta ne utječe posebno na kvalitetu rada, isključivo je prednost kirurga koji izvodi manipulaciju. Iz sebe mogu dodati da svaka vrsta ligatora ima svoje prednosti i nedostatke. Kod rada s mehaničkim instrumentom kirurg ima jednu ruku zauzetu ligatorom, drugu s stezaljkom, pa je za provođenje manipulacije potreban asistent koji drži anoskop; pri radu s vakuumskim ligatorom liječnik ga može ligirati. Zato su vakuumski ligatori češći u malim komercijalnim klinikama - da bi uštedio novac, liječnik vodi sastanak bez medicinske sestre i ona ne treba biti uključena u postupak. S druge strane, ručno uvlačenje u sklop pomoću stezaljke mnogo je kontroliraniji postupak od rada s „ručnim usisivačem“. Osim toga, u mehaničkom ligatoru radni dio predstavljen je prstenom u koji možete uvući jedinicu bilo koje veličine (fotografija s lijeve strane dolje), a u vakumskom alatu radni dio je "bačva" vrlo ograničene zapremine, u koju nije sve što stvarno želite stvarno uvući ( fotografija ispod desno). Kombinacijom prednosti i nedostataka radije radim s mehaničkim alatom.

S obje varijante ligatora postupak je tehnički vrlo jednostavan: u jednom slučaju liječnik stezanjem stezaljkom zgrabi sluznicu preko čvora, povuče stezaljku u prsten radnog dijela i pritisne okidač uređaja, zbog čega prsten klizi na podnožje čvora. U drugom slučaju liječnik stavlja "bačvu" radnog dijela na sluznicu iznad čvora, uključuje aspirator, čeka "usisavanje" čvora i pritisne isti "okidač". Od trenutka umetanja anoskopa do završetka postupak traje 1-2 minute.

Vraćajući se pitanju zašto postoji toliko problema s tako jednostavnim postupkom, kao u svim člancima na našoj web stranici, morate se sjetiti anatomije. Analni kanal je vrlo osjetljivo područje bogato receptorima boli. Njegova gornja granica je takozvana zubna linija, iznad koje nema bolnog prijema. Unutarnji hemoroidi nalaze se iznad zubne linije, izvan bolne zone, što u principu određuje samu mogućnost vezanja lateksa. Ali postupno, s razvojem kroničnih hemoroida, zadržavajući ligamentni aparat propada, kavernozno tkivo hemoroida istiskuje se niže, što postupak ligacije postaje sve manje i manje opravdan. Više detalja o ovom pitanju može se naći u člancima "Anatomija i fiziologija rektuma i analnog kanala" i preglednom članku "Liječenje hemoroida".

Tehnički gledano, kirurg treba samo jasno vidjeti nazubljenu liniju i kontrolirati nametanje prstena tako da "leži" 3-5 mm iznad njega (čini se da je to jednostavno, ali ne uspijevaju svi). Ako se prsten primjenjuje niže, to je prepun vrlo izraženog sindroma boli, veći - učinkovitost liječenja opada i rizik od krvarenja raste. Gornje fotografije prikazuju mogućnosti ispravnog postavljanja lateks prstena: nazubljena linija vrlo je jasno vidljiva na prvoj fotografiji, na ostalim je smještena duž donjeg ruba izreza anoskopa.

Drugi, ne manje važan uvjet za uspjeh liječenja i njegova sigurnost je razumijevanje i strogo poštivanje indikacija za obavljanje lizinga iz lateksa, a ne sudjelovanje u postupcima, o kojima će biti detaljnije riječ u sljedećim odjeljcima članka..

Koliko se često provode postupci vezivanja prstena od lateksa??

U početnoj fazi savladavanja tehnike isprobali smo različite opcije: napravili smo nekoliko čvorova odjednom, izvodili postupke jednom tjedno itd. Ali gomilanjem iskustva i radom na pogreškama, prije svega analizom učestalosti komplikacija, došli smo do sheme koju većina liječnika specijaliziranih koloproktoloških centara koji su mi poznati sada koristi: vežemo jedan čvor u isto vrijeme ne više od jednom svaka 2 tjedna. Na pitanje zašto? jasan odgovor daju prethodno citirane fotografije stanja oštećenja sluznice u različitim vremenima od manipulacije. Ranijeg datuma oštećenje rane je previše labavo i upaljeno, stoga su naše manipulacije krutim anoskopom tijekom sljedećeg postupka krajnje nepoželjne i mogu dovesti do aktivnog krvarenja. Također je nepoželjno vezati nekoliko čvorova u jednom postupku, jer to značajno dodaje nelagodu i povećava rizik od krvarenja. Ponekad napravimo izuzetak samo za nerezidentne pacijente kako bi ubrzali proces, ali uvijek upozoravamo na opasnosti ovog pristupa.

