Plućna embolija (PE)

Masivna tromboembolija jedna je od najopasnijih komplikacija koju izazivaju razne bolesti srca i krvnih žila. Sama definicija sastoji se od dvije riječi "tromb" i "embolija", što u potpunosti odražava suštinu tekućeg procesa. Trombus je krvni ugrušak koji se može formirati unutar žile..

Embolija je proces začepljenja krvnih žila, najčešće arterijskog tipa, patološke formacije ili stranog tijela, s naknadnim razvojem ishemije na ovom području. Embolus stiče do mjesta svog patološkog učinka protokom krvi, a budući da se arterijska mreža grani i postaje manja, zaglavi se u jednoj od grana vaskularnog stabla.

Akutna tromboembolija je pojava uništavanja i odvajanja ugruška krvi od mjesta njegovog nastanka, u arterijama, venama ili srcu, s naknadnom migracijom kroz žile u različite organe i sustave. Krvni ugrušak koji se lako kreće, na kraju se nalazi svoj konačni dom koji blokira dotok krvi u određenom dijelu vaskularnog sustava. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) prikuplja ove koncepte i dodjeljuje im oznaku I 74. U kliničkoj praksi sindrom tromboembolije podrazumijeva oštećenje arterijskih žila.

Osnovni koncepti

Kardiovaskularni sustav je složen koliko je važan osnovni kompleks za osiguravanje našeg života s vama, tako da zasigurno svaka osoba zna nešto o osnovama njegove strukture i funkcioniranja. Osim toga, dobro pročitane osobe ili osobe određene dobi imaju minimalno znanje o glavnim patologijama ovog sustava. Pokušat ćemo strukturirati znanje i dati mu maksimalni informativni sadržaj s minimalnim volumenom. Glavni elementi kardiovaskularnog sustava:

Sustav je potpuno zatvoren i unificiran. Srce pumpa krv, usmjeravajući je duž glavnih arterija prema svim organima i sustavima, gdje se razmjena tvari između krvi i tkiva odvija na mikro razini. Daljnji protok krvi nastavlja se duž venskih struktura, od najmanjih do najvećih sakupljača. Krv se sakuplja u venama i putuje do srca, formirajući tako sistemsku cirkulaciju. Daljnji put krvi prolazi kroz mali krug koji teče kroz pluća kako bi se osigurala izmjena plinova između živih tkiva i okoliša.

Etiologija i patogeneza

Uzroci tromboembolije konvencionalno se dijele na okidače i čimbenike rizika. Kao što je već bilo moguće odrediti iz imena, ugrušak krvi je potreban za početak svih procesa. Proces tromboze prilično je kompliciran kompleks patoloških interakcija između krvi i krvnih žila. A za njegovo formiranje potrebna su tri uvjeta:

  • usporavanje brzine protoka krvi;
  • promjena viskoznosti krvi prema njenom smanjenju;
  • oštećenja endokarda, unutarnjeg sloja arterije ili venske strukture.

Aksiom je činjenica da bez tromboze tromboembolija ne dolazi u obzir. Oštećenja unutarnjeg sloja krvnih žila i srca u kontaktu s krvlju mogu biti posljedica drugih bolesti koje nemaju tako izražene i živopisne simptome. Ali svejedno, nisu ništa manje smrtonosni. To uključuje:

  • ateroskleroza;
  • myocardiofibrosis;
  • arteritis;
  • flebitisa;
  • vaskulitis;
  • endokarditis.

Brojna patološka stanja srca, poput infarkta miokarda, atrijske fibrilacije i drugih, sama po sebi mogu dovesti do smrti. Međutim, čak i ako se to ne dogodi, svaka od ovih bolesti ima ozbiljnu komplikaciju - tromboemboliju. Uz navedene patologije, svaka kirurška intervencija može postati uzrok razvoja bolesti, budući da je to popraćeno oštećenjem žila. Takav fenomen poput postoperativne tromboembolije može uzrokovati, kao i visok rizik od njenog razvoja, može uzrokovati otkazivanje nekih planiranih operacija.

Čimbenici rizika za komplikacije tromboembolije neke su od karakteristika tijela koje doprinose razvoju bolesti. Ne može se tvrditi da je njihova uloga u razvoju znakova tromboembolije presudna. Međutim, ne treba ih potpuno zanemariti. Popis čimbenika rizika za trombozu i tromboemboliju:

  • starost;
  • sjedilački način života;
  • pretilosti;
  • zastoj srca;
  • prenesene operacije;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva od strane žena;
  • razdoblje trudnoće i porođaja.

Popis je daleko od potpunog. Ali temelji se na svemu što može dovesti do zadebljanja krvi. To znači da će povećati rizik od tromboze. Stoga je pod određenim okolnostima moguća komplikacija poput tromboembolije..

Mehanizam i klasifikacija

Tromboemboličkim simptomima prethodi ugrušak krvi. U većini slučajeva krvni ugrušci nastaju u dubokim venama nogu. To je zbog osobitosti cirkulacije krvi u ovom dijelu tijela. To se posebno odnosi na venske sinuse mišića potkoljenice..

U svakom slučaju, pojavi tromba prethodi upala stijenke venske žile ili će taj proces biti sekundarni, kao reakcija na prisutnost ugruška (tromboflebitisa). Takve promjene pružit će važnu točku u mehanizmu razvoja bolesti koja se proučava. Naime, činjenica da će se trombus pričvrstiti na stijenku posude.

