Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi i liječenje

Tromboflebitis donjih ekstremiteta je bolest vena donjih ekstremiteta upalne prirode, praćena stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovom lumenu. U općoj strukturi incidencije tromboflebitisa ova lokalizacija patologije čini otprilike 80-90%, tj. Velika većina slučajeva.

Uzroci i faktori rizika

Patogeneza tromboflebitisa donjih ekstremiteta prilično je komplicirana. Nekoliko čimbenika istovremeno uključuje u njega:

  • povećana viskoznost i zgrušavanje krvi;
  • usporavanje protoka venske krvi;
  • oštećenja aparata ventila ili venske stijenke;
  • pristupna infekcija.

Najopasnije je tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. To je zbog osobitosti tromba koji se ovdje stvara. Naglo usporavanje protoka krvi u zahvaćenom venskom sustavu, u kombinaciji s povećanom koagulabilnošću krvi, uzrokuje stvaranje crvenog tromba koji se sastoji od eritrocita, malog broja trombocita i fibrinskih filamenata. Trombus je pričvršćen s jedne strane na vensku stijenku, dok drugi kraj slobodno lebdi u lumenu posude. S napredovanjem patološkog procesa, tromb može doseći znatnu duljinu (20-25 cm). Glava mu je u većini slučajeva fiksirana u blizini venskog zalistaka, a rep ispunjava gotovo cijelu granu vene. Takav krvni ugrušak naziva se plutajući, tj. Plutajući.

U prvih nekoliko dana nakon početka stvaranja tromba, glava mu je slabo pričvršćena na stijenku vene, pa postoji visoki rizik od njegovog odvajanja, što zauzvrat može dovesti do razvoja tromboembolije plućne arterije ili velikih grana.

Nakon 5-6 dana od početka stvaranja tromba u zahvaćenoj veni započinje upalni proces, koji pridonosi boljem prianjanju ugruška krvi na vensku stijenku i smanjenju rizika od tromboembolijskih (uzrokovanih odvajanjem tromba) komplikacija.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja u 20% slučajeva, bolest završava razvojem plućne embolije, koja postaje uzrok smrti u 15-20% bolesnika.

Predisponirajući čimbenici za razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta su:

  • Proširene vene;
  • venska zastoja uzrokovana produljenim mirovanjem u krevetu, karlicom karlice, trudnoćom, prekomjernom težinom
  • lokalna ili sistemska bakterijska infekcija;
  • razdoblje nakon porođaja;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva (u ovom slučaju rizik se posebno povećava kod žena koje puše);
  • maligne novotvorine (rak gušterače, želuca, pluća);
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
  • post-tromboflebitska bolest;
  • trauma;
  • kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • stanje nakon pobačaja ili druge kirurške intervencije;
  • produljena kateterizacija vena;
  • sistemske bolesti.

Oblici bolesti

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, ovisno o aktivnosti upalnog procesa, dijeli se na akutni, subakutni i kronični. Kronični oblik bolesti javlja se s periodično izmjeničnim fazama remisije i pogoršanja, pa se obično naziva kronični rekurentni tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, izolira se tromboflebitis površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta..

Znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta u velikoj mjeri određuje oblik bolesti.

Akutni tromboflebitis površnih vena donjih ekstremiteta pojavljuje se iznenada. Bolesna tjelesna temperatura naglo se povisuje na 38-39 ° C, što je popraćeno teškim zimicama (drhtavica). Pri palpaciji zahvaćena vena osjeća se kao bolna vrpca. Koža preko nje često je hiperemična. Potkožno tkivo se može zbijati, što se objašnjava stvaranjem infiltrata. Povećani su limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta u subakutnom obliku su manje izraženi. Bolest se obično javlja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi (kod nekih bolesnika, prvih dana, može doći do lagane vrućice do 38 ° C). Opće stanje malo pati. Pri hodu javljaju se umjerena bolna senzacija, ali ne postoje lokalni znakovi aktivnog upalnog procesa.

Ponavljajući kronični oblik tromboflebitisa površnih vena donjih ekstremiteta karakterizira pogoršanje prethodno nastalog upalnog procesa ili povlačenje u njega novih odjela venskog dna, to jest, ima simptome slične akutnom ili subakutnom toku. Tijekom remisije nema simptoma..

U kroničnom rekurentnom tromboflebitisu donjih ekstremiteta potrebno je provoditi tromjesečno preventivno liječenje bolesti s ciljem sprječavanja pojave pogoršanja.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta kod polovice bolesnika je asimptomatski. Bolest se dijagnosticira, u pravilu, retrospektivno nakon razvoja tromboembolijskih komplikacija, najčešće plućne embolije.

