Prevencija i liječenje crijevne ishemije

Kršenje cirkulacije krvi u različitim segmentima crijeva može uzrokovati hitnu situaciju kada pacijentu treba hitna kirurška intervencija. Crijevnu ishemiju često karakterizira kronični tijek. Stoga je potrebno pravovremeno spriječiti napredovanje patoloških poremećaja i pravodobno proći tečaj liječenja. Možete započeti terapiju tek nakon savjetovanja s liječnikom i kompletnim dijagnostičkim pregledom..

Crijevna ishemija je ozbiljna bolest koju karakterizira sužavanje lumena krvnih žila organa. Posljedica patološkog procesa je kršenje cirkulacije krvi u tkivima. Bolest je popraćena jakom boli i nelagodom u abdomenu. Iznenadni zastoj cirkulacije je medicinska hitnost koja zahtijeva hitnu operaciju. Kronični tijek bolesti također nije završen bez liječenja. Nedostatak pravovremene terapije prepun je razvoja nepovratnih oštećenja. Među njima se nekroza tkiva smatra najopasnijom..

Razlozi

Bolest se razvija na pozadini smanjenja protoka krvi u crijevnim žilama. Kao rezultat patološkog procesa, u stanicama počinje gladovanje kisikom. Postupno odumiru, a tkivo organa uništava. Stručnjaci identificiraju čitavu grupu čimbenika koji predisponiraju bolest. Među njima su sljedeći:

  • zarazne bolesti trbušne šupljine;
  • trauma i oštećenja trbuha;
  • upalni procesi u gušterači;
  • uporaba hormonskih lijekova.

U skupinu s povećanim rizikom od nastanka bolesti spadaju i bolesnici s niskim krvnim tlakom. Taloženje plaka na zidovima krvnih žila na pozadini niske razine krvnog tlaka doprinosi ishemiji. Uzroci bolesti ovise i o obliku u kojem se odvija. Razmotrimo svaku opciju detaljnije.

  1. Okluzivni oblik. Razvoj bolesti potiče venska tromboza. Ova se patologija smatra čestim pratiteljem bolesnika sa srčanom bolešću, portalnom hipertenzijom ili atrijskom fibrilacijom..
  2. Neokluzivni oblik. Ova vrsta bolesti je najčešća među pacijentima. Liječnici ne mogu imenovati točne razloge njegove pojave. Prema brojnim studijama o ovom pitanju, neokluzivni oblik često je praćen aritmijom i dehidracijom..

Ova bolest uglavnom pogađa starije bolesnike. Patološki proces može se odvijati u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju simptomi se pojavljuju iznenada. Akutni oblik bolesti razvija se iz sličnih gore navedenih razloga. Lumen arterije naglo se sužava krvnim ugruškom, čemu može prethoditi atrijska fibrilacija. Srčani mišić počinje se brzo stezati, pa se u njegovoj šupljini formiraju krvni ugrušci. Ulaze u aortu i odatle u crijevne arterije..

Ako pacijent zanemari liječničke preporuke i liječenje, bolest postaje kronična. Njegovi se simptomi pojavljuju postupno. U početku pacijent osjeća nelagodu nakon jela. Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju..

Klinička slika

Početnu fazu patološkog procesa karakterizira akutna bol u trbuhu, osobito u njegovom gornjem kvadratu i pupčanom području. Mnogi se pacijenti žale na mučninu i povraćanje, česte nagone za defekacijom, proljev. Krv u stolici je još jedan znak bolesti. Manifestira se unutar nekoliko sati nakon početka bolesti i ukazuje na infarkt sluznice..

Unatoč nelagodi u trbuhu, često nema napetosti trbušnih mišića. Simptomi iritacije peritoneja ukazuju na početak nekroze. U ovom slučaju treba odmah pozvati medicinski tim. Bez obzira na stadij bolesti, tjelesna temperatura može ostati u granicama normale. Liječnici svrstavaju sve ove simptome u skupine..

  1. Bol u trbuhu. Nelagoda u trbuhu obično je povezana s hranom i javlja se oko 30 minuta nakon jela. Bol se ne razlikuje u određenoj lokalizaciji, može se osjetiti u pupku i epigastriju. U početnoj fazi lako je zaustaviti ga antispazmodicima..
  2. Auskultatorni znakovi. Ova skupina simptoma uključuje pojačani peristaltični crijevni šum. Obično se nakupljaju nakon jela..
  3. Crijevna disfunkcija. Ovaj simptom izražava se podrhtavanjem u trbuhu, nadimanjem i zatvorom. S dugim tijekom bolesti pojavljuje se proljev..
  4. Gubitak težine. Gubitak kilograma pacijenata nastaje zbog stalnog odbijanja jela zbog osjećaja nelagode u trbuhu koji je povezan s jedenjem.

Opsežni pregled pacijenta omogućava potvrdu prisutnosti bolesti, kao i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave znakovi bolesti, potražite liječničku pomoć kod liječnika. U slučaju akutne boli koja sprječava normalno sjedenje, treba pozvati medicinski tim.

Za dijagnosticiranje patološkog procesa koristi se niz mjera:

  • magnetska rezonancija angiografija trbušne šupljine za prepoznavanje lezija;
  • krvni test za određivanje razine leukocita;
  • Dopplerov ultrazvuk omogućuje vam da procijenite brzinu protoka krvi, odredite mjesto blokade ili sužavanja;
  • kolonoskopija se koristi za ispitivanje debelog crijeva;
  • endoskopija pomaže u procjeni stanja tankog crijeva.

Na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda liječnik propisuje liječenje.

Osnovni principi terapije

Ishemija rijetko odlazi sama i bez liječničke pomoći. Obično liječnici u početnoj fazi propisuju terapiju antibioticima kako bi se spriječio razvoj zaraznog procesa. Drugi korak u suočavanju s bolešću je pronalaženje uzroka. Neki pacijenti moraju prestati uzimati lijekove na neko vrijeme, drugi se trebaju dodatno posavjetovati sa uskim stručnjacima. Na primjer, kada su srčani poremećaji uzrok bolesti, odluka o taktikama liječenja donosi se u suradnji s kardiologom. U pravilu se kod takvih bolesnika uklanjaju fenomeni zatajenja srca i normalizuju se pokazatelji tlaka..

Ako tijekom ishemije dođe do oštećenja crijeva, možda će biti potrebna operacija. Operacija uključuje uklanjanje zahvaćenog segmenta organa. Hitna operacija potrebna je samo za mezenterični oblik bolesti. U ovom se slučaju provodi bypass operacija, uklanjanje krvnog ugruška iz arterije ili lezije. Uz to, s takvom dijagnozom propisana je terapija lijekovima. Pacijentima je prikazano kako uzimaju lijekove za otapanje postojećih krvnih ugrušaka i širenje krvnih žila.

Ako liječnik provede angiografiju tijekom dijagnostičkog pregleda, angioplastika se može učiniti odmah. Tijekom ovog postupka u posudu se ubacuje balonski kateter koji proširuje zahvaćeno područje posude. Na ovom je mjestu instalirana posebna cijev koja održava svoj lumen otvoren. Preporučljivo je koristiti angioplastiku u kroničnom tijeku bolesti kako bi se zaustavilo njezino napredovanje i spriječilo nekrozu.

Mezenterijska venska tromboza dobro reagira na antikoagulansku terapiju. Lijekovi se obično propisuju šest mjeseci. Njihov glavni cilj je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Tijek terapije ne prekida se do kraja života ako je tijekom pregleda utvrđen određeni nasljedni nedostatak. Njegova je važna komponenta stalno praćenje pokazatelja zgrušavanja krvi. Stvar je u tome što lijekovi ove farmakološke skupine mogu izazvati niz komplikacija..

Prognoza i posljedice

Ako je bolest dijagnosticirana pravodobno, pacijent ne zapostavlja liječenje, razvoj patologije je obustavljen. Liječnici potvrđuju pozitivnu dinamiku.

Nedostatak terapije ili nepravilno odabrani lijekovi povećavaju rizik od komplikacija. Među njima se nekroza smatra najopasnijom. Ovu patologiju karakterizira postupna smrt stanica koje ne primaju kisik i hranjive tvari. Mrtvi dio organa zahtijeva trenutno uklanjanje. Operacija je apsolutno sigurna. Nakon uklanjanja pogođenog segmenta crijeva, liječnik povezuje njegove zdrave dijelove. Ako su takve manipulacije nemoguće, kirurg napravi kolostomiju. U trbuhu se formira mala rupa, kroz koju se naknadno izlučuju otpadni proizvodi. Nakon operacije, pacijent je prisiljen nositi vrećicu s kolostomom do kraja života kako bi skupljao izmet.

Još jedna opasna komplikacija bolesti je sužavanje debelog crijeva. Patologija se javlja na pozadini stvaranja više ožiljaka u lumenu organa. Jedini način da se to eliminira je operacija kolostomije..

Mjere prevencije

Ishemična bolest crijeva ozbiljna je patologija, čija se terapija ne smije zanemariti. Liječenje uključuje dugotrajno uzimanje lijekova i ponekad zahtijeva operaciju. Zato su mnogi zainteresirani kako možete spriječiti pojavu ove bolesti.?

Prije svega, potrebno je revidirati prehranu. Dijeta bi se trebala sastojati prije svega od svježeg povrća i voća, mršavog mesa, žitarica i morskih plodova. Brzu hranu, alkoholna pića i prekomjerno masnu hranu treba u potpunosti isključiti. Liječnici preporučuju jesti često, ali u malim obrocima. Bolje je kuhati na pari ili peći hranu u pećnici. Sličnu dijetu treba slijediti oko mjesec dana, ali bolje je slijediti je kroz cijeli život..

Druga komponenta prevencije je odustajanje od svih ovisnosti. Na primjer, pušenje povećava rizik od sužavanja i upale krvnih žila u tijelu. Mnogi znanstvenici smatraju da je upravo ta ovisnost uzrok mnogih bolesti, uključujući aterosklerozu. Preporučuje se pridržavati se aktivnog načina života, posvetiti više vremena sportu. Ne morate ići u teretanu i iscrpiti tijelo dizanjem utega. Dovoljno je raditi jednostavne jutarnje vježbe, raditi jogu i zamijeniti vožnju hodanjem. Neaktivni način života i sjedeći rad doprinose stajaćim procesima u tijelu.

Morate redovito prolaziti preventivne preglede i pratiti svoje zdravlje. Pojava nelagode, bol nejasne etiologije prvi je signal tijela o kvarovima. Zanemarivanje ovih simptoma može negativno utjecati na vaše zdravlje i dobrobit. U prisutnosti kroničnih bolesti važno je kontrolirati njihov tijek, spriječiti recidive i redovito uzimati testove. Navedene metode prevencije ne dopuštaju razvoj bolesti koronarnih arterija kod onih koji ne žele gubiti vrijeme na liječenje. Ako se savjeti sa pozitivnim stavom mogu učiniti život još boljim.!