Koliko sesija za lizanje lateksa trebate proći?

Budući da u ogromnoj većini slučajeva govorimo o 3 hemoroida na 3 standardna mjesta u 3-4, 7 i 11 sati na konvencionalnom brojčaniku (o tome možete čitati i u članku o anatomiji analnog kanala), najčešće se sastoji od tijeka liječenja od 3 postupka i traje otprilike mjesec dana. Događa se (u principu prilično često) da postoje dodatni čvorovi ili da nakon prvog vezivanja ostane previše kavernoznog tkiva. U takvim se slučajevima mogu provesti dodatni postupci, ali u razumnim granicama. Prema mom iskustvu, besmisleno je vezati isti čvor više od 2 puta, ako prethodni nisu pomogli, trebate odabrati drugu metodu liječenja. Isto se odnosi i na dodatne čvorove, ako ih ima mnogo, onda su oni konfliktne prirode i izgledi za postizanje dobrih rezultata pomoću metode lizinga iz lateksa teže nula. Dakle, tečaj ligacije sastoji se od maksimalno 6 postupaka. Naglašavam ovu činjenicu, budući da nam se javljaju ljudi koje su prethodno mučile ligacije za nebrojivu količinu vremena, a koji su potrošili isto toliko nebrojivog novca na ovu beskorisnu okupaciju. Apsolutni rekorder pristupio nam je prije nekoliko godina (često se moram štucnuti, jer se još uvijek sjećamo i često :)): na tom je događaju proveo oko godinu dana i oko 200 tr. i konačno smo došli do naše operacije, proklinjući sve na svijetu, a posebno domaću komercijalnu medicinu. Broj zasjedanja vezanih uz ligaciju bio je toliko znatiželjne da mi se uopće nije uklapao u glavu (ako sjećanje služi, oko 30-40).

Indikacije za uporabu metode lateksne ligacije hemoroida

Pitanje indikacija za uporabu određene metode liječenja hemoroida teško je razmotriti bez uspoređivanja s drugim metodama, pa preporučujem čitanje odjeljka "Približne indikacije za odabir metode liječenja hemoroida" iz našeg preglednog članka, u kojem je shema takvog izbora manje-više jasna (pokušali smo) i detaljna je. Da ponovim vrlo kratko, u okviru simptomatskog pristupa liječenju kroničnih hemoroida, lateralna ligacija je metoda liječenja prolapsa (prolapsa) hemoroida, stoga je indicirana u stupnjevima 2-3 hemoroidne bolesti, kada su čvorovi već veliki i mobilni i zgodni su " uvući "u radni dio ligatora. U 3 stadija hemoroidne bolesti ne može se uvijek koristiti vezivanje lateksa: potrebno je procijeniti stupanj "širenja" hemoroida, sigurnost i jasnoću njegove donje granice itd. U prisutnosti izraženih vanjskih hemoroida, metoda nije jasno prikazana..

Ako se ta pohlepa uključila i vezivanje je provedeno u ranijoj fazi (naše „drugo mišljenje“ često dolazi do pacijenata kojima je prethodno bilo preporučeno vezivanje, a koji nemaju ništa i okrenuli su se, na primjer, o analnoj pukotini ili svrbežu), tada se činilo bi - dobro, "upaljeno i upaljeno", malo je opasnosti... Ne, upravo suprotno. U takvim slučajevima, da bi se "nešto" povuklo u ligator, prsten se mora postaviti vrlo visoko na crijevnu sluznicu, a volumen zarobljenog tkiva je vrlo mali, pa se prsten od lateksa često odvaja prije vremena, što dovodi do vrlo jakog krvarenja. Suprotno tome, ako su čvorovi veliki, s potpuno uništenim ligamentnim aparatom i nazubljenom linijom okrenutim prema van, tada samo mali dio čvora ulazi u prsten, a upala preostalog dijela također nosi visoki rizik od krvarenja, a da ne spominjemo izglede za postizanje dobrih rezultata..