U preostalih 50% bolesnika znakovi bolesti su:

  • osjećaj težine u nogama;
  • trajno oticanje potkoljenice ili cijelog zahvaćenog donjeg udova;
  • puknuća boli u mišiću tele;
  • porast tjelesne temperature do 39-40 ° C (s akutnim oblikom tromboflebitisa donjih ekstremiteta);
  • Prattov simptom (sjajna koža preko lezije, na kojoj je jasno vidljiv uzorak potkožne venske mreže);
  • Payrov simptom (bol se širi duž unutarnje površine bedara, potkoljenice i stopala);
  • Simptom Homansa (dorsifleksija stopala popraćena je bolom u mišiću tele);
  • Lyuvenbergov simptom (kompresija potkoljenice manžetom iz tonometra pri stvaranju pritiska od 80-100 mm Hg dovodi do bola, iako se obično trebaju pojaviti pri tlaku većem od 150-180 mm Hg);
  • zahvaćeni ud osjeća hladnije od zdravog.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje tromboflebita površnih vena donjih ekstremiteta nije teško, a provodi se na temelju podataka karakteristične kliničke slike bolesti, objektivnog pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih ispitivanja (povećanje protrombinskog indeksa u krvi primjećuje se, leukocitoza s pomakom leukocitne formule u lijevo).

Tromboflebitis površnih vena donjih ekstremiteta razlikuje se od limfangitisa i erizipela.

Najpreciznija dijagnostička metoda za tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je flektifikacija distalne uzlazne mase. Kontrastno sredstvo za rendgenski zrak ubrizgava se u jednu od safenusnih vena stopala ispod razine zavoja koji stisne gležanj, što mu omogućava da se preusmjeri na sustav dubokih vena, nakon čega se uzima rendgenski snimak.

Također, u dijagnozi ovog oblika bolesti koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

  • Doppler ultrazvuk;
  • impedance pletizmografija;
  • skeniranje pomoću fibrinogena označenog izotopom 125.

U općoj strukturi incidencije tromboflebitisa udio donjih ekstremiteta je približno 80-90%, tj. Velika većina slučajeva.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta mora se razlikovati s nizom drugih bolesti i, prije svega, s celulitom (upalom potkožnog tkiva), rupturom sinovijalne ciste (Bakersova cista), limfnim edemom (limfedemom), kompresijom vene izvana povećanom limfnom čeljusom naprezanje mišića.

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti kirurško ili konzervativno.

Konzervativna terapija započinje pružanjem pacijentu odmora u krevetu 7-10 dana. Pogođeni ud je zavezan elastičnim zavojima, što smanjuje rizik od odvajanja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija i daje mu povišen položaj. Dugotrajni odmor u krevetu je neopravdan. Čim upala počne slabiti, pacijentov motorički režim treba postupno proširiti. Tjelesna aktivnost i kontrakcije mišića poboljšavaju protok krvi kroz duboke vene, smanjuju rizik od novih krvnih ugrušaka.

Komprimirani s Višnjevskom masti, polu-alkoholnim ili uljnim kompresama, kao i masti i gelovi s heparinom primjenjuju se lokalno.

U protuupalne svrhe propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Pri visokoj tjelesnoj temperaturi ili razvoju gnojnog tromboflebita donjih ekstremiteta, koriste se antibiotici širokog spektra.

Fibrinolitički lijekovi mogu se koristiti samo u vrlo ranim fazama bolesti, koji obično postaju nedijagnosticirani. U budućnosti pokušaji trombolize mogu dovesti do fragmentacije tromba i razvoja plućne embolije. Stoga je trombolitička terapija u bolesnika bez ugrađenih cava filtera kontraindicirana..

U shemi konzervativnog liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta značajnu ulogu imaju antikoagulantni lijekovi koji smanjuju vrijeme zgrušavanja krvi i time smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima kontraindikacije za imenovanje antikoagulansa (otvoreni oblik tuberkuloze, peptički čir želuca i dvanaesnika, svježe rane, hemoragična dijateza), tada je u ovom slučaju moguće provesti hirudoterapiju (liječenje pijavicama).

Za poboljšanje stanja venske stjenke u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta koriste se venotonska sredstva.

Kada se formira plutajući tromb, popraćen visokim rizikom od tromboemboličkih komplikacija, naznačena je kirurška intervencija, čija je svrha ugradnja filtra cave u inferiornu venu na razini ispod bubrežnih vena..

S gnojnim tromboflebitisom površnih vena donjih ekstremiteta izvodi se operacija Troyanov-Trendelenburg.

Nakon što akutna upala nestane, pacijenti s tromboflebitisom donjih ekstremiteta upućeni su na sanatorijsko liječenje (naznačena je hardverskom fizioterapijom, radonskim ili hidrogen sulfidnim kupkama).