Crijevni infarkt: uzroci i razvoj, klinička slika, dijagnoza, liječenje, posljedice

© Autor: A. Olesya Valerievna, doktorica prakse, učiteljica medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini začepljenja arterijskih ili venskih debla koji opskrbljuju organ krvlju. Akutno poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brzi razvoj peritonitisa, a stopa smrtnosti dostiže 100%.

Tromboza mezenterijskih žila (koja je glavni uzrok crijevnog infarkta) vrlo je opasna pojava, učestalost ove patologije neumoljivo raste. Više od polovice pacijenata su žene, prosječna dob pacijenata je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna operacija kod starijih ljudi može biti rizična zbog teških popratnih bolesti.

Crijevni infarkt se razvija poput srčanog ili moždanog infarkta. Za razliku od potonjeg, akutni poremećaj protoka krvi u mezenterijskim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoju novih metoda liječenja, smrtnost od crijevne vaskularne tromboze i dalje ostaje visoka, čak i ako se hitno izvede operacija..

opskrba krvlju u crijevima - mala (lijevo) i gusta (desno)

Ozbiljnost patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da pažljivo paze na ljude u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom, zatajenjem srca, koji čine većinu među stanovništvom mnogih zemalja.

Uzroci i faze crijevnog infarkta

Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

  • Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumorima krvnog sustava (eritremija), zatajenja srca, upale gušterače, tumora unutarnjih organa i samog crijeva, trauma, zlouporabe hormonskih lijekova, ateroskleroze usta mezenterijskih žila;
  • Embolija mezenterijskih arterija krvnim ugrušcima koji su u nju ušli iz drugih organa i žila - s srčanom patologijom (infarkt miokarda, aritmije, reumatski oštećenja), aneurizmom aorte, patologijom zgrušavanja krvi;
  • Neokluzivni razlozi - srčana aritmija, abdominalni vazospazam, smanjen protok krvi s gubitkom krvi, šok, dehidracija.

mehanizam tipične mesotromboze

S obzirom da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, većina pacijenata ima kombinaciju nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes koji uzrokuju oštećenje arterijskog kreveta s velikim rizikom od tromboze nisu od male važnosti za ometan protok krvi..

U razvoju crijevnog infarkta razlikuje se nekoliko stadija koji uzastopno zamjenjuju jedan drugog:

  1. Stadij akutne crijevne ishemije, kada su promjene koje se događaju reverzibilne, klinika nije nespecifična.
  2. Stadij nekroze - uništavanje crijevne stijenke, nepovratno se nastavlja i nakon normalizacije cirkulacije krvi, glavni simptom je bol u trbuhu.
  3. Peritonitis zbog propadanja crijeva, aktiviranje enzima, bakterijska infekcija. Obično ima difuzni karakter, izražena je opća opijenost.

Crijevna ishemija karakterizira djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili sam početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno zaustavljen. U zidu organa počinju distrofične promjene, pojavljuju se edemi, izlaz formiranih elemenata iz žila. Obično je ishemija početni stadij nekroze (infarkta), tj. Nepovratne stanične smrti na području gdje zaustavlja protok krvi.

Izraz "crijevni infarkt" označava vaskularni faktor kao osnovni uzrok nekroze, može se nazvati i crijevnom gangrenom, što znači staničnu smrt u organu koji je u kontaktu s vanjskim okruženjem, a crijevo ga, iako neizravno, kontaktira. Ne postoje druge razlike između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste termin "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", što je također sinonim za srčani udar.

Kad se lumen posude koja sudjeluje u opskrbi krvlju u crijevima zatvori, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer crijevo u njemu žive bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih u sebi. Područje crijeva postaje edematozno, crvene je boje, s venskim trombozama izraženi su fenomeni venske staze. Pomoću gangrene, zid organa je stanjivan, lumen je natečen smeđe ili tamno smeđe boje. Upalna tekućina pojavljuje se u trbušnoj šupljini tijekom peritonitisa, posude peritoneuma su punokrvne.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest se u pravilu započinje iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da postave točnu dijagnozu u početnoj fazi. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen na pozadini ateroskleroze, periodičnih grčeva, tada je nelagoda u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na ovoj pozadini, tada pacijent ne mora odmah potražiti pomoć, čak i ako je ta bol prilično intenzivna.

Simptomi crijevne ishemije započinju bolom u trbuhu - intenzivno, u obliku kontrakcija, koji do kraja prvog razdoblja bolesti postaje konstantan i jak. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, bol je lokalizirana uglavnom u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - s desne ili lijeve strane trbuha. Može postojati pritužba na mučninu, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje opušten, mekan, palpacija ne pojačava bol.

Simptomi crijevnog infarkta pojavljuju se nakon prvog razdoblja, otprilike šest sati nakon prestanka cirkulacije krvi u arterijama ili venama. U tom se slučaju bol pojačava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znakovi nekroze razvijaju se brzo, počevši od intenzivne boli u trbuhu.

Napredovanje crijevne gangrene, dodavanje upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja pacijentovog stanja:

  • Koža je blijeda i suha, jezik je obložen bijelom, suhom;
  • Pojavljuje se snažna tjeskoba, moguće psihomotorna uznemirenost koja se zatim zamjenjuje apatijom i ravnodušnošću pacijenta prema onome što se događa (površinski peritonitis);
  • Bolovi se smiruju i mogu potpuno nestati, što je povezano s potpunom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se to smatra izuzetno nepovoljnim znakom;
  • Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno nabrekne kako se atonija crijeva pogoršava i peristaltika prestaje.

Simptom Kadyan-Mondora bit će specifičan za crijevnu gangrenu: prilikom sondiranja trbuha otkriva se cilindrična tvorba guste konzistencije, bolna, slabo pomična. Ovo je ulomak crijeva s mezenterijom, koji je podvrgnut edemu.

Nekoliko sati nakon pojave ishemije, u trbuhu se može pojaviti tekućina (ascites), a uz dodatak upale govore o ascites-peritonitisu.

Uz infarkt tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, među simptomima je moguće povraćanje s dodatkom krvi i žuči. Kako želudac napreduje postaje fekalni.

Lezija donje mezenterijske arterije i gangrena debelog presjeka mogu se očitovati krvlju u stolici koja se ponekad izlučuje obilno nepromijenjena.

U terminalnoj fazi crijevnog infarkta pacijentovo stanje postaje kritično. Bolovi slabe ili potpuno prestaju, izmet i plinovi ne odlaze, razvija se crijevna opstrukcija, dok je izražena jaka intoksikacija, pacijent je apatičan i ravnodušan, slab, ne podnosi pritužbe ne zbog svoje odsutnosti, već u vezi s težinom stanja. Moguće su konvulzije i koma. Peritonitis započinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrt - u prva dva dana.

Čak i ako započnete liječenje u posljednjoj fazi crijevnog infarkta, učinak je teško moguć. Nepovratne promjene u trbušnoj šupljini osuđuju pacijenta na smrt.

Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim lezijama. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, celijakijskog debla ili mezenteričnih arterija, što izaziva nedostatak dotoka krvi u crijeva..

Kronična crijevna ishemija očituje se periodičnim grčevima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se s vremenom pacijent počinje ograničavati u prehrani i gubi na težini..

Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Pacijenti se žale na produljenu opstipaciju praćenu proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, izmet stagnira - javlja se zatvor. Fermentacija izmeta izaziva ponavljajuću dijareju i nadimanje.

Slaba svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u prehospitalnoj fazi značajno utječe na rezultate liječenja, a to se odgađa zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne svugdje postoje uvjeti za hitnu angiografiju, pa čak ni svaka bolnica ne može se pohvaliti da ima radni CT stroj..

Moguće je posumnjati na infarkt crijeva po prisutnosti zadebljanog bolnog konglomerata u trbuhu, prisutnosti pojačanih šuma peristaltike, otkrivanja natečenih crijeva udaraljkama karakterističnog zvuka zvona. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk, rendgen, angiografija, laparoskopija..

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta je samo kirurško, šanse za spas pacijentovog života ovise o tome koliko brzo se provodi. Njegova svrha nije samo uklanjanje pogođenog dijela crijeva, već i uklanjanje glavne patogenetičke veze, odnosno začepljenja žila.

Nekroza crijevnih zidova razvija se brzo, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u prehospitalnoj fazi, pa stoga liječenje kasni. Prvim satima razvoja bolesti pacijentu je potrebna fibrinoliza, što može pomoći u otapanju ugruška krvi koji je začepio posudu, ali tijekom tog razdoblja najčešće liječnici pokušavaju postaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji je dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer za potvrđivanje tromboze potrebne su složene istraživačke metode, posebno angiografija. Kad postane jasno da je došlo do infarkta crijeva zbog tromboze, pacijentu će biti potrebna hitna operacija, čiji ishod zbog dugog kašnjenja može postati nepovoljan.

Konzervativnu terapiju nekroze crijeva treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

  1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina radi poboljšanja cirkulacije krvi u crijevima, nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
  2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
  3. Primjena trombolitika, aspirina, unošenje heparina svakih šest sati pod kontrolom parametara koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, ono se pokazuje samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja lijekovima i priprema za nadolazeću operaciju, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda crijevnog infarkta.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja života pacijenta. U idealnom slučaju uklanjanje zahvaćenog područja crijeva mora biti praćeno operacijom plovila (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnog liječenja neće biti pozitivan. Bez uklanjanja prepreka protoku krvi, nemoguće je osigurati odgovarajuću crijevnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije pacijenta.

Operacija za crijevni infarkt trebala bi se sastojati od faze vraćanja propusnosti žila i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema indikacijama, trbušna šupljina je sanitirana, s peritonitisom se ispire fiziološkom otopinom i antisepticima. Na kraju operacije instaliraju se odvodi za ispuštanje pražnjenja iz trbuha.

obnavljanje propusnosti trombozirane žile, koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o volumenu lezije, mogu se ukloniti obje odvojene petlje crijeva i njegovi značajni odjeljci, sve do potpune ekscizije tankog crijeva, desne ili lijeve polovice debelog crijeva. Takve radikalne operacije su teške, vode do trajne invalidnosti, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da je kirurška pomoć pružena prvog dana bolesti. Nakon 24 sata u crijevnoj stijenci razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, pojačava se peritonitis, što svako liječenje čini neučinkovitim. Gotovo svi pacijenti koji su se prvi dan podvrgli operaciji umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspijevaju spasiti život pacijenta s crijevnim infarktom, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnije komplikacije su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije ili odmah nakon operacije, u slučaju uspješnog liječenja, poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih sastojaka, gubitak težine s iscrpljenjem.