Osjećaji pacijenta tijekom liksacije lateksa

Ponavljam još jednom, glavni i praktički jedini uvjet bezbolnosti postupka je kompetentna tehnička izvedba. Ako se poštuje, onda u 1-2 minute koje su potrebne za vezivanje lateksa, pacijent se čak nema vremena uplašiti, da ne spominjemo akutne bolove. Da, uvođenje anoskopa u anus nije spa postupak i ne pruža zadovoljstvo, ali osim toga, praktički nema neugodnih senzacija. Prije provođenja manipulacije preporučuje se tretiranje crijevne sluznice lidokain sprejom, to je sasvim dovoljno za anesteziju, a po mom iskustvu to je više počast tradiciji..

Drugo je pitanje što se avantura ne završava samim postupkom: preostaje razdoblje prije odlaska čvora, koje se odvija vrlo individualno. U većini slučajeva pacijent 1-2 dana doživljava tupe, povlačeće, prilično neugodne bolove u anusu. Naglašavam, ne akutni bolovi, već neugodni osjećaji koji ne ometaju svakodnevne aktivnosti, a često zahtijevaju uzimanje tableta protiv bolova. Postoje iznimke od ovog pravila, kao što je to uvijek slučaj u medicini: neki pacijenti (oko 10%) uopće ne primjećuju neugodne senzacije, a otprilike isti postotak ljudi žali se na jake bolove koji su ometali san, rad itd. Sumnjam da su, u stvari, svačije senzacije približno iste (s pravilnom tehnikom izvršenja), a emocionalno obojenje razdoblja rehabilitacije ovisi o psihološkim karakteristikama i visini praga boli.

Koja su životna ograničenja nametnuta tijekom vezivanja iz lateksa?

Sva ograničenja nakon postupka ligiranja hemoroida s lateks prstenima usmjerena su na sprečavanje krvarenja. Glavni uvjet je prevencija konstipacije i reguliranje konzistencije stolice, zbog čega se preporučuje piti puno tekućine i prebaciti se na "blažu" prehranu, uz odmor od alkohola tijekom cijelog razdoblja liječenja. Toplinski postupci su vrlo nepoželjni, preporučuje se ne posjećivati ​​kupaonicu i ne uzimati vruće kupke. Opterećenja snage također su nepoželjna, poput vježbi za tisak, čučnjeva sa šipkom itd..

Koje lijekove treba uzimati tijekom vezivanja lateksa?

Od terapije lijekovima, osim tableta protiv bolova, nužno su propisani samo lijekovi venotonske skupine (Phlebodia600, Detralex, Venarus) za cijelo razdoblje liječenja. Ako pacijent u početku ima pritužbe na zatvor, dodatno se propisuju dodaci prehrani-regulatori stolice ili laksativi.

Komplikacije ligacije hemoroida s lateks prstenovima

Više puta sam spomenuo komplikacije vezivanja lateksa u članku, ali vjerojatno je vrijedno razgovarati o njima detaljnije. Popis mogućih problema, u padajućem redoslijedu, prikazan je u nastavku:

  • krvarenje
  • sindrom intenzivnog bola
  • hemoroidalna tromboza
  • akutni paraproktitis

Po mom mišljenju, dovoljno je rečeno o sindromu boli. U mojoj praksi bilo je i slučajeva da su pacijenti često odrezali telefone (i češće samo pribjegavali, jer je mobilni telefon u to vrijeme još uvijek bio nepristupačan luksuz :)), psujući me i napredne medicinske tehnologije i zahtijevajući hitno uklanjanje lateks prstena. Ali bilo je to davno, u fazi savladavanja tehnike. Trenutno se događa da se prilikom sljedećeg posjeta pacijent žali kako sve nije bilo tako zabavno kako mu je obećano, na primjer, probudio se iz nelagode i prvu noć nakon zahvata uzeo lijekove protiv bolova, ili da ga jaka neugodnost nije mučila dan ili dva, poput mene obećao, ali 5-6 dana itd. Ali sve je to rečeno apsolutno bez histerije i psovki upućenih meni, sve se odlučuje uzimanjem lijekova protiv bolova, a nitko ne odbija nastaviti liječenje.