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Pravilno organizirana prehrana stvara potrebne preduvjete za poboljšanje stanja pacijenata, skraćuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje rizik od recidiva. Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta treba osigurati:

  • jačanje venske stijenke;
  • poboljšanje reoloških svojstava krvi;
  • normalizacija tjelesne težine pacijenta.

Pacijenti trebaju pažljivo promatrati vodeni režim. Tijekom dana treba popiti najmanje dvije litre tekućine. Posebno je važno kontrolirati količinu tekućine koja se konzumira u vrućem vremenu, jer obilno znojenje može dovesti do zgušnjavanja krvi.

Dijeta bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta trebala bi uključivati ​​dovoljne količine svježeg povrća i voća, koje tijelu pružaju vitamine i elemente u tragovima, što je neophodno za poboljšanje tonusa venske stijenke.

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta uključuje sljedeće namirnice:

  • hladno prešana biljna ulja (preporučljivo je svakodnevno koristiti laneno ulje za preljev salata);
  • dinje (lubenica, dinja, buča);
  • đumbir, cimet;
  • luk, češnjak, lisnato povrće;
  • kakao, čokolada;
  • sve vrste voća, bobica;
  • masne sorte morske ribe.

Trešnje i maline posebno su korisne za tromboflebitis donjih ekstremiteta. Sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja ne samo da smanjuje aktivnost upalnog procesa, već ima i neki antikoagulantni učinak.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Komplikacije tromboflebitisa donjih ekstremiteta mogu biti:

  • plućna embolija;
  • streptokokni limfangitis;
  • bijele bolne flegme (povezane sa spazmom arterije koja teče pored tromizirane vene);
  • plavi flegmi boli (razvija se u zahvaćenom udu s gotovo potpunom blokadom venskog odljeva krvi);
  • purulentno spajanje ugruška krvi, što može dovesti do stvaranja apscesa, flegmona, a u teškim slučajevima uzrokovati sepsu.

Prognoza

Prognoza za tromboflebitis donjih ekstremiteta je ozbiljna. U nedostatku odgovarajućeg liječenja u 20% slučajeva, bolest završava razvojem plućne embolije, koja postaje uzrok smrti u 15-20% bolesnika. Istodobno, pravodobno imenovanje antikoagulantne terapije može smanjiti smrtnost više od 10 puta.

Trešnje i maline korisne su za tromboflebitis donjih ekstremiteta. Sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja smanjuje aktivnost upalnog procesa i ima neki antikoagulantni učinak.

prevencija

Prevencija razvoja tromboflebitisa donjih ekstremiteta trebala bi uključivati ​​sljedeće mjere:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta;
  • sanacija žarišta kronične infekcije u tijelu pacijenta;
  • rana aktivacija pacijenata u postoperativnom razdoblju;
  • aktivan stil života;
  • pravilna prehrana;
  • poštivanje vodnog režima;
  • obvezno nošenje kompresijskih čarapa za varikozne vene donjih ekstremiteta.

U slučaju kroničnog ponavljajućeg tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provesti kvartalno preventivno liječenje bolesti, usmjereno na sprječavanje pojave pogoršanja. Trebao bi uključivati ​​imenovanje fleboprotektora i fizioterapijske postupke (laser, magnetska terapija).

Tromboza dubokih vena

Opće informacije

Tromboza dubokih vena je bolest koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka (tj. Krvnih ugrušaka) koji blokiraju normalan protok krvi.

Prema opažanjima liječnika, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta češća je patologija od venske tromboze, koje su lokalizirane drugdje. Pojava krvnih ugrušaka moguća je i u dubokim i u površnim venama. Ali površinski tromboflebitis je manje ozbiljna bolest. Istodobno, tromboza dubokih vena mora se hitno liječiti, jer komplikacije koje izaziva ova bolest mogu biti vrlo opasne za ljude..

Tromboza dubokih vena uzrokuje

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta razvija se kod ljudi pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Prije svega, to je prisutnost oštećenja unutarnje obloge venske stijenke, koja je nastala kao posljedica kemijskog, mehaničkog, alergijskog ili zaraznog djelovanja. Također, proces razvoja tromboze dubokih vena izravno ovisi o kršenju sustava zgrušavanja krvi i usporavanju protoka krvi.

Pod utjecajem određenih okolnosti može doći do povećanja viskoznosti krvi. U prisutnosti određenih prepreka na zidovima vene, protok krvi se pogoršava, zbog čega se mogućnost krvnih ugrušaka dramatično povećava. Nakon što se na stijenci vene pojavi mali krvni ugrušak, razvija se upalni proces, venska stijenka se dodatno oštećuje, i kao rezultat toga, pojavljuju se preduvjeti za pojavu ostalih krvnih ugrušaka..

Izravni preduvjet za manifestaciju tromboze dubokih vena je prisutnost zagušenja u venama nogu. Takva stagnacija nastaje zbog slabe pokretljivosti ili općenito nepokretnosti osobe u dužem vremenskom razdoblju..