Iz mnogih razloga, ugrušak se može fragmentirati i, uzevši ga putem krvi, odvesti u pravo srce. Nakon prolaska kroz klijetku, takav tromb ulazi u sustav plućne arterije. Ovisno o veličini embole, dolazi do tromboembolije malog ogranka ili posude velikog kalibra. To će biti ključni faktor koji će odrediti manifestaciju venske tromboembolije plućne cirkulacije. Pored embolije krvnih ugrušaka, postoje i druge vrste tromboembolije:

  • zrak;
  • plin;
  • masno (nakon loma kosti);
  • amnionska tekućina (u trudnica i tijekom porođaja).

Pojava tromboembolije arterijskih grana sistemske cirkulacije pojavljuje se na pozadini patologije srca i aorte. Oni uključuju infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju, kongenitalnu i stečenu patologiju mitralnog zaliska, akutni endokarditis, aneurizmu aorte i druge. Klinika takve embolije ovisit će o veličini embolije i njegovom položaju. Ako su žile vitalnih organa blokirane, to može dovesti do smrti.

Klinika

Tromboembolički znakovi mogu se radikalno razlikovati jedan od drugog, ovisno o mjestu incidenta i njegovoj razmjeri. To je uvijek akutno i hitno stanje, koje je opasno razvojem nepopravljivog ishoda - invalidnosti ili smrti. Izuzetno je teško predvidjeti tromboemboliju, posebno u ranom razdoblju. Simptomi bolesti moraju se grupirati ovisno o lokalizaciji vaskularne nesreće.

PE (plućna embolija)

Ova vrsta patologije najčešća je među svim patologijama kojima su tromboemboličke komplikacije svojstvene. Za to postoji dobar razlog - nije ništa drugo do duboka venska tromboza u nogama. Ovdje dolazi do primarnog stvaranja krvnih ugrušaka s mogućom naknadnom migracijom iz vena nogu u srce. Ovisno o težini poremećaja, ova se bolest može očitovati slijedećim simptomima:

  1. Klinički znakovi upale pluća. Kao što su groznica, rijedak suhi kašalj, opća slabost. Sve se to očituje u blokadi malih arterijskih grana plućnog debla..
  2. Masivna tromboembolija bit će popraćena ozbiljnijom kliničkom slikom. Prva manifestacija čiji će biti pad krvnog tlaka.
  3. Tahikardija i kratkoća daha s promjenom boje lica.
  4. Teški kašalj i hemoptiza.
  5. Teško i izuzetno ozbiljno opće stanje, gubitak svijesti.
  6. Razvoj i povećanje akutnog zatajenja srca.

Takvi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege radi hitne medicinske pomoći. Stopa smrtnosti od ove komplikacije je visoka. A kirurško liječenje nije uvijek učinkovito, jer pacijent završi u bolnici, najčešće s nepovratnim promjenama koje se ne mogu ispraviti. To dramatično smanjuje prognozu oporavka pacijenta..

Zastoj srca

Krvni ugrušci mogu preći dug put od mjesta njihova nastanka do lokalizacije začepljenja posude. Ponekad je udaljenost koju pokrivaju dovoljno kratka, ali posljedice su kobne. Fragmenti zarobljeni u koronarnim arterijama srca uzrokuju oštro kršenje protoka krvi u njenom bazenu. To dovodi do manifestacija ishemije i razvoja klinike infarkta miokarda:

  • bol u prsima (produljena, prešana, ne ublažava nitroglicerin);
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • opća slabost;
  • blijeda koža, ljepljiv i hladan znoj;
  • poremećaj disanja različitog stupnja je moguć;
  • zbunjenost i gubitak svijesti.

Praktično je nemoguće razlikovati tromboembolički infarkt od patologije uzrokovane drugim razlozima u prehospitalnoj fazi. Ali to nije važno, jer ne utječe značajno na taktiku liječenja. Tromboembolija krvnih žila, što je dovelo do srčanog udara, pogoršava situaciju koja je u početku provocirala stvaranje krvnih ugrušaka. Uskoro bismo trebali očekivati ​​i druge komplikacije slične prirode u različitim organima i sustavima..

Oštećenja na središnjem živčanom sustavu

Ulazeći u bazen moždanih žila, embolija može učiniti puno problema. Možete očekivati ​​bilo što, od manjih mikro promjena na mrežnici oka, do iznenadne smrti na pozadini potpunog blagostanja. Najčešća klinika je akutna cerebrovaskularna nesreća ili moždani udar. Neurološki simptomi variraju ovisno o lokaciji ishemijske zone u mozgu:

  • zbrka gubitak svijesti;
  • jaka glavobolja s mučninom i povraćanjem;
  • gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  • palpitacije, suha usta, groznica, znojenje;
  • žarišni simptomi u obliku pareza nogu, ruku i drugih dijelova tijela;
  • gubitak osjetljive funkcije u raznim dijelovima tijela, nehotično mokrenje itd..

Kao i u slučaju srčanog udara, utvrđivanje uzroka moždanog udara ne utječe na taktiku liječenja u prehospitalnoj i dijagnostičkoj fazi. Postoji, međutim, mogućnost upotrebe lijekova koji rastvaraju krvne ugruške, ali njihova učinkovita primjena moguća je samo u uskom vremenskom rasponu, od vremena nastanka cerebralne tromboembolije. Osim toga, potrebno je imati jasne dokaze o uzroku moždanog udara. U većini slučajeva, gubitak vremena u prehospitalnoj fazi i dugotrajna dijagnostika, kao i visoka cijena lijekova, ne dopuštaju njegovu široku i učinkovitu primjenu..