Za uklanjanje intoksikacije nakon intervencije nastavlja se infuzijska terapija, daju se lijekovi protiv bolova, antibiotici kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Prehrana za pacijente koji su prošli radikalno liječenje gangrene crijeva je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju to će biti dijeta koja isključuje čvrstu hranu, u najgorem slučaju - parenteralna (tubus) prehrana morat će biti propisana doživotno. Uz odgovarajuću prehranu, parenteralna prehrana propisana je paralelno s glavnom koja nadoknađuje nedostatak hranjivih sastojaka.

Prognoza nekroze crijeva je razočaravajuća: više od polovice pacijenata umire čak i uz kirurško liječenje. Svaki pacijent umire ako operacija kasni.

Kako je u slučaju crijevnog infarkta vrlo teško prevladati dijagnostičke poteškoće, a liječenje je gotovo uvijek neučinkovito, neophodno je spriječiti ovo najopasnije stanje. Sastoji se u pridržavanju načela zdravog načina života, suzbijanju ateroskleroze, pravodobnom liječenju patologije unutarnjih organa, stalnom praćenju osoba s kardiovaskularnom patologijom, izazivanjem stvaranja tromba i embolije.

Uzroci ishemijske bolesti crijeva

Crijevna ishemija nastaje kada su crijevne žile blokirane ili jako sužene. Kad se to dogodi, opskrba kisika ćelijama počinje se pogoršavati. Bolest se može pojaviti u tankom crijevu i u velikom. Tkiva, ne dobivajući dovoljno opskrbu krvlju, ne primaju kisik i hranjive tvari, što rezultira jakom boli. Ako se ishemija ne liječi na vrijeme, tada se može pojaviti nekroza - nepovratno oštećenje crijevnih zidova.

Ishemična bolest crijeva je akutno i hitno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Bolest se može očitovati i u kroničnom obliku, što zahtijeva hitno konzervativno liječenje, jer ovo stanje može dovesti do gubitka kilograma, nedostatka apsorpcije hranjivih sastojaka, i kao rezultat toga, kronični stadij će se pretvoriti u akutni oblik.

Uzroci i vrste ishemije

Uz trombozu vena i pritoka, trombozu i arterijsku emboliju dolazi do okluzivne ishemije. Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa ljude koji imaju atrijsku fibrilaciju, srčane mane ili one koji su imali zamjenu srčanih zalistaka. Tromboza može biti posljedica ateroskleroze i slabog rada srca..

Neokluzivna ishemija je češća, tu dijagnozu postavlja 50% bolesnika. Uzroci njegove pojave nisu u potpunosti razumljivi, ali postoji pretpostavka da se ovaj oblik pojavljuje kao posljedica visokog krvnog tlaka, aritmija, zatajenja srca, dehidracije, a također kao posljedica uzimanja određenih lijekova. Crijevna ishemija je u većini slučajeva bolest starijih osoba.

Uzroci akutne ishemije opisani su gore. Krvni ugrušak zatvara lumen arterije - to se najčešće događa kao rezultat atrijske fibrilacije. Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma srca koji nastaje kada se suzenje bicuspidnog srčanog ventila. To dovodi do ubrzane kontrakcije srčanog mišića, zbog čega se pojavljuju krvni ugrušci. Krvni ugrušci iz srčanih arterija mogu putovati do arterija u crijevima. Ako se začep crijevnih arterija dogodio iznenada, crijevne stijenke brzo odumiru, što prijeti vrlo opasnim komplikacijama.

Kronični oblik ishemije razvija se kao rezultat ateroskleroze. Crijevna peristaltika nakon obroka postaje veća, ali zbog činjenice da krv teče u crijeva u nedovoljnim količinama, pojavljuje se bol, što je glavni simptom crijevne ishemije.

Simptomi crijevne ishemije

Glavni početni simptomi su jaka mučnina i nelagoda u crijevima. U izmetu se mogu primijetiti nečistoće krvi. Ako pacijent ne dobije pravovremenu liječničku pomoć, bolest će napredovati i pojavit će se sljedeći simptomi:

  1. Oštra rezna bol u trbuhu, pogoršana 2 sata nakon jela. Često pacijent ne može odrediti točno mjesto boli. Antispazmodici se mogu davati za ublažavanje simptoma..
  2. Povećava se crijevna peristaltika.
  3. Javlja se disfunkcija organa gastrointestinalnog trakta. Za ove simptome je karakteristično trljanje u želucu nakon jela. Javlja se zatvor ili nadimanje. Uz daljnje napredovanje bolesti, zatvor se zamjenjuje proljevom..
  4. Pacijent može dramatično smršati.
  5. Crijevna funkcija apsorpcije je oslabljena.
  6. Apetit nestaje.

Ako pacijent razvije takve simptome, tada bi trebao što prije posjetiti liječnika. Ishemija je podmukla jer se vrlo brzo pretvara u težak oblik koji se ne može izliječiti lijekovima, a jedini izlaz je operacija. Stoga ne biste trebali ustručavati posjetiti stručnjaka, a ako u sebi pronađete barem jedan znak, podvrgnite se pregledu.

Dijagnoza bolesti

Najbolji rezultati u dijagnozi crijevne ishemije pokazuju instrumentalne metode istraživanja:

  1. Sigmoidoskopija - ovo istraživanje ne može dati potpunu detaljnu sliku, međutim pomaže u pretpostavci dijagnoze. Ako je oblik crijevne ishemije u reverzibilnom obliku, tada će se u sigmoidu i rektumu primijetiti beznačajna krvarenja u sluznicu. Ako je oblik bolesti nekrotičan, tada možete vidjeti čireve koji imaju jasne rubove i filmove na pozadini svjetlosne sluznice. Napredna dijagnostika može se dobiti biopsijom.
  2. Irrigoskopija - ovo se istraživanje može nazvati najinformativnijim za ovu bolest. U reverzibilnom obliku, neka oštećenja u obliku digitalnih otisaka bit će vidljiva na mjestima lezije. Nakon nekog vremena ti simptomi mogu nestati, zbog čega je bolje provesti takvo istraživanje što je prije moguće, poželjno čim se bolest očita. Ako su tijekom ispitivanja uočljivi postojani ulcerozni nedostaci, to ukazuje na nekrotični oblik bolesti. Irrigoskopija je u mogućnosti dijagnosticirati strikture.
  3. Kolonoskopija - ova vrsta pregleda omogućit će liječniku da vidi sve morfološke promjene koje se nalaze u debelom crijevu. Moguća je biopsija s područja sa ograničenjima, to je vrlo važno ako se sumnja na zloćudni tumor.
  4. Angiografija će vam pomoći odrediti razinu vaskularne opstrukcije i razloge koji su je uzrokovali.
  5. Za bolju procjenu pacijentovog stanja, rade se biokemijski testovi krvi kako bi se utvrdio željeni antibiotik, uzima se izmet za kulturu ili krv za osjetljivost na lijekove.

Kod postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovanje od zaraznih bolesti poput helminthiasis, dizenterija, amebijaza, ulcerozni kolitis, maligne novotvorine i Crohnova bolest. Ako je bolest zarazna, tada se pojavljuju simptomi intoksikacije. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su patologije koje se razvijaju polako, uglavnom u mladoj dobi. Maligni tumori u debelom crijevu razvijaju se dugo, ponekad i nekoliko godina. Dijagnoza im je teška, a ponekad se bolest otkrije prekasno..

Komplikacije bolesti

Posljedice ishemije mogu biti nekroza crijevnih zidova i peritonitis. Ako se pacijent bol pojača, postane nepodnošljiv tijekom pokreta, ton kože postaje blentav, usne postaju plave, crte lica se oštrije, tada možemo razgovarati o peritonitisu.

Tromboembolija tankih crijevnih žila dovodi do pojave čira i krvarenja. S trombozom jetrenih vena, funkcija jetre može se naglo pogoršati, sve do početka jetrene kome.

Liječenje crijevne ishemije

Ako utvrdite alarmantne simptome, čak i ako se radi samo o trbušnoj boli, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Kronična ishemija najbolje se otkriva u ranim fazama, sve dok ne postane akutna..

Liječenje je da će pacijent uzimati antikoagulanse, najčešće ih primjenjuju kroz kateter. Ti su lijekovi potrebni kako bi se postojeći ugrušci krvi otopili, a novi se ne pojavljuju. Pacijentima se propisuju vazodilatatori, jer oni proširuju krvne žile. Takav tretman može trajati šest mjeseci. Međutim, ovaj tretman je indiciran samo ako nema organskih lezija u crijevima. Inače će se koristiti kirurška intervencija..

Bypass cijepljenje vrši se pod uvjetom da je lumen arterije stenotičan. Šant se postavlja iznad i ispod zahvaćenog područja. Transaortna endarterektomija koristi se ako se aterosklerotski plakovi trebaju ukloniti iz žila, dok se vrši rez u trbušnoj šupljini.

Angioplastika je minimalno invazivna operacija u kojoj se ubacuje kateter i postavlja se balon u suženo područje. Tada se napuhava, zbog čega se posuda širi. Može se obaviti i provjeravanje stenta: u željeni prostor postavlja se stent, koji ne dopušta da se posuda ponovno stegne.

Liječenje crijevne ishemije će imati pozitivne rezultate samo ako pacijent ne uzima lijekove koji mogu poremetiti normalno funkcioniranje crijeva - to su hormonski lijekovi, lijekovi protiv migrene i neki lijekovi za srce. Pored toga, liječenje treba usmjeriti na patologije koje izazivaju ili prate ishemiju crijeva..

Narodni lijekovi

U početnim fazama crijevne ishemije, narodni lijekovi igraju važnu ulogu. Savršeno će nadopuniti, ali neće zamijeniti tradicionalne tretmane. Sam liječnik može preporučiti liječenje biljem zajedno s lijekovima. Evo nekoliko lijekova koji se mogu koristiti za liječenje ove bolesti:

  1. Trebate uzeti 100 g suhih koštica lubenice i preliti ih 0,5 litara kipuće vode, ostaviti nekoliko sati, procijediti i piti pola čaše do 6 puta dnevno.
  2. Na laganoj vatri pirjajte oguljene kore od nara i naranče, uzimane u jednakim količinama oko 30 minuta. Procijedite i uzimajte 1/4 šalice 4-6 puta dnevno.
  3. Jedite nekoliko jezgra oraha uz obroke, ali ne više od 60 g dnevno.
  4. Pijte infuziju ljekarne kamilice, može se koristiti nekoliko puta dnevno po 2 žlice. l.
  5. Možete iscijediti sok od luka i piti ga nekoliko puta dnevno po 1 žličicu..
  6. Dobro s ishemijom crijeva pomaže dekocija heljda, komorač i anis. Trebat će vam jednaka količina (oko 10 g svakog) sastojaka. Prelijte kipućom vodom preko svega, kuhajte 10 minuta, zatim procijedite i pijte čašu 2 puta dnevno.
  7. Mutina iz polja izvrsna je i za liječenje crijevne ishemije. 2 žlice. l. Prelijte 1 šalicu kipuće vode preko suhog lišća i inzistirajte cijeli dan. Uzmite infuziju pola sata prije jela, pola čaše.