Dakle, čimbenici koji mogu "pokrenuti" razvoj ove bolesti su zarazne bolesti, prisutnost ozljeda i operacija, preveliki fizički stres. Tromboza dubokih vena često se javlja kod pacijenata koji su dulje vrijeme nakon operacije bili nepokretni, s određenim neurološkim i terapijskim bolestima, u mladih majki u postporođajnom razdoblju. Maligne bolesti, upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva također često postaju provocirajući čimbenici, zbog čega se pojavljuje pojačano zgrušavanje krvi, koje se naziva hiperkoagulacija..

Ako osoba predugo drži noge dolje u nepomičnom položaju, tada se vjerojatnost razvoja bolesti dramatično povećava. Danas zapadne zemlje čak definiraju pojmove "televizijski tromboflebitis" (posljedica dužeg sjedenja pred televizorom) i "sindrom ekonomske klase" (posljedica čestih i dugih letova). U oba slučaja glavni čimbenik u razvoju bolesti je produljeni boravak osobe u pozi s savijenim nogama..

U nekim slučajevima protok krvi u dubokim venama je poremećen zbog manifestacije Buergerove bolesti.

U većini slučajeva tromboza utječe na donje ekstremitete. Međutim, događa se da se tromboza razvije u dubokim venama ruku. U ovom su slučaju razlozi ovog stanja dugotrajno prisutnost katetera u veni, prisutnost implantiranog kardiofibrilatora ili pejsmejkera, pojava malignog tumora u veni, preveliko opterećenje na rukama (očituje se uglavnom kod sportaša).

Postoje i drugi važni faktori rizika koji predisponiraju duboku vensku trombozu. Među njima treba napomenuti anesteziju. Postoje studije koje pokazuju da uporaba opće anestezije s mišićnim relaksantima puno vjerojatnije izaziva trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta od regionalnih metoda anestezije.

Drugi važan čimbenik je pretilost. Ljudi koji imaju prekomjernu težinu imaju puno veću vjerojatnost da pate od manifestacija postoperativne tromboze..

Faktor starosti u ovom slučaju također igra jednu od odlučujućih uloga. Uostalom, što starija osoba postaje, opada joj se opća pokretljivost, a samim tim i protok krvi poremećen, žile postaju manje elastične.

Ako pacijent već ima manifestacije tromboze u anamnezi, tada se mogućnost njegove ponovne manifestacije povećava nekoliko puta.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi tromboze dubokih vena očituju se složenim znakovima koji ukazuju na oštro kršenje venskog odljeva, dok protok arterijske krvi ostaje.

Bez obzira na to gdje je točno lokalizirana tromboza, pacijent može doživjeti cijanozu i edem pogođenog udova, manifestaciju puknućih bolova, povećanje temperature kože, što se lokalno manifestira. Osoba može osjetiti da su safenske vene pune, a može se pojaviti i bol zbog vaskularnog snopa..

Simptomi duboke venske tromboze nisu karakterizirani krutošću pokreta u zglobovima i promjenama osjetljivosti. Većina bolesnika s trombozom ima znakove periflebitisa i aseptičnog flebitisa.

Kada su zahvaćene duboke vene nogu, dijagnozu je obično najteže postaviti, jer su kliničke manifestacije ove bolesti posebno oskudne. Općenito, bolest možda ne izaziva zabrinutost za pacijenta, a ponekad i za liječnika. Najčešće se kao simptom duboke venske tromboze potkoljenice pojavljuje samo blaga bol u mišićima teladi, koja može postati intenzivnija tijekom hodanja ili kada je noga premještena u uspravan položaj. U prisutnosti edema udaljenih ekstremiteta, dijagnoza bolesti je olakšana. Obično se oteklina pojavljuje u području gležnja. S trombozom svih dubokih vena nogu dolazi do snažnog kršenja venskog odljeva, stoga su simptomi izraženiji.

Simptomi koji se pojavljuju s trombozom femoralne vene ovise o tome koliko je uzak lumen žile i koliko su krvni ugrušci rašireni. Općenito, s ovim oblikom bolesti pojavljuju se živopisniji simptomi. Pacijent ima povećanje volumena bedara i potkoljenice, pojavljuje se cijanoza kože, na potkoljenici i u distalnom dijelu bedra dolazi do širenja safinalnih vena. Inguinalni limfni čvorovi mogu se povećati, razvija se hipertermija do 38 stupnjeva.

Akutna tromboza dubokih vena karakterizira rasprostranjenost i trajanje patološkog procesa. U ovom stanju, promatra se lokalizacija krvnih ugrušaka ne samo tamo gdje je oštećena stijenka žila, već i u lumenu posude. U tom je slučaju blokiran odljev krvi.