Oštećenje trbušnih organa

Tromboemboličke lezije žila debla celijakije, najčešće se očituju akutnom kirurškom patologijom trbuha. Prije svega, mogu utjecati arterije tankog i debelog crijeva. Manje uobičajena ishemijska oštećenja jetre, slezine ili želuca. Popis uobičajenih simptoma:

  • oštra bol u trbuhu, koja s vremenom postaje manje intenzivna i može potpuno nestati;
  • mučnina, povraćanje isprva rijetko, a potom i neizrecivo višestruko;
  • pojava simptoma akutne crijevne opstrukcije;
  • opća slabost, povišena tjelesna temperatura, zbunjenost itd.;
  • mogu se pojaviti znakovi peritonitisa.

Takvi bolesnici završavaju na kirurškom stolu, gdje se najčešće događa konačna dijagnoza bolesti. Treba procijeniti vitalnost organa i tkiva. Ako oštećenje trbušnih organa nije ukupno, izvode se operacije za uklanjanje nekrotičnog dijela crijeva. U većini slučajeva intraoperativna slika je vrlo pesimistična. Mnogo rjeđe može se otkriti vaskularno oštećenje bubrega, koje se očituje kao zatajenje bubrega, u jednom ili drugom stupnju..

Poraz gornjih i donjih udova

Tromboembolija arterija nogu (femura) ili gornjih ekstremiteta (ramena, ulnarna i radijalna) javlja se na pozadini istih patoloških promjena. Međutim, učestalost takvih pojava je mala. Dijagnoza nije teška jer embolija gotovo uvijek utječe na samo jedan ud. Osim toga, bolest se javlja nakon masovnog prijeloma, s ozljedama velikih posuda, a to vrijedi zapamtiti. Tipični znakovi mogu ukazivati ​​na dijagnozu čak i u prehospitalnom stadiju:

  • jaka, nepodnošljiva bol u udu, ispod mjesta tromboze;
  • promjene u boji kože, od mramorne do bjelkaste, sive i zemljane;
  • pad temperature udova;
  • nedostatak pulsa;
  • edem i cijanoza mogu biti s venskom tromboembolijom;

Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu kiruršku skrb, a ovdje bi njegova iznimna važnost trebala biti izuzetno važna. Nakon uklanjanja krvnog ugruška i provedenog određenog razdoblja rehabilitacije, mogu se vratiti osnovne funkcije udova. Dogodila vaskularna nesreća trebala bi liječnika obratiti pozornost na razloge ove pojave. Naime, do dijagnoze patologije mitralnog zalistaka.

Dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije trebala bi se temeljiti na utvrđivanju uzročne bolesti i procjeni čimbenika rizika. S obzirom na ozbiljne posljedice, patologija se mora otkriti i suzbiti prije početka migracije tromba duž vaskularnog dna. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim pacijentima s reumatskom srčanom bolešću, valvularnom bolešću. Popis dijagnostičkih alata može obuhvatiti različite metode gotovo svake vrste kliničke medicine:

  • pregled pacijenta omogućuje vam da dodate manje ili više jasno mišljenje o prisutnosti venske tromboze donjih ekstremiteta ili arterijske embolije ruku i nogu;
  • klinički test krvi može sadržavati neizravne znakove bolesti od interesa;
  • koagulogram pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi i važna je metoda za većinu kardiovaskularnih bolesti;
  • rendgen prsnog koša koristi se za dijagnosticiranje plućne embolije i crijevne opstrukcije;
  • Ultrazvuk trbuha koristi se za mezenterijsku trombozu;
  • dopplerometrija pokazuje brzinu i volumen protoka krvi u određenoj posudi;
  • ehokardiografija i EKG vam omogućuju procjenu stanja srca;
  • CT i MRI mozga mogu ukazivati ​​na uzrok moždanog udara;
  • angiografija i flebografija određuju razmjere vaskularne nesreće.

Nije teško dijagnosticirati tromboemboliju, ali vrijednost takvih podataka bit će zanemariva. Budući da je tromboembolija komplikacija, bolesti koje ju uzrokuju moraju se dijagnosticirati. Prepoznavanje bolesti i moguće moguće komplikacije prije nego što se uopće dogodi vrhunska je umjetnost izlječenja. Kompetentno proučavanje čimbenika rizika i njihovo traženje u sebi mogu biti korisni većini starijih osoba u smislu preliminarne dijagnoze.

liječenje

Liječenje tromboembolijom je pokušaj složenog i prilično agresivnog učinka na razne tjelesne sustave. Glavni zadatak takvih mjera je minimizirati nepovratne promjene u ishemijskim organima i tkivima, kao i stvoriti preduvjete za rekanalizaciju tromba i obnavljanje odgovarajuće opskrbe krvlju u zahvaćenom području. Operacija za uklanjanje tromba sama po sebi može uzrokovati daljnji razvoj tromboze kao postoperativne komplikacije, stoga je njihova upotreba ograničena. Lijekovi koji se koriste za pružanje pomoći mogu biti prikazani kako slijedi:

  • antikoagulansi;
  • disaggregants;
  • trombolitike;
  • angioprotectors;
  • lijekovi za korekciju srčanih i respiratornih poremećaja;
  • infuzijske otopine;
  • metabolički agensi.

Antikoagulansi su zlatni standard u liječenju i prevenciji različitih trombotskih bolesti i komplikacija. Prvi predstavnik ove skupine lijekova ostaje Heparin, međutim, zbog mnogih okolnosti, danas se koristi izuzetno rijetko. Suvremena farmakološka industrija proizvodi veliki broj derivata ovog lijeka, s izraženijim terapeutskim učinkom i minimiziranim nuspojavama.

Tromboliti su lijekovi koji imaju sposobnost otapanja svježih krvnih ugrušaka. Njihova je učinkovitost ograničena strogim vremenskim okvirima. Dezagregacije mogu značajno smanjiti viskoznost krvi. Tako se smanjuje rizik od stvaranja svježih ugrušaka i poboljšava protok krvi u mikrovaskulaturi.