Dijeta za crijevnu ishemiju

Osnovno pravilo dijeta za ishemiju crijeva je da se ne bavite zasićenim mastima. Najbolje je jesti sireve, skute, kefir, mlijeko, nemasno meso (divljač, zec, piletina, puretina, teletina). Kaša od riže, proso i heljde dobra je. Bolje je ograničiti jaja - ne više od 3 kom. tjedno, korisno je jesti morske plodove, međutim, oni bi trebali biti nesoljeni, bolje ih je pariti. Preferirajte povrtne juhe, bez prženja. Svježi kruh zamijenite jučerašnjim, odaberite onaj pečen od grubog brašna.

Bolje je potpuno isključiti slatke stvari, zamjenjujući ih bademima ili orasima. Čaj i kava trebaju biti bez kave, piti biljne čajeve. Što se tiče začina, oni su prihvatljivi, ali umjereno. Možete jesti luk, češnjak, hren, senf, kopar, peršin i celer. Vrijedno je odustati od slanine, margarina, prženog krumpira, lješnjaka, kolača i keksa, meda, marmelade, sojinog umaka, bogatih juha, masnih zalogaja. Sve to iritira zidove jednjaka i želuca i može uzrokovati opasne pogoršanja..

Prevencija bolesti

Ishemija je vaskularni problem, a prevencija bolesti usmjerena je na poštivanje žila. Prije svega, trebali biste preispitati prehranu, jesti više žitarica, jela od povrća i povećati količinu voća. Potrebno je izbjegavati jesti kobasice, dimljeno meso, konzerviranu hranu, masno meso. U jesen je važno prestati pušiti, voditi aktivan stil života i vježbati. Trebate više hodati, ne piti alkohol, kontrolirati tijelo i ne izazivati ​​kronične bolesti. Povremeno, za prevenciju, možete piti biljne čajeve koji pozitivno djeluju na krvne žile..

Ako se kod prvih simptoma odmah obratite liječniku za savjet, tada se može izbjeći teška ishemija. Ne biste trebali samostalno liječiti ili zanemariti akutne bolove u trbuhu. Da biste spriječili opasne posljedice, trebate potražiti pomoć na vrijeme.

Crijevna ishemija: simptomi i liječenje patologije

Crijevu je, kao i svim organima, potrebna prehrana kako bi se osiguralo njegovo nesmetano funkcioniranje. Opskrba bjelančevinama, vitaminima, energijom i plastičnim materijalima trebaju ne samo stanice unutarnjeg sloja, već i "živi" mikroorganizmi. U odrasloj dobi teže do dva kg..

Crijevna ishemija razvija se analogno promjenama u koronarnim žilama srca, često istovremeno. Nezadovoljno ga zovu "trbušna guza" (angina pectoris - "angina pectoris"). Njezin rezultat je kršenje propusnosti crijevnih arterija s naknadnim stvaranjem nekrotičnih područja u crijevu..

Ishemična bolest crijeva je teško dijagnosticirati. Do sada je nemoguće dati točne podatke o prevalenciji među stanovništvom, jer se patologija često odvija pod drugim maskama..

Koje arterije ovise o opskrbi krvlju u crijevima?

Opskrba krvlju u trbušnoj šupljini ovisi o tri glavna arterijska debla:

  • celijakija arterija,
  • donji i gornji mezenterični (mezenterični).

Oni "uzimaju" 40% ukupnog protoka krvi u tijelu. Postoji velika mreža pomoćnih kolateralnih grana između žila, koje preuzimaju kompenzacijsku ulogu u slučaju oštećenja protoka krvi kroz glavne arterije.

Trup celijakije hrani početni dio crijeva i sve organe gastrointestinalnog trakta, koji leže u gornjem katu trbušne šupljine. Odlazi izravno od trbušne aorte u području dijafragmalnog otvora jednjaka, duljina je samo 2 cm. Mjesto je poznato kao jedna od "najdražih" lokalizacija aterosklerotskih plakova.

Obje mezenterijske arterije grane se u brojne grane i tvore mrežu pomoćnih žila

Mezenterijske arterije se protežu i od trbušne aorte, ali ispod celijakijskog debla. Nadređena mezenterijska arterija hrani:

  • tanko crijevo (osim dvanaestopalačnog crijeva 12);
  • slijepi;
  • uzlazni;
  • ½ poprečnog debelog crijeva.

Iz donje arterije protok krvi usmjerava se prema:

  • lijeva polovica poprečnog debelog crijeva;
  • silazni;
  • sigmoidno;
  • rektum.

Kako posebnost opskrbe krvlju utječe na rizik od ishemije u arterijskoj zoni??

Položaj inferiorne celijakije i dobro razvijena mreža anastomoza između grana čine je manje ranjivom na procese stenoze. Stoga se ishemija crijeva, koja se nalazi u lijevoj polovici trbuha, javlja prilično rijetko. Ovo zahtijeva popratne bolesti s oštećenjem superiorne arterije, kolaterala ili trbušne aorte..

Trup celijakije i superiorna mezenterijska arterija odlaze pod pravim kutom. To potiče stvaranje tromba, taloženje embolija, mikroorganizama.

Kirurzi su primijetili sljedeće obrasce:

  • Tromboza i embolija su češći u superiornoj mezenterijskoj arteriji, ali postoji više mogućnosti za razvoj upale (arteritis). Anatomski, odvojeni dijelovi crijeva razlikuju se između grana odlazećih malih arterija, koje predstavljaju najvjerojatnije zone nekroze.
  • U krevetu donje arterije češće se razvija ateroskleroza..
  • Propusnost debla celijakije više ovisi o anatomskim značajkama posude.

Stadiji razvoja crijevne ishemije se sekvencijalno formiraju s većom (u akutnom procesu) ili nižom stopom (kroničnim oblikom). Morfološke promjene u tkivima omogućile su razlikovanje:

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvi crijevnim zidovima nadoknađuje se kolateralnim posudama, metabolički procesi u stanicama usporavaju, distrofija epitela, prestanak proizvodnje enzima i raspad biokemijskih tvari, poremećaj peristaltike (funkcija promicanja i uklanjanja toksina);
  • srčani udar - nepovratna nekroza tkiva (gangrena) u području crijeva s poremećajem cijelog crijeva;
  • peritonitis - dodavanje upale, prorjeđivanje i ruptura nekrotičnog područja s ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, teški oblik općeg oštećenja tijela.

Zašto se javlja ishemija?

Uzroci tvore vrstu ishemije. Pogodnije ih je podijeliti na:

  • Ekstravaskularni (ekstravasalni) - obično je to vanjski pritisak na arterije iz polumjesečnog ligamenta dijafragme, proširenih ganglija, tumora smještenih u području arterija. Moguće anomalije u smještaju i pražnjenju krvnih žila, naginjanje, povećana mučnina.
  • Intravaskularni (intravasalni) - ovisi o aterosklerotičnim naslagama iznutra, koje otežavaju protok krvi, ili teškim aortoarteritisom upalne prirode s nakupljanjem imunoloških stanica, proliferacijom unutarnje membrane, što sprečava prolazak krvi.

Kompjuterskom tomografijom otkrivena je adhezivna opstrukcija kao uzrok ishemije tankog crijeva

Druga mogućnost klasificira crijevnu ishemiju u sljedeće vrste.

Okluzivno, povezano s preklapanjem vaskularnog debla trombom, embolusom, upalnim promjenama. Glavni su razlozi različiti:

  • srčane mane koje tvore patološku komunikaciju između atrija i ventrikula, kroz koje krvni ugrušci iz vena donjih ekstremiteta ulaze u lijevu klijetku, aortu i mezenterijske žile;
  • atrijska fibrilacija - potiče odvajanje krvnih ugrušaka parietalne intrakardije;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • teška vaskularna ateroskleroza.

Neokluzivno - neovisno o stanju arterija, javlja se u 50% slučajeva. Točan razlog često nije utvrđen. Razvoj potiču:

  • Srčana aritmija;
  • nizak krvni tlak u slučaju šoka, nesvjestice;
  • iracionalna uporaba antihipertenzivnih lijekova koji uzrokuju nagli pad krvnog tlaka;
  • dehidracija tijela;
  • razvoj zatajenja srca.

Ovisno o osnovnom uzroku, crijevna ishemija može se akutno razviti (tromboembolija, šok) ili preći u kronični tijek (ateroskleroza, aortoarteritis).

Čimbenici koji pridonose razvoju crijevne ishemije

Čimbenici rizika koji provociraju razvoj bolesti mogu biti:

  • dobno razdoblje je preko pedeset godina;
  • hipertenzija, uzrokujući patologiju srca i krvnih žila;
  • dijabetes;
  • trovanje nikotinom, što utječe na tonus arterija, tijekom pušenja;
  • povećanje sadržaja lipida niske gustoće u krvi, što doprinosi aterosklerozi;
  • pretilosti;
  • prisutnost vaskularne patologije u obliku koronarne, cerebralne insuficijencije, ateroskleroze žila ekstremiteta;
  • dijafragmatična kila;
  • prethodne operacije na trbušnoj šupljini;
  • krvne bolesti, vaskulitis s povećanom koagulabilnošću;
  • odmor za dugo krevet;
  • žene koje uzimaju hormonsku kontracepciju.

Vrste ishemije

Pored akutnih i kroničnih oblika, razlikuju se vrste crijevne ishemije, ovisno o ozbiljnosti kompenzacijske funkcije pomoćnih žila. Oni mogu odražavati stadij bolesti:

  • kompenzacija - mezenterični protok krvi nije poremećen zbog širenja kolateralnih arterija, rad crijeva ne pati;
  • subkompenzacija - cirkulacija krvi u crijevnim slojevima potpomognuta je maksimalnim naporima kolaterala, žlijezdane i epitelijske stanice obavljaju minimum svojih funkcija;
  • dekompenzacija - žarišta nekroze nastaju umjesto normalnih stanica, funkcija je oslabljena.

Kliničari razlikuju sljedeće oblike:

  • Ishemija debelog crijeva - nastaje na pozadini karcinoma tumora, dijagnoza se postavlja kolonoskopijom, kirurško uklanjanje tumora omogućuje vam uklanjanje svih simptoma.
  • Akutna mezenterična ishemija - razvija se iznenada, liječenje zahtijeva hitnu operaciju. Dijagnoza je vrlo teška. Čak i uzimajući u obzir sve znakove prema krvnim pretragama, ultrazvučnom pregledu, angiografiji ne pokazuje dovoljno pouzdane simptome. Konačna dijagnoza postavlja se nakon otvaranja trbušne šupljine na operacijskom stolu. Ovdje se donose i odluke o opcijama liječenja..
  • Kronična mezenterična ishemija - budući da se bolest razvija postupno, ima dovoljno vremena za pregled i potvrdu dijagnoze. Često se otkriva u bolesnika s upalom debelog crijeva, što se smatra ishemijskim kolitisom. Angiografija posuda peritoneuma omogućuje vam da razjasnite prirodu bolesti.
  • Ishemija povezana s stvaranjem tromba u mezenterijskoj veni - stagnacija krvi ispod tromba dovodi do kompresije arterijskih debla. Često se vidi kod pacijenata s povećanim zgrušavanjem krvi.