Često, u oko 50% slučajeva, s razvojem tromboze dubokih vena, krv teče putem komunikacijskih vena u safenu, stoga se opaža asimptomatski tijek tromboze. Činjenica da je osoba pretrpjela trombozu ponekad pokazuje prisutnost primjetnih venskih kolaterala u donjem dijelu trbuha, na potkoljenici, bedrima, u području zglobova kuka.

Dijagnoza tromboze dubokih vena

Tromboza dubokih vena dijagnosticira flebolog. U početku se nakon razgovora i pregleda pacijenta provode posebni testovi pomoću zategnutog elastičnog zavoja. Da bi se adekvatno procijenile karakteristike protoka krvi u dubokim venama, koristi se metoda flebografije, dupleks skeniranja, kao i ultrazvučna dijagnostika vena nogu. Za dobivanje podataka o stanju mikrocirkulacije koristi se reovasografija donjih ekstremiteta.

Liječenje duboke venske tromboze

Pri liječenju duboke venske tromboze potrebno je uzeti u obzir njegovu lokalizaciju, prevalenciju, trajanje bolesti kao i težinu bolesti.

Cilj terapije tromboze je nekoliko definirajućih točaka. Prije svega, važan zadatak u ovom slučaju je potreba da se zaustavi daljnje širenje tromboze. Izuzetno je važno za ovu dijagnozu spriječiti razvoj plućne tromboembolije, zaustaviti razvoj edema i na taj način spriječiti moguću gangrenu i ubuduće gubitak udova. Jednako važna točka treba smatrati obnavljanje propusnosti vena kako bi se izbjegla pojava post-tromboflebitne bolesti. Također je važno spriječiti recidiv tromboze, što negativno utječe na prognozu bolesti..

Za konzervativno liječenje tromboze dubokih vena preporučljivo je smjestiti pacijenta u specijalizirani odjel bolnice. Mora se strogo pridržavati kreveta do potpunog pregleda. Podložno mirovanju, trombotski ud treba držati u povišenom položaju. Ako ne postoji mogućnost sveobuhvatnog i cjelovitog pregleda pacijenta, propisuju mu se antikoagulansi, a koristi se i lokalna hipotermija duž projekcije vaskularnog snopa.

U nekim će slučajevima biti korisno koristiti elastične zavoje, ali o njihovoj uporabi treba odlučiti samo liječnik..

Liječenje duboke venske tromboze lijekovima uključuje imenovanje tri glavne skupine lijekova. Prvo, to su antikoagulansi, drugo, fibrinolizici i trombolitičari, i treće, sredstva protiv trombocita.

Kako bi se spriječila manifestacija novih krvnih ugrušaka, pacijentu se obično propisuje heparin, nakon čega mu je propisano uzimanje "blagih" antikoagulansa (varfarin) oko šest mjeseci. Da bi se nadziralo stanje zgrušavanja krvi, pacijent mora redovito provoditi koagulogram.

Na liječenje tromboze dubokih vena varfarinom može utjecati liječenje drugim lijekovima za različite popratne bolesti. Ne smijete koristiti protuupalne lijekove, kao i sredstva protiv bolova, koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi, bez odobrenja liječnika. Također je važno koordinirati sa svojim liječnikom unos antibiotika, oralnih antidijabetičkih sredstava..

Važno je uzeti u obzir i činjenicu da uzimanje trombolitičkih lijekova ima pravilan učinak samo u ranim fazama tromboze. U kasnijim fazama primjene ove vrste lijekova predstavlja određenu opasnost zbog vjerojatne fragmentacije tromba i naknadne plućne embolije.

Ako su poremećaji u zahvaćenom udu vrlo izraženi, pacijentu je propisana trombektomija. Ova metoda uključuje kirurško uklanjanje krvnog ugruška iz vene. Takva se operacija izvodi samo kad postoje komplikacije duboke venske tromboze, opasne po život za pacijenta..

Simptomi i liječenje venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Tromboflebitis je upalna bolest krvnih žila venskog sustava koja nastaje zbog stvaranja tromba (krvnih ugrušaka) u lumenu vene. U početnoj fazi, kada su upalne promjene beznačajne, bolest se naziva flebothrombosis (venska tromboza bez upale).

Tromboflebitis se može razviti i u dubokim i u površnim venama. Češće - u površnim venama ekstremiteta. Ovaj oblik bolesti naziva se površinski tromboflebitis..

Svaka trauma plovila može dovesti do razvoja ove bolesti. Budući da vene nemaju svoju mišićnu strukturu, krvni ugrušci koji se formiraju u njima ne raspadaju se i nastavljaju se razvijati u površinskim žilama, uzrokujući dugotrajne poremećaje cirkulacije u odvojenom dijelu udova.