Hemoroidna tromboza je stanje slično pogoršanju bolesti, kada se krvni ugrušci u žilama hemoroidnog pleksusa i guste, bolne "kuglice" - stvaraju se krvni ugrušci. U procesu vezanja lateksa to je vrlo rijetko, uglavnom kada se liječenje ne provodi prema indikacijama, na primjer, u prisutnosti vanjskih hemoroida (u stvari, oni su trombozirani). Ova komplikacija nije veliki problem, obično tromboza nestane za 4-8 dana, samo uzrokuje dodatne neugodnosti. Nakon što smo mu tijekom razdoblja liječenja počeli propisivati ​​venotonike, praktički ga ne susrećemo..

Akutni paraproktitis je apsces u području manipulacije. Prema literaturi, vjerojatnost ove komplikacije je izuzetno mala (desetine posto), u mojoj se praksi dogodilo 1 put u 20 godina rada, i to dosta davno. Problem je vrlo neugodan, jer zahtijeva hitno kirurško liječenje - apsces se mora otvoriti i isušiti.

Konačno, vraćamo se na najčešći problem povezan s tehnikom ligacije lateksa - krvarenje. Već smo raspravljali zašto se to događa često, poput odmazde za pohlepu i nesmotrene hrabrosti (u ovoj je situaciji sramota što se neki kosaju, a drugi isplate :)). No, nažalost, čak i liječnici čistih ruku i vatrenih srca koji rade sve, kako kažu, prema „feng shui“, krvarenje se ipak događa. Prema medicinskoj statistici, njihova učestalost je otprilike 1-4%.

Ako uzmemo statistiku naše institucije, onda je, naravno, i bolje. Fotografije pokazuju manje krvarenje koje vidimo 2 tjedna nakon vezivanja, kada pacijent dođe na sljedeći postupak. To se događa dovoljno redovito, ali to nije veliki problem. U takvim slučajevima, nastavak liječenja odgađa se za 1-2 tjedna, propisuju se čepići, maksimalno je infracrvena ili elektrokoagulacija posude (brzo i nije bolno). Ako uklonimo takve manje nevolje iz statistike i uzmemo u obzir samo stvarno ozbiljna i obilna krvarenja, kada je potreban hitan posjet bolnici, revizija i proširivanje posude pod anestezijom, a ponekad i transfuzija krvi, onda u prosjeku za svakog kirurga našeg Centra koji vježba ligaciju, takav ima samo 1-2 slučaja godišnje. Najopasnije razdoblje je vrijeme odvajanja prstena čvorom (prvi tjedan), tada se vjerojatnost značajno smanjuje, iako postoje odloženo krvarenje (zapis koji je u mojoj praksi bio 21 dan).

Također smo detaljno razgovarali o prevenciji ovog problema. Uz strogo pridržavanje tehnike i indikacija za postupak, najvažnija komponenta je informiranje pacijenta. Prije postupka trebali biste detaljno obavijestiti o vjerojatnosti krvarenja, dati jasne upute u slučaju problema i, naravno, telefon za hitnu komunikaciju s klinikom. Naglašavam ovu činjenicu, jer najčešće u komercijalnim ambulantnim centrima pristupaju ovom pitanju vrlo kreativno - obavili su postupak, dobili novac - i mirno otišli spavati, ostalo su vaši osobni problemi i problemi našeg odjela za hitnu proktologiju (zapamtite, jedini za cijeli St. Petersburg).

Rezultati ligacije hemoroida s lateks prstenovima

Već smo se mnogo puta dotakli ovog pitanja. Prema literaturi, koja se poklapa s našim kliničkim iskustvom, tehnički kompetentnim i obavljenim prema indikacijama, zagađenje lateksa zajamčeno je za ublažavanje simptoma hemoroida u trajanju od oko 4-6 godina, a u budućnosti se u oko 40-50% slučajeva simptomi bolesti mogu vratiti. U klinici u kojoj planirate započeti liječenje ove bi vam podatke trebalo detaljno objasniti, a ako se to ne dogodi, preporučujem razmišljanje o promjeni ustanove i liječnika..