Klinička slika

Simptomi crijevne ishemije ovise o obliku bolesti i mjestu zahvaćene grane posude. Različite vrste imaju svoje prevladavajuće uzroke. Stoga je i klinika nešto drugačija.

Akutnu crijevnu ishemiju karakteriziraju:

  • nagli razvoj oštre boli u trbuhu s lokalizacijom u gornjem desnom i blizu pupka, brzo se širi po cijelom trbuhu;
  • nagon za defekacijom zbog povećane pokretljivosti crijeva;
  • proljev, krv u stolici;
  • mučnina s povraćanjem;
  • porast temperature.

U akutnom obliku postoji bol pri dodirivanju kože i palpaciji trbuha, ali nema peritonealnih simptoma

Kronična ishemija javlja se postupno, simptomi se formiraju tijekom godina. Pacijent se žali na:

  • paroksizmalna bol u trbušnoj šupljini koja se javlja pola sata nakon jela i traje do tri sata ("trbušnjak";
  • bol često nema određenu lokalizaciju ili smeta oko pupka, u području debelog crijeva (ishemijski kolitis);
  • za nekoliko mjeseci bol postaje intenzivnija;
  • na početku bolesti, bol zaustavlja antispazmodike, s vremenom lijekovi ne ublažavaju pacijentovo stanje;
  • morate se odreći hrane zbog straha od boli, stoga se primjećuje gubitak težine;
  • gubitak tjelesne težine je također povezan s malapsorpcijom hranjivih tvari;
  • želudac je gotovo stalno natečen, zvukovi zvuka, izraženi zvukovi čuju se auskultatorno;
  • sklonost dijareji praćeno zatvorom;
  • česta mučnina i povraćanje.

Značajke klinike za različite oblike ishemije

S ishemijom debelog crijeva simptomi se pojavljuju umjereno, komplikacije su rijetke. Starije osobe su češće bolesne. Simptomi se izražavaju u paroksizmalnoj boli u lijevom abdomenu. U razvoj su uključeni sljedeći čimbenici:

  • ateroskleroza mezenteričnih žila;
  • stanje nakon operacije na srcu, krvnim žilama, trbušnim organima, s ginekološkim bolestima kod žena;
  • trauma u trbuhu;
  • opća sepsa;
  • tromboza arterija;
  • hipotenzija;
  • crijevna opstrukcija s tumorom, kila, izražene adhezije;
  • spastička vazokonstrikcija tijekom liječenja migrenskim lijekovima, hormonskim agensima;
  • sportska opterećenja, posebno trčanje;
  • učinak kronične uporabe droga kokaina, grupe amfetamina.

Kateter iz bedrene arterije prolazi duž kralježnice, ubrizgano kontrastno sredstvo u trbušnu aortu pokazuje "ubod" mezenterijske arterije s potpunom opstrukcijom

Akutna mezenterična ishemija više utječe na tanko crijevo. Njeni razlozi:

  • tromboembolija od srca do mezenteričnih žila nakon operacije srca, napadi treperećeg paroksizma;
  • može se manifestirati pogoršanjem kronične ishemije u žilama.

Ishemija zbog ugruška krvi u mezenterijskim venama nastaje kada:

  • akutni i kronični pankreatitis (upalni proces u gušterači);
  • u slučaju crijevne infekcije;
  • ciroza jetre;
  • rak u probavnom sustavu;
  • bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
  • pojačano zgrušavanje krvi, hormonska terapija;
  • ozljede trbuha.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu, opće pretrage krvi, izmet ima pomoćnu ulogu. Leukocitoza ukazuje na trajnu upalu. Povećana koagulabilnost - za mogućnost stvaranja ugruška u krvi. Analizom izmeta određuje se masa neprebavljenih čestica hrane, krvnih stanica, elemenata upale.

Angiografija - sastoji se od uvođenja kontrastnog sredstva u bedrenu arteriju dugačkim kateterom do trbušne aorte, nakon čega slijedi niz slika. Tehnika je vrlo važna za brzu dijagnozu i liječenje..

  • Magnetnorezonantna angiografija omogućava slojevito ispitivanje protoka krvi u žilama.
  • Dopplerska studija - provodi se radi procjene brzine protoka krvi i određivanja određenog mjesta ili dijela sužene žile, lokalizacije tromba, njegove veličine.
  • Kolonoskopija - pomoću fleksibilne endoskopske cijevi umetnute u rektum proučava se stanje sluznice, otkriva se stupanj oštećenja crijeva.
  • Ezofagogastroduodenoskopija provodi se endoskopom za otkrivanje promjena u početnim odjeljcima tankog crijeva.

Laparoskopija - u operacijskoj sali endoskop se ubacuje kroz mali rez u trbušnu šupljinu radi dobivanja vizualnih podataka

Metode liječenja

  1. Ako se sumnja na crijevnu ishemiju, propisani su antibiotici za sprečavanje dodavanja infekcije i peritonitisa, lijekovi koji šire krvne žile.
  2. Pruža liječenje lokalne upalne bolesti crijeva.
  3. Ako je moguće sužavanje arterijskog korita zbog uzimanja lijekova, tada se oni otkazuju.
  4. S povećanjem zgrušavanja propisuju se antiagregacijska sredstva i antikoagulansi kako bi se smanjili procesi stvaranja tromba.

Ako su identificirana nekrotična područja crijeva, moraju se ukloniti, a krajevi sašiti zajedno. Ako to nije moguće, formira se kolostomija s izlazom na kožu trbuha. Pacijent će morati nositi kolostomsku vrećicu.

Istodobno se vrši angioplastika sužene arterije uvođenjem balona sa stentom. Slična operacija može se izvesti odmah nakon angiografije..

Kod kronične ishemije, kirurško liječenje sastoji se u stvaranju umjetne posude koja zaobilazi tromboziranu.

Ako je kompresija uzrokovana mehaničkim rastom tumora, povredom kile, opstrukcijom ljepila, tada uspješnost obnavljanja propusnosti arterija ovisi o pravodobnom uklanjanju tih prepreka.

Moguće posljedice

Najčešći:

  • nekroza crijevne stijenke - nastaje kada kompenzacijske snage nisu dovoljne, mrtvo tkivo podliježe rupturi, a sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, to uzrokuje teški peritonitis;
  • sužavanje crijeva - pretpostavimo da se kao posljedica kroničnog procesa ožiljak na malim područjima pojavljuje kao posljedica zarastanja, raste zajedno s drugim crijevnim petljima, s mezenterijom.

Ožiljci tvore novu mehaničku opstrukciju zbog suženja crijeva

Preventivne mjere

Za pažljiv odnos prema posudama potrebno je:

  • pridržavajte se jela od povrća, žitarica, svakodnevno jedite salate, voće;
  • ograničiti upotrebu začinjenih mesnih proizvoda, masnog i prženog mesa i ribe, mahunarki, dimljenog mesa, konzervirane hrane;
  • prestati pušiti;
  • boriti se protiv slabe pokretljivosti, više hodati, baviti se sportom;
  • kontrolirati i ne izazivati ​​kronične bolesti.

Pravodobna posjeta liječniku i pregled pomoći će u sprječavanju teške faze ishemije. Akutne bolove u trbuhu ne smijete liječiti sami pod izgovorom trovanja hranom.

Ako se nisu pojavile prvi put, postoje i druge posljedice arterijskog oštećenja (infarkt miokarda, moždani udar), onda se treba sjetiti sistemskog oštećenja krvnih žila i poduzeti mjere za sprečavanje komplikacija.

Uzroci ishemijske bolesti crijeva

Crijevna ishemija nastaje kada su crijevne žile blokirane ili jako sužene. Kad se to dogodi, opskrba kisika ćelijama počinje se pogoršavati. Bolest se može pojaviti i u tankom crijevu i u velikom.

Tkiva, ne dobivajući adekvatnu opskrbu krvlju, ne primaju kisik i hranjive tvari, što rezultira jakom boli.

Ako se ishemija ne liječi na vrijeme, tada se može pojaviti nekroza - nepovratno oštećenje crijevnih zidova.

Ishemična bolest crijeva je akutno i hitno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Bolest se može očitovati i u kroničnom obliku, što zahtijeva hitno konzervativno liječenje, jer ovo stanje može dovesti do gubitka kilograma, nedostatka apsorpcije hranjivih sastojaka, i kao rezultat toga, kronični stadij će se pretvoriti u akutni oblik.

Uzroci i vrste ishemije

Uz trombozu vena i pritoka, trombozu i arterijsku emboliju dolazi do okluzivne ishemije. Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa ljude koji imaju atrijsku fibrilaciju, srčane mane ili one koji su imali zamjenu srčanih zalistaka. Tromboza može biti posljedica ateroskleroze i slabog rada srca..

Neokluzivna ishemija je češća, takvu dijagnozu postavlja 50% bolesnika.

Uzroci njegove pojave nisu u potpunosti razumljivi, ali postoji pretpostavka da se ovaj oblik pojavljuje kao posljedica visokog krvnog tlaka, aritmija, zatajenja srca, dehidracije, a također kao posljedica uzimanja određenih lijekova. Crijevna ishemija je u većini slučajeva bolest starijih osoba.

Uzroci akutne ishemije opisani su gore. Krvni ugrušak zatvara lumen arterije - to se najčešće događa kao rezultat atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je poremećaj ritma srca koji nastaje kada se dvomusni srčani ventil sužava..

To dovodi do ubrzane kontrakcije srčanog mišića, zbog čega se pojavljuju krvni ugrušci. Krvni ugrušci iz srčanih arterija mogu putovati u crijevne arterije.

Ako se začep crijevnih arterija dogodio iznenada, crijevne stijenke brzo odumiru, što prijeti vrlo opasnim komplikacijama.

Kronični oblik ishemije razvija se kao rezultat ateroskleroze. Crijevna peristaltika nakon obroka postaje veća, ali zbog činjenice da krv teče u crijeva u nedovoljnim količinama, pojavljuje se bol, što je glavni simptom crijevne ishemije.

Simptomi crijevne ishemije

Glavni početni simptomi su jaka mučnina i nelagoda u crijevima. U izmetu se mogu primijetiti nečistoće krvi. Ako pacijent ne dobije pravovremenu liječničku pomoć, bolest će napredovati i pojavit će se sljedeći simptomi:

  1. Oštra rezna bol u trbuhu, pogoršana 2 sata nakon jela. Često pacijent ne može odrediti točno mjesto boli. Antispazmodici se mogu davati za ublažavanje simptoma..
  2. Povećava se crijevna peristaltika.
  3. Javlja se disfunkcija organa gastrointestinalnog trakta. Za ove simptome je karakteristično trljanje u želucu nakon jela. Javlja se zatvor ili nadimanje. Uz daljnje napredovanje bolesti, zatvor se zamjenjuje proljevom..
  4. Pacijent može dramatično smršati.
  5. Crijevna funkcija apsorpcije je oslabljena.
  6. Apetit nestaje.