S trombozom dubokih vena, ležeći u debljini mišićnog tkiva, padovima tlaka, krvni ugrušci mogu se odvojiti od stijenke žila i začepiti male žile u drugim dijelovima tijela (mozak, pluća, srce). U tom slučaju tromboza postaje uzrok ozbiljne komplikacije - embolije, koja može dovesti do smrti pacijenta..

Zanimljivi slučajevi
  • Bivši američki predsjednik Richard Nixon i bivši potpredsjednik Dan Quayle obojica su imali tromboflebitis;
  • Tijekom snimanja Sense and Sensibility (1995.) glumica Kate Winslet, koja je igrala ulogu Marianne Dashwood, patila je od tromboflebitisa;
  • Mario Lanza bolovao je od tromboflebitisa, a uzrok njegove smrti bila je plućna embolija (začepljenje plućnih žila krvnim ugruškom koji je razbio zid žile na nozi);
Utjecaj na nacionalnu kulturu
  • U jednoj epizodi Simpsona, kad Bart dobije dvojicu, školska sestra posumnja da ima flebitis;
  • Lik Petera Boylea u sitkomu Svi vole Lovre Raymonda ima tromboflebitis. Ili se pretvara da pati kako bi izbjegla određene obiteljske obveze;
  • U animiranoj seriji King of the Hill, kada je gospodin Strickland pohađao tečaj proučavanja Biblije u bazenu s Luannom, Hank je rekao da je "to dobro za njegov tromboflebitis";
  • U epizodi "Mladi i nepromišljeni" TV serije M.A.S.H. Pukovnik Potter pati od pogoršanja tromboflebitisa uzrokovanog vlastitim odbijanjem da prizna prisutnost bolesti;
  • U Futurami glava Richarda Nixona podsjeća na njegovo "Sjajno Phlebitic republikansko tijelo"..

Razlozi za tromboflebitis

Uzrok tromboflebita površnih vena je oštećenje stijenke žila. To je zbog nepravilnog postavljanja katetera ili IV igle. Tromboflebitis donjih ekstremiteta obično se razvija zbog varikoznih vena.

Među uzrocima tromboflebita dubokih vena su:

  • Neaktivni način života. S produljenim odsustvom odgovarajuće tjelesne aktivnosti, trombus raste do vrlo velike veličine i uzrokuje ozbiljne poremećaje cirkulacije u zahvaćenoj žili;
  • Oštećenja na stijenci vene zbog iritacije kateterom ili iglom, traume, infekcije, gutanja iritantnih kemikalija u lumen posude.
  • Kongenitalne ili stečene abnormalnosti sustava zgrušavanja krvi.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • Dugotrajni prisilni položaj s ograničenom pokretljivošću udova (dugo putovanje, putovanje zrakom na velike udaljenosti, stalan boravak u krevetu zbog bolesti ili nakon operacije);
  • pretilost;
  • Pušenje, posebno istodobno s nadomjesnom hormonskom terapijom ili uzimanjem hormonskih kontraceptiva (uporaba oralnih kontraceptiva nove generacije značajno smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka);
  • Trudnoća. Proširena maternica može komprimirati velike vene u zdjelici, povećavajući rizik od tromboze;
  • Onkološke bolesti, hematološke bolesti;
  • Alkoholizam;
  • Ozljede udova.

Prema istraživanju iz 2004. godine, žene u postmenopauzi koje su primale kombinirano hormonsko liječenje (estrogen i progestin) imaju dvostruki rizik od razvoja venske tromboze u usporedbi s kontrolnom skupinom žena koje ne uzimaju hormonske lijekove..

Simptomi tromboflebitisa

Površinski tromboflebitis razvija se postepeno i započinje laganim crvenilom i zadebljanjem područja kože u području zahvaćene vene. Kako upala napreduje, područje crvenila širi se dalje duž vene. Obično se definira kao tanka, gusta i bolna traka koja prati konture posude. Upala se može razviti u obliku paučine, uključujući manje vene koje se šire od zahvaćene žile u patološki proces.

Simptomi karakteristični za tromboflebitis, čak i u teškim slučajevima, mogu biti blage i lokalne prirode. Na mjestu upale koža postaje gusta, vruća i bolna.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta razvija se češće, čiji simptomi uključuju pojavu teške hiperemije i otpuštanje venskog uzorka u području upale. Ponekad ugrušak krvi može dovesti do loše cirkulacije u udu, što uzrokuje plavu boju.

Koža preko vene nabubri, pacijent osjeća stalni svrbež, bol postaje pulsirajuća, gori. Simptomi se mogu pogoršati brzim promjenama položaja nogu. Na primjer, ujutro kad spustite noge iz kreveta. Pacijenti se također mogu žaliti na bol prilikom hodanja.

Groznica se postupno povećava. Obično tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 - 38 stupnjeva Celzija. Kod postporođajnih bolesnika razvoj groznice u roku od 4 do 10 dana nakon porođaja može ukazivati ​​na prisutnost tromboflebitisa.