Plućna embolija (PE) - uzroci, dijagnoza, liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Koncept plućne embolije

Incidencija i smrtnost od plućne embolije

Danas se plućna embolija smatra komplikacijom nekih somatskih bolesti, postoperativnih i postporođajnih stanja. Smrtnost od ove teške komplikacije vrlo je visoka i zauzima treće mjesto među najčešćim uzrocima smrti među stanovništvom, pri čemu su prve dvije pozicije kardiovaskularnim i onkološkim patologijama.

Trenutno postoji više slučajeva plućne embolije u sljedećim slučajevima:

  • na pozadini teške patologije;
  • kao rezultat složene kirurške intervencije;
  • nakon ozljede.

Plućna tromboembolija je patologija s izuzetno teškim tijekom, velikim brojem heterogenih simptoma, velikim rizikom od smrti pacijenta, kao i s teškom pravovremenom dijagnozom. Podaci obdukcije (obdukcijska obdukcija) pokazali su da plućna embolija nije odmah dijagnosticirana u 50-80% ljudi koji su umrli iz tog razloga. Budući da se plućna embolija brzo odvija, postaje jasna važnost brze i ispravne dijagnoze i, kao rezultat toga, odgovarajućeg liječenja koji čovjeku može spasiti život. Ako plućna embolija nije dijagnosticirana, smrtnost zbog nedostatka odgovarajuće terapije je oko 40-50% bolesnika. Smrtnost pacijenata s plućnom embolijom koji su na vrijeme dobili adekvatan tretman iznosi samo 10%.

Razlozi razvoja plućne embolije

Čest uzrok svih varijanti i vrsta plućne embolije je stvaranje krvnih ugrušaka u posudama različitih mjesta i veličina. Takvi krvni ugrušci se nakon toga raspadaju i dovode u plućne arterije, blokirajući ih i zaustavljajući protok krvi izvan ovog mjesta..

Najčešća bolest koja dovodi do PE je tromboza dubokih vena u nogama. Venska tromboza nogu je prilično česta, a nedostatak odgovarajućeg liječenja i točne dijagnoze ovog patološkog stanja značajno povećava rizik od razvoja PE. Tako se PE razvija u 40-50% bolesnika s trombozom femoralnih vena. Svaka kirurška intervencija može biti komplicirana i razvojem PE.

Čimbenici rizika za razvoj plućne embolije

Klasifikacija plućne embolije

Tromboembolija plućnih arterija ima mnogo mogućnosti za tijek, manifestacije, težinu simptoma itd. Stoga se klasifikacija ove patologije provodi na temelju različitih čimbenika:

  • mjesto začepljenja plovila;
  • veličina blokirane posude;
  • volumen plućnih arterija, čija je opskrba krvlju prekinuta kao rezultat embolije;
  • tijek patološkog stanja;
  • najizraženiji simptomi.

Suvremena klasifikacija plućne embolije uključuje sve gore navedene pokazatelje koji određuju njezinu ozbiljnost, kao i principe i taktike potrebne terapije. Prije svega, tijek PE može biti akutni, kronični i rekurentni. Prema volumenu zahvaćenih žila, PE se dijeli na masivan i nije masivan.
Klasifikacija plućne embolije, ovisno o lokalizaciji tromba, temelji se na razini zahvaćenih arterija i sadrži tri glavne vrste:
1. Embolija na nivou segmentarnih arterija.
2. Embolija na nivou lobarne i intermedijarne arterije.
3. Embolija na razini glavnih plućnih arterija i plućnog debla.

Podjela plućne embolije je raširena, prema stupnju lokalizacije u pojednostavljenom obliku, do začepljenja malih ili velikih grana plućne arterije..
Također, ovisno o lokalizaciji tromba, razlikuju se strane lezije:

  • pravo;
  • lijevo;
  • na obje strane.

Ovisno o karakteristikama klinike (simptomi), plućna tromboembolija podijeljena je u tri vrste:
I. Infarktna pneumonija - tromboembolija malih grana plućne arterije. Manifestira se nedostatkom daha, pogoršanim u uspravnom položaju, hemoptizom, visokim otkucajima srca i bolovima u prsima.
II. Akutni cor pulmonale - tromboembolija velikih grana plućne arterije. Manifestira se kratkoćom daha, niskim krvnim tlakom, kardiogenim šokom, bolovima sa anginom.
III. Nemotivirana dispneja je ponavljajuća obrada malih grana. Manifestira se nedostatkom daha, simptomima kronične plućne srčane bolesti.

Težina plućne embolije

Ozbiljnost PEAngiografski indeks, rezultatNedostatak perfuzije,%
Ja - svjetlostmanje od 16manje od 29
II - srednja17-2130-44
III - teška22-2645-59
IV - izuzetno teškaiznad 27više od 60

Ozbiljnost plućne embolije ovisi i o količini poremećaja u normalnom protoku krvi (hemodinamika).
Sljedeće se koriste kao pokazatelji koji odražavaju ozbiljnost poremećaja protoka krvi:
  • tlak desne komore;
  • tlak plućne arterije.

Stupanj oslabljene opskrbe krvlju u plućima s plućnom tromboembolijom
arterije

Stupanj poremećaja protoka krvi ovisno o vrijednostima ventrikularnog tlaka u srcu i plućnom deblu predstavljen je u tablici.