Ako pacijent razvije takve simptome, tada bi trebao što prije posjetiti liječnika. Ishemija je podmukla jer se vrlo brzo pretvara u težak oblik koji se ne može izliječiti lijekovima, a jedini izlaz je operacija. Stoga ne biste trebali ustručavati posjetiti stručnjaka, a ako u sebi pronađete barem jedan znak, podvrgnite se pregledu.

Dijagnoza bolesti

Najbolji rezultati u dijagnozi crijevne ishemije pokazuju instrumentalne metode istraživanja:

  1. Sigmoidoskopija - ovo istraživanje ne može dati potpunu detaljnu sliku, međutim pomaže u pretpostavci dijagnoze. Ako je oblik crijevne ishemije u reverzibilnom obliku, tada će se u sigmoidu i rektumu primijetiti beznačajna krvarenja u sluznicu. Ako je oblik bolesti nekrotičan, tada možete vidjeti čireve koji imaju jasne rubove i filmove na pozadini svjetlosne sluznice. Napredna dijagnostika može se dobiti biopsijom.
  2. Irrigoskopija - ovo se istraživanje može nazvati najinformativnijim za ovu bolest. U reverzibilnom obliku, neka oštećenja u obliku digitalnih otisaka bit će vidljiva na mjestima lezije. Nakon nekog vremena ti simptomi mogu nestati, zbog čega je bolje provesti takvo istraživanje što je prije moguće, poželjno čim se bolest očita. Ako su tijekom ispitivanja uočljivi postojani ulcerozni nedostaci, to ukazuje na nekrotični oblik bolesti. Irrigoskopija je u mogućnosti dijagnosticirati strikture.
  3. Kolonoskopija - ova vrsta pregleda omogućit će liječniku da vidi sve morfološke promjene koje se nalaze u debelom crijevu. Moguća je biopsija s područja sa ograničenjima, to je vrlo važno ako se sumnja na zloćudni tumor.
  4. Angiografija će vam pomoći odrediti razinu vaskularne opstrukcije i razloge koji su je uzrokovali.
  5. Za bolju procjenu pacijentovog stanja, rade se biokemijski testovi krvi kako bi se utvrdio željeni antibiotik, uzima se izmet za kulturu ili krv za osjetljivost na lijekove.

Kod postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovanje od zaraznih bolesti poput helminthiasis, dizenterija, amebijaza, ulcerozni kolitis, maligne novotvorine i Crohnova bolest. Ako je bolest zarazna, tada se pojavljuju simptomi intoksikacije.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su patologije koje se razvijaju polako, uglavnom u mladoj dobi. Maligni tumori u debelom crijevu razvijaju se dugo, događa se da nekoliko godina.

Dijagnoza im je teška, a ponekad se bolest otkrije prekasno..

Komplikacije bolesti

Posljedice ishemije mogu biti nekroza crijevnih zidova i peritonitis. Ako se pacijent bol pojača, postane nepodnošljiv tijekom pokreta, ton kože postaje blentav, usne postaju plave, crte lica se oštrije, tada možemo razgovarati o peritonitisu.

Tromboembolija tankih crijevnih žila dovodi do pojave čira i krvarenja. S trombozom jetrenih vena, funkcija jetre može se naglo pogoršati, sve do početka jetrene kome.

Liječenje crijevne ishemije

Ako utvrdite alarmantne simptome, čak i ako se radi samo o trbušnoj boli, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Kronična ishemija najbolje se otkriva u ranim fazama, sve dok ne postane akutna..

Liječenje je da će pacijent uzimati antikoagulanse, najčešće ih primjenjuju kroz kateter. Ovi lijekovi su potrebni kako bi se postojeći krvni ugrušci otopili i novi se ne pojavili..

Pacijentima se propisuju vazodilatatori, jer oni proširuju krvne žile. Takav tretman može trajati šest mjeseci. Međutim, ovaj tretman je indiciran samo ako nema organskih lezija u crijevima..

Inače će se koristiti kirurška intervencija..

Bypass cijepljenje vrši se pod uvjetom da je lumen arterije stenotičan. Šant se postavlja iznad i ispod zahvaćenog područja. Transaortna endarterektomija koristi se ako se aterosklerotski plakovi trebaju ukloniti iz žila, dok se vrši rez u trbušnoj šupljini.

Angioplastika je minimalno invazivna operacija u kojoj se ubacuje kateter i postavlja se balon u suženo područje. Tada se napuhava, zbog čega se posuda širi. Može se obaviti i provjeravanje stenta: u željeni prostor postavlja se stent, koji ne dopušta da se posuda ponovno stegne.

Liječenje crijevne ishemije će imati pozitivne rezultate samo ako pacijent ne uzima lijekove koji mogu poremetiti normalno funkcioniranje crijeva - to su hormonski lijekovi, lijekovi protiv migrene i neki lijekovi za srce. Pored toga, liječenje treba usmjeriti na patologije koje izazivaju ili prate ishemiju crijeva..

Narodni lijekovi

U početnim fazama crijevne ishemije, narodni lijekovi igraju važnu ulogu. Savršeno će nadopuniti, ali neće zamijeniti tradicionalne tretmane. Sam liječnik može preporučiti liječenje biljem zajedno s lijekovima. Evo nekoliko lijekova koji se mogu koristiti za liječenje ove bolesti:

  1. Trebate uzeti 100 g suhih koštica lubenice i preliti ih 0,5 litara kipuće vode, ostaviti nekoliko sati, procijediti i piti pola čaše do 6 puta dnevno.
  2. Na laganoj vatri pirjajte oguljene kore od nara i naranče, uzimane u jednakim količinama oko 30 minuta. Procijedite i uzimajte 1/4 šalice 4-6 puta dnevno.
  3. Jedite nekoliko jezgra oraha uz obroke, ali ne više od 60 g dnevno.
  4. Pijte infuziju ljekarne kamilice, može se koristiti nekoliko puta dnevno po 2 žlice. l.
  5. Možete iscijediti sok od luka i piti ga nekoliko puta dnevno po 1 žličicu..
  6. Dobro s ishemijom crijeva pomaže dekocija heljda, komorač i anis. Trebat će vam jednaka količina (oko 10 g svakog) sastojaka. Prelijte kipućom vodom preko svega, kuhajte 10 minuta, zatim procijedite i pijte čašu 2 puta dnevno.
  7. Mutina iz polja izvrsna je i za liječenje crijevne ishemije. 2 žlice. l. Prelijte 1 šalicu kipuće vode preko suhog lišća i inzistirajte cijeli dan. Uzmite infuziju pola sata prije jela, pola čaše.

Dijeta za crijevnu ishemiju

Osnovno pravilo dijeta za ishemiju crijeva je da se ne bavite zasićenim mastima. Najbolje je jesti sireve, skute, kefir, mlijeko, nemasno meso (divljač, zec, piletina, puretina, teletina). Kaša od riže, proso i heljde dobra je.

Bolje je ograničiti jaja - ne više od 3 kom. tjedno, korisno je jesti morske plodove, međutim, oni bi trebali biti nesoljeni, bolje ih je pariti. Preferirajte povrtne juhe, bez prženja.

Svježi kruh zamijenite jučerašnjim, odaberite onaj pečen od grubog brašna.

Bolje je potpuno isključiti slatke stvari, zamjenjujući ih bademima ili orasima. Čaj i kava trebaju biti bez kave, piti biljne čajeve. Što se tiče začina, oni su prihvatljivi, ali umjereno..

Možete jesti luk, češnjak, hren, senf, kopar, peršin i celer. Vrijedno je odustati od slanine, margarina, prženog krumpira, lješnjaka, kolača i keksa, meda, marmelade, sojinog umaka, bogatih juha, masnih zalogaja.

Sve to iritira zidove jednjaka i želuca i može uzrokovati opasne pogoršanja..

Prevencija bolesti

Ishemija je vaskularni problem, a prevencija bolesti usmjerena je na poštivanje žila. Prije svega, trebali biste preispitati prehranu, jesti više žitarica, jela od povrća i povećati količinu voća. Potrebno je izbjegavati jesti kobasice, dimljeno meso, konzerviranu hranu, masno meso.

U jesen je važno prestati pušiti, voditi aktivan stil života i vježbati. Trebate više hodati, ne piti alkohol, kontrolirati tijelo i ne izazivati ​​kronične bolesti. Povremeno, za prevenciju, možete piti biljne čajeve koji pozitivno djeluju na krvne žile..

Ako se kod prvih simptoma odmah obratite liječniku za savjet, tada se može izbjeći teška ishemija. Ne biste trebali samostalno liječiti ili zanemariti akutne bolove u trbuhu. Da biste spriječili opasne posljedice, trebate potražiti pomoć na vrijeme.

Ishemija tankog crijeva: simptomi, uzroci, liječenje

S oštrim sužavanjem ili začepljenjem crijevnih žila nema opskrbe tkiva kisikom. Ovo se stanje naziva ishemijska lezija velikog ili tankog crijeva..

Uz problem s opskrbom krvi u crijevima dolazi do nekrotičnih oštećenja s nepovratnom smrću tkiva. Stanje karakterizira jaka bol. Akutna ishemija javlja se neočekivano i zahtijeva hitnu kiruršku skrb.

Kronična ishemija s postupnim razvojem treba podvrgnuti pažljivom konzervativnom liječenju.

Postoji nekoliko vrsta ishemije crijeva. Razvrstavanje se vrši prema lokalizaciji, prirodi i karakteristikama toka.

Ishemija debelog crijeva

Stanje se također naziva ishemijski kolitis. Ishemija debelog crijeva je upečatljiva kod starijih ljudi dobne skupine od 60 godina. Postoje slučajevi bolesti u mladoj dobi. Nije uvijek moguće utvrditi uzrok pojave patologije. Glavni etiološki čimbenici uključuju:

  1. Velika količina masnog tkiva u velikim arterijama ili ateroskleroza.
  2. Kronični pankreatitis.
  3. Teška hipotenzija uzrokovana teškim gubitkom krvi, traumom, operativnim zahvatima, bolestima srca.
  4. Arterijska tromboza. Kad krvni ugrušak blokira protok krvi kroz arterije koje opskrbljuju organ.
  5. Crijevna opstrukcija, koja često izaziva ožiljke tkiva, kile, tumorske neoplazme.
  6. Prethodne kirurške intervencije za uklanjanje patologija krvnih žila, srca, gastrointestinalnog trakta, genitalija.
  7. Bolesti koje povećavaju ili smanjuju zgrušavanje: lupus, hemoglobinopatija, vaskulitis.
  8. Nekontrolirano uzimanje lijekova za sužavanje krvnih žila, posebno kod bolova u srcu, glavobolje ili hormonskih lijekova poput estrogena.
  9. Upotreba metamfetamina, kokaina.