Kada se priključi infekcija, povećava se groznica, pojavljuju se izraženi bolni osjećaji, ispod kože se može stvoriti apsces, koji se probija s oslobađanjem gnojnog pražnjenja.

Tromboflebitis dubokih vena

Simptomi tromboflebita dubokih vena uključuju:

  • Crvenilo (ponekad plavo ili blijedo);
  • Lokalni porast temperature;
  • Edem;
  • Bol u zahvaćenom udu.

Simptomi tromboflebitisa nogu s dubokom venskom trombozom karakterizirani su izraženijim edemom zahvaćenog režnja nego s površinskim lezijama. Na pregledu, razlika između zdravih i bolesnih strana vrlo je jasna. Uz to, pacijenti doživljavaju ukočenost mišića (napetost) u zahvaćenom udu..

Liječenje tromboflebitisom

Kada se pojavi bolest poput tromboflebitisa, simptomi i liječenje usko su povezani jer se principi terapije za tromboflebitis površnih i dubokih vena značajno razlikuju.

U pravilu se pacijentima s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta propisuje minimalno liječenje. Ponekad prođe sam od sebe, bez da se uopće liječi. Pacijent može kontrolirati to stanje samostalno kod kuće..

Ako pacijent razvije akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta, liječenje se svodi na uzimanje protuupalnih lijekova i održavanje pogođenog režnja u povišenom položaju. Dopušteno je koristiti masti za poboljšanje protoka krvi, ublažavanje edema i povećanje vaskularnog tonusa.

  • Preporučuje se topli oblog.
  • A također i upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, ibuprofen) za postizanje anestetskog i antikoagulantskog (antikoagulantnog) efekta.
  • Dopušteno je koristiti lokalne oblike doziranja (masti, gelovi) koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove: fastum gel, vltaren emulgel, diklofenak ili ortofenske masti itd. (Vidjeti NSAID u obliku masti za bol).
  • Dokazana je učinkovitost nošenja posebnih elastičnih čarapa i zavoja (vidi kompresijsko donje rublje za varikozne vene).

Elastično zavijanje i nošenje čarapa indicirano je pacijentima s dijagnozom tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta, čije liječenje može biti neučinkovito ili imati nuspojave bez nedostatka venskog tonusa. Čarape vrše dovoljan pritisak na vene kako bi spriječile njihovo širenje i krvni ugrušak.

Ovisno o visini lezije, koriste se čarape različitih veličina (do koljena, do gornje trećine bedara). Njihova uporaba ograničava edeme i smanjuje rizik od tromboze dubokih vena, kao i vjerojatnost tromboembolije. Krvni ugrušak se otapa u roku od nekoliko dana ili tjedana, nakon čega simptomi bolesti nestaju.

  • Upotreba antibiotika je indicirana samo kad je priključena infekcija. Inače, imenovanje antibiotske terapije neće biti neopravdano i neće dovesti do poboljšanja stanja..
  • Liječenje tromboflebitisom uključuje posebne masti i pripravke za lokalnu upotrebu s heparinom (hepatrombin, lioton).

Heparin u svom sastavu može zamijeniti dnevnu dozu ubrizgavanja, čime se izbjegava parenteralna primjena lijekova zamjenjujući ih lokalnim sredstvima. Iako je koncentracija heparina u lijeku Gepatrombin niža nego u Lyotonu, njegova je učinkovitost nešto veća zbog dodatnih sastojaka koji pružaju složen antitrombotski i protuupalni učinak.

  • Liječenje tromboflebita dubokih vena složeniji je proces koji zahtijeva antikoagulantnu terapiju, kao i održavanje udova u povišenom položaju.

Glavni zadatak liječenja u ovom slučaju je prevencija plućne embolije. Tijekom liječenja pacijent je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu.

Studije su pokazale da uporaba heparina, a zatim niske doze varfarina (indirektni antikoagulant), može spriječiti tromboembolijske komplikacije u bolesnika s tromboflebitisom. Imenovanje novog antikoagulansa - Ximelagatran - omogućilo je daljnje smanjenje učestalosti tromboze dubokih vena i tromboembolije. Učinak ovih lijekova razvija se u roku od nekoliko dana..

U nekim slučajevima, zajedno s antikoagulansima, liječenje dubokog tromboflebitisa uključuje imenovanje trombolitičkih lijekova koji uzrokuju resorpciju tromba. Njihova primjena može značajno smanjiti vrijeme liječenja, ali povećava rizik od puknuća tromba i razvoja embolije. U tu svrhu pacijentima se propisuje enoxaparin (Lovenox) - brzo djelujući lijek za resorpciju tromba, koji se primjenjuje parenteralno (potkožno, intravenski).