Pritisak u desnoj strani
klijetka, mm Hg.
Stupanj kršenja
protok krvi (hemodinamika)
Pritisak unutra
aorta, mm Hg.
Plućni pritisak
bačva, mm Hg.
sistoličkiKrajnjeg dijastoličkog
Nema kršenja,
ili maloljetnika
Preko 100Manje od 25Manje od 40Manje od 10
Umjerena kršenjapreko 10025-3440-5910-14
Izuzetno izraženManje od 100Više od 34Preko 60Više od 15

Simptomi različitih vrsta plućne embolije

Da bi se na vrijeme dijagnosticirala plućna tromboembolija, potrebno je jasno razumjeti simptome bolesti, a također biti oprezan u razvoju ove patologije. Klinička slika plućne embolije vrlo je raznolika, jer je određena težinom bolesti, stopom razvoja nepovratnih promjena u plućima, kao i znakovima osnovne bolesti koji su doveli do razvoja ove komplikacije.

Znakovi zajednički za sve varijante plućne embolije (obavezno):

  • kratkoća daha koja se razvija iznenada, bez vidljivog razloga;
  • porast broja otkucaja srca više od 100 u minuti;
  • blijeda koža sive boje;
  • bol lokalizirana u različitim dijelovima prsnog koša;
  • kršenje crijevne pokretljivosti;
  • iritacija peritoneuma (napeta trbušna stijenka, bol kada osjetite trbuh);
  • oštro punjenje vena na vratu i solarni pleksus ispupčenjem, pulsiranjem aorte;
  • šum srca;
  • ozbiljno nizak krvni tlak.

Ti se znakovi uvijek nalaze kod plućne embolije, ali nijedan od njih nije specifičan.

Sljedeći simptomi (neobavezno) mogu se razviti:

  • hemoptiza;
  • vrućica;
  • bol u prsima;
  • tekućina u prsnoj šupljini;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje;
  • koma;
  • napadaj aktivnost.

Karakteristike simptoma plućne embolije

Razmotrimo značajke ovih simptoma (obaveznih i izbornih) detaljnije. Kratkoća daha razvija se iznenada, bez ikakvih preliminarnih znakova, i nema očitih razloga za pojavu alarmantnog simptoma. Kratkoća daha nastaje kod nadahnuća, zvuči tiho, s šuškavom hladovinom i stalno je prisutna. Uz kratkoću daha, plućnu emboliju stalno prati porast otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti i više. Krvni tlak naglo pada, a stupanj smanjenja je obrnuto proporcionalan ozbiljnosti bolesti. To jest, što je niži arterijski tlak, to su masivne patološke promjene uzrokovane plućnom embolijom.

Osjećaji boli karakterizirani su značajnim polimorfizmom, a ovise o težini tromboembolije, volumenu zahvaćenih žila i stupnju općih patoloških poremećaja u tijelu. Na primjer, začepljenje prtljažnika plućne arterije u PE dovest će do razvoja boli iza sternuma, koji su po prirodi akutni, suzujući. Takva manifestacija sindroma boli određena je stiskanjem živaca u zidu blokirane žile. Druga varijanta boli kod plućne embolije slična je angini pektoris, kada se u predjelu srca razvije kompresivna, difuzna bol koja može zračiti u ruku, lopaticu itd. S razvojem komplikacije PE u obliku plućnog infarkta, bol se lokalizira u prsima, a pojačava se kretanjem (kihanje, kašljanje, duboko disanje). Manje često je tromboembolička bol lokalizirana desno ispod rebara, u jetri.

Nedostatak cirkulacije krvi, koji se razvija s tromboembolijom, može izazvati razvoj bolnih štucanja, crijevne pareza, napetosti u prednjem trbušnom zidu, kao i ispupčenja velikih površnih vena sistemske cirkulacije (vrat, noge i sl.). Koža poprima blijedu boju, a može se razviti siva ili pepeljasta nijansa, plave usne se pridružuju rjeđe (uglavnom kod masivne plućne embolije).

U nekim slučajevima možete slušati šum srca u sistoli, kao i otkriti galopirajuću aritmiju. S razvojem plućnog infarkta, kao komplikacijom PE, može se pojaviti hemoptiza kod oko 1/3 - 1/2 bolesnika, u kombinaciji s oštrom bolom u prsima i visokom groznicom. Temperatura traje od nekoliko dana do jednog i pol tjedna.

Teška tromboembolija plućne arterije (masivna) popraćena je poremećajima cerebralne cirkulacije sa simptomima središnjeg podrijetla - nesvjestica, vrtoglavica, konvulzije, štucanje ili koma.

U nekim se slučajevima simptomi akutnog zatajenja bubrega dodaju poremećajima uzrokovanim plućnom embolijom.

Gore opisani simptomi nisu specifični za plućnu emboliju, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze važno prikupiti cijelu povijest bolesti, posebnu pozornost posvećujući prisutnosti patologija koje dovode do vaskularne tromboze. No, plućna embolija nužno je popraćena razvojem kratkoće daha, porastom broja otkucaja srca (tahikardije), pojačanim disanjem i bolovima u prsima. Ako su ova četiri simptoma odsutna, osoba nema plućnu emboliju. Svi ostali simptomi trebaju se razmatrati zajedno, uzimajući u obzir prisutnost duboke venske tromboze ili prethodnog srčanog udara, što bi liječnika i blisku rodbinu pacijenta trebalo staviti u stanje pripravnosti zbog visokog rizika od razvoja plućne embolije.

Komplikacije plućne embolije

Glavne komplikacije plućne embolije su sljedeće:

  • infarkt pluća;
  • paradoksalna embolija posuda velikog kruga;
  • kronično povećanje tlaka u žilama pluća.

Treba imati na umu da će pravovremeno i adekvatno liječenje minimalizirati rizik od komplikacija..

Plućna embolija uzrokuje ozbiljne patološke promjene koje dovode do invalidnosti i ozbiljnih poremećaja u radu organa i sustava.