Ishemija debelog crijeva očituje se:

  • iznenadna oštra bol s lijeve strane ilijalne regije;
  • modifikacija krvnih ugrušaka u izmetu;
  • brzi razvoj.

Akutna mezenterična ishemija

Kršenje dovoda krvi u tankom crijevu izaziva slabljenje cirkulacije krvi kroz mezenterijske arterije u mezenteriji ovog odjela. Patologija se javlja neočekivano, a karakterizira je prisutnost:

  1. Krvni plak u arteriji - krvni ugrušak koji blokira protok krvi u nekom organu. Ugrušci se formiraju s trajnim aritmijama ili uznapredovalim srčanim disfunkcijama.
  2. Ateroskleroza, koja usporava protok krvi.
  3. Kronična ishemija tankog crijeva.
  4. Teška hipotenzija, koja se izaziva šokom boli, srčanom disfunkcijom, određenim lijekovima.
  5. Mezenterijska disekcija aorte.

Kronična mezenterična ishemija

Stanje se razvija na pozadini stalnog taloženja masti na unutarnjim zidovima arterija. Napredovanje kroničnog oblika prepun je razvoja akutnog oblika ishemije..

Mezenterična venska tromboza

Ovo se stanje razvija na pozadini začepljene vene s trombom. Vene potječu iz crijevnih tkiva, stoga, kada su blokirane, krv ne nalazi izlaz iz organa. Kao rezultat, krv se nakuplja u posudama, njihovi se zidovi zadebljaju. Na ovom području se može pojaviti krvarenje. Uzroci pojave:

  1. infekcija peritoneuma;
  2. teška trauma trbuha;
  3. stvaranje tumora u gastrointestinalnom traktu;
  4. određene vrste hormonskih tretmana;
  5. crijevne upale poput Crohnove bolesti, divertikulitisa, ulceroznog kolitisa;
  6. patologije koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Faktori rizika

Česti provocirajući čimbenici razvoja crijevne ishemije su:

  • dijabetes melitus, sindrom hiperkolesterolemije, visoki krvni tlak, pušenje, starost, koji uzrokuju aterosklerozu;
  • snažna odstupanja tlaka ispod / iznad norme;
  • srčane disfunkcije poput aritmije, kronične insuficijencije;
  • zlouporaba droga, droga;
  • kršenje faktora zgrušavanja u antifosfolipidnom sindromu, nasljedna hemoglobinopatija.

Razlozi

Postoje dvije velike skupine ishemija koje nastaju iz specifičnih razloga:

  1. Okluzivna ishemijska bolest. Patologija se izaziva trombozom vena i venskih kanala, trombozom, embolijom mezenterične arterije, kada su u krvi prisutna atipična tijela. Čimbenici koji doprinose su:
  • operacija zamjene srčanih zalistaka;
  • srčane mane;
  • atrijska tahiaritmija.

Tromboza obično uzrokuje smanjenje funkcije evakuacije srca i aterosklerozu. Blokada mezenteričnih vena je rijetka pojava koja se javlja zbog peritonitisa, povećanog faktora koagulacije, povišenog tlaka u portalnoj veni, upale unutarnjih organa.

  1. Neokluzivna ishemijska bolest. Odnosi se na česte pojave. Najvjerojatniji razlozi:
  • zatajenje srčanog ritma (aritmija);
  • arterijska hipotenzija;
  • disfunkcija srca;
  • uzimanje određene skupine lijekova;
  • dehidracija.

Razlikujte i akutne, uzrokovane trombozom, i kronične, uzrokovane aterosklerozom, oblike ishemije.

simptomi

Ovisno o prirodi tijeka, kompleks simptoma očituje se na različite načine. Na primjer, akutni oblik se pojavljuje iznenada, razvija se brzo i karakteriziraju ga izraženi simptomi. Kronični oblik karakterizira postupni razvoj.

Prvi znak ishemije je oštra, oštra bol koja se nalazi u pupčanoj regiji i gornjem desnom kvadrantu trbuha. Ako stražnji zid pati od nedostatka kisika, to izaziva nasilnu peristaltiku i lažne pozive na defekaciju.

Rane faze karakterizira prisutnost:

  • jaka mučnina;
  • obilno povraćanje;
  • teška dijareja s krvlju u stolici.

S akutnom manifestacijom odmah dolazi do infarkta crijevne sluznice, a zatim se razvijaju preostali simptomi. Već u prvom satu pojavljuje se sljedeća klinička slika:

  • valoviti, jaki napadi boli nakon jela u trajanju do 2 sata, koji prolaze sami i ponovo se pojave nakon obroka (senzacije su slične upala slijepog crijeva);
  • oštar gubitak težine;
  • odbijanje jesti;
  • dispeptički poremećaji;
  • porast temperature;
  • nestanak peristaltike.

Istodobno se mogu razviti znakovi teške intoksikacije tijela i peritonitisa.

Simptomi akutne ishemije

Klinička slika razlikuje se u težini i intenzitetu:

  • iznenadna bol u trbuhu i značajno povećanje volumena;
  • snažan poriv za pokretanjem crijeva;
  • povećana učestalost pokreta crijeva;
  • prisutnost krvnih ugrušaka u izmetu;
  • stalna mučnina s povraćanjem;
  • porast tjelesne temperature.

Simptomi kronične ishemije

Klinička slika uključuje sljedeće simptome:

  • rezanje boli;
  • osjećaj punoće koji ne ostavlja 30 minuta nakon obroka;
  • trajanje nelagode - 1-3 sata;
  • progresija boli od tjedan do nekoliko mjeseci;
  • odbijanje jesti zbog povezanosti s bolom;
  • gubitak težine;
  • mučnina s povraćanjem;
  • nadutost;
  • proljev.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koristi se skup metoda:

  1. Klasična angiografija. Za dobivanje visokokvalitetnih slika u femoralnu arteriju se ubacuje kateter koji je napredan do mezenterijskih žila koje se protežu od aorte. Kroz krater se ubrizgava radioprozirna suspenzija obojajući vaskularnu mrežu. Snimljeno je nekoliko snimaka.
  2. Magnetnorezonantna angiografija unutarnjih organa i vaskularnih pleksusa. Slika se prenosi u 3D formatu, što vam omogućuje točno određivanje lokalizacije žarišta patologije.
  3. Krvni test za broj leukocita.
  4. Dopplerov ultrazvuk. Metoda vam omogućuje utvrđivanje brzine kretanja krvi duž vaskularne mreže i određivanje mjesta patološkog suženja, blokade.
  5. Kolonoskopija. Tehnika vam omogućuje detaljno proučavanje stanja debelog crijeva. Da biste to učinili, sonda je umetnuta u rektum, opremljena kamerom i optikom..
  6. Endoskopija. Postupak vam omogućuje temeljito ispitivanje tankog crijeva. Za to se kroz usta ubacuje endoskop s kamerom i optikom.

liječenje

Postoje dva pristupa liječenju crijevne ishemije:

  1. Tečaj lijekova usmjeren na obnavljanje protoka krvi. imenovan:
    • antibiotici za osiguranje od infekcije;
    • lijekovi za otapanje starih i sprečavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka;
    • lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi - vazodilatatora.
    • antikoagulansi koji smanjuju zgrušavanje krvi u trajanju od 3-6 mjeseci (lijekovi su primjenjivi ako nema oštećenja u crijevima).
  2. Kirurška taktika. Odabire se za svaki slučaj pojedinačno. Oznaka:
    • opasnost po život;
    • teška oštećenja crijeva.

Tijekom razdoblja liječenja morate prestati uzimati bilo koje vazokonstriktivne lijekove (hormonske, neke srčane i migrenske lijekove).

operacija

Koristi se nekoliko tehnika:

  1. Zaobići blokirano područje s uklanjanjem nekrotičnog dijela zida ili tromba. Santus se može izvesti u obliku sintetičke proteze ili načiniti iz pacijentove femoralne vene.
  2. Angioplastika s mačevanjem kako bi proširila suženo područje.
  3. Transaortna endarterektomija s uklanjanjem ateromatoznih plakova kroz trbušnu šupljinu.
  4. Stentiranje postavljanjem stenta (cilindarske žice) na mjesto sužavanja, što sprječava ponovno sužavanje. Tehnika se može koristiti kao dodatak angioplastici.

Nakon operacije crijeva, primjenjuju se lijekovi.

efekti

Komplikacije bolesti uključuju takva patološka stanja kao što su:

  1. Nekroza ili smrt crijevnih tkiva. Nekrotični proces napreduje s potpunim nedostatkom opskrbe stanica kisikom. Hitno uklonite patologiju na operativni način. Za to se uklanjaju mrtva područja, stvara se kolostomija (rupa u trbuhu za samočišćenje crijeva zaobilazeći anus).
  2. Sužavanje crijeva. Uz ishemiju, tkivo se aktivno ožilja, što s vremenom sužava lumen organa. Za uklanjanje oštećenja potrebna je operacija.

Abdominalni ishemijski sindrom

Stanje se razvija stalnom boli nakon svakog obroka, što izaziva oštar dotok krvi u želudac.

Sindrom se manifestira kao karakteristična crijevna bol koja se pojavljuje pola sata nakon obroka i traje do 3 sata. Dijagnoza se vrši izvođenjem angiografije dok se širi sužena područja.

Opasnost od stanja je mogućnost ponovne pojave. Izlaz iz situacije je postavljanje stenta unutar posuda.

Mezenterični vaskulitis

Stanje karakterizira teško oštećenje tankih crijevnih žila smještenih u mezenterijskom dnu. Napredovanjem procesa zahvaćene su velike arterije mezenterija. Rezultat ovog stanja je segmentarna crijevna ishemija..

Prognoza

Pravodobnim otkrivanjem i ispravnim odabirom lijekova, iscemija crijeva ne napreduje, a pacijentovo se stanje poboljšava. U protivnom nastaju ozbiljne komplikacije i stvara se opasnost za život..

prevencija

Možete smanjiti rizik od razvoja crijevne ishemije slijedeći sljedeća pravila:

  • zdrava prehrana, uključujući svježe voće, povrće, cjelovite žitarice i ograničavajući alkohol, životinjske masti, slatkiše, dimljeno meso;
  • odustati od pušenja;
  • kontrola kroničnih bolesti;
  • aktivan stil života uz svakodnevno vježbanje.

Kada je potrebna hitna pomoć?

Ako se pojave prvi znakovi početka ishemije, trebate što prije konzultirati liječnika jer s vremenom može doći do akutnog kršenja opskrbe krvlju. Ako postoje jaki bolovi koji ometaju sjedenje i kretanje, hitno trebate nazvati liječnika.