S obzirom na odgođeni terapeutski učinak antikoagulansa, trombolitičari igraju ulogu "mosta" od početka liječenja i razvoja terapijskog učinka glavnih lijekova.

Za određivanje učinkovitosti liječenja varfarinom, kao i za ispravljanje primijenjene doze lijeka, koristi se pokazatelj INR, utvrđen tijekom koaguološkog testa krvi. Odražava stanje pacijentovog sustava koagulacije krvi. Analiza se ponavlja svakodnevno tijekom cijelog razdoblja liječenja.

  • Dodatni lijekovi učinkoviti protiv tromboflebitisa su angioprotektori (venoruton, troxevasin) i venotonici (flebodia, detralex).

Sprječavaju daljnje napredovanje oštećenja na stijenkama krvnih žila, pružajući izravno liječenje vena u tromboflebitisu i imaju protuupalna svojstva. Preporučuje se uzimanje oblika tableta, jer masti iritiraju..

kirurgija

U nedostatku učinka terapije i napredovanja upale, pacijentima se propisuju kirurške metode za liječenje tromboflebitisa, jer kontinuirana povećana tvorba tromba u zahvaćenoj veni značajno povećava rizik od embolije i, kao rezultat, smrti pacijenta.

Retrospektivna analiza otkrila je da je oko ¼ slučajeva dubokog venskog tromboflebitisa s neadekvatnom terapijom završilo tromboembolijom.

S razvojem površne flebotromboze u prepone, na ušću površnih i dubokih vena, povećava se vjerojatnost embolije. U tom slučaju, trombi koji se formiraju u površnim venama mogu prodrijeti u veće duboke vene, gdje se naknadno raspadaju. Liječenje se sastoji od uklanjanja ili zavoja zahvaćenih vena kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije. Nakon operacije vezivanja vena, koja se izvodi pod lokalnom anestezijom, pacijenta se može odmah otpustiti i isti dan vratiti u punopravni život bez ograničavanja tjelesne aktivnosti.

Osim toga, moderna tehnička oprema omogućuje vam da točno odredite mjesto razvoja tromba i provedete štedljivu operaciju kako biste ga uklonili bez uklanjanja cijelog plovila. Nakon poboljšanja stanja, moguće je provesti dodatnu kiruršku intervenciju za uklanjanje varikoznih vena koje mogu uzrokovati ponovni razvoj bolesti.

Liječenje tromboflebitisa narodnim lijekovima

Liječenje tromboflebitisa narodnim lijekovima uključuje uporabu dekocija i infuzija biljaka s protuupalnim svojstvima. To uključuje:

  • Infuzija koprive, 1/3 šalice unutar tri puta dnevno;
  • Lokalno ostavlja lišće zlatnih brkova;
  • Čaj od listova lješnjaka;
  • Med u obliku komprese na području zahvaćenih vena;
  • List kupusa lokalno se drobi ili lomi kako bi se dobio sok. Prije nanošenja namažite biljnim uljem;
  • Tinktura na brezovim pupoljcima;
  • Mješavina pelina od pelina s kiselim mlijekom lokalno u obliku obloga.

Zapamtite da bolest poput tromboflebitisa, alternativno liječenje ne daje potpuno izliječenje bolesti, već samo vodi do privremenog poboljšanja zbog uklanjanja simptoma. Da biste spriječili ponovni razvoj tromboflebitisa, potražite pomoć stručnjaka.

prevencija

Glavna metoda prevencije tromboflebitisa je aktivni stil života. Preporučuje se svakodnevna tjelesna aktivnost (hodanje, plivanje, jogging, satovi plesa i drugi sportovi). Da biste spriječili bolest, preporučuje se:

  • Izbjegavajte dugo ležanje ili sjedenje;
  • Izbjegavajte produljeni vodoravni položaj. Ako nije moguće ustati iz kreveta (ozljeda, bolest), moraju se nositi elastične čarape;
  • Tijekom dugih putovanja i letova budite sigurni da ustanete, prošećite kabinom autobusa ili aviona. Ako putujete automobilom, zaustavite se na svakih 100 - 150 km i zagrijte se;
  • Ostanite hidrirani. Pijte puno tekućine;
  • U medicinskim ustanovama mjera za prevenciju tromboflebitisa je periodična promjena intravenskih katetera.

Prognoza

Površinska venska tromboza rijetko napreduje do teških oblika i obično ne dovodi do opasnih komplikacija, iako postoje slučajevi tromboembolije malih žila koji ne dovode do smrti pacijenta.

Tromboza dubokih vena ima povećan rizik od razvoja tromboembolije plućnih arterija, kao i arterija drugih vitalnih organa. Ovo je ozbiljna komplikacija koja je vrlo često fatalna..

Rezultat tromboze dubokih vena može biti posttromboflebitski sindrom - oštećenje stijenke žila s razvojem kroničnog edema udova, popraćeno teškim bolnim senzacijama.