Ovi statistički podaci nisu apsolutni (50% još uvijek nije 100%). Imam mnoga opažanja kada pacijenta ne brine ništa nakon 7,8, a ponekad čak i 15-16 godina nakon vezivanja lateksa. Fotografije prikazuju područja prethodno izvedene ligacije, dobivene na naknadnim pregledima 5 (lijevo) i 8 godina (desno) nakon tretmana. Jasno se vidi da je smanjenje kavernoznog tkiva sačuvano, a ožiljak na mjestu manipulacije sasvim adekvatno nosi se s fiksacijom njegovih ostataka, iako je na fotografiji od 8 godina sve malo gore.

Priprema za lateks ligaciju hemoroida

Prije nekog vremena ovaj je proces shvaćen vrlo ozbiljno: provedeno je potpuno čišćenje debelog crijeva lijekovima koji se koriste za pripremu kolonoskopije (Fortrans, Fleet itd.), Preporučalo se postiti 1-2 dana nakon manipulacije kako bi se odgađala stolica itd. itd itd Nakupljanjem iskustva i podataka o komplikacijama, većina klinika, uključujući i našu, odustala je od toga kao nepotrebno.

Trenutno se priprema za vezanje lateksa provodi na isti način kao i za savjetovanje s proktologom (s preparatima Enema Klin ili Microlax, shema se može naći u članku o pripremi). Ciljevi takve pripreme nisu odgađanje stolice, već čišćenje rektalne ampule iz izmeta tako da oni ne ometaju postupak. Ako se manipulacija planira ujutro, a pacijent ima ritam defekacije - jednom dnevno ujutro, tada se ligacija lateksa može izvesti bez ikakvih priprema, nakon prirodnog čina defekacije.

Trošak ligacije lateksa u St.

"Davno u dalekoj, dalekoj galaksiji...". S približno istim patosom, možemo se prisjetiti vremena kada je započela povijest uporabe vezivanja lateksa u Ruskoj Federaciji. Davno, u čarobnim i strašnim 90-ima, u jednoj bajkovitoj zemlji, koja općenito više ne postoji na ovom svijetu, strani trgovci donijeli su prvi prekrasan uređaj, nazvan ligator...

U one dane proktologija je bila malo, ružno i ne baš voljeno potomstvo opće kirurgije, bilo je samo nekoliko komercijalnih klinika, a još je manje ljudi bilo uključeno u proktologiju, sve je žurilo naprijed i gore, a jedan dolar koštao je 6 rubalja, iako je bilo jako, jako puno zaraditi na medicini Nije lako. Prvi Stortzovi ligatori u Sankt Peterburgu (naš još nije predan muzeju - djeluje bez problema) pojavili su se u našem Centru i u nekoliko novootvorenih "ogranaka poznatih međunarodnih mreža klinika". S obzirom da je vezivanje lateksa dvominutni i jednostavni ambulantni postupak s vrlo proračunskim instrumentima i potrošnim materijalom, tretirali smo ga na odgovarajući način i postavili apsolutno odgovarajuću cijenu za vrijeme i troškove rada - 800 rubalja postupak (tijek liječenja 2400 rubalja), dok nekoliko natjecatelja, trošak je bio oko 40-60 tr. U one dane stalno smo učili nešto novo, zanimljivo i ne uvijek ugodno o "prokletom kapitalizmu", a ovo je bio prvi primjer za mene koji kompetentan marketing i oglašavanje mogu učiniti s ljudima i što se krije iza pojma "ponašanje potrošača" :) Mnogi pacijenti koji su se savjetovali s nama išli su urednim redovima kako bi se liječili komercijalnom medicinom, a kad su se istim uređenim redovima vratili natrag kako bi ispravili jamice, na putu su se riješili dodatnih (očito) desetaka tisuća kreditnih kartica i pitali smo "zašto, jer tamo je sve isto, ali 2 reda veličine skuplja ?? ", dala je nevjerojatne odgovore poput:" dobro, za takvu jedinstvenu tehniku ​​na super-luper stranoj opremi, vaša je sumnjivo jeftina, mislili su da je to neka vrsta sranja. " Ta se priča završila činjenicom da smo bili prisiljeni značajno podići cijene na manje "sumnjivu" razinu i situacija se stabilizirala...