Crijevna ishemija

Crijevna ishemija je patološki proces koji se razvija kao rezultat kršenja propusnosti crijevnih arterija, što neminovno dovodi do stvaranja nekrotičnih područja. Popularno se ova bolest često naziva "trbušnjak", analogno ishemiji srca (angina pectoris).

Ne postoje jasna ograničenja na spol i dob, ali stariji ljudi (nakon 50 godina) i oni koji imaju povijest srčane bolesti su u riziku.

Klinička slika ovog patološkog procesa nije nespecifična, stoga se dijagnostičke mjere provode na sveobuhvatan način, a u većini slučajeva potrebna je i diferencijalna dijagnoza.

Crijevna ishemija liječi se konzervativno tek u ranim fazama, sve dok nije započela nekroza tkiva.

U potonjem slučaju potrebna je hitna operativna intervencija, nakon čega slijedi terapija lijekovima i pridržavanje dijeta..

Ishemija velikog ili tankog crijeva može se razviti kao posljedica sljedećih etioloških čimbenika:

  • kongestivno zatajenje srca;
  • fibrilacija atrija;
  • srčana bolest;
  • ateroskleroza krvnih žila u izraženom obliku;
  • razvoj zatajenja srca;
  • oštar pad tlaka;
  • aritmija;
  • tromboembolija;
  • gastroenterološke bolesti;
  • ciroza jetre;
  • maligni tumori u crijevima;
  • akutni oblik pankreatitisa s čestim recidivima;
  • trauma na trbuhu;
  • oštra fizička aktivnost;
  • crijevna infekcija s teškim tijekom.

Uz to, crijevna ishemija može biti rezultat drugih patoloških procesa ili imati nepoznatu etiologiju. Predisponirajući čimbenici za razvoj takvog patološkog procesa uključuju:

  • dijafragmatična kila;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • oštar porast količine lipida u krvi;
  • hipertenzija;
  • faktor dob - osobe starije od 50 godina su u riziku;
  • vaskularne bolesti;
  • vaskulitis;
  • nekontrolirani unos hipertenzivnih lijekova;
  • prethodne operacije na trbušnoj šupljini;
  • odmor za dugo krevet;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • trovanje nikotinom, alkoholizam.

Sustavna pothranjenost, naime zlouporaba masne, grube hrane, također može djelovati kao provokativni čimbenik za razvoj takvog patološkog procesa.

Na etiološkoj osnovi crijevna ishemija može biti sljedećih vrsta:

  • okluzivni - zbog preklapanja vaskularnog debla trombom ili je posljedica upalnih promjena;
  • neokluzivni - patološki proces koji se razvija bez obzira na stanje žila. Ova vrsta patologije dijagnosticira se u oko 50% slučajeva..

Osim toga, sljedeći oblici takvog patološkog procesa razlikuju se kliničkim i morfološkim karakteristikama:

  • ishemija debelog crijeva;
  • mezenterična ishemija;
  • akutna mezenterična ishemija;
  • trbušna ishemija;
  • kronična mezenterična ishemija;
  • ishemija zbog stvaranja tromba u mezenterijskoj veni.

Također, patološki proces u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, i to:

  • kompenzacijski stadij - rad crijeva nije poremećen, mezenterijski protok krvi funkcionira;
  • stadij subkompenzacije - cirkulacija krvi u crijevima se održava uz pomoć kolaterala, stanice žlijezda i epitela minimalno funkcioniraju;
  • stadij dekompenzacije - započinje nekroza tkiva, normalno funkcioniranje crijeva je nemoguće.

Liječenje konzervativnim metodama moguće je samo u ranim fazama. S razvojem patološkog procesa u fazi dekompenzacije potrebna je hitna operabilna intervencija.

U ovom slučaju, nema opće kliničke slike, jer će simptomatski kompleks ovisiti o stadiju i obliku patološkog procesa.

U akutnom obliku simptomi crijevne ishemije očituju se kako slijedi:

  • porast temperature;
  • mučnina, koju gotovo uvijek prati povraćanje;
  • nagon za defekacijom postaje učestaliji, jer se povećava crijevna peristaltika;
  • u izmetu je krv;
  • oštra bol u trbuhu s lokalizacijom iznad pupka, koja se brzo širi na cijeli trbuh.

Kronični oblik ovog patološkog procesa nije tako izražen, a kompleks simptoma može se početi manifestirati tek nekoliko godina nakon početka razvoja ishemijske bolesti crijeva. Klinička slika u ovom slučaju bit će sljedeća:

  • bolovi u trbuhu su paroksizmalne prirode i najčešće se pojavljuju pola sata nakon jela. Što je hrana štetnija, to će se intenzivnije osjećati bol;
  • nema jasne lokalizacije boli, kao u akutnom obliku;
  • u početnim fazama bol se može zaustaviti antispazmodikom, u kasnijim fazama lijekovi nemaju željeni terapeutski učinak;
  • gubitak tjelesne težine, jer gastrointestinalni trakt ne funkcionira normalno, a hranjive tvari se ne apsorbiraju;
  • natečenost je prisutna gotovo stalno, bez obzira na prehranu i prehranu;
  • nestabilna stolica - česte zatvor se zamjenjuje napadajima proljeva;
  • česte pojave mučnine i povraćanja.

Zbog činjenice da se simptomi kroničnog oblika razvijaju postupno, u većini slučajeva pacijenti pokušavaju samostalno ukloniti neugodne poremećaje uzimanjem lijekova ili narodnih lijekova. Upravo taj pristup dovodi do ozbiljnih komplikacija..

Tijekom fizikalnog pregleda liječnik treba utvrditi sljedeće:

  • kako su se davno počeli pojavljivati ​​prvi znakovi kliničke slike;
  • priroda simptoma;
  • osobna povijest pacijenta;
  • prisutnost kroničnih gastroenteroloških bolesti;
  • životni stil pacijenta - prehrana, količina vremena za odmor, pokretljivost tijekom dana.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće:

  • kolonoskopija;
  • angiografija;
  • angiografija magnetske rezonancije;
  • Dopplerova studija;
  • irrigoscopy;
  • ezofagogastroduodenoskopija.

Rutinska laboratorijska ispitivanja obavljaju se samo kad je to potrebno. Krvni test može samo ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa u tijelu i povećanu koagulabilnost - prisutnost ugruška krvi.

Taktika terapijskih mjera ovisit će o rezultatima studije. Pitanje hospitalizacije također se odlučuje pojedinačno..

Ako se dijagnosticira početna faza razvoja crijevne ishemije, tada se koriste konzervativne metode liječenja - lijekovi, dijeta, fizioterapijski postupci i opće preporuke.

Kod liječenja lijekovima liječnik može propisati lijekove sljedećeg spektra djelovanja:

  • antibiotici za sprečavanje infekcije i peritonitisa;
  • sredstva protiv trombocita;
  • antikoagulansi.

Kirurško liječenje može se provesti sljedećim metodama:

  • manevriranja;
  • postavljanja stenta;
  • angioplastika;
  • transaortna endarterektomija.

Nakon operacije pacijent također prolazi tečaj liječenja od gore navedenih lijekova. Neko vrijeme nakon operacije morat ćete nositi vrećicu s kolostomom, kao i slijediti dijetu. Tjelesna aktivnost je kontraindicirana.

Dijetalna hrana s takvim patološkim procesom ne samo da omogućuje ubrzanje oporavka, već i značajno olakšava pacijentovo stanje. Liječnik pojedinačno propisuje poseban dijetalni stol, ali postoje neke opće preporuke:

  • iz prehrane treba isključiti masnu, grubu, crijevno nadražujuću hranu;
  • prehrana pacijenta treba biti frakcijska, ali česta - do 6 puta dnevno, s vremenskim intervalom od 2-3 sata;
  • konzistencija jela - tekućina, pire;
  • preferirani kulinarski tretman - pirjanje, kuhanje, parenje.

Najbolja prognoza bit će u slučaju da se liječenje započne na vrijeme - u fazi nadoknade i subkompenzacije.

Najčešće, ovaj patološki proces, ako liječenje nije započeo pravodobno, dovodi do sljedećih komplikacija:

  • sužavanje crijeva;
  • nekroza crijevne stijenke.

Uz to je moguće pogoršanje ostalih gastroenteroloških bolesti ako su već u kroničnom obliku..

Kao preventivna mjera, racionalno je slijediti ove preporuke:

  • dovoljna količina dnevne fizičke aktivnosti;
  • umjereno konzumiranje masne, pržene i teške hrane za želudac;
  • odustajanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
  • pravodobno i ispravno liječenje svih bolesti.

Ako se ne osjećate dobro, trebali biste potražiti liječničku pomoć, a ne liječiti se.

Diverticula jednjaka je patološki proces koji karakterizira deformacija stijenke jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikulum jednjaka ima i drugi naziv - divertikulum jednjaka.

U gastroenterologiji ova lokalizacija sakralne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju liniju.

Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih čimbenika - čir na želucu, holecistitis i druge. ICD 10 kod - stečen tip K22.5, divertikulum jednjaka - Q39.6.

Ahalazija kardije je kronični poremećaj jednjaka, koji karakterizira kršenje procesa gutanja. U ovom se trenutku opaža opuštanje donjeg sfinktera..

Kao rezultat takvog kršenja dolazi do nakupljanja čestica hrane izravno u jednjaku, zbog čega dolazi do širenja gornjih dijelova ovog organa. Ovaj poremećaj je prilično čest. Gotovo podjednako utječe na oba spola.

Distalni ezofagitis je patološko stanje karakterizirano napredovanjem upalnog procesa u donjem dijelu jednjaka (smješten bliže želucu).

Takva se bolest može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima i često nije glavno, već popratno patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod svake osobe - ni dobna kategorija ni spol ne igraju ulogu.

Medicinska statistika je takva da češće patologija napreduje kod ljudi radne dobi, kao i kod starijih osoba..

Kandidalni ezofagitis je patološko stanje u kojem su zidovi ovog organa oštećeni gljivicama iz roda Candida.

Najčešće utječu najprije na oralnu sluznicu (početni dio probavnog sustava), nakon čega prodiru u jednjak, gdje se počinju aktivno množiti, izazivajući manifestaciju karakteristične kliničke slike.

Ni spol ni dobna kategorija ne utječu na razvoj patološkog stanja. Simptomi kandidnog ezofagitisa mogu se pojaviti i kod male djece i kod odraslih iz srednje i starije dobne skupine..

Erozivni ezofagitis je patološko stanje u kojem je zahvaćena sluznica distalnog i drugih dijelova jednjaka. Karakterizira ga činjenica da pod utjecajem različitih agresivnih čimbenika (mehanički stres, upotreba previše vruće hrane, kemikalija koje uzrokuju opekline itd.) Sluznica organa postupno postaje tanja, a na njemu nastaje erozija.