Glavne patologije koje se razvijaju kao rezultat plućne embolije:

  • infarkt pluća;
  • upala pluća;
  • upala pluća;
  • apsces pluća;
  • Empijem;
  • pneumotoraks;
  • akutno zatajenje bubrega.

Blokada velikih posuda pluća (segmentalna i lobarna) kao rezultat razvoja PE često dovodi do plućnog infarkta. U prosjeku se infarkt pluća razvija u roku od 2-3 dana od trenutka kada je žila blokirana trombom.

Plućni infarkt komplicira PE kada se nekoliko čimbenika kombinira:

  • blokada posude trombom;
  • smanjenje opskrbe krvlju u području pluća zbog smanjenja količine bronhijalnog stabla;
  • kršenje normalnog prolaska zračnog toka kroz bronhije;
  • prisutnost kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Tipični simptomi ove komplikacije plućne tromboembolije su sljedeći:
  • oštra bol u prsima;
  • hemoptiza;
  • dispneja;
  • povećana brzina otkucaja srca;
  • hrskav zvuk prilikom disanja (crepitus);
  • rales vlažan nad zahvaćenim dijelom pluća;
  • vrućica.

Bol i crepitus nastaju kao rezultat znojenja tekućine iz pluća, a ti fenomeni postaju izraženiji pri kretanju (kašalj, duboko udisanje ili izdisaj). Tekućina se postupno otapa, dok se bol i crepitus smanjuju. Međutim, može se razviti drugačija situacija: produljena prisutnost tekućine u prsnoj šupljini dovodi do upale dijafragme, a zatim se pridružuje akutna bol u trbuhu.

Pleurisija (upala pleure) je komplikacija infarkta pluća, koja nastaje znojenjem patološke tekućine iz zahvaćenog područja organa. Količina znojene tekućine obično je mala, ali dovoljna da se pleura uključi u upalni proces.

U plućima u području razvoja infarkta, zahvaćeno tkivo prolazi propadanjem uz stvaranje apscesa (apscesa), koji se razvija u veliku šupljinu (šupljinu) ili pleuralni empiem. Takav se apsces može otvoriti, a njegov sadržaj, koji se sastoji od proizvoda propadanja tkiva, ulazi u pleuralnu šupljinu ili u lumen bronha, kroz koji se uklanja izvana. Ako je plućnoj emboliji prethodila kronična infekcija bronha ili pluća, područje oštećenja uslijed srčanog udara bit će veće.

Pneumotoraks, pleuralni empiem ili apsces rijetki su nakon plućnog infarkta uzrokovanog PE.

Patogeneza plućne embolije

Čitav skup procesa koji se događaju kada je tromb blokiran žila, smjer njihova razvoja, kao i mogući ishodi, uključujući komplikacije, nazivamo patogenezom. Razmotrimo detaljnije patogenezu plućne embolije.

Blokada krvnih žila pluća dovodi do razvoja različitih respiratornih poremećaja i cirkulatorne patologije. Prestanak dovoda krvi u područje pluća događa se zbog začepljenja žile. Kao rezultat blokade trombom, krv ne može proći dalje od ovog dijela žile. Stoga sva pluća koja su ostala bez opskrbe krvlju formiraju takozvani "mrtvi prostor". Čitavo područje "mrtvog prostora" pluća propada, a lumen odgovarajućih bronha je snažno sužen. Prisilna disfunkcija s kršenjem normalne prehrane dišnih organa pogoršava se smanjenjem sinteze posebne tvari - surfaktanta, koji održava alveole pluća u stanju bez kolapsa. Kršenje ventilacije, prehrane i male količine surfaktanata - svi su ti čimbenici ključni u razvoju atelektaze pluća, koja se u potpunosti može formirati u roku od 1-2 dana nakon plućne embolije.

Blokada plućne arterije također značajno smanjuje područje normalnih, aktivno funkcionalnih žila. Štoviše, mali krvni ugrušci začepljuju male žile, a veliki - velike grane plućne arterije. Ova pojava dovodi do povećanja radnog tlaka u malom krugu, kao i do razvoja zatajenja srca tipa cor pulmonale.

Često se učinci refleksnih i neurohumornih mehanizama regulacije dodaju izravnim posljedicama vaskularne okluzije. Čitav kompleks faktora zajedno dovodi do razvoja teških kardiovaskularnih poremećaja koji ne odgovaraju volumenu zahvaćenih žila. Ti refleksni i humoralni mehanizmi samoregulacije uključuju, prije svega, oštro vazokonstrikciju pod utjecajem biološki aktivnih tvari (serotonin, tromboksan, histamin).

Formiranje tromba u venama na nogama razvija se na temelju prisustva tri glavna faktora, kombiniranih u kompleks nazvan "Virchow triada".

Virdžijska trijada uključuje:

  • dio oštećene unutarnje stijenke posude;
  • smanjenje brzine protoka krvi u venama;
  • sindrom povećanog zgrušavanja krvi.

Te komponente dovode do prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka, što može dovesti do plućne embolije. Najopasniji su krvni ugrušci koji se slabo pričvršćuju na stijenku žila, odnosno plutaju.

Dovoljno se "svježi" krvni ugrušci u plućnim žilama mogu otopiti, i uz malo napora. Takvo otapanje tromba (liza), u pravilu, započinje od trenutka fiksacije u posudi s začepljenjem potonjeg, a taj proces traje jedan i pol do dva tjedna. Kako se ugrušak otapa i obnavlja se normalno opskrba krvlju u području pluća, organ se obnavlja. Odnosno, potpuni oporavak moguć je obnavljanjem funkcija dišnog organa nakon odgođene plućne embolije.