Sada se samo lijeni ne bave ambulantnim liječenjem hemoroida, konkurencija je žestoka, pa nitko nema priliku izložiti takve paklene cjenovne oznake za vezivanje lateksa. Ali, ipak, trgovci (nikad se ne umorim od divljenja njihovim talentima) i u ovoj situaciji traže mogućnosti za dodatni novac za lakovjerne sugrađane. Prvi marketinški trik je da se troškovi vezivanja raščlanjuju na stadiju hemoroidne bolesti, u fazi 1 je vrlo jeftino, u fazi 3-4 vrlo je skupo. U skladu s tim, reklama sadrži minimalnu cijenu, a kad se obratite na kliniku, jasno je da nijedan pacijent nema manje od hemoroida stadija 4... Drugi trik je otkrivanje mitskih popratnih bolesti koje zahtijevaju znatna dodatna ulaganja u procesu oporavka. Najčešće nas bolesnici trče s dijagnozama poput "unutarnjeg prolapsa (prolapsa) crijevne sluznice", što navodno zahtijeva dodatne postupke ligacije za potpuno drugačiji novac. Takav problem uistinu postoji, ali vrlo je rijedak, ima određene simptome, a potvrđuju ga vrlo složene dodatne dijagnostičke metode, poput defekografije kontrastnim i naponskim testovima, koje "majstori dijagnostike" ove bolesti definitivno ne provode. A u svim je slučajevima moguće dovesti trošak do brojki ugodnih za ulagače propisivanjem gomile nepotrebnih testova, nepotrebnih sastanaka s liječnikom zbog misteriozne "ugradnje lijekova" itd. i tako dalje.

Ako ne uzmete u obzir gore opisana odstupanja (iako su toliko česta da više nije jasno što je odstupanje), u normalnim klinikama koje se ozbiljno bave proktologijom (a u našem gradu ih je vrlo, vrlo malo), troškovi vezivanja lateksa su sada (članak napisao je u srpnju 2018.) manje-više se skrasio i, ovisno o "VIP-u", nalazi se u hodniku od 4-8 tr. za postupak. Imamo ga u okviru prosječnih tržišnih troškova, u Koloproktološkom centru je nešto jeftinije, u našem liječničkom uredu malo skuplje, jer ima više režijskih troškova (ali manje organizacijskog nereda i ugodnije).

Jamstva za lateks ligaciju hemoroida

Posljednja kap otrova koju želim istisnuti iz sebe u vezi s problemom o kojem se raspravlja jesu jamstva za liječenje, koja se pojavljuju u mnogim oglašavačkim trikovima i koja pacijenti ponekad vrlo uporno pitaju. Ne razumijem kakve konkretne nade imaju pacijenti u vezi s tim, ali definitivno mogu reći što znači većina klinika koje u svojim oglasima pišu takve gluposti kao „petogodišnje jamstvo za liječenje“. U pravilu "imaju" svoje pacijente i naš Centar, a posebno u izopačenim oblicima. Ako nakon tretmana ostanete nezadovoljni njegovim rezultatima (što i ne čudi ako ste kontaktirali zbog svrbeža ili opstipacije, i prošli ste postupak vezanja lateksa, "stavili s uređajem" na diferencijalnu dijagnozu i općenito o zdravom razumu), te ćete doći postaviti liječniku niz neugodnih pitanja, onda je maksimum na koji možete računati nekoliko besplatnih savjetovanja s imenovanjem masti, svijeća, tableta. Ako vas to ne pomiri sa okolnom stvarnošću, uslijedit će težak uzdah i monolog, čija je suština "pokušali smo jako, napravili smo što smo mogli u okviru ambulantnog liječenja, dobro ste radili, ali očigledno imate izuzetno težak slučaj i bolje je da odete u Koloproktološki centar, tamo će vam definitivno pomoći. " U čitavoj mojoj praksi komunikacije s pacijentima „poslanim“ nama, nisam sreo niti jedan slučaj u kojem bi, u okviru zloglasnih „garancija“, pacijentu novac mogao biti vraćen na liječenje bez ikakvih problema ili, na primjer, plaćati ugodniji boravak u javnoj bolnici. Takva jamstva imaju smisla, na primjer, u stomatologiji: "jamstvo za implantat je 5 godina", a sve je jasno - ispalo je, ne zadržavajući cijeli jamstveni rok, klinika bi ga trebala zamijeniti besplatno. S hemoroidima je sve puno "blatije": okrenuli su se s određenim pritužbama, liječnik je "odlučio" da su povezani s hemoroidima, obavili su ligacije kvalitetno i bez komplikacija, oslobodili vas hemoroida, mislite da to nije pomoglo - poslali su vas u ozbiljnu državnu ustanovu za daljnje ispitivanje - koja pitanja i za što biste trebali dobiti svoj novac? Čak i ako slučaj iznesete na sud, nema izgleda da ga osvojite.