Ponavljajuća PE - začepljenje malih grana plućne arterije.

Nažalost, plućna embolija može se ponoviti nekoliko puta tijekom života. Takve ponavljajuće epizode ovog patološkog stanja nazivaju se ponavljajućom plućnom embolijom. 10-30% bolesnika koji su već patili od ove patologije osjetljivi su na ponavljajuću plućnu emboliju. Tipično, jedna osoba može imati različit broj PE epizoda, u rasponu od 2 do 20. Veliki broj PE epizoda obično je predstavljen blokadom malih grana plućne arterije. Dakle, rekurentni oblik plućne embolije je morfološki začepljenje malih grana plućne arterije. Takve višestruke epizode začepljenja malih žila obično rezultiraju embolizacijom velikih grana plućne arterije, što stvara masivni PE.

Razvoju recidivirajuće PE potiče prisutnost kroničnih bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, kao i onkoloških patologija i kirurških intervencija na trbušnim organima. Ponavljana plućna embolija obično nema jasne kliničke znakove, što uzrokuje njezin izbrisani tijek. Stoga se ovo stanje rijetko ispravno dijagnosticira, jer se u većini slučajeva neizraženi znakovi pogrešno odnose na simptome drugih bolesti. Stoga je rekurentna plućna embolija teško dijagnosticirati..

Najčešće se recidivirajuća plućna embolija prikriva kao niz drugih bolesti. Obično se ova patologija izražava u sljedećim stanjima:

  • recidivirajuća pneumonija koja proizlazi iz nepoznatog uzroka;
  • pleuris koji traje nekoliko dana;
  • nesvjesticu;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • napadi astme;
  • povećana brzina otkucaja srca;
  • teško radno disanje;
  • groznica, koja se ne uklanja antibakterijskim lijekovima;
  • zatajenje srca u nedostatku kronične bolesti srca ili pluća.

Ponavljana plućna embolija dovodi do sljedećih komplikacija:
  • pneumoskleroza (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom);
  • emfizem pluća;
  • povećani pritisak u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija);
  • zastoj srca.

Ponavljana plućna embolija je opasna jer sljedeća epizoda može proći iznenadnom smrću.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije prilično je teška. Kako bi se posumnjalo na ovu specifičnu bolest, treba imati na umu mogućnost njenog razvoja. Stoga uvijek treba obratiti pozornost na čimbenike rizika koji su predispoziti za razvoj PE. Detaljno ispitivanje pacijenta od vitalne je važnosti, jer će pokazatelj prisutnosti srčanih udara, operacija ili tromboze pomoći u ispravnom utvrđivanju uzroka PE i područja iz kojeg je doveden trombus, a koji je blokirao plućnu žilu.
Sva ostala ispitivanja koja se provode radi otkrivanja ili isključenja PE su podijeljena u dvije kategorije:

  • obvezni, koji su propisani svim pacijentima s pretpostavljenom dijagnozom PE kako bi ga potvrdili (EKG, rendgen, ehokardiografija, scintigrafija pluća, ultrazvuk vena nogu);
  • dodatne, koje se provode ako je potrebno (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak u klijetima, atriji i plućnoj arteriji).

Razmotrite vrijednost i sadržaj informacija različitih dijagnostičkih metoda za otkrivanje plućne embolije.

Među laboratorijskim pokazateljima, s PE, mijenjaju se vrijednosti sljedeće:

  • povećanje koncentracije bilirubina;
  • porast ukupnog broja leukocita (leukocitoza);
  • povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
  • povećanje koncentracije produkata razgradnje fibrinogena u krvnoj plazmi (uglavnom D-dimera).

U dijagnozi tromboembolije potrebno je uzeti u obzir razvoj različitih rendgenskih sindroma koji odražavaju vaskularne lezije određene razine. Učestalost nekih rendgenskih znakova, ovisno o različitim razinama plućne vaskularne opstrukcije u PE, prikazana je u tablici.

X-ray sindromiMjesto krvnih ugrušaka
Trn, glavne grane plućne
arterije
Lobar, segmentne grane
plućna arterija
Simptom Westermark,%5.21.9
Visoka kupola
dijafragma,%
16.714.5
Plućno srce,%15.61.9
Dilatirano korijenje pluća,%16.63.8
Tečnost u prsnoj šupljini,%8.114.6
Žarišta atelektaze,%3.17.6

Stoga se promjene rendgenskih zraka pojavljuju prilično rijetko i nisu strogo specifične, to jest karakteristične za PE. Dakle, rendgenski snimak u dijagnozi PE ne dopušta točnu dijagnozu, ali može pomoći u razlikovanju bolesti od ostalih patologija s istim simptomima (na primjer, lobarna pneumonija, pneumotoraks, pleurisija, perikarditis, aneurizma aorte).

Informativna metoda za dijagnosticiranje PE je elektrokardiogram, a promjene na njemu odražavaju ozbiljnost bolesti. Kombinacija određenog uzorka EKG-a s poviješću bolesti omogućava dijagnosticiranje PE s velikom točnošću.

Ehokardiografija će vam pomoći da odredite točno mjesto u srcu, oblik, veličinu i volumen tromba koji je uzrokovao PE.

Metoda perfuzijske scintigrafije pluća otkriva veliku lepezu dijagnostičkih kriterija, stoga se ovo istraživanje može koristiti kao skrining test za otkrivanje PE. Scintigrafija omogućava dobivanje "slike" plućnih žila koje imaju jasno određena područja poremećaja cirkulacije, ali točan položaj začepljenja arterija ne može se utvrditi. Nažalost, scintigrafija ima relativno visoku dijagnostičku vrijednost samo za potvrđivanje PE uzrokovane blokadom velikih grana plućne arterije. PE povezana s začepljenjem malih grana plućne arterije koja nije otkrivena scintigrafijom.

Da biste dijagnosticirali PE s većom točnošću, potrebno je usporediti podatke nekoliko metoda ispitivanja, na primjer, rezultate scintigrafije i rendgenskih snimaka, kao i uzeti u obzir anamnestičke podatke koji ukazuju na prisutnost ili odsutnost trombotskih bolesti.

Najpouzdanija, specifična i osjetljiva metoda dijagnosticiranja plućne embolije je angiografija. Vizualno se na angiogramu otkriva prazna posuda, što se izražava oštrim prekidom tijeka arterije.

Hitna skrb za plućnu emboliju

Ako se utvrdi plućna embolija, treba hitno pružiti pomoć koja se sastoji od provođenja mjera oživljavanja.

Komplet mjera hitne pomoći uključuje sljedeće mjere:

  • mirovanje;
  • umetanje katetera u središnju venu preko kojeg se daju lijekovi i mjeri se venski tlak;
  • uvođenje heparina do 10 000 IU intravenski;
  • kisikova maska ​​ili unošenje kisika kroz kateter u nos;
  • stalna injekcija dopamina, reopoliglucina i antibiotika u venu ako je potrebno.

Mjere reanimacije usmjerene su na obnavljanje opskrbe krvlju u plućima, sprečavanje razvoja sepse i stvaranje kronične plućne hipertenzije.

Liječenje plućne embolije

Trombolitička terapija PE
Nakon pružanja prve pomoći pacijentu s plućnom embolijom, potrebno je nastaviti liječenje s ciljem potpune resorpcije tromba i sprečavanja recidiva. U tu svrhu se koristi kirurško liječenje ili trombolitička terapija koja se temelji na upotrebi sljedećih lijekova:

  • heparin;
  • fraxiparine;
  • streptokinaze;
  • urokinaza;
  • tkivni aktivator plazminogena.

Svi gore navedeni lijekovi u stanju su otopiti krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih. U ovom se slučaju heparin daje intravenozno tijekom 7-10 dana, prateći parametre zgrušavanja krvi (APTT). Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) trebalo bi fluktuirati u roku od 37 do 70 sekundi uz injekcije heparina. Prije otkazivanja heparina (3-7 dana) počinju uzimati varfarin (kardiomagnil, trombostop, tromboza itd.) U tabletama, prateći parametre koagulacije krvi, kao što su protrombinsko vrijeme (PT) ili međunarodni normalizirani omjer (INR). Uzimanje varfarina nastavlja se godinu dana nakon pretrpljene epizode PE, pazeći da INR bude 2-3, a PT 40-70%.

Streptokinaza i urokinaza daju se intravenski tijekom dana, u prosjeku jednom mjesečno. Tkivni plazminogeni aktivator se također daje intravenski, s jednom dozom tijekom nekoliko sati.

Trombolitička terapija se ne smije provoditi nakon operacije, kao ni u prisutnosti bolesti potencijalno opasnih s krvarenjem (na primjer, peptički čir). Općenito, mora se zapamtiti da trombolitički lijekovi povećavaju rizik od krvarenja..

Kirurško liječenje plućne embolije
Kirurško liječenje PE izvodi se kada je zahvaćeno više od polovine pluća. Liječenje je sljedeće: pomoću posebne tehnike, tromb se uklanja iz posude kako bi se uklonila prepreka na putu protoka krvi. Komplicirani zahvat je indiciran samo kada su velike grane ili deblo plućne arterije blokirane, jer je potrebno vratiti protok krvi u gotovo cijelo područje pluća..

Prevencija plućne embolije

Budući da PE ima tendenciju ponavljanja tijeka, vrlo je važno provesti posebne preventivne mjere koje će pomoći u sprečavanju recidiva grozne i teške patologije.

Prevencija PE provodi se kod osoba s visokim rizikom za razvoj patologije.

Preporučljivo je provesti prevenciju PE u sljedećim kategorijama ljudi:

  • stariji od 40 godina;
  • pretrpio srčani udar ili moždani udar;
  • pretežak;
  • operacije na organima trbuha, male zdjelice, nogu i prsa;
  • epizoda duboke venske tromboze nogu ili PE u prošlosti.

Preventivne mjere uključuju sljedeće potrebne radnje:
  • Ultrazvuk vena na nogama;
  • uska zavoja nogu;
  • kompresija vena potkoljenice posebnim lisicama;
  • redovita injekcija heparina u kožu, fraksiparin ili reopoliglucin u venu;
  • vezivanje velikih vena u nogama;
  • implantacija posebnih cava filtera različitih modifikacija (na primjer, Mobin-Uddin, Greenfield, "Guntherov tulipan", "pješčani sat", itd.).

Kava filter je prilično teško instalirati, ali pravilna primjena pouzdano sprječava razvoj PE. Pogrešno umetnut kava filter povećat će rizik od nastanka krvnih ugrušaka i daljnjeg razvoja PE. Stoga bi operaciju ugradnje filtra cave trebao provesti samo kvalificirani stručnjak u dobro opremljenoj medicinskoj ustanovi..

Dakle, plućna embolija je vrlo ozbiljno patološko stanje koje može rezultirati smrću ili invalidnošću. Zbog težine bolesti, ako postoji najmanja sumnja na PE, potrebno je konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć u teškom stanju. Ako je prenesena epizoda plućne embolije ili postoje čimbenici rizika, potrebno je povećati budnost na ovu patologiju. Uvijek imajte na umu da je bolest lakše spriječiti nego izliječiti, zato nemojte zanemariti preventivne mjere.

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.