U vezi s navedenim, kao takvi nemamo jamstvo za liječenje, najbolje jamstvo je pošten i kvalitetan rad u okviru medicine utemeljene na dokazima. Ako smo pogriješili s odabirom metode liječenja, a minimalno invazivni postupci vam nisu dovoljno pomogli (to se, nažalost, ne događa često), tada vas "šaljemo" u naš Centar, ali za razliku od onih koji vole davati garancije, iskreno vam kažemo da pogriješili sa svjedočenjem i ne prepuštate se milosti sudbine - liječnik će vas nastaviti proučavati u bolnici, pomoći će vam u rješavanju organizacijskih problema i operaciji.

Zaključci i savjeti

Kao i uvijek, želio sam napisati kratak i informativan članak o vezivanju lateksa, ali tema je toliko uzbudljiva za svakog kirurga koji radi u javnoj bolnici da nije bilo moguće zadržati protok riječi. Kad desetljećima promatrate kako tvornice kuhinja "uzgajivača", uglavnom, nemaju nikakve veze s medicinom, tove se i množe, a vi veselo i nezainteresirano ispunjavate njihova "jamstva", pomalo je neugodno...

Osoba je, naravno, vrlo pouzdano stvorenje, ali razumna (uostalom, Homo Sapiens! :)), a na internetu bitka razuma sa „zlatnim teletom“ još uvijek nije potpuno izgubljena, tako da neprestano raste gomila pacijenata koji su „pobjegli“ prema nama.... Kad smo otvorili liječnički ured, iz višegodišnje navike, odmah sam poduzeo akciju "drugog mišljenja" kako bih besplatno savjetovao žrtve. Ali naš tim je mlađi od oca utemeljitelja, nitko nije imao vremena biti pionir i komsomolski član - "humanizam" je nova generacija nepoznata i gotovo uvredljiva riječ :) I s vremenom, kada je broj takvih savjetovanja počeo da se povećava, počeli su mi postavljati sve neugodnija pitanja " Zašto to drugi rade, ali trebamo li raditi besplatno? ", A protuargument" Žalim ljude... " Imam topao stav prema cijelom čovječanstvu, ali više volim svoje sestre i administratore, tako da sada naše "drugo mišljenje" nije besplatno, pružamo samo značajan popust na savjetovanja.

Vrlo neskromni, ali najadekvatniji, po mom mišljenju, savjet - dođite k nama na liječenje. U našem uredu rade samo liječnici iz velikih javnih bolnica s bogatim iskustvom. Da, imamo i komplikacija i grešaka, samo oni koji ne učine ništa nemaju. Ali ono što definitivno nemamo i nećemo imati - odnos prema pacijentima kao "mljekarskom stroju" radi stjecanja zarade, a to u modernom svijetu vrijedi puno :).

Ako to nije moguće, glavni savjet koji se može dati jest obratiti pažnju na "signalne svjetionike" opisane u članku, prema kojima se može pretpostaviti izravni "razvod". Ako "nejasne sumnje grizu" - nemojte biti lijeni potražiti konzultaciju u nekoj drugoj medicinskoj ustanovi, što zapravo u stvari štedi mnogo više vremena, novca i živaca nego što se potroši na ovaj događaj. Ne treba se bojati negativnih kritika o tehnici na Internetu - u iskusnim rukama je stvarno dobro, a komplikacije su izuzetno rijetke.

S poštovanjem, Anatolij Ivanovič Nedozimovany, izvanredni profesor kolegija koleproktologije na Državnom medicinskom sveučilištu u Pavlovu.